14 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Федеральные клинические рекомендации ущемленные паховые грыжи у детей

Ущемленная грыжа

Ущемленная грыжа является опасным осложнением типично протекающей грыжи и в связи с частотой встречаемостью вынесена как отдельное нозологическое заболевание. В основе заболевания лежит защемление грыжевого мешка в грыжевых воротах со сдавливанием тканей и органов, которые расположены в нем. Наибольшую опасность представляет сдавление петли кишки, поскольку это вызывает явления странгуляционной кишечной непроходимости и некроз части кишечника.

В зависимости от локализации ущемленные грыжи бывают:

  • паховые;
  • бедренные;
  • пупочные;
  • белой линии живота;
  • послеоперационные (вентральные);
  • нетипичных областей (спигелиевой линии, внутренние);
  • посттравматические, связанные с повреждением мышечного апоневроза (срединные, боковые).

По клиническим вариантам течения:

Возникает вследствие значительного и внезапного увеличения давления в брюшной полости. При этом в уже сформированный грыжевой мешок выходит большее количество различных структур (выраженное расширение грыжевых ворот). В момент возврата грыжи к первоначальному состоянию происходит ущемление.

Возникает в случае сдавления отводящего участка кишки. В проекции грыжи четко визуализируется переполненная приводящая кишка, которая сдавливает отводящий отдел непосредственно в грыжевых воротах.

Внутри грыжевого мешка находится только часть кишечной стенки, а не вся петля (участок, противоположный брыжейке).

В эту группу можно отнести крайне редкий вид ущемления – грыжа Литтре (ущемление дивертикула Меккеля).

В полости грыжевого мешка расположены сразу отводящая и приводящая петли. Часть кишки между ними находится за пределами грыжевого мешка (кишка формирует букву w). Больше всего поражается именно этот участок. При его некрозе возникают явление перитонита, непроходимости как таковой нет.

В зависимости от исхода:

  • Неосложненная. В ходе операции требуется только устранение ущемления без дополнительных вмешательств.
  • Осложненная. Грыжа связана с выраженным поражением органов и тканей в грыжевом мешке. В ходе операции, помимо пластики пахового канала, требуются другие мероприятия (резекция кишки с целью устранения непроходимости, накладывание анастомоза при выраженных некротических процессах в брюшной полости).

Тяжесть течения патологии напрямую зависит от длительности ущемления – чем больше времени с момента сдавления, тем тяжелее состояние больного.

Симптомы

Общими клиническими проявлениями для всех типов ущемлений являются:

  1. Боль разной интенсивности. Возникает в большинстве случаев остро, но при рихтеровском ущемлении может носить постепенный характер. Наблюдатся иррадиация по ходу грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования и некроза стенки кишки боль переходит в зону живота.
  2. Напряженное невправимое образование в месте ущемления. Локализация зависит от типа грыжевого выпячивания (паховая зона, бедро). Ткани над выпячиванием могут быть изменены (синюшность, отечность).
  3. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Грыжевое образование не исчезает в горизонтальном положении. Это состояние связано с тем, что образование утрачивает связь с брюшной полостью и становится полностью изолированным (не зависит от изменения давления).
  4. Симптомы кишечной непроходимости. К основным из них относятся тошнота/рвота, запор, повышенная пневматизация кишечника, резкая боль в животе разной локализации. На рентгеновских снимках обнаруживаются уровни жидкости (классический признак).
  5. Признаки перитонита. Возникает в случае перфорации стенки кишки. Живот становится твердым, боль переходит в кинжальную. Общее состояние резко ухудшается.
  6. Дизурические расстройства возникают в случае локализации грыжи рядом с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом. Расстройства представлены частыми болезненными позывами и гематурией.

Длительное ущемление приводит к присоединению вторичной инфекции и возникновению флегмоны грыжевого мешка с характерными признаками воспаления.

Особенности ущемления при различных вариантах грыж (присутствуют все перечисленные ранее симптомы, но при каждом конкретном виде грыж имеется доминирующие проявления):

Болезненное образование в паховой области со всеми характерными симптомами грыж. Затруднения возникают при локализации грыжи в проекции пахового канала (косые грыжи). В данном случае сложность заключается в нахождении непосредственно самого образования, поскольку оно имеет малые размеры (обнаружение только пальпаторное в области латеральной паховой ямки). Главный симптом – болезненное выпячивание в паховой области.

Часто при оценке клинической картины возникают трудности в дифференциальной диагностике с паховой грыжей по причине схожести двух заболеваний. Зачастую выставить верный диагноз возможно только при помощи УЗИ. Главный симптом – болезненное выпячивание в паховой области с частичным переходом на бедро.

Главные симптомы: локальная болезненность в области пупка и прилегающих тканей, явления непроходимости (рихтеровское ущемление чаще) не ярко выраженные.

Белой линии живота

Один из самых редких вариантов. Чаще возникают ложные грыжи, связанные с ущемлением жировой клетчатки и без элементов классического грыжевого выпячивания (грыжевой мешок). Однако бывают и истинные грыжи со следующими признаками: явления непроходимости не ярко выраженные (рихтеровское ущемление), болезненное выпячивание по срединной линии живота.

Главные симптомы: выраженная клиника странгуляционной кишечной непроходимости (по каловому или эластическому типу),

резкая боль в месте ущемления.

Спигелиевой (полулунной) линии

Имеет характерную локализацию: возникает на отрезке между пупком и передней верхней осью подвздошной кости. Расположатся чаще подкожно и проявляется в большинстве случаев только локальной болезненностью.

Сдавление содержимого грыжевого мешка происходит внутри брюшной полости без каких либо внешних проявлений. Ущемление возможно в складках брюшины, у связки Трейца, в малом сальнике. Изначально возникают явления странгуляционной кишечной непроходимости, а при длительном отсутствии лечения возникает перитонит.

Особая форма – диафрагмальные грыжи, при которых содержимое проходит через слабые участки диафрагмы в грудную клетку. Может быть врожденной и приобретенной, истинной и ложной. Клиника представлена следующими симптомами: явления острой кишечной непроходимости, проявлениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы (тахикардия, тахипное, затруднение дыхания, резкое снижение или повышение артериального давления).

Может иметь летальный исход.

Посттравматические повреждения выделены в отдельную нозологическую группу, поскольку ущемление может сопровождаться кровотечением, некрозом мышечной ткани (особая форма). Степень проявления тех или иных симптомов зависит от характера ущемления (каловое имеет более бурное течение, эластическое и рихтеровское – более сглаженное).

Клинические рекомендации

Рекомендации зависят от типа грыжевых образований, причин возникновения и клинической картины.

  1. Не допускается вправление любого образования самостоятельно.
  2. При пальпации врач ощупывает грыжу мягко, без излишней интенсивности. В некоторых случаях при осмотре возникает вариант мнимого вправления, которое относятся к крайне опасным состояниям.
  3. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными и инструментальными исследованиями. Цель – выявление возможных признаков непроходимости и перфорации (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы, жидкость в брюшной полости, свободный газ под куполом диафрагмы).
  4. Показано экстренное оперативное лечение в течение 2-3 часов от момента ущемления.
  5. В случае ущемления без гангрены достаточно постановки катетеров (мочевой пузырь, желудок, периферическая вена).
  6. В случае наличия гангрены, помимо катетеров, показано обязательное введение антибиотиков и инфузионная терапия.

Лечение

Показано строго оперативное лечение. В таблице представлены основные критерии жизнеспособность ущемленного сегмента кишечника (в случае нежизнеспособности производят резекцию).

Розовый, блестящий. Допускается незначительная краснота и синюшность.

Темный (вплоть до черного) с единичными кровоподтеками.

Присутствует пульсация сосудов и может наблюдаться незначительный отек.

Тромбоз сосудов брыжейки.

Реакция после воздействия 15-минутного обертывания физиологическим раствором

Цвет приобретает нормальный розовый оттенок.

Цвет не меняется.

В случае с грыжей Литтре показано удаление дивертикула Меккеля вне зависимости от его жизнеспособности, поскольку он относится к рудиментарным органам. Для его удаления используют лигатурно-кисетный способ сшивания (по типу аппендэктомии).

В дооперационном периоде требуется стабилизация пациента (гемодинамика и сатурация). Чаще используют общий наркоз, поскольку при возникновении риска поражения кишечника местная анестезия недопустима.

Главные цели операции:

  • удаление грыжи и всех ее компонентов;
  • разущемление внутренних органов;
  • пластическое закрытие дефекта с целью недопущения рецидивов.

Некоторые моменты в оперативных тактиках для разного типа грыж представлены в таблице.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку на 2 см выше и параллельно пупартововой связке. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы с захватом внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок отделяют от прилегающих структур, иссекают и ушивают. Фиксируют переднюю или заднюю стенку пахового канала сеткой и делают пластику.

Крайне редко при этих грыжах возникает ущемление кишки (по показаниям производят резекцию участка кишки или сальника). При этом требуется рассечение задней стенки пахового канала и пересечения мышечных структур. Это обеспечивает доступ к кишечнику. При невозможности выполнения операции через данный разрез проводят стандартную срединную лапаротомию. После удаления участка пораженной кишки накладывают анастомоз кишка в кишку или выводят стому наружу и послойно ушивают рану.

В ходе операции разрез идет строго в медиальную сторону.

Иногда используют бедренные, а не паховые доступы к грыжевому образованию. Используется только метод Басини в качестве пластики.

Ущемление кишки возникает крайне редко, для его ликвидации используют способ резекции по Руджи – Парлавеччио. Их пахового доступа делают разрез, переходящий на бедро, далее вскрывают бедренный канал, ущемленные органы погружают в брюшную полость, а грыжу удаляют с пластикой пахового канала.

Оперативный доступ включает два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. Рассекают послойно ткани, включая апоневротическое кольцо вокруг пупка по обе стороны. Далее производят вскрытие грыжевого мешка несколько сбоку. Оценивают жизнеспособность ущемленного отдела кишки, при необходимости проводят резекцию и накладывают анастомоз конец в конец. Рану послойно ушивают с пластикой передней брюшной стенки.

Иногда выполняется операция Грекова (удаление грыжи единым блоком с ущемленным кольцом). При этом кишка пересекается в отводящем и приводящем отделе (отсекается ущемленная часть) и накладывается анастомоз.

Грыжевой мешок вскрывают, проверяют жизнеспособность ущемленных тканей и погружают в брюшную полость, а грыжу иссекают. Пластику делают редко, достаточно простого ушивания передней брюшной стенки.

Окаймляющий разрез проводится в зоне грыжевого выпячивания. Далее при необходимости рассекают ущемленное кольцо и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Иногда не удаляется грыжевой мешок целиком, а ушиваются входные ворота с целью предотвращения рецидивов. Пластику кожи допустимо делать разными методами в зависимости от показаний.

Классическая оперативная техника с единственным отличием в увеличении количества доступов.

Показано проведение лапароскопии или срединной лапаротомии. Объем дальнейшего оперативного вмешательства определяется конкретной ситуацией. В большинстве случаев дефекты просто ушиваются или закрываются трансплантатами.

В послеоперационном периоде показаны:

  • антибиотикотерапия – с профилактической целью;
  • инфузионная терапия – с учетом суточной потери жидкости;
  • субстратные антиоксиданты и антигипоксанты – с целью недопущения ишемических процессов в кишке;
  • тромболитики – с целью профилактики тромбов;
  • блокаторы протонной помпы – с целью профилактики язв.

Пациент некоторое время находится на энтеральном питании.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Ущемленная паховая грыжа у детей

УПГ – ущемленная паховая грыжа

ОНК – острая непроходимость кишечника

СОЭ – скорость оседание эритроцитов

УЗИ – ультразвуковое исследование

1. 2016 Клинические рекомендации «Ущемленная паховая грыжа у детей» (Российская ассоциация детских хирургов).

Алгоритм лечения

Медикаментозная терапия

Иное лечение

Послеоперационное лечение

  • Рекомендовано при всех видах ущемленной паховой грыжи у детей провести антибиотикопрофилактику в процессе предоперационной подготовки, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии:

Целесообразно назначать комбинацию из цефалоспаринов III поколения + аминогликозиды + метронидазол в течение 2-3 дней. При проведении резекции ущемленного органа, наличии явлений перитонита, непроходимости кишечника или развитии послеоперационных воспалительных осложнений длительность послеоперационной антибактериальной терапии увеличивается до 5-14 дней.

Немедикаментозная терапия

Консервативное лечение

  • Попытка консервативного лечения рекомендована детям с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания, когда отсутствуют убедительные данные о наличии некроза ущемленного органа и явлений ОНК.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии:

Всем детям мужского пола с ущемленными паховыми грыжами без выраженных воспалительных изменений в области грыжевого выпячивания и явлений ОНК проводят комплекс консервативных мероприятий, создавая условия для самопроизвольного вправления грыжевого выпячивания. По общепринятому мнению, консервативные мероприятия, направленные на репозицию грыжевого содержимого в брюшную полость, должны выполняться не позднее 12 часов с момента ущемления. Больному вводят разовую возрастную дозу пантопона, затем делают теплую ванну (37—38 °С) продолжительностью 10—15 мин или на область грыжи кладут грелку. Постепенно ребенок успокаивается, засыпает, и грыжа самопроизвольно вправляется. Если этого не произошло, то можно провести попытку мануального закрытого вправления грыжевого выпячивания.

Техника мануального вправления грыжевого содержимого включает деликатную тракцию грыжевого мешка по направлению к дну мошонки с одномоментной ее компрессией. Длительность консервативного лечения не должна превышать 2-х часов. Если в течение этого времени грыжа не вправилась, то формулируют показания к оперативному лечению.

Эффективность консервативного мануального вправления содержимого грыжевого мешка у детей с ущемленной паховой грыжей подтверждена в ходе многих контролируемых исследований (Laparoscopic Approach to Incarcerated and Strangulated Inguinal Hernias S. Deeba, S. Purkayastha, P. Paraskevas, et al. JSLS. 2009 Jul-Sep; 13(3): 327–331; Stringer MD, Higgins M, Capps SN, Holmes SJ. Irreducible inguinal hernia. Br J Surg 1991; 78:504; Gahukamble DB, Khamage AS. Early versus delayed repair of reduced incarcerated inguinal hernias in the pediatric population. J Pediatr Surg 1996; 31:1218; Moss RL, Hatch EI Jr. Inguinal hernia repair in early infancy. Am J Surg 1991; 161:596.).

  • При эффективности консервативного лечения рекомендуется оставить ребенка в хирургическом стационаре, провести необходимые исследования и оперировать в отсроченном порядке. Исключение составляют дети с интеркуррентными заболеваниями, нуждающиеся в целенаправленном обследовании и лечении.
Читать еще:  Факторы способствующие развитию торакалгии при остеохондрозе грудного отдела

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Хирургическое лечение

  • Проведение предоперационной подготовки рекомендуется детям со значительной длительностью ущемления (свыше суток), УПГ, осложненной развитием флегмоны грыжевого выпячивания, ОНК, а также пациенты с сопутствующими соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий:

Основу предоперационной подготовки у разного контнингента больных составляет инфузионно-трансфузионная и антибактериальная терапия. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 2—4 часов, результируясь тенденцией к нормализации водно-электролитного и кислотно-основного баланса, купирования гипертермии и анемии.

  • Рекомендовано выполнить антибиотикопрофилактику за 30 мин. до начала операции.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии:

Оптимальная комбинация цефалоспаринов III поколения + метронидазол – в возрастной дозировке.

  • При УПГ, неэффективной попытке консервативной терапии рекомендовано выполнение неотложного оперативного вмешательства.

Уровень убедительности рекомендации А (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии:

Хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием после общепринятой схемы премедикации.

Оперативное лечение

Операцию по поводу ущемленной грыжи проводит наиболее квалифицированный врач отделения, а по дежурству старший хирург бригады с обязательным наличием ассистента.

  • Рабочая группа рекомендует проведение традиционной операции у всех детей с ущемленной паховой грыжей, когда нет возможности выполнить лапароскопическую дезинвагинацию, а также при наличии показаний к резекции ущемленного в грыже органа. соматическими, инфекционными заболеваниями.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарий:

Производят косой послойный разрез передней брюшной стенки над и параллельно паховой связке, обнажают апоневроз наружной косой мышцы и наружное отверстие пахового канала. Тупым способом освобождают место перехода апоневроза в паховую связку. Осторожно выделяют грыжевой мешок (отграничивают его марлевыми салфетками) и вскрывают между пинцетами.

На этом этапе у новорожденных и грудных детей часто происходит самопроизвольное вправление содержимого грыжи. При незначительной длительности ущемления, прозрачной «грыжевой воде» и отсутствии подозрений на некроз ущемленного органа, грыжевой мешок выделяют, прошивают у основания и удаляют. Яичко возвращают в мошонку, пластику пахового канала производят по Ру — Краснобаеву. При необходимости вправления грыжевого содержимого следует рассечь наружное паховое кольцо и апоневроз наружной косой мышцы живота. Если ущемленные органы (петля кишки, придатки матки и др.) жизнеспособны, их вправляют в брюшную полость, обрабатывают и удаляют грыжевой мешок. Пластику пахового канала производят по Мартынову—Жирару. У девочек паховый канал зашивают наглухо отдельными шелковыми швами в 2 слоя.

При нежизнеспособности ущемленного органа производят герниолапаротомию (рассекают брюшную стенку от пахового канала кверху на 5—7 см). Осторожно подтягивают измененную кишку, производят ревизию и резецируют в пределах здоровых тканей, отступая на 10—15 см от линии странгуляции.

  • Рабочая группа рекомендует выполнение лапароскопической операции у детей с ущемленной паховой грыжей, когда есть технические возможности проведения такой операции, медицинский персонал имеет соответствующую подготовку по эндоскопической хирургии, а также отсутствуют убедительные данные о некрозе ущемленного органа.

Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии:

Очевидные перспективы снижения травматичности оперативного лечения детей с ущемленными паховыми грыжами обусловлены расширением показаний к эндохирургическим вмешательствам. Необходимо учитывать, что данные технологии могут быть реализованы в специализированных стационарах (отделениях) с соответствующим уровнем материально-технического оснащения и персоналом, располагающим опытом эндохирургических вмешательств у детей с неосложненными паховыми грыжами.

Эффективность лапароскопической операции при ущемленной грыже у детей подтверждена в ходе контролируемых исследований (Schier F. Laparoscopic inguinal hernia repair-a prospective personal series of 542 children. J Pediatr Surg 2006; 41:1081; Schier F, Montupet P, Esposito C. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy in children: a three-center experience with 933 repairs. J Pediatr Surg 2002; 37:395; Takehara H, Yakabe S, Kameoka K. Laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for inguinal hernia in children: clinical outcome of 972 repairs done in 3 pediatric surgical institutions. J Pediatr Surg 2006; 41:1999).

Федеральные клинические рекомендации «Ущемленные паховые грыжи у детей» || Паховые грыжи клинические рекомендации

6.11. Стандарт обследования и лечения при бронхоэктатической болезни

Ведущие
жалобы и симптомы связаны с нарушением
дыхания и лишь в деталях зависят от
природы синдрома асфиксии.

Сущность заболевания — расширение
просвета сегментарных и субсегментарных
бронхов, нарушение их дренажной функции,
воспалительнык изменения в стенке
бронха и окружающей легочной ткани.

1. В анамнезе: пневмония, перенесенная
до года; инородное тело бронхов,
туберкулез, деструкция легких. Характерны
частые обострения воспалительного
процесса в легких, особенно весной и
осенью.

2. Общие симптомы: кашель с гнойной
мокротой по утрам, кровохарканье,
слабость, потливость, снижение
работоспособности.

3. Местно: западение и отставание
соответствующей половины грудной клетки
при дыхании; притупление над зоной
поражения; жесткое дыхание и хрипы в
зоне бронхоэктазии.

4. Рентгенологически: легочного
рисунка, его деформация, перибронхиальный
склероз, склероз и цирроз легочной
ткани.

4.1. Бронхография (основной метод
подтверждения диагноза) производится
под местной анестезией. Сульфоиодол
или водорастворимый контраст, смешанный
с крахмалом вводится через назотрахеальный
катетер.

5. ФБС- для оценки степени выраженности
эндобронхита, санация бронхиального
дерева и забора мокроты для посева и
антибиограммы.


6. Лечение

6.1.1. антибиотикотерапию (внутримышечный
и внутривенный путь введения) коротким
(5-7 дм) курсом с учетом антибиограммы;

6.1.2. интрахеальное введение антибиотиков
2 раза в день с помощью гортанного шприца;

6.1.3. санационные бронхоскопии 2 раза в
неделю с аспирацией мокроты промыванием
бронхов физ.раствором, введением
антибиотиков и при вязкой мокроте —
муколитиков.

6.1.4. При бронхоспазме- ингаляции бронхолитиков и
экстракта лекарственных трав (эвкалипт,
ромашка и др.).

6.1.5. Массаж грудной клетки и лечебная
гимнастика.

6.1.7. Санаторно-курортное лечение в период
ремиссии.


7. Хирургическое лечениепоказано
при частом кровохаркании и обострениях
воспалительного процесса с признаками
гнойной интоксикации чаще двух раз в
году.

7.1. Радикальная операция возможна при
поражении не более 11 бронхолегочных
сегментов и проводится под эндотрахеальным
наркозом с раздельной интубацией
бронхов.

7.2.1. доступ — передне-боковой в 4-5
межреберье;

7.2.2. резекция всех (по данным бронхографии)
измененных сегментов с раздельной
обработкой элементов корня легкого;

7.2.3. тщательная герметизация оставшейся
легочной ткани с контролем «пробулькивания»
через раствор фурацилина;

7.2.4. установка дренажей во 2 и 8 межреберье.

7.3. Послеоперационное ведение см. стандарт
6.1.

7.1. Специальные исследования, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных с патологией щитовидной железы

Рекомендуется
пальпировать щитовидную железу в
возрасте до 40 лет — раз в 3 года; и ежегодно
— после 40, а также лицам подвергнувшимся
радиоактивному облучению, имеющим
семейный анамнез медуллярного рака или
множественной эндокринопатии.

1.
Специальные
исследования


1.1.
УЗИ
— обязательно всем больным для подтверждения
или исключения патологии щитовидной
железы;

а)
размеры, объем, структуру железы (для
дифференциации узлового, смешанного,
диффузного зоба, аутоиммунного тиреоидита
— АИТ);

б)
размеры, положение, форму, структуру
(эхогенность) узлов, наличие капсулы
(ободка), микрокальцинатов;

в)
анатомо-топографические изменения
органов шеи и их взаимоотношение с ЩЖ,
возможную дислокацию органов шеи;

г)
увеличение регионарных лимфоузлов.

1.2.
Сцинтиграфия
— обязательна при наличии атипичного,
абберантного (язычного, внутригрудного)
зоба; рецидивного зоба (наличие
функционирующей ткани щитовидной
железы); узлового токсического, смешанного
токсического, многоузлового токсического
зоба;


1.2.1.
позволяет выявить: «холодный»,
функционирующий, «горячий»
(токсическая аденома)
узел на фоне нормально, гипо- или гипер-
функционирующей ткани щитовидной
железы;

1.3.
Рентгеноскопия
(-графия) щитовидной железы и средостения
с контрастированием пищевода показана
при 4-5 степени увеличения щитовидной
железы, симптомах сдавления органов
шеи, наличии медиастинального зоба;

1.3.1. позволяет
выявить наличие шейно-медиастинального
зоба, сдавление и смещение трахеи и
пищевода.

1.3.1.1.
КТ или МРТ проводится с той же целью при
сомнительных или противоречивых данных
«1.3.».

1.4.
Морфологические
методы исследования

1.4.1.
Тонкоигольная
пункционно-аспирационная биопсия
для уточнения морфологической формы
зоба (информативность исследования
60-97%). Показана всем больным для исключения
онкологической патологии в предоперационном
периоде.

а)
узел до 1 см пунктируют в центре; более
1 см – и в центре и по периферии;

б)
при наличии 2 узлов оба пунктируют
согласно п.а);

в)
при наличии более 2 узлов – пунктируют
2 из них;

г)
при диффузном увеличении железы,
пунктируют центры обеих долей);

д)
точность (информативность) попадания
иглы в выбранный участок резко возрастает
при пункции под контролем УЗИ; (попадание
в узел менее 5 мм сомнительно);

е)
учитывать морфологических особенностей
ткани: при ДТЗ возможен кровянистый
неудовлетворительный материал – пункция
без аспирации; при тиреоидите, плотном
узле – полезно интенсивное вращение и
веерообразное смещение иглы;


1.4.3. при сомнении
в доброкачественности процесса при
отрицательных результатах тонкоигольной
пункции показана трепанобиопсия узла.

1.5.
Гормональные
исследования
– ТТГ, Т3,
Т4 (общий
или связанный) – подтверждение эутиреоза;
АткМС – при подозрении на АИТ; тиреоглобулин
и кальцитонин – при подозрении на рак
щитовидной железы;

2.
Подготовка к операции

2.1.
Перед операцией необходимо стандартное
обследование:

развернутый
анализ крови;

общий
анализ мочи;

RW, ВИЧ, австралийский антиген (вирусный
гепатит, желтуха в анамнезе);

группа
крови и Rh-фактор;

показатели
свертывающей системы крови (ПТИ, ПТВ,
фибриноген, ВСК), коагулограмма (при
нарушениях свертываемости), иммунограмма
(при наличии аутоиммунного компонента),
электролиты крови (Са, Na,
K, Cl, P);

общий
белок, билирубин, холестерин, мочевина,
креатинин (при наличии почечной
патологии, или изменений в ОАМ), АЛТ,
АСТ;

(давность исследования лабораторных
показателей не более 14 дней; при наличии
патологических отклонений анализ
следует повторить)

рентгенография
грудной клетки;

ЭКГ
после 30 лет, или при наличии патологии;

При больших размерах зоба (смещение
или сдавление трахеи, парез возвратного
нерва) или тяжелой легочной патологии
в анамнезе — обязательны спирография,
трахеобронхоскопия.

При гипотиреозе, тиреотоксикозе, диабете
— консультация эндокринолога с
рекомендациями по приему сахароснижающих
или тиреойдных препаратов.

В возрасте старше 40 лет или при наличии
патологии — консультация кардиолога.

При нарушении голоса и зобе 4,5 степени
— консультация ЛОР с осмотром голосовых
связок.

При аллергических проявлениях в анамнезе
— проведение проб (новокаин, антибиотики,
препараты наркозной группы) и консультация
аллерголога.

Консультации
других специалистов при наличии
соответствующей патологии.

2.2. На ночь перед
операцией — прием таблетированных
седативных препаратов (нозепам, элениум),
либо инъекционная седация (диазепам и
его аналоги).

2.3. Премедикационная антибиотикопрофилактика.

2.4. При тиреотоксикозе за сутки до
операции заменить тиреостатические
препараты на глюкокортикоиды;
непосредственно перед операцией
внутривенно ввести 75% глюкокортикоидного
эквивалента тиреостатиков;


2.4.1. отмена b-блокаторов
недопустима (!);

Читать еще:  Что собой представляет это заболевание

2.4.2. с целью профилактики
послеоперационного тиреотоксического
криза возможно продолжение тиреостатической
терапии в течение 7-8 дней после операции.

2.4.3. Иметь запас крови и плазмы.

3. Послеоперационное ведение и возможные
осложнения

3.1. С первых суток контролировать
состояние голоса (запись в истории
болезни); при его изменение обязательна
ларингоскопия;

3.1.1. в случае пареза гортани — начать
лечение: прозерин, дибазол, витамины
В1, В6, В12, электростимуляция
гортани, фонопедические упражнения.


3.2. С первых суток контролировать
нарушения обмена кальция (симптомы
Хвостека, Труссо, парастезии, судороги).

3.2.1. На третьи сутки определить содержание
в крови кальция (норма 2,05-2,5 ммоль/л); при
снижении Са крови назначить парентеральные
или энтеральные препараты кальция.

3.3. Первые сутки — стол 0, активность в
постели, анальгетики, симптоматическая
терапия (в случае тиреотоксикоза возможна
инфузионная, дезинтоксикационная
терапия, переливание крови, плазмы).

3.4. Вторые сутки – стол 1-а, анальгетики,
активность и терапия в зависимости от
состояния и показаний (в случае
тиреотоксикоза постепенное снижение
дозы глюкокортикостероидов).

3.5. Снятие швов на 5-7 сутки; далее больной
может наблюдаться амбулаторно.

3.6.1.
временно–нетрудоспособен 1,5-2 мес.;

3.6.2. ограничение
физической нагрузки (избегать работы
в наклон);

3.6.3.
контроль ТТГ, Т3, Т4,fТ4;
АткМС через 1 месяц (при проявлениях
гипотиреоза проводить заместительную
терапию), контроль УЗИ щитовидной железы
через 3 месяца.

©
А.Швецкий, А.Коваленко, В.Маньковский

7.2. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
БОЛЬНОГО С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
БЕЗ НАРУШЕНИЯ ЕЕ ФУНКЦИИ (ЭУТИРЕОЗ)

(может быть
госпитализирован только для операции)

При
поступлении определить следующие
признаки.

1.1.
время и обстоятельства (увидел, нащупал,
выявили) деформации шеи, наличие
образования в области передней поверхности
шеи, предшествующие ему: ОРЗ, стресс,
ангину; а также проживание в эндемичном
районе;

1.2.
симптомы характерные для злокачественного
образования щитовидной железы (см.
стандарт 7.4.);

1.3.
симптомы, подтверждающие или исключающие
гипотиреоз или тиреотоксикоз (см. п.п.
3.1.и
3.2.);

1.4.
предшествующее наблюдение эндокринолога,
его длительность, прием препаратов
йода, гормонов и антигормонов щитовидной
железы, их дозы, результаты УЗИ щитовидной
железы, гормональных тестов, давность
и объем предшествующей операции;


1.5. затруднения
при глотании и дыхании (возможно во сне
или при определенном положении);

2.1. увеличение
долей и перешейка щитовидной железы,
наличие узлов (размеры, плотность,
подвижность, болезненность, смещаемость
при глотании);

2.2. увеличение
регионарных лимфатических узлов
(подчелюстных, шейных, над- и подключичных).

2.3.
3 степень
— увеличение щитовидной железы, выявляемое
при внешнем осмотре (деформация контуров
шеи); 4
степень
— «толстая шея», контуры передней
поверхности шеи значительно деформированы,
имеются симптомы сдавления или смещения
трахеи, пищевода, сосудов шеи, возвратных
нервов; 5
степень
— зоб достигает гигантских размеров;

Классификация ВОЗ: степень 0 — зоба
нет; 1 степень — размеры долей больше
дистальной фаланги большого пальца,
зоб пальпируется, но не виден; 2 степень
— зоб пальпируется и виден на глаз;

3.
Общие признаки
(подтверждение эутиреоза)

3.1.
Исключить симптомы тиреотоксикоза:
повышенная нервная возбудимость,
плаксивость, глазные симптомы и
офтальмопатия, повышенная потливость,
повышенное систолическое АД, снижение
массы тела, различные виды тахиаритмий,
горячая и влажная кожа, тремор, повышение
сухожильных рефлексов, субфебрилитет.

3.2.
Исключить симптомы гипотиреоза: вялость,
сонливость, медлительность, выпадение
волос, отечность лица, сухая и холодная
кожа, увеличение веса, урежение пульса,
снижение сухожильных рефлексов;

4.
Специальные исследования —
см. стандарт 7.1.

Паховая грыжа у детей

Эмбриология и патогенез паховой грыжи у детей. Клиническая картина, симптомы и признаки заболевания. Опасные осложнения паховой грыжи, их диагностика. Порядок и техника проведения операции грыжесечения. Рекомендации пациентам в послеоперационном периоде.

РубрикаМедицина
Видреферат
Языкрусский
Дата добавления28.11.2013
Размер файла17,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Белгородский Государственный Университет

Кафедра педиатрии с курсом детских хирургических болезней

ПАХОВАЯ ГРЫЖА У ДЕТЕЙ

студент группы 03010803 Крикун Е.Е.

Проверил: к.м.н., доцент

1. Эмбриология и патогенез

2. Клиническая картина

Список использованной литературы

1. ЭМБРИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

До рождения яички располагаются под почками. В ходе внутриутробного развития яички опускаются выходят из живота через внутреннее паховое кольцо, за полостью брюшины. Яички выходят из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо и проходят через паховый канал, а затем опускаются в мошонку. Нарушение этого процесса обозначается термином крипторхизм. При опущении яичек карман брюшина, носящий название processus vaginalis, спускается кпереди.

После того, как яички опустились в мошонку, processus vaginalis атрофируется (исчезает). Если processus vaginalis не атрофируется и остается открытым в брюшную полость, остаточная часть processus vaginalis может участвовать в формировании грыжевого мешка при косых паховых грыжах. Открытый processus vaginalis имеется у 80% детей при рождении, и еще чаще обнаруживается у недоношенных новорожденных. В большинстве случаев к двум годам жизни происходит закрытие processus vaginalis. Когда петля кишки проникает в processus vaginalis, внутреннее паховое кольцо растягивается и processus vaginalis не атрофируется.

Если processus vaginalis закрыт со стороны внутреннего пахового кольца, но открыт снаружи от него, может сформироваться гидроцеле (полость, заполненная жидкостью). В связи с этим косые паховые грыжи всегда являются врожденным дефектом, обусловленным нарушением атрофии processus vaginalis. Протрузия органов в грыжевой мешок может отмечаться с момента рождения или возникнуть позже. Грыжи, возникающие много позже, являются результатом проникновения петель кишечника в потенциальный грыжевой мешок, который существовал еще до рождения. Прямые паховые грыжи являются результатом наличия слабых мышц в дне пахового канала.

2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Паховые грыжи проявляются выпячиванием, которое имеет овальную форму и выполняет наружное отверстие пахового канала. Оно становится напряженным при крике и беспокойстве ребенка. В спокойном состоянии и во время сна грыжевое выпячивание не определяется. У мальчиков грыжи могут занимать не только паховую область, но и спускаться в0 мошонку. Пальпацией выявляют тестоватой консистенции безболезненное выпячивание. Вправление в брюшную полость осуществляется легко, без насилия, и при этом нередко слышится характерное урчание. После вправления становится возможным определение размеров наружного отверстия пахового канала.

Диагноз паховой грыжи в типичных случаях не представляет затруднений. Дифференциальный диагноз следует проводить с сообщающейся водянкой оболочек яичка. Характерным признаком последней является медленное увеличение образования в течение Дня, причем своего максимального увеличения оно достигает обычно к вечеру, а после сна выпячивание может либо значительно уменьшиться, либо исчезнуть. Правильному диагнозу помогает симптом «просвечивания», который характерен для водянки.

Опасным осложнением паховой грыжи является ее ущемление. При этом выпавшие в грыжевой мешок внутренние органы сдавливаются в апоневротическом кольце, что приводит к резкому нарушению кровоснабжения в них и некрозу. По данным С. Я. Долецкого, осложнение паховой грыжи ущемлением наблюдается в 24% случаев.

Диагноз ущемленной паховой грыжи в типичных случаях не представляет затруднений. Острое начало, резкие боли, появление невправимой припухлости там, где раньше была грыжа, не причинявшая ребенку беспокойства, — все это позволяет своевременно и правильно ставить диагноз.

Дифференциальный диагноз следует проводить прежде всего с остро развившейся водянкой семенного канатика, паховым лимфаденитом.

Лечение паховых грыж только оперативное. Дети с паховыми грыжами должны направляться в хирургический стационар в возрасте в основном после 6 месяцев. Хотя показанием к оперативному вмешательству является сам диагноз, поэтому дети, угрожаемые по развитию ущемленной грыжи, могут оперироваться и в более ранние сроки. Операция в этом возрасте предупреждает возможные ущемления, связанные с возрастающей активностью ребенка, а также с нарушением ритма перистальтики в связи с расширением диеты.

Операцию грыжесечения проводят под общим обезболиванием.

Из всех многочисленных способов грыжесечения в детской хирургической практике используют принцип операции Ру. Этот способ малотравматичен и заключается в суживании наружного кольца и укреплении передней стенки пахового канала, при этом апоневроз наружной косой мышцы живота не рассекают. В настоящее время используется операция Ру в модификациях Т. П. Краснобаева (1901) или В. А. Оппеля (1919); у детей старшего возраста (после 10 лет) целесообразна пластика пахового канала по способу Мартынова-Жирара (1901) или Боброва (1892).

Техника операции. Доступ Фелиссе над областью наружного пахового кольца, в рану выводят грыжевой мешок (влагалищный отросток), отделяют его от покрывающих оболочек и элементов семенного канатика. Выделенный до шейки грыжевой мешок вскрывают у дна, осматривают и погружают в брюшную полость содержимое. Затем шейку мешка прошивают шелковой лигатурой, перевязывают на две стороны и мешок отсекают. При правильной обработке грыжевого мешка культя его самостоятельно погружается в предбрюшинное пространство. Если выделение всего грыжевого мешка затруднительно из-за наличия сращений, то выделяют и вскрывают только его шейку, оставляя тело и дно мешка нетронутыми.

После удаления грыжевого мешка яичко с его оболочкой возвращают в мошонку и приступают к пластике грыжевых ворот.

Способ Ру-Краснобаева. Вначале в шелковый шов захватывают ножки апоневроза наружной косой мышцы с таким расчетом, чтобы оставшееся отверстие было достаточным для прохождения семенного канатика. Затем образовавшуюся выше шва складку апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают еще 2-3 шелковыми швами.

У детей со слабым апоневрозом в паховой области и широком паховом кольце целесообразно применение пластики пахового канала по способу Ру-Оппеля. При этом методе также укрепляют переднюю стенку пахового канала, но в швы захватывают вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота подлежащие мышцы (внутреннюю косую и поперечную).

Способ Мартынова-Жирара. Отдельными узловыми шелковыми швами захватывают верхний край рассеченного апонероза наружной косой мышцы живота, подлежащие внутреннюю косую и поперечные мышцы и подшивают к внутренней поверхности пупартовой связки над семенным канатиком. Нижний листок апоневроза кладут поверх подшитого и фиксируют к нему несколькими швами (как полы пальто).

Способ Боброва. Пластику производят однослойно — в шелковые узлы захватывают верхний листок апоневроза вместе с подлежащими мышцами и подшивают к нижнему лоскуту с пупартовой связкой.

При операции у девочек наружное отверстие пахового канала после иссечения грыжевого мешка ушивают наглухо.

Операцию заканчивают орошением подкожной клетчатки раствором антибиотиков и послойным ушиванием раны. На кожу накладывают шелковые швы.

Лечение ущемленной паховой грыжи сводится к срочной операции. Однако считается допустимым в первые 8-12 ч после ущемления у детей ослабленных, недоношенных или при наличии какого-либо терапевтического противопоказания к неотложному вмешательству проводить комплекс консервативных мероприятий, направленных на неоперативное вправление грыжевого выпячивания. С этой целью больного помещают в теплую ванну на 10-15 мин ставят грелку на живот, вводят пантопон. Насильственное вправление руками не допускается. Не следует пытаться вправить ущемленную грыжу у девочек, так как перекрученные, отечные придатки, которые обычно бывают ущемлены, как правило, вправиться не могут. Продолжительность консервативной терапии не должна превышать 1-1,5 ч. В случае неуспеха показано срочное оперативное вмешательство. Операцию производят под общим обезболиванием.

Если во время операции ущемленные органы не изменены в своей окраске, имеют блестящий серозный покров, хорошо выраженную пульсацию сосудов брыжейки, то их вправляют в брюшную полость и производят пластику пахового канала. При выраженных расстройствах кровообращения в сосудах брыжейки рану расширяют и нежизнеспособный орган подвергают резекции в пределах здоровых тканей.

В послеоперационном периоде показана постепенная двигательная активность, перевязки, анальгетики.

Рецидивы, могут составлять 3,8% и обычно являются следствием погрешности техники проведения операции.

паховый грыжа ребенок

1. Исаков Ю.Ф., Степанов З.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М 1988; 34-38.

2. Долецкий С.Я., Окулов А.Б. Паховые грыжи у детей. Хирургия 1978; 10: 55-63.

3. Долецкий С.Я. Ущемленные паховые грыжи у детей. М 1952.

4. Ашкрафт К.Х., Холдер Т.М. Детская хирургия. Т.2. Ст-Петербург 1997; 257-260.

Читать еще:  Что нужно делать при вколоченном переломе шейки бедра

5. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. М 1990; 143-145.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Грыжи как одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний. Виды грыж, их характеристика. Факторы развития приобретенных и непрямых грыж. Методы диагностики паховой грыжи. Паллиативная ликвидация и вправление грыжи, нехирургическое «лечение».

доклад [19,8 K], добавлен 28.04.2009

Классификация грыж: комбинированные, косые, рецидивные паховые грыжи, особенности их образования и методы проведения герниопластики. Редкие виды косых приобретенных паховых грыж. Методы устранения паховой грыжи. Модификации пластики пахового канала.

реферат [2,1 M], добавлен 20.01.2011

Анатомия и эмбриология паховых грыж. Диагностика и показания к операции. Осложнения грыжи. Герниопластика: общие сведения. Традиционные методики. Пластика без натяжения тканей. Современные методики хирургического лечения грыж.

реферат [20,3 K], добавлен 08.02.2004

Исследование этиологии, видов, предрасполагающих факторов, основных симптомов и методов лечения паховой грыжи — выпячивания из брюшной полости внутренних органов под кожу через паховый канал. Описание и схематическое изображение основных элементов грыжи.

презентация [157,2 K], добавлен 03.06.2014

Паховые грыжи: понятие, распространение, их содержимое. Надпупочная, околопупочная и подпупочная грыжа белой линии живота. Клиническая картина при неущемленной внутренней грыжи. Краткая характеристика осложнений заболевания. Хирургическое лечение болезни.

реферат [5,6 M], добавлен 27.03.2013

Определение, классификация, причины развития, этиология и патогенез грыж передней брюшной стенки. Клиническая картина, симптомы, диагностика и лечение ее видов (паховой, бедренной, пупочной, белой линии живота, послеоперационной, полулунной линии).

реферат [34,9 K], добавлен 11.02.2015

Объективное обследование больного. Осмотр щитовидной железы, нейроэндокринной, дыхательной, мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем. Дифференциальный диагноз. Этиология и патогенез. Лечение паховой грыжи в плановом порядке по методу Бассини.

история болезни [24,9 K], добавлен 04.07.2016

Грыжи живота: определение, характерные признаки, виды (паховая, бедренная, пупочная, надчревная, послеоперационная). Принципы оперативного вмешательства при заболевании. Ущемления грыжи, их причины, типы, диагностика. Клинические признаки ущемления кишки.

презентация [839,8 K], добавлен 23.12.2016

Особенности постановки клинического диагноза пациенту с рецидивирующей паховой грыжей справа. Осложнения основного заболевания. Жалобы и осмотр по системам органов. Данные лабораторных методов исследования. Методы лечения. Дневник наблюдения за больным.

история болезни [35,0 K], добавлен 05.12.2010

Хирургическая анатомия пупочных грыж у взрослых. Прямые и косые грыжи. Роль наследственной предрасположенности в образовании и клинические проявления грыж. Ущемленные пупочные грыжи и их причины. Основные операции для лечения грыж и методы грыжесечения.

реферат [22,5 K], добавлен 03.03.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Ущемленные грыжи клинические рекомендации

Может ли грыжа позвоночника уменьшиться или пройти сама и рассосаться

Многие пациенты интересуются у врачей: может ли грыжа шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника пройти сама или существенно уменьшиться в размерах? При бездействии больного, пренебрежении медицинской помощью грыжевое выпячивание будет постепенно и неуклонно увеличиваться. А вот своевременно проведенная консервативная терапия позволит полностью избавиться от опасного своими необратимыми осложнениями смещения межпозвонкового диска и ОСТАНОВИТЬ процесс.

Может ли рассосаться межпозвоночная грыжа

Безусловно. Более того, эта реакция естественна, особенно у молодых людей, в организме которых быстро протекают процессы регенерации. Но при отсутствии врачебного вмешательства скорость рассасывания грыжи незначительна.

Что происходит в организме человека, который не принимает препаратов, не посещает массажный кабинет и физлечебницу для проведения специальных восстанавливающих процедур:

  • больной избегает движений, провоцирующих появление дискомфортных ощущений. Ускоряются процессы регенерации, поэтому грыжевое выпячивание немного уменьшается в размерах;
  • при наклонах, поворотах, длительной ходьбе или подъеме тяжелых предметов нагрузка на поврежденные диски возрастает;
  • в области выпячивания нарушается метаболизм, тела позвонков сдавливают уплощенный и истончившийся диск;
  • грыжевое выпячивание вновь быстро увеличивается в размерах.

Факторы, приведшие к формированию грыжи, не устранены. Патология будет стремительно прогрессировать, а интенсивность ее болезненной симптоматики повышаться.

Вероятность исчезновения грыжевого образования

Адекватное консервативное лечение позволяет через месяц устранить все клинические проявления межпозвоночной грыжи у 50% пациентов. Если диагностировано крупное выпячивание, то для восстановления может потребоваться около полугода. И только в некоторых случаях, при уже развившихся осложнениях терапия занимает более года. Пульпозное ядро, которое выпадает из фиброзной оболочки, рассасывается в процессе резорбции, а размеры грыжи уменьшаются.

Но при развитии миелопатии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления выпячивания, сдавливающего спинной мозг. Но даже оно не становится панацеей, так как после операции часто сохраняется неврологический дефицит.

Описание процесса

После устранения факторов, спровоцировавших формирование грыжи, в ней повышается концентрация кальция, запускается процесс обызвествления. Выпячивание перестает удерживать влагу, уплотняется и как бы «закупоривает» отверстие, через которое пульпозное ядро смещается в межпозвоночное пространство. Размеры грыжи уменьшаются и за счет рассасывания воспалительного отека, образующегося при повреждении спинномозговых корешков и мягких тканей.

Иначе происходит уменьшение размеров грыжи на стадии секвестрации, когда выпавшее пульпозное ядро свисает за пределами межпозвоночной щели. Она рассасывается за счет фагоцитоза, или захвата и растворения макрофагами (защитными клетками организма человека) фрагментов выпячивания.

Хемонуклеолиз

Хемонуклеолиз — метод удаления пульпозных ядер введением лекарственно средства (хемопапаина) в область пораженных дисков. Процедура показана только тем пациентам, у которых не нарушена целостность дисковых мембран. Предварительная местная анестезия исключает возникновение боли во время хемонуклеолиза. Спинальный катетер помещается в пространство межпозвонкового диска, а затем врач медленно вводит через него ферментативный препарат, разжижающий ткани грыжевого выпячивания. Чтобы оно не сформировалось повторно, используется специальный моделирующий состав в области трещин фиброзного кольца с последующей его стабилизацией лазеротерапией.

Образ жизни с диагнозом «грыжа»

Сразу после диагностирования межпозвоночной грыжи пациенту рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни — именно он часто становится причиной смещения дисков. Необходимо избегать сильных нагрузок на позвоночник. Он уже подвергся необратимым изменениям. Любая нагрузка будет сильнее всего ощущаться в области поврежденных дисков и провоцировать укрупнение грыжевого выпячивания. Исключить такое негативное развитие событий позволяет ношение ортопедических приспособлений:

  • мягких бандажей;
  • воротников Шанца;
  • эластичных корсетов с жесткими вставками.

Целесообразно приобрести ортопедические матрас и подушку, сон на которых способствует улучшению кровообращения. Ускорить рассасывание грыжевого выпячивания позволяет регулярное проведение физиотерапевтических процедур, сеансов точечного, классического массажа. Обязателен курсовой прием препаратов и ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Препараты, стимулирующие уменьшение размеров позвоночной грыжиФармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, ЦелекоксибУстраняют воспалительные отеки, сдавливающие спинномозговые корешки
Хондропротекторы — Артра, Терафлекс, Дона, Алфлутоп, СтруктумСтимулируют частичное восстановление поврежденных межпозвонковых дисков
Мази с разогревающим действием — Випросал, Финалгон, Капсикам (после купирования воспаления)Улучшают кровообращение, нормализуют трофику и микроциркуляцию

Как избежать операции

Если больной обращается к врачу при первых клинических проявлениях межпозвонковой грыжи, то хирургическое вмешательство не потребуется. Патология на ранней стадии развития хорошо поддается консервативной терапии. Даже при формировании крупного выпячивания удается уменьшить ее размеры без проведения операции. Для этого больной должен выполнять все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек.

Не удастся избежать хирургического вмешательства при попытке устранить грыжу народными средствами. Многие из них обладают слабым анальгетическим действием. Пока человек избавляется таким способом от болей в спине, выпячивание быстро увеличивается в размерах.

В каком случае операция обязательна

Самое опасное осложнение межпозвоночной грыжи — дискогенная миелопатия, вызывающая сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. Это опасное состояние становится показанием для хирургического вмешательства. К нему прибегают при неэффективности консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстром прогрессировании патологии и устойчивом корешковом синдроме.

Профилактика развития болезни

Межпозвоночная грыжа обычно образуется в результате постоянного микротравмирования хрящевых дисков. Необходимо обеспечить адекватное функционирование позвоночного столба, укреплять мышцы спины с помощью лечебной физкультуры, плавания, йоги. А внесение коррективов в рацион способствует снижению веса и улучшению общего состояния здоровья.

Паховые грыжи у детей, клиника, диагностика. Сроки оперативного лечения

Паховая грыжа составляет более 92% всех грыж брюшной стенки. Преобладают односторонние грыжи (95%). У 80% детей они локализуются справа, у – 15% слева. Двусторонняя локализация отмечается лишь в 5% случаев. У девочек паховая грыжа наблюдается в 9-10 раз реже, чем у мальчиков, что объясняется редкостью образования брюшинного отростка (нуккиев дивертикул).

Клинические проявления паховых грыж.

Паховые грыжи бывают косые и прямые. Почти все паховые грыжи у детей являются косыми и врожденными. Напомню, что косыми называются грыжи, шейка грыжевого мешка которых находится во внутреннем паховом кольце, далее мешок проходит через паховый канал и опускается в мошонку из его наружного отверстия.

В отличие от косых, прямые грыжи не проходят через паховый канал. Они выпячиваются непосредственно через его наружное отверстие и всегда являются приобретенными. У детей они встречаются крайне редко.

Основной признак косой паховой грыжи – выпячивание в паховой области иногда распространяющееся до дна мошонки и более отчетливо заметное при повышении внутрибрюшного давления (плач, смех, натуживание). Грыжа обычно самостоятельно исчезает при расслаблении либо может быть осторожно вправлена рукой путем деликатного надавливания по направлению кверху непосредственно на само выпячивание. При этом иногда слышится «урчащий» звук из-за наличия газов в кишке, которая является содержимым грыжевого мешка. Иногда вправлению помогает осторожная тракция за яичко. Родители рассказывают, как правило, о периодически появляющейся в паховой области и самостоятельно исчезающей припухлости, которая со временем постепенно увеличивается в размерах, появляется на более длительное время и все труднее вправляется. Иногда первым клиническим симптомом грыжи бывает внезапное ее появление сразу с картиной ущемления.

Часто пациент направляется к хирургу педиатром, или родители обращаются сами, обнаружив типичное грыжевое выпячивание, однако хирург не всегда при первом осмотре может отчетливо определить грыжу, даже если осматривает ребенка во время «спровоцированного» плача или смеха. В таких случаях нужно попросить родителей внимательно наблюдать за ребенком и прийти с ним повторно, когда припухлость появится отчетливо.

Дифференцировать паховую грыжу нужно с крипторхизмом. Для последнего характерно отсутствие яичка в мошонке. И с водянкой яичка – остановимся на диф. диагностике ниже.

Лечение паховых грыж только оперативное. Если грыжа существует с рождения, то оптимальным для операции считается возраст 6 — 12 месяцев. При повторяющихся ущемлениях или очень больших размерах грыжи, нарушающих пассаж кишечного содержимого, показания к операции ставятся независимо от возраста. Если грыжа проявилась в старшем возрасте, ребенка оперируют в плановом порядке по установлению диагноза.

Оперативное лечение паховых грыж у детей, в отличие от взрослых не преследует цель полного удаления грыжевого мешка. Это чревато повреждением семявыносящего протока, который у детей очень тонок и интимно прилежит к грыжевому мешку на всем протяжении.

У детей достаточно пересечь грыжевой мешок у шейки и перевязать его проксимальный конец, чтобы прервать сообщение грыжевого мешка с брюшной полостью. После этого влагалищный отросток быстро облитерируется. Какой – либо пластики пахового канала производить не следует. С ростом ребенка после устранения паховой грыжи восстанавливаются нормальные анатомические взаимоотношения тканей пахового канала.

Уникальные возможности для еще более щадящих операций представила современная лапараскопическая аппаратура. Она позволяет разобщить брюшную полость с просветом влагалищного отростка брюшины со стороны брюшной полости, вообще не входя в паховый канал, что исключает повреждение семявыносящего протока и его сосудов.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.001 с) .

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector