9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиозы. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика. Профилактика и лечение

Сколиоз, или сколиотическая болезнь, – это стойкое боковое искривление позвоночника, сочетающееся с его торсией (скручиванием) вокруг продольной оси. Не всякое боковое искривление позвоночного столба следует считать сколиозом. Небольшие боковые искривления позвоночника, легко устраняемые самим ребенком, являются функциональными искривлениями. При истинном сколиозе искривление всегда фиксированное вследствие структуральных нарушений позвонков.

По мере увеличения сколиоза и торсии формируется кифосколиоз. При правостороннем искривлении торсия всегда происходит по ходу часовой стрелки, а при левостороннем – против хода часовой стрелки.

Сколиозы классифицируются (по А. И. Казьмину) по типам: верхнегрудной, грудной, пояснично-грудной, поясничный, комбинированный. Самый частый тип сколиоза – грудной.

Наиболее выраженная торсия позвонков наблюдается при грудопоясничном типе сколиоза, а при комбинированном (S-образном) сколиозе формируется компенсированное искривление позвоночника.

Искривления позвоночника подразделяются на четыре степени (по В. Д. Чаклину):

при I степени угол искривления – 180–175°;

при II степени – 175–155°;

при III степени – 155–100°;

при IV степени – меньше 100°.

Клиническое течение зависит от типа сколиоза, возраста ребенка, степени деформации позвоночника.

При I степени сколиоза боковое искривление позвоночника отмечается только при его сгибании, реберный горб еще не заметен, трудно определить и торсию позвоночника. Сколиотическое искривление не устраняется при лежании.

II степень – выраженное сколиотическое и торсионное искривление, компенсаторное противоискривление позвоночника, асимметрия надплечий и наличие реберного горба при сгибании позвоночника.

III степень – сколиотическое искривление позвоночника, перекос таза. Реберный горб виден при вертикальном положении больного.

Деформация позвоночника и грудной клетки фиксирована и не устраняется при коррекции.

IV степень – тяжелый фиксированный кифосколиоз, деформации таза и грудной клетки, спондилоартроз.

При резко выраженном сколиозе на выпуклой стороне сзади образуется реберный горб, на вогнутой стороне – западание грудной клетки.

Сколиозы подразделяются на врожденные (добавочные и клиновидные позвонки и др.) и приобретенные – рахитические, паралитические, статические и идиопатические.

Врожденный сколиоз характеризуется незначительным торсионным и малым радиусом деформации.

Приобретенный сколиоз характеризуется разнообразной клинической картиной и течением.

Рахитический сколиоз составляет около 50 % всех сколиозов у детей в возрасте от 6 до 12 лет.

Неправильная поза за партой является первоначальным провоцирующим моментом в формировании сколиоза на фоне рахита.

Поражается весь позвоночник, однако на его фоне легко возникают вторичные фиксированные компенсаторные искривления, особенно кифотическая деформация.

Паралитический сколиоз развивается у детей, перенесших полиомиелит, и характеризуется тотальностью поражения, быстрым развитием кифосколиоза.

Статические сколиозы развиваются на фоне уже имеющегося какого-либо заболевания нижней конечности (врожденного вывиха бедра, анкилоза, неправильно сросшегося перелома), ведущего к абсолютному или функциональному укорочению конечности.

Возникают компенсаторный перекос таза и стойкое сколиотическое искривление позвоночника.

Статический сколиоз может развиваться у школьников, скрипачей и представителей других профессий вследствие длительного действия однообразной позы. В развитии сколиоза у детей («школьный» сколиоз) имеют значение рахит, мышечное переутомление и асимметричная нагрузка.

Сколиоз – динамическое заболевание. Возникшее искривление позвоночника прогрессирует с ростом ребенка и прекращается к16-18 годам, т. е. к концу периода роста скелета. Критерием окончания роста скелета является оссификация зон роста подвздошных костей (зоны Риссера).

Паралитический сколиоз может прогрессировать и после окончания роста скелета.

Идиопатический сколиоз возникает у детей, причина его неизвестна.

Некоторые авторы относят его либо к гормональным нарушениям, либо к нераспознанному перенесенному полиомиелиту, либо к нейродиспластическим деформациям.

Диагностика начинается с систематического профилактического осмотра детей школьного и дошкольного возраста.

Обращается внимание на осанку детей: нормальная – основной тип; плоская или плосковогнутая спина; круглая спина; сутулая спина. При плоской спине порочная пресколиотическая осанка развивается чаще и быстрее.

Для измерения углов искривления позвоночника пользуются методом В. Д. Чаклина.

Рентгенография позвоночника производится в двух проекциях: в положении стоя и лежа.

На рентгенограммах отмечаются:

1) базальный позвонок, на котором располагается искривленный позвоночник;

2) кульминационный позвонок, являющийся вершиной дуги основного или вторичного искривления позвоночника;

3) скошенный позвонок, по которому определяют место перехода основного искривления в противоискривление;

4) промежуточный позвонок, располагающийся между кульминационным и скошенным позвонками;

5) нейтральный позвонок с минимальными изменениями межпозвонковых промежутков;

6) неизмененные краниальный и каудальный позвонки, замыкающие сколиотическое искривление позвоночника.

Профилактика. Правильное питание и воспитание ребенка направлены на предупреждение рахита, полиомиелита и других заболеваний, ведущих к деформациям скелета.

При врожденных сколиозах проводится профилактика прогрессирования искривления путем корригирующей гимнастики.

При первых признаках рахитического сколиоза назначается антирахитическое лечение, изготовляются корригирующие гипсовые кроватки, проводится массаж мышц туловища, постоянно ведется контроль за позой ребенка во время сидения.

У детей, перенесших полиомиелит, обязательно соблюдается профилактика ортопедических деформаций двигательного аппарата.

Дети должны спать на жесткой постели, регулярно заниматься общеукрепляющей гимнастикой, ходить на лыжах, плавать в бассейне.

Консервативное лечение сколиоза применяется, если не наблюдается прогрессирования сколиотической болезни, и направлено на исправление первичного искривления с помощью лечебной физкультуры, элементы которой подбираются индивидуально для каждого больного.

Лечебная гимнастика дополняется массажем ослабленных мышц, корригирующим вытяжением. Применяются гипсовые корригирующие корсеты-кроватки, редрессация искривления с помощью аппаратов.

Оперативное лечение проводится при сколиозах III и IV степеней и при безуспешности консервативного лечения и прогрессировании искривления позвоночника, при II степени – задняя костно-пластическая фиксация позвоночника в положении максимальной коррекции по В. Д. Чаклину или по А. И. Казьмину.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9686 — | 7544 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Лечение сколиоза 3 степени

Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 40 градусов. В отличие от сколиоза 1 и 2 степени деформация позвоночника 3 степени это серьезное нарушение биомеханики позвоночника. Кроме того, риск прогрессирование при сколиозе 3 степени составляет 68%. Поэтому, своевременное полноценное лечение сколиоза 3 степени позволит приостановить дальнейшее прогрессирование деформации и в определенной степени стабилизировать функциональность позвоночника .

Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

Сколиоз позвоночника 3 степени в 80% случаев считается идиопатическим. То есть его причина достоверно не определяется. В мировой практике принято различать временные интервалы в ходе заболевания:

  • Идиопатический (инфантильный) сколиоз наблюдается между 1-м и 2-м годами ребенка;
  • Идиопатический (ювенильный) сколиоз появляется в возрасте 4-6 лет
  • Подростковый идиопатический сколиоз развивается в возрасте между 10 и 14 годами и, как правило, связан с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональных изменений.

В зависимости локализации деформации в позвоночнике различают, следующие формы:

  • Торакальный – грудной отдел позвоночника;
  • Поясничный — в поясничном отделе позвоночника;
  • Тораколюмбальный — одна кривизна в грудном и вторая в поясничном отделах;
  • Комбинированный — есть несколько искривлений, которые деформируют позвоночник в форму буквы «S».

Примечательно, что диагноз «сколиоз 3-й степени» может быть установлен только после оценки рентгеновских снимков позвоночника в соответствии с методом Кобба. Метод включает проведение двух линий, которые параллельны позвоночным концевым пластинам тел позвонков. В точке их пересечения измеряется угол.

Симптомы и признаки сколиоза

Хроническая боль при сколиозе

Происхождение боли при сколиозе — боль исходит из следующих анатомических структур

  • Фасеточные суставы в грудных и поясничных позвонках
  • Дегенеративное заболевание дисков
  • Сдавливание (компрессия) или раздражение спинномозгового корешка в грудном и поясничном отделах позвоночника может вызывать боль при сколиозе.

Радикулярная боль при сколиозе. Хроническая боль распространяется из нижней части спины в ноги. Причина боли следующая:

  • Раздражение корешка
  • Защемление нервного корешка в фораминальном отверстии

Радикулопатия — это корешковая боль, связанная со следующими симптомами:

  • Покалывание
  • Нарушение чувствительности
  • Слабость в нижней конечности (ноге)

Причины боли в спине при сколиозе следующие:

  • Мышечный спазм паравертебральных мышц.
  • Суставная артропатия.

Симптомы

  • Кривая сколиоза 26-40 °
  • Может быть наклон головы вперед, неровные плечи или бедра
  • Одежда может сидеть неравномерно
  • Часто одна лопатка выше, чем другая, и появляется «реберный горб»
  • Болевой синдром может иметь место или отсутствовать
  • Пациент может чувствовать усталость после физической активности
  • Часто пациент ощущает «неуклюжесть»
  • Пациенты могут испытывать боль в позвоночнике, чаще всего между лопатками и у основания грудной клетки

Одышка

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, жалуется на укорочение дыхания одышку. Сколиоз 3 степени вызывает искривление в грудном и поясничных отделах позвоночника.

Искривление грудного отдела позвоночника при умеренно-тяжелом сколиозе сдавливает легкие и уменьшает объем легких, что вызывает одышку.

Эффект снижения потенциала легких

  • Гипоксия. Низкая концентрация кислорода в крови.
  • Диспноэ — жалобы пациентов на одышку.

Сердцебиение

Пациент, страдающий сколиозом 3 степени, часто жалуется на сердцебиение (ощущение сердечных ударов). Симптомы наблюдаются после быстрого движения верхней части тела или сидения на одном месте в течение длительного периода времени, как например, во время путешествия.

Причины сердечного приступа у пациентов, страдающих от сколиоза, следующие:

    Тяжелый сколиоз поднимает диафрагму в грудную клетку.

  • Диафрагма сжимается и расслабляется при каждом вдохе. Восходящий подъем диафрагмы помогает вывести воздух из легких, а при сколиозе также толкает сердце, что приводит к уменьшению кровотока из сердца.
  • Неравномерное развитие мускулатуры – (характерный признак сколиоза 3 степени)
  • Сколиоз — ненормальная кривизна, из-за чего некоторые мышцы перегружены, по сравнению с другими и визуально отмечается гипотрофия части мышц.

    • Аномальный горб или искривление позвоночника в середине спины.
    • Выпирание ребер на стороне, которая изогнута.

    Диагностика

    • Сколиометр

    Сколиометр — инструмент, используемый для измерения степени кривой у пациентов, страдающих сколиозом. Сколиометр также измеряет ротацию позвоночника.

    Читать еще:  Эффективность применения пиявок при остеохондрозе шейного отдела

    Рентгенография

    МРТ(магнитно-резонансная томография) позволяет обнаружить вторичные изменения в позвоночнике связанные с нарушением биомеханики позвоночника.

    Лабораторная диагностика

    Генетическое тестирование сколиоза

    • Аномалии ДНК, связанные со сколиозом, была идентифицированы несколькими научными исследованиями, но обычное тестирование в клинической практике пока не доступно.
    • около 50 генных маркеров были идентифицированы и сопоставлены с ДНК родителей.

    Лечение сколиоза

    Наблюдение

    • Наблюдается инфантильный и сколиоз подростков.
    • Рентгенологическое и клиническое обследование проводится каждые 4-6 месяцев для наблюдения за ходом сколиоза.
    • При необходимости рекомендуется агрессивная физическая терапия сколиоза.

    Физическая терапия (ЛФК)

    • Ранняя физическая терапия (ЛФК) необходима для того, чтобы укрепить мышцы спины и предотвратить быстрое прогрессирование сколиоза.
    • План физической терапии (ЛФК) зависит от тяжести сколиоза и при 3 степени сколиоза необходима агрессивная физическая терапия.
    • Постуральная тренировка для сколиоза 3 степени. Врач ЛФК подберет постуральную подготовку, чтобы пациент мог выдерживать длительное пребывание в положения сидя или стоя.
    • Поддержка позиционирования. Пациенту, страдающему от сколиоза, рекомендуется использовать ортопедические матрацы, подушки для поддержки спины и ног, чтобы поддерживать правильное распределение веса при лежании на спине или в боковом положении.

    Гимнастика Шрот — селективной подход физической терапии и эта гимнастика считается эффективным средством для сколиоза.

    При использовании методики Шрот наблюдаются следующие результаты.

    • После четырех-шести недель гимнастики Шрот – у 10% пациентов отмечалось снижения угла искривления при легком и умеренном сколиозе.
    • Через один год активного использования методики Шрот у -30% пациентов отмечалось заметное уменьшение угла искривления.
    • Остальные 60% пациентов со сколиозом могут не реагировать на терапию с помощью этой методики.

    Клиническая картина при сколиозе 3 степени: методы лечения патологии, последствия

    Сколиоз 3 степени – серьезная патология, которая характеризируется выраженной деформацией позвоночника. Чтобы справиться с недугом, очень важно сразу обратиться к врачу и четко следовать его рекомендациям. При своевременном оказании медицинской помощи достаточно консервативных методов. В более сложных ситуациях не удается обойтись без оперативного вмешательства.

    • 1 Этиология
    • 2 Виды деформации
    • 3 Причины
      • 3.1 Провоцирующие факторы
    • 4 Признаки, симптомы, как определить
    • 5 Как лечить сколиоз 3 степени
      • 5.1 Общие рекомендации, нужно ли лечить
      • 5.2 Медикаментозно
      • 5.3 ЛФК
      • 5.4 Массаж
      • 5.5 Коррекция осанки с помощью ортопедических средств
      • 5.6 Физиотерапия
      • 5.7 Хирургические методы
    • 6 Рекомендации
    • 7 Последствия и осложнения
    • 8 Прогноз

    Этиология

    Под сколиозом понимают сильное искривление позвоночника, угол деформации которого составляет 26-50 градусов. При этом отрицательному влиянию подвергаются составляющие не только позвоночного столба, но и внутренних органов.

    Виды деформации

    По форме нарушения выделяют такие виды сколиоза:

    • С-образный – характеризуется наличием одной дуги деформации;
    • S-образный– для него характерно две дуги;
    • Сигма-образный – эта форма сопровождается появлением трех дуг искривления.

    По локализации аномальных изменений существуют такие формы сколиоза:

    • шейный – сопровождается сильным наклоном головы влево или вправо;
    • грудной – деформация локализуется в районе груди и чаще всего носит правосторонний характер;
    • поясничный – деформация локализуется в районе поясницы;
    • смешанный – деформация расположена в грудопоясничной переходной зоне;
    • комбинированный – сопровождается появлением двух S-образных дуг.

    В зависимости от возраста выявления нарушения выделяют такие формы сколиоза:

    • ранний детский – до 3 лет;
    • детский – 3-10 лет;
    • подростковый – 10-15 лет;
    • взрослый – с начала зрелого периода, в котором завершаются процессы роста.

    На фото искривление позвоночника при грудном и поясничном сколиозе

    Причины

    Считается, что патология возникает у детей на начальных этапах развития организма. Ключевой причиной является некомфортное положение тела, неправильная осанка и прочие факторы.

    Провоцирующие факторы

    Существует целый ряд факторов, которые увеличивают риск развития сколиоза:

    • врожденные аномалии строения позвоночника;
    • патологии нервно-мышечных структур;
    • нарушение обменных процессов в костных и хрящевых тканях;
    • ослабление мышц;
    • разная длина нижних конечностей;
    • быстрый рост в подростковом возрасте;
    • нарушение осанки;
    • неравномерные нагрузки на позвоночник;
    • генетическая предрасположенность;
    • эндокринные патологии.

    Признаки, симптомы, как определить

    К ключевым симптомам этого вида сколиоза можно отнести следующее:

    • явно выраженное искривление грудной клетки;
    • сильная сутулость, перекос таза или всего туловища;
    • выраженный реберный горб, который сильнее всего проявляется при наклонах;
    • отличия в высоте лопаток и надплечий.

    Помимо этого, сколиоз 3 степени может сопровождаться такими проявлениями:

    • интенсивные болевые ощущения в спине;
    • патологии внутренних органов – чаще всего страдает дыхательная система, сердце и сосудов;
    • сильная утомляемость;
    • одышка;
    • ослабление иммунной системы;
    • нарушение чувствительности отдельных участков туловища.

    Чтобы поставить точный диагноз, врач проводит рентгенографию. Для оценки степени деформации, применяют метод Кобба. Для этого проводят 2 линии, которые находятся параллельно замыкающим пластинкам позвонков. В точке пересечения измеряют угол. Если он превышает 25 градусов, человек нуждается в срочной терапии.

    Как лечить сколиоз 3 степени

    Консервативные способы терапии при сколиозе 3 степени эффективны лишь при выявлении недуга у детей младше 11 лет. Однако патология чаще всего диагностируется во взрослом возрасте. В такой ситуации удается лишь остановить прогрессирование недуга и улучшить состояние человека.

    Общие рекомендации, нужно ли лечить

    Лечение патологии бывает консервативным или оперативным. Оно направлено на решение таких задач:

    1. Сначала нужно устранить воспалительный процесс.
    2. Затем выполняют рентгенографию в 2 проекциях.
    3. После этого проводят исследования работы сердца, органов дыхания и других систем.

    Медикаментозно

    Лекарственная терапия может включать применение анальгетиков, витаминных комплексов, биогенных стимуляторов.

    Однако медикаментозные средства не играют ключевой роли в лечении сколиоза.

    Они применяются в качестве дополнения к другим способам терапии.

    Лечебные упражнения должен подбирать специалист. Повышенные нагрузки приводят к ухудшению состояния пациента.

    Упражнения для спины разрешается выполнять исключительно в лежачем положении.

    Нередко этот метод дополняют ношением ортопедических приспособлений.

    Массаж

    Это один из наиболее действенных способов терапии сколиоза. Воздействие может осуществляться в условиях стационара или поликлиники. Массаж подбирают в зависимости от тяжести недуга и его степени.

    С помощью этой процедуры удается укрепить мышечные ткани спины и пресс, улучшить осанку, восстановить кровообращение и питание пораженной области, остановить развитие недуга.

    Коррекция осанки с помощью ортопедических средств

    Для устранения искривления с углом более 10 градусов нередко применяют специальные ортопедические приспособления. Пациентам младше 18 лет рекомендуется носить поддерживающие и коррегирующие корсеты.

    Результат лечения сколиоза с помощью ортопедических изделий

    Физиотерапия

    Терапия сколиоза может осуществляться при помощи электрического тока. Благодаря этому методу удается восстановить кровообращение в районе спины, улучшить обмен веществ и укрепить мышцы.

    В рамках комплексного лечения нередко применяют фонофорез и электрофорез.

    Хирургические методы

    Оперативное вмешательство при сколиозе назначают в таких ситуациях:

    • угол деформации превышает 40 градусов;
    • отсутствие эффекта от консервативных методов;
    • прогрессирование сколиоза и риск появления 4 стадии;
    • частые рецидивы, которые сопровождаются сильной болью;
    • угол искривления приближается к 50 градусам.

    Для устранения аномалии используют такие методики:

    1. У взрослых пациентов применяют специальные стабилизаторы, которые прикрепляют фиксаторами на исправленном участке.
    2. Детям подходят нежесткие системы, меняющие свою длину по мере роста пациента.

    Лечение сколиоза 3 степени

    Рекомендации

    При наличии такого сколиоза нужно подтвердить диагноз, чтобы получить инвалидность. Для этого необходимо пройти специальную медицинскую комиссию. Процесс получения инвалидности выглядит так:

    1. С помощью рентгенографии определяется степень искривления позвоночника.
    2. Комиссия изучает характеристику болезни, написанную врачом.
    3. Имеет значение частота появления и длительность болевых ощущений в районе грудной клетки и спины.
    4. Обязательно анализируют наличие функциональных нарушений и неврологических патологий.
    5. Основным критерием для комиссии считается определение того, насколько хорошо пораженные органы выполняют свои функции. Если есть проблемы в работе сердца, сосудов и органов дыхания, оформляют инвалидность.

    Чаще всего пациенту дают третью группу. Однако иногда врачи присваивают и вторую группу инвалидности.

    Также стоит учитывать, что при сколиозе 3 степени разрешены не все виды спорта. К допустимым нагрузкам можно отнести танцы, плавание, йогу. При этом тяжелая атлетика, гимнастика, командные игры противопоказаны.

    Последствия и осложнения

    В сложных ситуациях есть риск таких осложнений:

    • компрессия спинного мозга;
    • остеохондроз;
    • сдавливание нервов;
    • нарушение функций органов таза;
    • ослабление тонуса мышц;
    • нарушения иннервации;
    • параличи и парезы;
    • развитие дыхательной недостаточности.

    Прогноз

    Для детей прогноз является более благоприятным, чем для взрослых. Исправление деформации при сколиозе 3 степени является весьма проблематичным. Нередко таким людям дают инвалидность.

    Сколиоз 3 степени – серьезная патология, которая приводит к отрицательным последствиям. Чтобы улучшить свое состояние и не допустить прогрессирования недуга, стоит своевременно обратиться к ортопеду и следовать его рекомендациям.

    Как лечить сколиоз 3 степени, смотрите в нашем видео:

    Симптомы и лечение сколиоза 3 степени

    Сколиоз 3 степени характеризуется дугой деформации позвоночной оси с углом от 26 до 50 градусов. Согласно Чаклину выделяется 4 степени бокового искривления оси позвоночного столба:

    • 1 степень – угол дуги деформации до 10 градусов;
    • 2 степень – угол от 11 до 25 градусов;
    • 3 степень – от 26 до 50 градусов;
    • 4 степень – больше 50 градусов.

    Этиология и клинические формы сколиоза 3 степени

    Боковое искривление позвоночника 3 стадии в 80% случаев считается идиопатическим. То есть, его причина достоверна не определена. В мировой практике принято различать временные интервалы в течении заболевания, чтобы правильно его лечить:

    • Идиопатические (инфантильные) сколиозы наблюдаются между 1 и 2-ым годом ребенка;
    • Идиопатические (ювенильные) искривления появляются в 4-6 лет;
    • Подростковые (адолесцентные) формы наблюдаются между 10 и 14 годами и, как правило, связаны с быстрым ростом позвоночного столба на фоне гормональной перестройки.

    В зависимости от непосредственной локализации деформации выделяют следующие формы:

    • Торакальная – в грудном отделе позвоночника;
    • Люмбальная – в поясничном отделе;
    • Тораколюмбальная – одна деформация в грудном, а вторая в поясничном отделе;
    • Комбинированный – наблюдается несколько искривлений, которые деформируются позвоночник в форме буквы «S».

    Достоверно диагноз «сколиоз 3 степени» можно установить лишь после оценки рентгеновского снимка по методике Кобба. Метод предполагает проведение 2 линий, которые параллельны замыкательным пластинкам тел позвонков. В точке их пересечения измеряется угол.

    Читать еще:  Сколиоз и бодибилдинг как правильно тренироваться

    Симптомы и последствия фронтального искривления позвоночника

    Клиническая картина бокового искривления 3 степени характеризуется следующими синдромами:

    • Компрессионным;
    • Миофасциальным;
    • Неврологическим;
    • Сердечно-сосудистым.

    Компрессионный синдром предполагает наличие болевого синдрома в определенной части, обусловленного ущемлением нервных корешков или сдавлением спинного мозга.

    Миофасциальный синдром проявляется нарушением тонуса мышц, что приводит к смещению внутренних органов, нарушению кровоснабжения и компресссии анатомических образований, проходящих в толще скелетной мускулатуры.

    Неврологический синдром характеризуется обширным комплексом неврологических нарушений: от потери кожной чувствительности до полного обездвиживания (паралич) конечностей.

    Сердечно-сосудистый синдром характеризуется повышением артериального давления и изменением сердечного ритма на фоне сдавления сосудов мышцами или позвонками.

    Оперативное лечение

    Наиболее эффективное лечение фронтальной деформации позвоночника 3 степени – оперативное. Для этих целей существует 2 основных вида операциий: задний и передний спондилодез.

    При заднем доступе разрез осуществляется по линии между тазовой костью и средней линией туловища. После получения доступа к позвоночному столбу в него вводят металлические конструкции, призванные поддерживать его ось в физиологическом положении. Для стабилизации конструкции применяются специальные винты и крючки, которые фиксируются к позвонкам. Таким образом, искривленная часть позвоночника становится стабильной, но подвижность оси ограничивается.

    При переднем доступе разрез осуществляется вдоль ребер в боковой их части. В результате вмешательства придется удалить ребро и позже использовать его в качестве трансплантата для фиксации.

    После вскрытия брюшной и грудной полости позвоночник освобождается, а хирург получает возможность для установки металлических конструкций. В качестве коррекции поврежденные диски удаляются, а на их место устанавливаются трансплантаты. Сегменты позвоночника фиксируются стержнями с шурупами. Обычно для надежной стабилизации устанавливается 2 стержня.

    Достоинством переднего доступа является малый косметический дефект, но существенный недостаток – вскрытие одновременно брюшной и грудной полостей. После обоих типов операциий определенное время необходимо будет носить корригирующий корсет. Следует заметить, что вылечить сколиоз установкой металлических фиксаторов невозможно, но методика применяется для устранения выраженных симптомов заболевания и предотвращения дальнейшего прогрессирования.

    Консервативная терапия

    Консервативно лечить сколиоз 3 степени можно, если заболевание не ограничивает трудоспособность человека. Основные принципы терапии:

    • Разгрузочный режим в течение дня. Для этих целей в школе ребенок должен находиться на специальной кушетке, спать в гипсовой кроватке и носить ортопедический корсет;
    • Общее оздоровление предполагает закаливание и рациональное питание;
    • Выработка индивидуального динамического и статического режима предполагает ограничение активности и соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
    • Функциональное исправление деформации достигается комплексом лечебной гимнастики, который назначает специалист. Одновременно с ЛФК применяется электромиостимуляция мышц, плавание, вытяжение позвоночника.

    Чтобы правильно лечить сколиоз третьей степени консервативными методами необходимо на начальных этапах патологии остановить ее прогрессирование. Для этих целей назначаются ортопедические корсеты. Они прочно стабилизируют позвоночную ось и предотвращают ее смещение. Гимнастика проводится в перерывах между ношением корсетов.

    На практике лечение искривления 3 стадии корсетом редко приносит положительный эффект без операции. Тем не менее, в зарубежных клиниках лечебная гимнастика назначается за несколько месяцев до операции, чтобы подготовить скелетную мускулатуру к хирургическому вмешательству.

    На сегодняшний день, очевидно, что вылечить деформацию позвоночного столба в бок 3 степени в домашних условиях невозможно. Лучшее если ребенок будет посещать реабилитационные группы в специализированных заведениях. В них есть все возможности для эффективного предотвращения прогрессирования патологии.

    Патогенез сколиоза

    Начало искривления позвоночного столба — это эпифизеолиз межпозвонковых дисков.

    Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и искривление его в другую сторону невозможно. Вертикальное положение больного при этом так же невозможно.

    Установлено, что стабилизация дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра. Смещение его происходить лишь на вершинах первичных искривлений. Пока пульпозное ядро не имело признаков дегенерации, сохранялась асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра эта асимметрия начинала исчезать и появлялась клиновидная деформация тел позвонков. Нарушение роста тел позвонков наступает только после дегенерации дисков и является вторичным процессом, связанным с состоянием дисков и в частности — пульпозных ядер. Это подтверждает эпифизеолиз дисков. Что способствует его появлению? Извращение обменных процессов? Вертикальное положение тела человека? Установить это пока не возможно. Прежде всего, для выяснения этого вопроса необходимы больные с начальными стадиями развития болезни, а ортопед, чаще всего, впервые видит больного уже со сформировавшейся дугой искривления.Смещение пульпозного ядра приводит к дисбалансу мышц естественного мышечного корсета: на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, в нижней части — напряжены мышцы вогнутой стороны.

    Дисбаланс мышц при искривлении ведет к торсии позвонков. Смещение пульпозного ядра приводит к неправильной нагрузке на тело ниже

    лежащего позвонка, что способствует развитию остеохондроза и формиро­ванию клиновидного позвонка на вершине искривления.

    Патологические факторы развития сколиоза по Мовшовичу

    1. Первичный патологический фактор, нарушающий нормальный рост по­звоночника (диспластические изменения в спинном мозге, позвонках, дисках), но не исключено, что этот фактор может быть и приобретенным.

    2. Фактор, создающий общий патологический фон организма и обуславли­вающий, при прогрессирующей форме сколиоза проявление первичного фактора в целом сегменте позвоночника (обменно-гормональные нару­шения, нарушения белкового, углеводного, минерального обменов).

    3. Фактор статико-динамических нарушений, который приобретает особое значение в период формирования структурных изменений позвонков. 1+2+3= прогрессирующий сколиоз. 1+3= непргрессирующий или медленно прогрессирующий сколиоз. 3= нарушение осанки (сколиотическая осанка). В основе теории развития сколиоза по Мовшовичу лежит асиммет­рический рост тел позвонков на вершине искривления с развитием «активного позвонка»: торможение роста на вогнутой стороне и ус­корение роста на выпуклой стороне искривления. При этом проис­ходит смещение пульпозного ядра

    Таким образом, появление и развитие деформации позвоночника зави­сит либо от нарушения в строении тела (гравитационные), либо от дисфунк­ции мышц туловища (мистические, миогенные), либо от изменений, проис­ходящих в межпозвонковых дисках (диспластические). Такое разграничение «исходных позиций», с которых начинается сколиоз, позволяет более обос­нованно подходить к вопросам прогнозирования и лечения, больных с ис­кривлением позвоночника.

    КЛИНИКА И ДИАГНОЗ.

    Клинические проявления сколиотической болезни зависят от возрас­та больного, причины болезни, степени развития и особенностей течения, локализации первичной дуги искривления. Наиболее часто клиника сколио­за обнаруживается у детей в периоды быстрого их роста в 6-7лет и 10-14 лет. Из этого не следует, что указанный возраст самый опасный для возникнове­ния искривления позвоночника во фронтальной плоскости. Болезнь была и раньше, особенно при врожденном сколиозе, но клинические проявления были не столь четкими и заметными. Чаще всего сколиоз выявляется при профилактическом осмотре школьников.

    Многие исследователи придерживаются мнения, что сколиоз пре­кращает прогрессировать с окончанием роста ребенка. Действительно, с окончанием роста ребенка темп развития и прогрессирования болезни замедляется. Однако и в последующем деформация может увеличиваться за счет продолжающихся дегенеративных процессов в позвоночнике. Школа Я. Л. Цивьяна считает, что прогрессирование сколиоза будет продолжаться и после окончания роста ребенка. И больше этот процесс будут у тех детей, у которых степень развития болезни была больше до окончания роста тела в длину: «. чем большей была степень искривления, тем вероятнее более зна­чительное прогрессирование искривления в последующем. » Клинические симптомы сколиоза состоят из двух групп:

    1. Характеризующих искривление позвоночника и проявляющиеся асимметрией отдельных частей тела или сегментов;

    2. Характеризующие торсию позвонков, т.к. без торсии нет сколиоза! Клинические проявления болезни зависят от локализации искривления:

    меньше всего обезображивается тело при 1-2ст. сколиоза и при локализации первичной дуги искривления в поясничном отделе. Тяжелее всего выглядит деформация тела у ребенка при локализации болезни в грудном отделе по­звоночника.

    При осмотре больного ребенка спереди следует обратить внимание на положение головы. Особенно при шейной локализации может быть асим­метрия её посадки: голова находится как бы сбоку от центральной линии те­ла, смещена в одну из сторон, как при кривошее, но в отличие от неё, при сколиозе нет наклона и разворота головы.

    При сколиозе, особенно при грудной локализации, при любой степени тяжести, выявляется асимметрия надплечий, треугольников талии (свобод­ное пространство между линией талии и свободно свисающей рукой), сос­ков молочных желез, пупок смещен от средней линии тела, выявляется асимметрия крыльев подвздошных костей и передне — верхних остей таза. При локализации искривления в поясничном отделе возможно появление укорочение одной из нижних конечностей за счет перекоса таза.

    При осмотре больного со стороны спины, прежде всего, необходимо посмотреть расположение остистых отростков позвонков. В норме, если ус­тановить отвес от большого затылочного бугра, то он точно повторяет ход остистых отростков. У больных со сколиозом при этом четко выявляется дуга искривления. А. И. Казьмин считает, что если отвес установленный от VII шейного позвонка идет в межягодичную складку, то он называется уравновешенным сколиозом и больных при таком положении отвеса мало вероятности прогрессирования болезни.

    Если же отвес отклоняется от межягодичной складки (торс отклонен в сторону выпуклости первичной дуги), то такой сколиоз называется неуравновешенным и это может служить признаком возможного прогрессирования сколиоза.

    Необходимо обратить внимание на положение лопаток. При сколиозе выявляется их асимметрия, состоящая из трех компонентов: 1. Нижние углы лопаток стоят не на одной линии по отношению к линии горизонта; 2. Лопатки находятся на разном удалении от линии остистых отростков. 3.Лопатка на одной стороне прилегает к грудной клетке, а на другой — от стоит от нее (развернутая, выстоящая).

    Клиническим признаками торсии позвонков являются паравертебраль-ная мышечная асимметрия и наличие реберного горба, которые лучше всего выявляются в положении ребенка нагнувшись, с опущенными руками и «уроненной головой». У больных со сколиозом нередко бывает плоскостопие или эквиновальгусная стопа.

    Читать еще:  Функции и разновидности пластин из титана при переломах

    Основным из дополнительных методов исследования у больных со сколиозом является рентгенологическое исследование позвоночника в по­ложении стоя и лежа в переднезадней проекции. Целью исследования яв­ляется установить этиологию, локализацию и степень искривления позво­ночника и его торсии, признаки возможного прогрессирования, кроме этого рентгенограмма проводится для контроля лечения.

    Рентгенологическими признаками врожденного сколиоза являются си­ностоз (сращение) тел позвонков, их поперечных отростков, ребер, появле­ние добавочных клиновидных полу позвонков и другая врожденная патоло­гия.

    Сколиотическое искривление позвоночника может иметь одну дугу или чаще — две. В первом случае сколиоз называется простым «С» — образным, а во втором — сложным «5» — образным. Две дуги искривления может быть обусловлено наличием первичной дуги и компенсаторной (компенсация ис­кривления для удержания тела в вертикальном положении). Первичная дуга всегда более длинная, а компенсаторная — короткая. На рентгенограмме в положении лежа компенсаторная дуга более лабильна и на ранних стадиях развития болезни может полностью исчезать.

    Величина дуги искривления характеризует степень сколиоза. Изме­рение дуги искривления в Республике Беларусь принято проводить методом Ферпоссона — Риссера, который заключается в том. что для измерения берут 3 позвонка: на вершине искривления и два нейтральных (первые позвонки от дуги искривления, не участвующие в_её формировании).

    В этих трех позвонках находят геометрический центр точек, проводя биссектрисы углов тел позвонков. Затем эти центры точек соединяют между собой последовательно двумя ровными линиями: центр точек верхнего ней­трального с верхушечным, а затем пенто точек верхушечного с центром нижнего нейтрального. При этом образуется разностный угол, который и характеризует величину дуги искривления (см. рисунок на предыдущей странице).

    I степень сколиоза — дуга до 10°;

    П степень сколиоза — дуга до 25°;

    Ш степень сколиоза — дуга до 40°;

    IV степень сколиоза — дуга более 40°.

    Определение торсии позвонков проводят по: 1. Положению основа­ния остистых отростков; и 2. По положению основания дужек позвонка.

    А- норма. Б — врожден­ный сколиоз (добавочный полупозвонок). В — идиопати-ческий сколиоз IV степени. Отчетливо оп­ределяется торсия позвон­ков.

    В норме на рентгенограмме в переднезадней проекции основание ости­стого отростка выглядит в виде падающей капли по центру тела позвонка. Торсию позвонка характеризует смещение тени основания остистого отро­стка от центрального положения.

    Основания дужек на рентгенограмме — это правильной бобовидной формы тени, расположенные вверху и латерально от основания остистого отростка. Они симметричны по расположению и форме. При сколиозе осно­вания дужек становятся разными по форме и расположению. В случаях большой степени торсии основание одной из дужек может исчезнуть вместе с исчезновением основания остистого отростка, а оставшаяся тень одной дужки при этом может занимать центральное положение в теле позвонка.

    По рентгенограмме можно определить и некоторые признаки возмож­ного прогрессирования сколиоза:

    1. Чаще прогрессирует правосторонний грудной сколиоз; (левосторон­ний или правосторонний определяется по выпуклой стороне искрив­ления, т.е. в какую сторону направлена выпуклая сторона).

    2. Чем меньше ребенок по возрасту, тем больше вероятности прогрес­сирования сколиоза. У лиц, окончивших свой рост, сколиоз не про­грессирует. У них прогрессирует остеохондроз.

    3. Симптом Мовшовича: наличие «активного позвонка» на вершине первичной дуги искривления: активный позвонок более рентген про­зрачный (остеопороз) на выпуклой стороне искривления и рентген контрастный (остеосклероз или нормальная прозрачность) на вогну­той стороне искривления. В дальнейшем он формируется в клино­видный позвонок на вершине искривления и является структураль­ной субстанцией, стойко сохраняющей искривление.

    4. Симптом Риссера. Если ядра окостенения гребня крыла подвздош­ной кости слились с крылом подвздошной кости, то у такого больно­го больше вероятности, что сколиоз прогрессировать не будет.

    5. Симптом Кона заключается в том, что если на вогнутой стороне ис­кривления выявляется не сужение, а расширение пространства в об­ласти меж позвонкового диска, то сколиоз будет прогрессировать.

    6. Индекс стабильности. Этот показатель рассчитывается следующим образом:

    180 — разностный угол в положении стоя 180 — разностный угол в положении лёжа

    Чем дальше от 1,0 индекс стабильности, тем больше вероятности прогрессирования сколиоза. Если индекс стабильности равен 1,0, то сколиоз стабилен; если он равен 0,0 — то, при отсутствии признаков торсии позвонков, это сколиотическая осанка. Установлено, что ста­билизация не зависит от степени тяжести болезни, а зависит от сте­пени смешения пульпозного ядра в одну из сторон. При этом ста­бильность обеспечена: позвоночник искривился в сторону отсутст­вия пульпозного ядра, и искривить его в обратную сторону теперь невозможно. Смещение пульпозного ядра происходит только на вершине первичного искривления.

    ФОРМИРОВАНИЕ ДИАГНОЗА: этиология или вид, форма, локализация, сторона, степень сколиоза.

    НАПРИМЕР: Идеопатический, простой, С — образный, грудной, левосторон­ний сколиоз II ст.

    Виды сколиоза позвоночника — подробная классификация

    1. Рахитический. Для этого вида сколиоза характерно раннее развитие, поэтому наиболее часто его выявляют у детей школьного возраста. Деформационное изменение позвоночного столба находится на уровне 9-12 грудного позвонка.
    2. Идиопатический. Наиболее часто встречающаяся форма сколиоза, в большинстве случаев представляющая собой аномалию формирующуюся в первые годы жизни ребёнка. Идиопатическим принято называть любой сколиоз имеющий неизвестное происхождение. Выявляется заболевание наиболее часто в возрасте 4-6 лет, а также в пубертатный период развития ребёнка.
    3. Паралитический. Болезнь является следствием перенесённого полиомиелита. Для этого сколиоза характерно быстрое прогрессирование с деформационными изменениями грудной клетки и формированием рёберного горба. Проявляется заболевание резким ослаблением мышечного корсета, патологической подвижностью позвоночника, в некоторых случаях ослабление ягодичной мышцы, что приводит к изменению походки.
    4. Первичный. Обычно заболевание развивается в школьном возрасте. Этому способствует ношение тяжелого ранца, длительное сидение в неудобной позе и прочие неблагоприятные факторы, влияющие на формирование осанки. При этом искривление позвоночного столба может быть как боковым, так и сагиттальным (лордоз или кифоз).
    5. Статический. Недуг развивается из-за травм позвоночника и тазовых костей, туберкулёза тазобедренного сустава, плоскостопия и прочих нарушений опорно-двигательной системы. Местом локализации статического сколиоза обычно является поясничный отдел позвоночного столба.
    6. Ишиалгический. Возникает в результате тяжёлых форм ишиаса, следствием чего является искривление позвоночного столба в сторону противоположную болезненному участку спины.

    Более редкие виды сколиоза развиваются в результате болезни Литтля и при патологически сросшихся позвонках после перелома. Существует также множество других факторов провоцирующих возникновение данного недуга.

    Формы сколиоза позвоночника

    • С — образный. Для него характерна одна дуга искривления.
    • S — образный. Имеет две дуги искривления.
    • Z — образный. Обладает тремя дугами искривления.

    По месту локализации, сколиоз подразделяется на:

    1. шейный
    2. шейно-грудной
    3. Грудной (торакальный)
    4. Пояснично-грудной
    5. Поясничный (люмбальный)
    6. Комбинированный (в случае S или Z-образного искривления)

    Степени сколиоза

    • 1 степень. Деформация позвоночного столба практически незаметна. Точный диагноз можно установить только рентгенологически, сделав снимки в нескольких проекциях. Характерный при этом для первой степени угол бокового отклонения составляет не более 10 градусов.
    • 2 степень. Деформационные изменения становятся визуально заметны. Наблюдается несимметричное расположение плеч и лопаток, возникает торсия позвонков (поворот вокруг вертикальной оси). На рентгенограмме угол отклонения от нормы не должен превышать отметку в 25 градусов.
    • 3 степень. Появляется выраженный рёберный горб, двигательная активность позвоночника сильно снижается. Рентгенологически деформационный угол не превышает 40 градусов. Клинические проявления данной патологии характеризуются сердечной и лёгочной недостаточности, одышкой при незначительных нагрузках, сильным потоотделением и слабостью.
    • 4 степень. На данном этапе болезни присутствует выраженная деформация позвонков, заметная даже у одетого человека. Угол бокового отклонения позвоночника для этой степени начинается с отметки в 50 градусов. Грудная клетка приобретает бочкообразную форму, визуально туловище выглядит более коротким, а конечности удлинёнными. Наблюдаются существенные изменения в работе многих внутренних органов, появляются отёки конечностей. Люди с таким сколиозом являются инвалидами, нуждающимися в постоянной помощи и уходе.

    Классификация сколиоза по Коббу

    Классификация Кобба подразделяет заболевание на пять групп, в зависимости от природы их происхождения.

    • 1 группа. Миопатические сколиозы. Развиваются из-за слабо развитых мышц и связок спины. В эту группу относят и рахитические формы недуга, часто поражающие мышечную и нервную ткань.
    • 2 группа. Неврогенные сколиозы. В данную группу относят все сколиозы, вызванные изменением нервной ткани в результате радикулита, инфекционных заболеваний (например полиомиелита), спастического паралича, нейрофиброматоза и прочих причин.
    • 3 группа. Сколиозы, вызванные патологией развития костной ткани рёбер и позвонков. Обычно такие сколиозы носят врождённый характер.
    • 4 группа. Сколиотические формирования появляющиеся в результате разнообразных заболеваний грудной клетки.
    • 5 группа. В этой группе собраны все сколиозы, происхождение которых не изучено медициной. Их принято называть идиопатическими.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector