6 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости причины

Чрезмыщелковый перелом кости плеча

Возникший чрезмыщелковый перелом плечевой кости является результатом падения на согнутую в локте руку и вызывает развитие сильной и острой боли, а также нарушения функции сустава. Если произошло смещение фрагментов, то конечность значительно деформируется, больному требуется проведение операции с установкой пластины остеосинтеза и проведением ревизии в области травмирования.

Причины повреждения

Чрезмыщелковый перелом возникает в результате воздействия на организм человека таких предрасполагающих факторов:

  • остеопороз;
  • длительно текущие воспалительные заболевания костной ткани;
  • слабость мышечного корсета плеча;
  • артроз;
  • гормональные нарушения;
  • расстройства трофики;
  • сахарный диабет.

Перелом правой плечевой кости возникает гораздо чаще, чем левой.

Повреждение плеча развивается вследствие усиленного сгибания или разгибания конечности, в результате под действием мышечной силы происходит отрыв участка кости от основной части. Механизм получения травмы связан с падением на согнутую руку или чрезмерно разогнутую в локте. Травма часто возникает во время подвижных игр или занятия спортом. Перелом является типичным для детей, а в результате внутрисуставного расположения вызывает нарушение функциональной активности всей конечности и, в частности, локтевого сустава.

Как распознать?

Чрезмыщелковый перелом плеча возникает сразу после травмы или падения и вызывает развитие острой и сильной боли, в результате которой пациент может потерять сознание. Через незначительное время появляется выраженный отек поврежденной области, возникает кровоподтек. Если перелом закрытый, то значительной деформации локтя наблюдаться не будет, однако, у больного пропадет возможность выполнять активные движения локтем. Если произошло повреждение плечевой кости со смещением фрагментов, вся верхняя конечность будет значительно деформирована, а также наблюдаться патологическое смещение и спазм отдельных мышечных групп.

Диагностика чрезмыщелкового перелома плечевой кости

Обнаружить чрезмыщелковый перелом может врач травматолог при внешнем осмотре пациента и расспросе об обстоятельствах возникновения патологии. Однако, для подтверждения диагноза и выявления особенностей травмы проводится рентгенографическое исследование, а выявить нарушение питания в результате разрыва крупных сосудов костными осколками или повреждение нервных стволов поможет ультразвуковая диагностика с применением доплерографии. Больному необходимо сдать общий анализ крови и мочи для обнаружения сопутствующей патологии. При недостаточной информативности результатов применяют магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Методы лечения

Терапия чрезмыщелкового перелома плечевой кости должна быть комплексной и включать обезболивание пациента, начиная с первых минут после получения травмы. Это позволит избежать стресса и развития болевого шока с резким падением артериального давления. При транспортировке важно провести достаточную иммобилизацию конечности, чтобы предупредить чрезмерное смещение фрагментов кости. В случае разрыва магистрального сосуда и значительной кровопотери с открытым переломом проводится наложение жгута, к которому крепится лист, где указано время его установки.

Переломы со смещением лечат с помощью хирургии.

После поступления больного в травматологический стационар проводится предоперационная подготовка пациента со взятием всех необходимых анализов и исследований. Если произошло значительное смещение фрагментов кости, показано скелетное вытяжение, которое поможет постепенно устранить смещение и расслабить мышцы, что поможет без значительных усилий провести остеопластику. Если перелом плеча произошел без смещения осколков, больному накладывают гипсовую повязку без проведения хирургических манипуляций. Операция остеосинтеза заключается в репозиции фрагментов и закреплении их при помощи титановых пластин или штифтов.

Металлические элементы могут оставаться внутри тела человека на протяжении всей жизни, не вызывая никаких симптомов.

После вмешательства больному показано проведение антибиотикотерапии для предотвращения инфекционных осложнений. В период реабилитации восстановить потерянную функциональную активность конечности поможет применение методов физиотерапевтического воздействия. А также полезным будет использование лечебного массажа и гимнастики, которые улучшать кровообращение и трофику тканей плеча.

Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.

Причины и виды травмы

У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.

Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.

Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:

ЛокализацияЛиния сломаСостояние обломковНаличие раны
– верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка);

– нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний).

– внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав);

– внесуставной (сустав остается целостным).

– перелом плеча со смещением;

– отсутствие смещений.

– закрытый перелом плечевой кости;

– открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова).

Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.

Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.

При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.

Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.

По линии излома различают:

  • Винтообразный перелом;
  • Поперечный;
  • Косой;
  • Оскольчатый.

Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.

Как проявляется?

Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:

  • сильная боль;
  • покраснение в области травмирования;
  • отечность;
  • ограничение подвижности.

Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:

– болевой синдром в области повреждения;

– деформация плечевого пояса;

– укорочение одной части;

– хруст при пальпации;

– при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти;

– невозможность сгибать пальцы.

– боль в верхнем участке плеча над местом травмы;

– хруст при пальпации;

– разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях.

ШейкаБольшой бугорокПерелом диафиза плечевой костиЧрезмыщелковый перелом плеча
– сильный болевой симптом;

– ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны;

– неподвижность суставов в плече и локте;

– свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний.

– боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава;

– деформация сустава (если сопутствует смещение);

– неподвижность локтя.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.

Оказание доврачебной помощи

Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.

При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:

  1. Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
  2. Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
  3. Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.

Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.

При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.

Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.

Методы диагностики

Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.

Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.

Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.

Методы терапии

Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.

Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:

  1. Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
  2. Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.

После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.

Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.

Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:

  • Невозможность провести закрытую репозицию;
  • Отхождение отломков костей после репозиции;
  • Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
  • Ущемление мышечной ткани костным обломком;
  • Нарушение целостности кровеносных сосудов;

Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.

О реабилитации

Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.

Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:

Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.

Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.

Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.

Перелом плечевой кости

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов. В зависимости от локализации переломы плеча подразделяются на: переломы верхних отделов плечевой кости; диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча); переломы нижних отделов плечевой кости. Переломы плеча сопровождаются болью и отеком, деформацией и крепитацией в области перелома, ограничением движении руки. При внутрисуставных переломах плеча возможен гемартроз. Основной метод диагностики перелома плечевой кости — это рентгенография, дополнительно может проводиться УЗИ, КТ или МРТ сустава, диагностическая пункция. Лечение включает репозицию отломков, их удерживание при помощи спиц, пластин или винтов, наложение гипсовой повязки, реабилитацию руки после снятия гипса (массаж, ЛФК, физиопроцедуры).

МКБ-10

Общие сведения

Переломы плеча составляют около 7% от общего числа переломов.

Анатомия

Верхний конец плечевой кости имеет форму полушария и соединяется с суставной поверхностью лопатки, участвуя в образовании плечевого сустава. Расположенная сразу под головкой часть плечевой кости носит название анатомической шейки плеча. Чуть ниже находятся точки прикрепления мышц – малый и большой бугорки. Капсула плечевого сустава охватывает анатомическую шейку плеча и заканчивается над бугорками. Под бугорками кость немного сужается и образует хирургическую шейку плеча. Нижняя часть плечевой кости заканчивается округлой головкой мыщелка, сочленяющейся с лучевой костью и блоком плечевой кости, соединяющимся с локтевой костью.

Классификация

В зависимости от локализации травматологи подразделяют переломы плеча на:

  • переломы верхних отделов плечевой кости;
  • диафизарные переломы плеча (переломы средней части плеча);
  • переломы нижних отделов плечевой кости.

Перелом плеча в его верхних отделах может быть внутрисуставным (подбугорковым) и внесуставным (подбугорковым).

Проксимальные переломы

Возможен перелом головки, отрыв малого или большого бугра, перелом анатомической и хирургической шейки плеча. Наиболее распространены переломы хирургической шейки, причем подавляющую часть пострадавших составляют люди пожилого возраста. Причиной перелома обычно становится падение на локоть, плечо или отведенную руку.

Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на боли в области плечевого сустава. Вколоченные переломы сопровождаются нерезким отеком, болезненностью при попытке активных движений. Пассивные движения ограничены незначительно. При переломе со смещением клиническая картина более яркая. Пострадавшего беспокоят выраженные боли. Выявляется умеренный отек, деформация области сустава и укорочение конечности. Определяется крепитация (хруст костных фрагментов). Диагноз уточняют по результатам рентгенографии. При внутрисуставном переломе может быть проведено УЗИ плечевого сустава.

Лечение

При вколоченных переломах руку фиксируют специальной повязкой. При переломах хирургической шейки со смещением в отделении травматологии выполняют репозицию под местной анестезией. В последующем возможна фиксация повязкой по Турнеру или на отводящей шине, лейкопластырное или скелетное вытяжение. ЛФК назначают, начиная с 7-10 лечения. Срок иммобилизации составляет 6 недель. Операция показана при нестабильных и оскольчатых переломах. Противопоказанием к операции является старческий возраст и тяжелые хронические болезни.

Диафизарные переломы

Переломы плеча в среднем отделе (диафизарные переломы плеча) возникают в результате падения на руку или удара по плечу, могут быть косыми, поперечными, винтообразными и оскольчатыми. Диафизарные переломы плеча нередко сочетаются с повреждением лучевого нерва. Возможно повреждение плечевых артерий и вен.

Симптомы

Клиническими признаками перелома плеча являются боли, отечность, деформация, крепитация костных фрагментов и патологическая подвижность плечевой кости. При переломах плеча с повреждением лучевого нерва пациент не может самостоятельно разогнуть пальцы и кисть. Для уточнения диагноза и выбора тактики лечения выполняют рентгенографическое исследование.

Лечение

Переломы плеча без смещения фиксируют гипсовой шиной. При переломах плеча со смещением накладывают скелетное или лейкопластырное вытяжение, которое после появления рентгенологических признаков костной мозоли заменяют гипсовой лонгетой. Общий срок иммобилизации при диафизарных переломах плеча составляет 3-3,5 месяца.

При хорошо сопоставленных переломах плеча, сочетающихся с повреждением лучевого нерва, проводится консервативная терапия (адекватная иммобилизация перелома плеча, лекарственная стимуляция восстановления нерва, ЛФК, физиолечение). Если в течение 2-3 месяцев нет признаков регенерации нерва, выполняют операцию. Хирургическое лечение показано при многооскольчатых переломах плеча, невозможности закрытой репозиции, интерпозиции мягких тканей и повреждении сосудов. Фиксацию отломков осуществляют при помощи пластин, металлических штифтов или аппарата Илизарова.

Дистальные переломы

Возможны внутрисуставные и внутрисуставные переломы плеча в нижних отделах. К внесуставным переломам нижних отделов плеча относятся надмыщелковые переломы, к внутрисуставным переломам – переломы блока, головчатого возвышения плечевой кости и межмыщелковые переломы.

Надмыщелковые переломы

С учетом механизма травмы надмыщелковые переломы плеча подразделяются на разгибательные и сгибательные. Сгибательные надмыщелковые переломы встречаются чаще, возникают при падении на согнутую руку. Причиной разгибательного перелома становится падение на переразогнутую руку.

Симптомы

Область плеча над локтевым суставом отечна, резко болезненна. Сгибательные переломы сопровождаются визуальным удлинением предплечья, при разгибательных переломах предплечье выглядит укороченным. Надмыщелковые переломы плеча могут сочетаться с вывихом костей предплечья. Диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение

При неосложненных переломах область повреждения фиксируют гипсовой лонгетой на 3-4 недели. При большом смещении отломков и невозможности репозиции выполняют операцию.

Переломы мыщелков

Перелом наружного мыщелка возникает при падении с опорой на разогнутую руку, перелом внутреннего мыщелка – при падении на локоть. Возможна прямая травма (удар в область мыщелка). Локтевой сустав отечен, резко болезненен. Как правило, переломы мыщелков сопровождаются развитием гемартроза (скоплением крови в локтевом суставе), при котором боли и отек становятся более выраженными. Диагноз устанавливают после рентгенографии.

Лечение

При переломах без смещения проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой. При переломах со смещением выполняют репозицию под местной анестезией. Если фрагменты невозможно сопоставить, проводится хирургическое лечение (фиксация отломков спицами, пластинами или винтами). Физиотерапевтические процедуры при данном виде переломов плеча противопоказаны. Пациентам назначают ЛФК и механотерапию.

Чрезмыщелковые переломы

Обычно встречаются у детей. Возникают при падении на локоть. Сопровождаются болью, отеком, ограничением движений в суставе. Лечение как при переломах мыщелков.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: причины

Причины

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

Запомните! В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Причины у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Виды переломов плечевой кости

Существуют такие виды переломов:

  • перелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • диафиза или тела кости;
  • мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Вколоченная травмаплеча обозначает смещение отломков по направлению друг к другу. Отдаленный отломок под воздействием механической силы вдавливается в центральный фрагмент.

Этот вариант травмы возможен на любом участке плечевой кости. Если импрессионный (вколоченный) перелом происходит возле головки плеча, то его называют повреждением Хилл-Сакса.

Он опасен травмой плечевого сплетения. О симптоматике патологии можно узнать в этой статье.

Аддукционный перелом обозначает смещение фрагментов с углом деформации, открытым наружу от туловища. Абдукционный подтип – вариация повреждения плечевой кости, при которой угол между фрагментами направлен вовнутрь, к телу.

Переломы основной части кости могут быть косыми, прямыми, зубчатыми, винтообразными. Эта классификация основана на форме линии разрыва. Возможно смещение отломков на разное расстояние.

Периферический отломок плечевой кости может смещаться кзади или кпереди. Он задевает мыщелки кости и тогда называется чрезмыщелковым. Если линия проходит над этими структурами – травма надмыщелковая.

Перелом сопровождается образованием двух или больше костных фрагментов. Они бывают:

  • косыми;
  • кольцевидными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • цилиндрическими;
  • крупнооскольчатыми.

Переломы плеча дифференцируются по повреждению капсулы сустава. Они бывают внутрисуставными (переломы шейки кости) или внесуставными.

Симптомы

Характерные признаки перелома плеча в зависимости от локализации и направления смещения осколков:

  1. Повреждения диафиза (тела) кости характерны тем, что пациента беспокоит резкая боль в месте перелома, покраснение и припухлость кожи с кровоподтеками. Если перелом открытый, то он сопровождается разрывом кожных покровов, визуализируются фрагменты кости. Местная чувствительность усилена, при пальпации пациент резко отдергивает руку по причине усиления боли. Пациент поддерживает плечо согнутым в локтевом суставе для уменьшения боли.
  2. Травмы шейки плеча иногда сложно распознать клинически по причине смазанности симптомов. Так, вколоченный перелом часто сопровождается вывихом головки плеча с ее смещением вперед или назад, легкой припухлостью дельтовидной мышцы. Болезненность может беспокоить только при движениях в суставе, на коже, помимо припухлости, наблюдаются гематомы незначительных размеров, возможно нарушение чувствительности плеча и предплечья. При аддукционных и абдукционных вариантах больной поддерживает руку за предплечье, при этом плечо приведено к туловищу (аддукционный вариант) или отведено от него (абдукционный перелом плеча). Нагрузка по оси плеча при постукивании по локтевому отростку вызывает усиление болезненности в области повреждения.
  3. Чрезмыщелковые и намыщелковые вариации сопровождаются воспалительными процессами, припухлостью в локтевом суставе, нарушением целостности сосудов, гематомами, резкой болью при нажатии на мыщелок. Конечность пациента занимает произвольное положение, редко сгибается в локтевом суставе.

При любом типе перелома плеча ось конечности деформирована, наблюдается абсолютное укорачивание руки.

Диагностика

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Диагностика происходит с помощью ряда методик:

  • Физикальное обследование – обнаружение болезненности, крепитации отломков, патологической подвижности, укорачивания конечности, возможного кровоизлияния.
  • Неврологическое обследование – проверка поверхностной чувствительности для определения целостности нервных структур, проверка амплитуды движений и работы мышц.
  • Рентгенография плеча в двух проекциях.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – используется при повреждении сустава, вколоченном переломе плеча для визуализации степени и места вдавленности.

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

Терапия чрезмыщелкового перелома плечевой кости должна быть комплексной и включать обезболивание пациента, начиная с первых минут после получения травмы. Это позволит избежать стресса и развития болевого шока с резким падением артериального давления.

При транспортировке важно провести достаточную иммобилизацию конечности, чтобы предупредить чрезмерное смещение фрагментов кости. В случае разрыва магистрального сосуда и значительной кровопотери с открытым переломом проводится наложение жгута, к которому крепится лист, где указано время его установки.

Переломы со смещением лечат с помощью хирургии.

После поступления больного в травматологический стационар проводится предоперационная подготовка пациента со взятием всех необходимых анализов и исследований. Если произошло значительное смещение фрагментов кости, показано скелетное вытяжение, которое поможет постепенно устранить смещение и расслабить мышцы, что поможет без значительных усилий провести остеопластику.

Если перелом плеча произошел без смещения осколков, больному накладывают гипсовую повязку без проведения хирургических манипуляций. Операция остеосинтеза заключается в репозиции фрагментов и закреплении их при помощи титановых пластин или штифтов.

Оказание первой помощи при разломе шейки плеча или мыщелков заключается в назначении обезболивающих средств в возрастной дозе (Баралгин, Нимесил, Анальгин). Скорая помощь может назначить наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

Первичная иммобилизация проводится отрегулированной задней лестничной шиной Крамера или повязкой-косынкой. Та же методика используется при простых разломах плеча.

Репозицию перелома кости проводят в травмпункте одномоментно, с последующим наложением гипсовой лангеты по Турнеру.

Если репозиция неэффективна, а длительная иммобилизация плеча с переломом нежелательна – проводят открытую репозицию и металлосинтез пластинами с болтами у взрослых, или спицами Киршнера у детей. Если при переломе кости образовалось более 4 фрагментов, осуществляют первичное эндопротезирование плечевого сустава.

Это делается для укрепления суставных поверхностей и восстановления целостности структуры плеча.

После оперативного вмешательства на плечо накладывается гипсовая лангета на период до 4 – 5 недель. Ее протяженность – от здорового надплечья до головок пястных костей.

Если тип повреждения был аддукционным или приводящим, то конечность фиксируют на клинообразной подушке или в торакобрахиальной повязке в положении отведения руки. Абдукционные травмы фиксируются в положении приведения руки к туловищу, без дополнительных подушек под мышкой.

Вколоченные переломы требуют амбулаторного лечения. Поэтапно оно происходит следующим образом:

  1. В место гематомы вводится анестетик (Новокаин или Прокаин 1%). Если есть вывих плеча, его необходимо вправить. О том, как это делается, можно узнать в этой статье .
  2. Конечность фиксируется гипсовой повязкой по Волковичу. Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястно-фалангового сустава поврежденной руки. Плечо фиксируется в приведенном положении, согнутом в локтевом суставе под углом 90 градусов. Предплечье находится в серединном положении между пронацией и супинацией.
  3. Иногда под мышку помещается небольшая подушка или валик. Это требуется для предупреждения развития контрактур, которые появляются при облитерации кармана Риделя.
  4. Лангету необходимо носить в течение 3-4 недель. Во время ношения повязки следует выполнять упражнения для кисти, статические упражнения для мышц без нагрузки. Затем приступают к активным движениям в суставах. Подробнее о них можно узнать здесь .

Если тип перелома абдукционный или аддукционный, то перед фиксацией для дальнейшего сращения выполняют тракцию периферического отломка. Отломок устанавливается по одной оси с центральным.

Процесс контролируется на рентгенограмме. После репозиции рука фиксируется торакобронхиальной повязкой (при аддукционных вариантах) или шиной по Волковичу с валиком под мышкой (при абдукционном переломе плеча).

Общий срок фиксации составляет 4 – 5 недель.

Чрезмыщелковые и надмыщелковые травмы характеризуются одномоментной репозицией (если осколков не больше двух). Затем рука фиксируется внешним шарнирным механизмом, компрессионно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна на 4 – 6 недель.

Чрезмыщелковый перелом левой и правой плечевой кости

Во время падения на вытянутые вперед руки возникает чрезмыщелковый перелом плечевой кости со смещением обломков. Травма бывает закрытая или открытая, с зияющей раной. Часто страдают от этого вида повреждения дети. Это вызвано незрелостью их костной ткани. При получении перелома больному необходимо оказать первую неотложную помощь. Она состоит обезболивании и обездвиживании конечности, а также остановки кровотечения при необходимости. В условиях стационара больному накладывают гипсовую повязку или проводят остеосинтез.

При подозрении на травму необходимо посетить кабинет травматолога, который проведет диагностику, и назначит лечение.

Причины чрезмыщелкового перелома плечевой кости

Этот вид травмы чаще возникает у детей при падении, одинаково как на левой, так и на правой руке. Это связано с анатомическими особенностями строения плечевой кости, незрелостью костной ткани. Повреждение мыщелков случается при падении на локти назад, хотя такое и встречается очень редко. Чаще перелом является причиной приземления на вытянутые вперед руки или прямого удара в локтевую область. Этому также способствует истончение ткани в области мыщелков, что делает эту часть очень уязвимой для травм.

Как распознать травму?

После того как произошел чрезмыщелковый перелом плечевой кости, у человека появляются следующие симптомы:

При получении травмы человек испытывает резкую боль в локтевом суставе.

  • Резкая боль в локтевом суставе. Усиление болевых ощущений происходит при незначительном надавливании у области мыщелков.
  • Характерный звук хруста костей.
  • Рука быстро становится горячей на ощупь и отекает.
  • Сильное кровотечение. Возникает при закрытом переломе, если произошло смещение отломков костей, которые могут зиять наружу, повреждая кровеносные сосуды. Это вызывает большую кровопотерю.
  • Синюшный цвет кожи в области поражения.
  • Ограничение движения в локтевом суставе, а иногда они полностью невозможны.
  • Неестественная поза руки ниже локтя.

Вернуться к оглавлению

Диагностические методы

Сразу после прибытия больного в лечебное учреждение производится рентгенологическое исследование. Оно поможет выявить наличие перелома костей и его ключевые особенности. В том числе определить произошло ли изменение места положения обломков или повреждение случилось без смещения. Особенно опасной является ротационная перемена позиции костей, то есть их поворот. Для полного и точного понимания картины повреждения проводят компьютерную томографию. Кроме этого, больной сдает общий анализ крови и мочи. Это позволит выявить наличие сопутствующей патологии или травматического шока у пострадавшего.

Как оказать первую помощь?

В случае если произошел закрытый перелом локтевого сустава, нужно обездвижить конечность и провести обезболивающую терапию. Когда у пострадавшего в результате травмы возникла рана, то первоочередным мероприятием является остановка кровотечения, путем наложения жгута. Необходимо также не допустить загрязнения раны. Для этого используют стерильный бинт или чистую ткань.

Способы лечения

Наложение гипсовой повязки в условиях стационара позволит обездвижить руку, и зафиксировать ее в правильном положении. Снимают повязку через месяц после травмы. Чтобы восстановить трудоспособность, больному требуется пройти курс физиопроцедур и выполнять лечебные упражнения. Полная функциональная активность возвращается к нему через 1,5—2 месяца после снятия гипса.

Если произошел чрезмыщелковый перелом со смещением, тогда используют метод скелетного вытяжения с помощью отводящей шины. Перед проведением процедуры конечность обезболивают. В таком положении рука пребывает около месяца, пока обломки кости не возвратятся в свое анатомическое положение. После чего больному гипсуют плечевую кость. Кроме этого, существует хирургический метод лечения. Он основан на вживлении пластины остеосинтеза в руку.

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости: причины

Причины

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости происходит во время падений, ударов левой или правой руки. Эти травмы у взрослых связаны с анатомическими особенностями строения плечевой кости.

Переломы мыщелков проявляются из-за падения на заднюю часть локтей. Однако данное явление наблюдается в редких случаях. Часто закрытый чрезмыщелковый перелом левой плечевой со смещением проявляется во время падения на землю на вытянутые руки перед собой или при прямом ударе локтевого сустава.

Запомните! В основном травма проявляется при наличии сильного истончения ткани в мыщелках, что делает это место более уязвимым.

Причины у детей

Чрезмыщелковый перелом плечевой кости у детей связан со структурой строения костной ткани и низкими прочными качествами. Дети всегда активны, они бегают, прыгают, по этой причине у них наблюдается высокая вероятность получения данной травмы во время активных игр.

Виды переломов плечевой кости

Существуют такие виды переломов:

  • перелом анатомической шейки или хирургической шейки плеча (вколоченный, аддукционный, абдукционный);
  • диафиза или тела кости;
  • мыщелков (надмыщелковый, чрезмыщелковый).

Вколоченная травмаплеча обозначает смещение отломков по направлению друг к другу. Отдаленный отломок под воздействием механической силы вдавливается в центральный фрагмент.

Этот вариант травмы возможен на любом участке плечевой кости. Если импрессионный (вколоченный) перелом происходит возле головки плеча, то его называют повреждением Хилл-Сакса.

Он опасен травмой плечевого сплетения. О симптоматике патологии можно узнать в этой статье.

Аддукционный перелом обозначает смещение фрагментов с углом деформации, открытым наружу от туловища. Абдукционный подтип – вариация повреждения плечевой кости, при которой угол между фрагментами направлен вовнутрь, к телу.

Переломы основной части кости могут быть косыми, прямыми, зубчатыми, винтообразными. Эта классификация основана на форме линии разрыва. Возможно смещение отломков на разное расстояние.

Периферический отломок плечевой кости может смещаться кзади или кпереди. Он задевает мыщелки кости и тогда называется чрезмыщелковым. Если линия проходит над этими структурами – травма надмыщелковая.

Перелом сопровождается образованием двух или больше костных фрагментов. Они бывают:

  • косыми;
  • кольцевидными;
  • полуцилиндрическими (при продольном расколе кости);
  • цилиндрическими;
  • крупнооскольчатыми.

Переломы плеча дифференцируются по повреждению капсулы сустава. Они бывают внутрисуставными (переломы шейки кости) или внесуставными.

Симптомы

Характерные признаки перелома плеча в зависимости от локализации и направления смещения осколков:

  1. Повреждения диафиза (тела) кости характерны тем, что пациента беспокоит резкая боль в месте перелома, покраснение и припухлость кожи с кровоподтеками. Если перелом открытый, то он сопровождается разрывом кожных покровов, визуализируются фрагменты кости. Местная чувствительность усилена, при пальпации пациент резко отдергивает руку по причине усиления боли. Пациент поддерживает плечо согнутым в локтевом суставе для уменьшения боли.
  2. Травмы шейки плеча иногда сложно распознать клинически по причине смазанности симптомов. Так, вколоченный перелом часто сопровождается вывихом головки плеча с ее смещением вперед или назад, легкой припухлостью дельтовидной мышцы. Болезненность может беспокоить только при движениях в суставе, на коже, помимо припухлости, наблюдаются гематомы незначительных размеров, возможно нарушение чувствительности плеча и предплечья. При аддукционных и абдукционных вариантах больной поддерживает руку за предплечье, при этом плечо приведено к туловищу (аддукционный вариант) или отведено от него (абдукционный перелом плеча). Нагрузка по оси плеча при постукивании по локтевому отростку вызывает усиление болезненности в области повреждения.
  3. Чрезмыщелковые и намыщелковые вариации сопровождаются воспалительными процессами, припухлостью в локтевом суставе, нарушением целостности сосудов, гематомами, резкой болью при нажатии на мыщелок. Конечность пациента занимает произвольное положение, редко сгибается в локтевом суставе.

При любом типе перелома плеча ось конечности деформирована, наблюдается абсолютное укорачивание руки.

Диагностика

При первых симптомах данной травмы больного требуется доставить в больницу, далее выполняется рентгенография. Она поможет обнаружить присутствие перелома в кости и его важные нюансы. Рентген позволит выявить изменение положения обломков.

Помимо рентгенографии требуется провести компьютерную томографию. Этот вид обследования позволяет выявить точную картину. Дополнительно больной должен сдать общий анализ крови и мочи. Это поможет обнаружить сопутствующие патологии.

Диагностика происходит с помощью ряда методик:

  • Физикальное обследование – обнаружение болезненности, крепитации отломков, патологической подвижности, укорачивания конечности, возможного кровоизлияния.
  • Неврологическое обследование – проверка поверхностной чувствительности для определения целостности нервных структур, проверка амплитуды движений и работы мышц.
  • Рентгенография плеча в двух проекциях.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – используется при повреждении сустава, вколоченном переломе плеча для визуализации степени и места вдавленности.

Методы лечения

Если обнаружен чрезмыщелковый перелом левой плечевой кости со смещением, то больного требуется сразу доставить в больницу. Там выполняется диагностика, и проводятся требуемые лечебные мероприятия. На место перелома накладывается гипсовая повязка на месяц.

Терапия чрезмыщелкового перелома плечевой кости должна быть комплексной и включать обезболивание пациента, начиная с первых минут после получения травмы. Это позволит избежать стресса и развития болевого шока с резким падением артериального давления.

При транспортировке важно провести достаточную иммобилизацию конечности, чтобы предупредить чрезмерное смещение фрагментов кости. В случае разрыва магистрального сосуда и значительной кровопотери с открытым переломом проводится наложение жгута, к которому крепится лист, где указано время его установки.

Переломы со смещением лечат с помощью хирургии.

После поступления больного в травматологический стационар проводится предоперационная подготовка пациента со взятием всех необходимых анализов и исследований. Если произошло значительное смещение фрагментов кости, показано скелетное вытяжение, которое поможет постепенно устранить смещение и расслабить мышцы, что поможет без значительных усилий провести остеопластику.

Если перелом плеча произошел без смещения осколков, больному накладывают гипсовую повязку без проведения хирургических манипуляций. Операция остеосинтеза заключается в репозиции фрагментов и закреплении их при помощи титановых пластин или штифтов.

Оказание первой помощи при разломе шейки плеча или мыщелков заключается в назначении обезболивающих средств в возрастной дозе (Баралгин, Нимесил, Анальгин). Скорая помощь может назначить наркотические анальгетики (Промедол, Омнопон).

Первичная иммобилизация проводится отрегулированной задней лестничной шиной Крамера или повязкой-косынкой. Та же методика используется при простых разломах плеча.

Репозицию перелома кости проводят в травмпункте одномоментно, с последующим наложением гипсовой лангеты по Турнеру.

Если репозиция неэффективна, а длительная иммобилизация плеча с переломом нежелательна – проводят открытую репозицию и металлосинтез пластинами с болтами у взрослых, или спицами Киршнера у детей. Если при переломе кости образовалось более 4 фрагментов, осуществляют первичное эндопротезирование плечевого сустава.

Это делается для укрепления суставных поверхностей и восстановления целостности структуры плеча.

После оперативного вмешательства на плечо накладывается гипсовая лангета на период до 4 – 5 недель. Ее протяженность – от здорового надплечья до головок пястных костей.

Если тип повреждения был аддукционным или приводящим, то конечность фиксируют на клинообразной подушке или в торакобрахиальной повязке в положении отведения руки. Абдукционные травмы фиксируются в положении приведения руки к туловищу, без дополнительных подушек под мышкой.

Вколоченные переломы требуют амбулаторного лечения. Поэтапно оно происходит следующим образом:

  1. В место гематомы вводится анестетик (Новокаин или Прокаин 1%). Если есть вывих плеча, его необходимо вправить. О том, как это делается, можно узнать в этой статье .
  2. Конечность фиксируется гипсовой повязкой по Волковичу. Она начинается от лопатки на здоровой стороне и доходит до пястно-фалангового сустава поврежденной руки. Плечо фиксируется в приведенном положении, согнутом в локтевом суставе под углом 90 градусов. Предплечье находится в серединном положении между пронацией и супинацией.
  3. Иногда под мышку помещается небольшая подушка или валик. Это требуется для предупреждения развития контрактур, которые появляются при облитерации кармана Риделя.
  4. Лангету необходимо носить в течение 3-4 недель. Во время ношения повязки следует выполнять упражнения для кисти, статические упражнения для мышц без нагрузки. Затем приступают к активным движениям в суставах. Подробнее о них можно узнать здесь .

Если тип перелома абдукционный или аддукционный, то перед фиксацией для дальнейшего сращения выполняют тракцию периферического отломка. Отломок устанавливается по одной оси с центральным.

Процесс контролируется на рентгенограмме. После репозиции рука фиксируется торакобронхиальной повязкой (при аддукционных вариантах) или шиной по Волковичу с валиком под мышкой (при абдукционном переломе плеча).

Общий срок фиксации составляет 4 – 5 недель.

Чрезмыщелковые и надмыщелковые травмы характеризуются одномоментной репозицией (если осколков не больше двух). Затем рука фиксируется внешним шарнирным механизмом, компрессионно-дистракционным аппаратом Волкова-Оганесяна на 4 – 6 недель.

Читать еще:  Разрешенные к употреблению виды каш при подагре
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×