0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Способы обезболивания и лечения патологии

Какие существуют виды наркозов при операциях

Каждый человек, который собирается ложиться на операционный стол, неоднократно задумывался о том, какие виды анестезии существуют и какой лучше выбрать для себя. В современной анестезиологии существует очень много способов обезболивания. Каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны, показания и противопоказания. Любая операция, которая проводится под анестезией, является риском для пациента и врача. Именно поэтому к выбору наркоза стоит подойти со всей ответственностью.

Наркозом называют введение организма человека в такое состояние, когда отключается сознание, расслабляются все группы мышц, снижаются рефлексы, и отключается чувствительность к боли.

Виды наркоза

В современной медицине анестезия разделяется на виды. Классификация зависит от того, каким методом вводится наркотическое анальгезирующее вещество. Существуют следующие виды:

  1. Комбинированный наркоз.
  2. Неингаляционное общее обезболивающее.
  3. Ингаляционная общая анестезия.
  4. Местное обезболивание.

Разновидности местной анестезии

Выделяет такие виды местной анестезии, как:

  1. Внутривенная под жгутом.
  2. Внутрикостная.
  3. Каудальная.
  4. Спинальная.
  5. Эпидуральная.
  6. Плексусная.
  7. Проводниковая.
  8. Инфильтрационная.
  9. Терминальная.

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

  1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
  2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
  3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
  4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
  5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Даный вид проводится, когда нужно с какой-то определённой типографической зоны снять чувствительность, а общий наркоз противопоказан или нецелесообразен. Больному при этой анестезии сохраняется дыхание и сознание, в конкретном сплетении нервов или в одном нерве выключается проводимость болевых ощущений, достигается эффект обезболивания.

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций, со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

  1. Спинномозговая анестезия. Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
  2. Эпидуральный наркоз. Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.

Ингаляционное обезболивание

К этому типу относят эндотрахеальный и масочный вид наркозов. Потеря сознания при анестезии достигается при введении в дыхательные пути наркотических летучих веществ — закись азота, фторотан, эфир.

При введении ингаляционного наркоза выделяют 4 стадии:

  1. Общее обезболивание. Больной ещё при сознании, а болевая чувствительность отсутствует. Все рефлексы затормаживаются, и пациент с трудом отвечает на вопросы. Стадия длится от 3 до 5 минут. Возможно проводить быстрые вмешательства (вскрытие абсцессов и флегмона), а также проводят диагностические процедуры.
  2. Возбуждение. Подкорковые процессы возбуждаются, а коры головного мозга затормаживаются. Несмотря на то что сознание отсутствует, больной может пытаться встать и находиться в возбуждённом состоянии. Проводить вмешательства на этой стадии запрещено, стоит вводить препараты дальше, чтобы усилить глубину сна.
  3. Хирургическая стадия. Сердечные сокращения и дыхание находятся в норме, больной без сознания и спокоен. Именно на этой фазе производят все необходимые хирургические операции. Опасна эта стадия тем, что может остановиться сердцебиение и дыхание, а в коре головного мозга развиваются необратимые последствия, если человек в этом состоянии пребывает долго. За жизненными показателями человека необходимо вести постоянный контроль.
  4. Пробуждение. Когда медикамент прекращают вводить, то его концентрация в крови становится меньше. После этого человек просыпается, и все стадии проходят в обратном порядке.

Масочный общий наркоз

Применяется этот тип общей анестезии при введении больного в более глубокий сон и коротких оперативных вмешательствах. Больному запрокидывают голову и надевают маску так, чтобы она прикрывала носовую и ротовую полость. После этого пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Человек быстро засыпает под влиянием наркотических веществ. Чтобы прекратить наркоз, следует прекратить подачу медикамента. Отрицательные последствия, которые проявляются плохим самочувствием, проходят в скором времени.

Эндотрахеарный и фторотановый

При эндотрахеарном способе наркотическое средство в организм поступает с помощью специальной трубки, которая вводится в трахею. Применяется этот способ чаще остальных, так как проходимость дыхательных путей остаётся свободной. При этом открывается доступ к голове, лицу и шее. Использование этого метода в хирургии даёт возможность долгого проведения операции без отрицательных последствий.

Фторотан — наркотическое вещество сильного действия, которое позволяет быстро ввести человека в необходимую глубину наркоза. При использовании этого способа происходит быстрое наступление сна, легко регулируется его глубина, стадии возбуждения нет, из состояния наркоза человек выводится быстро.

Но несмотря на множество положительных качеств, в современной практике эта анестезия практически не используется. А всё из-за отрицательного влияния на гемодинамику фторотана. Он расширяет сосуды и понижает сократительную способность сердечной мышцы. Из-за этого возможно резкое падение артериального давления. Фторотан отрицательно влияет и на печень.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена. Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут. Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.

Бывают ли осложнения

Во время наркоза осложнения могут быть связаны с техникой проведения наркоза или влиянием наркотических средств на жизненно важные органы.

Одним из возможных осложнений является рвота. На её фоне опасна аспирация — попадание содержимого желудка в бронхи и трахеи. В результате может нарушаться дыхание с последующей гипоксией — синдром Мендельсона.

Осложнения со стороны дыхательных путей может связываться с их проходимостью.

Осложнения при интрубации трахеи группируются таким образом:

  1. Перегиб или выхождение интрубационной трубки из трахеи.
  2. Введение в правый бронх интрубационной трубки.
  3. Введение в пищевод интрубационной трубки.
  4. Повреждение голосовых связок.
  5. Повреждение клинком ларингоскопа зубов.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

  1. Остановка сердца — во время наркоза является наиболее серьёзным осложнением.
  2. Нарушение сердечного ритма — фибрилляция желудочков, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
  3. Гипотензия — понижение артериального давления больного как при введении наркотического обезболивающего вещества, так и в период их действия на организм. Может происходить при воздействии препаратов на сосудисто-двигательный центр или сердечную работу.
  4. Повреждение периферических нервов.
  5. Отёк головного мозга.

Осложнения лечатся мгновенным проведением сердечно-лёгочной реанимации. Тяжесть осложнений, частота возникновения и исход зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Анестезиологическая помощь

Эта процедура включает в себя следующие стадии:

  1. Перед проведением операции специалист должен оценить состояние пациента, а также определить операционный и анестезиологический риск.
  2. Определить целесообразность и при необходимости проведение интенсивной терапии для того, чтобы больного подготовить к операции.
  3. Назначение медикаментозной подготовки к анестезии (премедикации).
  4. Выбор необходимых средств и способа введения наркоза.
  5. Анестезиологическое обеспечение экстренных и плановых операций, сложных диагностических исследований и перевязок.
  6. Контроль состояния пациента в период пребывания под наркозом и проведение корригирующей терапии для устранения и профилактики метаболических и функциональных расстройств, которые для жизни человека являются опасными.
  7. Пробуждение пациента после общего обезболивания, если не требуется продление медикаментозного сна.
  8. Устранение болевых ощущений, которые могут быть вызваны различными причинами при помощи специальных методов.

Как подготовить пациента

Стоит отметить, что на сегодня нет никаких ограничений по возрасту или по соматической патологии у больного для проведения наркоза. Но противопоказания и показания для проведения какого-либо способа наркоза существуют. Выбор метода является правом врача и определяется уровнем его личной компетенции и профессиональной подготовки.

Для того чтобы больного подготовить к проведению операции и введению наркотического обезболивающего вещества, необходимо провести целый ряд манипуляций.

  1. Перед оперативным вмешательством специалист обязан осмотреть пациента. При этом внимание обращается не только на то заболевание, которое нуждается в непосредственном лечении, но и выясняется наличие сопутствующих недугов.
  2. Если операция проводится в плановом порядке, то при необходимости проводится лечение сопутствующих недугов и санация ротовой полости.
  3. Специалист должен выяснить, нет ли у больного аллергии на тот или иной препарат, который нужно будет ввести.
  4. Уточняется, бывали ли у пациента уже операции и наркозы.
  5. Внимание уделяется выраженности кожной жировой клетчатки, строению шеи, форме грудной клетки и лица.

Всё это нужно знать для того, чтобы наркотический препарат и способ обезболивания выбрать правильно.

Очень важно перед введением наркотического вещества очистить желудочно-кишечный тракт. Делается это при помощи очистительных клизм и промывания желудка.

Больному перед операцией проводят специальную медикаментозную подготовку:

  1. Дают на ночь снотворное, пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (реланиум, седуксен) за сутки до проведения операции.
  2. Внутримышечно за 40 минут до операции вводят 0,5 миллилитра 0,1% раствора атропина и наркотические анальгетики.
  3. Перед операцией осматривают ротовую полость и убирают протезы и съёмные зубы.

Только квалифицированный специалист может правильно подготовить пациента к операции без каких-либо негативных последствий.

Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника

Авторы патента
Владельцы патента
Категории

Патент 2259201

Способ обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и касается проведения анестезии при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника. Для этого анестезию проводят методом дробного введения 0,2 мг/кг МТ калипсола и 0,4 мкг/кг МТ фентанила через каждые 10 минут в течение операции. В наиболее травматичный момент операции дополнительно производят местное орошение корешка позвоночного канала 2% раствором лидокаина. Изобретение позволяет обеспечить эффективную анестезию при проведении подобных операций при сохрененном спонтанном дыхании пациента и уменьшение объема анестезиологического пособия. 1 табл.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении заболеваний и повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Известны способы обезболивания при оперативном лечении дискогенного пояснично-крестцового радикулита, включающие введение расчетных доз анестезирующих препаратов в эпидуральное пространство. Наиболее распространенным среди них является способ продленной эпидуральной анестезии с установкой эпидурального катетера и использованием местных анестетиков (маркаин, лидокаин) в чистом виде и в сочетании с опиоидными аналгетиками (морфин, фентанил) и адренопозитивными средствами (адреналин, клофелин). По мнению авторов данный способ обезболивания обеспечивает высокий уровень антиноцицептивной защиты пациентов при удалении межпозвонковых грыж (1).

Наиболее близким к предлагаемому является метод общей анестезии с использованием внутривенного введения анестетиков и наркотических аналгетиков и управляемого дыхания на фоне тотальной миоплегии, сущность которого заключается в следующем: накануне операции больные получают внутримышечно транквилизаторы, аналгетики в расчетных дозах. За 40 минут до начала операции премедикация включает необходимые дозы транквилизаторов, аналгетиков, антигистаминных препаратов, нейролептиков, при отсутствии противопоказаний атропин. Все препараты вводятся внутримышечно. Индукция в анестезию включает один или, чаще, сочетание нескольких общих анестетиков и аналгетиков. Обычно для индукции используют такие препараты и их сочетания, как тиопентал натрия, сибазон, оксибутират натрия, диприван, калипсол. Среди наркотических аналгетиков, применяемых в качестве компонента индукции, используют фентанил, промедол. При необходимости в индукцию включают нейролептики, субапнотическую дозу недеполяризующего миорелаксанта. При достижении необходимого уровня анестезии, после введения расчетных доз деполяризующих релаксантов, выполняют интубацию трахеи и начинают искусственную вентиляцию легких. ИВЛ проводится в режиме умеренной гипервентиляции дыхательным аппаратом кислородо-воздушной смесью. Параметры вентиляции (дыхательный объем и минутная вентиляция) вычисляют по общепринятым формулам и номограммам. После этого производят укладку больного на бок в операционное положение и начинают операцию. Поддержание хирургического уровня анестезии и миоплегии, необходимой для адаптации с аппаратом ИВЛ, достигается внутривенным введением поддерживающих доз общих анестетиков и наркотических аналгетиков (фентанил, промедол, морфин), недеполяризующих релаксантов. По литературным данным описанный способ является наиболее распространенным среди используемых при удалении межпозвонковых грыж (2).

Однако представленные способы обезболивания при операциях по поводу ДПКР не лишены существенных недостатков.

Оценивая способ продленной эпидуральной анестезии с использованием местных анестетиков опиоидных аналгетиков, авторы указывают на то, что особенности выполнения данной спинальной операции (боковое положение больного на операционном столе, вскрытие позвоночного канала, промывание операционной раны, применение аспирации) часто препятствуют поддержанию эпидуральной блокады дополнительным введением анестетика через эпидуральный катетер. Кроме того, анатомические особенности спинальных структур, характерные для больных ДПКР, такие как узкий позвоночный канал, спаечный эпидурит различного генеза, наличие варикозных вен эпидурального пространства, могут вызывать трудности при постановке эпидурального катетера, развитие неполной блокады (мозаичной, односторонней), перфорацию вен с развитием кровотечения. Существенным является риск развития высокой спинномозговой блокады при случайном повреждении твердой мозговой оболочки как в процессе пункции и установки катетера, так и во время операции, а также вероятность проявления системного токсического эффекта используемых больших доз анестезирующих препаратов (3, 4).

С другой стороны, метод общей анестезии с применением анестетиков и наркотических аналгетиков в сочетании с управляемым дыханием на фоне тотальной миоплегии отличается значительной агрессивностью, связанной как с медикаментозной многокомпонентностью, так и с применением аппаратной ИВЛ. По литературным данным анестезиологические манипуляции, связанные с проведением ИВЛ (ларингоскопия, интубация трахеи), отличаясь выраженной рефлексогенностью, часто превышают по агрессивности само оперативное вмешательство и могут быть источником осложнений, прежде всего, со стороны органов сердечно-сосудистой системы. Существует также опасность осложнений травматического характера (поломка зубов, вывих и перелом нижней челюсти, разрывы и травмы слизистой оболочки ротовой полости, языка, надгортанника, голосовых связок и др.) и развития гипоксии при возникновении технических трудностей интубации трахеи. Объемная ИВЛ всегда приводит к нарушениям вентиляционно-перфузионных отношений, которые усугубляются положением пациента на боку. В результате этого увеличивается физиологическое мертвое пространство и шунтирование крови справа налево, повышается альвеолярно-артериальный градиент по кислороду. Монотонный дыхательный объем способствует поступлению воздуха в одни и те же наиболее растяжимые участки легких. В этих условиях возрастает опасность баротравмы альвеол, а в менее растяжимых участках отмечается склонность к ателектазированию. Необходимость введения миорелаксантов для адаптации пациента с аппаратом ИВЛ еще более увеличивает фармакологическую нагрузку и может вызывать специфические осложнения, связанные с их применением (брадикардия, повышение внутриглазного давления во время анестезии; миалгии, продолжительное или повторное апноэ в послеоперационном периоде). Авторы описывают также большое количество осложнений экстубации трахеи, которые могут ухудшить течение послеоперационного периода (5, 6, 7).

Читать еще:  Характеристика артроза реберно позвоночных суставов

Исходя из известного уровня технологий обезболивания при оперативном лечении заболеваний и повреждений поясничного отдела позвоночника, устранения имеющихся недостатков, была поставлена задача: повысить эффективность анестезиологического пособия, снизить его агрессивность.

Поставленная задача решена следующим образом:

Обезболивание при оперативном лечении заболеваний и повреждений поясничного отдела позвоночника осуществляют путем внутривенного введения анестетиков, наркотических аналгетиков и седативных препаратов. Новым в решении поставленной задачи является то, что общую анестезию проводят с сохранением спонтанного дыхания пациента дробным введением 0,2 мг/кг МТ калипсола и 0,4 мкг/кг МТ фентанила через каждые 10 минут на фоне глубокой седации, при этом в наиболее травматичный момент операции дополнительно проводят местное орошение корешка позвоночного канала 2% раствором лидокаина.

Поясняем существенные отличительные признаки предлагаемого способа обезболивания:

Проведение общей анестезии на фоне сохраненного спонтанного дыхания пациента обеспечивает значительное снижение фармакологической и рефлексогенной агрессивности, исключает риск развития различных осложнений, связанных с применением искусственной вентиляции легких.

Дробное введение 0,2 мг/кг МТ калипсола и 0,4 мкг/кг МТ фентанила через каждые 10 минут в течение операции позволяет обеспечить непрерывный высокий уровень аналгезии.

Выполнение в наиболее травматичный момент операции дополнительного орошения корешка позвоночного канала 2% раствором лидокаина необходимо для усиления аналгетического эффекта анестезиологического пособия и поддержания глубины наркоза на уровне, не угнетающем функцию дыхательной системы.

Сущность предлагаемого способа обезболивания при операциях по поводу ДПКР заключается в следующем:

Накануне операции на ночь назначаются индивидуальные дозы транквилизаторов, аналгетиков. За 40 минут до операции внутримышечно вводят сибазон (0,14 мг/кг), дроперидол (0,06 мг/кг), промедол (0,3±0,06 мг/кг). Если общее состояние больного отягощено гипертонической болезнью, то для предотвращения прессорных реакций в премедикацию включают клофелин в индивидуально подобранной дозировке.

Анестезию начинают с введения сибазона и дроперидола методом титрования до наступления выраженного седативного эффекта, в среднем 0,3 мг/кг МТ и 0,03 мг/кг МТ соответственно. Непосредственно перед разрезом вводят дозу фентанила и калипсола, в два раза большую используемой в дальнейшем для поддержания аналгезии (0,8 мкг/кг МТ и 0,4 мг/кг МТ — соответственно). С целью профилактики депрессии дыхания все препараты вводят медленно. Также перед разрезом вводят тиопентал натрия в дозе 1-2 мг/кг МТ. В дальнейшем анестезию поддерживают дробным введением субнаркотических доз фентанила (0,4 мкг/кг МТ) и калипсола (0,2 мг/кг МТ) через 10-15 минут и добавлением расчетных доз сибазона и тиопентала — 0,1 мг/кг/час и 3,3±1,4 мг/кг/час соответственно. В наиболее травматичный момент операции (менингорадикулолиз) проводится местное орошение корешка 2% раствором лидокаина. В послеоперационном периоде отмечается быстрый и гладкий выход из наркоза, в среднем через 5-15 минут после окончания операции.

Эффективность обезболивания во время операций подтверждается концентрацией кортизола и гликемии, отражающих функциональное состояние симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, которые не превышали границ физиологической нормы, отсутствием гипердинамической реакции кровообращения, снижением потребности миокарда в кислороде, умеренным повышением амплитуды фотоплетизмограммы в течение операции. Физиологический уровень сатурации гемоглобина кислородом и стабильная частота и глубина дыхания сохранялись на всех этапах операции. Нами не зарегистрировано снижения уровня исходной протеинемии в послеоперационном периоде наблюдения. Умеренная депрессия показателей иммунитета, наблюдающаяся в первые сутки после операции, имеет тенденцию к быстрому восстановлению.

Сравнение некоторых исследованных показателей эффективности антиноцицептивной защиты при использовании комбинированного эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких и тотальной внутривенной анестезии с сохраненным спонтанным дыханием пациентов и местным орошением корешков спинного мозга 2% раствором лидокаина представлены в таблице.

Анестезия в стоматологии: лечение зубов без страха и боли

Современные возможности безопасного и безболезненного лечения зубов

Еще совсем недавно процедуры лечения и удаления зубов сопровождались болезненными ощущениями, но сегодня стоматология имеет все возможности для того, чтобы пациент не чувствовал ни малейшего дискомфорта даже при сложных вмешательствах. Анестезия в стоматологии призвана гарантировать безболезненность любых процедур.

Анестезия – это снижение чувствительности определенного участка тканей относительно боли. Различные методы позволяют достичь полной потери чувствительности на определенный промежуток времени. Она широко применяется при проведении большинства манипуляций в терапевтической, хирургической стоматологии, при имплантации и протезировании, и даже при обычной чистке зубов.

Показания к применению анестезии

Вне зависимости от видов анестезии в стоматологии, они применяются по следующим показаниям:

  • необходимость поверхностного обезболивания перед введением основной инъекции,
  • лечение заболеваний зубов – кариеса любой степени, пульпита, периодонтита и многих других,
  • терапия заболеваний десен и тканей пародонта,
  • удаление зубов и их корней,
  • зубная имплантация, т.е. установка большого количества искусственных металлических корней,
  • выполнение хирургических операций,
  • лечение острых гнойных воспалений костной ткани челюстей,
  • невриты, невралгии лицевого нерва.

Кроме того, обезболивание показано даже при небольших вмешательствах, например, при проведении ультразвуковой чистке зубов, когда у пациента наблюдается повышенная чувствительность или нервозность.

Основные виды анестезии в стоматологии

Существует три вида анестезии: местная, общая и седация. Местная заключается в обезболивании определенного участка тканей для комфортного выполнения процедур, при этом пациент пребывает в сознании. Общая анестезия или наркоз выполняется с применением анальгетиков, которые вводятся в организм с помощью ингаляции или внутривенно, при ней пациент находится без сознания. При седации газ вводится ингаляционно, эта разновидность подразумевает пребывание в сознании.

Виды местной анестезии в стоматологии

Современная местная анестезия носит название карпульной – состав поставляется в одноразовых емкостях (карпулах или ампулах), где уже смешаны необходимые компоненты в нужной дозировке. Врач вставляет карпулу в специальный шприц – по сравнению с одноразовыми шприцами, его игла более тонкая, поэтому сам процесс введения препарата менее болезненный.

1. Аппликационная анестезия

Аппликационная широко применяется при выполнении простых операций, не занимающих много времени. Препарат наносится ватным тампоном или пальцами на нужную область, пропитывает мягкие ткани, вследствие чего снижается их чувствительность. Проникает он на глубину не более 3 мм. Время действия – от 10 до 25 минут. Очень часто она предваряет другой вид обезболивания.

2. Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная обеспечивается инъекцией, которая вводится вокруг Ее немедицинское название – «заморозка». Чаще применяется при терапии зубов верхней челюсти, поскольку альвеолярный отросток имеет более пористую структуру, а значит, обезболивание будет более эффективным. Время действия – около 60 минут, достаточно для выполнения довольно сложных манипуляций – эндодонтического лечения, удаления пульпы, терапии глубокого кариеса.

3. Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия в стоматологии ориентирована на блокирование нерва, который передает болевой сигнал. Это позволяет «отключить» не только один зуб, но и определенный участок челюсти, который связан с этим нервом. Чаще всего такой вид применяется при необходимости вылечить или удалить сразу несколько зубов, расположенных рядом, особенно на нижней челюсти. Время действия – 90-120 минут. Самый распространенный вариант – проводниковая мандибулярная. Она дает возможность эффективно обезболить нижнюю челюсть и выполнить сложные вмешательства в области коренных зубов.

4. Интралигментарная (внутрисвязочная) анестезия

Интралигментарная также носит название внутрипериодонтальной. Специфика этого вида состоит в оказании большего давления в процессе введения. Это дает возможность средству равномерно распределиться в периодонтальном пространстве и проникнуть во внутрикостное. Начинает действовать сразу – спустя 15-45 секунд. Время действия – от 20 минут до получаса.

5. Внутрикостная анестезия

Показания – невозможность или неэффективность других видов. Как правило, применяется при лечении и удалении нижних моляров, операциях на альвеолярном отростке. Ее выполнение предполагает рассечение слизистой оболочки, создание отверстия в кости с применением бора, после чего в отверстие вводится игла и препарат подается к губчатому веществу под большим давлением. Преимущество этого вида – эффективность даже при малых объемах слабого средства. Время действия – от 60 минут.

6. Стволовая анестезия

Стволовая подразумевает блокирование ветвей тройничного нерва у основания черепа. Это целесообразно при выполнении обширных хирургических вмешательствах в челюстно-лицевой хирургии. Действие этого вида обезболивания охватывает обе челюсти.

Виды препаратов для местной анестезии

Современная анестезия в стоматологии осуществляется с помощью готовых обезболивающих составов. Самыми распространенными считаются препараты на основе артикаина – это основное действующее вещество многих анестетиков. Они превосходят лидокаин по эффективности в 1,5-2 раза, а новокаин – в 6 раз. Большим преимуществом является и то, что такие препараты сегодня очень безопасны.

1. «Ультракаин»

Результат разработок французской фармкомпании «Санофи Авентис». Этот препарат на основе артикаина выпускается в трех вариантах, отличающихся концентрацией компонента и наличием/отсутствием сосудосуживающего компонента:

  • «Ультракаин ДС форте» – концентрация эпинефрина 1:100.000,
  • «Ультракаин ДС» – концентрация эпинефрина 1:200.000, может применяться при беременности, кормлении малыша, а также наличии сердечно-сосудистых заболеваниях,
  • «Ультракаин Д» – без эпинефрина, может быть использован у пациентов, склонных к аллергическим реакциям, поскольку не содержит консервантов, необходимых для стабилизации препаратов с сосудосуживающим компонентом.

2. «Убистезин»

Анестетик немецкого производства, по составу аналогичен «Ультракаину», а точнее – двум его формам, содержащим эпинефрин.

3. «Мепивастезин» или «Скандонест»

«Скандонест» – анестетик производства французской компании «Септодонт», основным компонентом которого является мепивакаин 3%. В нем отсутствуют сосудосуживающие компоненты и консерванты. Это объясняет его востребованность при выполнении стоматологических манипуляций у пациентов из группы риска. «Мепивастезин» – полый аналог «Скандонеста», но уже немецкого производства (3М).

4. «Септанест»

Выпускается в двух формах компанией «Септодонт»:

  • артикаин+эпинефрин 1:100.000,
  • артикаин+эпинефрин 1:200.000.

Отличие этого препарата от других заключается в сравнительно большем количестве консервантов в составе, что повышает вероятность развития аллергических реакций.

5. «Новокаин»

«Новокаин» в сочетании с сосудосуживающим компонентом значительно слабее артикаиновых препаратов. К тому же его эффективность снижается при необходимости обезболивания участка воспаленных тканей. «Новокаин» обладает сосудорасширяющим действием, а потому очень «зависим» от вазоконстрикторов. Сложно назвать такую манипуляцию безопасной, особенно если необходимо обезболить участок полости рта пациенту из группы риска, беременной или кормящей пациентке, ребенку.

Осложнения на фоне применения местной анестезии

Осложнения встречаются довольно редко, однако совсем исключить их из практики невозможно. Их разделяют на две группы:

  1. местные: повреждение мягких тканей иглой, отлом иглы, инфицирование тканей плохо продезинфицированными инструментами, поражение сосуда (как следствие – гематома), некроз тканей, парез лицевого нерва, контрактура височно-нижнечелюстного сустава,
  2. общие: аллергические реакции, токсические реакции, изменение артериального давления, головокружение.

Общая анестезия (наркоз)

Наркоз выполняет только врач-анестезиолог. По способу подачи лекарственного средства он делится на ингаляционный (препараты «Прихлорэтилен», «Севоран») и внутривенный («Гексенал», «Пропанидид», «Пропофол», «Кетамин» и др.). Препараты погружают в сон и пациент не чувствует боли. Сколько действует конкретный наркоз – определяет врач с учетом того, какое время потребуется стоматологу.

Наркоз требует определенных показаний:

  • ярко выраженная дентофобия и психические нарушения,
  • выраженный рвотный рефлекс,
  • сложные хирургические вмешательства,
  • большое количество зубов, подлежащих удалению или сложному лечению,
  • неэффективность применения местных анестетиков.

Такая анестезия в детской стоматологии вполне оправдана в том случае, если ребенку необходимо вылечить много молочных зубов – малышей очень сложно «заставить» находится в кресле у врача, особенно в течение длительного периода времени.

Противопоказания к наркозу следующие:

  • относительные – обострение хронических заболеваний, вирусные инфекции, беременность и лактация, респираторные инфекции и др.,
  • абсолютные – сердечная, почечная недостаточность, некоторые виды пороков сердца, декомпенсированный сахарный диабет и другие тяжелые эндокринные заболевания, нарушения функции органов дыхания.

Для того, чтобы принять решение о возможности применения наркоза, врач назначит обширную диагностику состояния здоровья.

Побочные действия наркоза могут быть обратимыми и тяжелыми, требующими немедленного вмешательства врачей. К первой группе относят тошноту, рвоту, спутанность сознания, обморок, нарушения поведения, координации движений. Как правило, они проходят с незначительным вмешательством специалистов и при обеспечении покоя. Серьезными осложнениями являются нарушения сердечной деятельности и дыхательной функции: они требуют немедленной медицинской помощи.

На заметку! Невнимание к советам врача-анестезиолога в отношении подготовки к наркозу может стать причиной тяжелого осложнения – аспирации дыхательных путей. Врач обязательно разъясняет накануне, в течение какого времени запрещается принимать пищу и пить – важно строго соблюдать рекомендацию.

Седация в стоматологии

Седация представляет собой погружение в состояние, подобное дремоте или опьянению – пациент находится в сознании, но чувствует себя спокойно и расслабленно. Существует три способа седации: ингаляционная, внутривенная, пероральная. Седация эффективно используется и для детей, и для взрослых. Она эффективно сочетается с местным обезболиванием.

В отличие от общего наркоза, седация более безопасна и не влечет за собой неприятных последствий лечения.

Особенности анестезии в детской стоматологии

Эффективное обезболивание в детской стоматологии должно обязательно учитывать ряд особенностей:

  • большинство местноанестезирующих препаратов разрешены к применению с 4-летнего возраста,
  • расчет дозировки осуществляется с учетом веса,
  • дети нередко страдают от аллергических реакций на анестетики.

Верный подбор способа обезболивания очень важен – от этого зависит отношение ребенка к стоматологическим манипуляциям в будущем, доверие к зубному врачу.

Особенности применения анестезии при беременности

Сегодня существуют широкие возможности для обеспечения максимального комфорта беременной. Местные анестетики с минимальным содержанием сосудосуживающих компонентов разрешены к применению у будущих мам. Ограничения распространяются на общую анестезию и препараты с максимальным содержанием адреналина или эпинефрина.

Видео по теме

Методы обезболивания

Предоперационная подготовка

Оценка состояния больного на данный момент, решение вопроса о его готовности к хирургическому вмешательству и выбор наиболее рационального метода анестезии определяются многими факторами.

Ценную информацию дает анамнез, в частности сведения о наличии в прошлом у больного или его родственников анестезиологических осложнений, таких как псевдохолинэстеразная недостаточность, злокачественная гипертермия или порфирия. Однако отсутствие в анамнезе данных осложнений не исключает возможности их возникновения. В частности 33% больных со злокачественной гипертермией не имеют обычно никаких осложнений во время предыдущих обезболиваний.

Читать еще:  Четыре причины патологии

Могут развиться также аллергическая реакции и побочные эффекты на применение различных анестетиков. Нередко при слишком настойчивом выяснении анамнеза родители ребенка начинают говорить об аллергии, которая раньше ими отрицалась. Поэтому вопрос об аллергии не следует задавать упорно и многократно. Абсолютно необходимы сведения о недавно перенесенных заболеваниях.

Каждый пациент перед операцией должен быть обследован. Уже на основании общего осмотра обычно создается впечатление о том, может ли данный больной быть подвергнут оперативному вмешательству или нет. При наличии насморка или кашля, если эти явления носят хронический характер и отсутствуют какие-либо другие симптомы, например снижение аппетита или активности, больной может быть прооперирован. Если же насморк начален недавно, или есть другие симптомы заболевания (снижение активности, аппетита, повышение температуры), операцию лучше отложить до выздоровления. Никогда не следует игнорировать подъем температуры и, пока достоверная причина этого повышения не найдена, заболевание правильнее расценивать как острое и соответственно воздержаться от операции.

Продолжает оставаться спорным вопрос о необходимости лабораторного обследования всех больных. Практика показывает, что обычные анализы дают мало новой информации и их результаты в большинстве случаев не отражаются на принятии решения о характере обезболивания. В 1987 г. Американским Обществом Анестезиологов было введено положение о том, что при подготовке к анестезии нет необходимости в обычных лабораторных анализах и скрининговых тестах.

Решение о показаниях к лабораторному обследованию должно приниматься индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от особенностей данного больного и предполагаемого характера оперативного вмешательства. При таком подходе уменьшается травма для больного и косвенно для родителей, а также стоимость медицинских манипуляций, которые часто оказываются совершенно бесполезными.

Медикаментозная подготовка, безусловно, показана при планировании эфирного наркоза. Предварительное обезболивание частично уменьшает риск ларингоспазма и сокращает время, требующееся для введения больного в наркоз. Однако используемые в настоящее время анестетики лишены присущих эфиру недостатков, а потому при их использовании отпадает необходимость в медикаментозной подготовке. Хорошо «обставленное» до-операционное посещение анестезиологом больного может сделать очень многое для снятия страха и тревоги пациента и родителей и быть во многих случаях не менее эффективным, чем применение лекарств.

Тем не менее для некоторых больных медикаментозная подготовка полезна, например, перед кардиохирургическими операциями и особенно у нервных детей. Такая подготовка может быть осуществлена любым способом, желательно лишь избегать внутримышечного введения препаратов. Мидазолам в дозе 0,3—0,5 мг/кг орально достаточно эффективен и притом не столь длительно действует, как диазепам. Могут быть также использованы синтетические опиаты в каком-либо нестандартном виде, например, фентаниловые леденцы или суфентанил интраназально.

Метогекситал продолжает успешно использоваться ректально как для индукции, так и для премедикации. В некоторых медицинских учреждениях существуют специальные индукционные комнаты, где родителям разрешают присутствовать при введении ребенка в наркоз, что оказывает порой не менее благоприятное воздействие, чем фармакологические препараты. Из возможных нежелательных проблем, возникающих в связи с медикаментозной подготовкой, следует прежде всего назвать гипоксию и длительный выход из наркоза при чрезмерной седатации.

Многие дети, которым предстоит хирургическое вмешательство, находятся на лечении различными лекарствами по поводу имеющихся у них заболеваний. В таких случаях лечение, включая оральные и аэрозольные препараты, должно быть продолжено вплоть до операции. Возможным исключением является дигокеин (ланоксин) у кардиохирургических больных. Не прекращая проводившееся лечение, можно избежать обострения болезни, а также обеспечить более гладкое и безопасное течение анестезии.

Часто дети с пороками сердца подвергаются операциям на других органах и системах. Некоторые из них имеют риск развития подострого бактериального эндокардита (ПБЭ), профилактика которого необходима.

Аспирационная пневмония может быть осложнением любой анестезии. Частота се, по данным исследований 1986 и 1988 гг., уменьшается/’3 Главный способ снизить риск аспирации — воздерживаться от приема пищи и питья перед операцией с целью уменьшении объема желудка. Однако воздержание от питья и еды часто вызывает состояние дискомфорта у ребенка и беспокойство у родителей, а иногда даже ведет к дегидратации и гипогликемии.

Не следует поэтому держать ребенка без пищи и питья длительное время. Последний прием чистой жидкости вполне допустим за 2— 3 часа до операции. Однако соблюдение медперсоналом сроков голодання перед операцией в условиях стационара довольно сложно. В связи с этим наиболее разумно установить время последнего кормления с некоторой перестраховкой — 4 часа до операции для питья (чистая жидкость) и 6 часов для пищи, включая молоко.

Риск аспирации можно уменьшить путем снижения кислотности желудочного содержимого или уменьшения объема желудка. С этой целью с успехом применяются блокаторы Н1-рецепторов, такие как ранитидин. Для достижения максимального эффекта препарат следует принимать по меньшей мере за 90 мин до операции, хотя оптимальное время для его приема — вопрос спорный и сложный.

Ускорению опорожнения желудка и уменьшению его объема способствует применение церукала. В плане снижения рН желудочного содержимого эффективны буферообразующие препараты, такие как цитрат натрия. Специальные медикаментозные средства этой группы в настоящее время не рекомендуются до операции, но у больных с риском аспирации, особенно при срочных вмешательствах, они могут быть использованы.

Анестезия при амбулаторных операциях

В использовании преимуществ амбулаторных операций при лечении детей с хирургической патологией отмечаются радикальные изменении. В начале 80-х годов амбулаторная детская хирургия в большинстве медицинских учреждений ограничивалась больными, которые не имели более или менее серьезных заболеваний, или теми, кому были показаны лишь минимальные малые вмешательства.

В настоящее время 60—70% всех операций в большинстве детских госпиталей страны производится в амбулаторных условиях. Дети с достаточно тяжелыми заболеваниями (диабет, астма, врожденные пороки сердца), но находящиеся в стабильном состоянии, подвергаются наркозу для весьма сложных процедур и вмешательств (тонзиллэктомия, уретропластика, бронхоскопия) и отпускаются домой в тот же день.

Стремительный рост частоты амбулаторных операций вызвал необходимость модификации и развития методов анестезии, а также новых лекареiвенных препаратов, применяющихся для этих целей. В настоящее время проведение анестезии многим больным, подвергающимся самым разнообразным вмешательствам, стало более безопасным и эффективным.

Вопрос о том, можно ли данного ребенка оперировать амбулаторно, должен решаться с учетом многих факторов. При этом необходима согласованность действий хирурга и анестезиолога. Индивидуальные особенности пациентов могут быть самыми разнообразными, поэтому нет каких-либо единых определенных правил анестезии для всех больных. При наличии у ребенка тяжелого системного заболевания течение его должно тщательно контролироваться. Необходимо сделать все, чтобы это заболевание не сказалось неблагоприятно на течении послеоперационного периода. Оперативные вмешательства, оказывающие серьезное воздействие на важнейшие системы организма, не должны осуществляться в амбулаторных условиях.

Согласованность в действиях хирурга и анестезиолога очень существенна в принятии решений в подобных ситуациях. Выбор пациентов для амбулаторных вмешательств определяется также семейными и социальными обстоятельствами. Важно выяснить — будет ли ребенку обеспечен уход достаточно разумными и заботливыми взрослыми людьми? Не будет ли ребенок на руках у единственного родителя, который к тому же вынужден работать? Насколько далеко придется ребенку добираться до медицинского учреждения, если понадобится стационарная помощь? Эти и ряд других факторов должны быть оценены прежде, чем принимается решение о возможности осуществления хирургического вмешательства в амбулаторных условиях.

Анестезиологи обладают широкими возможностями в выборе анестетиков для амбулаторной хирургии. Достаточно популярным остается до настоящего времени фторотан, который хорошо переносится больными и имеет минимум побочных эффектов. Несколько более тяжело переносят дети изофлюран, хотя в принципе это ценный и безопасный анестетик. Часто используются синтетические наркотические анальгетики короткого действия, фентанил и суфентанил, в сочетании с ингаляционными препаратами. Алфентанил имеет более короткую продолжительность действия, чем фентанил.

Все три препарата могут применяться для обезболивания процедур длительностью 30— 60 мин. В некоторых учреждениях при амбулаторных вмешательствах используют регионарную анестезию, в частности спинальную. При решении вопроса о контроле за проведением анестезии и вмешательства и об уходе в послеоперационном периоде, амбулаторных больных необходимо также внимательно обследовать и обсуждать, как и стационарных пациентов. После вводного наркоза целесообразно поставить катетер в пену для частичной регидратации, а также для обеспечения возможности введения лекарственных препаратов и обезболивания в послеоперационной палате.

В течение всего времени, пока стоит интравенозная линия, мы стараемся вводить не меньше 30 мл/кг кристаллоидов. Этот объем, обеспечивающий адекватную гидратацию, позволяет уменьшить оральную нагрузку в послеоперационном периоде и соответственно предотвратить тошноту, нередко возникающую после хирургических вмешательств.

Какие существуют виды наркозов при операциях

Каждый человек, который собирается ложиться на операционный стол, неоднократно задумывался о том, какие виды анестезии существуют и какой лучше выбрать для себя. В современной анестезиологии существует очень много способов обезболивания. Каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны, показания и противопоказания. Любая операция, которая проводится под анестезией, является риском для пациента и врача. Именно поэтому к выбору наркоза стоит подойти со всей ответственностью.

Наркозом называют введение организма человека в такое состояние, когда отключается сознание, расслабляются все группы мышц, снижаются рефлексы, и отключается чувствительность к боли.

Виды наркоза

В современной медицине анестезия разделяется на виды. Классификация зависит от того, каким методом вводится наркотическое анальгезирующее вещество. Существуют следующие виды:

  1. Комбинированный наркоз.
  2. Неингаляционное общее обезболивающее.
  3. Ингаляционная общая анестезия.
  4. Местное обезболивание.

Разновидности местной анестезии

Выделяет такие виды местной анестезии, как:

  1. Внутривенная под жгутом.
  2. Внутрикостная.
  3. Каудальная.
  4. Спинальная.
  5. Эпидуральная.
  6. Плексусная.
  7. Проводниковая.
  8. Инфильтрационная.
  9. Терминальная.

Способы введения обезболивания

Местным обезболиванием является обратимая временная ликвидация чувствительности нервных окончаний в нужной части тела человека к болевым раздражителям. У этого наркоза существует множество плюсов:

  1. Меньше противопоказаний, чем у иных методов обезболивания.
  2. Возможность амбулаторно проводить операцию.
  3. По окончании действия препарата почти нет негативных последствий.
  4. В наблюдении за пациентом нет необходимости.
  5. Отсутствует подготовка к обезболиванию.

Регионарная анестезия

Даный вид проводится, когда нужно с какой-то определённой типографической зоны снять чувствительность, а общий наркоз противопоказан или нецелесообразен. Больному при этой анестезии сохраняется дыхание и сознание, в конкретном сплетении нервов или в одном нерве выключается проводимость болевых ощущений, достигается эффект обезболивания.

Эта анестезия может быть самой безопасной при проведении операций, со стороны сохранения жизненно важных функций у возрастных пациентов или больных с тяжёлой соматической сопутствующей болезнью.

К этой группе относятся:

  1. Спинномозговая анестезия. Вещество вводят в субарахноидальное пространство спинного мозга, под твёрдую оболочку. При введении препарата происходит полное мышечное расслабление и потеря болевой чувствительности нижней части тела. Нижними конечностями человек пошевелить не может. При неправильно проведеной процедуре возможны негативные последствия.
  2. Эпидуральный наркоз. Препарат вводится над твёрдой оболочкой спинного мозга под надкостницу. Обезболивание происходит благодаря блокаде спинномозговых корешков. При неправильно проведённой технике обезболивания негативных последствий не наблюдается.

Ингаляционное обезболивание

К этому типу относят эндотрахеальный и масочный вид наркозов. Потеря сознания при анестезии достигается при введении в дыхательные пути наркотических летучих веществ — закись азота, фторотан, эфир.

При введении ингаляционного наркоза выделяют 4 стадии:

  1. Общее обезболивание. Больной ещё при сознании, а болевая чувствительность отсутствует. Все рефлексы затормаживаются, и пациент с трудом отвечает на вопросы. Стадия длится от 3 до 5 минут. Возможно проводить быстрые вмешательства (вскрытие абсцессов и флегмона), а также проводят диагностические процедуры.
  2. Возбуждение. Подкорковые процессы возбуждаются, а коры головного мозга затормаживаются. Несмотря на то что сознание отсутствует, больной может пытаться встать и находиться в возбуждённом состоянии. Проводить вмешательства на этой стадии запрещено, стоит вводить препараты дальше, чтобы усилить глубину сна.
  3. Хирургическая стадия. Сердечные сокращения и дыхание находятся в норме, больной без сознания и спокоен. Именно на этой фазе производят все необходимые хирургические операции. Опасна эта стадия тем, что может остановиться сердцебиение и дыхание, а в коре головного мозга развиваются необратимые последствия, если человек в этом состоянии пребывает долго. За жизненными показателями человека необходимо вести постоянный контроль.
  4. Пробуждение. Когда медикамент прекращают вводить, то его концентрация в крови становится меньше. После этого человек просыпается, и все стадии проходят в обратном порядке.

Масочный общий наркоз

Применяется этот тип общей анестезии при введении больного в более глубокий сон и коротких оперативных вмешательствах. Больному запрокидывают голову и надевают маску так, чтобы она прикрывала носовую и ротовую полость. После этого пациента просят сделать несколько глубоких вдохов. Человек быстро засыпает под влиянием наркотических веществ. Чтобы прекратить наркоз, следует прекратить подачу медикамента. Отрицательные последствия, которые проявляются плохим самочувствием, проходят в скором времени.

Эндотрахеарный и фторотановый

При эндотрахеарном способе наркотическое средство в организм поступает с помощью специальной трубки, которая вводится в трахею. Применяется этот способ чаще остальных, так как проходимость дыхательных путей остаётся свободной. При этом открывается доступ к голове, лицу и шее. Использование этого метода в хирургии даёт возможность долгого проведения операции без отрицательных последствий.

Фторотан — наркотическое вещество сильного действия, которое позволяет быстро ввести человека в необходимую глубину наркоза. При использовании этого способа происходит быстрое наступление сна, легко регулируется его глубина, стадии возбуждения нет, из состояния наркоза человек выводится быстро.

Но несмотря на множество положительных качеств, в современной практике эта анестезия практически не используется. А всё из-за отрицательного влияния на гемодинамику фторотана. Он расширяет сосуды и понижает сократительную способность сердечной мышцы. Из-за этого возможно резкое падение артериального давления. Фторотан отрицательно влияет и на печень.

Рауш-наркоз и внутривенный (неингаляционный)

Это разновидность наркоза ингаляционного. В современной практике анестезиологами не применяется. В этом методе применялась маска с парами хлорэтилена. Возможно было применение марли с жидкостью эфира, которая подносилась к носу. Продолжительность наркоза не должна была превышать 5 минут. Пациент быстро просыпался и испытывал сильное недомогание после пробуждения. Именно поэтому прекратили применять такой наркоз.

Читать еще:  Характер проблемы и виды заболевания

Общий внутренний наркоз перед ингаляционными методами имеет ряд преимуществ. Отключение при этом виде анестезии быстро наступает, а стадия возбуждения отсутствует. Но при использовании этого способа в отдельности эффект анестезии кратковременный. Именно по этой причине внутренний наркоз чаще всего делается с ингаляционным. Интубируют пациента только после начала воздействия неингаляционного способа. Препаратами для внутреннего наркоза являются медикаменты группы барбитуратов — тиопентал-натрий и гексенал.

Бывают ли осложнения

Во время наркоза осложнения могут быть связаны с техникой проведения наркоза или влиянием наркотических средств на жизненно важные органы.

Одним из возможных осложнений является рвота. На её фоне опасна аспирация — попадание содержимого желудка в бронхи и трахеи. В результате может нарушаться дыхание с последующей гипоксией — синдром Мендельсона.

Осложнения со стороны дыхательных путей может связываться с их проходимостью.

Осложнения при интрубации трахеи группируются таким образом:

  1. Перегиб или выхождение интрубационной трубки из трахеи.
  2. Введение в правый бронх интрубационной трубки.
  3. Введение в пищевод интрубационной трубки.
  4. Повреждение голосовых связок.
  5. Повреждение клинком ларингоскопа зубов.

Осложнения со стороны органов кровообращения:

  1. Остановка сердца — во время наркоза является наиболее серьёзным осложнением.
  2. Нарушение сердечного ритма — фибрилляция желудочков, экстрасистолия, желудочковая тахикардия.
  3. Гипотензия — понижение артериального давления больного как при введении наркотического обезболивающего вещества, так и в период их действия на организм. Может происходить при воздействии препаратов на сосудисто-двигательный центр или сердечную работу.
  4. Повреждение периферических нервов.
  5. Отёк головного мозга.

Осложнения лечатся мгновенным проведением сердечно-лёгочной реанимации. Тяжесть осложнений, частота возникновения и исход зависят от качества оказания анестезиологической помощи.

Анестезиологическая помощь

Эта процедура включает в себя следующие стадии:

  1. Перед проведением операции специалист должен оценить состояние пациента, а также определить операционный и анестезиологический риск.
  2. Определить целесообразность и при необходимости проведение интенсивной терапии для того, чтобы больного подготовить к операции.
  3. Назначение медикаментозной подготовки к анестезии (премедикации).
  4. Выбор необходимых средств и способа введения наркоза.
  5. Анестезиологическое обеспечение экстренных и плановых операций, сложных диагностических исследований и перевязок.
  6. Контроль состояния пациента в период пребывания под наркозом и проведение корригирующей терапии для устранения и профилактики метаболических и функциональных расстройств, которые для жизни человека являются опасными.
  7. Пробуждение пациента после общего обезболивания, если не требуется продление медикаментозного сна.
  8. Устранение болевых ощущений, которые могут быть вызваны различными причинами при помощи специальных методов.

Как подготовить пациента

Стоит отметить, что на сегодня нет никаких ограничений по возрасту или по соматической патологии у больного для проведения наркоза. Но противопоказания и показания для проведения какого-либо способа наркоза существуют. Выбор метода является правом врача и определяется уровнем его личной компетенции и профессиональной подготовки.

Для того чтобы больного подготовить к проведению операции и введению наркотического обезболивающего вещества, необходимо провести целый ряд манипуляций.

  1. Перед оперативным вмешательством специалист обязан осмотреть пациента. При этом внимание обращается не только на то заболевание, которое нуждается в непосредственном лечении, но и выясняется наличие сопутствующих недугов.
  2. Если операция проводится в плановом порядке, то при необходимости проводится лечение сопутствующих недугов и санация ротовой полости.
  3. Специалист должен выяснить, нет ли у больного аллергии на тот или иной препарат, который нужно будет ввести.
  4. Уточняется, бывали ли у пациента уже операции и наркозы.
  5. Внимание уделяется выраженности кожной жировой клетчатки, строению шеи, форме грудной клетки и лица.

Всё это нужно знать для того, чтобы наркотический препарат и способ обезболивания выбрать правильно.

Очень важно перед введением наркотического вещества очистить желудочно-кишечный тракт. Делается это при помощи очистительных клизм и промывания желудка.

Больному перед операцией проводят специальную медикаментозную подготовку:

  1. Дают на ночь снотворное, пациентам с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы (реланиум, седуксен) за сутки до проведения операции.
  2. Внутримышечно за 40 минут до операции вводят 0,5 миллилитра 0,1% раствора атропина и наркотические анальгетики.
  3. Перед операцией осматривают ротовую полость и убирают протезы и съёмные зубы.

Только квалифицированный специалист может правильно подготовить пациента к операции без каких-либо негативных последствий.

Осложнения местной анестезии

Осложнения местной анестезии – это ежелательные реакции, возникающие в результате введения местных анестезирующих препаратов. В зависимости от вида осложнения у пациента могут отмечаться такие симптомы, как удушье, нарушение гемодинамики и внутрисердечной проводимости, изменения со стороны ЦНС, кожная сыпь. Диагноз устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений, в отдельных случаях назначается ЭКГ, КТ, рентгенография, УЗИ. Специфическое лечение включает введение антигистаминных средств и кортикостероидных гормонов, инфузионную терапию, прекращение использования анестетика. В тяжелых случаях требуется реанимационное пособие.

МКБ-10

Общие сведения

Опасные реакции на введение местноанестезирующих средств достаточно распространены. Частота их встречаемости составляет 1 случай на 150-200 использований препаратов этой группы. У 90% больных определяются признаки кожной аллергии (крапивница). Около 6% пациентов отвечают на инъекцию медикамента отеком лица, шеи, дыхательных путей. Анафилактический шок выявляется в 3% случаев. На долю общетоксических реакций, сопровождающихся поражением центральной нервной системы и проводящего аппарата сердца, приходится не более 1%. Зависимость от пола и возраста отсутствует, осложнения одинаково часто обнаруживаются у всех категорий населения. До 70% нежелательных реакций возникает у жителей развитых стран, в странах «третьего мира» аллергия диагностируется значительно реже.

Причины

Основной причиной аллергических реакций является гиперчувствительность к компонентам раствора. Препарат, попавший в организм, трансформируется в неполноценный антиген – гаптен. Далее гаптен образует комплекс с белком и воспринимается организмом как чужеродный агент. Провоцирующим фактором становятся особенности обмена веществ конкретного больного. Биотрансформация препарата может несколько отличаться от нормальной, что приводит к образованию комплексов, вызывающих аллергию. Интенсивность симптоматики зависит от степени сенсибилизации организма. Помимо реакций гиперчувствительности осложнения при введении местных анестетиков возникают по следующим причинам:

  • Врачебная ошибка. Включает неправильный выбор обезболивающего или его дозировки, отказ от использования сосудосуживающих веществ в составе лекарственного раствора, нарушение техники манипуляции. Все это преимущественно приводит к токсическому воздействию препаратов на сердце и головной мозг, инфекционным процессам. При неправильном проведении процедуры могут иметь место повреждения нервных стволов, сосудов, других структур.
  • Неадекватная реакция. Чрезмерная двигательная активность пациента в ответ на действия специалиста порой становится причиной отлома инъекционной иглы. Подобное чаще происходит с тонкими иглами диаметром 0,6 мм (23G). Кроме того, при резких движениях больного возможна излишняя травматизация мягких тканей, поражение сосудов и нервов (если инфильтрация производится вблизи сосудисто-нервных пучков).
  • Длительная анестезия. При необходимости обеспечения продолжительной спинальной анестезии раствор подают в эпидуральное пространство через тонкий катетер. Анестетик депонируется вокруг нервов, его концентрация становится токсической. Развивается стойкий неврологический дефицит – синдром конского хвоста. Одномоментное введение большой дозы препарата провоцирует тотальную спинальную анестезию с двигательной блокадой и угнетением продолговатого мозга.

Патогенез

Патогенез негативных последствий местной анестезии различается по типам нежелательных явлений. При аллергиях отмечается чрезмерная активизация иммунных механизмов, которая приводит к развитию неадекватных по силе защитных процессов. Эти процессы провоцируют региональную пролиферацию жидкости из сосудистого русла, расстройства гемодинамики (анафилактический шок), гиперемию кожи на отдельных участках. Токсические реакции характеризуются нарушением поляризации и деполяризации клеток, изменением работы клеточных натриевых каналов. Токсическое действие на ЦНС заключается в нарушении проводимости нервных импульсов за счет прекращения их передачи в ганглиях нервной системы. Инфекционные осложнения возникают как результат попадания в рану и размножения патогенной флоры, с которой организм не может справиться самостоятельно.

Классификация

Осложнения местной анестезии могут систематизироваться по причинам, однако такой способ деления более важен при профилактике патологических состояний, а не в случаях, когда необходимо купировать уже развившуюся реакцию. Для устранения последствий манипуляции необходимо четкое понимание процессов, происходящих в организме больного, поэтому наиболее используемой является классификация по типу нежелательных явлений и их распространенности:

  1. Поражение ЦНС. Диагностируется как при всасывании большого количества анестетика из места его введения, так и при ошибочном внутрисосудистом вливании. Характеризуется тяжелыми нейротоксическими явлениями, может быть спинальным и церебральным. При спинальной разновидности патологии отмечается тотальное угнетение рефлекторных дуг, работы продолговатого мозга. Церебральная интоксикация приводит к нарушению сознания, коммуникативных функций, координации.
  2. Поражение проводящей системы. Особенно часто наблюдается при использовании высоких доз мекаина, лидокаина. Эти препараты подавляют электрическую активность сердца, в токсических дозах замедляют AV-проводимость, усугубляют атриовентрикулярную блокаду при ее наличии. Все перечисленное может стать причиной брадикардии и нарушений сердечного ритма вплоть до остановки сердца.
  3. Аллергии. Протекают в виде крапивницы, ангионевротического отека, анафилактического шока. Последний считается наиболее тяжелой формой гиперчувствительности к препарату. Иногда аллергия на м/а развивается в виде неспецифических явлений: головокружения, общего ухудшения самочувствия, незначительного угнетения дыхания, вариативной кожной сыпи.
  4. Травматизация. Возникает при нарушении техники процедуры или резких движениях пациента. При повреждении нервного ствола определяется выраженный болевой синдром, нарушение функции конечности. При попадании в кровеносный сосуд формируется гематома. Возможно появление контрактур, участков ишемии кожи, явлений парестезии.
  5. Инфекционные осложнения. Могут протекать в виде регионального воспаления, абсцесса, флегмоны мягких тканей. Наиболее тяжелой разновидностью является систематизированный септический процесс (сепсис), относящийся к жизнеугрожающим состояниям и требующий экстренной госпитализации. При остальных бактериальных процессах обычно показано амбулаторное лечение, которое может быть консервативным или оперативным.

Симптомы

Аллергическая реакция в форме крапивницы сопровождается образованием множества красных пятен, несколько возвышающихся над неизмененными участками кожи. Отмечается выраженный зуд. При ангионевротическом отеке наблюдается одностороннее или двухстороннее увеличение размера ушей, губ, мягких тканей лица. Наиболее опасен АНО дыхательных путей, который проявляется в форме удушья, инспираторной одышки, свистящего дыхания, лающего кашля, акроцианоза губ, мочек ушей, ногтей. При отсутствии своевременной помощи развивается выраженная системная гипоксия, больной погибает от недостатка кислорода. К числу симптомов анафилактического шока относят бледность или мраморность кожи, резкое снижение АД, тахикардию, расширение зрачков, нарушение сознания, чувство удушья.

При поражении ЦНС наблюдаются головокружения, судороги, звон в ушах, металлический привкус во рту. Может выявляться нистагм, нарушения речи, головокружения, тремор, онемение полости рта, языка. Реакция со стороны ССС включает брадикардию, аритмию, расширение периферических сосудов, снижение АД, коллапс. Возможна фибрилляция и асистолия. Типичным симптомом травматизации сосудов является быстрое увеличение гематомы в пораженной области. При пальпации обнаруживается умеренная болезненность, отек. Попадание иглы в нервный ствол провоцирует резкий приступ боли, иррадиирующей по ходу поврежденной структуры. Впоследствии у некоторых больных отмечается тугоподвижность конечности, боли в спине, локальное нарушение чувствительности.

Для инфекционных процессов характерна местная и общая симптоматика. Местными симптомами являются отек тканей, локальная гиперемия, повышение температуры тела в области воспаления. При накоплении гноя определяется флюктуация, визуально в очаге может просматриваться беловатая зона (скопление гнойных масс). К системным проявлениям относят общую гипертермию, ухудшение самочувствия, боли в мышцах и костях, изменение психоэмоционального фона. При тяжелых процессах наблюдается угнетение сознания, бред, судороги. Развивается инфекционно-токсический шок, приводящий к централизации кровообращения, нарушению гемодинамики, гибели пациента.

Диагностика

Обычно осложнения развиваются вскоре после введения препарата, поэтому их диагностику осуществляет лечащий врач, чаще всего хирург или анестезиолог-реаниматолог. Отсроченные последствия (инфекция) могут быть выявлены поликлиническим хирургом или врачом общей практики при обращении пациента в поликлинику. В большинстве случаев тип и характер патологии определяется с учетом анамнеза и внешних признаков. Иногда для подтверждения диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. К числу диагностических методик относятся:

  • Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет, какие вмешательства выполнялись в недавнем прошлом, какой анестетик использовался. Если постановкой диагноза занимается специалист, проводивший манипуляцию, этот пункт исключают. При осмотре выявляют характерные клинические признаки того или иного патологического состояния.
  • Лабораторные анализы. При инфекционных процессах в крови больного обнаруживают лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При токсическом влиянии анестетика может отмечаться сдвиг pH в кислую сторону, поскольку водородный показатель анестетиков колеблется от 3,5 до 6 единиц. Тяжелые нарушения работы сердца приводят к росту активности КФК, КФК МВ, появлению специфических маркеров. При аллергии в крови увеличивается содержание иммуноглобулинов.
  • Инструментальное обследование. При аллергии не назначается. Признаки поражения ЦНС требуют исключения органических заболеваний путем проведения компьютерной томографии. На ЭКГ определяют AV-блокаду, брадикардию. При гнойных процессах может потребоваться сонография, рентгенография, КТ для уточнения границ воспалительного очага.

Лечение осложнений местной анестезии

При крапивнице пациенту назначают системные антигистаминные препараты. Как правило, этого оказывается достаточно для устранения проявлений болезни. Отек дыхательных путей требует внутривенного вливания кортикостероидов, оксигенотерапии. В тяжелых ситуациях прибегают к экстренной коникотомии или трахеостомии для обеспечения проходимости дыхательных путей. При анафилактическом шоке показана инфузионная терапия с использованием коллоидных растворов, введением кардиотоников для поддержания работы сердца и артериального давления. Применяются гормональные, антигистаминные средства, адреналин.

При нарушениях деятельности ЦНС рекомендуются противосудорожные препараты. При необходимости больного вводят в наркоз с использованием инъекционных средств. Осуществляют дыхательную поддержку вплоть до ИВЛ. Для ускорения экскреции анестетика производят объемные инфузии солевых растворов с последующим введением петлевых диуретиков. Реакции со стороны сердца купируют с помощью атропина, прессорных аминов. При фибрилляции проводят химическую или электрическую дефибрилляцию. При остановке сердца показана сердечно-легочная реанимация.

При инфекционных осложнениях назначают антибактериальные средства. Выполняют санацию патологического очага с его вскрытием, удалением гнойных масс, установкой дренажей. Для устранения болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики. Под окклюзионную повязку накладывают противомикробные и ранозаживляющие мази. Гематомы, образующиеся при повреждении сосуда, обычно не требуют вмешательства, при сдавлении соседних анатомических структур осуществляют удаление скопившейся крови. При травмах нервных стволов используют препараты для улучшения нервно-мышечной проводимости, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при большинстве реакций благоприятный, при своевременно оказанной помощи негативные явления удается полностью устранить. Гибель или инвалидизация возможна при развитии анафилактического шока, отека Квинке, брадиаритмии вне стен лечебного учреждения. Тяжелые осложнения инфекционных процессов наблюдаются крайне редко. Профилактика заключается в правильном подборе вида и дозы анестетика, владении техникой манипуляции, информировании пациента о целях и ходе процедуры. Необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики. Больному следует заранее сообщить врачу о наличии аллергии на лекарственные препараты, максимально сдержанно вести себя во время вмешательства, избегать резких движений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector