0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Этиология воспаления подлопаточной сумки

Подлопаточный бурсит

Одним из проявлений патологии плечевого сустава является воспалительный процесс синовиальной сумки, который формирует заболевание — подлопаточный бурсит. Болезнь связана с опорно-двигательной системой и постоянной физической нагрузкой суставов. Адекватная, своевременная терапия дает положительный прогноз на излечение и ведение в дальнейшем активного образа жизни.

Этиология воспаления подлопаточной сумки

Синовиальная сумка сустава вырабатывает определенное количество экссудата. Воспалительные процессы соединительной ткани вызывают повышенное выделение синовиальной жидкости, препятствуя ее нормальному оттоку. Собираясь в суставном кармане, экссудат растягивает оболочку в виде отечного мешка. Воспаление в подлопаточной зоне формирует плечевой бурсит. Патология проявляется под воздействием таких основных факторов:

  • травмы суставного соединения плеча;
  • стабильные повышенные нагрузки;
  • инфекционные заражения;
  • гнойные воспалительные процессы;
  • нарушение обмена веществ.

Болезнь провоцирует наличие воспалительного процесса.

Причина развития бурсита плечевого сустава может остаться не выясненной. Наличие ранок, фурункулов, аллергические проявления организма способствуют возникновению поражения синовиальной ткани. Если зона воспаления подвергается постоянному травмированию, то заболевание приобретает хроническую форму. Излечить такую патологию значительно труднее.

Как правило, поражение синовиальной бурсы сопровождается воспалением сухожильных соединений.

Симптомы при поражении подлопаточной сумки

Воспаление области лопатки происходит под воздействием предрасполагающих факторов. Клинические проявления патологии обусловлены формой развития заболевания. Хронический бурсит вытекает из не долеченной острой стадии болезни. Гиперемия развивается медленно, сопутствующий болевой синдром не проявляется в период покоя. Определить причину возникновения поражения затруднительно. При инфекционном бурсите пациента беспокоят значительные боли, интоксикация организма, повышение температуры тела и пораженного участка плеча. Острая стадия бурсита подлопаточной сумки характеризуется такими симптомами:

  • болевое проявление через несколько суток после повреждения;
  • формирование болезненной мягкой опухоли на плече;
  • ощущение онемения предплечья;
  • лихорадочное, ослабленное состояние организма.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

С помощью сбора анамнеза, проведения анализа симптомов заболевания, осмотра пораженного участка устанавливается предварительный диагноз воспаления подлопаточной сумки. Для подтверждения наличия заболевания врач назначает дополнительные обследования:

  • ультразвуковое исследование показывает возросшее скопление суставной жидкости;
  • рентгенография выявляет причину возникновения поражения;
  • магнитно-резонансная томография помогает распознать запущенную форму бурсита;
  • пункция подлопаточного экссудата на выявление бактериального возбудителя;
  • проведение расширенного лабораторного исследования крови.

Вернуться к оглавлению

Лечебные мероприятия

Медикаментозная терапия направлена на снятие воспаления и уменьшение проявления болевого синдрома, восстановление подвижности суставного соединения, предотвращение развития хронической формы патологии. При воспалении подлопаточной бурсы применяется комплексная терапия с использованием таких средств и мероприятий:

  • противовоспалительные препараты стероидной группы, анальгезирующие лекарства, антибиотики;
  • физиотерапевтические воздействия;
  • лечебно-физкультурный комплекс;
  • мануальная терапия.

Вернуться к оглавлению

Хирургический метод лечения

Оперативное вмешательство показано при хронической форме воспаления синовиальной сумки подлопаточной зоны. Проводится пункция бурсы с удалением жидкости или гнойного скопления. Затем полость промывается антибактериальным средством. Иногда проводится иссечение соединительной ткани с удалением передней стенки кармана. Если лечебные мероприятия не имеют результата, то хирурги проводят полное удаление синовиальной сумки.

Грамотный специалист поможет установить точный диагноз и назначить соответствующую терапию.

Воспаление подлопаточной сумки проявляется ярко и стремительно. При проявлении заболевания необходимо сразу обратиться к врачу. Самостоятельное лечение приводит к запущенной, хронической форме заболевания с длительным периодом выздоровления и с возможным развитием тяжелых осложнений. Затягивание в проведении терапии способствует разрушению суставных элементов и ведет к инвалидности.

Опасное воспаление синовиальной сумки

Подлопаточный бурсит возникает в синовиальном кармане, который не сообщается с суставом лопатки. Больных, страдающих заболеванием, легко вычислить. У них сохраняется подвижность в поврежденном суставе. Это главное отличие от хондрозов. Бурсит необходимо лечить под строгим контролем со стороны специалистов.

Этиология заболевания

Бурсит подлопаточной зоны возникает в различных синовиальных карманах. Врачи выделяют две основные группы сумок:

  • Карман подлопаточной зоны;
  • Сумка широкой мышцы спины.

В первом случае у пациента отсутствуют явные признаки патологического процесса. Больной жалуется на боль в суставе и дискомфорт при движении. Во втором случае у человека имеется припухлость на лопатке. Опухоль имеет мягкую консистенцию и не доставляет болевых ощущений.

Опасность заболевания заключается в накоплении жидкости в кармане. Жидкость состоит из белков и воспалительного экссудата. При хроническом течении патологии жидкость переходит в гной. Сильное нагноение приводит к боли. Длительное отсутствие лечения вызывает сепсис.

Какие причины имеет заболевание

Патология развивается при травмировании лопатки. Синовиальная сумка расположена между суставом и мышцей. Если человек ушиб сустав или сильно ударился, то мышца передавливает сумку. Стенки кармана повреждаются. На первых стадиях бурсита стенки синовиальной сумки утолщаются и воспаляются. Воспаление вызывает загущение синовиальной жидкости. Она меняет свою структуру. Происходит значительное увеличение объема экссудата. Стенки кармана растягиваются, появляется опухоль.

Читать еще:  Физ нагрузки при артрите все про суставы

Бурсит может возникнуть и при заражении сумки патогенными микроорганизмами. Чаще патологию вызывают бактерии из рода кокков. Вредоносный микроб попадает в организм через различные ранки. Бактерии также могут начать размножаться при гибели полезной флоры. Патогенный микроорганизм занимает место полезного. Бактериальный бурсит имеет острое течение. Заболевание сопровождается резким повышением температуры.

Симптоматика патологии

Бурсит выявляется у людей в различном возрасте. Недуг может возникнуть как у детей, так и у взрослых. Симптомы заболевания зависят от формы бурсита. Заболевание подразделяют на три основных вида:

Острый бурсит развивается на вторые сутки после травмы лопатки или подлопаточной зоны. Человек замечает появление небольшого отека, который имеет мягкую структуру при ощупывании. В течение недели отек увеличивается в размере. Пораженный участок тела начинает доставлять дискомфорт пациенту, появляется тянущая тупая боль. Острый бурсит может сопровождаться повышением температуры, появляется вялость и апатия. Пациент нуждается в срочном лечении.

Хронический бурсит очень опасен для человека. Тяжесть заболевания заключается в проблематике диагностирования. Врач испытывает затруднение с выявлением причин. Больной не обращает внимание на какие-либо изменения в организме. Опухоль появляется не сразу. Отек развивается очень медленно. Заболевание может длиться в течение нескольких лет.

Бактериальный бурсит возникает при поражении области лопатки патогенными организмами. Микробы поселяются в жидкости синовиальной сумки и вызывают воспалительный процесс. Бактериальная форма заболевания сопровождается накоплением в сумке гноя. Пациент испытывает боль, поднимается температура тела. Человек становится вялым, падает уровень физической активности. Отек подлопаточной зоны горячий на ощупь. Опасность такой формы бурсита заключается в развитии некроза на стенках синовиального кармана.

Диагностика заболевания

Для легкой диагностики необходимо взять небольшое количество жидкости из сумки. Вещество отправляют в лабораторию для посева. При небактериальной форме патологии в жидкости имеется повышенное содержание пептидов. Белки указывают на наличие воспаления в стенках кармана. При бактериальной форме у пациента выявляются микробы, которые вызывают бурсит.

Пациенту необходимо пройти процедуру рентгенографии и ультразвуковую диагностику подлопаточной зоны. На рентгене специалист отмечает зону, в которой накопилась жидкость. УЗИ поможет выявить причину патологии. На экране видно травмированный участок мышечной ткани, которая передавила карман.

При высокой температуре у пациента берется развернутый анализ крови. Необходимо учитывать количество эритроцитов и лейкоцитов. Эритроциты при бурсите имеют большую скорость оседания, количество лейкоцитов значительно превышает положенный уровень.

После тщательно обследования человека направляют на лечение.

Лечение патологии

Терапевтическое воздействие на бурсит проводится двумя методами:

  1. Медикаментозное влияние;
  2. Хирургическое воздействие.

Лекарственная терапия проводится путем назначения антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов. Антибиотики необходимы для снижения уровня патогенной микрофлоры в кармане. Вещество должно иметь широкий спектр действия, так как бурсит вызывается одновременно несколькими бактериями. Для лечения хорошо подходит «Ципрофлоксацин» и «Абактал». Ципрофлоксацин относится к ряду фторхинолонов. Вещество оказывает пагубное влияние на гнойные инфекции различной этиологии. Препарат назначается по одной таблетке дважды за сутки. Терапия длится от 7 до 14 дней. Длительность зависит от тяжести бурсита и характера его протекания.

Противовоспалительные лекарственные средства необходимы для устранения отека со стенок синовиального кармана. Специалисты назначают такие вещества на свое усмотрение. В рецептуре часто можно встретить назначение «мелоксикама» или «ибупрофена». Первый препарат относится к лекарствам последнего поколения. Он не оказывает вредного влияния на печень и желудочно-кишечный тракт пациента. Лекарство необходимо принимать по одной таблетке, имеющей дозировку 15 мг. Лечение проводят 3-7 дней. Мелоксикам хорош тем, что обладает дополнительным обезболивающим действием. Пациент, принимающий медикамент, не испытывает болевой синдром.

Читать еще:  Сколиоз 2 степени

Ибупрофен и диклофенак относятся к одним из первых противовоспалительных препаратов. Препараты хорошо снимают воспаление с пораженного сустава. Но врачи отмечают его вредоносное влияние на состояние организма больного. Вещество склонно к накоплению в печени и почках. Многие пациенты, принимающие эти лекарственные средства, отмечают ухудшение пищеварения, боль в боку, тошноту или диарею. При таких симптомах необходимо полностью прекратить прием данных веществ и обратиться за консультацией к врачу.

Хирургическое вмешательство проводят для быстрого устранения дискомфорта у пациента. Если воспаление произошло в подлопаточном кармане, то хирург делает аленький разрез в этой зоне и вводит в него специальную трубку. При проникновении трубки через оболочку в полость кармана, происходит выведение жидкости. После полного очищения сумки, врач вводит антисептический раствор для промывки стенок. Введение антисептика помогает быстро устранить остатки патогенной флоры, и ускоряет процесс заживления.

Бурсит лопаточной зоны необходимо лечить под присмотром врача. Самолечение приносит вред здоровью.

Подлопаточный бурсит: причины, симптомы, лечение

При проявление первых симптомов незамедлительно обратитесь к врачу

Бурсит является одной из наиболее распространенных патологий. В нормальном состоянии синовиальный карман имеет небольшие размеры, внутри которого вырабатывается жидкость в умеренном количестве. Под воздействие различных факторов, сумка начинает воспаляться, происходит избыточное продуцирование синовиального экссудата. Поскольку жидкости некуда больше выходить, она начинает скапливаться в полости бурсы, растягивая ее, отсюда на поверхности кожи образуется мешкообразный отечный узел. Появляются соответствующие признаки. Терапию подлопаточного бурсита необходимо начинать незамедлительно, выбор методики зависит от этиологии воспаления и расположения синовиального кармана.

Бурсит плечевого сустава достаточно часто обнаруживают среди спортсменов, грузчиков и других личностей, часто поднимающих тяжести, травмирующих плечо. Вокруг плеча расположено большое количество бурс, которые составляют скользящий аппарат в местах крепления мышц и сухожилий. Подлопаточный бурсит плечевого сустава образуется в кармане, не сообщающимся с суставом лопатки. Эту бурсу можно рассматривать как внесуставное выпячивание, находящееся в синовиальной оболочки плечевого сочленения. Данный синовиальный карман располагается по задней поверхности плечевого сочленения, он окружает сухожилия лопаточных мышц.

Какие причины имеет воспаление?

Развитие воспалительного процесса начинается из-за таких провоцирующих факторов, как травмы. Ушибы плеча, вывихи, растяжение мышцы — все это в результате приводит к формированию бурсита плеча в подлопаточной области. Также вызвать возникновение подлопаточного бурсита могут такие факторы:

  • регулярные чрезмерные нагрузки, связанные со спортом либо профессиональной деятельностью;
  • длительное механическое воздействие на сочленение;
  • заражение бурсы патогенными микроорганизмами, инфекция проникает через ранки;
  • нарушение обменных процессов в организме пациента.

Бурсит плечевого сустава в подлопаточном пространстве часто развивается без всяких видимых оснований. Часто причина остается невыясненной, особенно если пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью или забыл в результате чего у него разболелось плечо. Как известно, данная патология способна возникать даже при обычном порезе, наличии фурункулов. Подлопаточный бурсит никого не щадит, от его возникновения никто не застрахован. Регулярное травмирование подлопаточной синовиальной сумки приводит к развитию заболевания хронического характера, которое тяжело поддается лечению. Вот почему так важно пройти лечение, как только появились боли в одном из суставов опорно-двигательного аппарата.

Воспаление переходит на подлопаточную бурсу при гнойном артрите плечевого сочленения, она часто прорывается, давая гною затекать в фасциально-костный футляр подлопаточной мышцы.

Клинические проявления заболевания

Под воздействием повреждающих факторов образуется воспалительный процесс, который вызывает неприятные признаки. Симптомы патологии зависят от формы течения заболевания. При остром бурсите наблюдается следующая клиника:

  • боль появляется через несколько суток после повреждения синовиальной капсулы;
  • появляется небольшая припухлость, на ощупь она мягкая, при надавливании возникает острая боль пульсирующего характера;
  • пациент становится вялым, раздражительным;
  • возможно повышение температуры тела;
  • чувствительность в плече снижается;
  • предплечье немеет.
Читать еще:  Физиопроцедуры при грыже межпозвоночного диска

Хронический бурсит является следствие недолеченного острого вида заболевания. Он начинает беспокоить, если пациент вовсе не обращался в больницу, когда возникли первые острые признаки. В данной ситуации выяснить причину становится трудно. Отечность развивается медленно, болезненность перестает беспокоить в период отдыха. Также протекает и бурсит колена.

Третий вид подлопаточного бурсита — бактериальный. Это тип заболевания диагностируют при проникновении инфекции в синовиальную сумку. Пациент жалуется на сильные боли, появляются симптомы интоксикации (головокружение, тошнота), поднимается температура тела. Образовавшийся отек становится горячим на ощупь и очень болезненным.

Существующие способы диагностики

Для обнаружения патологии врачу достаточно проанализировать симптоматику заболевания. Затем врач проводит физическое обследование пострадавшего, расспрашивает о предыдущих заболеваниях, чтобы выяснить могли они послужить началом воспалительного процесса в подлопаточной бурсе или нет. При подозрении на бурсит плечевого сустава подлопаточной зоны врач направляет пострадавшего пройти полное обследование. К визуализационным способам обследования относят:

  1. Ультразвуковое исследование. Данный метод используют для обнаружения увеличенного количества экссудата в синовиальном кармане.
  2. Рентгенография проводится для распознавания более глубоких патологий, которые могли послужить началу развития воспаления в подлопаточной сумке.
  3. Если пациент обратился слишком поздно и врачу не удается с помощью предыдущих методов установить причину, необходимо провести магнитно-резонансную томографию.

Для назначения терапии потребуется сделать пункцию подлопаточной сумки. Такая мера предпринимается для проведения иммунологического и бактериологического исследования для определения типа возбудителя. Наличие повышенной температуры тела предполагает взятие у пациента крови для проведения развернутого анализа. После получения всех результатов обследования врач может назначить лечение.

Способы консервативного лечения

Терапия воспалительного процесса в подлопаточной бурсе основывается на применении консервативных и хирургических методов. Консервативная терапия воспалительного процесса начинается с применения пероральных медикаментов, кремов, гелей, мазей. Особое значение имеет физиотерапия и лечебная физкультура, которую разрешается выполнять после минования острого периода для восстановления подвижности сустава.

Какие медикаменты назначают при воспалении?

Бурсит без проникновения инфекции (асептический) нуждается в применении препаратов, способных снять воспалительный процесс и ликвидировать боль. Избавиться от этих симптомов помогут НПВС. К представителям этой группы относят: «Нимесулид», «Диклофенак», «Найз», «Ибупрофен», «Целебрекс» и другие. Данные лекарства принимают курсами. Нестероидные противовоспалительные средства нельзя принимать не прочитав инструкцию, и не посоветовавшись с лечащим врачом. НПВС можно использовать в виде таблеток, свечей и мазей.

Специалисты отдают большее предпочтению препарату «Мелоксикам». Он тоже относится к НПВС, принадлежит к последнему поколению. «Мелоксикам» в отличие от «Ибупрофена» и «Диклофенака» не оказывает вредного влияния на печень и желудочно-кишечный тракт пострадавшего. Поэтому его разрешается принимать, следуя инструкции, без консультации врача. «Ибупрофен» плохо снимает болевые ощущения, поскольку относится к противовоспалительным препаратам, в то время как «Мелоксикам» считается одним из лучших обезболивающих средств, принадлежащих к группе нестероидных противовоспалительных медикаментов.

Лучшие мази и их действие

Средства для наружного применения используют для снятия покраснения, отечности и болезненности. Мази не так хорошо обезболивают, но не оказывают влияния на желудочно-кишечный тракт. С помощью некоторых средств для наружного применения можно делать компрессы. Часто назначают такие препараты:

  1. «Апизартрон», «Випросал», «Випратокс». Данные средства являются противовоспалительными, их производят на основе пчелиного или змеиного яда. Мази этой группы обладают удивительными рассасывающими свойствами, способствуют быстрому снятию отечности.
  2. Купировать болезненность помогут нестероидные мази. Например, «Диклофенак», «Вольтарен эмульгель».
  3. Средства на основе перца хорошо прогревают, способствуют улучшению кровообращения, ускоряют восстановление сустава после травмирования. К ним относится «Капситрин», «Камфоцин».

Применение мазей осуществляется ежедневно. Выбор средства зависит от причины начавшегося воспаления и его течения. Использовать мазь необходимо минимум 2 раза в день.

Начинают терапию бактериальной формы недуга с пункции, в ходе процедуры удаляется жидкость. В случае если эта процедура не помогла или бурсит прогрессирует, назначается операция, во время которой вскрывают синовиальную сумку и удаляют находящийся там гной. В конце поврежденное место обеззараживают антисептиком. Для полного устранения проблемы назначают курс антибактериальной и вспомогательной терапии.

Этиология воспаления подлопаточной сумки

ГлавнаяВидео урокиКниги
Топографическая анатомия:
Топочка — все разделы
Общие вопросы
Верхняя конечность
Нижняя конечность
Голова. Caput
Топография шеи
Топография груди
Топография живота
Топография поясницы
Топография таза
Оперативные доступы
Оперативная хирургия
Видео по анатомии
Книги по анатомии
Книги по топочке
Анатомия человека:
Анатомия человека
Анатомическая терминология
Кости и суставы — остеология и артрология
Мышцы — миология
Внутренние органы — спланхнология
Эндокринные органы
Сердце и сосуды
Нервная система
Органы чувств
Рекомендуем:
Видео по анатомии
Книги по топочке
Форум
Оглавление темы «Топографическая анатомия плечевого (articulatio humeri).»:

Синовиальные сумки плечевого сустава. Топография синовиальных сумок плечевого сустава. Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.

Вокруг сустава расположено значительное количество синовиальных сумок, составляющих скользящий аппарат мышечно-сухожильных образований.

Наиболее постоянными и имеющими связь с полостью сустава являются подлопаточная сумка, bursa subtendinea m. subscapularis, и лежащая более поверхностно, над ней, подклювовидная сумка, bursa m. coracobrachialis. Нередко обе эти сумки сливаются.

В сущности подлопаточную сумку можно рассматривать как внесуставное выпячивание синовиальной оболочки плечевого сустава. Существует еще одно выпячивание синовиальной оболочки — межбугорковое. Синовиальный выворот плотно охватывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, проходящее от лопатки через всю полость плечевого сустава, и может доходить до хирургической шейки плечевой кости.

На уровне большого и малого бугорков плечевой кости сухожилие проходит в борозде между ними, покрытое спереди поверх синовиального влагалища сухожильными волокнами m. subscapularis, m. infraspinatus и m. teres minor.

Спереди, снаружи и сзади плечевой сустав прикрывает, не срастаясь с капсулой, m. deltoideus. Под ней, в поддельтовидном клетчаточном пространстве, также находятся синовиальные сумки. В частности, над большим бугорком плечевой кости, поверх сухожилия m. supraspinatus, находится поддельтовидная синовиальная сумка, а под акромиальным отростком — подакромиальная. Иногда они сливаются, образуя общую поддельтовидную сумку.

Подмышечный сосудисто-нервный пучок, a. et v. axillares с окружающими их нервами, располагается кнутри от processus coracoideus и m. coracobrachialis. Его расположение учитывают при доступе к суставу спереди.

Пути распространения гнойных процессов плечевого сустава.

Поддельтовидная клетчатка, окружающая плечевой сустав, носит название «периартикулярной» и служит местом хронических воспалений сустава и распространения гнойных периартритов.

При гнойном артрите плечевого сустава подлопаточная сумка также вовлекается в процесс и часто прорывается, давая затек гноя в фасциально-косгный футляр подлопаточной мышцы.

Вовлечение в процесс bursa m. coracobrachialis и последующий ее прорыв ведут к затекам гноя в подмышечную ямку и в подтрапециевидное клетчаточное пространство.

Из-за плотного прикрытия межбугоркового выпячивания сухожилиями гной редко прорывается через него. Если это происходит, то гной затекает в переднее клетчаточное пространство плеча с вторичными затеками по ходу сосудисто-нервных пучков.

Крепитирующий подлопаточный бурсит

Лопатка является особой костью, которая во многом ответственна за биомеханику и координацию движений всей верхней конечности и плечевого сустава. Такая функция лопатки возможна за счет мышц, берущих начало или прикрепляющихся к лопатке. Kuhn нашёл 17 таких мышечных образований.

Гладкое скольжение лопатки по грудной стенке обеспечивается тремя слизистыми сумками. Первая из них расположена между передней зубчатой мышцей и грудной стенкой – bursae infraserratus. Вторая (supraserratus) лежит между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и третья (b. scapulotrapezial) располагается между верхнемедиальным краем лопатки и трапециевидной мышцей. Есть ещё несколько маленьких добавочных слизистых сумок, находящихся между другими мышцами и грудной стенкой.

Крепитирующий лопаточный бурсит впервые был описан в 1867 году Boinet. Затем на протяжении многих десятилетий он представлялся в литературе под самыми разными названиями: хрустящая, скрипучая, гремучая лопатки, синдром стиральной доски, лопаточно-грудной или лопаточно-реберный синдромы и т.д. Важно знать, что крепитация в лопаточно-грудной области не всегда обусловлена какой-либо патологией и встречается в 35% у совершенно здоровых людей. Кроме того, во многих случаях крепитирующий бурсит протекает без боли, а многие случаи подлопаточного бурсита – без крепитации.

Причины возникновения

По мнению Codman, чаще причиной бурсита в верхнемедиальном углу лопатки является воспаление дополнительной сумки в области треугольного пространства медиальнее основания лопаточной ости под трапециевидной мышцей («трапециевидная сумка»).

Причину синдрома некоторые ортопеды видят в:

  • Интерпозиции между грудной стенкой и лопат к ой,
  • Дисконтгруентности лопаточно-грудного соединения.

Дисконгруентность может быть обусловлена:

  • Сколиозом грудного отдела позвоночника,
  • Кифозом грудного отдела позвоночника.

Интерпозиция происходит за счет:

  • Мышечного фиброза,
  • Остеохондромы лопатки,
  • Остеохондромы ребра,
  • Костной шпоры в зоне прикрепления мышц,
  • Неправильно сросшихся переломов рёбер или лопатки.

В ряде случаев при условии хронического воспаления вокруг патологических костных образований, таких как остеохондромы, костные шпоры и др. образуется капсула с жидкостью, типа собственной слизистой сумки, асептическое воспаление которой и обуславливает развитие клиники.

Нередко лопаточный крепитирующий бурсит может развиваться на фоне травматической крыловидной лопатки. По данным O’Donoghue, подобное сочетание встречается в 50% случаев крепитирующего бурсита. Принципиальное отличие бурсита без крепитации от крепитирующего бурсита в том, что при первом речь идёт о воспалении слизистой сумки с наличием жидкости, а во втором – о фиброзе или рубцевании с отсутствием жидкости в полости сумки.

Причиной болевого крепитирующего синдрома может служить крючковидная деформация лопатки.

Локализация

В практике в основном встречаются крепитирующие бурситы в области углов лопатки:

Если поражение локализуется в области нижнего угла лопатки, то чаще речь идёт о заинтересованности b. infraserratus (она иначе называется bursae mucosa serrata). Но чаще бурсит встречается в зоне верхнемедиального угла лопатки. В таких случаях поражаются слизистые сумки между подлопаточной и передней зубчатой мышцей или между верхним углом лопатки и трапециевидной мышцей.

Клиническая картина

Некоторые пациенты отмечают предшествующую травму лопаточной области. Клинически даже на расстоянии определяется хруст при движениях в плечевой поясе, усиливающийся при поднятии руки. Как правило, при этом больной не ощущает значительной боли.

Диагностика

При пальпации или даже при аускультации удаётся определить локализацию поражения в верхнемедиальном или нижнем углу лопатки.

Для уточнения диагностики используются тангенциальные рентгеновские снимки лопатки, КТ, МРТ, а в некоторых случаях и ЭМГ.

Лечение подлопаточного бурсита

В большинстве случаев показано консервативное лечение, включающее:

  • Кратковременную иммобилизацию,
  • Массаж,
  • Фонофорез,
  • Ультразвук,
  • Местное введение анестетиков с кортикостероидами.

В практике имеется несколько случаев излечения больных после 2-3 разового введения кортикостероидов. Только при отсутствии эффекта от консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев можно ставить вопрос о показаниях к оперативному лечению.

По мнению Kuhn, в настоящее время наиболее популярной является частичная резекция лопатки. В большинстве случаев речь идёт о резекции верхнемедиального угла. Операция требует отделения подлопаточной, ромбовидной мышц и m. levator, необходимо избежать повреждений надлопаточного нерва и дорзальной лопаточной артерии. Ряд ортопедов, чтобы избежать резекции лопатки, рекомендуют бурсостомию.

При наличии хронического воспаления нижнезубчатой сумки, локализующейся в области нижнего угла лопатки, при условии исключения костной патологии со стороны лопатки или ребра можно произвести иссечение слизистой сумки.

Некоторые ортопеды предполагают, что операция по резекции лопатки при крепитирующем бурсите показана только в крайне редких случаях, обусловленных костной патологией (остеохондромой лопатки).

В последнее время появляются сообщения об артроскопическом лечении подлопаточного и крепитирующего бурситов. Так, Guillo, Jones произвели эндоскопическую ревизию и обработку слизистой сумки между подлопаточной и передней зубчатой мышцей и между зубчатой мышцей и грудной стенкой у 13 больных. Все вернулись к прежнему уровню активности, кроме нескольких рабочих, деятельность которых была связана с вибрацией. Операция проводится на животе или на боку с максимально отведённой и ротированной кнутри рукой, что позволяет максимально отвести лопатку от грудной стенки. Бурсэктомия производится механическим шейвером с тщательной электрокоагуляцией для профилактики образования послеоперационной гематомы.

Артроскопическая техника бурсэктомии, описанная разными специалистами, позволила избежать таких осложнений, как повреждения дорзального лопаточного нерва и артерии, спинального добавочного нерва и других важных анатомических образований.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector