4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Строение подколенной ямки

Строение подколенной ямки

ГлавнаяВидео урокиКниги
Топографическая анатомия:
Топочка — все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы — остеология и артрология
Мышцы — миология
Внутренние органы — спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Рекомендуем:
Видео по анатомии
Книги по топочке
Форум
Оглавление темы «Поверхность коленного сустава. Коленный сустав.»:

  1. Передняя поверхность коленного сустава. Границы передней поверхности коленного сустава. Внешние ориентиры передней поверхности коленного сустава.
  2. Слои передней области коленного сустава. Кожа, фасции передней области коленного сустава.
  3. Задняя поверхность коленного сустава. Внешние ориентиры задней области коленного сустава. Границы задней поверхности коленного сустава. Проекции сосудов и нервов задней поверхности коленного сустава на кожу.
  4. Слои задней области коленного сустава. Подколенная фасция. Топография сосудисто-нервных образований задней поверхности коленного сустава. Топография большеберцового нерва.
  5. Топография общего малоберцового нерва. Топография подколенной вены. Топография подколенной артерии. Топография подколенной ямки. Связка Винслова—Бурже.
  6. Сообщения подколенной ямки. Отверстия подколенной ямки. Связь клетчатки подколенной ямки с соседними областями.
  7. Коленный сустав ( articulatio genus ). Суставные поверхности коленного сустава. Мениски коленного сустава. Капсула коленного сустава.
  8. Связки укрепляющие коленный сустав. Связки коленного сустава. Коллатеральные связки коленного сустава. Внутрисуставные связки коленного сустава.
  9. Синовиальная оболочка коленного сустава. Завороты коленного сустава. Завороты синовиальной оболочки коленного сустава. Синовиальные сумки коленного сустава.
  10. Коллатеральное кровообращение в области коленного сустава. Коллатерали коленного сустава. Коллатеральные сосуды коленного сустава.

Топография общего малоберцового нерва. Топография подколенной вены. Топография подколенной артерии. Топография подколенной ямки. Связка Винслова—Бурже.

Латерально от n. tibialis идет общий малоберцовый нерв, n. fibularis (peroneus) communis, который примыкает вплотную к внутреннему краю сухожилия m. biceps femoris (рис. 4.19). Общий малоберцовый нерв отдает в подколенной ямке п. cutaneus surae lateralis.

Подколенная вена. Топография подколенной вены.

Подколенная вена, v. poplitea, лежит медиальнее и глубже n. tibialis.

Подколенная артерия. Топография подколенной артерии

Подколенная артерия, a. poplitea, располагается еще глубже и медиальнее, ближе всего к бедренной кости. Запомнить их расположение по отношению друг к другу легче с помощью мнемонического приема (Нерв, Вена, Артерия — НЕВА). Так они располагаются в направлении сзади наперед и с латеральной стороны в медиальную.

Подколенные артерия и подколенная вена, заключенные в плотное фасциальное влагалище, приходят в подколенную ямку у верхней границы области из выходного отверстия канала приводящих мышц, образованного бедренной костью и сухожилием большой приводящей мышцы.

Рис. 4.19. Топография подколенной ямки. 1 — m. adductor magnus; 2 — m semitendinosus; 3 — m. gracilis; 4 — m biceps femoris; 5 — n. ischiadicus; 6 — a. poplitea; 7 — n. fibularis communis; 8 — a. media genus; 9 — n. tibialis; 10 — n. cutaneus surae lateralis; 11 — a. inferior medialis genus; 12 — m. gastrocnemius; 13 — v. saphena parva et n. cutaneus surae medialis.

Ветви подколенной артерии

В подколенной ямке a. poplitea отдает мышечные ветви, а также пять коленных артерий.

Верхние коленные артерии, латеральная и медиальная, начинаются выше суставной щели. A. superior lateralis genus — наиболее крупная, направляется сначала латерально, а затем вперед, огибая верхний край латерального мыщелка бедра под сухожилием m. biceps femoris. A. superior medialis genus, небольшого калибра, идет кпереди, огибая под сухожилиями mm. semimembranosus et adductor magnus верхний край медиального мыщелка бедра.

Средняя коленная артерия, a. media genus (непарная), отходит от a. poplitea несколько ниже; она сразу направляется вперед и разветвляется в задней стенке капсулы коленного сустава и в его крестообразных связках.

Нижние коленные артерии отходят от a. poplitea на уровне суставной щели или у верхнего прикрепления подколенной мышцы, обычно на 3—4 см дистальнее верхних коленных артерий. А. inferior lateralis genus огибает латеральный мениск и идет кпереди под lig. collaterale fibulare. A. inferior medialis genus огибает медиальный мыщелок болыпеберцовой кости, идет под lig. collaterale tibiale под сухожилиями mm. gracilis, sartorius, semitendinosus и медиальной головкой m. gastrocnemius.

Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.

В клетчатке подколенной ямки по сторонам от подколенной артерии лежат глубокие лимфатические узлы подколенной ямки, nodi lymphoidei poplitei profundi, собирающие лимфу от всей голени. Отсюда лимфа по отводящим лимфатическим сосудам, сопровождающим кровеносные, направляется в глубокие лимфатические паховые узлы.

Дно подколенной ямки составляют подколенная поверхность бедренной кости и задняя часть капсулы коленного сустава, укрепленная косой подколенной связкой, lig. popliteum obliquum, или связка Винслова—Бурже [Winslow— Bourgery]. Здесь же располагается подколенная мышца, m. popliteus, начинающаяся на латеральном мыщелке бедра и прикрепляющаяся к заднемедиальной поверхности болыпеберцовой кости.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА

Рисунок 2. Поверхностные слои подколенпой ямки: 1,4, 12 и 15—ветви п. peronaei; 2—анастомоз между т. saphena parva (9) и magna (3); 5 и 11— кожные артерии; б и 14—кожа; 7 и 13—апоневроз; 8— п. cutaneus surae lat.; 10—поверхностная вена. (По Testut-Jacob.)

ней, передней и боковой поверхностями голени. В ней наиболее поверхностно лежат нервы, глубже-—П. вена и еще глубже—П. артерия фис. 4). Главными нервными стволами П. я. являются болынеберцовый нерв (п. ti- bialis) и общий малый берцовый нерв (п. рего-naeus communis). Оба нерва являются продолжением седалищного нерва. Болынеберцо-вый нерв проходит от верхнего угла П. я. к нижнему, скрываясь между головками икроножной мышцы, и уходит на голень сквозь сухожильную дугу m. solei. Болынеберцовый нерв продолжает направление седа-лищногонерва.Что-бы обнажить боль-шеберцовый иерв, следует провести такой же разрез, как и для перевязки II. вены или артерии . Нерв лежит сейчас же под апоневрозом и находится лятеральнее лежащей под ним v. poplitea; он дает ветви для коленного сустава, икроножной, подошвенной, подколенной мышц и

Рисунок 3. Поперечный разрез подколенной ямки: 1—бедро; 2—• апоневроз с перегородками (14), отделяющими подколенную ямку от переднего отдела колена с его мускулатурой (3 и 15); 4 и 5 — подколенная артерия и вена; 6—п. tibialis; 7—жировая клетчатка подколенной ямки; 8 — кожа; 9 и 12— апоневроз; 10 и 13—апо-невротические перегородки; 11—п. peronaeus communis. (По Testut-Jacob.)

гл. soleus. Приблизительно в середине верхней части П. я. нерв отдает крупную кожную ветвь (п. cutaneus surae medialis), направляющуюся в борозду между

Рисунок 4. Содержимое подколенной ямки: 1—m. se-mimembranosus; 2—та. semitendinosus; 3—сухожилие т. adductoris magni (4); 5 и 21—аа. articula-tiones genii superiores; б, 10 и 18—железы; 7—серозная сумка т. semimembranosi; 8—a. genu azy-gos; 9— отверстие, сообщающее серозную сумку с суставом; 11—v. saphena; 12 и17—э.. articulationis genu inf.; 13 и 16—m. gastrocnemius; 14 и 15— кожа; 19—мышечная ветвь; 20 и 22—a,, poplitea; 23—п. peronaeus communis; 24—п. tibialis; 25—v. poplitea; 26—m. biceps femoris.(ITo Testut-Jacob.)

головками икроножной мышцы и вниз на голень вместе с малой скрытой веной (v. saphena parva).—Второй нерв, п. peronaeus communis, идет по медиальному краю двуглавой мышцы бедра в том же косвенном направлении,как и сама мышца, далее по задней поверхности боковой головки икроножной мышцы и, огибая головку малоберцовой кости, уходит в боковой отдел голени. В верхнем отделе П. я. общий малоберцовый нерв отдает кожную ветвь (п. cutaneus surae lat.), направляющуюся к середине П. я., и ветви для коленного сустава (rami articulares). Второй слой, лежащий глубже первого и отделенный от него жировой тканью, заключает в себе П. сосуды — артерию и вену. Подколенная вена (v. poplitea) в норме одна, но у многих находят вторую вену; в этом случае П. артерия располагается между венами (Пирогов, Testut). П. вена проходит кнаружи и немного сзади от артерии, закрывая ее наружный край. Путь вены проходит от сухожильной дуги m. solei до hiatus adductorius, где она продолжается как бедренная вена. П. вена и артерия тесно соединены между собой тонким слоем прочной соединительной ткани, вследствие чего возможно одновременное повреждение обоих сосудов. Сосуды одеты общим соединительнотканным влагалищем, в к-ром проходят многочисленные артерийки (vasa va-sorum) в нисходящем и восходящем направлениях, образуя богатую сеть анастомозов. Эти анат. соотношения заставляют быть сугубо осторожным при перевязке подколенных сосудов и особенно при денудации артерии (пери-артериальная симпатектомия), от к-рой здесь благоразумнее отказаться. П. вена принимает ветви, парные вены, сопровождающие суставные и мышечные ветви подколенной артерии; в нее же (впрочем не всегда) вливается v. saphe-na parva. Подколенная артерия (a. poplitea) является продолжением бедренной артерии и имеет длину 17—18 см; встречаются случаи, где П. артерия является продолжением не бедренной артерии, а сопровождающей седалищный нерв или a. profundae femoris. Окончательное деление П. артерии на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии (аа. tibiales ant. et post.) происходит или выше прохождения ее сквозь m. soleus, т. е. в самой П. я., в редких случаях у мыщелков бедра (рассыпной тип), или ниже кольца в m. soleus, т. е. уже на голени (магистральный тип). Подколенная артерия занимает в П. я. наиболее глубокое и медиальное положение. Артерия прилежит к скелету колена, отделена от него капсулой сустава и незначительным слоем жира, так что все движения в нем безусловно отзываются на положении артерии;, так напр. при вытянутой ноге она изгибается вогнутостью вперед. На своем пути в П. я. подколенная артерия прилежит: к задней поверхности бедра (planum popliteum), к задней стенке суставной сумки и ниже к П. мышце, отделяющей артерию от болынеберцо-вой кости, что заставляет быть очень осторожным при оперативном вмешательстве на бедренной и болынеберцовой костях в данной области. Кнаружи от артерии расположены: вверху—боковой мыщелок бедра и боковая головка m. gastrocnemii, снутри—т. semimembranosus, медиальный мыщелок бедра .и медиальная головка т. gastrocnemii. Сзади П. артерия, последовательно с поверхности вглубь, покрыта кожей с клетчаткой, апоневрозом (в нем малая скрытая вена), жировым слоем и лимфатич. железами, болынеберцовым и общим малоберцовым (вверху) нервом и П. веной; тут же вокруг артерии расположены несколько глубо-

ких лимф, желез и сосудов (см. Коленный сустав). Глубже всего, по Пирогову, заложены боковые ветви П. артерии (см. Кровеносные сосуды, табл. артерий), к-рых обычно, считая более крупные, семь: пять для коленного сустава (аа. articulares) и две для трехглавой мышцы голени (аа. surales). Это число непостоянно, чаще оно увеличивается. Места отхождения. ветвей П. артерии группируются приблизительно на нижних двух третях ее протяжения, следовательно имеется участок артерии длиной в 4 сд и на 5,5 см, выше медиального мыщелка бедра, где она свободна от ветвей и представляет самое удобное место для перевязки сосуда (Пирогов).

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Анатомия подколенной области и возможные патологии

Ямка формы ромба под коленом – неприметная часть в строении человека. Сверху и снаружи границы подколенной ямки образованы сухожилиями двуглавой мышцы бедра. Нижний пик ромба объединяет оба головных окончания икроножной мышцы. Она наполнена клетчаткой жирового типа, где свободно расположены лимфоузлы. Направляясь из верхнего угла в нижний, идут на разной глубине седалищный нерв, подколенные артерия и вена.

Анатомия подколенной ямки

Кожные покровы впадины сзади колена по анатомическому устройству тонкие, зато по физиологическим возможностям очень подвижные. Тонкий слой подкожной соединительной ткани держит малую подкожную вену, поверхностные нервные волокна. Собственная соединительная оболочка образует свободное пространство для расположения нервных волокон и сосудов.

В жировой клетчатке находятся больше- и малоберцовые нервные волокна, подколенная вена и артерия, сосуды и лимфоузлы. Анатомия подколенной области простая по анатомическому устройству. Сложность заключается в ее ранимости и незащищенности, в возможном травмировании.

Все, что находится в подколенной впадине, играет свою функциональную роль в работе коленного, бедренного сочленений и ступни. Внутренняя поверхность впадины скрывает от повреждения подколенные окончания нервных волокон, обеспечивающих чувствительность в лодыжке и ступне.

Структура подколенной впадины удерживает подколенный нерв цельным пучком. Немного выше суставного сочленения, на своем подъеме он делится на две ветви – больше- и малоберцовых окончаний.

Функции сосудов – снабжать питанием голеностопную группу, суставы и кости ступни. Артериальный поток питания для лодыжки и ступни – периферийный, тогда как подколенный поток направлен к сердцу. Защита вены и артерии обеспечена в этой области именно подколенной впадинкой, ее мягкой жировой прослойкой, что дает возможность их нормальному кровообращению.

  • снабжение питанием структуры голени, коленного сочленения;
  • соединение с большой веной бедра;
  • объединение с соседними ветвями в крупную вену для обеспечения кровоснабжения голени, ступни.

В структуре ромбовидного углубления под коленом есть связочная и хрящевая ткани. Функции связок – укреплять костные соединения, которые образуют суставы. В ямке локализуются вне- и внутри-капсульные связки, которые выполняют свои функции:

  • внекапсульная большеберцовая коллатеральная связка сращивает мениск с капсулой;
  • малоберцовая коллатеральная крепит мышечную ткань с капсулой, обеспечивает их питание и взаимодействие;
  • косая подколенная локализована между мыщелками, предотвращая их соприкосновение при движении;
  • дугообразная связка обеспечивает соединение с подколенной структурой.

Хрящи во впадине под коленом работают двигательными амортизаторами. Постоянное трение при движениях оставляет ткани хрящей эластичными, с однородно гладкой поверхностью даже при больших нагрузках. Этому способствует синовия – жидкость, синтезируемая соединительными тканями, покрывающими суставы в подколенной впадине.

Капсула с синовиальной жидкостью выполняет функцию защиты внутренних участков, чтобы обеспечить суставу движения без повреждения хрящевой ткани. Синовия также питает структуры впадины под коленом, защищает их от проникновения инфекционных агентов.

Возможные повреждения коленного сустава

Травмы впадины под коленом делятся на открытые и закрытые. Повреждение крупных сосудов возникает при сложных вывихах коленного сочленения, переломах дистальной части кости бедра. Кровотечение на время останавливается посредством наложения жгута выше колена. Следует учитывать, что в такой ситуации неприменимо применение тампонов, потому что их использование создает угрозу развития серьезных осложнений.

Открытая рана в ямке под коленом может стать причиной образования абсцесса, или редко встречающихся холодных абсцессов, которые регистрируются как осложнение туберкулеза, когда общее заболевание поражает коленный сустав, но локализуется именно во впадине сзади колена. Там же иногда развиваются гигромы опухолевой этиологии.

Предотвращение травмирования регулируется клетчаткой, которой окружены сосуды и нервные волокна.

Патологии обычно выражаются в травмах подколенных сосудов: аневризмах, повреждениях мыщелков.

Подколенная впадина подвержена воспалениям: лимфадениту, аденофлегмоне, пиодермиту. Опасны гнойные воспаления пяточной зоны, откуда по тесно связанным мышцам, нервным волокнам гнойные агенты могут легко проникнуть в коленные структуры.

Заболевания подколенной ямки достаточно распространены. В целях предотвращения патологий надо беречь ноги от возможных травм и повреждений.

Читать еще:  Строение и перелом пятой пястной кости
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector