2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разновидности перелома носа

Перелом носа – симптомы, виды перелома костей и хряща носа, лечение и последствия

Перелом носа занимает лидирующую позицию среди травм лицевой части. Чаще всего рассматриваемое явление происходит в рамках бытовых условий: удар при падении, драке, эпилептическом припадке. Зоной риска также служат спорт, аварии на дорогах, игнорирование правил техники безопасности на рабочем месте.

Как определить перелом носа и что делать?

Характер травмирования носа пропорционален силе воздействия, возрасту пострадавшего, точке приложения. При одинаковом влиянии деформации будут различными у обладателей крупного или мелкого носа. У деток, вместе с переломом кости носа, есть вероятность разрушения швов черепной кости.

Симптоматика рассматриваемого недуга имеет несколько этапов:

  • Начальный. Обладает рядов симптомов, которые дают о себе знать в кратчайший срок после рассматриваемого недуга:
  1. Потерпевший пребывает в шоковом состоянии. Вероятна потеря сознания.
  2. Зачастую есть несильное кровотечение из носовых щелей, которое быстро самоблокируется. Иногда для ликвидации указанного явления доктора применяют тампонаду. В единичных случаях кровотечение — сильное, остановить его сложно.
  3. Скопление воздушных масс в поверхностном жировом слое– нераспространенное явление среди больных с рассматриваемой травмой, по длительности не превышает 3-х дней. Возникает, когда параллельно с переломом кости произошел разрыв слизистой, что стало следствием усиленного сморкания пациента. Связано это с невозможностью осуществления полноценного вдоха: при закупорке проймы носа.
  4. Дефектные изменения кожного покрова носа, нарушение целостности его слизистой.
  5. Отечность в районе носа, глаз, скул.Не редко можно встретить кровоизлияния на коньюктиве век/глаза. Соотносить степень разрушения костной материи носа с визуальными проявлениями будет не правильно. Значительные отеки, кровоподтеки в районе скул, век могут образовываться в следствии микротрещинок в кости носа. При кардинальных трансформациях костной ткани возможны незначительные внешние изменения аналогичных частей тела.
  • Вторичная группа симптомов. Актуально через 12-24 часов после травмирования носа. Главной составляющей этой группы симптомов является обширный отек, который охватывает слизистую носовой полости, наружный кожный покров в районе носа, век, скул.

Если использовать ледяные примочки, объемы отека начнут исчезать уже через 2 дня. При невозможности прикладывания льда на поврежденные участки отек будет сохраняться около 5 дней.

При наличии следующих признаков надо начинать действовать в срочном порядке, чтобы нейтрализовать их источник — инфекцию, которая подключилась к травме:

  1. Покраснение в районе повреждения.
  2. Отечность тканей вокруг перелома.
  3. боль.
  4. Повышение температуры.
  5. Размягчение тканей, что свидетельствует о зарождении абсцесса. Последний может самоликвидироваться через кожный покров/носовую полость, реже — явиться причиной возникновения абсцесса мозга из-за прорыва гнойных масс или занесения инфекции через кровь. Если абсцесс не вскрывается наружу сам, надо произвести резекцию в месте скопления гнойных масс. После выхода их наружу все вышеперечисленные симптомы стихают, отмечается улучшение состояния у больного.
  • Инфицирование слизистой рассматриваемого органа – явление редкое, присуще пациентам, у которых активный кровоток носа, секреторные выделения переполнены микробактериями.
  • Симптоматика последствий. При отсутствии медицинской помощи в случае возникновения вышеперечисленных признаков, что свидетельствуют о переломе носа, актуально развитие таких проявлений:
  1. Опухание перегородки. Развивается параллельно с переломом. Зоной расположения является участок под слизистой перегородки. Вследствие зарождения гематомы возможность производства вдоха через нос ограничивается. Ликвидировать такой симптом реально только операбельным путем, в противном случае разрушительные процессы перейдут на хрящевую материю.
  2. Утрата способности полноценно воспринимать запахи. Может сочетаться с синехией, что вызовет мигрени, припадки астматической природы, сужение носового прохода.
  3. Деформация внешнего вида пострадавшего в аспекте полученной травмы.

Виды перелома носа – закрытые, открытые, со смещением и др., последствия перелома хряща и костей носа

В детальном перечне разновидности рассматриваемого недуга допустимо поделить на:

  • Закрытый перелом без смещения. Кожный покров без разрывов. Визуально можно констатировать отечность материй в зоне травмирования, кровоподтеки. Трансформаций формы носа нет. При пальпации спинки разрушенного органа можно выявить мизерное углубление – точку перелома. Зачастую такой тип диагностики бессилен, — доктора используют рентген. У маленьких пациентов может фиксироваться:
  1. Западание носовой кости, что нарушает целостность костной ткани лобного участка.
  2. Рассечение носового шва на две половинки, вжатие последнего. Внешне у пострадавшего ребенка можно наблюдать вдавленную форму носа, пальцевание дает шанс нащупать выступающие обломки боковой кости. При аппаратном изучении закрытого перелома возможно увидеть негативные изменения в структуре перегородки. Иногда возможно нарушение целостности слизистой носа.

Важна также техника произошедшего удара. Если он был осуществлен с верхней точки, стоит предположить травмирование выпуклой части носа. В таких случаях закрытый перелом фиксируется сразу в 2-х участках носовой кости:

  1. Вертикальной (шов указанной кости).
  2. Горизонтальной, что включает западание отломка кости.

Пальпирование поврежденной зоны выявляет выступающие кусочки кости. Хрящевая ткань зачастую остается целостной, меняется ее форма.

  • Открытый перелом без смещения. Наблюдаются идентичные явления, что описаны выше + целостность кожного покрова нарушается за счет выступающей кости.
  • Закрытый перелом со смещением. Чаще всего наблюдаются смещения рассматриваемой кости вправо: последствие удара правой рукой в левую половину носа. Вместе с расслаиванием шва, который комбинирует носовую кость с зоной лба, происходят изменения в аспекте крепления пластинки носа ко лбу. Внешне проявляется, как искривление. Одной из подгрупп этой разновидности травмирования носа есть тотальное его смещение. Осмотр указанного травмирования будет чреват такими явлениями:
  1. Безаппаратное изучение состояния больного эффективно при осмотре в профиль: разрушенная половина носа будет в объеме шире, чем здоровая.
  2. Пальпация внешней стенки носа отметит наличие зигзагов, неровностей.
  3. Захват, движение (влево-вправо) кости поврежденного органа большим, указательным пальцами даст возможность почувствовать подвижность носовой стенки.
  • Открытый перелом со смещением характеризуется аналогичными признаками, что были описаны в предыдущем пункте. Травмы такого характера – частое явление среди футболистов, боксеров, хоккеистов. Типичным проявлением служит обильное кровотечение из открытой раны.
  • Перелом хрящевой составляющей носа (перегородки). Хрящевая материя, благодаря плотности, гибкости, способна выдерживать немалое давление извне, оставаясь при этом целостной. При изменении кости хрящ также может трансформироваться. При вправлении кости хрящ возвращается в первоначальное положение. Иногда может констатироваться серьезное разрушение хрящевой ткани, что сопровождается возникновением гематомы. Если перегородка уже меняла свое месторасположение, при повторных прямых/сверху ударах по ней, она будет деформироваться в аналогичную сторону.
Читать еще:  Травмы у детей

Обострения, связанные с рассматриваемым недугом, имеют отношение к форме перегородки. Перегородка носа может быть:

  1. Искривлена. Здесь возникает вопрос не только эстетичности внешнего вида (асимметричность, появление горбинки), но и невозможность осуществлять полноценное носовое дыхание, что реально устранить путем операции. В противном случае, при искривлении носовой перегородки синуситы, риниты приобретут хроническую форму.
  2. Дополнена гематомой, что также следует устранять операбельным путем.

Лечение перелома носа – когда требуется операция?

Оказание помощи при рассматриваемом недуге состоит из нескольких этапов:

  • Немедикаментозная помощь. На поврежденную зону прикладывают холод, чтобы уменьшить отечность, ликвидировать боль.
  • Медикаментозная терапия. Заключается в прививании от столбняка, назначению болеутоляющих, успокоительных средств.
  • Репозиция. Один из видов операбельного вмешательства рассматриваемого недуга. Его используют, если имеет место открытый/закрытый перелом со смещением, но перегородка невредима. Актуальный срок ее применения – первые пару дней после травмирования. По истечению 10 дней после получения перелома пациент будет чувствовать сильную боль при репозиции, для доктора тоже возникнуть сложности. При более поздних манипуляциях нужно закреплять вправленную область посредством спецповязки.

Алгоритм репозиции:

  1. Пациент принимает сидячее положение.
  2. Доктор вводит посредством шприца обезболивающее. Реально вместо инъекций произвести смазывание области перелома.
  3. Вправление доктор делает посредством пальцев, спецэлеваторов (вдавленный перелом). Если элеваторов нету, практикуют пинцет, концы которого обматывают мягкой тканью/надевают резиновую тубу.
  4. При смещении костей сразу в нескольких направлениях (в сторону, назад), нужна послеоперационная фиксация тампонадой. При многочисленных переломах такие тампоны пропитывают парафином перед внедрением в носовую полость. Длительность фиксирования может составлять 10-12 дней. Трудностей с дыханием у пациента не возникает, зато обеспечивается правильное срастание кости.
  • Острая риносептопластика. Показательна, если перелом сочетается с трансформациями носовой перегородки. Указанную манипуляцию осуществляют с использованием наркоза в несколько этапов:
  1. Устраняют внутренние дефекты, выпрямляя искривленные стенки. Если надо внедряют имплантаты.
  2. Ликвидирует внешние неполадки.

Послеоперационный период включает прием антибиотиков, обезболивающих препаратов.

Такую операцию можно выполнять посредством скальпеля/лазера.

Перелом носа

Повреждение костей носа встречается преимущественно у молодых мужчин. Причины: активный спорт, дорожно-транспортные происшествия, падения и драки. Часто повреждают нос дети во время активных игр или массовых спортивных состязаний. Перелом костей носа – травма серьезная, с неприятными осложнениями, потому визит к специализированную клинику должен быть незамедлительным.

Клиническая картина

Классификация заболевания по МКБ 10 – S02.2. Характер и степень выраженности клинической картины напрямую зависит от силы удара, направленности, основного места воздействия и формы предмета, которым была нанесена травма. Крупные, заметно выступающие вперед носы травмируются сильнее. В детском возрасте из-за того, что костная ткань еще недостаточно твердая, перелом костей носа может произойти даже от незначительного повреждения.

После травмы симптомы и характерные признаки изменяются. В начальном периоде (несколько часов с момента травмы) они одни, затем возникают вторичные проявления (сутки – трое с момента травмы).

Для травмы любой степени тяжести характерны следующие начальные симптомы:

  1. Боль при пальпации спинки носа и околоносовой области.Она может быть настолько сильной, что у пострадавшего развивается травматический шок.
  2. Постепенно нарастающая отечность в области удара,
  3. В первые минуты после травмы носовое кровотечение.
  4. Невозможность или затрудненное дыхание.
  5. Обильные слизистые выделения.
  6. На фоне отека меняется форма, возможно вдавление кости внутрь или смещение в сторону.
  7. Возможно кровоизлияние в конъюнктиву.

Приблизительно через сутки с момента травмы перелом костей носа дает вторичные симптомы:

  1. Отечность нарастает, распространяется на скуловую часть, веки (параорбитальные отеки).
  2. Боль носит постоянный характер.
  3. Дыхание через нос становится невозможным.
Читать еще:  Чем опасно обострение подагры

Отечность, если к ней не присоединяется инфицирование, постепенно уходит ко второму – пятому дню или самостоятельно, или после холодных примочек. Определить инфицирование можно по следующим признакам:

  • краснота (гиперемия) в месте травмы;
  • головная боль;
  • лихорадка;
  • усиление боли в месте поражения.

Следует отметить, что ярко выраженные признаки и интенсивная боль не всегда говорят о тяжелом переломе. Бывает так, что пострадавший испытывает небольшой дискомфорт, признаки незначительные, а после обследования выясняется, что у перелома высокая степень тяжести.

Виды травмы и возможные осложнения

Перелом костей носа может быть открытым и закрытым, со смещением костных отломков и без смещения. Закрытый перелом по МКБ 10 – S02.20. Открытый перелом по МКБ 10 — S02.21.

Травма со смещением деформирует пирамиду. Признаки: искривленная носовая перегородка, хорошо заметна ассимметрия. Спинку уводит в сторону или вдавливает внутрь. Пальпация определяет неровность, крепитанцию и патологическую подвижность костных отломков.

Перелом костей носа с боковым смещением чаще всего встречается в правую сторону. Такая травма характерна от бокового удара, нанесенного правой рукой. Перелом носа сочетается с переломом, трещиной и смещением хряща. Кость в момент нанесения травмы увлекает за собой хрящевую ткань. Но когда врач проводит процедуру вправления кости, ткани хряща сами становятся на место.

Перелом носа без смещения врач может определить косвенно. Основные симптомы:

  • форма не изменяется;
  • болезненность;
  • затрудненное дыхание;
  • отечность;
  • гематома.

Во время пальпации врач определяет в точке повреждения патологическую подвижность костей.

Кровоподтеки под глазами – признаки не только травмы носа, но и возможного повреждения костей основания черепа. Это важный момент, от которого зависит лечебная тактика, и по которому определяется степень тяжести вреда здоровью пострадавшего.

Открытый перелом определить визуально не составляет труда. При этой травме нарушаются кожные покровы, из просвета которых видны осколки костной ткани, рана плохо заживает.

Как и другие травмы, перелом костей носа чреват осложнениями:

  1. Искривлением (деформацией) носовой перегородки. Кроме косметического изъяна, искривление нарушает правильное дыхание. Последствия перелома носа: синуситы, риниты, фронтиты, сухость слизистой, нарушение обоняния. Пациент начинает страдать храпом, сильным сопением во сне. Повышается склонность к аллергическим заболеваниям дыхательных органов, развиваются невротические состояния с хроническими головными болями. Возможно негативное влияние на сердечно-сосудистую и мочеполовую систему.
  2. Переломом хряща. Плохо заживает.Носовая перегородка может смещаться в ту или иную сторону.
  3. Гематомой носовой перегородки.Скопившаяся под слизистой носа кровь мешает пострадавшему нормально дышать. Гематома – показание к хирургическому вмешательству.

Лечебная тактика

Как правило, перелом костей носа лечится амбулаторно. Госпитализировать пациента будут в следующих случаях:

  • деформация ярко выражена;
  • перелом сочетается с другими повреждениями костей;
  • есть симптомы повреждения головного мозга;
  • стойкое, профузное кровотечение из носа.

Лечение начинается на догоспитальном этапе с оказания первой помощи. Госпитальный этап включает осмотр врача, диагностику и дальнейшее лечение в амбулаторных условиях или в стационаре. Что необходимо делать в качестве первой помощи пострадавшему на месте травмы:

  1. К месту травмы необходимо приложить холод. Это могут быть кусочки льда, завернутые в ткань или пакет с любым замороженным продуктом. Холод уменьшит отек и будет приостанавливать носовое кровотечение.
  2. Время холодного компресса – около 15 минут. После делать перерыв около часа, затем снова приложить холод.
  3. Пострадавшему дать выпить обезболивающее средство.
  4. Доставить пациента в лечебное учреждение.

Степень тяжести травмы может определить только врач!

Что нельзя делать ни в коем случае:

  1. Запрокидывать голову пострадавшему назад.
  2. Разрешать пострадавшему сморкаться.
  3. Пытаться самостоятельно вправлять или проводить другие манипуляции в месте перелома.
  4. Оттягивать визит к врачу.

Следует помнить, что перелом носа часто сочетается с другими повреждениями. Например, черепно-мозговыми травмами различной степени тяжести. Симптомы, угрожающие здоровью и жизни пострадавшего:

  • обморок, потеря сознания;
  • судороги, нервные припадки;
  • дезориентация в пространстве;
  • нарушение зрения, речи, слуха;
  • выделение из носа бесцветной жидкости;
  • нарушение чувствительности, онемение рук;
  • сильная боль в области шеи.

После доставки в лечебное учреждение проводится полное обследование. Врач выяснит характер и степень травмы, назначит рентген. При значительном кровотечении применяют поэтапную тампонаду. Открытый перелом костей носа с загрязненной раной промывается перекисью водорода, удаляются кровяные сгустки и некротическая клетчатка. Свежую рану наглухо зашивают. Инфицированную оставляют с выпускниками, а особо инфицированные оставляют на время полностью открытыми.

Дальнейшая тактика и лечение зависят от типа деформации. При западении отломков носового скелета внутрь приподнимают (выталкивают) запавшие части. При боковых смещениях лечение направлено на исправление линии смещения. При наружном смещении проводится вдавливающая методика. Если перелом со смещением, врач будет делать репозицию, сопоставление костных отломков. Неосложненный перелом носа вправляется под местным обезболиванием.

Вправление – довольно болезненная процедура, но длится недолго. Если отломки кости вдавлены внутрь, используют специальный инструмент. Он вводится в носовые ходи и приподнимает вдавленную кость. После носовые ходы тампонируются на несколько суток. Это дает возможность плотно зафиксировать и поддержать носовой скелет.

Читать еще:  Что приводит к остеоартрозу стопы

После того, как спадет отечность, врач определяет, насколько страдает носовое дыхание и насколько выражен косметический дефект. Если необходимо, планово назначается пластическая операция или операция по исправлению перегородки (септопластика). При гематоме проводится дренирование. Такое лечение предупредит инфицирование и некроз тканей.

После того, как была проведена репозиция костных отломков, назначается медикаментозное лечение. Снять симптомы в виде отеков и гематом помогают специальные мази и гели. Показаны обезболивающие средства и сосудосуживающие капли и спреи. Открытый перелом является показанием для того, чтобы делать прививку от столбняка (инъекция противостолбнячной сыворотки). Показано антибактериальное лечение.

Перелом — чаще травма неожиданная, и предупредить ее не всегда возможно. Своевременное обращение к врачу и адекватная терапия дают хорошие прогнозы на полное выздоровление.

Степень тяжести и вреда здоровью при умышленном телесном повреждении определяет судебно-медицинский эксперт на основании документов от лечащего врача. Неосложненный перелом без смещения – это легкая степень тяжести вреда здоровью, травма со смещением с нарушением дыхания или потерей обоняния – средняя степень тяжести вреда здоровью.

Если перелом с деформацией лица, нарушением мимики и с образованием рубцов и есть показания к пластической операции – тяжелая степень вреда здоровью. За это виновник должен нести не только материальную и моральную ответственность, а и уголовную.

Первая помощь при переломе носа

Нос относится к органам чувств. Это самая выступающая наружу часть тела. Поэтому перелом носа – довольно распространенная и частая травма костей лицевого черепа: составляет 40% от общих повреждений костей черепа. Говоря о переломе, подразумевают травму именно костной ткани.

В составе носа – костная ткань, а именно – носовые кости, сращенные с костями лицевого черепа, хрящи и мягкие ткани. В полости носа, на слизистой, расположены обонятельные рецепторы.

Перелом носа – повреждение серьезное, так как часто сопровождается осложнениями и негативными последствиями: от небольших косметических дефектов до присоединения воспалительных изменений в мозгу при осложненном переломе.

Причины перелома носа

Сломать нос можно «благодаря» множеству факторов:

  • Занятия определенным спортом (бокс, каратэ).
  • Удар непосредственно в область носа мячом во время спортивных игр – волейбола, баскетбола.
  • Драки, внезапное падение во время бега, ДТП.
  • Травмы, полученные в бытовой обстановке.
  • Резкая потеря сознания и падение при эпилептическом припадке.
  • Удар тупым тяжелым предметом, производственные травмы.
  • Ранения на поле боя.

Виды переломов костей носа

Переломы различаются по типу:

Закрытые – целостность кожи не нарушена. Разрывы и повреждения мягких тканей отсутствуют.

Открытые – с повреждениями кожи. Виден костный отломок, торчащий из-под мягких тканей. Как правило, таким травмам сопутствует интенсивное кровотечение.

Без смещения костных отломков. Является самой безопасной травмой с легкой степенью повреждения, часто – просто трещиной.

Со смещением отломков.

Простой либо сложный – зависит от числа линий переломов.

Симптомы перелома носа

Из признаков перелома носовой перегородки следует выделить:

  • Острая боль в месте повреждения, усиливающаяся при прикосновении и ощупывании.
  • Крепитация (треск) отломков при пальпации и патологическая подвижность.
  • Головная боль, носовое кровотечение, слизистые выделения.
  • Затруднение дыхания через нос.
  • Гематомы под глазами и около носа.
  • Отечность вокруг носа, глаз и скул, слезотечение.

Заметно и нарушение формы носа: нос приплюснут, изменяется его ширина и западает спинка. Видно искривление носовой перегородки со смещением носа на сторону.

Первая помощь при переломах носа

Алгоритм оказания доврачебной помощи:

Попытаться обезболить – дать любые аналгетики:

При возможности – ввести лекарство внутримышечно.

Остановить кровотечение: лед или холодный компресс на поврежденную область.

Важно. Не надавливать во избежание усиления боли!

Для улучшения носового дыхания капнуть в нос любые имеющиеся капли от насморка.

Ни в коем случае не сморкаться – это приведет к усилению боли, кровотечения и, возможно, смещению отломков.

Положить пострадавшего так, чтобы голова не была запрокинута назад – это предотвратит попадание крови в трахею и пищевод: голову необходимо несколько наклонить вперед. Да и контролировать количество кровопотери будет легче.

При возможности – осторожно провести переднюю тампонаду ватными тампонами.

При наличии кожной раны – обработать ее имеющимся антисептиком: йодом.

Обратиться в травматологический пункт.

Последствия перелома носа

В большинстве случаев негативные последствия имеют место. Это:

  • Ухудшение внешнего вида.
  • Нарушение функции обоняния из-за образования на слизистой носа грубой рубцовой ткани.
  • Частые кровотечения из носа.
  • Сужение просвета протоков, выводящих слизь наружу, что ведет к синуситам, этмоидитам и сфеноидитам (пазухи расположены глубже остальных).
  • Искривление носовой перегородки.
  • Смещение глазных яблок и нарушение зрения.

Также возможен неврит верхней части тройничного нерва, абсцесс и некроз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector