0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Характеристика онкологического процесса в костных структурах

Протекание рака кости, возможные методы терапии и вероятность выздоровления

Рак кости – опухолевый процесс первичного или вторичного генеза, поражающий определенным образом костную систему человека. Структуре злокачественных онкологических процессов данная форма болезни занимает небольшую долю – около 1%. Рак костей в любой форме и виде склонен к быстрому росту и считается одним из самых опасных патологий в современной онкологии.

Характеристика онкологического процесса в костных структурах

Рак костей трудно диагностировать – симптомы и проявления недуга сами пациенты замечают на поздних этапах. Различают первичную и вторичную форму недуга. Если в организме есть онкологический очаг, всегда есть опасность, что рано или поздно раковые клетки начнут путешествовать по организму лимфогенным и гематогенным путем.

Злокачественные элементы могут оседать в костях скелета на любом участке. В данном случае речь идет о вторичной форме онкологического процесса. При этом симптомы рака костей будут долго отсутствовать. Если первичный очаг патологии обнаружен, все силы будут направлены на его устранение, а костная онкология будет игнорироваться.

Первичный рак костей вызывает также видимые симптомы на довольно поздних стадиях развития. В данном случае новообразования формируются непосредственно из клеток самих костей. Основа для онкологического процесса может быть любой: костные структуры, хрящи, надкостница.

Злокачественная и доброкачественная форма патологии

Какими бы ни были симптомы рака кости, все формы заболевания разделяют на две категории: доброкачественные и злокачественные костные новообразования. О доброкачественной природе можно говорить в том случае, если сформировавшаяся опухоль окружена здоровой тканью. Это значит, что патологическое разрастание тканей будет происходить довольно медленно.

Злокачественный рак проявляется наростами на костях различной формы и локализации, границы опухоли неровные, склонные к быстрому росту. Первые признаки рака костей в виде визуальной деформации костных поверхностей становятся заметными довольно рано. Связано это с тем, что разрастаются онкологические ткани очень быстро.

Замечено, что в более молодом возрасте встречается рак кости ноги. У людей преклонного возраста часто обнаруживают патологические разрастания костей черепа. Онкологический процесс чаще поражает мужчин. В особой группе риска — люди после 40-ка лет с многолетним стажем курильщиков.

Причины, ведущие к костному раку

Основной неблагоприятный фактор, который и вызывает костный рак – радиация (свыше 60 грей). Онкологический процесс в костных структурах может даже возникать в момент интенсивного облучения при терапии других форм опухолей. При этом стоит заметить, что обычный рентген аппарат не таит в себе такой опасности.

Изучая, что такое рак кости, и что его провоцирует, стоит выделить такие неблагоприятные обстоятельства и условия:

  1. Перенесенная травма (часто рак костной ткани обнаруживают там, где когда-то был перелом или другой тип повреждения);
  2. Генетическая предрасположенность (рак костей со всеми симптомами и проявлениями чаще диагностируют у людей с синдромом Ли-Фраумени);
  3. Патологии, при которых нарушен процесс восстановления повреждённых костей или хрящей (болезнь Педжета);
  4. Операции по пересадке костного мозга, перенесенные ранее (любого срока давности);
  5. Мутации ДНК невыясненной этиологии;
  6. Длительные хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Основные виды и особенности раковых костных патологий

Рак кости имеет множество вариантов и разновидностей. Ранее уже говорилось о том, что новообразования могут быть доброкачественными или злокачественными. Рассмотрим самые распространённые разновидности патологического процесса.

Остеома

Это доброкачественная форма патологии. Рассмотрим подробнее, как рак кости проявляется в преобладающем большинстве случаев.

Течение, как правило, благоприятное. Растёт опухолевый конгломерат очень медленно, не склонен к метастазированию. В ткани, располагающиеся по соседству, не прорастает. Также остеома не склонна к метастазированию.

Симптомы рака костей на ранней стадии отсутствуют полностью. Обычно на начальных этапах новообразование обнаруживают случайно. Чаще недуг обнаруживают у пациентов молодого возраста (от 5 до 20 лет).

Для остеом характерны гиперпластичность и гетеропластичность. Остеомы и остеофиты локализуются на внешних поверхностях костных элементов.

Самый распространенный рак бедренной кости, большеберцовых, плечевых структур, а также лобных и гайморовых пазух. Для остеом характерна одиночная природа. Редко встречаются множественные формы заболевания. Речь идет о болезни Гарднера, как одной из разновидности раковой патологии, и о врожденные остеомах, поражающих кости черепа на разных участках.

Симптомы данный рак кости вызывает только в том случае, если новообразования начинают усиленно давить на нервные окончания или сосуды, располагающиеся поблизости.

Остеоид остеома

Доброкачественное новообразование представлено одиночной небольшой опухолью (не больше 10 мм). Рак кости на снимке характеризуется четкими выразительными краями, располагаясь на костях скелете. Излюбленное место локализации рака – бедренная кость. Симптомы поражения отсутствуют долгое время.

Также патологические конгломераты часто обнаруживают в большеберцовой кости. Лечение рака костей проводится исключительно хирургическими методами. Прогноз благоприятный. Рецидивам данный тип новообразований не подвержен.

Хондромиксоидная фиброма

Данный вид доброкачественных новообразований встречается довольно редко. Самая распространенная форма — рак подвздошной кости. Часто поражаются длинные трубчатые элементы скелета.

В преобладающем большинстве случаев итог благоприятный. Однако в редких случаях атипичные клетки склонны к малигнизации.

Также фиксируются случаи рецидивов после перенесенного оперативного вмешательства.

Признаки хондромиксоидного рака костей типичны для костных онкологических патологий. Выраженные болевые ощущения могут возникать на ранних этапах формирования онкологического конгломерата, что позволяет быстрее выявить рак костей. Диагностика запущенных форм несложная, так как присутствуют характерные клинические особенности.

Остеокластома

Гигинтоклеточная опухоль – доброкачественное новообразование. Для данного типа онкологии характерна наследственная предрасположенность. Встречается и у мужчин, и женщин в разном возрасте. Чаще всего недуг возникает у молодых людей в возрасте 20 — 30 лет.

Самая распространённая форма – рак костей таза и трубчатых длинных костей.

Излюбленное место локализации — эпиметафизарный отдел.

Первично доброкачественная опухоль склонная к малигнизации на любом из этапов развития. Кроме этого, рак плечевой кости и некоторых трубчатых элементов может быть из самого начала злокачественной природы.

Костная ткань быстро разрушается. Стоит детально рассмотреть, как выглядит подобный рак кости. Состав онкологического образования формируют многоядерные клетки гигантских размеров, а также одноклеточные формации. Происхождение атипичных клеток до сих пор остается неизвестным.

Первые признаки гигантоклеточного рака кости возникают на поздних стадиях. Боль умеренная, ноющая. Именно из-за этой «смазанности» симптомы игнорируют, списывая на усталость и другие болезни.

На поздних стадиях отмечают сильное вздутие костных элементов. Рак костей 4 стадии отягощен процессами метастазирования. По венам атипичные клетки могут мигрировать на дальние расстояния. «Классическое» место расположения вторичных очагов — легкие.

При этом, где бы не разместились метастазы, их природа практически всегда остается доброкачественной. Проблема заключается в том, что атипичные элементы обладают способность продуцировать костную ткань, вне зависимости от того, где расположились.

Саркома Юинга

Рассматривая рак костей даже на 4-й стадии, отвечая на вопрос, сколько живут с такой болезнью, в случае доброкачественной природы прогноз всегда положительный. Однако, если заболевание носит злокачественную форму, угроза для жизни наблюдается уже на начальных этапах развития недуга.

Один из ярких примеров – саркома Юинга.

Рассмотрим, как проявляется этот рак. Патологический процесс всегда злокачественный. Места расположения опухолей – нижний сегмент трубчатых костей, позвоночник, ребра, лопатки. Так распространен рак костей таза. Симптомы и проявления онкологического процесса возникают, как правило, на этапе обширного метастазирования организма.

Доказана связь между травмированием костей и скорым развитием онкологического процесса на пораженном участке. Метастазы фиксируются чаще всего в костном мозге, легких и печени. Нередко затрагиваются элементы центральной нервной системы.

Остеогенная саркома

Саркома остеогенного типа представляет собой злокачественную форму заболевания. Атипичные клетки формируются из костных элементов. На протяжении всего своего развития они охраняют способность продуцировать дополнительные костные элементы.

Саркома может быть склеротической, остеолитической, а также смешанной.

Рентгенологически удается, как определить степень развития рака костей, форму опухоли, так и ее природу. Для саркомы характерно стремительное развитие. Опухоль даже на самых ранних стадиях уже способна генерировать большое количество метастазов.

Излюбленное место локализации онкологического процесса – тазовые кости и элементы нижних конечностей. Кости черепа поражаются в основном у детей, а также у пациентов в солидном возрасте (после 65 лет).

Хондросаркома

Это злокачественная форма опухоли, которая чаще всего «атакует» скелет. В основе онкологического конгломерата — хрящевые ткани. Рак формируется в плоских костях. Болезнь может стремительно прогрессировать.

Говорить об опасности самой опухоли нужно с позиции степени ее злокачественности:

  • Первая степень — в опухоли имеются элементы хондроитина. В небольшом количестве обнаруживают хондроициты. Фигуры митоза отсутствуют;
  • Вторая степень. В основе микосидное междуклеточное вещество. Клетки скапливаются преимущественно на периферии долек;
  • Третья степень. Имеется много клеток с несколькими ядрами. Междуклеточное вещество полностью отсутствует.

Чем выше степень, тем больше вероятность метастазирования. Еще одна характерная особенность данного патологического процесса – склонность к частым рецидивам, даже при условии, что рак выявили и вылечили на ранних этапах.

Ключевые аспекты лечения рака костей

Лечение рака костей проводится хирургическим, лучевым и химиотерапевтическим путем. Огромную роль играет своевременная диагностика доброкачественного и злокачественного рака костей.

На начальных этапах оперативное вмешательство проводят таким образом, чтобы сохранить поврежденных орган. Если речь идет о раке кости 4-й стадии, то возможна только радикальная ампутация конечности.

При помощи облучения борются с саркомой Юинга, а также ретикулосаркомой. Остеогенные опухоли, хондросаркому и опухоли ангиотического генеза не облучают. В этом нет терапевтического смысла. Химиотерапевтические мероприятия проводят до и после резекции опухоли.

Прогнозы

Чем раньше обнаружили болезнь, чем качественнее было проведено лечение, тем лучше прогноз. Пятилетняя выживаемость больных с остеосаркомой равняется 54 %, с хондросаркомой – свыше 75%, фибросаркомой – 76%. Существенно снижаются продолжительность жизни обнаруженные метастазы.

Пациентов после выписки наблюдают онкологи. Важно своевременно проводить профилактические осмотры. Пациенты должны соблюдать все рекомендации специалистов.

Есть ли шанс выжить при метастазах в костях

Рак – одно из страшнейших и опаснейших заболеваний, угрожающих человечеству. Онкологические патологии многочисленны, они развиваются внезапно, иногда без каких бы то ни было предшествующих признаков. Важно также помнить, рак на определенных стадиях способен распространяться по всему организму, таким путем и появляются метастазы в костях.

В таких ситуациях нельзя забывать, что костная система отыгрывает важнейшую роль в человеческом организме. Кости отвечают не только за опорно-двигательные функции, они являются средоточием скопления минералов и т. д. Метастазирование в костные структуры – одна из тяжелейших форм рака, чтобы противостоять патологии, необходимо знать о ней как можно больше.

Что это такое?

Для получения ответа на этот вопрос, нужно разобраться в нюансах того, чем является сам процесс метастазирования.

Итак, термином метастаз в медицине обозначается вторичная опухоль, произошедшее из первичного очага злокачественной опухоли. Метастазы могут распространяться по всему организму, поражая близлежащие или отдаленные органы, а также целые системы, в том числе костные структуры.

Важно понимать, что метастазы в костях являются именно опухолью вторичного типа, так как первичным новообразованием называется то, которое изначально появилось и выросло в кости. Метастазы попадают в костные структуры и поражают их вследствие распространения по организму злокачественных кровяных клеток, которые циркулируют по лимфатическому или кровяному руслу (ток лимфы и крови).

Читать еще:  Характерные признаки разрыва внутреннего мениска

Процесс метастазирования происходит преимущественно на последней и самой тяжелой, то есть четвертой стадии рака. Более того, согласно статистике, около 80% всех случаев костного метастазирования происходят из-за рака молочной, предстательной железы, легких и т.д.

Другими словами, именно перечисленные виды онкологической патологии в большинстве случаев дают метастазы, которые впоследствии поражают костную систему и приводят к раку костей.

Причины и виды

Как было сказано выше, основная причины метастазирования и вторичного рака костей лежит в онкологии каких-либо органов. В большинстве случаев развитие патологии происходит при раке следующей локализации:

  • при раке молочной железы;
  • щитовидной железы;
  • легких;
  • почек;
  • с повышенной вероятностью метастазы в костях при раке предстательной железы;
  • органов желудочно-кишечного тракта, преимущественно желудка;
  • яичников и т.д.

Эти виды рака чаще других дают метастазы в кости, но это не значит, что иные виды онкологии не способны вызвать рак костей.

Кроме того, некоторые ученые утверждают, что метастазы поражают не все кости. Формирование новообразований происходит преимущественно в крупных костных структурах и полых костях. В целом же можно привести сравнительную характеристику, сопоставив образование опухоли и вероятность метастазирования. Характеристика эта следующая:

  • При раке груди, то есть молочных желез, чаще происходит метастазирование в костные структуры позвоночного столба.
  • Метастазы в ребрах, кистях, стопах, а также в костях черепа появляются преимущественно при глобальных онкологических поражениях на поздних стадиях онкологического процесса.
  • Еще одним «излюбленным» местом поражения метастаз являются кости тузового отдела и бедер. Объясняется это тем, что костные структуры на этих участках скелета очень массивные.

Если говорить о причинах и видах метастазирования костей, нельзя не упомянуть о делении костных метастаз на два основных типа:

  1. Остеобластические метастазы – их характерной чертой является факт образования уплотнений непосредственно на поверхности костных структур.
  2. Остеолитические метастазы – этот случай в корне отличается от предыдущего, так как костная ткань и сама кость разрушает, патологический процесс происходит изнутри.

Принимая во внимание описанные два типа метастазов, можно выделить еще одну причину онкологии костей. Для этого нужно знать, что в организме здорового человека непрерывно обновляются костные ткани, происходят процессы резорбции, костеобразования, ремоделирования. Функционирование процессов обновления зависит от деятельности определенных клеточных единиц – остеокластов и остеобластов.

У больных, имеющих метастазы, в клеточную структуру костей проникают патологические клетки, работа остеобластов и остеокластов нарушается. Вследствие этого нарушается штатная регуляция процессов формирования, поглощения и разрушения костных тканей, здоровые клетки замещаются патогенными. Особенно тяжелый патологический процесс диагностируется, когда попадают метастазы в костный мозг.

Отдельной причиной развития онкологии, о которой важно упомянуть, являются переломы костей. Большинство медиков сходятся в теории, что места переломов, даже по прошествии десятков лет, с повышенной вероятностью становятся местом локализации раковых опухолей. Согласно этой теории, шанс поражения костей метастазами выше в том месте, где когда-то перелом локализовался.

Кроме того, помимо повышенной вероятности поражения метастазами крупных костей, в эту категорию также попадают костные структуры с обильным кровоснабжением.

Симптоматика и характерные признаки

Процесс образования метастазов в кости симптомы имеет разные, в некоторых случаях клиническая картина зависит от того, где именно локализовалась и растет опухоль. Речь идет о том, что в отдельных случаях в общей симптоматике появляются атипичные клинические признаки, свойственные проявлению рака в отдельных участках скелета.

Но прежде чем перейти к таким особенностям и частным случаям, стоит рассмотреть общую клиническую картину у пациентов с метастазами. Для начала стоит сказать, что первые стадии развития метастазов в костях протекают совершенно бессимптомно. Единственным признаком, которые также проявляются не у всех, является повышенная утомляемость и общее недомогание. По мере того как патология развивается и растет опухоль, появляется следующая симптоматика:

  • Боли при метастазах в кости – основной и самый яркий симптом, который присутствует в 98% случаев. Болевой синдром локализуется преимущественно в том месте, где локализовалось злокачественное новообразование. По характеру и специфике боли постоянные, имеют свойства усиливаться при физических нагрузках, в движении, а также во время ночного сна при мышечном расслаблении.
  • С развитием опухолевого процесса появляются отеки. Отечность также имеет четкую локализацию, она опоясывает опухоль. Это значит, что если речь идет о новообразовании бедра в тазобедренном суставе, отек будет вокруг этого участка. Исключение составляют поражения глубоких костных структур, тогда отек может быть скрытым.
  • Искажение или деформация пораженной области. В этом случае опухоль растет и выпячивает, образуя некое подобие бугра или шишки. Размеры деформированного участка зависят от размеров самого новообразования.

В общей клинической картине также присутствуют признаки беспричинного похудения, постоянной субфебрильной температуры, вялости, сонливости, упадка сил, ухудшения аппетита и повышенной потливости. Все эти клинические признаки неизменно присутствуют на стадиях метастазирования, ведь в таком случае приходится говорить о тяжелом прогрессировании онкологии.
Кроме того, метастазирование костных структур сопровождается атипичной симптоматикой, происходят нарушения следующего характера:

  • Патологические переломы – клинический признак вступает в силу на той стадии онкологического процесса, когда у больного разрушается свыше 50% кортикального слоя костных структур. В таких случаях кости становятся ломкими, суставы хрупкими. Более всего страдает позвоночник, кости таза, центральные отделы трубчатых костей. Перелом может произойти от незначительного удара или даже при неудачном движении;
  • Компрессия спинного мозга – в основном проявления компрессии затрагивают грудной отдел позвоночника. Реже это пояснично-крестцовый отдел и всего в 10% случаев – шейный. Помимо болезненных ощущений, компрессия сопровождается постепенной утратой опорно-двигательных функций, паралич конечностей и участков тела, которые контролируются нервами в соответствующем отделе позвоночника. Происходит нарушение кровообращения, а также работы нервной системы;
  • Гиперкальциемия – развивается вследствие чрезмерной активности остеокластов, из-за чего в кровь из поврежденных костей «вымывается» кальций, что отрицательно сказывается на функции почек. В итоге у больного развивается полиурия, как одно из осложнений, начинаются серьезные расстройства различных функций организма. Вследствие этого возникают нарушения в работе нервной и сердечно-сосудистой системы, почек, органы желудочно-кишечного тракта.

Как определить?

При появлении соответствующей симптоматики и подозрений на образование метастазов в костях, необходимо обратиться к врачу-онкологу. Для подтверждения диагноза специалист обязан назначить пациенту ряд диагностических мероприятий.

В рамках диагностики обследования требуются следующие:

  • Рентгенография в травматологии – самый первая и основная процедура, отличающаяся доступностью и простотой. Но у рентгена есть один существенный недостаток – на снимке не видны маленькие опухоли, то есть на ранних стадиях этот метод неэффективен;
  • МРТ или магниторезонансная томография – получение общей картины заболевания, в том числе возможность определить масштабы поражения тканей костей метастазами;
  • Анализ крови на биохимию – проводится главным образом для того, чтобы обнаружить излишние количества кальция в составе крови, что указывает на гиперкальциемию;
  • Биопсия опухоли – взятие образцов тканей новообразования с целью проведения дальнейшего цитологического и гистологического исследования. Это обследование необходимо для определения вида опухоли, установления диагноза, а затем и планирования лечения.

Как лечить?

Метастазы в костях – диагноз неутешительной, но он не является повод для отказа от лечения. Даже если терапия не дает гарантий выздоровления, адекватное лечение метастазов в костях значительно облегчает симптоматику, повышая качество жизни пациента, а также увеличивает продолжительность жизни.

В целом же при метастазах костей схема лечения предполагает комплексный подход, который включает:

  • Медикаментозная терапия – пациента прописывают курс приема бисфосфонатов. Препараты этой группы стимулируют восстановительные процессы в костных тканях. Они подавляют активность остеокластов и нивелируют потерю костной массы;
  • Химиотерапия при раке простаты с метастазами костей и прочих видах метастазирования – один из основных методов лечения. В этом случае применяются цитостатические препараты, способные замедлить или даже остановить прогрессирование патологического процесса. В некоторых случаях даже происходит снижение роста опухолей;
  • Лучевая терапия – в её основе лежит методика интенсивного облучения рентгеновскими лучами, что способствует уничтожения новообразований. В некоторых случаях этот метод очень эффективен, возможно даже переведения онкологии в состояние ремиссии.

Лечение предполагает обязательное привлечение онколога. Прибегать к народным средствам борьбы с раком крайне не рекомендуется, так как такое воздействие может лишь усугубить состояние больного и спровоцировать прогрессирования болезни.

Кроме того, рекомендуется корректировать рацион, по этому поводу также рекомендуется консультироваться с лечащим врачом.

Сколько живут?

Метастазы в костях – неутешительный диагноз, ведь в таком случае речь идет о тяжелой стадии прогрессирования онкологии. При этом прогнозировать продолжительность жизни очень тяжело, ведь тут необходимо учитывать массу различных факторов.

Несмотря на это большинство врачей сходятся во мнении, что при таком диагнозе человек проживает от 3 месяцев до полутора лет. Но даже такие цифры не должны деморализовать, ведь современные методы лечения рака при условии их своевременности, стремление жить и ряд индивидуальных факторов могут повысить продолжительность жизни. Кроме того, всегда есть место чуду и наступлению ремиссии.

Костная ткань — остеосаркомы

В онкологической практике первичные злокачественные опухоли костей встречаются в 2-4 раза реже вторичных или, правильнее, метастатических поражений скелета. Диагностика костных метастазов в большинстве случаев не вызывает диагностических трудностей и задача рентгенолога заключается в оценке распространенности опухолевого процесса. Трудности может вызвать дифференциальная диагностика метастазов из невыявленного первичного очага, когда болезнь изначально проявляется метастазами в скелете.

В этой статье тезисно, без подробной характеристики (поскольку, это предмет для отдельных руководств) каждого метода, остановимся на преимуществах и недостатках лучевых методов исследования в диагностике заболеваний костно-мышечной системы на современном этапе. Представлены возможности всех, имеющихся на сегодняшний день методов лучевой диагностики в онкоостеологии, кроме денситометрического метода и позитронно-эмиссионой томографии, которые в настоящее время также примененяются в исслед.

Лечение опухолей и опухолеподобных поражений костно-суставной системы зависит от характера, локализации и распространенности процесса. Методом выбора является хирургическое удаление патологического образования. Из доброкачественных опухолей чаще других рецидивируют гигантоклеточная опухоль (остеокластома) и хрящевые опухоли, главным образом, после нерадикального оперативного их удаления или злокачественного перерождения.

Общая клинико-рентгенологическая характеристика сарком мягких тканей. Саркомы мягких тканей представляют собою разнородную группу нескольких нозологических единиц (синовиальные саркомы, липосаркомы, рабдомиосаркомы, злокачественные шванномы, ангиосаркомы, лейомиосаркомы, фибросаркомы и др.). Составляют приблизительно 1% всех злокачественных новообразований. Несмотря на гистогенетические различия всех опухолей этой группы, они имеют сходные клинико-рентгенологические проявления и общу.

Липомы развиваются из жировой ткани в возрасте 30-40 лет, практически никогда не озлокачествляются, и возникают с одинаковой частотой у лиц мужского и женского пола. В большинстве случаев липома локализуется в подкожной жировой клетчатке, реже — в мышечной ткани.

«Ангиосаркома» — собирательный термин, объединяющий группу злокачественных опухолей из элементов стенки кровеносных (гемангиосаркома) или лимфатических (лимфангиосаркома) сосудов. К ним относятся в зависимости от элементов сосудистой стенки: ангиоэндотелиомы, ангиоперицитомы, ангиолейомиомы кровеносных или лимфатических сосудов и т.д.

Гистогенез саркомы Юинга до настоящего времени не установлен. Считают, что она происходит из элементов костного мозга или эндотелиальных клеток сосудов. Этим объясняется большое количество названий опухоли: эндотелиальная миелома, диффузная эндотелиома, лимфангиоэндотелиома, ретикулоцитарная миелома, мезенхимома. Саркома Юинга составляет 14-31% всех злокачественных первичных опухолей костей.

Читать еще:  Строение лобковой кости у женщин и мужчин

Хондросаркома относится к хрящеобразующим опухолям и развивается из клеток хрящевого происхождения. Встречается в 7-18% случаев первичных злокачественных опухолей костей. У мужчин опухоль наблюдается чаще, чем у женщин. Преимущественно поражаются лица в возрасте старше 30 лет, гораздо реже — дети, подростки и юноши.

Остеогенные саркомы наиболее злокачественные, быстро прогрессирующие и рано метастазирующие опухоли скелета. Заболевание возникает у лиц детского и юношеского возраста (10-20 лет), т.е. в период наиболее интенсивного роста скелета и усиленной пролиферации клеток, дифференцирующихся в остеобласты. Мальчики болеют вдвое чаще, чем девочки. Частота остеогенных сарком среди других первично-костных злокачественных опухолей скелета составляет 40%-80%.

Солитарная костная киста наблюдается преимущественно в детском и юношеском возрасте, чаще всего от 5 до 16 лет, поэтому некоторые авторы называют ее ювенильной (юношеской) костной кистой. У лиц мужского пола солитарная костная киста встречается вдвое чаще, чем у лиц женского пола. Происхождение кист, чаще всего возникающих в метафизах длинных трубчатых костей, связывают с преобразованием гигантоклеточной опухоли (остеобластокластомы) или фиброзной дисплазии, реже — исходом травмы.

Десмопластическая фиброма — редко встречающаяся доброкачественная опухоль скелета, гистоструктура которой сходна с десмоидами мягких тканей. Поражает конечности, главным образом, в молодом возрасте.

В «Международной гистологической классификации опухолей костей» в группу А (доброкачественные сосудистые опухоли) введены: гемангиома, лимфангиома, гломусная опухоль (гломангиома). К неопределенным или промежуточным (группа Б) отнесены: гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома. В группу злокачественных сосудистых опухолей (группа В) включена ангиосаркома.

Лечение рака кости

Под словосочетанием «рак костей» понимают злокачественные опухоли костной ткани. На самом деле это не совсем правильный термин. Строго говоря, слово «рак» применимо лишь к опухолям, которые происходят из эпителиальных тканей — кожи и слизистых оболочек. Костная ткань — это одна из разновидностей соединительной ткани. Развивающиеся из нее злокачественные опухоли называются саркомами.

Выбор тактики лечения и прогноз определяются типом рака кости, который диагностирован у пациента, и некоторыми другими факторами.

Разновидности рака костей

Метастатический рак — наиболее распространенные злокачественные опухоли костей. Костные метастазы встречаются при разных онкологических заболеваниях, в частности, при раке молочной железы, простаты, легких, желудка. Такие опухоли обозначают по названию органа, в котором находится первичный очаг, например, «рак молочной железы с метастазами». Под микроскопом опухолевые клетки имеют внешний вид, характерный для первичного очага. Лечение костных метастазов проводится препаратами, на которые реагирует первичная опухоль.

Остеосаркома — наиболее распространенная разновидность первичного рака костей. Чаще всего встречается в возрасте 10–30 лет, как правило, возникает в костях рук и ног, таза. Мужчины болеют чаще по сравнению с женщинами. Менее 10% случаев остеосаркомы приходится на людей старше 60 лет.

Хондросаркомы происходят из хрящевой ткани, это второй по распространенности тип первичного рака костей. Молодые люди до 20 лет болеют очень редко. С 20 до 75 лет риск возникновения хондросаркомы постепенно нарастает, мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Хондросаркомы могут возникать в костях рук и ног, таза, черепа, в лопатке. Они могут начать расти и во внутренних органах, в которых присутствует хрящевая ткань, например, в гортани, трахее.

Саркома Юинга — третий по распространенности тип рака костей. Поражает детей, подростков, молодых людей. После 30 лет заболевание встречается крайне редко. Чаще всего опухоль локализуется в костях таза, нижних и верхних конечностях, лопатках, ребрах.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома обычно локализуется в мягких тканях, в редких случаях — в костях. Заболевание преимущественно встречается в среднем и пожилом возрасте. При костной локализации чаще всего поражаются кости ног в области колена. Злокачественная фиброзная гистиоцитома склонна к локальному росту, но иногда может давать метастазы, например, в легких.

Фибросаркома также чаще встречается в мягких тканях. У людей среднего и пожилого возраста может поражать кости рук, ног.

Хордома — опухоль, которая чаще всего находится в основании черепа или позвоночном столбе. Обычно диагностируется после 30 лет, у мужчин примерно вдвое чаще, чем у женщин. Хондромы склонны к медленному локальному росту, в редких случаях дают метастазы в лимфатические узлы, печень.

Лечение рака костей

Лечением пациента со злокачественной опухолью костной ткани занимается команда врачей, в которую могут входить: онколог, хирург, специализирующийся в сфере ортопедии, химиотерапевт, врач лучевой терапии, ортопед, реабилитолог, психоонколог.

Хирургическое лечение рака костной ткани

Хирургия — основной радикальный метод лечения рака костей. В прошлом у большинства пациентов прибегали к ампутации — удалению всей конечности или ее части, пораженной опухолью. В настоящее время хирурги стараются отдавать предпочтение органосохраняющим вмешательствам. Удаленную часть кости заменяют костным трансплантатом или эндопротезом из металла, других материалов. Если приходится удалять фрагмент бедренной или плечевой кости, нижележащую часть конечности можно сохранить. При этом рука или нога станет короче, но сможет ограниченно выполнять свои функции.

Иногда в качестве альтернативы хирургическому вмешательству применяют криодеструкцию (разрушение опухолевой ткани низкой температурой), кюретаж (выскабливание специальным инструментом), введение в отверстие в кости цемента из полиметилметакрилата (при затвердевании он нагревается и разрушает опухолевые клетки).

Лучевая терапия при раке костей

Для того чтобы уничтожить опухолевые клетки в кости, требуются высокие дозы излучения, которые приводят к серьезным побочным эффектам. Поэтому лучевая терапия при раке костей находит ограниченное применение:

  • Если опухоль невозможно полностью удалить хирургически.
  • При положительном крае резекции по данным биопсии после операции.
  • В качестве паллиативного метода лечения при рецидиве, чтобы уменьшить боль и отек.

Наиболее широкое применение лучевая терапия находит при саркомах Юинга.

Химиотерапия при раке костей

Химиотерапию чаще всего применяют для лечения остеосарком и сарком Юинга. Другие виды рака костей реагируют на нее плохо. Применяют различные химиопрепараты: цисплатин, доксорубицин, ифосфамид, этопозид, метотрексат, циклофосфамид, винкристин.

Иногда применяют таргетные препараты — лекарственные вещества, которые блокируют молекулы, необходимые для роста и выживания злокачественных опухолей.

Лечение при метастазах рака в костях

При лечении метастазов в костной ткани используют химиопрепараты, которые эффективны против первичной опухоли. Применяют лучевую терапию. Если метастатические очаги приводят к значительному разрушению костной ткани, назначают бисфосфонаты. Эти препараты вводят внутривенно каждые 3–4 недели, они помогают предотвратить патологические переломы, уменьшить боль, снизить уровень кальция в крови.

Хирургическое лечение носит паллиативный характер. При патологических переломах кости укрепляют с помощью винтов, стержней и других металлических конструкций. Иногда прибегают к радиочастотной аблации: в опухоль вводят иглу и подают на нее ток высокой частоты, который разрушает опухолевые клетки.

Реабилитация после лечения рака костей

После ампутации конечности показано протезирование. При правильно спланированных реабилитационных мероприятиях пациенты, перенесшие ампутацию нижней конечности, обычно могут снова ходить спустя 3–6 месяцев.
После органосохраняющих операций реабилитационный период продолжается дольше. Способность ходить восстанавливается примерно через год. Если не проводить реабилитационное лечение, возникает стойкая утрата функции конечности. При инфицировании, смещении или разрушении эндопротеза требуется повторное хирургическое вмешательство. Некоторым пациентам в последующем приходится выполнять ампутацию.

После наступления ремиссии и завершения лечения пациент должен находиться под наблюдением врача. При возникновении любых симптомов нужно посетить клинику и пройти обследование. Это помогает вовремя диагностировать рецидив рака в кости, метастазов в других органах.

Прогноз выживаемости

На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака кости, локализация и размер опухоли, возраст пациента. В среднем пятилетняя выживаемость (процент пациентов, которые остаются живы в течение 5 лет с момента диагностики заболевания) при всех типах злокачественных опухолей костей составляет 70%.

Стадии рака костей

Выделяют 4 стадии развития опухолей кости:

  • 1 стадия: опухоль ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, не распространяется в лимфатические узлы, отдаленные метастазы отсутствуют. Опухоль является высокодифференцированной и отличается низкой степенью агрессивности.
  • 2 стадия: опухоль также ограничена костью, не прорастает в соседние ткани, но является низкодифференцированной (опухолевая ткань практически утратила черты нормальной ткани) и более агрессивной.
  • 3 стадия: в кости имеется 2–3 очага, они могут быть высоко- или низкодифференцированными.
  • 4 стадия: опухоль, которая распространилась за пределы кости в другие органы и ткани.

Причины и факторы риска рака костей

Точные причины возникновения злокачественных опухолей костей неизвестны. Некоторые факторы риска повышают вероятность развития заболевания:

  • Остеосаркомы чаще диагностируют у людей, которые перенесли курс лучевой терапии и/или химиотерапии по поводу других типов рака.
  • Риски остеосаркомы повышает применение металлических фиксирующих устройств (скоб, спиц, пластин, винтов) при переломах костей.
  • Играют роль некоторые наследственные заболевания: наследственная ретинобластома (редкая злокачественная опухоль глаза), синдром Ли-Фраумени.
  • У пожилых людей возникновению рака костей может предшествовать Болезнь Педжета — заболевание, при котором нарушается процесс естественного обновления костной ткани, и кости становятся хрупкими.

Симптомы злокачественных опухолей костей

Зачастую первым проявлением рака костей становится боль. Поначалу она возникает лишь во время сна и физических нагрузок, затем становится постоянной, мучительной. Если пораженный участок кости не прикрыт массивными мышцами и находится близко к коже, опухоль можно увидеть при визуальном осмотре, прощупать. Возникает отек.

Рак разрушает нормальную костную ткань, ослабляет кости, в итоге происходят патологические переломы от небольшого усилия. Во время перелома в кости возникает сильная острая боль. Если опухоль сдавливает нерв, в пораженной части тела появляется онемение, покалывание, слабость мышц (парезы, вплоть до паралича).

Похожие симптомы могут возникать и при других заболеваниях, например, при артритах, остеомиелите, после перенесенных травм. Рак костей встречается редко, но при возникновении болей в костях без видимой причины лучше сразу посетить врача и провериться.

Методы диагностики

Обычно пациенту, который обратился в клинику с жалобой на боли в костях, в первую очередь назначают рентгенографию. Это самый быстрый и доступный метод диагностики, он позволяет быстро оценить состояние костной ткани и обнаружить патологическое образование. Пораженная кость выглядит на снимках «изъеденной», либо в ней обнаруживается дефект, «дыра». Можно увидеть, как опухоль распространяется в соседние ткани. По некоторым признакам на рентгенограммах можно с высокой степенью вероятности предположить наличие злокачественной опухоли, но установить точный диагноз позволяет только биопсия.

Компьютерная томография помогает уточнить размеры, расположение, количество опухолевых очагов, степень прорастания в окружающие ткани, обнаружить метастазы в лимфатических узлах и внутренних органах. По показаниям назначают МРТ: она помогает лучше визуализировать опухоль, оценить состояние мягких тканей, головного и спинного мозга.

В поиске мелких метастазов помогает позитронно-эмиссионная томография. Во время исследования в организм вводят молекулы сахара с радиоактивной меткой. Опухолевые клетки поглощают радиофармпрепарат и становятся видимыми на снимках, выполненных специальным аппаратом.

Наиболее точный метод диагностики онкологических заболеваний — биопсия. Во время исследования получают фрагмент предположительно опухолевой ткани и отправляют в лабораторию для изучения внешнего вида клеток, строения ткани, молекулярно-генетических характеристик. Биопсию можно провести разными способами:

  • При тонкоигольной биопсии используют шприц с иглой. Если кость находится глубоко, скрыта мышцами, процедуру проводят под контролем компьютерной томографии.
  • При трепан-биопсии используют толстую иглу диаметром примерно полтора миллиметра. Считается, что этот метод лучше, чем тонкоигольная биопсия, он позволяет установить более точный диагноз.
  • Иногда для исследования нужен большой фрагмент кости. В таких случаях проводят эксцизионную или инцизионную биопсию: выполняют хирургическое вмешательство, удаляют всю опухоль или ее часть.
Читать еще:  Характер и локализация боли

Симптомы рака костей таза

Опасной патологией является рак костей таза: симптомы сначала скрыты, но по мере роста опухоли они начинают проявляться. Существует понятие рак таза. Это онкологическое заболевание, при котором происходит рост опухолей в костных структурах или органах малого таза. Злокачественные новообразования могут появиться в яичниках (у женщин), мочевом пузыре, предстательной железе (у мужчин).

Характеристика рака тазовых костей, типы патологии

Опухоль, расположенная в органах малого таза, называется саркомой. А что такое рак тазовых костей? Это онкологический процесс, который изначально развивается в костях. Рак костей таза может возникнуть у любого, но стоит отметить, что патологии такого характера не являются распространенными.

Различают остеосаркому и хондросаркомы. Остеосаркома — злокачественное образование, при котором опухолевые клетки активно разрастаются. Данное образование состоит из костной ткани.
Хондросаркома — другая форма онкологии. Она представляет собой агрессивное образование, состоящее из мелких хрящевых структур.

Рак тазовых костей проявляется по-разному: многое зависит от стадии болезни. Если сравнивать остеосаркому и хондросаркому, то стоит сказать, что ходросаркома встречается чаще. Этой болезни подвержены взрослые и дети. При прогрессировании хандросаркомы происходит активное разрастание клеток опухоли. Опасность болезни заключается в раннем метастазировании.

Клиническая картина остеосаркомы

На начальных этапах болезнь протекает бессимптомно. Затем начинает подниматься температура тела, возникают схваткообразные боли в тазу. При физических нагрузках боли усиливаются. С течением времени опухоль увеличивается.

Если провести УЗИ, можно увидеть, что слои костной ткани стали истонченными, а пораженная область как бы выпячивает наружу. По мере увеличения остеосаркомы происходит нарастание болевого синдрома. Опухоль начинает давить на близлежащие органы.

Лечение предполагает химиотерапию. После курса химиотерапии назначается операция: цель процедуры — удалить патологические разрастания. Чтобы восстановить функционирование тазобедренных суставов, нужно провести эндопротезирование.

Что такое хондросаркома? Как проявляется эта болезнь?

При таком онкологическом заболевании поражаются кости и хрящи. Специалисты считают, что хондросаркоме подвержены мужчины. Онкология костей таза может развиться у людей разного возраста и пола. Прогрессирование хондросаркомы приводит к патологическим симптомам. Возникают болевые ощущения в тазу, при этом они иррадируют в другие органы. Хондросаркома сопровождается отеком тканей бедренного сустава. Из-за такой проблемы человек испытывает трудности при ходьбе (может ощущаться резкая боль). При хондросаркоме происходит выпячивание хрящевых тканей в области, подвергшейся поражению. Лечение предполагает прием цитостатических лекарств. В дальнейшем назначается операция по удалению опухоли.

Симптомы недуга зависят от его степени, а также от принадлежности раковых клеток к определенному типу. Различают высокодифференцированную и низкодифференцированную хондросаркому. Высокодифференцированная развивается постепенно, от 3 до 7 лет. Заболеванию подвержены лица старше 30 лет.

Многие люди даже не догадываются о том, что у них хондросркома. Когда врач изучает историю патологии, он выясняет периодичность болей. Сначала они слабые, затем — сильные. Болевые приступы могут проявляться ночью. Если человек принимает обезболивающие, такие приступы стихают. Особенность приступа в том, что он не исчезает самопроизвольно (без таблеток). Со временем хондросаркома увеличивается. Деформацию костей и хрящей в конкретной области можно обнаружить при пальпации. В месте, где располагается хондросаркома, расширяются кровеносные сосуды. Если человека мучают боли в тазобедренном суставе, при этом они усиливаются при нагрузках и ходьбе, нужно обратиться к врачу. Игнорирование таких признаков усугубляет ситуацию.

Хондросаркома — стремительно прогрессирующая опухоль. Ее рост отражается на функционировании суставов, в частности на их подвижности. Низкодифференцированная хондросаркома протекает острее, но сначала она может не проявляться симптомами. Спустя 3 месяца после формирования хондросаркома начинает проявляться болями в тазобедренных суставах. Неприятные ощущения возникают ночью. При приеме обезболивающих они могут и не прекращаться. Низкодифференцированная хондросаркома, в отличие от высокодифференцированной, труднее поддается лечению. Анальгетики могут оказаться неэффективными в купировании болевого синдрома.

Боль может нарастать, у человека повысится температура кожи. В дальнейшем произойдет поражение суставов, расположенных рядом (это отразится на их подвижности). Как и в случае с высокодифференцированный саркомой, происходит расширение кровеносных сосудов. Низкодифференцированная хондросаркома может возникнуть у молодых людей. Заболевание опасно тем, что часто рецидивирует. Неприятные симптомы обусловлены тем, что опухоль давит на вены. Если происходит сдавливание седалищного сплетения, наблюдаются боли в тазу и ягодицах. Шейка мочевого пузыря может сдавливаться, тогда возникнут проблемы с мочеиспусканием. Если происходит сдавливание подвздошной вены, развивается односторонний отек конечностей.

Метастазирование хондросаркомы

Метастазы быстрее формируются при низкодифференцированной хондросаркоме. Опасность метастазирования в том, что злокачественные клетки быстро проникают в органы. Эти клетки разносятся током крови. Метастазирование приводит к поражению регионарных лимфоузлов, соседних тканей. Постепенно метастазы проникают в печень, легкие, головной мозг.

Что касается периостальной хондросаркомы, она дает особый вид метастазирования. Вокруг опухоли формируется реактивная область: она отделяет хондросаркому от тканей, расположенных рядом. В эту зону проникают периферические хондросаркомы, затем из злокачественных клеток формируются узлы. В данном случае злокачественные клетки уже не связаны с основной опухолью. Метастазы начинают прорастать в разные ткани.

Диагностика заболевания

Проявление хондросаркомы не специфично. Диагноз ставится на основании исследований, врач также учитывает клиническую картину. Если у пациента обнаружена центральная хондросаркома, на рентгене виден очаг, имеющий нечеткие контуры. Опухоль может быть крапчатой. На снимке видно, что кость вокруг пораженного очага как бы вздутая.

Периферическая хондросаркома выглядит в виде бугристого образования с нечетко выраженными контурами. В данном случае опухоль располагается на внешней части кости. На снимке видны уплотнения.

Если рассматривать кортикальный слой кости, можно заметить неровности. Чтобы удостовериться в предполагаемом диагнозе, врач назначает биопсию. Из разных участков берется фрагмент опухоли.

Гистологическое обследование помогает определить степень злокачественности. Рентген и биопсия позволяют получить точный диагноз. В иных ситуациях диагностика предполагает МРТ и остеосцинтиграфию. Чтобы выявить метастазы в легких, нужно сделать рентген грудной клетки.

Как проводится лечение?

Пациента госпитализируют в онкологическое отделение. Важно сказать, что хондросаркома проявляет устойчивость к химиотерапии. Бывают случаи, когда лучевая терапия оказывается неэффективной.

Основной способ лечения — операция. Если у пациента диагностирована хондросаркома 1 и 2 стадии, нужно удалять новообразование. Помимо самой опухоли удаляются пораженные и здоровые ткани.

Цель оперативного вмешательства — удалить опухолевые клетки, в некоторых случаях требуется резекция части кости. Хондросаркома 3 стадии требует радикального хирургического лечения. Врач назначает экзартикуляцию.

Если имеются противопоказания к операции, проводится химиотерапия. Лечение направлено на замедление роста раковых клеток. Прогноз зависит от степени злокачественности:

  • при раке тазовых костей 1 степени пятилетняя выживаемость наблюдается в 90%;
  • у больных со 2 степенью пятилетняя выживаемость составляет 45-60%;
  • с третьей — около 30%.

Подписаться на обновления

Связь с администрацией

Запишитесь к специалисту прямо на сайте. Мы перезвоним Вам в течении 2-х минут .

Перезвоним Вам в течении 1 минуты

Москва, Балаклавский проспект, дом 5

Многочисленные виды новообразований на коже бывают как совсем безопасными для здоровья, так и способными нанести вред окружающим тканям и даже создать угрозу для жизни человека

Метод, который носит название ударно-волновой терапии, применяется для лечения костно-мышечных заболеваний и любого заболевания опорно-двигательного аппарата

процесс взятия клеток или ткани из организма для дальнейшего микроскопического исследования на проверку наличия онкологических заболеваний

Злокачественные опухоли костей

Рак костной ткани может иметь три формы: первичную, вторичную и малигнизирование доброкачественных новообразований. Первичные злокачественные опухоли костей возникают по определенным причинам и чаще встречаются в детском и юношеском возрасте. Вторичный рак предполагает развитие метастазов, идущих из другого очага болезни. Несвоевременное лечение доброкачественных опухолей кости перерастает в онкологию довольно быстро – такая форма рака относиться к третьей группе основной классификации заболевания.

Причины появления и симптоматика болезни.

Злокачественные опухоли костей первичного характера развиваются непосредственно в костной ткани. Причиной патологического развития раковых клеток является травма или сбои в нормальном формировании структурности кости.

Различные болезни из категории воспалительных процессов, развивающихся в костной структуре и приводящих к остео — дистрофическим изменениям – обладают высоким риском возникновения онкологического процесса в будущем. В формировании вторичной формы могут принимать участие злокачественные опухоли молочной железы, легких и других органов тела.

Клиническая картина заболевания чаще всего проявляется ноющим характером боли и выкручивающими ощущениями в суставах. Нарастание общих соматических проявлений в виде слабости, ограничения движений, потери веса и быстрой утомляемости, происходит с ростом опухоли.

Разновидность онкологии костной ткани.

Злокачественные опухоли костей отличаются от доброкачественных новообразований и возрастных изменений суставного рисунка многими важными факторами. В целом же, чаще всего медики диагностируют такие типы рака кости:

• Остеосаркома – первичная опухоль, состоящая из костных клеток и являющаяся самой распространенной онкологией среди всех известных. Поражает молодежь, не достигшую тридцатилетия, или людей пожилого возраста.

• Хондросаркома – хрящевая первичная опухоль, имеющая тенденцию к развитию у стариков. Область появления особо не ограничена, рак может сформироваться в любой зоне кости, где есть хрящевые клетки.

• Саркома Юинга встречается намного реже первых двух видов, а поражает чаще всего детей и подростков. Формируется новообразование в трубчатых, длинных и плоских костях, что характеризует место ее локализации: бедренные и реберные кости, тазовые и лопаточные костные ткани, и конечно же, основа верхних и нижних конечностей.

• Фиброзная гистиоцитома относится скорее к вторичной форме болезни, поскольку начало ее формирования приходится на мягкие ткани: мышцы, сухожилия и жировые клетки. Поражает людей пожилого возраста и локализуется чаще в коленных суставах, а также в тканях рук и ног.

• Фибросаркома также формируется в мягких тканевых клетках, а поражает не только конечности, но и челюстные кости.

• Гигантоклеточный рак появляется вследствие доброкачественных опухолей костей рук или ног. Онкологические процессы чаще всего появляются после хирургического лечения новообразований и подвержены частым рецидивам.

• Хордома имеет строго ограниченные места локализации – позвоночный столб и черепная кость.

• Лимфома неходжкинская – вторичное метастазирование костной ткани, берущее начало в онкологии лимфатических узлов.

• Миелома часто не диагностируется докторами как злокачественная опухоль, что не совсем верно. Потому как тотальное разрушение костной структуры при множественных миеломах не может иметь доброкачественную природу, способную к излечиванию.

Диагностика и лечение.

Злокачественные опухоли костей диагностируются с помощью довольно большого списка обследований:

• Рентгенологические снимки в различных проекциях: боковых, прямых и задних, для получения полной картины поражения кости.

• Компьютерная томография помогает обнаружить наличие метастазов, их источник и направление.

• Биопсическое исследование материала обычно происходит перед проведением оперативного лечения или облучающей терапии.

Лечение онкологического поражения костной ткани производится только хирургическим путем. Химиотерапевтические или облучающие процедуры могут иметь категорию вспомогательного лечения, но для полного избавления от болезни они не подходят.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector