Суть патологии причины и механизм развития

Понятие о болезни, причине развитии, признаках, синдромах, исходы болезни

Болезнь – это нарушение жизнедеятельности организма, обусловленное действием чрезвычайных раздражителей внешней и внутренней среды и сопровождающееся функциональными или морфологическими изменениями.

Чрезвычайные раздражители, или болезнетворные агенты, вызывают болезнь в случаях, когда сила их воздействия превышает защитные или компенсаторные возможности организма. При этом болезнь может возникнуть после однократного воздействия болезнетворного агента (в случаях отравлений, травм) или развивается только после длительного его воздействия (при нарушениях режима питания – диабет, ожирение и др.). Болезнь может быть обусловлена наследственной предрасположенностью к определенным заболеваниям, когда возможности организма приспосабливаться к действию вредных факторов окружающей среды снижены.

Повреждающее действие болезнетворного агента одновременно стимулирует мобилизацию защитной способности организма, так как сопровождается болью – неприятным, иногда нестерпимым ощущением, являющимся сигналом опасности и биологическим фактором, обеспечивающим сохранение жизни.

Многие заболевания выражаются преимущественной локализацией болезненного процесса в каком-либо органе, и в то же время каждая болезнь является нарушением жизнедеятельности всего организма в целом. Перенапряжения в умственной и физической работе, переживания, несоблюдение режима труда и отдыха, правил личной гигиены, неправильное питание, нездорового образа жизни, вредные привычки (курение, употребление алкоголя) являются факторами, ослабляющими защитные способности организма и служащие причинами многих болезней.

Медицинская наука о причинах, закономерностях развития, течения и исхода болезней называется патологией. Патология изучает процессы, происходящие в организме при различных заболеваниях. Поэтому термином «патология» также именуют болезненные изменения органов (патология печени, нервной системы, пищеварения), возрастные изменения организма (возрастная патология) и др.

Учение о причинах и условиях возникновения болезней называется этиологией. Причиной болезни называют тот фактор, который вызывает заболевание и способствует ему специфические черты. Так, причиной лучевой болезни ионизирующая радиация, причиной инфекционных болезней – патогенные микробы.

Причиной болезней могут быть внешние и внутренние. К внешним причинам относят механические, физические, химические, биологические и социальные факторы, к внутренним – наследственность, конституцию, возраст, пол. Однако понятие «внутренние причины» до некоторой степени условно, так как формирование их происходит в тесном взаимодействии с внешней средой.

Механические причины связаны с воздействием на организм движущихся предметов, которые могут вызывать ушибы, ранения, переломы костей, вывихи суставов, разрывы и размозжения тканей, сотрясение головного мозга и др. К понятию «физические причины» относят воздействие температурой, лучистой энергией, электрическим током, изменениями атмосферного давления. К химическим причинам относят воздействие химическими соединениями. В настоящее время на производстве и в быту применяются сотни ядовитых веществ. В химической промышленности используются сильнодействующие ядовитые вещества и сильные яды: синильная кислота, азотная кислота, фтористый водород, сернистый газ, сероводород, аммиак, оксид углерода и др. К биологическим причинам возникновения болезней следует отнести воздействие на организм болезнетворных микроорганизмов, вызывающих инфекционные заболевания.

К социальным причинам болезней следует отнести отрицательное воздействие на психику, так как на развитие патологических процессов большое влияние оказывает нарушение нормальной функции центральной нервной системы, отрицательные эмоции (гнев, страх, испуг и др.), которые могут привести к тяжелому заболеванию сердца, осложнить течение других болезней.

К внутренним причинам, способствующим возникновению болезни, относят наследственное предрасположение к заболеванию, врожденное нарушение обмена веществ (диатез), особенности раннего детского и старческого возраста. Они передаются по наследству или приобретаются на протяжении жизни. Некоторые заболевания (рахит и др.) свойственны только детскому возрасту, другие же ( атеросклероз и пр.) характерны для людей старшего возраста. Относительно пола следует отметить, что у мужчин чаще встречается ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь, у женщин – болезни щитовидной железы, желчного пузыря и др.

Патогенез – учение о механизмах развития болезни. Однако при одной и той же причине механизм ее развития может быть различным. Так, воспаление легких может возникнуть после проникновения болезнетворных микробов в легочную ткань или по бронхам, или по кровеносным сосудам, т.е. может быть бронхогенный, гематогенный или лимфогенным путь развития болезни. Приступ бронхиальной астмы возникает вследствие спазма мускулатуры бронхов, гипертонический криз – вследствие сужения мелких артерий.

Знание этиологии и патогенеза болезни помогает проводить соответствующее рациональное лечение, направленное на устранение причины или механизма развития болезни.

По длительности течения болезни делятся на острые – продолжительностью до 15 суток, подострые – до 45 суток, хронические – свыше 45 суток.

В развитии и течении острых заболеваний различают четыре периода (или стадии): скрытый, продромальный, разгара и исхода (окончания) болезни. Разделение болезни на такие периоды весьма условно, так как многие болезни значительно отличаются по закономерностям развития и течения.

Скрытый (латентный) период (при инфекционных болезнях его называют инкубационным) длится от момента повреждающего воздействия болезненного агента до первых симптомов болезни. Он может протекать от нескольких мгновений (при травме) до нескольких лет (при проказе и др.).

Продромальный период – это время от начала первых симптомов болезни до полного их проявления. В этом периоде появляются общие для многих болезней симптомы — недомогание, слабость, головная боль, озноб, лихорадка и др.

Период разгара болезни характеризуется возникновением типичным для данной болезни симптомов, на основании которых устанавливается диагноз. Однако в некоторых случаях и в этом периоде основные симптомы проявляются неотчетливо, что бывает при стертых формах болезни. Тогда для установления диагноза возникает необходимость в лабораторном исследовании.

Период исхода болезни может заканчиваться: 1) полным выздоровлением с исчезновением болезненных проявлений и нормализацией функций организма; 2) неполным выздоровлением и переходом болезни в хроническую форму; 3) прекращением жизнедеятельности организма – наступление смерти (летальный исход).

При полном выздоровлении угасание болезни может быть быстрым – кризис, в течение нескольких часов (возвратный тиф), или постепенным – лизис, в течение нескольких дней (брюшной тиф).

Болезнь проявляется определенными признаками, или симптомами, которые разделяют на субъективные и объективные. Объективные признаки обнаруживают на основании объективного исследования с применением физикальных и инструментальных методов исследования.

Закономерное сочетание нескольких симптомов, обусловленное единым патогенезом, называют синдромом. Знание симптомов и синдромов заболеваний необходимо для правильного установления диагноза и назначения рационального лечения.

Имеет значение и пол, так как некоторые болезни чаще встречаются у мужчин (язвенная болезнь), другие – у женщин (желчнокаменная болезнь).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Медицинская учебная литература

Учебная медицинская литература, онлайн-библиотека для учащихся в ВУЗах и для медицинских работников

Предмет, задачи и методы патологии

Патология — фундаментальная наука, изучающая закономерности возникновения, развития и завершения болезней. Предметом ее исследования является больной организм.

Как учебная дисциплина патология основывается на синтезе двух наук: патологической физиологии и патологической анатомии.

Методы, используемые в патологии. Для познания и объяснения сущности патологических процессов и болезней патология использует данные:

• клинического обследования больных;
• морфологического изучения прижизненно взятых участков тканей больного организма;
• результаты исследования трупов;
• моделирование болезней.

Патология включает два раздела — общую и частную патологию.

Общая патология изучает типовые (стереотипные) патологические процессы, лежащие в основе болезней, — дистрофию, некроз, атрофию, нарушения крово- и лимфообращения, воспаление, аллергию, лихорадку, гипоксию, а также приспособительные и компенсаторные реакции, шок. стресс и опухоли.

Частная патология изучает конкретные болезни, причины и механизмы их развития, проявления, осложнения и исход отдельных заболеваний.

Патология является теорией медицины, так как именно она позволяет раскрыть сущность болезни, выявить ее функциональные и структурные проявления, указать направление поиска принципов профилактики и лечения болезней.

Для решения стоящих перед ней задач патология использует два подхода:

• патофизиологический, который позволяет изучить расстройства в организме на разных этапах развития отдельных патологических процессов и болезней в целом:
• патоморфологический, который, с помощью разнообразных современных морфологических методов, дает возможность исследовать нарушения структуры органов и тканей во время болезни, при выздоровлении или гибели организма.

Вместе с тем единство и взаимообусловленность фикции и структуры в норме и при патологии стирают грань между этими двумя подходами, и они по существу лишь дополняют друг друга. Так, патофизиология в настоящее время широко использует для анализа патологических процессов морфологические методы. Патологическая анатомия в свою очередь располагает методами, позволяющими оценивать функцию поврежденных структур.

Патологическая анатомия использует несколько методов. К ним относятся биопсия, вскрытие трупов и эксперименты на животных.

Биопсия — прижизненное исследование кусочков тканей и opганов больного. Высокое техническое оснащение современной клинической медицины позволяет получить фрагмент ткани (биоптат) практически любого органа человека.

Анализируя с пoмощью микроскопа и других методов изменения, обнаруженные в биоптате, патологоанатом устанавливает прижизненный клинический диагноз заболевания. Результаты исследования биопсийного материала позволяют выявить болезнь на самых ранних этапах ее развития, когда еще отсутствуют четкие клинические симптомы заболевания. Это дает возможность рано начать лечение и служит залогом благоприятного исхода болезни. В ряде случаев только патологоанатом может установить правильный диагноз (например, точно определить характер опухоли).

Вскрытие (аутопсия) трупов умерших больных проводится для выяснения тех изменений в органах и тканях, которые были вызваны болезнью, а также для установления причины смерти; по результатам вскрытия составляется патологоанатомический диагноз.

Эксперименты на животных широко используются для изучения морфологических изменений в органах и тканях в процессе болезни, от самых ранних ее проявлений до завершения, а также с целью оценки эффективности различных методов лечения.

Патофизиология — фундаментальная дисциплина, и поэтому моделирование (в том числе на животных) болезней, близких к заболеваниям человека, является ее ведущим методом.

Эксперимент позволяет вскрыть сущность предболезненных состояний и самых ранних стадий заболевания, что не всегда удается в клинике. С помощью экспериментальных моделей исследуют механизм мы развития болезней, оценивают разные способы их лечения, находят пути управления течением заболевания (экспериментальная терапия), разрабатывают проблемы диагностики и профилактики болезней. Любое лекарственное или нелекарственное средство, прежде чем оно будет использовано в клинике, проходит испытание на животных.

История патологии.

Возникновение патологии и выделение ее в качестве самостоятельной науки относятся к первой половине XIX в., когда благодаря развитию химии, биологии, физиологии, хирургии, терапии и морфологии для нее была подготовлена coответствующая основа.

Первая в России кафедра патологической анатомии и патологической физиологии была организована в 1849 г. в Московском университете известным терапевтом А. И. Полуниным. Он пepвым понял необходимость сопоставления проявлений болезни, имевшихся при жизни больного, с изменениями, которые выявлялись при вскрытии трупов. А. И. Полунин — основоположник клинико-анатомического направления, которое стало характерной чертой отечественной медицины. Идеи А. И. Полунина продолжали и развивали его многочисленные ученики и последователи. Среди них и создатель Московской школы патологоанатомов, автор первого в России учебника по патологической анатомии проф. М. Н. Никифоров. Учениками М. Н. Никифорова были академики А. И. Абрикосов и И. В. Давыдовский. Развивая идеи, заложенные А. И. Полуниным и М. Н. Никифоровым, А. И. Абрикосов создал принципы отечественной патологической анатомии и внес большой вклад в разработку многих проблем общей и частной патологии. И. В. Давыдовский доказал закономерности развития патологических процессов и болезней; ему принадлежат крупные исследования в области общей патологии, патологии военного времени. Учеником М. Н. Никифорова был профессор М. А. Скворцов — признанный основоположник детской патологической анатомии.

Преемником идей Московской школы патологоанатомов стал ученик А. И. Абрикосова — академик А. И. Струков. С его именем связаны разработки патоморфологии туберкулеза, ревматических болезней, патологии микроциркуляции, воспаления, а также введение в патологическую анатомию новых методов исследования — гистохимии, гистоферментохимии, электронной микроскопии, придавших ей функциональную направленность. Современный этап развития патологической анатомии характеризуется появлением молекулярной патологии, изучающей болезни на молекулярном уровне, обеспечивающим межклеточные отношения. Это направление в нашей стране возглавляет академик М. А. Пальцев.

Параллельно с патологической анатомией развивалась и патологическая «физиология. В 1849 г. тот же профессор А. И. Полунин стал основателем кафедры патологической физиологии в Московском университете. В этот период эксперимент на животных уже прочно вошел в арсенал методов научного исследования. Фундаментом для развития патологической физиологии явились исследования физиологов И. М. Сеченова, И. П. Павлова, Н. Е. Введенского, терапевта С.П. Боткина.

В создании кафедр общей и экспериментальной патологии (патологической физиологии) в России большая заслуга принадлежит выдающемуся физиологу, ученику И. М. Сеченова — проф. В. В. Пашутину. Его научные исследования были сосредоточены на механизмах нарушения обмена веществ, голодании и патологии эндокринной системы. Крупный вклад в развитие общей патологии внесли отечественные патофизиологи профессора А.Б. Фохт, А.А. Богомолец, Н.Н. Аничков, С.С. Халатов, А.Д. Сперанский, Н.Н. Сиротинин. которые разрабатывали различные аспекты проблем реактивности, старения, патологии эндокринной системы. Н. Н. Аничков и С. С. Халатов создали первую экспериментальную модель атеросклероза и многое сделали для понимания механизмов его развития.

Большой вклад в развитие патологии внесли крупные зарубежные физиологи и морфологи — К. Бернар. В. Кеннон. К. Рокитанский, Р. Вирхов, Г. Селье. Так, известный физиолог XIX века К. Бернар является основоположником экспериментально-физиологического направления в патологии и учения о постоянстве внутренней среды организма — гомеостазе. Крупнейший немецкий патолог Р. Вирхов — основатель учения о клеточной патологии. Клеточная теория патологии стала мощным стимулом для изучения и систематизации клеточных, а позднее субклеточных механизмов развития болезни. Широкую известность и pacпpoстранение получили исследования Г. Селье, показавшего важную роль нейроэндокринной системы в формировании приспособив тельных реакций и расстройств жизнедеятельности. Он является основоположником учения о стрессе.

В настоящее время патология имеет в своем арсенале большой комплекс современных физиологических и морфологических методов исследования. Изучение патологических процессов и болезней проводится на организменном, органном, клеточном, cyбклеточном и молекулярном уровнях. Использование современных методических подходов позволило вскрыть ряд важных для медицины общебиологических закономерностей. Основополагающие ми среди них являются представление о типовых, или стереотипных, реакциях; учение о гомеостазе; представление о том, что в основе всех патологических процессов лежат физиологические реакции; гетерогенность.

Представление о типовых, или стереотипных, реакциях, т. е. об относительно небольшом наборе ответов организма на изменения окружающего мира и внутренней среды, распространяется на все и физиологические, и патологические процессы. Стереотипные реакции проявляются на всех уровнях организации живой материи. На молекулярном уровне набор стереотипных реакций относительно невелик, на уровне внутриклеточных структур их несколько больше (например, в митохондриях могут происходить набухание, потеря матрикса, разрушение крист, разрыв наружной мембраны); на уровне клетки — секвестрация (отделение части клетки), дифференцировка, деление, созревание. Различные сочетания стереотипных реакций на уровне внутриклеточных структур, клеток, тканей и органов в условиях патологии составляют специфику общепатологических процессов, а на уровне систем и всего организма — картину болезни.

Учение о гомеостазе — совокупности типовых реакций, составляющих относительное постоянство состава крови, метаболизма, температуры тела, артериального давления, иными словами — постоянства внутренней среды. Эти же реакции определяют ответы организма на патогенные воздействия.

В основе всех патологических процессов лежат физиологические реакции, и никаких других, особых реакций, появляющихся только при развитии патологии, не существует.Ответные реакции организма на действие раздражителя в пределах параметров гомеостаза являются нормальными, физиологическими. Но если в ответ на действие раздражителя нарушаются структурно-функциональные основы гомеостаза, те же самые реакции становятся патологическими. Они могут вызвать гибель не только отдельных частей организма, но и его смерть. Так, способность крови свертываться в норме — действительно защитная физиологическая реакция, предупреждающая смерть от кровотечения при повреждениях. Но та же реакция в определенных неблагоприятных условиях приводит к образованию тромба, закрывающего просвет coсуда, что вызывает повреждение тканей организма (например, инфаркт миокарда). Воспалительный процесс в норме направлен на защиту организма от патогенных раздражителей, но при oпpeделенных условиях он может вызвать летальный (смертельный) исход.

Гетерогенность — еще одна важная биологическая закономерность. Органы функционируют на протяжении многих десятков лет потому, что в каждый данный момент функционально активна не вся ткань органа, а только ее определенная часть. Функционирующие структуры разрушаются, для их восстановления требуются время, энергетические и пластические затраты. Пока идет процесс восстановления разрушившихся структур, функция органа осуществляется другими структурами, которые в свою очередь тоже разрушаются. Все это в норме создает структурнофункциональную мозаичность органов и тканей, которая называется гетерогенностью. Она выявляется на всех уровнях жизнедеятельности: даже отдельная митохондрия не функционирует в клетке одновременно всей своей структурой. Явление гетерогенности создает функциональный (жизненный) резерв организма. Исчезновение гетерогенности структур клеток и тканей является плохим прогностическим признаком, указывающим на истощение резервных возможностей организма.

Знание указанных биологических закономерностей позволяет правильно понять болезнь, оценить состояние больного и проводить целенаправленное лечение.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Основные механизмы возникновения и развития, болезней

Значение регуляторных механизмов в патогенезе.У высших животных действие любого раздражения, в том числе и болезнетвор­ного, опосредуется через нервную систему. Чтобы раздражитель мог вызвать заболевание животного, он должен в первую очередь найти контакт с его физиологическими системами, то есть быть воспринят, ассимилирован им. Ведущее значение в восприятии раздражителя имеет нервная система. Она имеет мощное представительство во всех органах и тканях в виде специальных рецепторов, чувст­вительность которых во много раз превышает порог чувствитель­ности других тканей.

Рецепторы — начальное звено рефлекторных дуг, с их помощью осуществляется реакция сложного организма на действие патогенного раздражителя, исходящего из внешней или внутренней его среды.

Количество нервных рецепторов в органах и тканях неодина­ково, как неодинаково и их качество, поэтому для проявления па­тологического процесса весьма важное значение имеет место воз­действия патогенного раздражителя (контакт с различными рецеп­торами).

Нервнорефлекторный механизм развития патологического про­цесса в сложном организме подтверждают также многочисленные факты проявления его не на месте первичной травмы. Например, возникновение у животных воспаления легких при раздражении верхних шейных симпатических узлов или язвенного процесса на коже и слизистых оболочках при механическом воздействии на ме­жуточный мозг.

Патологические процессы могут возникать по механизму не толь­ко безусловных рефлексов, но и условных. Путем многократного со­четания патогенного раздражителя с непатогенным можно вызвать заболевание животного, воздействуя только одним непатогенным раздражителем.

Патологический процесс развивается и от непосредственного воз­действия раздражителя на центральную нервную систему, что от­мечают, например, при изменении состава крови: скопление в ней токсических продуктов обмена веществ, избыток углекислоты или обеднение ее кислородом и т. д. В зависимости от причины, вызвав­шей заболевание, места воздействия болезнетворного агента, реак­тивности организма патогенез того или иного заболевания может быть связан с изменением функций различных отделов центральной или периферической нервной системы. Так, расстройство ритма ды­хания может быть обусловлено раздражением окончаний легочной ветви блуждающего нерва, воздействием на дыхательный центр продолговатого мозга, гипоталамуса или, наконец, срывами выс­шей нервной деятельности. Таким об­разом, зарождение патологического процесса может происходить в любом участке нервной системы организма, но вследствие рефлекторной деятельности в патологический процесс неизбежно вовле­кутся и другие отделы нервной системы, тесно связанные между со­бой.

В патогенезе заболеваний большое значение имеет нарушение взаимоотношений центральной нервной системы и внутренней сре­ды организма. В клинике известно много случаев расстройства ды­хания, пищеварения, сердечной деятельности, мочеотделения, воз­никших в результате тяжелых переживаний, сильных эмоций; с дру­гой стороны, в моменты эмоционального подъема быстрее преодо­леваются недуги. Была доказана возможность получения в экспе­рименте условнорефлекторного изменения диуреза, желчеотделе­ния, ритма дыхлния, обмена веществ.

В патогенезе многих заболеваний лежит нарушение взаимоот­ношений между корой головного мозга с подкорковыми центрами, что обычно отмечают при перенапряжении и истощении клеток коры. В этом случае центры подкорковой области, высвобождаясь от кор­ковой регуляции, становятся более возбудимыми, что нередко яв­ляется причиной возникновения расстройств функции пищевари­тельного аппарата, деятельности сердца, эндокринных органов, сосудистого тонуса, а также развития в органах и тканях дистро­фических процессов. Во многих случаях исходным пунктом возник­новения патологических процессов в организме (патология обмена веществ, роста и развития животных, функции отдельных систем) могут быть нарушения, возникшие в гипоталамусе или в других отделах головного или спинного мозга.

В патогенезе многих болезней играет роль и нарушение гумо­ральных механизмов, в первую очередь эндокринной регуляции. Эндокринные органы в тесном взаимодействии с нервной системой определяют в конечном итоге реакцию сложного организма на лю­бой раздражитель, в том числе и патогенный. Нарушение взаимо­отношений между нервной и эндокринной системами, а также меж­ду отдельными эндокринными органами может обусловить возник­новение самых различных заболеваний.

В патогенезе заболеваний принимают участие и другие гумораль­ные, физиологически активные вещества: гистамин, ацетилхолин, серот’онин.

Таким образом, механизмы возникновения патологического про­цесса обусловлены как свойством патогенного раздражителя, так и реакцией организма, его регулирующих систем.

Начальная причина ожога — высокая температура, следствие — омертвение тканей и пере раздражение нервной системы. Затем первопричина исчезает, и дальнейшее расстройство будет уже следст­вием. Омертвение тканей — причина, появление ядовитых продук тов распада тканей и скопление их в крови (токсемия) — следствие Раздражение нервных рецепторов — причина, изменение функцио нирования нервных механизмов, регулирующих кровообращение, дыхание, обмен веществ,— следствие. Частным результатом этих изменений бывает повышение проницаемости сосудистой стенки и усиление в результате этого выпотевания в ткани плазмы крови, из-за чего происходит сгущение последней.

Дата добавления: 2015-11-05 ; просмотров: 1466 | Нарушение авторских прав

Обзор импинджмент-синдрома плечевого сустава: суть патологии, как лечить

Из этой статьи вы узнаете: что такое импинджмент синдром плечевого сустава, субакромиальное пространство. Механизм развития, виды и причины недуга. Лечение, упражнения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Импинджмент-синдромом плечевого сустава называется комплекс связанных между собой нарушений в околосуставных тканях (сухожилия, суставная сумка), которые становятся причиной боли и тугоподвижности плеча.

К появлению импинджмент-синдрома приводит сужение субакромиального пространства (оно расположено между головкой плечевой кости и верхней частью лопатки). При определенных, многократно повторяющихся движениях (например, при работе с поднятыми вверх руками) головка плечевой кости соприкасается с акромионом (костным выступом в верхнем наружном конце лопатки, который нависает над суставом и соединяется с ключицей). Это приводит к сдавлению, травматизации и воспалению сухожилий вращательной манжеты плеча.

Со временем сухожилия истончаются, утрачивают эластичность (дегенеративный процесс) и способны разрываться при любых самых незначительных нагрузках. У человека появляются боль и ограничения подвижности.

Импинджмент-синдром достаточно распространен и считается профессиональной болезнью, патология чаще развивается:

• у людей, связанных с тяжелым и однообразным физическим трудом (у маляров, штукатуров, каменщиков);
• у спортсменов (его развитию способствуют изнурительные тренировки у теннисистов, копьеметателей, пловцов).

Правое плечо страдает от недуга в 2 раза чаще, чем левое (большинство людей лучше владеют правой рукой, из-за чего ее суставы нагружают активнее). Мужчины до 40–45 лет более подвержены импинджмент-синдрому (они чаще заняты тяжелой работой, больше задействованы в профессиональных видах спорта).

В медицинской литературе импинджмент-синдром сустава плеча могут называть:

• синдромом сдавления ротатора;
• синдромом прижатия сухожилия надостной мышцы;
• плечелопаточным болевым синдромом с тугоподвижностью плеча;
• подакромиальным или субакромиальным импинджмент-синдромом.

На ранних стадиях патологию можно вылечить полностью (в 70–90 % случаев), позже она может стать причиной устойчивых нарушений (ограничений подвижности, болезни плеча). В этом случае от него труднее избавиться (осложнения разной степени выраженности остаются у 80 % людей).

Лечение при патологии назначают артролог или ревматолог. На этапе, когда необходимо оперативное вмешательство, обращаются к ортопеду-травматологу, артрологу.

Суть патологии, причины и механизм развития

В развитии патологии главную роль играет сужение субакромиального пространства, которое находится между верхним краем лопатки и головкой плечевой кости сустава. Это небольшая полость над плечевым суставом, где умещаются:

1. Околосуставная синовиальная бурса (субакромиальная), которая служит предохранительной прокладкой между выступом лопатки и сухожилиями, защищая их от повреждения акромионом.
2. Сухожилия вращательной (ротаторной) манжеты плеча.

Субакромиальное пространство небольшое и способно сильно уменьшиться, если человек поднимает руку над головой. При этом головка плечевой кости (та часть, к которой прикреплены сухожилия ротаторной манжеты) соприкасается с выступом лопатки (акромионом). В результате ткань сухожилий сдавливается, травмируется и воспаляется в месте повреждений.

Нажмите на фото для увеличения

Если таких движений человек делает немного, то микроповреждения успевают зажить, но при постоянных, повторяющихся нагрузках (работа с вытянутыми над головой руками) воспаление переходит в дегенеративный процесс:

• в месте микроповреждений развивается воспаление, появляются фиброзные рубцы;
• их количество растет, они ослабляют сухожилия плеча, делая их хрупкими, тонкими, неустойчивыми к нагрузкам;
• результат – разрыв сухожилий, образующих вращательную манжету плечевого сустава.

Воспалительный процесс распространяется на прилежащие ткани:

• на субакромиальную сумку (бурсит);
• на поверхности сустава формируются костные выросты (остеофиты).

Иногда субакромиальное пространство сужается под влиянием:

• возрастных изменений;
• различных нарушений (бурсит субакромиальной сумки, разрастание клювовидно-акромиальной связки плеча);
• особенностей строения акромиального отростка лопатки (у большинства людей он плоский или закругленный, но бывает и крючковидной формы).

Патология, возникшая по любым причинам, приводит к устойчивым изменениям всех структур плечевого сустава (артропатии) и к ограничению его подвижности.

Недостатки кровоснабжения плечевого сустава (ишемия)

Отложение кристаллов кальция в сухожилия плеча (кальциноз)

Воспаление сустава и околосуставных тканей (бурсит, периартрит)

Патологии позвоночника (остеохондроз, спондилез, смещение позвонков)

Травмы костей, повреждения мягких тканей (сухожилий) плеча

Невропатии (поражение) нервов плечевого сплетения

Врожденная и приобретенная слабость мышц и связок

Холецистит (воспаление желчного пузыря) и гепатит (воспаление печени)

Адгезивный (слипчивый) капсулит (воспаление капсулы сустава)

Врожденные недостатки строения плечевого сустава и околосуставных структур

Разрастание (гипертрофия) связок и синовиальной капсулы (бурсы)

Хронические нагрузки на плечевой сустав

Два вида недуга

1. Первичный импинджмент-синдром сустава плеча (в основе механизма развития патологии – механические повреждения из-за травм, врожденные аномалии строения плеча).
2. Вторичный импинджмент-синдром (причиной его появления являются хронические нагрузки, разрывы и повреждения мышц и связок, воспаление сустава и околосуставных тканей).

Характерные симптомы

Один из основных симптомов патологии – болевые ощущения в передней верхней части плеча, которые со временем усиливаются и могут отдавать по всей длине руки до кисти.

Патология развивается поэтапно, вначале человека беспокоит незначительный дискомфорт, который появляется при определенных движениях (например, при заведении руки за спину). По мере нарастания патологического процесса дискомфорт превращается в тугоподвижность плеча и ноющую боль, которая начинает беспокоить, если человек поднимает руку над головой или заводит за спину, надевая одежду. Автомобилисты испытывают трудности с ремнем безопасности (не могут сами его застегнуть).

Нажмите на фото для увеличения

Со временем болевой синдром в плече становится более интенсивным, возникает при любых движениях, отдает в руку и даже в паховую область, может усиливаться по ночам (особенно если человек спит на больном боку). Мышцы конечности слабеют, при движениях в плече появляются характерные пощелкивающие звуки (когда руку опускают).

На последнем этапе изменения становятся необратимыми и могут привести к полной утрате трудоспособности, инвалидности.

Диагностика

Импинджмент-синдром диагностируют на основании осмотра, опроса и проведенных тестов. Подтвердить диагноз помогают инструментальные исследования:

• на рентгенографических снимках обнаруживают костные шипы, сужение субакромиального пространства, отложение кальция в ткани сухожилий;
• МРТ, КТ или УЗИ плечевого сустава позволяет оценить патологические изменения плеча и мягких тканей, которые его окружают.

Чтобы исключить невралгию (повреждение нервов), в плечо вводят обезболивающий препарат. Результат считают положительным, подтверждающим импинджмент-синдром, если боль на время стихает.

Методы лечения

На ранних стадиях, пока изменения не стали необратимыми, патология излечивается полностью. Поздний импинджмент-синдром вылечить трудно, даже после хирургического вмешательства в плечевом суставе остаются некоторые ограничения подвижности (у 80 % пациентов).

Консервативное лечение

В начале, на ранних стадиях патологию лечат консервативно:

• исключают нагрузки, при необходимости плечо обездвиживают;
• назначают противовоспалительные средства (Мовалис, Ортофлекс);
• при сильном отеке, болях, воспалении делают инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство (Дипроспан);
• для восстановления нервной ткани и нормализации обмена веществ используют витаминные комплексы (Мильгамму).

Хорошие результаты при импинджмент-синдроме плечевого сустава дают плазмолифтинг, ортоплазма (введение собственной плазмы пациента в субакромиальную полость) и физиотерапия:

1. Электрофорез или фонофорез с медикаментами.
2. Ударно-волновая терапия.
3. Миостимуляция (поддерживает мышцы плечевого сустава в тонусе).
4. Озонотерапия (лечение кислородом).
5. Массаж.

Чтобы поддерживать мышцы в тонусе и вернуть плечевому суставу привычный объем движений, больному рекомендуют специальный комплекс упражнений лечебной гимнастики (ЛФК).

На восстановление функций плеча после консервативного лечения нужно от 5 до 7 недель.

Лечение народными средствами

Чтобы ускорить восстановление тканей при импинджмент-синдроме плеча, применяют народные средства:

• Противовоспалительный отвар. В литр горячей воды положите по столовой ложке ромашки, листьев брусники и плодов шиповника. Прогрейте 10 минут на медленном огне, оставьте постоять, пока не остынет. Процедите, пейте по 3/4 стакана за 25 минут до еды (3 раза). Общий курс лечения – 21 день. Нажмите на фото для увеличения
• Компресс с листьями подорожника. Возьмите несколько свежих листьев подорожника, вымойте, смажьте тонким слоем меда, приложите к плечевому суставу на день или на ночь (накрыв пищевой пленкой). Продолжайте терапию в течение 2 недель. Для этих же целей можно использовать отбитый капустный лист или лист лопуха (его прикладывают ворсистой стороной к коже).

Любые народные методы лечения импинджмент-синдрома плечевого сустава необходимо согласовать с лечащим врачом.

Оперативное лечение

Хирургическими методами импинджмент-синдром плеча лечат:

• если консервативная терапия не принесла результатов;
• на поздних стадиях (после появления остеофитов);
• если патология быстро прогрессирует.

Цель такого лечения:

1. Увеличить субакромиальную полость.
2. Удалить ткани, которые провоцируют сдавление сухожилий (например, бурсу).
3. При разрыве – восстановить вращательную манжету плеча.

После хирургического вмешательства нагрузки на плечевой сустав ограничивают или обездвиживают его на 3–4 недели, больному назначают медикаменты, физиотерапию (в том числе и упражнения ЛФК).

Нажмите на фото для увеличения

На полное восстановление после операции рассчитывать не стоит, однако вернуть необходимый объем активных движений удается у 85 % пациентов. Правда, для этого потребуется от 1 до 1,5, иногда до 3 месяцев реабилитационных мероприятий.

Профилактическими мерами по предупреждению импинджмент-синдрома является ограничение нагрузок, способных уменьшить субакромиальное пространство и спровоцировать сдавление сухожилий.

Прогноз

Прогноз зависит от того, на каком этапе находится патология, и от возраста больного. Например, вовремя диагностированный, ранний импинджмент-синдром плеча у молодых пациентов излечивается в 90 % случаев.

Чуть хуже прогноз у больных постарше (от 25 до 40 лет) – чтобы добиться положительных результатов, консервативную терапию комбинируют с хирургическими методами (приводит к выздоровлению 50–70 % больных). Консервативное лечение импинджмент-синдрома занимает от 5 до 7 недель.

Возраст после 40 еще более ухудшает прогноз на полное выздоровление, особенно если учитывать, что именно к этому времени у пациента происходят разволокнение и разрыв вращательной манжеты, а кости сустава покрываются остеофитами.

Чтобы вернуть плечу подвижность, прибегают к хирургическому лечению (артроскопии), после которого 85 % пациентов почти не ощущают каких-либо ограничений и боли.