9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Строение брюшной стенки

Топографическая анатомия передней брюшной стенки

Передняя брюшная стенка ограничена рёберной дугой сверху, нижним краем симфиза, паховыми складками и гребнем подвздошных костей снизу.

Боковые границы передней брюшной стенки проходят по средним подмышечным линиям.

Различают следующие слои передней брюшной стенки:
1. Поверхностный слой: кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция.
2. Средний слой: брюшная мускулатура с соответствующими фасциями.
3. Глубокий слой: поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка и брюшина.

Кожа живота — тонкая, подвижная и эластичная ткань. Подкожная жировая клетчатка может быть выражена в большей или меньшей степени во всех отделах, за исключением области пупка, где жировой ткани практически нет.

Далее располагается тонкая поверхностная фасция живота. В толще поверхностного и глубокого листков поверхностной фасции идут поверхностные кровеносные сосуды передней брюшной стенки (аа. epigastricae superfacialies, отходящие от aa.femoralis по направлению к пупку).

Брюшная мускулатура образована спереди парными прямыми мышцами живота, а латеральнее — тремя слоями мышц: наружной косой, внутренней косой и поперечной. Прямая мышца живота сверху прикрепляется к рёберной дуге, а снизу — к лобковым костям между лобковым бугорком и лобковым сплетением. Парные пирамидальные мышцы, располагаясь кпереди от прямых, начинаются от лобковых костей и направляются вверх, вплетаясь в белую линию живота.

Обе мышцы находятся в фасциальном влагалище, образованном апоневрозами косых и поперечных мышц живота. При этом в верхней трети брюшной стенки волокна апоневроза наружной косой мышцы живота и часть волокон внутренней косой мышцы образуют переднюю стенку влагалища прямых мышц живота. Задняя стенка образована частью волокон апоневроза внутренней косой мышцы и волокнами апоневроза поперечной мышцы.

В нижней трети живота (приблизительно на 5 см ниже пупка) волокна апоневрозов поверхностной и глубокой косой мышц и поперечной мышцы проходят спереди от прямых мышц живота. Задняя стенка их влагалища образована поперечной фасцией и брюшиной.

Латеральная граница прямой мышцы живота (так называемая полулунная линия) образована фасциями боковых мышц. По средней линии живота волокна фасциальных влагалищ перекрещиваются, образуя белую линию живота, проходящую от симфиза до мечевидного отростка и отделяющую прямые мышцы живота друг от друга.

Примерно посередине между мечевидным отростком и лобком (что соответствует хрящу между III и IV поясничными позвонками) расположено отверстие — пупочное кольцо. Края его образованы волокнами апоневроза, а дно (пупочная пластинка) — малоэластичной соединительной тканью, покрытой со стороны брюшной полости поперечной фасцией, с которой вокруг пупочного кольца на расстоянии 2—2,5 см от его краёв тесно сращена брюшина передней брюшной стенки. Следует также отметить, что в области пупка белая линия шире, чем в других отделах.

Кровоснабжение прямых мышц живота осуществляется в основном из a. epigastrica inferior, отходящей от a. iliaca externa на уровне входа в паховый канал. А. epigastrica inferior идёт медиально и вверх, образуя дугу, расположенную выпуклостью книзу, проходит по задней стенке влагалища прямой мышцы живота в области его середины и на уровне пупка анастомозирует с a. epigastrica superior из системы a. mammalia interna.

Сразу после отхождения от a. iliaca externa a. epigastrica inferior перекрещивается с круглой связкой, входящей в паховый канал. Внутренний ориентир a. epigastrica inferior — pl. umbilicalis lat., в которой эта артерия проходит в сопровождении одноимённых вен.

Изнутри мышечный слой передней брюшной стенки выстлан поперечной фасцией, переходящей сверху на диафрагму, затем на m. iliopsoas, переднюю сторону поясничного отдела позвоночного столба и спускается дальше в малый таз. Поперечную фасцию рассматривают как часть соединительнотканного слоя, служащего основанием для брюшины. Между поперечной фасцией и брюшиной располагается предбрюшинная клетчатка, слой которой нарастает книзу и переходит в пристеночную клетчатку таза.

Таким образом, париетальная брюшина, покрывающая изнутри переднюю брюшную стенку, слабо связана с подлежащими слоями, за исключением области пупочного кольца, где она на площади диаметром 3—4 см тесно сращена с поперечной фасцией и фасцией белой линии живота.

Где находится и как устроена передняя брюшная стенка

Брюшная стенка, расположенная спереди, обладает сложным строением и состоит из множества слоев. Умение определять пораженную область имеет важное диагностическое значение, как и понимание границ брюшной полости и расположение органов, которые в ней находятся.

Области и границы отдела

В медицинской практике для описания симптомов и заболеваний принято делить переднюю брюшную стенку на области. Для этого используется схема, предложенная Тонковым. Проводят горизонтальные линии: через низкие точки десятых ребер и через высшие точки гребешков подвздошных костей. Далее делают горизонтальные линии. С помощью линий создаются границы передней брюшной стенки:

  • Эпигастральная. В ней находится подложечный отдел, в который входит левая доля печени, малый сальник и желудок. Также в эпигастральной области находится правый подреберный отдел, которому принадлежит желчный пузырь, правая часть печени, надпеченочный отдел толстого кишечника и двенадцатиперстная кишка. В эпигастральную область входит левый отдел подреберья, в котором находится селезенка и селезеночный изгиб толстого кишечника.
  • Мезогастральная. В эту зону входит пупочный отдел с тонким кишечником и желудок, а также поперечноободочная кишка, поджелудочная железа и большой сальник. Также сюда входит правый и левый фланк, в которых расположены правая и левая почка, восходящая и нисходящая часть толстой кишки.
  • Гипогастральная. В этой зоне выделяют надлонную область, в которой находится тонкий кишечник, мочевой пузырь и матка, правый подвздошно-паховый отдел со слепой кишкой и левый подвздошно-паховый отдел с сигмовидной кишкой.

Очертания передней брюшной стенки в профиль существенно отличаются у пациентов. Наиболее правильное положение – когда в эпигастрии есть небольшое западение под реберной дугой, а в мезогастральной присутствуют выстояния вперед. В гипогастральной зоне должно прослеживаться выстояние кпереди с округлением.

Мышцы и слои брюшной стенки

К топографической анатомии также относят слои изучаемого объекта. Брюшная стенка расположена между тазом и диафрагмой, основная ее составляющая – это мышечные слои, выполняющие функцию поддержки органов брюшной полости.

Самая длинная мышца – наружная косая, она расположена ближе всего к поверхности и состоит из плоских мускулов живота. Начинается косая мышца под кожей и подкожным жиром. Также рядом с наружной косой мышцей лежит внутренняя, поперечная и прямая мышца.

Всего выделяют следующие слои передней брюшной стенки:

  • кожа – естественные полосы идут вдоль большей части стенки живота;
  • поверхностный жировой слой – может быть тонким или толстым, создавая большие складки стенок живота у полных людей;
  • поверхностный мембранный слой – очень тонкий соединительный участок;
  • наружная, внутренняя и поперечная мышца образуют мышечный слой;
  • поперечная фасция – мембранная полоса, проходящая через живот и соединяющаяся с частью диафрагмы сверху и таза снизу;
  • жир – прослойка пролегает между брюшиной и поперечной фасцией;
  • брюшина – тонкая, гладкая оболочка брюшной полости, покрывающая большую часть внутренних органов.

Подкожная жировая клетчатка охватывает все области живота, но у большинства пациентов почти полностью отсутствует в пупковой зоне.

В поверхностной фасции живота, включая ее глубокие листки, находятся кровеносные сосуды брюшной стенки. Мышечные слои крепятся следующим образом: прямая соединяется с реберной дугой и лобковыми костями в зоне бугорка и сплетения, а парные пирамидальные мышцы начинаются от лобковой кости и направляются вверх, углубляясь в белую линию.

Оба мышечных волокна залегают в фациальном влагалище, которое образуется апоневрозами поперечных и косых мышц. В 5 см под пупком волокна апоневрозов проходят от прямых мышц.

Пупочное кольцо располагается на расстоянии от III до IV позвонка поясничного отдела (в зоне мечевидного отростка). Края пупочного кольца образованы апоневрозом, а пупочная пластинка – неэластичной соединительной тканью. В 2-2,5 от краев брюшина сращивается со стенкой.

Строение передней брюшной стенки изнутри выглядит как поперечная фасция, переходящая к диафрагме и поясничному отделу. Эта фасция относится к соединительным тканям. Между поперечной фасцией и брюшиной находится клетчатка, слой которой увеличивается книзу.

Брюшная стенка – многослойное образование, состоящее из мощных длинных мышечных волокон, тесно переплетающихся друг с другом и отходящих от верхнего отдела ребер до нижнего отдела таза. Соединительные ткани здесь представлены тонкими слоями.

Кровоснабжение брюшной стенки

Снабжение брюшной стенки кровью происходит 2 путями, которые отделены друг от друга: глубокие и поверхностные слои получают кровь из разных источников. Так, кожа и подкожная клетчатка питаются от кожных ветвей артерии, которая отходит от внутренней грудной артерии. Также их питание происходит за счет 7-12 пар межреберных сосудов.

Нижние отделы и подкожный слой получаются питание от подкожных артерий, восходящих в верхнем и медиальном направлении. Дополнительно их питают межреберные, срамная и надчревная артерии.

Глубокие отделы стенки получают кровь из нижней и глубокой надчревной артерии, которые берут начало от подвздошного источника. Самое слабое место, в котором нередко возникают кровотечения, — это пересечение верхней и нижней надчревной артерии. Кровопотери происходят при разрыве этой области.

Иннервация также зависит от отдела брюшной стенки. Верхние зоны обеспечены импульсами 7-12 парами межреберных нервов. Средняя часть иннервируется подвздошно-паховым и подвздошно-подчревными нервами. А за нижние отделы отвечает наружный седалищный нерв.

Возможные патологии и болезни брюшной стенки

На переднюю стенку наложено множество функций, она отвечает не только за поддержку органов, но также за нормальное дыхание. При острых воспалениях брюшной полости ее диапазон движения резко ограничивается или полностью исчезает, за счет чего определяются симптомы раздражения. Асимметрия элемента важная для постановки диагноза при разных заболеваниях.

Пороки развития

Наиболее распространенная врожденная патология брюшной стенки – неполное слияние миотимов. Однако их развитие может продолжаться после рождения, из-за чего неправильное положение кишечника с возрастом изменяется.

Недоразвитые миотимы приводят к формированию врожденного диастаза прямых мышц. Если происходит локальное недоразвитие, то появляется детская пупочная грыжа. Недоразвитость белой линии живота нередко сочетается с нарушениями в мочевом пузыре. С ростом ребенка этот дефект уменьшается.

Еще одна возможная патология – грыжа пупочного канатика. При заболевании наблюдается несостоятельность слоев брюшной стенки, из-за чего вместо полноценной соединительной ткани органы брюшной полости покрываются только полупрозрачной оболочкой. Для лечения требуется хирургическая операция в первые сутки постнатального периода. Из-за разрыва оболочек развивается перитонит. Отсутствие облитерации желточно-кишечного протока приводит к развитию свищей и кист в области пупочной зоны.

Грыжа живота – распространенная патология, возникающая на фоне неправильного развития брюшной стенки. Чаще всего патология формируется при дефектах передней стенки, но может возникнуть из-за недоразвитости заднего отдела.

Повреждения стенки могут быть открытыми и закрытыми (без нарушения кожного покрова). Закрытые патологии чаще всего возникают при тупой травме живота и сочетаются с повреждениями внутренних органов.

Воспалительные болезни

Воспалительные патологии протекают в острой или хронической форме, могут быть следствием других нарушений или первичными источниками процессов:

  • фурункулы, абсцессы, рожистое воспаление;
  • заболевания пупка у новорожденных и взрослых;
  • омфалит новорожденных – наиболее опасное воспаление пупка, которое может привести к перитониту;
  • гнойные осложнения после операций;
  • острый аппендицит;
  • опухоли кишечника;
  • ущемление грыжи.
Читать еще:  Упражнения при сколиозе позвоночника особенности

Туберкулез брюшной стенки – редкое заболевание, относящееся к вторичным нарушениям.

Передняя брюшная стенка охватывает большую область живота и тесно контактирует с важнейшими органами – желудком, кишечником, мочевым пузырем, почками. Она состоит из множества мышечных, соединительных, кожных и жировых слоев, недоразвитость каждого из которых может привести к воспалениям и заболеваниям.

Анатомия брюшной стенки

Нормальная анатомия передней брюшной стенки

Передняя брюшная стенка человека выполняет очень важные функции:

  • Поддержка органов брюшной полости;
  • Противостояние колебаниям внутрибрюшного давления;
  • Участие в движениях туловища, плечевого, и тазового пояса;
  • Удерживание положений тела;
  • Также мышцы брюшного пресса участвуют в процессе мочеиспускания и дефекации;
1 — Большая грудная мышца; 2 — Зубчатая мышца; 3 — Наружная косая мышца; 4 — Подкожная жировая клетчатка; 5 – Прямая мышца живота

Кожа является самым первым слоем передней брюшной стенки. Свойства кожи напрямую зависят от количества лет, генетики и образа жизни пациента. Пациенты, приходящие к хирургу, чтобы сделать пластику живота, имеют растянутую и неэластичную кожу.

Жировая ткань представляет следующий слой, лежащий непосредственно под кожей. Толщина жирового слоя у всех людей разная. Средняя толщина жировой ткани равна 2-5 см., но может быть намного тоньше или толще. Жировая ткань состоит из двух слоев:

  • поверхностного слоя
  • глубокого слоя.
1-поверхностный слой
2-глубокий слой

В поверхностный слой снабжается кровью лучше глубокого и ему характерен плотный тип жира.

За слоем жировой клетчатки расположены мышцы живота. С двух сторон живота проходят вертикальные прямые мышцы.

Существует несколько форм прямых мышц и белой линии живота.

1 форма — в области пупка;

Первая форма белой линии встречается наиболее часто. Она присуща половине мужчин и 3/4 женщин.

2 форма — выше пупка;

Встречается у 1/3 мужчин и очень редко у женщин при мужской форме живота.

3 форма — ниже пупка

Эта форма встречается достаточно редко и характерна только для представительниц прекрасного пола.

4 форма – по форме напоминает узкую ровную ленту, которая суживается в гипогастрии.

Характерен 4 вид белой линии для цилиндрической формы живота и встречается у 15—16% мужчин и женщин.

1-сухожилие прямой мышцы живота; 2-наружная косая мышца; 3-внутренняя косая мышца; 4 — поперечная мышца; 5 — брюшина;6-прямая мышца живота

Помимо прямых мышц, в состав мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки входит:

— 6 широких боковых мышц живота

К ним относятся правые и левые наружные косые, внутренние косые и поперечные мышцы,

— сухожилия мышц (апоневрозы).

Все эти мышцы тесно связаны друг с другом, они иннервируются одними и теми же нервами;

Под слоями мышц расположена брюшина. Брюшина представляет собой мембрану, за которой располагаются внутренние органы.

1-верхняя эпигастральная артерия; 2-задняя стенка прямой мышцы живота; 3-сухожильное влагалище прямой мышцы живота; 4-нижняя эпигастральная артерия; 5 — бедренная артерия

В самой середине прямой мышцы, верхние эпигастральные артерии встречаются с нижними эпигастральными артериями и образуют между собой множество связей. Эти основные артериальные сосуды помимо мышечной системы живота, кровоснабжают кожу и подкожный жир.

От этих сосудов, по всей их длине, отходят перфорантные артерии. Перфорантные артерии направляясь вверх, кровоснабжают поверхностные ткани. Самое большое число перфорантных сосудов сосредоточено в области пупка.

Нижние отделы брюшной стенки кровоснабжаются с помощью нижних эпигастральных артерий. Ее боковые отделы снабжаются кровью поступающей из межреберных артерий, которые, за счет ответвления от аорты, имеют очень интенсивный кровоток.

Благодаря такому количество крупных артерий и множеству соединений (анастомозов) между ними создаются отличные условия для кровоснабжения брюшной стенки в различных ее отделах.

Статьи по теме: Абдоминопластика

Пластический хирург клиники «Линлайн» Дмитрий Александрович Надельсон раскроет секрет восстановления живота и четких контуров тела после родов или сильного похудения.

Как правило, внимание привлекают так называемые “кубики”, разделённые чёткими линиями: двумя горизонтальным и одной вертикальной. Расстояние между ними не фиксировано до миллиметра и может значительно отличаться.

Диастаз прямых мышц живота у ребенка может развиваться по причине наследственности.

Строение брюшной стенки

а. Границы брюшной области – спереди – по линии прикрепления купола диафрагмы;
– сзади – до входа в таз, по уровню паховой связки, проецируемой по желобу, между напрягателем широкой фасции бедра и ягодичными мышцами;
– сверху – поясничные позвонки с прилегающими мышцами;
– снизу – вентральная мягкая часть брюшной стенки и мечевидный хрящ;
– с боков – боковая поверхность мягкой брюшной стенки.
Брюшная полость двумя сегментальными плоскостями делиться на три отдела: [слайд нов.кн.с.276 рис.141]
1) передний;
2) средний;
3) задний.
1) Передний: спереди ограничен диафрагмой, сзади – сегментальной плоскостью, проведенной касательно последней пары ребер. Этот отдел делиться на правое и левое подреберья и область мечевидного хряща (проводят условно две плоскости: одну – касательно реберной дуги, вторую – сагиттальную).
Границы области мечевидного хряща: спереди – диафрагма, внизу – белая линия живота, сзади – сегментальная плоскость касательно последней пары ребер, сверху – наклонная плоскость.
Область подреберья: с боков – боковая брюшная стенка ( в основе лежат ребра), снизу – ограничивается реберными дугами, изнутри – внутренние органы.
2) Средний отдел: спереди ограничивается сегментальной плоскостью, проведенной касательно последней пары ребер, сзади – сегментальной плоскостью – касательно маклоков. Всю эту область двумя сагиттальными линиями и одной фронтальной делят на следующие области:
– правого и левого подвздоха;
– поясничную область;
– пупочную, в которой у самцов выделяют область препуция, у самок – область молочной железы.
Плоскости проводят:
o две сагиттальные, касательно поперечно-реберных отростков поясничных позвонков;
o одну фронтальную, касательно нижнего края последнего ребра.
3) Задний отдел: начинается от сегментальной плоскости, проведенной касательно маклоков, и оканчивается входом в тазовую полость. В этом отделе различают три области, отграниченные сагиттальными плоскостями: правая и левая паховые области и, между ними, лонная. Паховые области являются продолжением правого и левого подвздохов.

б. Строение мягкой брюшной стенки.
Брюшная полость имеет твердый остов и мягкую стенку:
Твердый остов составляют сегментарные концы ребер, реберные дуги, мечевидный хрящ, поясничные позвонки и четыре конца подвздошной кости.
Мягкую брюшную стенку вся та часть брюшной стенки, где нет твердого остова.

Послойно мягкая брюшная стенка состоит:
1. кожа;
2. подкожная клетчатка (в ней проходят сосуды и нервы);
3. поверхностная двухлистковая фасция, в которой заключена подкожная мышца туловища, расположенная в задне-нижнем отделе брюшной стенки. В области голодной ямки листки фасции срастаются с пояснично-спинной фасцией и желтой брюшной фасцией. А у к.р.с. двухлистковая фасция в нижней части живота срастается с глубокой фасцией.
4. подфасциальное пространство – заполнено рыхлой соединительной тканью, у животных средней и высокой упитанности здесь хорошо выражена жировая клетчатка. В этом слое у самок располагается молочная железа, а у самцов – крайняя плоть и препуций, также здесь находятся надколенные и поверхностные лимфоузлы, подкожные артерии и вены.
5. Глубокая (желтая) брюшная фасция – это продолжение пояснично-спинной фасции, она сращена с апоневрозом наружной косой мышцей живота, а в вентральной части живота у самцов отдает глубокую фасцию для полового члена, у самок – поддерживающую связку для вымени.
Мышечные слои мягкой брюшной стенки.
6. Наружный косой брюшной мускул – имеет ход мышечных волокон спереди назад и вниз, причем начинается от задних краев ребер, с пятого ребра и до маклока, затем переходит в широкое сухожилие (апоневроз), которое делится на три пластинки:
— брюшную – переходит в белую линию живота и формирует влагалище для прямой мышцы;
— тазовую – прикрепляется к маклоку и бугорку лонной кости, и формирует паховую (пупартовую) связку, которая образует наружное отверстие пахового канала;
— бедренную – она опускается на медиальную поверхность бедра и сливается с бедренной фасцией.
7. Внутренний косой брюшной мускул – начинается от маклока и веерообразно расходится на брюшную стенку, реберную дугу и белую линию живота. Каудальный край этой мышцы формирует паховую щель или брюшное отверстие. Вблизи маклока через эту мышцу выходит окружная подвздошная артерия, а в вентральной части живота своим апоневрозом мышца участвует в формировании влагалища для прямой мышцы живота.
8. Прямая мышца живота – проходит по обе стороны белой линии живота в виде двух широких пластов – от грудной кости до лонного сращения. В средней части её ширина увеличивается в 2,5-3 раза. С каждой стороны мышца покрыта сухожильным влагалищем, сформированным апоневрозами наружного и внутреннего косых брюшных мускулов.
9. Поперечная мышца живота – это широкая пластинчатая мышца с поперечным направлением мышечных пучков. Начинается от поперечно-реберных отростков поясничных позвонков и медиальной поверхности реберной дуги, оканчивается на белой линии живота. В краниальной части срастается с сухожилием внутренней косой брюшной мышцы, а в каудальной части со стороны брюшной полости мышца покрыта поперечно-брюшной фасцией и серозной оболочкой.
10. Белая линия живота – узкий вытянутый треугольник, образованный апоневрозами мышц живота, желтой и поперечной фасциями. В середине белой линии есть соединительнотканное утолщение – пупок.
Кровоснабжение брюшной стенки:
1) подкожная артерия живота – ветвь наружной срамной артерии, идет краниально, анастомозирует с одноименной и заканчивается в области пупка;
2) сегментальные межреберные артерии – питают мечевидный хрящ;
3) сегментальные поясничные артерии;
4) окружная подвздошная артерия– расположена в косом внутреннем брюшном мускуле;
5) передняя и задняя надчревные артерии – в области пупка они анастомозируют.
6) Эти артерии сопровождают одноименные вены. У к.р.с. подколенная (молочная) вена хорошо развита в период лактации, идет краниально, а на уровне восьмого реберного хряща проникает через специальное отверстие (молочный колодец) и анастомозирует с внутренней грудной веной.
Иннервация брюшной стенки:
1. с 7 по 17 ребро межреберные нервы, оканчивающиеся на белой линии живота.
2. вентральные ветви поясничных нервов формируют:
— подвздошно-чревный нерв (иннервирует подвздох);
— подвздошно-паховый нерв (препуций, мошонку, вымя).

в. Топография оперируемых органов в брюшной полости к.р.с. и лошади.
У к.р.с: Рубец (rumen) – объем до 200 л (м.р.с. – 13-23 л).
Занимает левую половину брюшной полости от диафрагмы до входа в таз, а в задних нижних участках может переходить на правую половину. Он слегка сжат с боков и несколько вытянут, а своими бороздами на поверхности разделен на мелкие отделы.
Левая (париетальная поверхность) рубца прилежит к мягкой брюшной стенке, правая (висцеральная) – к внутренним органам. Передняя часть прилегает к диафрагме, а каудальная разделена на каудодорсальный и каудовентральный слепые мешки рубца. Слизистая оболочка безжелезистая, покрыта плоским многослойным эпителием (пищеводного типа).
Сетка (reticulum) – небольшой округлый мешок объемом 4-6 литров у к.р.с. и 1-2 л у м.р.с., является продолжением рубца и лежит впереди него в области мечевидного хряща на уровне 6-7 ых межреберных промежутков, соприкасается с диафрагмой и печенью. С рубцом сетка сообщается широким отверстием, а с книжкой щелевидным. От пищевода до входа в книжку имеется пищеводный желоб. Слизистая оболочка – безжелезистая, покрыта ороговевающим эпителием, образующим сосочки и имеет ячеистый вид (вид пчелиных сотов).
Книжка (omasum) –полостной орган округлой формы немного сжатый с боков. Расположена в правом подреберье, левая поверхность её сращена с рубцом и сеткой, а правая прилежит к печени, то есть, расположена в 7-12 межреберье. Объем у к.р.с. – 7-8 л, у м.р.с. – до 1 л. Слизистая собрана в пластинчатые складки – листочки. Дно имеет вид желоба идущего из сетки в сычуг.
Сычуг (abomasum) – имеет грушевидную форму и лежит в правом подреберье и области мечевидного хряща. Своей правой частью прилежит к брюшной стенке, по реберной дуге, начиная от мечевидного отростка и до 12 го реберного синтеза. Его объем у к.р.с. – 15 л, у м.р.с. – 2,5-3 л. Сычуг имеет большую и малую (вентральную и дорсальную) кривизну, слизистая оболочка выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит кардиальные, фундальные и пилорические железы. Слизистая образует многочисленные складки и переходит в двенадцатиперстную кишку.
Тонкий отдел кишечника – состоит из двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишок.
Двенадцатиперстная кишка расположена в правом подреберье против воротной вены печени, где образует S-образный изгиб, далее направляется горизонтально до входа в таз, затем вновь поворачивает к печени и переходит в тощую кишку.
Тощая кишка – лежит в пределах правого подвздоха и заходит на левую сторону. Висит на длинной брыжейке и образует множество кишечных петель, без видимых границ переходит в подвздошную.
Подвздошная кишка самая короткая часть тонкого кишечника, расположена в правом подвздохе, при впадении в толстый кишечник образует сфинктер.
Толстый отдел кишечника – делиться на слепую, ободочную и прямую кишку.
Слепая кишка – располагается в верхней четверти правой стороны брюшной полости.
Ободочная – достигает 6-9 м в длину, и делиться на три отдела: начальная петля, спиральный лабиринт и конечная петля.
Прямая кишка – проходит в тазовой полости, имеет ампулообразное расширение и оканчивается анальным сфинктером.
Печень (hepar) – самая крупная пищеварительная железа, лежит в правом подреберье, от восьмого межреберного пространства до позвоночного конца последнего ребра, а иногда, при гипертрофических изменениях, выступает за пределы последнего ребра. Спереди прилегает к диафрагме, а сзади к желудку и кишечнику. Острый край печени имеет вырезки, которые делят орган на правую, левую и среднюю доли.
Поджелудочная железа (pancreas) – это дольчатая сложная железа, трубчато-альвеолярного строения. Располагается вдоль двенадцатиперстной кишки и, частично, в лабиринте ободочной кишки.
Селезенка (lien) – лежит слева, между рубцом и диафрагмой. Выполняет разнообразные функции – депо до 16% крови, фильтрация крови и т.д.
Почки (ren) – правая и левая, у к.р.с. бороздчатые многососочковые, без почечной лоханки и располагаются:
§ правая – от 12-13 ребра до 2-3 поясничного позвонка;
§ левая – лежит позади правой на уровне 2-3-5 поясничных позвонков, висит на короткой брыжейке и, в зависимости от наполнения рубца, может смещаться вправо (ее назвали блуждающей).
У лошади:
Желудок – однокамерный, смешанного (пищеводно- кишечного) типа, состоит из трех частей:
§ левая – кардиальная;
§ правая – пилорическая;
§ средняя – донная часть.
Объем 6-15 литров. Желудок почти полностью размещается в левом подреберье, а в область мечевидного хряща не заходит даже при сильном наполнении.
Тонкий отдел кишечника – двенадцатиперстная кишка – начальная часть её прилежит к печени и, отойдя каудально по правой стороне, за почкой делает S-образный изгиб, затем переходит на левую сторону и переходит в тощую кишку – она помещается в чашеобразном углублении ободочной и слепой кишки, незаметно переходя в короткую подвздошную кишку.
Толстый отдел кишечника – слепая кишка – имеет вид гигантской запятой длиной до 130 см. На ней выделяют:
ü головку;
ü промежуточный отдел;
ü тело и верхушку.
Располагается в правом подреберье, правом подвздохе и правой половине поясничной области. Ободочная кишка – имеет несколько положений в правой и левой половинах брюшной области, затем переходит в прямую кишку.
Печень – располагается в правом подреберье, имеет дольчатое строение, надо помнить, что желчный пузырь отсутствует.
Поджелудочная железа – расположена позади печени, между желудком и двенадцатиперстной кишкой, в левом и правом подреберье.
Почки – гладкие однососочковые, правая – сердцевидной формы, левая – бобовидной. Правая расположена интроторакально, простираясь до 14-15 ребра и имеет вдавление печени, а каудально до второго поясничного позвонка. Левая – в поясничной области от 18 грудного до третьего поясничного позвонка.

Читать еще:  Что такое ревматизм и его особенности

Анатомо-физиологические особенности строения брюшной стенки

Брюшная стенка образована несколькими анатомическими слоями – кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, мышцы, брюшина. В разных участках брюшной стенки находятся врожденные или приобретенные отверстия и щели, а также слабые места, где отсутствует мышечный слой. Через врожденные отверстия и щели проходят сосуды, нервы, семенной канатик, круглая связка матки, пищевод и другие анатомические структуры. Это так называемые слабые места, через которые при определенных условиях могут выпячиваться и выходить за пределы брюшной полости находящиеся в ней органы. Слабыми участками являются зоны пахового и бедренного каналов, пупочное кольцо, спигелиева линия, диафрагма, ромб Лесгафта, треугольник Петй или Пти (Petit),

Рис. 2.1. Места локализации брюшных грыж:

1 – белой линии; 2 – пупочная; 3 – спигелиевой линии; 4 – послеоперационная грыжа; 5 – прямая паховая грыжа; 6 – бедренная грыжа; 7 – косая паховая грыжа

седалищное, запирательное отверстия, белая линия живота и другие (рис. 2.1). Указанные образования при повышении внутрибрюшного давления могут стать местом появления грыж.

Виды грыж живота, их составляющие части

Грыжи живота подразделяются на наружные и внутренние.

Наружная грыжа живота (hernia abdominalis externa) – это выхождение внутренностей из брюшной полости через патологические или физиологические отверстия и щели под кожные покровы тела человека, покрытые изнутри брюшиной, в отличие от эвентерации, при которой выхождение внутренних органов происходит наружу через дефекты в париетальной брюшине (через дефект послеоперационной раны).

Внутренняя грыжа (hernia abdominalis interna) – это перемещение органов брюшной полости в карманы и дивертикулы брюшины, а также в отверстия и щели диафрагмы.

Рис 2.2. Составляющие части паховой грыжи:

1 – брюшина; 2 – поперечная фасция; 3 – грыжевое содержимое; 4 – грыжевой мешок; 5 – яичко; 6 – влагалищная оболочка яичко; 7 – кожа; 8 – внутренняя семенная фасция

Составными частями грыжи являются: грыжевые ворота, грыжевой мешок, содержимое грыжи и грыжевые оболочки.

Грыжевые ворота – врожденные или приобретенные отверстия и щели в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которые под действием различных причин, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, происходит выпячивание пристеночной брюшины с выхождением внутренностей за пределы брюшной полости. Форма грыжевых ворот может быть круглой, овальной, щелевидной, треугольной. Их размер зависит от величины грыжи и может достигать десятков сантиметров. Наиболее опасны узкие грыжевые ворота, при которых риск ущемления грыжи увеличивается.

Грыжевой мешок – часть вышедшей через грыжевые ворота пристеночной брюшины, в которой находятся внутренние органы. В грыжевом мешке выделяют устье, шейку, тело и дно (рис. 2.2).

Устье грыжевого мешка – это суженная часть пристеночной брюшины перед грыжевыми воротами, шейка – та его часть, которая находится на уровне грыжевых ворот, тело – самая широкая дистальная часть, расположенная непосредственно прд оболочками грыжи. Грыжевой мешок может быть однокамерным, двухкамерным или многокамерным. Грыжей, при которой одной частью стенок ее мешка является орган, частично не покрытый брюшиной (мочевой пузырь, слепая кишка, сигмовидная кишка), называется скользящей.

Грыжевым содержимым могут быть любые органы брюшной полости в зависимости от локализации и размеров грыжевых ворот. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются тонкая кишка, сальник, органы, частично покрытые брюшиной (восходящий и нисходящий отделы ободочной кишки) или расположенные внебрюшинно (мочевой пузырь) и другие.

Грыжевые оболочки при наружных грыжах – это кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневроз, т.е. те слои брюшной стенки, которые покрывают грыжевой мешок.

Этиология грыж живота

Причины, способствующие образованию грыж брюшной стенки, разнообразны. Они делятся на местные и общие.

К местным причинам относятся: слабые участки брюшной стенки, через которые проходят сосуды, нервы, семенной канатик, круглая связка матки, пищевод; снижение тонуса брюшной стенки при беременности, в преклонном возрасте, после травматических повреждений; изменения в слоях брюшной стенки, возникающие после оперативных вмешательств (ее атрофия, рубцовые изменения) и др.

Общие причины развития приобретенных грыж принято делить на предрасполагающие и производящие. И предрасполагающим факторам относятся возраст, пол, врожденная генетическая слабость тканей, похудение, а и. производящим (пусковые факторы) – резкое повышение внутрибрюшного давления при физических нагрузках, тяжелых родах, частом плаче и крике в младенческом возрасте, постоянном кашле, обусловленном заболеваниями легких (коклюш, обструктивный бронхит, бронхиальная астма), хронических запорах, затруднении мочеиспускания и другие.

У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – бедренные и пупочные. Анамнестические данные свидетельствуют о наследственном характере заболевания, так как в некоторых семьях болеет ряд поколений как по мужской, так и по женской линиям. Похудение ведет к снижению эластичности и прочности тканей, что также способствует возникновению грыж. Не последнее место занимают условия работы. Грыжи намного чаще возникают у людей, работа которых связана с тяжелыми физическими нагрузками.

Причиной образования врожденной грыжи является недоразвитие брюшной стенки во внутриутробном периоде; эмбриональные пупочные грыжи (грыжа пупочного канатика) образуются в результате незаращения влагалищного отростка брюшины.

Патогенетические механизмы формирования грыж живота

Основой патогенеза грыж является теория «анатомических предпосылок», согласно которой грыжа возникает вследствие несоответствия внутрибрюшного давления и резистентности брюшной стенки (В. Н. Егиев).

Исследования последних лет убедительно свидетельствуют о том, что основными факторами образования грыж являются врожденная или приобретенная патология соединительной ткани в виде ее недифференцированной дисплазии, в основном за счет нарушения образования и разрушения коллагена, а также изменения его свойств. Установлено, что коллаген является основным элементом, из которого состоят фасции и апоневрозы человеческого тела. Образование коллагена и его разрушение в норме пребывают в состоянии равновесия. Интенсивность процессов разрушения коллагена на стороне грыжевого выпячивания выше и превалирует над его синтезом. Особо значимыми в патогенезе грыж считаются свойства коллагена (соотношение коллагена 1-го и 3-го типов и уровень металлопротеиназ, которые способны разрушить коллаген).

Читать еще:  Симптомы патологии коленного сустава

Коллаген 1-го типа является опорным субстратом, обеспечивающим зрелость и механическую прочность соединительной ткани. Незрелый коллаген 3-го типа тоньше и не может быть достаточным для создания биомеханического барьера в брюшной стенке, что предрасполагает к формированию грыж или их рецидиву после первичной пластики. Таким образом, локальные нарушения метаболизма коллагена, превалирование незрелого 3-го типа коллагена над 1-м сопровождаются недостаточной прочностью соединительнотканных структур брюшной стенки, которые выявлены у 80-82 % грыженосителей. В настоящее время недостаточность соединительной ткани считается основным, универсальным этиопатогенетическим фактором грыжеобразования.

Наружными клиническими маркерами дисплазии соединительной ткани (ДСТ) являются: астеническая конституция пациента, гипермобильность суставов, гиперэластичность кожи и другие. Висцеральными проявлениями ДСТ являются нефроптоз, гастроптоз, геморрой, варикозная болезнь, миопия, сердечно-сосудистые заболевания. С 1990 года в классификации заболеваний сердечно-сосудистой системы Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов введен синдром дисплазии соединительной ткани сердца, который включает: пролапсы клапанов сердца, аномально расположенные хорды левого желудочка, аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы, расширение корня аорты и легочной артерии, бикуспидальную аорту. Таким образом, ДСТ может проявляться как в одном, так и в нескольких органах или системах. Системность поражения во многом обусловлена широким распространением в организме соединительной ткани, составляющей строму всех органов.

Существует генетическая и приобретенная предрасположенность к ДСТ. Генетический фактор объясняет семейную склонность (1-й степени родства) к образованию грыж примерно у 60 % больных. Выявление ДСТ необходимо учитывать при выборе наиболее оптимального варианта операции и прогнозирования возможного рецидива.

Действие экзотоксинов, в том числе курение и алкоголизм, вызывают нарушение динамического равновесия в метаболизме коллагена в сторону катаболизма, что приводит к снижению прочности апоневроза и создает предпосылки для развития грыж.

Существенное влияние на развитие рецидивных грыж оказывает нейродистрофический синдром, возникающий в результате повреждения нервов во время операции и приводящий к развитию дистрофического процесса в денервируемой зоне.

Послеоперационная инфекция области выполнения оперативного вмешательства может быть причиной возникновения рецидива грыж в результате развития целлюлита, фасциита, краевого некроза тканей, требующих широкого раскрытия послеоперационной раны.

Натяжение тканей в зоне герниопластики является главным фактором возникновения рецидива грыжи; пластика грыжевых ворот, выполненная с натяжением тканей, обречена на рецидив. В результате натяжения формируются зоны атрофии тканей (прежде всего мышечной), которые являются «слабыми местами» в развитии рецидива грыж.

34.Послойная топография переднебоковой стенки живота.

Границы и области передней брюшной стенки. Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу — паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.

Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области: надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая — передние верхние ости подвздошных костей. Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота. Таким образом, различают 9 областей: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra.

1. Области живота. 1 — regio epigastrica; 2 — regio hypochondriaca sinistra; 3 — regio umbilicalis; 4 — regio lateralis sinistra; 5 — regio inguinalis sinistra; 6 — regio pubica; 7 — regio inguinalis dextra; 8 — regio lateralis dextra; 9 — regio hypochondriaca dextra.

Слои передней брюшной стенки.В передней брюшной стенке различаютповерхностный,среднийиглубокий слои.

Поверхностный слой.К поверхностному слою относитсякожа,подкожная клетчаткаиповерхностнаяфасция. Кожа передней брюшной стенки тонкая, эластичная и подвижная. В области пупка она прочно сращена с пупочным кольцом и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Подкожная жировая клетчатка выражена различно; большего развития она достигает в нижних отделах брюшной стенки. В клетчатке проходит поверхностная фасция, состоящая из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок фасции продолжается книзу на переднюю область бедра, глубокий — прикрепляется к паховой связке.

Кровоснабжениеповерхностного слоя осуществляется посредствомшести нижних межреберных и четырех поясничных артерий, которые направляются к подкожной клетчатке, прободая мышечный слой. Кроме того, в подкожной клетчатке нижнего отдела брюшной стенки разветвляетсяповерхностная надчревная артерия, а также ветви поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость, и наружной срамной артерии. Поверхностная надчревная артерия,a. epigastrica superficialis,ветвь бедренной артерии, пересекает спереди паховую связку на границе внутренней и средней трети ее и направляется к области пупка, где анастомозирует с верхней и нижней надчревными артериями. Поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость,a. circumflexa ilium superficialis, идет вверх и кнаружи, к передней верхней ости подвздошной кости. Наружная срамная артерия, a. pudenda externa, обычно двойная, отходит от бедренной артерии и направляется к наружным половым органам; отдельные ветви ее разветвляются вблизи места прикрепления паховой связки к лонному бугорку.

Венозный оттокосуществляется по венам, которые, анастомозируя между собой, образуют поверхностную венозную сеть. В нижнем отделе передней брюшной стенки располагаются вены, которые сопровождают одноименные артерии и впадают в бедренную вену (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). В верхнем отделе передней брюшной стенки располагается v. thoracoepigastrica, в области пупка она анастомозирует с v. epigastrica superficialis, а затем, направляясь кверху и кнаружи, впадает в v. thoracalis lateralis или в v. axillaris.

Таким образом, венозная сеть передней брюшной стенки сообщается как с верхней, так и с нижней полой веной и может рассматриваться как обширный кавакавальный анастомоз. Кроме того, венозная сеть передней брюшной стенки в области пупка анастомозирует с vv. paraumbilicales, расположенными в круглой связке печени; вследствие этого образуется связь между системой воротной вены и полыми венами: портокавальный анастомоз.

В случаях застойных явлений в нижней полой или в воротной вене сеть подкожных вен передней брюшной стенки расширяется и образует коллатеральные пути, отводящие кровь из нижних конечностей и органов брюшной полости в верхнюю полую вену. При тромбозе воротной вены или циррозе печени вены передней брюшной стенки настолько увеличиваются в своих размерах, что иногда довольно отчетливо определяются под кожей, особенно в области пупка (caput Medusae).

Лимфатические сосудыповерхностного слоя отводят лимфу от верхней половины брюшной стенки в подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, от нижней — в паховые лимфатические узлы, nodi limphatici inguinales superficialis. Кроме того, лимфатические сосуды поверхностного слоя анастомозируют с лимфатическими сосудами среднего (мышечного) и глубокого слоя.

Иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а также ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. От межреберных нервов в подкожную клетчатку и далее в кожу направляются nn. cutanei abdominis laterales et nn. cutanei abdominis anteriores. Первые прободают наружную косую мышцу живота по передней подмышечной линии и делятся на передние и задние ветви, иннервирующие кожу переднебоковых отделов брюшной стенки, вторые проходят через влагалище прямой мышцы живота и иннервируют кожу в передней части брюшной стенки. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus, иннервирует кожу в области наружного отверстия пахового канала, подвздошно-паховый нерв, n. ilioinguinalis, — кожу в области mons pubis.

Средний слой. Средний, мышечный слой передней брюшной стенки состоит из прямых, косых и поперечных мышц живота. Они располагаются на всем протяжении передней брюшной стенки и представляют собой довольно толстую мышечную пластинку, являющуюся опорой для брюшных внутренностей.

В переднем отделе брюшной стенки располагаются прямые мышцы живота, в переднебоковом — наружная и внутренняя косые а также поперечная мышцы живота.

Прямая мышца живота, m. rectus abdominis, начинается от наружной поверхности хрящей V—VII ребер и мечевидного отростка. Плоское мышечное брюшко ее в нижнем отделе живота суживается и прикрепляется мощным сухожилием к лонной кости на протяжении от tuberculum pubicum до symphysis pubicae. Мышечные волокна m. rectus abdominis прерываются поперечно расположенными соединительнотканными перемычками, intersectiones tendineae; две из них находятся выше пупка, одна — на уровне и одна — ниже пупка.

Кпереди от m. rectus abdominis располагается пирамидальная мышца, m. pyramidalis; она начинается от передней поверхности г. superioris ossis pubis на протяжении от tuberculum pubicum до symphysis pubicae и вплетается в белую линию живота. Пирамидальная мышца не всегда выражена, в 15—20% случаев она отсутствует. Степень развития ее также варьирует.

Прямая мышца живота и пирамидальная мышца располагаются во влагалище, образованном апоневрозами наружной и внутренней косых, а также поперечной мышцы живота. Передняя стенка влагалища в нижнем отделе несколько толще, чем в верхнем. Задняя стенка влагалища имеет апоневротическое строение только в верхней и средней трети. Примерно на 4—5 см ниже пупка апоневротические волокна заканчиваются, образуя изогнутую кверху дугообразную линию, linea arcuata. Ниже этой линии задняя стенка влагалища представлена только поперечной фасцией живота. В местах, где располагаются intersectiones tendineae, прямая мышца живота довольно прочно сращена с передней стенкой влагалища.

Апоневротические волокна косых и поперечных мышц переплетаются по срединной линии и образуют белую линию живота, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка до лонного сочленения. Максимальная ширина белой линии на уровне пупка 2,5—3 см; в направлении лонного сочленения она суживается. В белой линии имеются щелевидные отверстия, через которые проходят сосуды и нервы. В эти щелевидные отверстия может выходить предбрюшинная жировая клетчатка, образуя предбрюшинные липомы, lipoma praeperitonealis. Отверстия в таких случаях увеличиваются в своих размерах и могут явиться местом образования грыж белой линии живота.

Примерно на середине расстояния между мечевидным отростком и лонным сочленением в белой линии живота находится пупочное кольцо, anulus umbilicalis, ограниченное апоневротическими волокнами. Спереди пупочное кольцо сращено с кожей и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Подкожная жировая клетчатка здесь отсутствует, поэтому со стороны кожи в области пупка образуется углубление. Со стороны брюшной полости пупочное кольцо сращено с поперечной фасцией, fascia transversalis, которая нередко здесь утолщается и превращается в довольно прочную соединительнотканную пластинку.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector