2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Частота переломов и механизм травмы

Частота переломов и механизм травмы

Переломы шейки бедренной кости (переломы «шейки бедра») – это серьезная медицинская проблема. Связано это с ее высокой частотой (статистика показывает, что переломы шейки бедра составляют 6% от всех переломов) и теми поистине драматическими последствиями, которые этот перелом может повлечь з собой. Перелом шейки бедра – это в 90% участь пожилых людей старше 65 лет, женщины страдают от них переломов шейки бедра в три раза чаще, чем мужчины. К сожалению, даже в развитых странах 30% престарелых пациентов умирает в течение года после перелома шейки бедра. Это обусловлено тем, что если пациенту не выполнить операцию, то он вынужден быть длительно прикованным к постели, что у пожилых пациентов катастрофически пагубно влияет на здоровье: обостряются сопутствующие заболевания, усугубляется сердечная недостаточность, на фоне сниженной вентиляции легких возникают пневмоннии (так называемые гиповентиляционные или «застойные» пневмонии).

Причины перелома шейки бедра сильно отличаются у молодых и пожилых пациентов. У пациентов старшего возраста переломы шейки бедра наступают на фоне уменьшения прочности костей, так называемого остеопороза, развивающегося после наступления менопаузы. Остеопороз развивается и у мужчин в престарелом возрасте, но обычно в меньшей степени. Кости, подверженные остеопорозу, могут сломаться даже при обычном падении на ровном месте. Факторами риска переломов шейки бедра также являются неврологические заболевания, ослабленное зрение, онкологические заболевания, недостаточность питания и сниженная физическая активность.

У молодых пациентов переломы шейки бедренной кости («шейки бедра») связаны с так называемой высокоэнергетической травмой — дорожно-транспортные происшествия, падения с большой высоты и др.

Классификация переломов

Для того чтобы стандартизировать подходы к лечению переломов шейки бедра было разработано несколько классификаций. Каждая из них учитывает какой-либо критерий перелома, влияющий на дальнейшее течение заболевания и, соответственно, на выбор метода лечения.

Важным для прогноза является ход линии перелома в шейке бедренной кости. Чем ближе она расположена к головке бедренной кости, тем меньше шансов, что сохранится достаточное кровоснабжение ее головки. Это увеличивает риск аваскулярного некроза головки (гибели костной ткани) и несращения перелома шейки бедра. Особенно этот риск возрастает у пожилых людей, у которых кровоснабжение и так снижено.

Переломы шейки бедра по их анатомической локализации делятся на базисцервикальные (расположенные у основания шейки бедра, наиболее удаленные от головки переломы), трансцервикальные (проходящие непосредственно через шейку бедренной кости) и субкапитальные переломы (расположенные в непосредственной близости к головке бедренной кости).

Слева: субкапитальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит чуть ниже головки. Этот вариант самый неблагоприятный в плане прогноза сращения, поскольку головка очень плохо кровоснабжается. В центре: трансцервикальный перелом шейки бедра, линия перелома проходит по середине шейки. Справа: базисцервикальный перелом, линия перелома проходит в самом начале шейки бедренной кости. По сравнению с предыдущими двумя вариантами он более благоприятен в плане прогноза сращения.

Однако важно не только как расположена линия перелома в шейке бедренной кости, но и ее угол. В частности, чем более вертикальна линия перелома, тем выше шансы того, что перелом сместится и не срастется. Для описания переломов по этому признаку используется классификация, предложенная F. Pauwels в 1935 г. Первая степень соответствует углу менее 30°, вторая –углу от 30 до 50°, и третья – углу более 50°.

Различные варианты линии угла перелома (классификация F. Pauwels).

Достаточно часто используется классификация переломов шейки бедра по Garden. Она делит переломы шейки бедренной кости в зависимости от смещения отломков на степени – от I (неполный перелом шейки бедра без смещения) до IV (полное разобщение отломков при переломе шейки бедра).

Классификация переломов шейки бедренной кости по Garden.

Можно обобщить, что чем более вертикально расположена линия перелома шейки бедренной кости, чем ближе перелом к головке бедренной кости и чем старше пациент – тем выше шанс того, что перелом не срастется.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 491 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Роль медсестры в реабилитации пациентов с диагнозом перелом шейки бедра

Частота переломов и механизм травмы. Факторы риска перелома шейки бедренной кости, меры профилактики. Роль медицинской сестры в уходе и реабилитации пациентов с перелом шейки бедра. Иммобилизация переломов, этапы наложения шины, принципы лечения.

РубрикаМедицина
ПредметСестринское дело
Видкурсовая работа
Языкрусский
Прислал(а)Дана
Дата добавления18.11.2016
Размер файла1,7 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Подобные документы

Остеопороз как причина перелома шейки бедра. Анатомическое строение тазобедренного сустава. Остеосинтез — метод оперативного вмешательства при переломе шейки бедра. Методика восстановительного лечения после перелома шейки бедра. Особенности реабилитации.

курсовая работа [40,7 K], добавлен 03.05.2019

Классификация переломов бедра. Переломы бедра у детей. Открытые повреждения тазобедренного сустава. Переломы диафиза бедра. Переломы головки бедренной кости, шейки бедра, проксимального конца бедренной кости. Осложнения при переломах шейки бедра.

реферат [22,7 K], добавлен 26.06.2009

Хирургическое лечение больных с переломом шейки бедра. Анатомия тазобедренного сустава. Развитие остеопороза в старшем возрасте. Классификация переломов шейки бедренной кости по Каплану. Остеоситез при помощи трехлопастных гвоздей Смит-Петерсена.

презентация [3,4 M], добавлен 02.03.2015

Изучение обстоятельств травмы и анамнеза жизни больного. Установление диагноза на основе локального статуса и данных лабораторного исследования. Хирургическое и послеоперационное лечение перелома шейки бедренной кости. Советы по профилактике травматизма.

история болезни [19,6 K], добавлен 30.10.2013

Причины переломов шейки бедра у людей старшего и молодого возраста. Классификация по Каплану. Варусный и вальгусный переломы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование, замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы.

презентация [2,1 M], добавлен 14.04.2015

Жалобы пациента на момент поступления. Комплексное исследование состояния больного. Клинический диагноз и его обоснование: закрытый медиальный перелом шейки левого бедра. Выбор метода лечения и обоснование необходимости хирургического вмешательства.

история болезни [28,4 K], добавлен 10.12.2015

Резкая боль в правой голени и правом бедре, ограничение движений правой нижней конечности и невозможность ступить на ногу. Проведение рентгенологического исследования. Остеосинтез варусного перелома шейки бедренной кости трехлопастным стержнем.

история болезни [24,7 K], добавлен 20.03.2012

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Причины и течение заболевания. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследования. Окончательный диагноз — закрытый медиальный варусный перелом шейки бедра, принципы и план его лечения.

история болезни [2,2 M], добавлен 26.03.2011

Общие принципы классификации и оперативного лечения чрезвертельных переломов. Закрытый поперечный вколоченный перелом хирургической шейки правого плеча, с удовлетворительным стоянием отломков. Травма мягких тканей в области левого коленного сустава.

история болезни [1,9 M], добавлен 15.04.2011

Строение бедренной кости. Мышцы, артерии и нервы ног. Основные группы переломов бедра. Предрасполагающие факторы и причины. Разновидности вывихов бедра в зависимости от направления смещения головки, осложнения травм. Симптомы повреждений и их лечение.

презентация [2,3 M], добавлен 18.05.2017

Переломы и другие повреждения позвоночника

Травмы позвоночника – одно из самых тяжелых повреждений ОДА (рис. 62). Это обусловлено такими функциями позвоночного столба, как:

— обеспечение нормального функционирования сложнейших нервных связей, осуществляемых спинным мозгом и его элементами;

— позвоночный столб – важное звено ОДА человека, несущее значительные статико-динамические нагрузки.

Рис. 62. При таких падениях возможна серьезная травма позвоночника

Переломы позвоночника встречаются сравнительно редко – 0,5% по отношению ко всем переломам костей.

В позвоночнике выделяют четыре отдела (рис. 63):

— шейный (состоит из 7 позвонков),

— грудной (состоит из 12 позвонков),

— поясничный (состоит из 5 позвонков),

— копчиковый (состоит из 5 сросшихся между собой позвонков):

s крестец соединяет позвоночник с тазовыми костями.

В каждом позвонке имеется ряд анатомических образований (за исключением последних пяти) (рис. 64), которые могут быть повреждены.

Классификация. Различают следующие виды переломов позвоночника:

• изолированные переломы тел позвонков, переломы дужек и переломы отростков (остистых, поперечных, суставных);

• множественные, когда повреждается несколько позвонков;

• комбинированные, сопровождающиеся повреждением других частей скелета.

Кроме того, в зависимости от тяжести переломы позвоночника делятся на две большие группы:

• переломы без нарушения целости спинного мозга и его корешков;

• переломы, осложненные нарушением целости спинного мозга или его корешков.

Рис. 63. Отделы позвоночника Рис. 64. Части позвонка

Механизм перелома позвоночники может быть двоякий.

Прямой механизм травмы, встречающийся редко, заключается в непосредственном, обычно сильном ударе в спину (например, в хоккее с шайбой).

Другой механизм травмы, непрямой, встречается значительно чаще. Сущность его заключается в резком, одномоментном сгибании позвоночника, превышающем его физические возможности, под действием травмирующей силы, что бывает при падении с высоты на голову (например, переломы и переломовывихи в шейном отделе позвоночника у прыгунов в воду, гимнастов) (рис. 65).

Переломы остистых отростков позвонков

Переломы остистых отростков у спортсменов встречаются довольно редко и возникают в области шейного и поясничного отделов позвоночника под воздействием как прямого, так и непрямого насилия.

Рис. 65.Механизм травмы при переломе позвоночника:

а, б– поясничного отдела;в, г– шейного отдела

Механизм. При полном разгибании остистые отростки шейного отдела позвоночника защищены от прямой травмы, в положении же сгибания перелом остистого отростка VII шейного позвонка и I грудного может произойти от воздействия именно прямой травмы. Чаще эти отростки отрываются в результате мышечного сокращения (при выполнении рывка у тяжелоатлетов). Полностью оторвавшись, они смещаются книзу под влиянием тяги ромбовидной мышцы.

• боли в месте повреждения, усиливающиеся при сгибании;

• припухлость по линии остистых отростков на уровне повреждения, распространяющаяся в стороны;

• пальпаторно – резкая локальная болезненность в области поврежденного отростка; иногда – его подвижность.

Переломы поперечных отростков позвонков

Механизм. Переломы поперечных отростков у спортсменов чаще возникают вследствие внезапного чрезмерного сокращения квадратной мышцы поясницы, прикрепляющейся к XII ребру поперечным отростком I-IV поясничных позвонков. Значительно реже они возникают при воздействии прямого насилия – удара; при этом, как правило, ломается поперечный отросток III поясничного позвонка, так как он длиннее остальных.

• больные испытывают резкие боли, которые усиливаются при попытке к активному сгибанию в сторону повреждения и при пассивном – в противоположную;

• пальпаторно – локальная болезненность по бокам остистых отростков;

• выражен симптом «прилипшей пятки» – пострадавший не может поднять выпрямленную в коленном суставе ногу, оторвать пятку от поверхности постели.

Описанные симптомы возникают вследствие забрюшинного кровоизлияния, разрыва и надрыва мышечных и фасциальных образований, раздражения паравертебральных нервных образований.

Переломы тел позвонков

Переломы тел позвонков у спортсменов составляют 7,7%. Характер и локализация этой травмы различны.

Большинство пострадавших имеют компрессионные неосложненные переломы тел позвонков в области XII грудного и I поясничного позвонка (наиболее часто возникают после удара головой о воду у прыгунов с трамплина, при сильном столкновении игроков). Компрессионные переломы шейного отдела встречаются у борцов вольного стиля и регбистов в результате различных силовых приемов. Переломы тел позвонков наблюдаются еще и у горнолыжников, альпинистов, мотоциклистов, гимнастов. У них они происходят при падениях в момент резкого насильственного сгибания позвоночника.

Симптомы. Клиническая картина этой травмы зависит от уровня повреждения и его характера.

Наиболее часты и типичны при компрессионных переломах тел грудных и поясничных позвонков жалобы на наличие болей. Обычно последние носят строго локализованный характер – на уровне повреждения и усиливаются при движениях. Иногда они разлиты и распространяются на поясничный и грудной отделы. Болевой синдром ярко выражен в первые часы и дни после травмы, а в более поздние сроки значительно снижен и даже исчезает.

Читать еще:  Ущемленная грыжа белой линии живота

При осмотре больного видны изменения контуров позвоночника, которые характеризуются сглаживанием физиологического изгиба в зоне травмы (в зависимости от ее степени возможна кифотическая деформация). Активные движения в позвоночнике резко ограничены. Наблюдается рефлекторное напряжение длинных мышц спины.

Пальпаторно определяется болезненность остистых отростков на уровне перелома тела позвонка. При глубокой пальпации брюшной полости иногда можно выявить боль. Боли в животе – сигнал о забрюшинной гематоме.

Повреждения шейных позвонков

Классификация. В шейном отделе различают переломы позвонков, вывихи и подвывихи, переломовывихи, растяжения межсуставных связок.

Симптомы и распознавание: жалобы на боль в шейном отделе позвоночника, ограничение сгибания, разгибания и боковых движений.

Переломы грудных и поясничных позвонков

Являются наиболее частыми вариантами среди всех повреждений позвоночника, среди них перелом позвоночника поясничного отдела составляют около 42%, грудного – около 33%, то есь ¾ всех переломов позвоночника.

Классификация. Различают компрессионные, оскольчатые переломы, переломы остистых и поперечных отростков грудных и поясничных позвонков, переломовывихи.

Симптомы. Жалобы на боли в спине, пояснице, которые усиливаются при движении. Боль возникает в области поврежденного позвонка и более сильной бывает сразу после травмы, а с течением времени уменьшается и иногда становится малозаметной. Однако она усиливается в положении сидя, особенно при езде на автомобиле, велосипеде, и исчезает в положении лежа, когда позвоночник не нагружен. При осмотре обнаруживается деформация линии остистых отростков позвоночника, сколиоз, усиление грудного изгиба позвоночника.

Переломы позвоночника, осложненные нарушением целости спинного мозга

Спинной мозг начинается на уровне затылочного отверстия и заканчивается на уровне верхнего края II поясничного позвонка, переходя в конский хвост.

Повреждение спинного мозга может наступить на любом уровне и чаще сопровождает переломовывихи, особенно в шейном отделе. Степень повреждения спинного мозга может быть различной – ушиб, сотрясение, кровоизлияние и, наконец, частичный или полный разрыв вещества мозга. Клиническая картина зависит как от характера, так и от уровня повреждения.

Симптомы. Наряду с признаками перелома позвоночника выявляются выраженные в большей или меньшей степени чувствительные и двигательные нарушения. При значительном сдавлении или нарушении целости спинного мозга в зависимости от уровня перелома развиваются спастические или вялые параличи, паралич сфинктеров мочевого пузыря, прямой кишки и выраженные трофические расстройства.

Оказание первой помощи

F При транспортировке и перекладывании пострадавшего соблюдается обязательное условие: необходимо уложить его в строго горизонтальное положение, исключая движения в позвоночнике.

F Переносить и перекладывать пострадавшего лучше всего в положении на животе (рис. 66), так как это дает возможность движения только в сторону разгибания.

F Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то на живот его класть не рекомендуется – это может привести к нарушению функции дыхания.

Рис. 66. Переноска пострадавшего при травме позвоночника

Переломы костей таза

Всегда являются тяжелыми повреждениями, особенно если при этом травмируется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Частота переломов таза составляет от 3 до 7% по отношению ко всем переломам.

В механизме возникновения переломов костей таза большое значение придается сдавливанию его в боковом или передне-заднем направлении. При таком механизме травмы нарушается целость тазового кольца, причем в переднем отделе наступает перелом лобковой и седалищной костей, образующих запирательное отверстие, а в заднем отделе происходит вертикальный перелом подвздошных костей. Возможны и иные комбинации.

Классификация. Различают следующие виды переломов костей таза (рис. 67):

1. Переломы, не нарушающие целость тазового кольца (например, изолированные переломы крестца, копчика, лобковой и седалищной костей, отрывные переломы подвздошной кости).

2. Переломы с нарушением целости тазового кольца (например, двусторонние переломы лобковой и седалищной костей, вертикальный перелом таза типа Мальгеня и т. д.).

3. Переломы дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра или без смещения бедра.

Кроме того, переломы таза могут быть неосложненными или сопровождаться повреждениями уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.

Рис. 67. Схема переломов костей таза: Рис. 68. Вынужденное положение

а –без нарушения целости тазового кольца; нижних конечностей при переломе

б –с нарушением целости тазового кольца; костей таза

в –сложного переломовывиха костей таза

Симптомы и диагностика. Большое значение имеет анамнез (выявление обстоятельств и механизма травмы). При осмотре иногда выявляется типичное вынужденное положение конечностей (положение «лягушки»): ноги согнуты и разведены в коленных суставах (рис. 68). Это выявляется особенно отчетливо при двустороннем переломе переднего полукольца.

Переломы бедра

Больные с переломами бедра составляют 10,4% от общего количества больных с переломами. Переломы бедра – тяжелый вид повреждений. Они сопровождаются серьезными осложнениями и дают, особенно у людей пожилого возраста, высокую смертность.

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях. Они бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра, перелом головки бедра. Обычно эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне, например, в результате падения на ноги с высоты.

Классификация. Различают переломы диафиза бедренной кости: поперечные, косые (а), оскольчатые (б), спиральные (в), со смещением (г), фрагментарные (рис. 69).

а б в г

Рис. 69. Некоторые виды переломов диафиза бедренной кости

Симптомы перелома бедренной кости зависит от уровня ее повреждения.

При переломе проксимального конца кости выявляется деформация в области тазобедренного сустава, отек. Нога, как правило, приведена кнутри, и ротирована кнаружи. Отмечается резкая боль при незначительных движениях в тазобедренном суставе, в связи с чем движения отсутствуют.

При переломе диафиза и проксимального конца бедра – деформация области бедра, отек, патологическая подвижность отломков.

При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости – это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10692 — | 8035 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Механизм повреждений

По механизму повреждений на первом месте стоят сочетанные травмы , вызванные дорожно-транспортными происшествиями — ДТП (дорожно-транспортные и железнодорожные аварии, наезды на пешеходов), на втором месте травмы от падения с высоты (главным образом, суициды) — 25%, производственные и другие травмы составляют 5%. Поэтому тяжелые дорожно-транспортные травмы вполне закономерно на 80% можно отождествлять с сочетанными травмами, и снизить тяжесть последствий ДТП можно только в результате улучшения оказания помощи при сочетанных травмах.

Механизмы повреждений при автомобильных травмах достаточно разнообразны, их можно разделить на несколько групп. Прежде всего это травмы пешеходов и внутриавтомобильные травмы водителя и пассажиров автомашины. Основным фактором, определяющим тяжесть травмы, является скорость автомобиля. При скорости менее 24 км/ч, как правило, не бывает травм со смертельным исходом, за исключением тех случаев, когда автомобиль переезжает туловище человека. При лобовом столкновении автомашин, двигающихся со скоростью 100 км/ч и более, в живых не остается никого. Частота различных видов дорожно-транспортных происшествий представлена в табл. 1-1.

Вид ДТПЧастота, %
1. Наезд на пешехода32,7
2. Внутриавтомобильные травмы:
столкновения
опрокидывание
наезд на препятствие (столб, стоящий транспорт)
63,6
32,3
12,1
19,2
3. Прочие3,7
Итого.100

Множественность повреждений при автодорожных травмах обусловлена высокой энергией (скоростью и массой) ранящего снаряда (автомобиля) и многофазностью (по А.А. Солохину) наносимых повреждений. При наезде автомобиля на пешехода последний получает переломы нижних конечностей и таза, затем его отбрасывает на капот и лобовое стекло, в результате чего он получает повреждение черепа и грудной клетки. В следующую фазу пострадавший падает с автомобиля, так как водитель резко замедляет движение или останавливается, а пострадавший продолжает движение по инерции. При этом тело человека ударяется с большой силой о мостовую или (реже) какие-либо выступающие предметы. В условиях города это припаркованные автомобили и столбы освещения. К повреждениям нижнейполовины тела добавляются переломы верхних конечностей, травмы черепа, грудной клетки и брюшной полости. Полученные в 1-й фазе повреждения усиливаются.

При ударе боковой частью автомобиля (по касательной) пешехода отбрасывает на мостовую и он получает травмы нижних конечностей, головного мозга и грудной клетки. У женщин характерны отслойки кожи и клетчатки в области бедер и ягодиц с образованием обширных надфасциальных гематом. У умерших от повреждений нижних конечностей и таза мы наблюдали отслойку в 56,3% случаев. Для внутриавтомобильных травм характерны сочетание черепно-мозговой и челюстно-лицевой травмы вследствие удара головой и лицом о приборную панель автомобиля, двусторонние множественные переломы ребер вследствие удара о рулевую колонку, сложные переломы нижних конечностей, вертлужной впадины, разрывы сочленений таза и переломы тазовых костей. Переломы нижних конечностей часто отличаются особой тяжестью с разрушением на большом протяжении диафиза бедра, метафизов бедра и голени. Переломы голени также многооскольчатые и нередко являются открытыми.

Причиной этого является сильный удар одновременно со скручиванием и сдвигом конечности пассажира или водителя, которая фиксирована деталями салона автомобиля, в отличие от удара автомобиля по ногам пешехода. В последнем случае сила удара уменьшается за счет отбрасывания пешехода, а силы скручивания образуются только при вращении туловища пострадавшего.

При внутриавтомобильных травмах может быть и двухфазный механизм в тех случаях, когда водитель и пассажиры не фиксированы ремнями безопасности. При резком торможении автомобиля (наезд на препятствие), двигающегося с большой скоростью, пассажир буквально вылетает через лобовое стекло, получая множественные травмы при ударе о мостовую.

В 2002 г. к нам обратился пациент с последствиями политравмы — вывихом стернального конца ключицы и отрывом обеих ягодичных мышц. Травму получил за полгода до этого, находясь в командировке в Тюменской области. Он сидел пассажиром на переднем сиденье автомобиля «Волга», двигающегося со скоростью более 100 км/ч. На скользкой дороге водитель не справился с управлением, выскочил на обочину и врезался в пень. Пострадавший вылетел через лобовое стекло и, пролетев 10,5 м (по данным осмотра ГИБДД), упал на шоссе, проехав на спине еще около 5 м, в результате чего получил множественные переломы ребер с разрывом печени, переломом таза,вывих ключицы, сотрясение головного мозга. В ближайшей больнице были сделаны лапаротомия и ушивание разрывов печени. После срастания переломов ребер, лонной и седалищной костей был выписан и уехал в Москву.

Во время обращения беспокоили боли в области ягодиц в момент перехода в сидячее положение. Пациент был вынужден приподнимать кверху обе ягодицы руками, чтобы сесть. При осмотре отмечались смещение обеих ягодичных складок книзу, уплощение ягодиц. Отведение, сгибание и ротация бедер не нарушены. Флюктуация не ощущалась. Оперирован 12.03.03 в положении на животе (В.А. Соколов). Разрезом слева параллельно гребню подвздошной кости рассечены кожа, клетчатка, фасция. Ягодичная мышца оказалась цела. После ее рассечения обнаружена огромная сообщающаяся полость под обеими ягодичными мышцами, дном которой были обе подвздошные кости и крестец. Полость была заполнена сукровичной жидкостью общим объемом приблизительно 1300 мл. Полость дренирована, рана ушита. Выздоровление. Такая обширная отслойка мышц образовалась в момент удара ягодицами о шоссейное покрытие с одновременным скольжением по поверхности шоссе. У пациента была слабо выражена подкожная клетчатка, и он был в плотных брюках, поэтому произошла отслойка ягодичных мышц от подвздошных костей, а не кожи и подкожной клетчатки.

Повреждения позвоночника возникают от удара частями автомобиля по спине соответственно месту применения силы и в результате чрезмерного сгибания или разгибания позвоночника в отдалении от места удара. При прямом ударе повреждаются остистые отростки, дужки и тела грудных поясничных позвонков, при сгибании возникают компрессионные переломы тел позвонков, разрывы межпозвонковых дисков и связок одного или нескольких смежных позвонков.

Читать еще:  Сколько срастается перелом позвоночника все про суставы

Травмы от сгибания и разгибания позвоночника характерны для шейного отдела, который отличается большой подвижностью. При ударе по поверхности туловища и конечностей происходит резкое сгибание шеи, вследствие чего возникают разрыв связок задней поверхности позвоночника и сдавление межпозвонкового диска и тел позвоночника спереди. Малоустойчивая губчатая ткань тел двух смежных позвонков клиновидно сплющивается. Межпозвонковый диск и тело вышележащего позвонка смещаются кпереди, образуя вывих позвонка, вызывая повреждение оболочек и спинного мозга под действием удара, приложенного по задней поверхности туловища, происходят запрокидывание головы и переразгибание шейного отдела позвоночника.

Такая ситуация возникает при наезде сзади на стоящий автомобиль, особенно при большой скорости и массе заднего автомобиля. На передней поверхности шейного отдела позвоночника происходит растяжение атлантозатылочной мембраны, продольной связки, мышц и межпозвонковых дисков, на задней — сжатие тел позвонков, их дужек с подвывихом вышележащего позвонка кзади. При этом механизме возможны переломы зубовидного отростка II шейного позвонка, а также кольцевидные переломы основания черепа в задней его ямке.

Из внутренних органов груди и живота наиболее уязвимыми при автомобильных травмах являются паренхиматозные органы (легкие, печень, селезенка, почки). В подавляющем большинстве случаев отмечается прямой механизм травмы. Вначале ломаются ребра и отломки ребер прокалывают и разрывают ткань легкого и мелкие бронхи. Воздух поступает в плевральную полость. Легкое спадается, образуется пневмоторакс. Источником кровотечения в плевральную полость в подавляющем большинстве случаев являются межреберные сосуды, которые повреждаются отломками ребер. Излившаяся кровь также сдавливает легкое, образуя гемоторакс. Печень и селезенка повреждаются вследствие прямого удара частями салона автомобиля, но при большой скорости столкновения может действовать непрямой механизм повреждения, поскольку в момент остановки внутренние органы в силу своей подвижности по отношению к скелету некоторое время еще перемещаются по инерции. В результате происходит перерастяжение подвешивающих связок внутренних органов с разрывом последних в зоне прикрепления связок. Разрывы грудного отдела аорты, например, в подавляющем большинстве случаев происходят в области прикрепления артериальной связки (нисходящая часть аорты).

При разрывах полых органов важное значение имеют степень их наполнения и действие гидродинамической силы, поэтому разрывается наполненный мочевой пузырь, а пустой повреждается крайне редко.

Если автомобиль опрокидывается, то наиболее часто возникают Черепно-мозговые травмы (ЧМТ) различной тяжести, повреждения шейного отдела и других отделов позвоночника, грудной клетки, живота, таза и нижних конечностей.

В связи с особой тяжестью автотранспортных травм и их характерным механизмом на протяжении 50 лет постоянно усовершенствуются меры пассивной и активной безопасности автомобиля. К пассивным мерам относятся конструкторские усовершенствования по укреплению корпуса автомобиля с целью противодействия его деформации при столкновении, закреплению тех частей двигателя, которые могут попасть в салон автомобиля, созданию должной обтекаемости кузова автомобиля, чтобы меньше травмировать пешеходов, и т.д.

Активная безопасность автомобиля осуществляется при помощи ремней безопасности, подголовников и воздушных мешков.

Ремни безопасности снижают частоту тяжелых травм на 20—30%. Они фиксируют туловище водителя и пассажиров, благодаря чему снижается количество черепно-мозговых и челюстно-лицевых травм, почти полностью исключаются травмы рулевой колонкой. Ремни безопасности незаменимы при опрокидывании автомобиля, особенно многократном.

Высокие подголовники оберегают шейный отдел позвоночника, препятствуя его переразгибанию в момент удара сзади. Количество тяжелых травм шейного отдела позвоночника, повреждений спинного мозга значительно снижается.

Воздушные мешки автоматически раздуваются в момент столкновения автомобиля с другим автомобилем или препятствием и предохраняют переднюю часть тела, лицо и голову от повреждений.

Механизм множественных и сочетанных повреждений при падении с высоты больше роста человека (кататравмы) отличается от механизма дорожно-транспортных травм. Тяжесть повреждений зависит от высоты, исходной массы пострадавшего, положения его тела в момент удара о землю, плотности поверхности земли.

Падение с высоты выше 6-го этажа (20 м), безусловно, смертельно, если оно не замедляется в результате падения пострадавшего на ветки дерева, глубокий сугроб, козырек над балконом и т.п. Большинство падений с высоты происходит в результате суицидальных действий, реже — в состоянии опьянения при попытке проникнуть в запертую квартиру через балкон.

Характерными повреждениями являются переломы нижних конечностей, сочетающиеся с компрессионными переломами поясничного и нижнегрудного отделов позвоночника при приземлении на ноги, переломы таза, ребер с повреждением печени или селезенки при приземлении на бок, переломы черепа с повреждением головного мозга, шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, если пострадавший падает вниз головой.

Наиболее типичны переломы тел нижнегрудных и поясничных позвонков в сочетании с переломами обеих пяточных костей. Эти повреждения в любом случае необходимо исключить или подтвердить в случае кататравмы.

Производственные травмы, как причина сочетанных повреждений, составляют около 5%. Они вызываются придавливанием тяжелыми предметами (например, бетонной плитой на стройке), затягиваниемв движущиеся механизмы станков, когда повреждаются верхние конечности, грудная клетка, череп.

Наезд производственного и служебного автотранспорта во время работы относится к ДТП и по последствиям не отличается от обычных уличных травм. Равным образом падения с высоты на стройках не имеют существенных отличий от таковых вследствие бытовых травм, хотя ЧМТ бывают менее тяжелыми, если на пострадавшем надета защитная каска.

Рельсовые травмы как причина сочетанных травм наблюдаются в 2—3% случаев вследствие наезда железнодорожного транспорта, поездов метро, трамваев. Обычно ведущими являются травматические ампутации крупных сегментов конечностей с повреждением головного мозга, грудной клетки, живота, таза. Нередко рельсовые травмы возникают в результате суицидов или криминальных действий.

Последние 10—15 лет резко возросло количество сочетанных и множественных травм вследствие криминальных действий. К ним относятся избиения, множественные огнестрельные ранения туловища головы и конечностей. Для избиений характерны множественные осложненные переломы ребер в сочетании с переломами лицевого скелета и свода черепа, тупая травма внутренних органов живота. Варианты множественных огнестрельных ранений могут быть самыми разнообразными.

Сочетанные травмы являются основными при массовых несчастных случаях и катастрофах. В Российской Федерации ежегодно происходит от 800 до 1400 ДТП с особо тяжкими последствиями, когда число погибших составляет 5 и более человек, а число пострадавших — 10 и более. Эти ДТП вызывают большой общественный резонанс и очень болезненно воспринимаются населением.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Частота переломов и механизм травмы

Механизм непрямых переломов при ударах частями автомобиля по передней или задней поверхности грудной клетки точно такой же, но возникающие при этом переломы ребер обычно располагаются по одной из подмышечных линий справа или слева, в зависимости от того, в какую половину грудной клетки пришелся удар. При массивном ударе широким предметом в переднюю или заднюю поверхность грудной клетки на всем ее протяжении обычно наступают переломы ребер по подмышечным линиям с обеих сторон.

При травмах, полученных внутри автомобиля, возникающие переломы ребер по локализации и массивности травмы неодинаковы у водителей и пассажиров. У водителей переломы ребер локализуются по передней поверхности грудной клетки, по окологрудинной, среднеключичной и реже — по переднеподмышечной линиям. Чаще всего это переломы двух и более смежных ребер. На левой половине грудной клетки обычно повреждается больше ребер, чем на правой, причем чаще всего ломаются верхние шесть ребер (А. А. Солохин, 1968).
У пассажиров преобладают множественные переломы, чаще двусторонние, распложенные по боковым поверхностям грудной клетки в среднем ее отделе (третье —восьмое ребра).

Мы так подробно остановились на механизме переломов ребер при ударах наружными частями автомобилей во время наездов на пешеходов и при травмах, полученных внутри автомобиля, в связи с тем, что, по нашим данным, основанным на изучении 578 случаев тяжелых дорожно-транспортных травм с последующим летальным исходом, примерно в 45% случаев переломы ребер врачами больниц диагностируются несвоевременно или вообще не распознаются. В ряде случаев распознается только часть переломов ребер. Все это свидетельствует о том, что большинство клиницистов уделяет недостаточное внимание вопросам диагностики переломов ребер, так как нечетко представляет себе механогенез возникновения их в дорожно-транспортных происшествиях.
При переездах автомобиля через грудную клетку в большинстве случаев также возникают переломы ребер. Механизм их возникновения хорошо понятен из приводимых рисунков.

В заключение необходимо отметить, что при переездах колеса через грудную клетку происходит значительное смещение концов сломанных ребер, которые разрывают пристеночную плевру и ранят легочную ткань.

Как показали наши данные, возрастные особенности переломов ребер выражаются в следующем: у лиц пожилого и старческого возраста частота переломов ребер при прочих равных условиях дорожно-транспортного происшествия намного больше; у детей и подростков при подобных обстоятельствах могут возникнуть не характерные для данной травмы переломы одного — двух ребер или вообще их может и не быть.

В. К. Стешиц (1973) установил, что перелом одного ребра может возникнуть при ударе частями грузового автомобиля, движущегося со скоростью 10 км/ч, переломы трех ребер в сочетании с другими повреждениями возникают при скорости 15 км/ч. Если скорость составляет 30 км/ч, возникают переломы пяти ребер. Двусторонние переломы ребер в сочетании с повреждениями внутренних органов происходят при скорости большегрузных автомобилей, равной 35—40 км/ч. Если скорость достигает 45—50 км/ч, образуются переломы 10 ребер, как правило, по двум линиям или двусторонние переломы пятого—восьмого ребер в сочетании с повреждениями других областей тела.

Безусловно, такой расчет нельзя принять безоговорочно. Но он может оказаться полезным в тех случаях, когда известен механизм травмы и обстоятельства дорожно-транспортного происшествия, когда клинические данные недостаточно четкие, а у врача нет возможности произвести рентгенологическое исследование.

В заключение следует подчеркнуть, что, по нашим данным, переломы этой локализации наблюдались у 62,74% погибших на месте происшествия, у 52,89% умерших в пути следования в лечебные учреждения; у 36,33% умерших в период лечения в больнице и у 10,76% пострадавших, благополучно закончивших лечение.

ПЕРЕЛОМЫ

ПЕРЕЛОМЫ (fractura, ед. ч.) — повреждения кости с нарушением ее целости. Различают Переломы травматические и патологические. Травматические Переломы обычно возникают в результате внезапного воздействия значительной механической силы на нормальную кость. В отличие от них патологические Переломы происходят в измененной каким-нибудь предшествовавшим патологическим процессом кости при сравнительно незначительной травме или даже спонтанно. Патологические Переломы наблюдаются реже травматических.

Переломы костей всех локализаций чаще встречаются у мужчин, за исключением Переломов шейки и вертельной области бедренной кости, Переломов шейки плечевой кости и костей предплечья в типичном месте. Среди больных с Переломама ок. 55% приходится на возраст 21—50 лет.

Наиболее часто травматические Переломы возникают при дорожно-транспортных происшествиях.

Содержание

Травматические переломы

Классификация

При П. обе части разъединившейся кости называют отломками, более мелкие фрагменты поврежденной в зоне П. кости — осколками. Травматические П. в зависимости от состояния покровов (кожи, слизистых оболочек) делят на закрытые и открытые. При закрытых П. целость покровов сохранена либо имеются ссадины. При открытом П. в его области имеется рана, через к-рую поврежденная кость или зона окружающих мягких тканей могут инфицироваться. В зависимости от плоскости П. различают поперечные, продольные, косые, винтообразные, Т-образные, Y-образные, звездчатые и дырчатые переломы. П. могут быть со смещением отломков или без смещения, П. костей с уцелевшей надкостницей, чаще у детей, обозначают как поднадкостничные. При сколоченных П. происходит сцепление зубчатых поверхностей отломков. Вколоченный П. характеризуется внедрением одного отломка в другой, при этом вклиненный отломок разрушает и раздвигает осколки последнего. В губчатой кости могут иметь место так наз. компрессионные (от сдавления) П., при к-рых происходят структурные разрушения кости. По локализации различают диафизарных П., эпифизарные (внутрисуставные) и метафизарные (околосуставные). П. могут сопровождаться взаимным смещением суставных поверхностей — вывихами или подвывихами (напр., лодыжечные П. с подвывихами стопы). Эти П. относятся к группе так наз. переломовывихов. При наличии двух отломков — проксимального и дистального—говорят о простом П., при наличии двух и более крупных сегментарных фрагментов на протяжении кости — полифокальном П. (двойные, тройные и т. д.). Нек-рые травматологи называют эти П. множественными. П. с одним или несколькими осколками принято считать оскольчатыми. Если кость на значительном протяжении превращается в массу мелких и крупных осколков, П. обозначают как раздробленный. П. в пределах одного анатомо-функционального образования называют изолированными, П. в двух и более анатомо-функциональных образованиях в одном или нескольких сегментах конечности — множественными; напр., П. диафизов двух бедренных костей или одновременный П. бедренной и плечевой кости или костей двух голеней и т. п. П. с одновременным повреждением внутренних органов принято называть сочетанными; напр., П. таза с повреждением мочевого пузыря, П. позвоночника с повреждением спинного мозга. В детском и юношеском возрасте отмечается особый вид П.— так наз. эпифизеолизы — соскальзывание (отделение) эпифизов костей по линии неокостеневшего росткового хряща.

Читать еще:  Список лучших мазей от отеков после перелома

Для уточнения локальной диагностики П. используют анатомические термины, присвоенные данной области; напр., П. хирургической шейки плеча, субкапитальный П. шейки бедра, надлодыжковый П. Ряд П., возникающих при сходном механизме повреждения, имеющих одну и ту же морфол, картину, называют типичными или классическими. Часто им присваивается имя автора, впервые описавшего такой П.; напр., П. лучевой кости в типичном месте: разгибательный перелом Коллиса (см. Коллиса перелом) и сгибательный перелом Смита (см. Предплечье), П. лодыжек Дюпюитрена (см. Дюпюитрена перелом), П. таза Мальгеня (см. Мальгеня переломы) и др.

Механизм возникновения переломов лучше всего объясняется на основе положений науки о сопротивлении твердых материалов. Живая человеческая кость представляет собой твердое тело со сравнительно низким пределом упругости. Под влиянием внешней силы, не превышающей пределов ее упругости, кость кратковременно деформируется и снова принимает свою первоначальную форму. Если же воздействующая внешняя сила превышает этот предел, целость кости нарушается. В зависимости от характера воздействующей силы (сжатие, растяжение, сдвиг) возникает соответствующая деформация: сплющивание, разрыв и сдвиг, однако чистые виды деформаций наблюдаются редко. Форма разрушения кости зависит от двух главных моментов: 1) величины, продолжительности и направления воздействия внешней силы; 2) физических свойств самой кости — ее структуры, твердости, упругости. Эти свойства кости неодинаковы у людей разного возраста и в разных костях скелета. В зависимости от точки приложения силы различают П. от прямой травмы (П. непосредственно в зоне приложения силы; напр., при прямом ударе) и от непрямой травмы (П. возникает вдали от места приложения силы; напр., П. позвоночника при падении на ноги с высоты). С учетом направления действующей силы различают П. от сдвига (или среза), от вклинения, от изгиба, от сплющивания, от кручения, от отрыва и от раздробления. Сила, действующая в поперечном к оси диафиза кости направлении, под влиянием сдвига его частей вызывает поперечные или косые П. Под влиянием толчка, действующего в продольном направлении, происходит вклинение отломков с образованием многооскольчатого П. Под влиянием сгибания кости П. возникает сперва на выпуклой стороне изгиба кости, где структура ее подвергается растяжению, а затем на вогнутой ее стороне, где кость подвергается сжатию; при этом здесь часто образуется клиновидный осколок, располагающийся между концами отломков. Давление на губчатую кость в продольном направлении вызывает ее сплющивание, при этом образуются компрессионные и вколоченные П. Типичным П. такого типа являются компрессионные П. позвоночника. При действии скручивающей силы возникают винтообразные, или спиральные, П. Такие П. голени обычно образуются у лыжников в момент падения с одновременным резким поворотом туловища в сторону при прочно фиксированной стопе. При непосредственном воздействии особенно большой силы на кость нередко происходит ее раздробление. Дырчатые и краевые П. наблюдаются при непосредственном воздействии ранящего оружия, обычно при огнестрельных ранениях. В ряде случаев точный механизм П. установить не удается из-за сложного взаимодействия травмирующих моментов.

Смещение отломков и сопутствующие повреждения окружающих тканей. С клинической точки зрения в понятие «перелом» включается не только нарушение целости кости, но и одновременное повреждение окружающих мягких тканей, обусловленное как внешней травмой, так и воздействием сместившихся отломков. Степень и характер этих повреждений могут быть весьма разнообразными. Чаще всего имеют место небольшие разрывы мышц и мелких сосудов, в результате к-рых в зоне П. образуется гематома (см.). Объем излившейся крови в зону П. и окружающие ткани, даже при отсутствии повреждения крупных сосудов, колеблется в широких пределах. Так, напр., при П. костей голени он достигает 500 мл, при вертельных П. бедренной кости — от 100 до 500 мл и более, при П. диафиза бедренной кости — от 700 мл до 1 л, П. таза — от небольшого количества до 2 л и более. Нередко органы, располагающиеся по соседству с поврежденной костью или находящиеся внутри костных полостей, повреждаются отломками кости, что может быть опаснее самого П. (напр., повреждение мочевого пузыря и мочеиспускательного канала при П. таза, головного или спинного мозга при П. черепа или позвоночника и др.). Сместившиеся отломки могут повредить крупные сосуды и нервы, а также кожу или слизистую оболочку, тогда закрытый П. превращается в открытый. Это наблюдается чаще всего при П. костей голени и нижней челюсти.

Направление и степень смещения отломков при П. зависят от характера и локализации П.; от направления действия и величины силы, вызывающей травму; от формы и механики суставов, с к-рыми связаны центральный и периферический отломки; от тяжести периферической части конечности; от рефлекторного сокращения (ретракции) мышц. Наблюдаются следующие виды смещений отломков: 1) продольное смещение, или смещение по длине, когда отломки заходят один за другой или вклиниваются друг в друга, вследствие чего происходит укорочение конечности; реже отломки расходятся (напр., при поперечном П. надколенника); 2) боковое смещение, или смещение по ширине отломков; 3) смещение отломков по оси, при к-ром они располагаются под углом друг к другу; 4) ротация отломков вокруг продольной оси конечности. Обычно смещение отломков происходит одновременно в нескольких плоскостях и направлениях. При смещении отломков возможно ущемление между ними мышц, сосудов, нервов (интерпозиция тканей). Несвоевременное их освобождение может быть причиной паралича, нарушения кровообращения конечности, несращения отломков.

Патологическая анатомия

Микроскопически вскоре после травмы в зоне перелома отмечаются реактивные изменения, вначале в виде расстройства кровообращения с паралитическим расширением сосудов микроциркуляторного русла со стазом крови. Уже в первые часы появляется и быстро прогрессирует отек. При достаточной обездвиженности отломков и отсутствии обширных повреждений костных сосудистых сетей через 1—2 сут. после П. стаз и парез сосудов сменяются активной гиперемией, продолжающейся в течение всего периода мозолеобразования. Вслед за развитием гиперемии в зоне П. появляются лейкоцитарная инфильтрация и фибринозный выпот, что рассматривают как проявление асептического серозного воспаления (см.), свойственного каждой травме. Фибрин при П., по определению А. В. Русакова, является своего рода «первичным клеем» и субстратом для будущего развития специфических элементов костной мозоли (см.). В него вскоре проникают клетки, и начинается процесс образования клеточно-волокнистой ткани.

На фоне ранних реактивных изменений в зоне П. появляются дистрофические и некробиотические изменения: в мягких тканях — с конца первых суток после травмы, в костной ткани — с 3—7-х сут. При закрытых диафизарных П. в костномозговом канале на протяжении 0,5 см от краев отломков виден тканевой детрит, пропитанный распадающимися эритроцитами и нитями фибрина; ядра остеоцитов не окрашиваются. В более отдаленных участках диафиза обнаруживают некробиоз лишь отдельных остеоцитов. В костномозговом канале некротические массы подвергаются лизису, что приводит к формированию множественных микрокист, заполненных плазмоподобной жидкостью. По мнению А. В. Русакова, некроз остеоцитов еще не является показателем омертвения всей костной ткани, жизнеспособность к-рой может проявиться в реактивном рассасывании костного вещества. Эта реакция со стороны костных отломков выявляется к 3—5-му дню после травмы в виде мелких зазубрин по плоскости излома, в расширении сосудистых каналов этой зоны, что можно трактовать как проявление остеодистрофии.

При обычных закрытых эпифизарных П., при П. губчатых и плоских костей обнаруживают те же явления, что и при диафизарных, но отек тканей костномозговых пространств, некробиотические и дистрофические изменения выражены в меньшей степени.

Заживление переломов

Характер восстановления целости кости зависит от ряда общих и местных факторов. Среди первых нужно отметить возраст больного, его физическое и нервно-психическое состояние, конституцию, функцию эндокринной системы, обмен веществ, состояние питания и др. У детей сращение происходит значительно скорее, чем у взрослых. Так, сращение неосложненного закрытого П. бедренной кости у младенца наступает в течение 1 мес., у подростка 15 лет — через 1,5—2 мес., у 30-летнего мужчины — через 2,5—3 мес., у 50—60-летнего — через 3—4 мес. Замедленное сращение П. наблюдается при авитаминозе, диабете, лучевой болезни, в период беременности и лактации, у лиц с выраженной анемией и гипопротеинемией и при нек-рых других заболеваниях. Длительное введение кортизона, гидрокортизона, преднизолона также ухудшает процесс заживления П. Однако на процесс сращения П. в значительно большей степени влияют местные факторы. При благоприятных местных условиях и правильном лечении значение общих факторов проявляется лишь нек-рым удлинением срока сращения. На скорость сращения оказывают влияние такие местные факторы, как локализация, степень смещения и подвижности отломков, тип П. Косые и винтообразные П. с большими, хорошо соприкасающимися поверхностями изломов срастаются быстрее, чем поперечные. Значительно скорее срастаются вколоченные П. Т. о., чем точнее сопоставлены и чем менее подвижны отломки, тем скорее они срастаются. Процесс образования мозоли нарушается при интерпозиции мягких тканей или крупного осколка повернувшегося между основными отломками. Большое значение для мозолеобразования имеют степень васкуляризации и жизнеспособность костных отломков. Чем значительнее нарушение кровообращения отломков в результате травмы или операции, тем медленнее протекает процесс восстановления кости. Так, двойные П. диафизов срастаются медленно в связи с плохим кровоснабжением среднего фрагмента. В образовании мозоли имеет большое значение механический фактор. Умеренное давление, действующее перпендикулярно к плоскости П., благоприятствует процессу мозолеобразования, а растягивающие, сдвигающие и вращающие силы — неблагоприятны. Недостаточная, не исключающая движение отломков, кратковременная или часто прерываемая иммобилизация является нередкой причиной задержки сращения и резорбции неокрепшей мозоли, несращения П. и образования ложного сустава (см.).

Местные условия для сращения П. при лечении различными методами неодинаковы. Так, при лечении гипсовой повязкой или вытяжением, в отличие от оперативного лечения, не происходит дополнительного повреждения тканей, в т. ч. сосудов, в зоне П., что является благоприятным для мозолеобразования фактором. Вместе с этим репозиция и обездвижение отломков при этом менее совершенны, чем при устойчивом остеосинтезе (см.), осуществленном, напр., погружными фиксаторами. Условия для репаративной регенерации при закрытом внутрикостном остеосинтезе иные, чем при открытом. Процесс заживления П. при экстрамедуллярном металлоостео-синтезе винтами и пластинками отличается от заживления П. при внутрикостном остеосинтезе. При первом Внутрикостное кровоснабжение хорошо сопоставленных и удерживаемых отломков обычно сохраняется или мало страдает. Определенные особенности имеют восстановительные процессы при закрытом или открытом внеочаговом компрессионно-дистракционном остеосинтезе. При этом не только достигается полная неподвижность отломков, но и отсутствует дополнительное повреждение внутрикостного и периостального кровоснабжения. При открытых П., особенно в тех случаях, когда развивается инфекция, условия для репаративных процессов менее благоприятны, чем при закрытых П.

При определении сроков сращения отломков, выздоровления больного и восстановления трудоспособности следует учитывать рентгенол, и клин, данные о функц, выносливости сращенной кости и восстановлении функции конечности. Иногда при сращении П. повторная травма вновь вызывает П. (рефрактура); чаще это имеет место при неокрепшей костной мозоли вследствие преждевременного прекращения иммобилизации или удаления фиксатора.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector