19 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника плюсы и минусы

Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж

Если консервативная терапия грыжевого выпирания не избавляет от боли, используются хирургические методы. Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника — быстрая, малоинвазивная и бескровная процедура с коротким сроком восстановления. Вероятность послеоперационных осложнений невелика, однако эта манипуляция подходит не всем больным и является дорогостоящей.

Иногда своевременно проведенная операция может спасти жизнь человеку или уберечь его от серьезных осложнений, связанных с передавливанием выпавшим дисковым ядром сосудов и нервов.

В каких случаях необходима помощь хирурга?

К операции по удалению межпозвоночной грыжи чаще прибегают пациенты, которые не получили ожидаемых результатов от медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения спустя 3—4 месяца. К показаниям для хирургического вмешательства с применением эндоскопа также относятся:

  • сильные боли, продолжительностью более 6 месяцев, которые не поддаются влиянию лекарств;
  • корешковый синдром;
  • нарушения в работе внутренних органов, спровоцированные грыжей;
  • атрофия мышц;
  • паралич;
  • смещение позвонков вниз.

Вернуться к оглавлению

Плюсы и минусы эндоскопической манипуляции

Решение о проведении эндоскопического оперативного вмешательства должно быть взвешенным и обдуманным, поскольку, кроме достоинств, у операции имеются противопоказания и осложнения. К положительным сторонам метода относятся незначительная травматичность кожи, мышц, связок, минимальные потери крови, сохранение целости диска, быстрота проведения, недолгий реабилитационный период. Недостатками являются вероятность осложнений при операции либо от спинальной анестезии, высокая стоимость, вероятность рецидива. Также эта методика применяется не для всех видов позвоночной грыжи.

Подготовка к эндоскопическому удалению грыжи позвоночника

Перед тем как проводить эндоскопическое удаление грыжи больной сдает несколько лабораторных анализов, делает КТ или МРТ позвоночного столба, кардиограмму. Запрещается пить и есть за 6—8 часов до вмешательства. Больной консультируется с анестезиологом, а затем ему делаются внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

Методика проведения

Длительность неосложненной операции 30—50 минут. Сквозь микроразрез диаметром 6 мм, эндоскоп вводится сквозь межпозвоночное отверстие внутрь канала и специальным щупом удаляется выпирающая часть диска. После этого полость промывается специальной жидкостью. Эндоскоп снабжен освещением камерой, с помощью которой изображение выводится на монитор и позволяет хирургу наблюдать за течением операции. Прибор извлекается и на 10 дней накладывается шов.

Если пациенту противопоказана спинальная анестезия — используется общий наркоз.

Осложнения после эндоскопического вмешательства

После операции пациенты достаточно редко сталкиваются с нежелательными последствиями. В ходе операции по неосторожности врач может повредить нервы или твердую оболочку спинного мозга. Возможными осложнениями эндоскопической хирургии являются гематома в зоне прокола развитие стеноза позвоночного канала, повторная грыжа, воспаление и замещение соединительной ткани фиброзной, боль и нестабильность позвонков на участке операции, инфицирование. Побочным действием анестезии является сильная головная боль, которая проходит спустя 7—10 дней.

Сколько времени понадобится на восстановление?

Период реабилитации после хирургической операции с применением эндоскопии длится 1—3 дня в стационарных условиях. Наблюдение врача рекомендуется около 1—2 недель после процедуры. На ближайшие 5—10 дней пациенту назначают антибиотики, НПВС, противоотечные препараты. На протяжении месяца пациент должен носить жесткий ортопедический корсет и ограничивать физические нагрузки. После того как проведена эндоскопия грыжи поясничного отдела нельзя сильно сгибать и разгибать спину. Пользу на этом этапе принесут лазерные и магнитные физиотерапевтические процедуры. К интенсивным занятиям спортом или ЛФК разрешается приступать спустя 2 месяца после эндоскопической операции.

Особенности эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника

Грыжа позвоночника приносит много страданий больному. Без грамотного лечения эта болезнь может привести к параличу конечностей. Если консервативная терапия не даёт положительных результатов, то встаёт вопрос о хирургическом вмешательстве. Хорошо зарекомендовало себя эндоскопическое удаление грыжи позвоночника.

Патологические изменения в позвоночнике

Грыжа является распространённым заболеванием в современном обществе. По ряду причин происходит изменение фиброзного кольца межпозвоночного диска. В нём образуется разрыв и часть ядра выпячивается. Причины у этой патологии бывают разные, чаще всего так проявляется остеохондроз, большую роль играет наследственность и длительные проблемы с позвоночником.

Опасность таких изменений в том, что может произойти сужение канала, через который проходит спинной мозг. А это приводит к воспалению вещества мозга или нервного корешка. В дальнейшем есть вероятность развития паралича конечностей, нарушение работы внутренних органов, а в тяжёлых случаях даже потеря работоспособности. Начинать лечение межпозвоночной грыжи надо, как можно раньше, чтобы добиться улучшения состояния и выздоровления.

Консервативное лечение предлагает много способов восстановления межпозвоночного диска. Но если в течение 2 месяцев активного лечения нет улучшения или стабилизации положения, то встаёт вопрос о хирургическом вмешательстве. Основными показаниями будут ухудшение состояния больного, выраженные проявления сдавливания спинного мозга, снижение возможности двигаться.

Диагностические мероприятия

В самом начале развития патологических изменений в дисках человек даже не подозревает о проблеме. Иногда при долгом сидении, особенно в неудобной позе, могут быть неприятные ощущения в поясничном отделе. Возможно при резком повороте головы потянется какая – нибудь мышца, но боль будет не сильной и вскоре пройдёт. Эти моменты дискомфорта часто забываются, но они являются первыми звоночками большой проблемы в будущем.

Диагностика этого заболевания включает в себя несколько методов. На ранних стадиях проявляются изменения при проверке сухожильных рефлексов. Это специальные тесты, многие знают, как делают, простукивая суставы молотком.

При подозрении на грыжу или протрузию межпозвоночного диска, назначают рентгеновское обследование поражённого отдела. Хотя сейчас есть уже высокотехнологичные методы – магнитно – резонансная томография. Если МРТ нельзя применить, например, при некоторых операциях на сердце, то делают более щадящую компьютерную томографию.

Выбор лечения

После всестороннего обследования пациента, определяется план лечения. Медики стараются обойтись консервативными методами и устранить патологию без операции. Это занимает много времени, и больному надо запастись терпением и выдержкой.

Хирургический метод приносит быстрый эффект – сразу проходит боль, уменьшается скованность в мышцах, исчезают другие симптомы. Но оперировать приходится воспалённый участок со слабыми мышцами. Это приводит в некоторых случаях к рецидивам заболевания, появлению новых грыж и протрузий межпозвоночного диска. Особенно трудно проводить лечение грыжи шейного отдела позвоночника, потому что без укрепления мышц шеи в восстановительный период, нет гарантии выздоровления.

В некоторых ситуациях без оперативного вмешательства не обойтись. Если человека мучают сильные боли, которые тяжело снимаются, начинаются неврологические расстройства других систем организма, болезнь прогрессирует, то проводится удаление межпозвоночной грыжи оперативным путём.

Такой вид операции, как ламинэктомия, уже не используют – это устаревший метод. Более результативным считается микродискэктомия, но после такой операции на грыжу есть некоторые ограничения для больного. Большую популярность набирает новый метод – эндоскопия. Существует способ удаления грыжи лазером, но он ещё недостаточно отработан. Например, лазерный луч трудно контролировать, и он может нанести повреждения другим внутренним органам.

Разработан ещё метод удаления грыжи при помощи струи плазмы. Он не обжигает ткани, это является его преимуществом. При некоторых заболеваниях и застарелых грыжах такую методику не применяют. Гидропластику возможно использовать только до 50 лет, когда не начались возрастные изменения в межпозвонковых дисках и самом позвоночнике.

Преимущества эндоскопических операций

Отличие эндоскопического способа от обычного в том, что это вмешательство предусматривает введение в организм специальных приборов и электронных инструментов. Эндоскоп, введённый в область патологии через небольшое отверстие, передаёт на монитор изображение для хирурга. И врач иссекает грыжевое выпячивание специальным инструментом, который вводится через второе маленькое отверстие.

Достоинства эндоскопического метода:

  • маленький разрез;
  • небольшая продолжительность операции;
  • минимальное воздействие на окружающие ткани;
  • видеоконтроль проведения всех действий;
  • снижение риска потери крови;
  • применение не общего наркоза, а более щадящего местного;
  • уменьшение послеоперационных болей и осложнений;
  • быстрые темпы выздоровления.

Такой метод удаления грыжи имеет свои противопоказания, например, онкологическое заболевание. Принимать решение о способах избавления от грыжи должны совместно врач и пациент, взвесив все за и против. Больной должен осознавать важность операции и активно участвовать в период восстановления, добросовестно выполняя рекомендации медиков.

Это прогрессивный метод лечения, но его широкое распространение ограничивается недостатками. Не всегда можно прооперировать по эндоскопической методике, будет иметь значение размер грыжи и место её появления.

Осложнения после операции

Часто осложнения после эндоскопических операций появляются из – за неправильного поведения больного в период реабилитации. Важно поддерживать связь врачей и пациента, своевременно вносить корректировки в процесс восстановления.

После всех хирургических операций, независимо от способа их проведения, возникают гематомы мягких тканей. Такое осложнение не нуждается в отдельном лечении, но проявляется неприятной постоянной болью. При эндоскопических операциях редко травмируется нервный корешок и происходит инфицирование места операции.

Последствия операции могут проявиться в течение 5 лет. Возможно появление такого же грыжевого выпячивания на том же месте. Иногда травмируется оболочка спинного мозга. Может возникнуть нестабильность позвонков в оперированном месте.

Даже после успешной операции возможно проявление «синдрома оперированного позвоночника». Он представляет собой постоянную или периодическую боль в пояснице или конечностях. Как правило, такие осложнения возникают из – за внутреннего разрушения диска. Также возможно смещение позвонка, воспаление оболочки спинного мозга или появление кисты.

Но даже возможность появления таких тяжёлых последствий не останавливают больных и медиков от применения оперативных способов решения проблем с позвонками. Риск возникновения осложнений не так велик и уменьшается по мере развития науки, а вероятность избавления от изнуряющих болей очень велика.

Реабилитационные мероприятия

Эндоскопическая операция позволяет больному сразу почувствовать улучшение, встать можно уже на следующий день. Период реабилитации обязательно включает специальные физические упражнения, направленные на восстановления двигательной функции и профилактики рецидивов. Изменяется рацион питания – для суставов, связок и межпозвоночных дисков полезен коллаген, поэтому в меню включаются блюда с желатином.

Читать еще:  Что принимать при остеопорозе женщинам всё о суставах

Из специфических мер реабилитации надо отметить необходимость носить жёсткий корсет примерно 1,5 месяца. Лечащий врач объяснит какие есть ограничения в движении, например, нельзя делать наклоны, не рекомендуется сидеть несколько дней. Все указания индивидуальны, зависят от места расположения грыжи и результатов операции.

Эндоскопическая операция по удалению грыжи предполагает быстрое возвращение пациента домой, но проводить назначенные восстановительные мероприятия надо обязательно и добросовестно. От этого во многом зависит здоровье человека и его физическая активность в дальнейшем.

Эндоскопическое удаление грыжи

Содержание:

Что такое эндоскопическая операция межпозвонковой грыжи

На современном этапе существует множество вмешательств с использованием эндоскопа, не исключение и удаление грыжи позвоночника именно этим методом (эндоскопическим). Наиболее удачной системой для операций по поводу грыжи диска или стеноза межпозвонкового отверстия или форамины, позвоночного канала является система Tessys от немецкой фирмы Joimax.

Операция выполняется по системе FULL-endoscope, через порт систему очень малого диаметра, не требуется разреза, а только прокол, без разрушения опорных структур позвоночника.

Симптомы межпозвонковой грыжи

Напомню, что такое грыжа межпозвонкового диска и как она проявляется.
Боль в ноге, снижение или выпадение чувствительности в ноге, слабость мышц и уменьшение их в размере являются признаками сдавления поясничного корешкового нерва — радикулита, а сдавливается он выпирающим межпозвонковым диском, после удаления которого данные проявления уходят или значительно уменьшаются.

Последовательность операции по удалению грыжи эндоскопическим методом

Эндоскопическая операция по удалению грыжи проводится по следующему алгоритму:

  • Сначала с помощью рентгеновского аппарата вычисляется точка доступа к нужному межпозвонковому отверстию, откуда выходит сдавленный корешковый нерв;
  • Затем по проводникам, без разрезов и рассечения мышц, в форамину вставляется порт для эндоскопа;
  • Через этот порт эндоскопом мы видим непосредственно грыжу диска, все нервные структуры, связки, сустав, а через канал эндоскопа различными миниатюрными инструментами удаляется грыжа диска;
  • После остановки небольшого кровотечения эндоскоп извлекается, а на ранку накладывается 1 шов.

Эндоскопическое удаление грыжи проводится под наркозом.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.

  • Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
  • Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
  • Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
  • Позволяет подниматься на ноги в день операции;
  • Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.

Эндоскопические операции на позвоночнике по технологии Tessys Joimax

Представляю пример эндоскопического трансфораминального удаления грыжи диска L4-L5 справа.

МРТ пациента до эндоскопического вмешательства:

Разметка на коже под рентгеном:

Точка введения иглы на коже:

Траектория введения иглы:

Прокол кожи иглой Джамшиди:

Игла в проекции форамины:

По спице поочередно в область форамины вставляются расширители (трубочки):

Расширение отверстия корончатой фрезой:

По расширителям установлен эндоскопический порт:

Следующий этап собственно эндоскопического удаления грыжи и для него нам нужна эндоскопическая стойка:

Эндоскоп и набор инструментов для эндоскопического удаления грыжи:

Грыжа удаляется кусачками через эндоскоп:

Видео этапа извлечения секвестра

После удаления секвестра останавливает кровотечением коагуляцией:

В канале виден пульсирующий, освобожденный от сдавления корешок:

Видео баллотирования корешка — признака полной декомпрессии

Удаленные хрящевые массы путем эндоскопического вмешательства на салфетке:

Операция по эндоскопическому удалению грыжи закончена.

Реабилитация после малоинвазивной хирургии (эндоскопического удаления грыжи)

Преимуществом данного вида вмешательства является минимальная травма и реабилитация соответственно значительно сокращается. Пациент активирован в день операции, выписывается на следующий.

Вид раны после эндоскопической операции:

Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

Почему стоит выбрать именно нас:

  • мы предложим самый оптимальный способ лечения;
  • у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
  • у нас вежливый и внимательный персонал;
  • получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.

Удаление грыжи позвоночника: методы оперативного вмешательства

Большинство случаев межпозвоночной грыжи успешно лечится консервативными способами. Если же такое лечение не приносит результатов, приходится применять хирургическое вмешательство. Удаление межпозвоночной грыжи осуществляется одним из нескольких методов и его выбор зависит от плотности и месторасположения патологии. Давайте в них разберемся.

Содержание материала

Позвоночная грыжа — это выход пульпозного ядра из дискового фиброзного кольца. Грыжа формируется между позвонками. Чаще всего она возникает в пояснично-крестцовом отделе, редко она проявляется в шейном, а в грудном — практически никогда.

Чаще всего люди с такой болезнью могут выздороветь при консервативном лечении. Если такой вариант окажется неэффективным, что случается достаточно редко, врачи осуществляют удаление грыжи позвоночника. Давайте подробно разберемся в методах хирургического вмешательства.

На рисунке отчетливо видна грыжа межпозвоночного диска, при которой зажат нервный корешок. В данном случае врачи могут прибегнуть к проведению операции

Симптомы заболевания

Симптомы грыжи имеют зависимость от месторасположения патологии. Они выражаются в:

  • болях;
  • искривлении позвоночного канала;
  • нарушении работы органов;
  • анемии конечностей.

Важно! При проявлении хотя бы одного из симптомов нужно в срочном порядке обратиться к врачу, иначе операция — удаление межпозвоночной грыжи — будет уже неизбежна.

Рекомедуем изучить:

Хирургическое вмешательство

Операция по удалению межпозвоночной грыжи дает достаточно быстрый результат, но имеет минусы. Оперативное вмешательство делается только при наличии сильного синдрома, а также неврологического нарушения.

Экстренное вмешательство требуется тогда, когда происходит сдавливание нерва, «конского хвоста». В таком случае возникают сильнейшие болевые ощущения, и это приводит к нарушению функциональности органов таза.

Ламинэктомия или открытая операция

Не так давно в основном для удаления межпозвоночной грыжи использовался только метод ламинэктомии, которая считалась традиционным решением.

Ламинэктомия — один из видов хирургического вмешательства, который считается традиционным. У него есть как плюсы, так и минусы.

Этот способ лечения имеет минусы. Среди них:

  • довольно большой разрез после операции. Именно это является источником массы проблем с дальнейшей реабилитацией после того, как было предпринято операционное вмешательство;
  • требуется большое количество времени на заживление. Вследствие чего корсет мышц и связочный аппарат ослабевают. Это может повлечь рецидив.

Именно из-за этого врачи начали разрабатывать такие методы, которые максимально уменьшают размеры трепационного окна.

Микрохирургический метод

Применяя хирургический микроскоп, врачи получили возможность минимизировать размеры разреза на кожном покрове. Благодаря чему возник способ микрохирургического удаления межпозвоночной грыжи, который является оптимальным решением.

Сейчас большинство клиник применяет метод микрохирургического удаления патологии позвоночного канала, а также разные другие методы. Например, нуклеопластика.

Удаление межпозвоночной грыжи лазером — это обычный метод. Такая операция выполняется при осуществлении увеличения с помощью использования специализированного хирургического микроскопа или налобной лупы в операционной.

Прочитайте про восстановление после операции грыжи на позвоночнике в дополнение к данному материалу.

Схема проведения операции с помощью применения микроскопа или налобной лупы. Разрез минимален и риск затрагивания нервов тоже

Такой способ поможет удалить грыжу абсолютно любую по плотности и при любом месторасположении. Увеличение в значительной степени позволяет работать с повышенной точностью. При проведении такого типа операции риск повреждения нервных окончаний сводится к минимуму. Разрез на кожном покрове не превышает 5 сантиметров.

Современные нейрохирургические методики обеспечивают быстрое восстановление активности пациента после проведенной операции, а именно на следующие сутки. В больнице он будет находиться не более недели. Через две недели он уже может выходить на работу, если деятельность не предполагает физических нагрузок, и через месяц, если они есть.

Рекомендуем изучить преимущества лазера при лечении грыжи на нашем портале.

Важно! ЛФК после проведения операции позволит восстановить корсет мышц, а также поможет в формировании правильной осанки. Комплекс назначается врачом и подбирается индивидуально.

Эндоскопия или нуклеопластика

Эндоскопическое удаление грыжи считается новейшим методом и направлением. Оно имеет большой плюс в том, что разрез будет иметь минимальный размер и составлять до 3 см, соответственно и восстановление после него будет более быстрым. Пациенту разрешено ходить уже в день применения операционного вмешательства, а выписка из стационара возможна на четвертый день. Минусом данного метода является наличие ограничений по размеру и расположению грыжи диска. Врачи называют этот метод безоперационным.

Узнать нужна ли реабилитация после операции грыжи шейном отделе позвоночника можно в соответствующе статье нашего портала.

Нуклеопластика — это инновационное решение в проведении операций по удалению грыжи. Эндоскопическое удаление грыжи при этом осуществляется через микропроколы

Важно! После любого типа операции важен правильный выбор реабилитационных процедур, тогда риск возникновения осложнений будет минимален, и восстановление пациента произойдет быстрее.

Позвоночная грыжа — это патология, лечение консервативным методом которой не всегда дает положительный эффект, и врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству операционным или безоперационным путем.

Преимущества эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника — это современный метод избавления пациента от изнуряющей боли за короткий период, быстрая реабилитация и возврат к обычной жизни. Но все ли так идеально, как воспринимается на первый взгляд.

Когда пациенту эндоскопическая операция рекомендована, а в каком случае лучше воспользоваться классическим методом иссечения грыжи с позвоночника?

Всегда ли нужна операция при межпозвоночной грыже

Физиологические изменения в разных отделах позвоночника известны не только пожилым людям, но и современной молодежи. Жалобы на боли в пояснице, шейном отделе, онемение конечностей, скованность в передвижении — это лишь часть симптомов, указывающих на деформацию скелета.

Читать еще:  Что происходит в организме при подагре

Межпозвоночная грыжа нарастает постепенно, но на раннем этапе ее можно лечить консервативными методами (лекарства, физиолечение, нормализация режима и нагрузок). Нередко диагноз грыжи устанавливается, когда человек просто не может сдвинуться с места и острая боль причиняет серьезный дискомфорт. Есть риск остаться инвалидом, потому что хрящевой нарост или поврежденный диск сдавливает нерв и кровеносный сосуд. Подача сигнала к ногам или рукам, в зависимости от локализации грыжи, нарушается. Возникает вопрос о проведении операции по удалению этого отростка.

В практике хирургов операция на позвоночник по удалению межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа появилась в 2007 году. До появления современного оборудования процедура занимала много времени и требовала от хирурга высокого мастерства, потому что позвоночник окружен системой нервов и кровеносных сосудов, при повреждении которых пациент оставался инвалидом.

Если консервативные методы лечения грыжи позвоночника не дают положительной динамики, нужно использовать второй шанс — операцию, классическую или эндоскопическую. Все зависит от локализации проблемы и общего состояния пациента.

Что представляет собой эндоскопический метод операции

Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника стала альтернативой классической хирургии с появлением в медицине нового оборудования, точнее, спинального эндоскопа. Прибор с маленькой камерой известен в медицинской практике гастроэнтерологии уже давно. Но для хирургии размер такого эндоскопа недопустим.

Разработка спинального эндоскопа диаметром 7 мм перевернула представление о хирургии, в том числе на позвоночник. Миниатюрный аппарат проникает в организм человека через минимальные надрезы, не более 15 мм в длину. При этом не травмируются связки, сосуды. Эндоскоп раздвигает только мышечные волокна, окружающие позвоночник, и проникает к месту операции через фораминальное отверстие и полость позвоночного канала.

Для проведения операции по эндоскопическому удалению грыжи на позвоночнике требуется миниатюрный аппарат, снабженный камерой, специальным захватом для удаления тела грыжи, каналом с жидкостью для промывания и отсоса жидкости. За продвижением эндоскопа и обстановкой в месте локализации грыжи хирург наблюдает через монитор, на экран которого поступает сигнал с миниатюрной камеры.

Последовательность процедуры

Чтобы операция прошла удачно, пациента готовят к процедуре по определенной схеме:

  1. Проведение полного обследования общего самочувствия — анализы крови и мочи, аппаратная диагностика КТ, МРТ для уточнения параметров межпозвоночной грыжи и ее расположения;
  2. Беседа с анестезиологом на предмет аллергии, заболеваний, других операций;
  3. За 6–8 часов до процедуры из рациона пациента исключается вся еда и напитки, в том числе простая вода;
  4. На операционном столе хирург с помощью рентгена наносит разметку того места, где образовалась межпозвонковая грыжа, чтобы не ошибиться с местом разреза;
  5. Выполняется анестезия, обычно эпидуральная, если у пациента нет противопоказаний к такому наркозу;
  6. Выполняется разрез скальпелем и хирург вводит эндоскоп с подключенной к монитору хирурга камерой.

Операция длится час или два. Промежуток зависит от сложности размещения грыжи и опыта хирурга. После удаления грыжи эндоскоп аккуратно вытягивается, а на место разреза накладывается шов. Пациента перевозят в палату.

Наркоз

Специфика удаления межпозвонковой грыжи с помощью эндоскопа в том, что пациент может делать выбор между 2 видами наркоза:

  • Общий — пациент полностью погружается в сон и на уровне сознания не присутствует в операционной.
  • Местный (эпидуральный) — делается специальная блокада только на участок, где проводится разрез и удаление грыжи. Больной находится в полном сознании, может говорить с врачом о своих ощущениях.

Второй метод анестезии при эндоскопическом удалении межпозвоночной грыжи предпочтительнее. Но есть риски паралича или других последствий, если блокировку делает неопытный врач или при введении эпидуральной жидкости допустит ошибку в выборе точки для инъекции. Использование местного наркоза дает шанс на проведение успешной операции по иссечению грыжи у пожилых людей и пациентов с проблемами в сердечно-сосудистой системе, которые не могут выдержать нагрузку общей анестезии.

Показания

Есть несколько оснований, когда операция становится единственным выходом из ситуации:

  • Боль в месте образования грыжи не поддается купированию средствами консервативной медицины. Для снятия болевого спазма требуется иссечение отростка и освобождение защемленного нерва или открытия спинномозгового канала.
  • Диагностирован синдром сжатия нервных отростков спинного мозга.
  • В области межпозвоночной грыжи диагностировано воспаление спинного мозга, идентифицируемое как поперечный миелит.
  • Развитие половой дисфункции. Наблюдается как у мужчин, так и у женщин из-за давления грыжи на нервы и сосуды, обеспечивающие функциональность половых органов.
  • Неврологический дефицит перешел в прогрессирующую стадию.

Перечисленные патологии возникают не у всех людей, кому диагностирована межпозвонковая грыжа. По статистике это 20–25% от общего числа подтвержденных диагнозов. На раннем этапе болезнь поддается лечению, которое предусматривает консервативная терапия. Для начала нужно испробовать безоперационные методы, чтобы снизить риск осложнений в период реабилитации или позднее.

Противопоказания

Эндоскопическая хирургия при диагнозе «межпозвоночная грыжа» противопоказана пациентам, у которых зафиксированы следующие моменты:

  • Онкология, перешедшая в стадию образования метастаз в области позвоночника. Любые опухоли тоже повод для отказа от процедуры.
  • Патологии в сердечно-сосудистой системе, особенно при наличии в анамнезе пациента инсульта, инфаркта, нарушения сердечного ритма, образование тромбов.
  • Сужение (стеноз) позвоночного канала в области грыжи.
  • Инфицирование больного участка позвоночника.
  • Особая локализация межпозвоночного отростка (медианная грыжа).
  • Беременность пациентки.


Для некоторых лиц ограничивающим фактором является стоимость эндоскопической операции, потому что сумма может быть неподъемной, а квота на манипуляции эндоскопом не предоставляется.

Преимущества эндоскопического метода

Конечно, отрицать достоинства эндоскопической операции на позвоночник перед классическим видом хирургии (открытым способом) нельзя:

  • Быстрое восстановление пациента и возможность отправиться домой уже через 1–2 дня после операции;
  • Отсутствие повреждений связок, сосудов, мышечных волокон, позвоночного диска;
  • Обычно травмированный грыжей межпозвоночный диск сохраняется, потому что удалению подлежат только деформированные части;
  • Малое количество крови только в области введения эндоскопа;
  • Сокращение времени операции;
  • Если хирург квалифицированный, то снижается риск травмирования нервной системы, проходящей через позвоночник;
  • Осложнения послеоперационные возможны, но процент намного ниже, чем при открытой операции на позвоночник;
  • Реабилитационный период сокращается до 2 месяцев, что оценивают люди, которые не привыкли сидеть на больничном.

Возможные осложнения

Есть у современного метода хирургии ряд побочных проявлений:

  • Гематома в месте разреза и удаления грыжи эндоскопом;
  • Риск травмирования нервных корешков, небольшой процент, но сказать об этом нужно;
  • Спайки, рубцы в месте внедрения эндоскопа;
  • Возможность инфицирования при использовании сомнительного оборудования или несоблюдения персоналом правил стерильности;
  • Новое образование грыжи на месте ее иссечения через короткий промежуток после операции;
  • Риск инвалидности при неправильной эпидуральной блокаде.

Реабилитация

Первые сутки или двое после операции за больным ведется стационарное наблюдение, оценивается динамика самочувствия. Для снятия боли назначаются лекарства, курс которых составляет 2 недели.

  1. Выписка из стационара производится на 2 сутки после удаления грыжи и отсутствии побочных проявлений.
  2. Больничный выдается на 2 месяца, в течение которых выздоравливающий должен соблюдать рекомендации врача. От выполнения этих требований зависит положительная динамика восстановления позвоночного диска.
  3. До 14 дня разрешены только лечебные процедуры магнитом и лазером, никаких физических нагрузок.
  4. Для поддержания позвоночника и укрепления мышечного каркаса следует надевать корсет и ортопедическое белье на 3–6 часов в сутки (в течение 45 дней).
  5. Через 60 дней позвоночник можно нагружать плаванием в бассейне и специальной программой ЛФК.

Заключение

Эндоскопическое удаление межпозвонковой грыжи — это не панацея от всех видов физиологических изменений в позвоночнике. У метода есть как положительные, так и отрицательные стороны, которые нужно учитывать при выборе терапии серьезного диагноза. Нужно получить консультацию у нескольких специалистов и принять правильное решение. Не стоит запускать проблему до операции.

Эндоскопическое удаление грыжи позвоночника: операция и реабилитация

Что такое грыжа межпозвонкового диска: причины и симптомы

Эндоскопия грыжи – малоинвазивная операция по купированию боли, неврологических нарушений путем устранения межпозвонковой грыжи и освобождения ущемленных корешков спинного мозга. Для оперативного вмешательства используется специальный аппарат – спинальный эндоскоп (оборудованный камерой, микрокусачками, системой промыва, освещением).

Рабочий и оптический каналы в нем совмещены (диаметр эндоскопа – 7 мм).

Хирург вводит эндоскоп через небольшой разрез в коже (10-15 мм) без рассечения связок, раздвигая мышечные волокна. Далее аппарат направляется через фораминальное отверстие в полость позвоночного канала (на монитор в режиме он-лайн постоянно поступает видеосигнал) и специальными захватами извлекает грыжу, промывая специальным раствором.

Что такое эндоскопическая операция по удалению грыжи межпозвонкового диска, мир узнал в 1990-х гг. благодаря практике хирурга Хугланда из Германии. С 2007 г. эта операция стала широко распространенной во всем мире.

Симптомы грыжи

Симптомы грыжи имеют зависимость от месторасположения патологии. Они выражаются в:

  • болях;
  • искривлении позвоночного канала;
  • нарушении работы органов;
  • анемии конечностей.

Важно! При проявлении хотя бы одного из симптомов нужно в срочном порядке обратиться к врачу, иначе операция — удаление межпозвоночной грыжи — будет уже неизбежна.

Ход операции

Операция проводится с помощью эндоскопа — инструмента, захватывающего и удаляющего новообразования, расположенные в области позвонков. Прибор содержит специальный захват для извлечения грыжи и камеру, подающую изображение на монитор. Инструмент вводят через отверстие, расположенное между позвонками. После попадания прибора в позвоночный канал осматривается пораженный диск.

Специальным щупом захватывают грыжу, отсекают и извлекают ее. Канал промывают антисептическим раствором, препятствующим присоединению инфекций. После завершения операции инструмент аккуратно извлекают из организма. Проколы дренируют, что препятствует накоплению воспалительной жидкости.

Заключительным этапом является наложение стерильной повязки.

На данный момент суть эндоскопических оперативных вмешательств в том, чтобы согласно принципам минимизации объёма и травматичности оперативного вмешательства, выполнить операциию максимально бережно по отношению к пациенту и при этом сохранить всю необходимую радикальность и объём этой манипуляции.

К преимуществам эндоскопии относятся:

  • минимальный (до 1,5 см) хирургический доступ;
  • значительное снижение травматизации окружающих тканей;
  • уменьшение интраоперациионной кровопотери и собственно продолжительности оперативного вмешательства;
  • улучшение качества операции (снижение рисков и процента осложнений);
  • снижение интенсивности послеоперациионных болевых ощущений;
  • увеличенные темпы реабилитации после операции.
Читать еще:  Цикорий при подагре

Итак, для лечения грыжи межпозвонкового диска используется современная минимально инвазивная методика эндоскопии. Операция проводится по различным методикам, однако одной из самых распространённых является трансфораминальная секвестрэктомия.

Решение об оперативном вмешательстве после установки диагноза грыжи принимается совместно несколькими врачами, учитывается состояние больного и данные проведенных исследований (рентгенографии, компьютерной томографии, анализов крови, ЭКГ). Абсолютными показаниями является секвестрация грыжи и компрессионное воздействие на спинной мозг.

При таких осложнениях межпозвоночной грыжи велика вероятность полного сдавления спинного мозга, что неизбежно приводит к параличам конечностей и к нарушению функции тазовых органов. К относительным показаниям для проведения операции относят отсутствие ожидаемого эффекта от проведенной схемы лечения.

Обычно после использования медикаментов, физиопроцедур, лечебной гимнастики, массажа, выясняют, имеется ли уменьшение болей, увеличение активности в движениях, исчезновение скованности. Медикаментозная терапия может проводиться на протяжении нескольких недель (чаще всего полтора месяца) и только по истечению этого срока и при согласии пациента проводят операцию.

Удаление межпозвонковой грыжи проводится несколькими способами, каждый из них имеет ряд выявленных недостатков и преимуществ. Современная хирургия располагает рядом методик, позволяющих оказывать минимальное воздействие на организм, но это не значит, что операции проводятся всем подряд.

Оперативное вмешательство в любом случае используют только после всех предпринятых попыток консервативного лечения.

  1. Дискэктомия – радикальное хирургическое вмешательство, предусматривающее удаление разрушенного пульпозного ядра и фиброзного кольца. На их место ставится титановый протез, целью операции является восстановление подвижности позвонков и прекращение сдавления нервных окончаний.
  2. Эндоскопическое вмешательство проводится с помощью специальной аппаратуры, позволяющей добиться микродискэктомии.
  3. Деструкция фасеточных нервов – отключение вовлеченных в патологический процесс нервных окончаний от работы.
  4. Лазерное лечение межпозвоночной грыжи . Использование лазера возможно как для разрушения поврежденного диска, так и для восстановления его структур. Методика подбирается исходя из общего состояния пациента и этапа разрушения диска.

Операция при межпозвонковой грыже чаще всего рекомендуется молодым людям, у которых заболевание протекает со значительной утратой физической активности. Выбирая вид хирургического лечения грыжи необходимо учитывать все показания, желательно получить консультацию сразу нескольких специалистов и самое главное при отсутствии абсолютных показаний к операции предварительно провести все этапы консервативного лечения.

Эндоскопическое удаление грыжи диска требует предварительной сдачи лабораторных анализов крови, коагулограммы. Дополнительно пациенту назначается КТ или МРТ для оценки состояния тканей, определения точной локализации выпячивания.

За 6-8 часов до предполагаемого вмешательства запрещено употреблять пищу или пить. За неделю до проведения процедуры врач отменяет прием антикоагулянтов. Следует отказаться от курения или свести его к минимуму.

Врач должен выяснить, какие хронические патологии диагностированы у больного. В день операции пациент консультируется с анестезиологом, после чего врач делает внутривенные вливания для подготовки к обезболиванию.

За неделю до операции пациенту надо включить в рацион больше овощей и фруктов, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и минералов. Это позволит укрепить иммунитет, лучше перенести процедуру.

Эндоскопическое удаление проводится по такой инструкции:

  1. Сначала операционное поле обрабатывается антисептиком. При надобности с нужного участка кожи убираются волосы. На спине в пораженной области делается небольшой надрез в 1,5-2 см. Человек при этом лежит на боку или животе. Мышцы и связки в ходе операции не разрезаются, поэтому травмирование тканей минимально.
  2. Доступ до грыжи осуществляется нейрохирургическими инструментами через межпозвоночное отверстие. Оценка состояния тканей производится при помощи миниатюрной видеокамеры, которой оснащен эндоскоп.
  3. После того как щуп аппарата достигнет цели, происходит иссечение поврежденной части диска.
  4. Инструменты аккуратно вытягиваются из тела, а на отверстие накладывается шов. Через 10 дней его нужно будет снять.

Оперативное вмешательство посредством эндоскопа длится не менее получаса.

Иногда процедура проводится в течение 2-х часов (все зависит от степени тяжести заболевания).

Если удаление проведено не совсем правильно, то у пациента развиваются такие осложнения:

  1. Образуется гематома в месте проведения операции (если затронуты кровеносные сосуды).
  2. Повреждение нервных корешков с появлением неврологической симптоматики.
  3. Повторное появление грыжи в течение следующих 2-5 лет.
  4. Рубцово-спаечный эпидурит.
  5. Развитие бактериальной инфекции в прооперированной области.
  6. Снижение эластичности межпозвонкового диска из-за формирования фиброзного рубца.
  7. Дегенеративный стеноз позвоночного канала.

Перед проведением операции проводится подготовка:

  • сбор анализов (общие анализы крови и мочи, ревмопроба, на группу и резус-фактор крови, коагулограмма, анализ на сахар в крови, данные КТ или МРТ, ЭКГ и др.);
  • воздержание от приема пищи и воды за 6-8 часов до операции;
  • консультация анестезиолога (в случае наличия аллергии, хронических заболеваний и др.).

Эндоскопическое удаление межпозвоночной грыжи, в отличие от открытого хирургического вмешательства, не отличается большим числом негативных последствий.

Среди возможных послеоперационных осложнений следует выделить:

  • вероятность образования гематомы в месте оперативного вмешательства;
  • крайне редкую вероятность травмирования корешков нервов;
  • рецидив грыжи и рубцово-спаечный эпидурит (у 10 из 100 прооперированных это случается в долгосрочной перспективе – от двух до пяти лет).

Послеоперационная реабилитация сокращается до двух месяцев. Однако в процессе операции устраняется только симптоматика заболевания. Выздоровление находится в руках пациента – при пренебрежительном отношении к реабилитации результат лечения снижается в разы. Поэтому очень важно выполнение всех предписаний лечащего врача.

Процесс реабилитации включает:

  • в течение 14 дней – прием прописанных медикаментозных противовоспалительных средств, некоторые физиопроцедуры (магнитотерапия);
  • в течение 45 дней обязательно ношение ортопедического корсета (от трех до шести часов в день);
  • в течение 30 дней запрещены физические нагрузки и занятия спортом. Домашние занятия, прогулки, непродолжительные поездки в авто разрешены;
  • через два месяца разрешается плавание в бассейне и ЛФК.

Преимуществ достаточно много: Хирург не разрезает ткани на спине у пациента, все выполняется через прокол в боку. Не повреждаются связки и мышцы, не надо резецировать костные структуры. Операция осуществляется через прокол менее сантиметра, инструментом с рабочей частью около 3 мм.

Отличие эндоскопического способа от обычного в том, что это вмешательство предусматривает введение в организм специальных приборов и электронных инструментов. Эндоскоп, введённый в область патологии через небольшое отверстие, передаёт на монитор изображение для хирурга. И врач иссекает грыжевое выпячивание специальным инструментом, который вводится через второе маленькое отверстие.

Достоинства эндоскопического метода:

  • маленький разрез;
  • небольшая продолжительность операции;
  • минимальное воздействие на окружающие ткани;
  • видеоконтроль проведения всех действий;
  • снижение риска потери крови;
  • применение не общего наркоза, а более щадящего местного;
  • уменьшение послеоперационных болей и осложнений;
  • быстрые темпы выздоровления.

Такой метод удаления грыжи имеет свои противопоказания, например, онкологическое заболевание. Принимать решение о способах избавления от грыжи должны совместно врач и пациент, взвесив все за и против. Больной должен осознавать важность операции и активно участвовать в период восстановления, добросовестно выполняя рекомендации медиков.

Это прогрессивный метод лечения, но его широкое распространение ограничивается недостатками. Не всегда можно прооперировать по эндоскопической методике, будет иметь значение размер грыжи и место её появления.

Часто осложнения после эндоскопических операций появляются из – за неправильного поведения больного в период реабилитации. Важно поддерживать связь врачей и пациента, своевременно вносить корректировки в процесс восстановления.

Противопоказания

Эндоскопическое удаление позвоночной грыжи не проводится:

  • при сужении позвоночного канала;
  • при срединной грыже межпозвоночного диска;
  • при генерализованных и кожных инфекционных и воспалительных заболеваниях;
  • при злокачественных опухолях спинного мозга;
  • при выраженных иммунодефицитных состояниях;
  • при острой почечной, сердечной и дыхательной недостаточности;
  • при ожирении тяжелой степени;
  • при тяжелых психических расстройствах.

Удаление позвоночной грыжи часто делается в период обострения заболевания. Но есть противопоказания:

  1. Беременность.
  2. Нарушение функциональности сердца и сосудов.
  3. Ожирение 3-4 степени.
  4. Поражение кожных покровов.
  5. Медианная грыжа диска.
  6. Сужение спинномозгового канала.
  7. Психические нарушения.

Не стоит проводить процедуру, если у человека обнаружена злокачественная или доброкачественная опухоль в месте поражения.

Отзывы

Ирина, 42 года, Чебоксары: «Боли в пояснице впервые появились еще в детском возрасте, так как я занималась спортом, и интенсивные тренировки — не новость. После очередного обследования доктор поставил диагноз межпозвоночная грыжа. Я начала искать народные способы лечения. Хоть сначала они и снимали боль, но потом состояние резко ухудшилось.

Поразмыслив, я приняла решение прооперироваться. Врач предложил эндоскопический способ удаления диска. После процедуры я была дома уже на второй день, а период восстановления занял всего 2 недели. Уже через месяц я смогла вернуться к тренировкам, хоть сначала они и не были интенсивными».

Игорь, 25 лет, Уфа: «Я работаю на заводе, где часто приходится поднимать тяжелые предметы. Через год трудовой деятельности я понял, что у меня слишком часто болит спина в пояснице. Однажды утром я не смог подняться с постели, так как боль была невыносимой. После обследования выяснилось, что у меня появилась грыжа диска.

Врач назначил оперативное вмешательство, так как таблетками устранить проблему не получилось бы. Вмешательства я боялся, но доктор разъяснил всю процедуру.

После операции все изменилось. Уже через 2 недели я вернулся на работу, боль ушла.

Единственным недостатком процедуры является ее стоимость. За операцию пришлось заплатить 95000 рублей, и это без предварительных анализов, диагностики и консультации хирурга».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×