5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Хронический многоочаговый остеомиелит

Рубрика МКБ-10: M86.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Синонимы: синдром синовит-акне-пустулез-гиперостоз-остит

Синдром SAPHO (акроним для синовит, акне, пустулез, гиперостоз и остит) является аутоиммунным заболеванием, в основном характеризуется наличием нейтрофильного поражения кожи и хронического остеомиелита.

Синдром SAPHO считается редким расстройством, хотя его заболеваемость и распространенность, вероятно, занижены.

В большинстве случаев заболевание является спорадическим, хотя были зарегистрированы семейные случаи патологии.

Этиология и патогенез [ править ]

Этиология неизвестна. Синдром SAPHO, по всей видимости имеет многофакторную природу, в его происхождении играют роль генетические, экологические, иммунологические и инфекционные факторы. Медленно-растущие бактерии, такие как Propionibacterium acnes, могут выступать в качестве провоцирующего фактора.

Клинические проявления [ править ]

Возраст начала варьирует от детского до зрелого взрослого возраста, средний возраст манифестации 30 — 40 лет. Синдром SAPHO охватывает широкий спектр аномалий, характеризующихся разнообразными комбинациями костно-суставных и кожных проявлений различной степени тяжести.

Боли в костях и в суставах, скованность и припухлость суставов, часто проявляются постепенно. У взрослых воспалительный процесс возникает, главным образом, в передней части грудной клетки, в позвоночнике, реже в нижней челюсти и подвздошной кости; у детей проявляется хроническим бактериальным остеомиелитом трубчатых костей, ключицы, позвоночника. Синовит в большинстве случаев возникает в крестцово-подвздошном сочленении, суставах нижних конечностей или грудино-ключичном сочленении. В зависимости от тяжести симптомов, может наблюдаться ограничения амплитуды движений.

Дерматологические симптомы включают в себя тяжелую угревую болезнь, ладонно-подошвенный пустулез, пустулезный псориаз и часто обнаруживаются за 1-2 года до начала костных изменений, но могут появляться одновременно с ними или более, чем 20 лет спустя. Пациенты могут также страдать болями в животе, диареей, анальными трещины или абсцессы, что свидетельствует о возможной связи синдрома SAPHO с воспалительными заболеваниями кишечника. Большинство авторов считают, что хронический бактериальный остеомиелит является педиатрической формой синдрома SAPHO. Частое одновременное возникновение дерматологических проявлений и воспалительных заболеваний кишечника, возможно позволяет рассматривать их расстройством общего спектра.

Хронический многоочаговый остеомиелит: Диагностика [ править ]

Рентгенограмма, компьютерная томография, магнитно-резонансная томографи — выявляют наличие комбинации остеолиза и остеосклероза со вторичным гиперостозом, отеком костного мозга, эндостальным/периостальным воспалением, перифокальным миозитом и смежным артритом. Биопсия кости часто выявляет на ранних стадиях заболевания наличие нейтрофильного инфильтрата, заменяющегося мононуклеарными клетками и склерозированной тканью на более поздних стадиях развития синдрома SAPHO. Бактериологическое исследование лпределяет наличие Propionibacterium acnes. Посев синовиальной жидкости обычно негативный.

Дифференциальный диагноз [ править ]

В ходе дифференциальной диагностики следует исключить инфекционный остеомиелит или артрит, гистиоцитоз клеток лангерганса и опухоли кости, такие как саркому Юинга, остеобластому и остеоид-остеому.

Хронический многоочаговый остеомиелит: Лечение [ править ]

Лечение главным образом симптоматическое и основанное на применении нестероидных противовоспалительных препаратов, иногда заменяемых кортикостероидами. В резистентных случаях могут также использоваться метотрексат. Бисфосфонаты внутривенно (памидронат, золедронат) могут облегчить боль в костях. В последнее время азитромицин или ингибиторы ФНО показали обнадёживающие результаты в контролировании костно-суставных и кожных проявлений. Акне можно лечить системными антибиотиками, такими как доксициклин. Ладонно- подошвенный пустулез или пустулезный псориаз обычно хорошо отвечает на топические кортикостероиды и на ПУВА-терапию. Рекомендуется физиотерапевтическое лечение.

Болезнь обычно имеет хроническое развитие со сменой периодов ремиссии и рецидива заболевания, иногда с появлением новых остеосклеротических повреждений. Может произойти самопроизвольное разрешение патологического процесса. Осложнения включают в себя нарушения костной и суставной функции, сосудистую компрессию, синдром хронической боли и прогрессирование симптомов спондилоартрита.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит

Синонимы: хронический небактериальный остеомиелит

Определение и общие сведения

Хронический небактериальный остеомиелит — это хронический аутоиммунный воспалительный синдром, который характеризуется множественными очагами болезненности и припухлости над пораженными костями, обычно затрагиваются метафизы длинных костей, а также кости таза, плечевого пояса и позвоночника.

По данным различных исследований распространенность варьируется от 1/160000 до 1/2000000, а заболеваемость — от 1/250000 до 1/1000000. Среди пациентов преобладают женщины. Большинство случаев спорадические.

Этиология и патогенез

Точный патогенетический механизм неизвестен. Инфекционная природа заболевания исключена, так в очагах поражения нет инфекционных агентов. Предполагается, что восприимчивость к хроническому небактериальному остеомиелиту может повышаться за счет генетических механизмов. Возможно имеет значение нарушение регуляции иммунной системы, в особенности функционирование IL-10 (интерлейкин) и IL-1.

Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит поражает преимущественно детей и подростков, средний возраст начала заболевания 10 лет. Заболевание развивается постепенно. Над костью, пораженной воспалительным процессом, появляются напряженные или отечные болезненные очаги. Может поражаться любая область скелета, чаще всего очаги воспаления появляются в метафизах и эпифизах длинных трубчатых костей, а также в костях таза, плечевого пояса и позвоночника. Мозговой череп практически никогда не поражается.

Боль беспокоит пациентов преимущественно днем, но может сохраняться и в ночное время. В ряде случаев присоединяется артрит и проявляется ограничение амплитуды движения в пораженных суставах. Степень тяжести и длительность течения хронического небактериального остеомиелита широко варьируются.

Часто наблюдаются системные проявления — лихорадка, общее недомогание и снижение массы тела. Кроме того, заболевание нередко сопровождается воспалительными заболеваниями кожи (вульгарный псориаз, ладонно-подошвенный пустулёз, акне, гангренозная пиодермия, редко синдром Свита) и/или кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).

Есть сообщения о случаях хронического небактериального остеомиелита во взрослом возрасте, напоминающих синдром SAPHO. Возможно, синдром SAPHO и хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит — формы одного заболевания и хронический небактериальный остеомиелита является детским эквивалентом синдрома SAPHO.

Диагноз основывается на комбинации клинических признаков, а также результатов рентгенологического и гистологического исследований. В типичных случаях при МРТ определяется отечность костной ткани, переходящая в остеолиз или остеосклероз, гиперостозные поражения, а также реактивные изменения периоста и мягких тканей. Биоптаты пораженной костной ткани обычно стерильны. Анализы крови и микробиологические исследования свидетельствуют о наличии неспецифического воспаления.

Дифференциальный диагноз проводят с такими заболеваниями, как острый или подострый бактериальный остеомиелит, ювенильный идиопатический артрит, гипофосфатемия и гистиоцитоз из клеток Лангерганса. Кроме того, необходимо исключить злокачественные новообразования: остеосаркому, саркому Юинга, нейробластому, рабдомиосаркому, лейкоз и лимфому, а также редкие моногеннные синдромы: синдром Маджида, синдромы PAPA (семейный рекуррентный артрит) и DIRA (стерильный мультифокальный остеомиелит с периоститом и пустулёзом).

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). В случаях, когда НПВС неэффективны, назначают стероиды, бифосфонаты и блокаторы ФНОα, кроме того эти их используют во время обострений и для профилактики рецидивов.

Положительный эффект может оказать азитромицин благодаря своему противовоспалительному действию.

Для хронического небактериального остеомиелита характерно чередование периодов ремиссии и обострения. Общее течение обычно доброкачественное, возможно полное излечение. В некоторых случаях деформации костей приводят к инвалидизации (например, платиспондилия, гиперостоз, болевой синдром). Описан исход заболевания в спондилоартропатию.

Определение и общие сведения

Синдром Маджида — это редкое генетическое мультисистемное расстройство, характеризующееся триадой хронического рецидивирующего многофокального остеомиелита, врожденной дизэритропоэтической анемией и вариабельным транзиторным воспалительным дерматозом.

Синдром Маджида описан только в семьях ближневосточного происхождения (Иордания, Турция). Распространенность оценивается менее чем 1 на 1 000 000 детей. Синдром Маджида наследуется по аутосомно- рецессивному типу.

Этиология и патогенез

Синдром Маджида вызывается мутациями в гене LPIN2 (18р), кодирующим белок липин-2, играющим важную роль в липидном обмене. Липин-2 может также участвовать в контроле воспаления и в делении клеток.

Синдром Маджида характеризуется хроническим рецидивирующим мультифокальным остеомиелитом, врожденной дизэритропоэтической анемией и воспалительным дерматозом. Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит при синдроме Маджида может быть дифференцирован от изолированного ХРМО по более раннему возрасту начала заболевания (в младенчестве), более частым эпизодам, более коротким и менее частым ремиссиям и по тому, что это заболевание, вероятно, будет присутствовать всю жизнь и приведет к задержке роста и/или развитию контрактур суставов. Врожденная дизэритропоэтическая анемия характеризуется микроцитозом периферической крови и костного мозга и может варьировать по степени тяжести, начиная от легкой, незаметной анемии до форм, требующих переливания крови. Воспалительный дерматоз, как правило, представлен синдромом Свита, но может иметь место также пустулезный дерматоз.

Читать еще:  Растяжение связок голеностопа у ребенка

Синдром Маджида можно заподозрить на основании клинической картины. Окончательный диагноз может быть подтвержден генетическим анализом.

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровня С-реактивного белка, клинический анализ крови и анализ на фибриноген, важны в период активности заболевания для оценки степени воспаления и анемии.

Стандартизированной схемы лечения синдрома Маджида не существует. При лечении ХРМО в качестве терапии первой линии обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лечебная физкультура важна, чтобы избежать дисфункциональной атрофии мышц и контрактур. Если хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит не реагирует на НПВП, для контроля ХРМО и проявлений на коже могут быть использованы кортикостероиды, однако осложнения, которые развиваются при длительном использовании кортикостероидов, ограничивают их использование у детей. В последнее время хороший ответ на препараты, ингибиторы ИЛ-1, был описан у двух детей из одной семьи. Врожденную дизэритропоэтическую анемию лечат переливанием эритроцитарной массы , если это показано.

Долгосрочный прогноз зависит от тяжести клинических проявлений, особенно от тяжести дизэритропоэтической анемии, и осложнений заболевания. В отсутствие лечения, качество жизни будет низким в результате периодических болей, хронической анемии и возможных осложнений, включая контрактуры и дисфункциональную атрофию мышц.

Хронический мультифокальный рецидивирующий остеомиелит нижней челюсти 5 / 5 ( 1 )

в) Дифференциальная диагностика:

1. Септический многоочаговый остеомиелит:
• Деструкция костной ткани, отсутствие мягкотканного компонента

2. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• Одноуровневое поражение (обычно)

3. Саркома Юинга:
• Агрессивный костно-деструктивный процесс

4. Ювенильный идиопатический артрит:
• Позднее осложнение заболевания-формирование костного блока позвонков

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о ХРМО входит в гетерогенную группу заболеваний, характеризующихся дефектами естественного иммунитета (аутовоспалительное заболевание)
о Типичным представителем этого класса заболеваний является семейная средиземноморская лихорадка
о Мутации суперсемейства рецепторов к пирину или фактору некроза опухолей:
— Гомозиготная мутация гена LPIN2 при синдроме Маджида

2. Стадирование, степени и классификация хронического рецидивирующего многоочагового остеомиелита:
• Большие критерии: доказанные остеолитические/склеротические костные поражения, множественность костных поражений, ладонно-подошвенный пустулез или псориаз, отрицательные результаты бактериологического исследования костных биоптатов
• Малые критерии: нормальный общий анализ крови, небольшое увеличение СОЭ, продолжительность заболевания > 6 месяцев, гиперостоз, другие аутоиммунные заболевания

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль в спине, сколиоз, кифоз, редко-компрессия спинного мозга

2. Демография:
• Возраст:
о От младенчества до 55 лет
о Средний возраст — 10 лет

Читать еще:  Реабилитация после переломов тазобедренного сустава

3. Течение заболевания и прогноз:
• Обострения и ремиссии заболевания на протяжении многих лет
• Самоограничивающееся течение заболевания с формированием неярко выраженных деформаций костей скелета

4. Лечение:
• НПВС, глюкокортикоиды
• Также показана клиническая эффективность терапии инфликсимабом и бисфосфонатами

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• ХРМО может приводить к формированию vertebra plana, однако восстановления высота тел позвонков при назначении лечения не описано (в отличии от лангергансоклеточного гистиоцитоза)

ж) Список использованной литературы:
1. Hedrich CM et al: Autoinflammatory bone disorders with special focus on chronic recurrent multifocal osteomyelitis (CRMO), Pediatr Rheumatol Online J, 11(1):47, 2013
2. Fritz J et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: comparison of whole-body MR imaging with radiography and correlation with clinical and laboratory data. Radiology. 252(3):842-51, 2009
3. Khanna Get al: Imaging of chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Radiographics. 29(4):1159-77, 2009
4. Catalano-Pons C et al: Clinical outcome in children with chronic recurrent multifocal osteomyelitis. Rheumatology (Oxford). 47(9):1397-9, 2008
5. El-Shanti HI et al: Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: a concise review and genetic update. Clin Orthop Relat Res. 462:11-9, 2007
6. Ferguson PJ et al: Autoinflammatory bone disorders. Curr Opin Rheumatol. 19(5):492-8, 2007

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.8.2019

Электронная инфраструктура нового поколения

Идентификация и репликация для вечного и безопасного хранения
информации в открытом доступе

1 874 357

Звукозаписывающая фирма «Мелодия» разместила в свободный доступ часть своей часть классической музыкальной коллекции.

Руководство

Для пользователей и организаций

Наука и высшее образование

Научная литература, учебные работы и произведения в свободном доступе

Цифровые объекты и данные

Открытые данные, открытое ПО, 3D-модели и других объекты в свободном доступе

Культура и искусство

Художественная литература, музыка, кино, изображения и публикации в СМИ в свободном доступе

Новости

Human Rights Watch: В РФ сохранился курс на ограничение онлайн-свобод

Согласно новому исследованию правозащитников за 2019 год, в России усилились репрессивные тенденции и снова ухудшилась ситуация с правами

Турция отменила запрет на Википедию

Турецкий суд снял блокировку всемирной энциклопедии, которая почти два года находилась под полным запретом, однако пользователи из некоторых регион.

Создание сквозного шифрования для Facebook Messenger займёт годы

Дело не столько в том, что против шифрования выступают правоохранительные органы, сколько в том, что компании придется серьезно пересмотреть архите.

Cоцсети вмешиваются в политику, а мир вступил в эпоху «модерации контента» — The Verge

Если ты оппозиционер в авторитарной стране, Facebook или Instagram могут удалить твой пост, опасаясь в первую очередь за себя, а не за правдивость .

Тесты

Тест: Пират или научный издатель?

Что вы знаете об авторском праве и открытом доступе?

Тест: сдайте зачет по авторскому праву

Ответьте на 12 вопросов и выясните, что вы знаете об авторском праве

Документы

Материалы семинара в Иностранке в рамках Недели открытого доступа

Опубликованы видеозаписи выступлений экспертов.

Материалы серии семинаров по открытому доступу во Владивостоке

Опубликованы видеозаписи докладов российских и международных экспертов на тему открытого доступа и открытой науки

Материалы серии семинаров по открытому доступу в Калининграде

Опубликованы видеозаписи докладов российских и международных экспертов на тему открытого доступа и открытой науки

Методическое пособие «Открытое наследие»

Настоящее методическое пособие адресовано сотрудникам библиотек, музеев, архивов и галерей. Пособие содержит базовые сведения о всемирной энциклопедии Википедия и других проектах Викимедиа. В издании обобщён российский и мировой опыт взаимодействия движения Викимедиа с учреждениями культуры. Прив.

Материалы серии семинаров по открытому доступу в Казани

Опубликованы видеозаписи докладов российских и международных экспертов на тему открытого доступа и открытой науки

Материалы серии семинаров по открытому доступу в Томске

Опубликованы видеозаписи докладов российских и международных экспертов на тему открытого доступа и открытой науки.

Практика открытой публикации учебных работ в российских вузах

В исследовании приведен обзор практики публикации выпускных квалификационных работ студентов и организации университетских репозиториев российскими вузами. В результате исследования было выявлены лучшие практики университетов, которые подробно описаны в соответствующем разделе книги, включая особ.

Электронное книгоиздание в России 2016

Производство и распространение электронных книг в России: структура, проблемы, перспективы

Принять участие в проекте

Пользователям

Узнайте больше о портале Ноосфера, его целях и принципах работы.

Организациям

Дополнительная информация для банков знаний и других организаций о партнёрстве и участии в проекте.

Даты жизни авторов

База данных с информацией о датах жизни авторов, их реабилитации и другой полезной информации о персонах.

Калькулятор правового статуса

Сервис для расчёта срока охраны авторских прав произведений науки и литературы.

Наши партнёры

О проекте

Информация

Помощь

Контакты

Поддержка сайта осуществляется в рамках проекта «Ноосфера. Запуск». При реализации проекта используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии c распоряжением Президента Российской Федерации от 05.04.2016 №68-рп и на основании конкурса, проведенного Общероссийской общественной организацией «Российский Союз Молодежи».

Поддержка и развитие платформы осуществляются в рамках проекта Цифровая платформа «Ноосфера» с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Интернет-издание «Общественное достояние». Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ № ФС 77 — 70649.
Учредитель: Ассоциация интернет-издателей. Главный редактор: Трищенко Н.Д.

Содержимое сайта, если не указано иное, опубликовано в соответствии с лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная (CC BY 4.0)

Формы и лечение хронического остеомиелита

Для инфекционно-воспалительных процессов, которые поражают костные структуры не всегда характерна острая стадия развития. Хронический остеомиелит имеет характерные причины развития, свою симптоматику и классификацию, на основе которых выстраивается лечение, способное помочь избежать инвалидности.

Главные причинные особенности недуга

Для хронического остеомиелита свойственно гнойное поражение костной структуры, при котором происходит омертвение кости, что приводит к ее деформации. К факторам, которые провоцируют начало такого процесса, относят:

  • Травматизм. Результатом повышенного воздействия на конечность становится перелом.
  • Гематогенный процесс. Костное заражение микроорганизмами происходит через кровь, в этом случае отмечают хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит.

Вернуться к оглавлению

Какая классификация приводиться для этого вида остеомиелита?

Что такое первично хроническая форма недуга?

Развивается редко, в группу риска попадают люди с крепкой иммунной защитой, а также те, кто часто применяет антибиотики. Диагностировать эту форму труднее из-за вялого течения недуга, неявных проявлений и скопления гноя в одном месте. Первично хронический остеомиелит поражает одну часть организма, чаще всего это трубчатые кости нижних конечностей. Рентгенография в этом случае показывает одиночный очаг поражения с четкими границами.

Особенности вторичного хронического остеомиелита

Если подавить воспалительные процессы не получилось в течение месяца, то развивается хроническая форма патологии. На начальных этапах состояние человека значительно улучшается, далее в большой берцовой кости проявляются боли неопределенной природы, температура повышается незначительно, падает работоспособность. В этой форме ремиссия и обострение чередуются между собой, что сопровождается затуханием и активизацией симптоматики.

Что означает посттравматический остеомиелит?

Одна из самых проблемных форм, которая поражает среднюю возрастную группу. Первопричиной развития недуга становится травматическое воздействие, последствием которого становится перелом, 25% всех случаев составляет открытый тип. При закрытой форме травматизма остеомиелит развивается из-за неграмотно проведенной операции по сопоставлению отломков костей.

Как распознать развитие патологии?

Вторичный хронический остеомиелит у детей и взрослых можно подразделить на три этапа, каждому из которых свойственны свои признаки и особенность течения:

Подострая
РемиссияРецидив
Происходит нормализация температурного режимаБолевой синдром полностью отступаетПроисходит деформация костной структуры
Начинаются процессы секвестрацииТемпература тела повышается
Снижается уровень интоксикацииСокращается количество гнойных выделенийУвеличивается интенсивность болевых проявлений
Область поражения небольшаяНарастает интоксикация организма
Боль проявляется с умеренной силойПроявляется отечность
Читать еще:  Что нельзя есть при артрозе коленных суставов

Вернуться к оглавлению

Какая диагностика применима при остеомиелите?

Из-за схожести остеомиелита с другими заболеваниями на основе инструментальных обследований проводиться дифференциальная диагностика, которая позволит поставить точный диагноз. К основным методам изучения недуга относят рентгенографический снимок, поскольку он предоставляет большое количество информации. Однако этот метод имеет достаточно недостатков, среди которых — возможность обнаружения патологии только при потере 20—50% костной ткани. Основные методики диагностики:

  • компьютерную томографию;
  • сцинтиграфию;
  • термографию;
  • фистулографию;
  • реографию;
  • биопсию тканей.

Вернуться к оглавлению

Как проводится лечение хронической формы патологии?

Терапия остеомиелита проводится в несколько этапов, которые дополняют друг друга и не имеют эффективности по отдельности. Препараты назначаются, чтобы побороть острые проявления патологии и подготовить человека к следующей стадии. Хирургия показана в период обширных гнойных скоплений, после чего человеку необходимо пройти физиотерапевтические процедуры, чтобы восстановить здоровье пораженного участка.

Особенности медикаментозной терапии

Остеомиелит хронической формы — серьезное нарушение, которое требует комплексного подхода и включает различные группы препаратов. С их помощью, получается купировать воспаление и устранить неприятные проявления, сопровождающие патологический процесс:

Группа
НазначениеПрепараты
АнтибиотикиИмеют широкий спектр действия и применяются для устранения инфекционного поражения в различных костных структурах организма«Ципрофлокчацин»
«Гентамицин»
«Амикацин»
«Цефтриаксон»
«Линкомицин»
Нестероидные противовоспалительные веществаПомогают справиться с воспалением и устранить болевые проявления«Диклофенак»
«Пироксикам»
«Ибупрофен»
«Анальгин»
Гормоны кортикостероидной группыПрименяются для эффективного устранения воспалительного процесса«Гидрокортизон»
«Дексаметазон»

Вернуться к оглавлению

Операция, как неотъемлемая часть комплексного метода

Хирургическое лечение хронического остеомиелита проводит практически во всех случаях, так как больному при помощи медикаментов не победить гнойные и некротические очаги поражения. Назначается проведение после улучшения состояния и затихания острых клинических проявлений. Основным способом лечения считается секвестрэктомия, во время которой удаляются некротические очаги, места иссечения подвергаются антисептическому воздействию. При операции места, с которых были удалены пораженные части, замещаются трансплантатами со здоровой костной структуры.

Лечение подбирается исключительно врачом с учетом полученных результатов и анамнеза болезни.

Какие осложнения может спровоцировать небрежное отношение?

Если не вылечить недуг, то могут сформироваться неприятные последствия, к которым относят:

  • Образование ложного костного соединения. При такой деформации нарушается целостность кости, что приводит к разделению ее на 2 части и возникновению подвижности в несвойственных отделах.
  • Деформирование костной структуры. Осложнение характеризуется изменением костной формы, что приводит к инвалидности.
  • Контрактуры. Пораженная конечность подвергается постоянному мышечному спазму.
  • Формирование гнойного артрита. Часто поражаются близлежащие суставы, что приводит к распространению патологии по всему организму.
  • Амилоидоз почек. Осложнение развивается на фоне продолжительного интоксикационного воздействия, что нередко приводит к развитию почечной недостаточности.

Хронический остеомиелит становится следствием неграмотного лечения острой стадии недуга. В этом случае воспалительный процесс затягивается, фазы ремиссии и рецидива сменяют друг друга, а устранить недуг полностью становится невозможно. Поэтому при появлении первых неприятных признаков рекомендуется не затягивать визит к врачу, чтобы вовремя справиться с острой стадией остеомиелита.

Хроническая форма остеомиелита

Временное облегчение состояния пациента с рецидивирующими болями и воспалениями, которые сопровождаются нагноением, характеризуют хронический остеомиелит. Игнорирование заболевания приводит к необратимым последствиям, а иногда и к летальному исходу. По ряду причин в период ремиссии эта болезнь похожа с другими, и поставить точный диагноз может только специалист на основании результатов обследования.

Причины возникновения

Рецидивирующая форма развивается на фоне острой или подострой стадии заболевания различной этиологии. Чаще всего поражаются трубчатые кости, но проявиться болезнь может в любой части скелета. Как правило, хронический остеомиелит у детей обусловлен гематогенным типом заболевания, который был не долечен или упущен. Взрослые больше подвержены развитию патологии на фоне получения травмы или после хирургического вмешательства. Распространенными причинами поражения гнойной инфекцией большой берцовой кости выступают:

  • неверно подобранные антибактериальные препараты;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефицит;
  • запущенная стадия болезни;
  • плохое очищение раны от инфекции и гноя;
  • невыполнение рекомендаций врача во время лечения.

При получении травмы или проявлении первых подозрительных признаков заболевания следует немедленно обратиться к врачу. Чем раньше пациент обратится, тем проще вылечить недуг.

Классификация

Различают виды деструктивной болезни в зависимости от степени повреждения тканей и костей:

  • Первично-хронический остеомиелит. Выражен отсутствием явных симптомов, что вызвано нарушением графика приема препаратов и несоблюдением рекомендаций врача. Как правило, локализуется в одной трубчатой кости. Четко виден на рентгеновских снимках.
  • Вторичный хронический остеомиелит. Характеризуется чередованием периода ремиссии и острого течения болезни. В это время пациента мучают боли в конечности во время движения, повышение температуры тела, слабость и снижение работоспособности.
  • Посттравматический. Причиной вступают открытые переломы костей при непосредственном попадании инфекции в открытую рану. Реже при закрытом переломе из-за неправильно совмещенных костей.
  • Одонтогенный. Гнойные воспаления челюсти. В группе риска находятся дети в период роста зубов из-за повышенной чувствительности к инфекциям в полости рта. Процесс может распространиться на любой участок челюсти и затронуть подбородок или глазницу.
  • Хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит. Самая сложная и наименее изученная форма заболевания. Деструкция поражает трубчатые кости, суставы, кожу и глаза.

Вернуться к оглавлению

Как распознать?

Хроническому остеомиелиту присущи следующие признаки:

Когда заболевание обостряется, то человеку больно двигаться.

  • Нормальное самочувствие пациента на стадии ремиссии. Больной практически не испытывает боли и не страдает от повышения температуры тела. Кроме того, уменьшается количество отделяемого гноя из свищей либо проходы вовсе закрываются. Определить местонахождение пораженной области возможно с помощью пальпации. В этом месте прощупывается уплотнение тканей.
  • Обострение хронического остеомиелита проявляется болью во время движений, появлением воспаления и отека тканей. Если свищи остаются закрытыми, то гной накапливается в конечности, что сопровождается сильными болями и повышением температуры тела. Это состояние продолжается, пока свищ не откроется или не образуется новый проход.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Самым доступным способом диагностирования остеомиелита является рентген. На снимке видны места повреждения костной ткани, можно определить степень ее разрушения. Но рентгенограмма не показывает поражение мягких тканей. Классификация других видов диагностики:

  • Томография точно определяет места секвестирования.
  • Фистулография нужна для анализа хода свища и его связи с секвестром.
  • Анализ крови помогает определить наличие гнойных воспалительных процессов в организме.
  • Иммунограмма показывает снижение уровня гуморального и клеточного иммунитета.

Дифференциальная диагностика предполагает постановку диагноза посредством опроса и осмотра пациента, путем исключения других возможных болезней.

Лечение заболевания

Терапия против остеомиелита направлена на устранение причин и последствий заболевания. Как правило, хирургия показана в период ремиссии. После проведенного обследования на основании выявленных причин подбирают антибиотики, которые применяют для обработки тканей и свищевых ходов. Во время операции проводится секвестрэктомия, очистка от гноя и инфекции. При необходимости, изъятые части кости заменяют искусственными протезами. Раны обрабатывают антисептиками.

Лечение хронического остеомиелита оперативным путем предполагает период реабилитации. Она включает курс приема антибиотиков и средств для нормализации циркуляции крови. Дополнительно пациенту назначают посещение электрофореза и лечебной гимнастики. Прогноз на выздоровление зависит от степени повреждений и осложнений, к которым успело привести гнойное воспаление.

Осложнения

Неприятные последствия, которые возникают вследствие ненадлежащего лечения или игнорирования симптомов заболевания бывают общие и местные. К общим осложнениям относится заражение крови. При этом инфекция распространяется по всему организму. Местные реакции представлены такими патологическими состояниями, как:

Краткое заключение

Для профилактики развития остеомиелита следует тщательно обрабатывать открытые раны, избегать переломов костей и регулярно посещать стоматологический кабинет. Игнорирование проблемы вызывает осложнение. В таких случаях назначают хирургическое лечение. Операция предполагает удаление пораженных участков, очищение ран от гноя и инфекции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector