2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое миелопатия виды и особенности заболевания

Миелопатия

Миелопатия — обобщенное понятие, используемое в неврологии для обозначения различных по своей этиологии поражений спинного мозга, обычно имеющих хроническое течение. Клинически они могут проявляться нарушениями силы и тонуса мышц, различными сенсорными расстройствами, дисфункцией тазовых органов. Задачей диагностического поиска при миелопатии является выявление причинного заболевания. С этой целью проводится рентгенография позвоночника, МРТ, ЭМГ, ЭНГ, ангиография, анализ ликвора, биохимические исследования крови, ПЦР-диагностика и др. Лечебная тактика основана на терапии основного заболевания, симптоматическом лечении и реабилитации при помощи ЛФК, механотерапии, массажа, иглоукалывания и физиотерапии.

Общие сведения

Миелопатия является комплексным понятием, включающим в себя любые дистрофические изменения спинного мозга, не зависимо от их этиологии. Как правило, это хронические или подострые дегенеративные процессы, происходящие в результате нарушения кровоснабжения и метаболизма отдельных спинномозговых сегментов. Зачастую миелопатия выступает в роли осложнения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, сосудистой патологии, токсического воздействия, травмы позвоночника, дисметаболических изменений или инфекционных процессов. Поэтому в уточненном диагнозе перед термином «миелопатия» непременно должно стоять указание на природу поражения спинного мозга. Например, «ишемическая миелопатия», «компрессионная миелопатия» и т. д.

Этиология и патогенез миелопатии

В преобладающем большинстве случаев патологические процессы, приводящие к развитию миелопатии, локализуются вне спинного мозга. В первую очередь это дегенеративные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, инволютивный спондилолистез) и травмы (перелом позвонка, подвывих или вывих позвонков, компрессионный перелом позвоночника). За ними следуют сосудистые заболевания (атеросклероз, тромбоз спинальных сосудов), аномалии развития позвоночника, опухолевые процессы в области позвоночника, метаболические нарушения (при диспротеинемии, сахарном диабете, фенилкетонурии, лизосомальных болезнях накопления), туберкулез и остеомиелит позвоночника. К патологическим изменениям спинного мозга может привести радиоактивное и токсическое воздействие на организм.

Реже встречаются миелопатии, обусловленные непосредственным поражением вещества спинного мозга. Первопричиной их возникновения могут являться: позвоночно-спинномозговая травма, инфекционные поражения и опухоли спинного мозга, гематомиелия, демиелинизация. Последняя может носить наследственный (при синдроме Русси-Леви, болезни Рефсума и пр.) или приобретенный (при рассеянном склерозе) характер. В исключительных случаях миелопатия развивается в качестве осложнения люмбальной пункции.

Среди патогенетических механизмов возникновения миелопатии преобладает компрессионный. Возможна компрессия межпозвоночной грыжей, остеофитами, отломками при переломе, опухолью, посттравматической гематомой, смещенным позвонком. При этом происходит как непосредственное сдавление спинного мозга, так и пережатие спинномозговых сосудов, следствием чего является гипоксия и нарушение питания, а затем дегенерация и гибель нервных клеток пораженного спинномозгового сегмента. Возникновение и развитие патологических изменений реализуется постепенно с увеличением компрессии. Результат — выпадение функции нейронов данного сегмента и блокировка проведения через него импульсов, идущих по проводящим путям спинного мозга.

Классификация миелопатии

В современной неврологии миелопатия традиционно классифицируется по этиологическому принципу.

  • Спондилогенная (в т. ч. дискогенная) — связана с различными дегенеративными процессами позвоночного столба.
  • Ишемическая (дисциркуляторная, атеросклеротическая, сосудистая) — развивается на фоне хронического нарушения спинномозгового кровообращения.
  • Посттравматическая — обусловлена как непосредственной травмой спинного мозга (сотрясение, ушиб), так и с компрессионным воздействием гематомы, смещенных позвонков или их частей при переломе.
  • Карциноматозная — является проявлением паранеопластического поражения ЦНС при лейкемии, лимфоме, лимфогранулематозе, раке легкого и др. онкологической патологии.
  • Инфекционная — встречается при ВИЧ, сифилисе (нейросифилис), болезни Лайма, энтеровирусной инфекции у детей.
  • Токсическая — обусловлена токсическим воздействием на ЦНС. Может наблюдаться при дифтерии.
  • Радиационная — зависит от дозы и времени радиоактивного облучения. Радиационная миелопатия может возникать после лучевой терапии злокачественных новообразований.
  • Метаболическая — редко встречающееся осложнение эндокринных и метаболических расстройств.
  • Демиелинизирующая — результат наследственных или приобретенных демиелинизирующих процессов в ЦНС.

Симптомы миелопатии

Клинически миелопатия проявляется целым рядом неврологических симптомов, которые практически не имеют специфики, отражающей ее этиологию, и всецело зависят от уровня и степени поражения спинного мозга. В целом миелопатический симптомокомплекс включает периферический парез/паралич с мышечной гипотонией и гипорефлексией, развивающийся на уровне пораженных сегментов; центральный парез/паралич с мышечным гипертонусом и гиперрефлексией, распространяющийся ниже уровня локализации патологических изменений; гипестезиею и парестезию как на уровне поражения, так и ниже его; тазовые нарушения (задержка или недержание мочи и кала).

Ишемическая миелопатия

Спинномозговые сосуды гораздо реже подвергаются образованию атеросклеротических бляшек и тромбозу, чем церебральные (сосуды головного мозга). Как правило, это происходит у лиц старше 60 лет. Наиболее чувствительными к ишемии являются мотонейроны, находящиеся в передних рогах спинного мозга. По этой причине в клинической картине сосудистой миелопатии ведущее место занимают двигательные нарушения, что напоминает проявления БАС. Расстройства чувствительной сферы минимальны и выявляются лишь при тщательном неврологическом осмотре.

Посттравматическая миелопатия

Представляет собой развивающийся в зависимости от тяжести травмы и течения ближайшего посттравматического периода спинальный синдром. По клиническим проявлениям часто имеет много общего с сирингомиелией, в частности диссоциированный тип чувствительных расстройств: выпадение поверхностной (температурной, болевой и тактильной) чувствительности при сохранности глубокой (мышечно-суставной и вибрационной). Обычно посттравматическая миелопатия носит необратимый характер и составляет основу резидуальных (остаточных) явлений травмы. В отдельных случаях отмечается ее прогредиентное течение с прогрессированием сенсорных нарушений. Зачастую посттравматическая миелопатия осложняется интеркуррентными инфекциями мочевыводящих путей (циститом, уретритом, пиелонефритом); возможен сепсис.

Радиационная миелопатия

Наиболее часто наблюдается в шейных спинномозговых сегментах у пациентов, прошедших лучевую терапию рака глотки или рака гортани; в грудном отделе — у больных, получавших облучение по поводу опухолей средостения. Развивается в период от 6 мес до 3-х лет после лучевых нагрузок; в среднем спустя 1 год. В таких случаях миелопатия нуждается в дифференциальной диагностике со спинномозговыми метастазами имеющейся опухоли. Типично медленное прогрессирование клиники, обусловленное постепенным некрозом тканей спинного мозга. При неврологическом осмотре может выявляться синдром Броун-Секара. В цереброспинальной жидкости изменения не наблюдаются.

Карциноматозная миелопатия

Обусловлена токсическим влиянием опухоли и воздействием синтезируемых ею биологически активных веществ, что в конечном итоге приводит к некротическим изменениям спинномозговых структур. Клинический симптомокомплекс во многом повторяет неврологические нарушения при боковом амиотрофическом склерозе. Поэтому некоторые авторы относят этот вид миелопатии к особой форме БАС. В ликворе может выявляться плеоцитоз и умеренный гиперальбуминоз.

Диагностика миелопатии

Диагностический алгоритм при выявлении признаков миелопатии направлен на исключение другой, сходной по клиническим симптомам, патологии ЦНС и установление этиологического фактора, лежащего в основе дистрофических изменений спинного мозга. Он включает общий и биохимический анализ крови, рентгенографию позвоночника, МРТ позвоночника, электромиографию (ЭМГ), электронейрографию (ЭНГ), исследование вызванных потенциалов, МР- или КТ-ангиографию спинного мозга, люмбальную пункцию.

По показаниям при отсутствии возможности проведения МРТ в отдельных случаях могут быть выполнены миелография и дискография. При подозрении на инфекционную природу миелопатии проводится исследование крови на стерильность, RРR-тест, ПЦР-исследования, посев спинномозговой жидкости.

В ходе диагностического поиска невролог может привлекать к совместному консультированию других специалистов: вертебролога, фтизиатра, онколога, венеролога; при предположении о демиелинизирующей наследственной миелопатии — генетика.

Лечение миелопатии

Тактика лечения миелопатии зависит от ее этиологии и клинической формы. Она включает терапию причинного заболевания и симптоматическое лечение.

При компрессионной миелопатии первоочередным является устранение компрессии. С этой целью может быть показано удаление клина Урбана, дренирование кисты, удаление гематомы и опухоли. При сужении позвоночного канала пациент направляется к нейрохирургу для решения вопроса о возможном проведении декомпрессивной операции: ламинэктомии, фасетэктомии или пункционной декомпрессии диска. Если компрессионная миелопатия обусловлена грыжей межпозвоночного диска, то в зависимости от степени протрузии и состояния диска выполняется микродискэктомия или дискэктомия.

Лечение ишемической миелопатии заключается в устранении факторов компрессии сосудов и проведении сосудистой терапии. Поскольку сосудистый компонент присутствует в патогенезе практически любой миелопатии, подобное лечение входит в комплексную терапию большинства больных. Оно включает спазмолитические и сосудорасширяющие средства (дротаверин, ксантинола никотинат, папаверин, винпоцетин), препараты улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (пентоксифиллин).

При токсической миелопатии основу лечения составляет дезинтоксикация, при инфекционной — адекватная этиологии антибактериальная терапия. Большие трудности представляет лечение наследственной демиелинизирующей миелопатии и канцероматозной миелопатии при гемобластозах. Зачастую оно сводится к проведению симптоматической терапии.

Обязательными в лечении миелопатии являются препараты, улучшающие метаболизм нервной ткани и снижающие ее подверженность гипоксии. К ним относятся нейропротекторы, метаболиты и витамины (гидролизат мозга свиньи, пирацетам, гемодериват крови телят, вит В1, вит В6). Многим пациентам показана консультация физиотерапевта для оптимального подбора методов физиотерапевтического воздействия: диатермии, гальванизации, УВЧ, парафинотерапии и пр.

С целью увеличения объема двигательной активности, выработки навыков самообслуживания, предупреждения развития осложнений (мышечных атрофий, контрактур суставов, пролежней, застойной пневмонии) с ранних сроков заболевания больным миелопатией показано проведение ЛФК, массажа и реабилитационной физиотерапии (электростимуляция, электрофорез с неостигмином, рефлексотерапия, СМТ паретичных мышц, водолечение). При глубоких парезах ЛФК состоит в выполнении пассивных упражнений и механотерапии.

Прогноз и профилактика миелопатии

В случае своевременного устранения сдавления компрессионная миелопатия имеет благоприятное течение: при соответствующем лечении ее симптомы могут в значительной степени редуцироваться. Ишемическая миелопатия зачастую имеет прогрессирующее течение; повторные курсы сосудистой терапии могут на время стабилизировать состояние. Посттравматическая миелопатия, как правило, стабильна: ее симптомы не редуцируются и не прогрессируют. Неблагоприятный прогноз и неуклонно прогрессирующее течение имеют радиационная, демиелинизирующая и карциноматозная миелопатия.

Профилактика миелопатии заключается в предупреждении заболеваний, способных привести к ее развитию. Это своевременное выявление и лечение патологии позвоночника и сосудистых заболеваний; стабильная компенсация эндокринных и метаболических расстройств; предупреждение травматизма, инфекционных заболеваний, интоксикаций свинцом, цианидами, гексахлорофеном и др.

Миелопатия

Из всего многообразия видов миелопатий рассмотрим лишь несколько, наиболее часто встречающихся в тех или иных отделах позвоночника.

Миелопатия шейного отдела позвоночника (син. цервикальная миелопатия)

Шейная спондилогенная миелопатия относится к одной из частых причин дисфункции спинного мозга нетравматического характера у людей старшего возраста с развитием спастического тетра- и парапареза. Ведущим патофизиологическим механизмом этого заболевания является ишемия спинного мозга, обусловленная его компрессией с нарастающими дегенеративными процессами структур шейного отдела позвоночного столба (фото ниже).

Симптомы отражают нарушения функции верхнего мотонейрона, поражение задних столбов спинного мозга и пирамидных трактов. Градация выраженности нарушения во многом определяется конкретным механизмом развития миелопатии. Так, при компрессионном характере поражении шейного отдела отмечается сочетанность нижнего спастического парапареза и спастико-атрофического пареза рук.

При этом, характерно их изолированное проявление или преобладание расстройств двигательных над чувствительными. Основными жалобами являются: боль в руках с латеральной/медиальной стороны, затруднения при выполнении тонких движений, парестезии в руках, слабость и неловкость в ногах, нарушение походки, развитие нейрогенного мочевого пузыря.

Симптомы миелопатии шейного отдела позвоночника при компрессионно-сосудистом механизме развития имеют характерные отличия, что обусловлено компрессией передней спинальной артерии конечных внутримозговых ветвей. А поскольку эти кровеносные ветви кровоснабжают различные структуры спинного мозга дифференцированно, то формируются дополнительно и «нетипичные» варианты миелопатии (так называемые «синдромы поражения определенной артерии»): полиомиелитический синдром, синдром сирингомиелии, синдром амиатрофического склероза и др. Так, для синдрома передней спинальной артерии характерно сочетание пареза с нарушением чувствительности в верхних конечностях.

Пирамидный синдром характеризуется несимметричным спастическим тетрапарезом в руках, что обусловлено поражением глубоких пирамидных проводников, отвечающих за верхние конечности. Атрофический синдром проявляется слабостью в мышцах верхних конечностей, атрофиями и фибриллярными подергиваниями, низкими сухожильными рефлексами верхних конечностей.

Цервикальная миелопатия при сосудистом варианте развития миелопатии (сосудистая миелопатия шейного отдела) характеризуется более выраженными и распространенными по длиннику двигательными спинальными сегментарными расстройствами, сочетающихся с ишемией структур входящих в бассейн кровоснабжения передней спинальной артерии (фасцикуляция мышц, отсутствие/снижение рефлексов на руках, амиотрофии).

Миелопатия поясничного отдела

Наиболее часто встречается дискогенная миелопатия поясничного отдела напрямую обусловленная повреждением межпозвоночного диска, являющейся одним из осложнений остеохондроза позвоночника у пациентов в возрасте после 45 лет и характеризуется хроническим течением. Реже причиной дискогенной миелопатии являются травмы позвоночника и для такой патологии характерно крайне острое течение.

Развитие заболевания обусловлено дегенеративными изменениями в межпозвоночном диске, которые приводят к растяжению/разрыву фиброзного кольца диска и к отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Как следствие происходит смещение диска в заднелатеральном направлении, что и приводит к компрессии спинного мозга и прилегающих кровеносных сосудов (фото ниже).

В симптоматике дискогенной поясничной миелопатии наиболее часто встречаются интенсивная радикулярная боль, парезы дистальных отделов ног, снижение мышечной силы ног, нарушение функции органов таза и снижение чувствительности в сакральных сегментах.

Дискогенная миелопатия может осложняется спинальным инсультом (острым расстройством крово­обращения) с развитием синдрома трансверзального поражения спинного мозга, для которого характерны сочетание спинальных параличей нижних конечностей с тазовыми нарушениями и глубокой циркулярной гипестезией.

Анализы и диагностика

В основе диагностики миелопатий мануальный осмотр, проверка чувствительности/рефлексов в определенных точках и инструментальные методы исследования, включающие:

  • Обзорную/прицельную рентгенографию позвоночного столба в нескольких проекциях.
  • Электронейрограмму.
  • Компьютерную томографию.
  • Магнитно-резонансную томографию.
  • Контрастные методы исследования (дискография, пневмомиелография, миелография, веноспондилография, эпидурография).

При необходимости (подозрение на отравление тяжелыми металлами, дефицит витамина В12) назначаются лабораторные исследования. При подозрении на инфицирование проводится спинномозговая пункция.

Лечение

Поскольку миелопатия является обобщенным термином универсальное (стандартизованое для всех случаев) лечение отсутствует, и лечебная тактика определяется в каждом конкретном случае в зависимости от причин, лежащих в основе развития миелопатии. Из общих при принципах лечения можно отметить:

  • Для купирования болевого синдрома, уменьшения отека и снижения воспалительного процесса назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (Индометацин, Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Мелоксикам и др.). При сильно выраженной боли, обусловленной сдавлением нервных корешков, назначаются стероидные гормоны (Преднизолон, Дексаметазон и др.).
  • Для снятия спазма мышц и уменьшения ощущений назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд, Баклосан, Толперизон).
  • С целью защиты тканей от гипоксии и нормализации метаболизма используются Актовегин, Церебролизин, Пирацетам и др.
  • При наличии инфекции назначаются антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя заболевания.
  • При необходимости — препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (Глюкозамин с хондроитином, Алфлутоп, Артифлекс Хондро, Румалон и др.).
  • При ишемической миелопатии назначаются сосудорасширяющие препараты (Папаверин, Кавинтон, Но-Шпа, и нейропротекторы (Глицин, Луцетам, Гамма-аминомасляная кислота, Ноотропил, Гаммалон и др. Для нормализации кровообращения в мелких сосудах и реологических свойств крови — Трентал, Танакан, Пентоксифиллин.
  • Для укрепления иммунитета назначаются витаминно-минеральные комплексы или витамины В1 и В6.

Что такое миелопатия, виды и особенности заболевания

Миелопатия — это общий медицинский (неврологический) термин, который обозначает разные по происхождению виды спинномозговых патологий. Их проявлениями являются нарушения мышечной силы и тонуса, функций органов таза.

Основная задача диагностики — определение болезни, ставшей причиной миелопатии. Терапия направлена на лечение основной болезни, устранение симптомов и реабилитацию с помощью лечебной физкультуры, массажа, механотерапии, иглоукалывания, физиотерапевтических методов.

Миелопатия

В это комплексное понятие входят все дистрофии спинного мозга вне зависимости от происхождения. Обычно это дегенеративные патологические процессы, характеризующиеся острым либо подострым течением, которые происходят вследствие нарушения кровообращения в отдельных сегментах спинного мозга и нарушения обмена веществ в них.

Нередко миелопатия становится осложнением дегенеративных и дистрофических позвоночных заболеваний, влияния токсинов, позвоночных травм, инфекционных заболеваний. Потому при уточнении диагноза всегда перед словом «миелопатия» обязательно ставится слово, уточняющее природу спинномозгового поражения.

Этиология

Практически всегда болезненные процессы, которые вызывают миелопатию, происходят за пределами спинного мозга. Это дегенеративные изменения в структуре позвоночника и позвоночные травмы. Также распространённой причиной являются болезни сосудов, отклонения в развитии позвоночника, нарушения обмена веществ, позвоночный туберкулёз, а также остеомиелит.

В более редких случаях отмечаются миелопатии, причиной которых стало непосредственное поражение спинномозгового вещества. К таким факторам относятся травмы спинного мозга, инфекции, поражающие его, спинномозговые опухоли, демиелинизация наследственного либо приобретённого характера.

Основным механизмом патогенеза миелопатии является компрессия (сдавливание). Причинами сдавливания могут быть межпозвоночная грыжа, остеофиты, обломки при переломе, опухоль, смещённый позвонок. Это сопровождается сдавливанием спинного мозга и его сосудов, вследствие чего возникает гипоксия, нарушается питание, после чего гибнут нервные клетки в поражённом сегменте спинного мозга. Появление болезненных изменений и их развития происходят постепенно при усилении компрессии.

Формы миелопатии

Различают несколько форм миелопатии.

  1. Спондилогенная — вызываемая патологическими процессами дегенерации столба позвоночника;
  2. Ишемическая — возникающая вследствие нарушений кровообращения;
  3. Посттравматическая — вызванная либо спинномозговой травмой, либо сдавливанием из-за гематомы либо смещённых позвонков, либо частей позвонков после перелома;
  4. Карциноматозная — следствие поражения ЦНС, вызываемого лейкемией, лимфомой, лимфогранулематозом, раком лёгких;
  5. Токсическая — вызывается токсическим влиянием на ЦНС;
  6. Радиационная — вызываемая радиоактивным облучением и возникающая, в частности, вследствие лучевой терапии онкологических заболеваний;
  7. Метаболическая — возникающая вследствие осложнения патологий, связанных с обменом веществ;
  8. Демиелинизирующая — является следствием наследственной либо приобретённой демиелинизирующей патологии ЦНС.

Симптомы

При миелопатии отмечается большое количество различных симптомов неврологического характера. Все они являются неспецифичными, отражают причину миелопатии и полностью определяются степенью спинномозгового поражения.

К ним относятся периферический парез либо паралич, гипотония мышц, гипорефлексия на уровне позвоночных сегментов, поражённых миелопатией; центральный парез либо паралич, повышенный тонус мышц, гиперрефлексия, распространяющиеся под уровнем патологических изменений; парестезия и гипестезия и на уровне поражённого участка, и под ним; расстройства функций органов таза.

Ишемическая миелопатия

Сосуды спинного мозга намного реже подвержены формированию в них тромбов и бляшек по сравнению с сосудами мозга головы. Обычно такие процессы происходят в возрасте от 60.

Самые уязвимые в отношении ишемии — те моторные нейроны, которые расположены в передней части спинного мозга. Поэтому главным симптомом данной формы миелопатии являются нарушения подвижности. По симптоматике ишемическая миелопатия сходна с боковым амиотрофическим склерозом.

Посттравматическая миелопатия

Её развитие в каждом конкретном случае может иметь определённые особенности. Симптомы посттравматической миелопатии нередко во многом сходятся с симптомами сирингомиелии. К таким сходствам относится прежде всего диссоциированное нарушение чувствительности, которое заключается в потере поверхностной чувствительности с одновременным сохранением глубокой чувствительности (вибрационной и мышечной).

Как правило, эта форма миелопатии является необратимой. Относится к остаточным травматическим явлениям. Редко имеет прогрессирующее течение, при этом отмечается развитие сенсорных расстройств. Нередко наступают осложнения в виде интеркуррентных инфекций.

Радиационная миелопатия

Чаще обнаруживается у больных, которые прошли радиотерапию рака гортани. Также может возникать в грудном позвоночном отделе у пациентов, проходивших лучевое лечение опухолей, локализированных в средостении. Время развития варьируется от шести месяцев до трёх лет с момента окончания лучевой терапии.

Радиационная форма миелопатии требует дифференциального подхода при диагностировании — её необходимо дифференцировать с метастазами уже имеющейся в другом месте организма опухоли в спинной мозг.

Характерно медленное развитие симптомов, причиной чего является медленный процесс некроза спинномозговых тканей.

Карциноматозная миелопатия

Её причиной является токсическое воздействие самой опухоли, а также некоторых вырабатываемых ею веществ. Симптомы в значительной мере сходны с проявлениями неврологических расстройств в случае БАС. Потому ряд авторов считают данную форму миелопатии специфической формой бокового амиотрофического склероза. При анализе ликвора иногда обнаруживается повышенная концентрация альбумина.

Диагностика

Диагностика миелопатии основана прежде всего на дифференциации её с другими патологиями, которые имеют сходные проявления, и определении причины дистрофических процессов в спинном мозге. Используются анализы крови, позвоночная рентгенография, томография, электромиография, спинномозговая ангиография и пункция позвоночника.

При наличии показаний, если отсутствует возможность провести томографию, назначается дискография. При диагностике невролог иногда отправляет на консультации к другим профильным специалистам: вертебрологу, генетику.

Лечение

Направлено на причинную болезнь и устранение симптомов.

При компрессионной форме миелопатии главной задачей становится устранение сдавливания. В случае сужения канала позвоночника больного направляют к нейрохирургу, решающему вопрос необходимости в операции, направленной на устранение компрессии. Если причина компрессионной миелопатии — межпозвонковая грыжа, то с учётом степени протрузии осуществляют дискэктомию либо микродискэктомию.

Ишемическая миелопатия лечится путём устранения сдавливания сосудов и осуществления сосудистой терапии. В процессе возникновения почти каждого случая миелопатии так или иначе задействованы сосуды, потому такая терапия является частью комплексного лечения практически всех пациентов и подразумевает применение спазмолитиков и препаратов, которые расширяют сосуды и улучшают местное кровообращение.

В случае токсической формы миелопатии лечение направлено прежде всего на снятие интоксикации, в случае инфекционной формы проводится антибактериальное лечение, соответствующее причине миелопатии.

Для повышения подвижности, способности к самообслуживанию, профилактики осложнений (атрофия мышц, контрактура суставов, застойная пневмония) пациентам с миелопатией назначаются лечебная физкультура, массаж, реабилитационная физиотерапия (в частности, электрофорез, рефлексотерапия, гидротерапия). В случае глубоких парезов лечебная физкультура предусматривает пассивные упражнения.

Прогноз при миелопатии

При условии своевременного устранения компрессии при компрессионной форме миелопатии прогноз благоприятный: правильная терапия приводит к редукции симптомов. При ишемической миелопатии течение нередко является прогредиентным, однако повтор курса сосудистой терапии способен временно стабилизировать состояние.

При посттравматической миелопатии обычно состояние пациента стабильное, её проявления не склонны к прогрессированию или редукции. При радиационной, демиелинизирующей, а также карциноматозной формах миелопатии течение прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Профилактика

Профилактика миелопатии направлена на исключение болезней, которые могут вызвать её возникновение. Она подразумевает предупреждение болезней позвоночника, стабильную компенсацию нарушений метаболизма, всех инфекционных болезней и различных интоксикаций.

Миелопатия

Миелопатия (миелопатический синдром) – это обобщенный термин, характеризующий различные повреждения спинного мозга, чаще всего хронического течения. Ее симптомами являются расстройства мышечной силы и тонуса, сенсорные нарушения и дисфункция органов малого таза.

Основная цель диагностики – выявление первичного заболевания, вызвавшего поражение. Для этого используются инструментальные и лабораторные методы, включая рентген, анализы крови и ликвора (спинномозговой жидкости). На основании полученных результатов назначается специфическое и симптоматическое лечение.

Что такое миелопатия

При любом виде миелопатии в спинном мозге происходят дегенеративные изменения. В большинстве случаев это хронические либо подострые процессы дистрофического характера, обусловленные нарушением кровоснабжения и обмена веществ в отдельных спинномозговых областях.

Достаточно часто миелопатия является осложнением дегенеративно-дистрофических патологий позвоночника, сердечно-сосудистых и эндокринных болезней, а также травм спины и различных инфекций. Вот почему так важно выяснить основную причину и обозначить ее конкретно – например, «компрессионная», «метаболическая» или «ишемическая» миелопатия.

Механизм развития

Практически всегда причиной возникновения становятся патологические процессы, развивающиеся вне спинного мозга. Наиболее распространенными из них являются проблемы с

  • позвоночником:
  • остеохондроз;
  • спондилоартроз;
  • спондилез;
  • спондилолистез;
  • травмы – переломы, вывихи и подвывихи позвонков;
  • опухоли позвоночных структур.

На втором месте по частоте встречаемости находятся сосудистые патологии – атеросклероз и тромбоз околопозвоночных сосудов. За ними следуют обменные нарушения, в первую очередь, при сахарном диабете, а также диспротеинемия, фенилкетонурия, врожденные лизосомальные болезни накопления. Причиной миелопатии может быть туберкулез, остеомиелит, радиоактивное облучение и отравления ядовитыми веществами.

К редким причинам относятся процессы, происходящие в самом спинном мозге и вызываемые сочетанными травмами позвоночника и спинного мозга, инфекциями, опухолями, демиелинизацией и гематомиелией – кровоизлиянием в спинномозговое вещество.

Демиелинизацией называют повреждение миелиновой оболочки нервов, которое бывает врожденным – например, при болезни Рефсума, синдроме Русси-Леви, и приобретенным. Приобретенная демиелинизация развивается при рассеянном склерозе. Крайне редко она возникает после неудачно проведенной люмбальной – позвоночно-поясничной – пункции.

Читать еще:  Строение и причины вывиха плечевого сустава

Преобладающим механизмом развития миелопатии является компрессионный (от лат. comprimo, compressum – сдавливать, сжимать). Давить на спинной мозг может межпозвоночная грыжа, остеофит (костный нарост на позвонке), опухоль, фрагменты костей при переломе, гематома, образовавшаяся после травмы, сдвинувшийся позвонок.

Все перечисленное способно вызвать не только компрессию спинного мозга, но и защемление кровеносных сосудов, что приводит к кислородному голоданию (гипоксии), нарушению питания, а потом и разрушению нервных клеток в пораженной зоне.

Патологические изменения возникают и развиваются поэтапно с повышением компрессии. Итог – выпадение функции группы нейронов и торможение проводимых через них импульсов.

Симптомы

Основные признаки включают:

  • периферический парез или паралич со снижением мышечной силы и сухожильных рефлексов, возникающие на уровне поврежденной области;
  • центральный парез или паралич с повышением мышечной силы и усилением рефлексов, распространяющийся ниже пораженного сегмента;
  • снижение чувствительности и мышечной силы и на уровне повреждения, и ниже него;
  • нарушение функции органов малого таза (при нижнем парапарезе).

В шейном отделе

При миелопатии шейного отдела, которая называется цервикальной, возникает ощущение скованности в шее и плечевом поясе, при поворотах или наклонах головы можно услышать или почувствовать хруст – крепитацию.

Еще один типичный признак – слабость мышц верхних конечностей, которую можно охарактеризовать как «все из рук валится». Появляются трудности с захватом и удержанием предметов, руки немеют, в них ощущается покалывание или «бегающие по коже мурашки».

Одним из проявлений шейной миелопатии являются мышечные подергивания, которые не поддаются волевому контролю. Болевой синдром локализуется в шее, затылке и руке, причем болеть может как вся конечность, так и ее отдельные части – плечо, предплечье, кисть и/или пальцы.

Цервикальная миелопатия часто сопровождается нарушением координации: например, человек не может шевелить руками, когда не смотрит на них.

СПРАВКА : миелопатия способна протекать бессимптомно в течение многих лет, пока компрессия спинного мозга не достигнет 30%.

Стоит отметить, что поражение на уровне шейного отдела встречается чаще остальных и дает наиболее тяжелые осложнения.

В грудном отделе

На уровне груди спинной мозг повреждается наиболее редко, всего в 1% случаев. Грудная миелопатия проявляется болью в середине спины, слабостью мышц и онемением рук. При значительном поражении развивается паралич верхних конечностей.

В поясничном отделе

При компрессии спинного мозга на уровне поясничного отдела отмечаются выраженные боли и снижение тактильной чувствительности внизу спины, мышечная слабость и онемение нижних конечностей. Дискомфорт и болевой синдром нарастают при физических нагрузках, особенно при подъеме тяжестей. В тяжелых случаях наступает частичный паралич ног.

Поясничная миелопатия может вызывать сбои в работе кишечника и мочевого пузыря, что проявится нарушением контроля над испражнениями. Кроме того, боль бывает настолько сильной и навязчивой, что ее невозможно устранить даже сильнодействующими анальгетиками.

Разновидности

В зависимости от причины появления миелопатия подразделяется на несколько видов:

  • спондилогенный, включая дискогенный;
  • ишемический;
  • посттравматический;
  • карциноматозный;
  • инфекционный;
  • токсический;
  • радиационный;
  • метаболический;
  • демиелинизирующий.

Посттравматическая

Очень часто эта разновидность миелопатии носит необратимый характер и лежит в основе остаточных явлений после травмы. Проявляется в основном утратой поверхностной температурной и тактильной чувствительности. Иногда отмечается усиление сенсорных расстройств со временем.

Особенностью посттравматической миелопатии являются частые инфекционные осложнения, возникающие со стороны мочевыводящей системы – цистит, пиелонефрит, уретрит. В тяжелых случаях развивается сепсис.

Радиационная (очаговая)

Чаще всего диагностируется на уровне шейного отдела у пациентов, получивших облучение в ходе радиотерапии по поводу злокачественных образований горла, гортани. Спинной мозг в грудном отделе поражается после лучевой терапии органов грудной полости.

В среднем очаговая миелопатия развивается в течение года после агрессивного лечения, но этот срок может составлять и полгода, и более двух лет.

Ишемическая (сосудистая, дисциркуляторная) миелопатия

Спинномозговые сосуды довольно редко поражаются атеросклерозом и тромбозом, в отличие от сосудов головного мозга. Чаще всего это случается у пожилых людей, достигших 60-летнего возраста.

Самыми уязвимыми являются мотонейроны – крупные нервные клетки передних рогов спинного мозга, отвечающие за двигательную способность, координацию и мышечный тонус. Именно поэтому среди симптомов ишемической миелопатии преобладают моторные нарушения, похожие на проявления БАС – бокового амиотрофического склероза. Чувствительность сохраняется почти в полном объеме, незначительные расстройства данной сферы выявляются лишь во время детального неврологического осмотра.

Вертеброгенная (спондилогенная, компрессионная)

Одно из самых тяжелых неврологических осложнений, обусловленное сдавлением (компрессией) спинного мозга костными отломками при переломах позвонков, грыжами дисков, опухолями или гематомами.

Основные симптомы – потеря двигательной и чувствительной функции ниже участка повреждения, нарушение работы внутренних органов. Лечение компрессионной миелопатии преимущественно оперативное.

Разновидность ветеброгенной – дискогенная миелопатия является более узким понятием и возникает в результате сдавливания спинного мозга межпозвоночной грыжей. Она имеет более размытые симптомы вначале, однако неврологический дефицит постепенно повышается.

При дискогенной миелопатии снижается мышечная сила (парез), нарушаются сухожильные рефлексы. На уровне поражения двигательные расстройства проявляются слабо, а ниже него носят спастический характер.

Снижается поверхностная и глубокая чувствительность, возникают парестезии – спонтанно появляющиеся ощущения жжения, покалывания и «ползающих мурашек». Однако в большей степени нарушается двигательная способность, причем сначала она может проявляться только с одной стороны, но позже иногда переходит и на другую сторону.

Диагностика

Для постановки диагноза может назначаться общий и биохимический анализ крови, пунктирование позвоночника, рентген, МРТ, КТ (магнитно-резонансная или компьютерная томография), исследование вызванных потенциалов, электромиография, электронейрография.

Если есть подозрение на инфекцию, производится забор крови на стерильность, проводится ПЦР, RPR-тесты, бакпосев ликвора (спинномозговой жидкости). Для диагностики могут привлекаться узкие специалисты – фтизиатр, онколог, дерматовенеролог. Подтвердить или опровергнуть наследственную демиелинизирующую миелопатию поможет генетик.

Лечение

Компрессионная миелопатия лечится путем устранения причинного фактора. С этой целью лечащий врач направит на удаление отломков позвонков (клиньев Урбана), смещенных в сторону позвоночного канала, гематом, опухолей, а также на дренаж кист. При необходимости оперативным способом удаляется дужка позвонка, фасеточные суставы, соединяющие позвоночник, грыжи дисков.

Терапия сосудистой миелопатии ведется в двух направлениях – устраняется компрессионный фактор, и корректируется основное заболевание.

При ишемической природе повреждения спинного мозга назначаются сосудорасширяющие средства и препараты для улучшения кровообращения и реологических свойств крови – Дротаверин, Никотинат Ксантинола, Папаверин (Но-шпа), Винпоцетин, Пентоксифиллин.

В случае подтвержденной токсической миелопатии выполняются деинтоксикационные процедуры. Инфекционная разновидность патологии требует проведения массивной антибактериальной терапии. Антибиотики вводят внутривенно и в больших дозировках. Если нужно, они дополняются противовоспалительными и жаропонижающими препаратами на основе Ибупрофена, Парацетамола и др.

Немалые сложности возникают при лечении наследственной демиелинизирующей и канцероматозной миелопатии, обусловленной гемобластозом. Нередко оно сводится лишь к устранению симптоматики.

Медикаментозное лечение любого типа миелопатии включает средства для укрепления и улучшения обменных процессов в нервной ткани – нейропротекторы, витамины и метаболиты. Это, в первую очередь, Актовегин, витамины группы В, Церебролизин и Пирацетам.

Немедикаментозные методы тоже весьма эффективны и показаны большинству больных. Самыми часто назначаемыми являются физиопроцедуры:

  • диатермия;
  • гальванизация;
  • УВЧ;
  • электрофорез с Неостигмином;
  • иглорефлексотерапия;
  • синусоидальные модулированные токи (СМТ);
  • бальнеотерапия (водолечение);
  • электростимуляция мышц;
  • парафиновые аппликации;
  • механотерапия;
  • лечебная гимнастика;
  • массаж.

Процедуры, массаж и ЛФК начинают уже на ранних стадиях миелопатии для повышения и поддержания двигательной амплитуды, выработки навыков самообслуживания, предотвращения осложнений. Даже в тяжелых случаях можно выполнять пассивные упражнения и заниматься на специальных тренажерах (механотерапия).

Продолжительность жизни

При своевременном и адекватном лечении компрессионная миелопатия успешно лечится, а ее симптомы значительно уменьшаются. Сосудистая разновидность болезни имеет тенденцию к прогрессу, однако повторы курсов терапии способны замедлить патологический процесс.

Посттравматическая миелопатия имеет, как правило, стабильное течение: ее симптомы не уменьшаются, но и не нарастают.

Продолжительность жизни может снижаться при демиелинизирующей, карциноматозной и очаговой (радиационной) миелопатии. Неблагоприятный прогноз также при сильном травматизме с обильной кровопотерей.

Профилактические меры заключаются в предотвращении, раннем выявлении и лечении эндокринных, инфекционных, метаболических и сердечно-сосудистых болезней, дистрофических патологий позвоночника. Очень важно избегать травм, интоксикаций солями тяжелых металлов и другими ядами.

Миелопатия спинного мозга, виды и методы лечения

Миелопатия относится к патологиям ЦНС и объединяет в себе различные заболевания спинного мозга. При отсутствии должного лечения болезнь может привести к нарушению функции тазовых органов, параличу, парезу и другим осложнениям.

Виды поражения спинного мозга

Центральная нервная система человека представлена спинным и головным мозгом. Первый находится в позвоночном канале. Данный орган является связующим звеном между головным мозгом и тканями. Он состоит из нескольких сегментов. От спинного мозга отходят корешки, которые регулируют работу мышц и чувствительность тканей.

Миелопатией называется группа заболеваний различной этиологии, в основе развития которых лежат дегенеративные (дистрофические) изменения. В большинстве случаев это осложнение другой патологии. В зависимости от основного этиологического фактора различают следующие виды миелопатии:

  • спондилогенную;
  • посттравматическую;
  • инфекционную;
  • токсическую;
  • карциноматозную;
  • демиелинизирующую;
  • метаболическую;
  • ишемическую.

Механизм их развития разный. Миелопатия чаще всего диагностируется у взрослых людей.

Причины возникновения

Хроническая патология спинного мозга обусловлена несколькими факторами. Известны следующие причины развития миелопатии:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • патология позвоночника;
  • травмы;
  • врожденные и приобретенные аномалии развития;
  • диспротеинемия;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • туберкулезная инфекция;
  • сахарный диабет;
  • фенилкетонурия;
  • воздействие токсических веществ;
  • облучение;
  • остеомиелит;
  • спинномозговое кровоизлияние;
  • нарушение миелинизации;
  • болезнь Рефсума;
  • рассеянный склероз;
  • неправильное проведение люмбальной пункции;
  • межпозвоночная грыжа;
  • гематома;
  • лимфогранулематоз;
  • лейкемия;
  • нейросифилис;
  • болезнь Лайма;
  • энтеровирусная инфекция;
  • ВИЧ-инфекция;
  • рак легких;
  • дифтерия.

Часто диагностируется миелопатия поясничного отдела. Она может быть обусловлена смещением позвонков, остеохондрозом и спондилоартрозом. Предрасполагающими факторами являются:

  • контакт с больными людьми;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • занятие экстремальными видами спорта;
  • частые ушибы и падения;
  • укусы клещей;
  • отягощенная наследственность;
  • вредные профессиональные факторы;
  • дислипидемия;
  • нарушение свертывания крови.

В детском возрасте наиболее часто выявляется посттравматическая миелопатия.

Общая симптоматика

Симптомы определяются сегментом поражения и основной причиной. Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение движений в конечностях;
  • повышенный мышечный тонус;
  • усиление рефлексов;
  • снижение или повышение чувствительности;
  • задержка мочи;
  • недержание кала.

Вертеброгенная миелопатия сопровождается признаками основной патологии. Возможны боль и снижение подвижности позвоночника. Наличие симптомов интоксикации в виде лихорадки, головной боли и слабости указывает на инфекционную природу миелопатии. При поражении спинного мозга возможны симптомы нарушения функции периферических нервов.

Компрессия и поражение мозга

Наиболее тяжело протекает компрессионная миелопатия. Она обусловлена:

  • сдавливанием спинного мозга опухолью;
  • костными обломками;
  • остеофитами;
  • гематомой или грыжей.

Для данной патологии характерны чувствительные и двигательные нарушения. Основными причинами являются вывихи, переломы, подвывихи, кровоизлияния и смещение позвонков.

Наиболее опасна острая компрессионная форма миелопатии. При ней симптомы возникают резко, а состояние больных быстро ухудшается. Основными признаками являются вялый парез с нарушением чувствительности в области ниже зоны компрессии. В тяжелых случаях ухудшается функция прямой кишки и мочевого пузыря.

Развивается спинальный шок. Вскоре выявляется спастический паралич. Возникают патологические рефлексы и появляются судороги. Часто развиваются контрактуры (ограничение объема движений в суставах). При сдавливании спинного мозга в шейном сегменте наблюдаются следующие симптомы:

  • чувство онемения;
  • тупая боль в шее и плечевом поясе;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • снижение тонуса мышц;
  • легкие судороги.

Иногда нарушается функция лицевого нерва. Это происходит при сдавливании тканей в области 1 и 2 сегментов. У таких людей нарушается чувствительность лица. К более редким признакам относятся шаткость походки и дрожь в руках. Компрессионный синдром в грудном сегменте характеризуется повышением тонуса мышц ног и нарушением чувствительности в области туловища. Компрессия в зоне поясницы проявляется болью в ягодицах и ногах и нарушением чувствительности. Со временем развивается мышечная атрофия. Если лечение не проводится, то развивается вялый парез одной или обеих ног.

Причина в сосудистой патологии

Причиной поражения спинного мозга может быть нарушение кровообращения. Это сосудистая миелопатия. Данная патология протекает в острой или хронической форме. В основе размягчения спинного мозга лежит ишемия тканей. Сосудистая форма миелопатии — это собирательное понятие, которое объединяет следующую патологию:

  • спинальный тромбофлебит и флебит;
  • гематомиелию;
  • подострую некротическую миелопатию;
  • инфаркт спинного мозга;
  • отек;
  • тромбоз спинальных артерий.

Причина может крыться в патологии локальных или отдаленных сосудов. Ишемическая миелопатия возникает преимущественно у людей старше 60 лет. Наиболее часто поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга. Основными причинами развития этой патологии являются:

  • травмы;
  • системный васкулит;
  • атеросклероз;
  • эмболия;
  • тромбоз;
  • сифилитическое поражение артерий;
  • узелковый периартериит;
  • аневризма;
  • гипоплазия сосудов.

Данная спинальная патология чаще всего возникает у людей, страдающих артериальной гипотензией и другой сердечно-сосудистой патологией. Ишемическую миелопатию могут спровоцировать медицинские манипуляции и хирургические вмешательства. Это могут быть эпидуральная блокада, спинномозговая анестезия, пластика и клипирование артерий.

Нарушение кровообращения становится причиной ишемии тканей спинного мозга. Нарушается функция органа. Если не лечить человека, то возникает некроз. Проявляется это двигательными и чувствительными расстройствами. Острая ишемическая форма миелопатии протекает по типу инсульта, перемежающейся хромоты, синдрома Преображенского и поражения спинномозговых артерий.

Возможны следующие симптомы:

  • слабость в ногах;
  • онемение;
  • парестезии во время движений;
  • снижение температурной и болевой чувствительности;
  • нарушение сенсорного восприятия;
  • затруднение движений.

При одностороннем поражении центральной спинномозговой артерии развивается синдром Броун-Секара. Он проявляется повышением тонуса мышц, покраснением кожи, язвами, пролежнями, нарушением глубокой чувствительности, болью и затруднением движений на стороне поражения. Развиваются вялый и спастический параличи.

Редкие разновидности поражения мозга

При патологии позвоночника развивается спондилогенная миелопатия. Она характеризуется дистрофическими изменениями спинного мозга на фоне сдавливания тканей межпозвоночной грыжей. Чаще всего эта патология развивается у людей с тяжелой формой остеохондроза. Болеют преимущественно мужчины от 45 до 60 лет.

Поражение межпозвоночных дисков становится причиной разрыва фиброзных колец. Развивается спондилолистез. Диски смещаются, и формируется межпозвоночная грыжа. В патогенезе поражения спинного мозга лежат нарушение кровообращения на фоне сдавливания артерий и компрессия. Особенностью вертеброгенной миелопатии является ее постепенное развитие.

Читать еще:  Специфика травмы в области тазобедренного сустава

Чаще всего поражается шейный сегмент спинного мозга. Симптомы вертеброгенной миелопатии включают центральный (спастический) парез ниже зоны повреждения, периферический (вялый парез) на уровне грыжи позвоночника и снижение чувствительности. Двигательные расстройства преобладают над чувствительными.

Изначально нарушения могут быть односторонними. Затем в процесс вовлекаются все конечности. Часто эта форма миелопатии сочетается с радикулитом. Нередко развивается синдром позвоночной артерии. Он проявляется головокружением, нарушением сна, шаткостью походки, снижением памяти и шумом в голове. При поражении спинного мозга на уровне поясницы снижаются ахилловы и коленные рефлексы. Развивается сенситивная атаксия.

Отдельно выделена радиационная миелопатия. Она чаще всего развивается у людей, которые облучались по поводу раковых заболеваний органов средостения, гортани и глотки. Первые симптомы появляются через 1–3 года с момента воздействия ионизирующего излучения. Данная миелопатия прогрессирует медленно. Некроз спинного мозга возможен на фоне опухолей. В этом случае речь идет о карциноматозной миелопатии.

Методы обследования пациентов

Диагностика данной патологии на основании жалоб затруднена в связи неспецифичностью клинической картины. Врач должен исключить другую патологию со схожей симптоматикой. Нужно исключить дисциркуляторную энцефалопатию, нейросифилис, сирингомиелию, энцефалит, инсульт и рассеянный склероз.

Понадобятся следующие исследования:

  • КТ или МРТ позвоночника;
  • рентгенография;
  • посев спинномозговой жидкости;
  • люмбальная пункция;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • полимеразная цепная реакция;
  • реакция Вассермана;
  • антикардиолипиновый тест;
  • анализ крови на стерильность;
  • анализ мочи;
  • миелография;
  • дискография;
  • электромиография;
  • электроэнцефалография;
  • исследование вызванных потенциалов;
  • генетические анализы.

Может понадобиться консультация вертебролога, невролога, сосудистого хирурга, онколога и венеролога.

Как вылечить больных

Лечебная тактика определяется причиной миелопатии. При сосудистых нарушениях требуется:

  • применение вазоактивных лекарств;
  • использование ноотропов и нейропротекторов;
  • устранение компрессии.

Для нормализации коллатерального кровообращения назначают Папаверин, никотиновую кислоту и Эуфиллин. В схему лечения часто включают Винпоцетин. С целью улучшения микроциркуляции показан Трентал, Пентоксифиллин-Эском или Флекситал. Больным часто назначаются антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Для устранения отека спинного мозга применяется Фуросемид.

При гематомиелии обязательно используются антикоагулянты (Гепарин). Для устранения гипоксии показан Милдронат или Мельдоний. В схему лечения включают лекарства, улучшающие когнитивные функции. К ним относятся Нобен и Галантамин. Дополнительно назначают витамины. В фазу реабилитации показаны массаж и физиопроцедуры.

В случае сдавливания артерий спинного мозга может понадобиться удаление гематомы, опухоли, грыжи или устранение подвывиха. В лечении посттравматической миелопатии применяются такие лекарства, как Гинкго Билоба, Кавинтон, Папаверин, Пентоксифиллин-Эском и пантотеновая кислота.

Полезны УВЧ-терапия, электрофорез, механотерапия, массаж, тепловые процедуры, электростимуляция и рефлексотерапия.

При прогрессировании миелопатии требуется операция. В случае развития тазовых расстройств могут потребоваться катетеризация и промывание мочевого пузыря. Основным методом лечения инфекционной (бактериальной) миелопатии является применение системных антибиотиков. При токсическом поражении спинного мозга необходимо очищение крови. При двигательных расстройствах требуются лечебная гимнастика, массаж, гидротерапия и физиопроцедуры.

Это позволяет предупредить контрактуры. ЛФК имеет большое значение. При дискогенной миелопатии могут проводиться ламинэктомия, фасетэктомия, вытяжение, микродискэктомия и пункционная декомпрессия. Продолжительность жизни больных зависит от причины миелопатии и правильности лечения. Таким образом, поражение спинного мозга является серьезной патологией и требует комплексной терапии.

Миелопатия

Миелопатия — заболевание спинного мозга, возникающее на фоне других патологических состояний. Под термином «миелопатия» подразумеваются дистрофические повреждения тканей невоспалительного характера, при этом их происхождение может быть разным.

  • Этиология и патогенез миелопатии
  • Хроническая вертеброгенная миелопатия
  • Атеросклеротическая миелопатия
  • Эпидуральная миелопатия
  • Канцероматозная миелопатия
  • Классификация миелопатии
  • Симптомы миелопатии
  • Диагностика миелопатии
  • Лечение миелопатии
  • Прогноз и профилактика миелопатии

В связи с этим в группе риска находятся практически все представители социума. Так первичная опухоль, поражающая спинной мозг, характерна для людей обоих полов 30-50 лет, травмам подвержены подростки и молодые мужчины 15-35 лет, остеопороз часто развивается у пожилых женщин и молодежи, принимающей стероидные гормональные вещества. В случае остеопороза миелопатия образуется не из-за самого заболевания, а по той причине, что пораженная кость более склонна к травматическим повреждениям, чем здоровые костные ткани.

Считается, что спондилогенный и атеросклеротический тип миелопатии наиболее характерны для людей с активным образом жизни: спортсменов и рабочих, занимающихся тяжелым физическим трудом. Это обусловлено частыми повторяющимися травмами, которые они получают по роду своей деятельности в течение жизни. Поэтому после 55 лет у многих из них развивается миелопатия.

Кроме перечисленных категорий, в числе потенциальных пациентов — люди с сосудистыми заболеваниями, рассеянным склерозом и раковые больные.

Этиология и патогенез миелопатии

В подавляющем числе случаев миелопатии местом ее локализации становится шейный отдел позвоночного столба, что происходит в результате развития остеохондроза или спондилеза. В последнем случае речь идет о вертеброгенной шейной миелопатии.

Может развиваться миелопатия и из-за таких заболеваний, как врожденный стеноз позвоночного канала, краниовертебральная аномалия, повреждение спинномозговой ткани в результате травм и деформаций, цирроз печени, дефицит витаминов E и группы B, боррелиоз, ревматоидный артрит, паранеопластический синдром. Существует миелопатия, развивающаяся вследствие лечебных мероприятий, которым могут стать химическая и лучевая терапия, эпидуральная анестезия.

Существуют и другие виды миелопатии, причинами которой могут стать атеросклероз, различные воспаления, полученные дозы радиации, остеопороз, диабет и др.

Среди причин вертеброгенной формы выделяют грыжи межпозвоночных дисков, врожденный стеноз спинномозгового канала и остеохондроз. Миелопатия этого типа развивается, когда позвоночник регулярно испытывает нагрузки, приходящиеся на его верхние зоны, где и локализуется патология. Острый вариант миелопатии — результат травм, которые пациенты обычно получают в автокатастрофах при хлыстовом ударе. Это особое движение головы и шеи при резкой остановке автомобиля, например, при столкновении с неким объектом. Как правило, эта травма случается с не пристегнутым водителем или пассажиром на переднем сиденье. Спинной мозг в данном случае повреждается в результате смещения.

Хроническая вертеброгенная миелопатия

Хроническая вертеброгенная миелопатия — последствие запущенного остеохондроза, по причине которого сужается спинномозговой канал и образовываются остеофиты. Эти костные образования сдавливают ткани и кровеносные сосуды, из-за чего спинной мозг не получает питание в полном объеме.

Атеросклеротическая миелопатия

Атеросклеротический вид миелопатии — это одно из осложнений холестериновых бляшек, препятствующих питанию спинного мозга. Бляшки возникают по генетическим причинам, вследствие порока сердца или системного атеросклероза.

Эпидуральная миелопатия

Эпидуральная миелопатия наиболее опасна. Она образуется после кровоизлияния в спинномозговой канал и по мере своего развития нарушает структуру нервной ткани. Сильное кровотечение может полностью разрушить канал.

Разного рода токсины нейротропного характера, сокращающие количество нервных клеток, также вызывают миелопатию, которую относят к другим видам. В итоге передача сигналов головному мозгу от отдельных частей тела становится либо затруднительной, либо вовсе невозможной.

Канцероматозная миелопатия

Раковые образования вызывают канцероматозную миелопатию в процессе дегенерации тканей спинного мозга. Радиационная форма заболевания разрушает массивы спинномозговой ткани при ионизирующем излучении.

Классификация миелопатии

Миелопатия подразделяется на восемь типов. Классификация основана на причинах, вызывающих изменение в тканях спинного мозга.

  1. Спондилогенная миелопатия — это следствие разного рода дегенеративных патологий, поражающих позвоночник;
  2. Атеросклеротический тип данного заболевания возникает в том случае, когда на стенках сосудов, питающих кровью спинной мозг, образуются отложения холестерина. Чаще всего этот вил миелопатии развивается по причине системного атеросклероза, генетических расстройств обмена веществ, пороков работы сердечно-сосудистой системы;
  3. Вертеброгенная миелопатия — результат таких нарушений, как остеохондроз, стеноз, межпозвоночная грыжа. Выделяют две разновидности этого типа миелопатии: хронический — возникающий при отсутствии своевременного лечения указанных заболеваний, и посттравматический, называемый также острым — развивающийся из-за травм. В первом случае болезнь возникает как результат разрастания остеофитов, сдавливающих ткани и сосуды. Во втором — как последствие хлыстового удара и смещения межпозвонковых дисков;
  4. Токсический тип представляет собой осложнение отравляющего воздействия на центральную нервную систему при таких заболеваниях, как дифтерия и схожие с ней болезни;
  5. Радиационная. Причиной ее развития может стать лучевая терапия, проводимая при лечении злокачественных новообразований;
  6. Инфекционная — часто наблюдаемая патология, провоцируемая болезнью Лайма, нейросифилисом, ВИЧ-инфекцией, энтеровирусным заражением, поразившим организм в детском возрасте;
  7. Карциноматозная миелопатия. Эту патологию вызывает паранеопластическое поражение ЦНС: онкологический процесс, лимфома, лейкемия, лимфогранулематоз;
  8. Демиелинизирующая — миелопатия, развивающаяся из-за демиелинизирующих расстройств ЦНС наследственной этиологии.

Симптомы миелопатии

Миелопатия может проявлять себя по-разному. Существуют признаки общего характера и признаки, характерные исключительно для конкретного типа заболевания. К общим симптомам, проявляющимся при любой форме миелопатии, относятся:

  • Паралич рук или ног в зависимости от места локализации патологии;
  • Парез конечностей;
  • Дисбаланс в работе кишечника и мочевого пузыря;
  • Онемение в конечностях;
  • Сильные боли в районе очага;
  • Пониженная чувствительность тканей в зоне ниже области, в которой наблюдается изменение.
  1. Ишемический тип миелопатии — это заболевание, которое чаще всего локализуется в области шеи и только в редких случаях — в зоне поясницы. Течение заболевания длительное, с прогрессированием процесса. Независимо от зоны поражения при ишемической миелопатии наблюдаются корешковые и суставные боли, онемение, неловкость движений рук и ног. Присутствует атрофия и слабость мышц, начинающаяся в ближних к патологии конечностях и переходящая на остальные. На поздних этапах становятся выраженными нарушения работы органов таза.
  2. Посттравматический тип данного заболевания характеризуется сегментарными нарушениями чувствительности и проводниковыми дефектами. Сегментарные нарушения в данном случае — это периферический парез, сопровождающийся гипорефлексией и мышечной гипотонией, а проводниковые дефекты — чувствительность ниже обычного и центральный парез, который происходит одновременно со спастическим мышечным тонусом и повышенным уровнем рефлексов. Кроме того, могут наблюдаться: бульбарный синдром, вестибулярная атаксия, нарушение чувствительности тканей в лицевой зоне, осложнение мочеиспускания, недержание, запоры, инфекции мочеполовой системы. Наличие тех или иных признаков зависит от места, в котором спинной мозг имеет поражение.
  3. Радиационная миелопатия поражает спинной мозг по прошествии минимум шести месяцев после окончания лучевой терапии. Максимальный срок, в который она может проявиться, составляет 3 года. Развитие заболевания происходит медленно с поэтапным некрозом тканей без изменения цереброспинальной жидкости. В редких случаях может сопровождаться синдромом Броун-Секара.
  4. Карциноматозная миелопатия характеризуется такими признаками, как некротические изменения структуры спинного мозга. В составе ликвора у пациентов с данным типом заболевания обнаруживается умеренный гиперальбуминоз или плеоцитоз.

Диагностика миелопатии

В первую очередь для определения заболевания больного осматривает невролог, который при необходимости назначает дальнейшее обследование. Как правило, пациента направляют и на лабораторные, и на инструментальные исследования.

К первым относятся:

  • общий и развернутый анализ крови;
  • изучение уровня иммуноглобулинов и воспалительных белков в крови;
  • люмбальная пункция;
  • биопсия тканей спинного мозга;
  • посев крови или цереброспинальной жидкости.

Данные анализы помогают выявить инфекционное поражение спинного мозга и его аутоиммунные расстройства. Кроме того, они дают информацию о возможных дефектах кровообращения в спинном мозге.

Среди инструментальных методов диагностирования обязательными являются компьютерная и магнитно-резонансная томография и электромиография. КТ позволяет визуализировать кости позвоночного столба, а КТ-ангиография — кровеносные сосуды, в которые предварительно вводят контрастное вещество.

Посредством МРТ специалисты просматривают спинной и головной мозг, межпозвонковые диски и возможные опухоли в их областях. При наличии спинального инсульта его также легко можно рассмотреть при помощи этого исследования.

Электромиография предоставляет сведения об уровне электрического возбуждения по периферическим нервам и всему спинному мозгу. В некоторых случаях назначают денситометрию и рентгенографию, позволяющую изучить позвоночник на предмет плотности его тканей.

Лечение миелопатии

Несмотря на то, что миелопатия — очень сложное заболевание, современная медицина располагает несколькими эффективными способами его лечения. Общие терапевтические меры предусматривают не только устранение симптомов миелопатии, но и борьбу с причиной этого заболевания.

Лечение включает в себя курс витаминов группы В, антиоксидантов, сосудорасширяющих и нейропротекторных препаратов, необходимых для остановки дальнейшего отмирания нервных клеток.

Кроме общих мер, пациенты проходят лечение, назначаемое при определенных формах миелопатии. Так при заболевании, причиной которого стал остеохондроз, больные принимают анальгетики и нестероидные противовоспалительные медикаменты, прописываемые им на период обострения. В период между этими критическими состояниями необходимы массажи, курс ЛФК и физиотерапия.

При миелопатии, возникшей на фоне рассеянного склероза, могут назначаться стероидные препараты. Для нейтрализации инфекционного заражения применяют жаропонижающие и антибиотики. Стероиды применяются, но не всегда, что зависит от ряда особенностей состояния пациента.

Компрессионный тип миелопатии часто требует хирургического вмешательства, в ходе которого удаляется опухоль или грыжа, мешающая нормальному функционированию позвоночника.

Прогноз и профилактика миелопатии

Состояние пациента в будущем определяется степенью сохранения вещества спинного мозга после окончания лечения. Определить ее можно только после того, как кровоток полностью восстановлен, а сдавливание тканей прекратилось. Чем раньше врачам удается устранить повреждающий фактор, тем оптимистичнее прогноз миелопатии, поэтому при первом подозрении на ее наличие следует как можно скорее сдать все назначенные специалистом анализы и пройти полную диагностику. Первые предварительные выводы врач делает по результатам МРТ, но поле проведения терапии они могут принять иной вид.

Профилактики миелопатии, как таковой, в медицине не существует, так как она представляет собой следствие других заболеваний. К мерам по предупреждению этой патологии можно отнести профилактику инфекционных заражений, раковых опухолей, атеросклероза, остеохондроза, межпозвоночных грыж, дифтерии и других заболеваний, которые могут в будущем вызвать развитие миелопатии в спинном мозге.

Отдельно нужно позаботиться о том, чтобы свести к минимуму вероятность травм и сильных перегрузок. Людям, трудящимся физически и спортсменам необходимо регулярно посещать лечащего врача для осмотра и своевременного выявления признаков патологии тканей спинного мозга. То же касается и людей с наследственными демиелинизирующими расстройствами ЦНС. Гарантированной защиты от миелопатии ученым пока не известно.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector