0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Разновидности переломов височной кости

Разновидности переломов височной кости

Поперечные и продольные переломы височной кости в отличие от переломов других костей характеризуются, как правило, отсутствием смещения отломков и благодаря этому небольшой шириной щели; исключение представляют импрессионные переломы чешуи височной кости, при которых смещение отломков в медиальную сторону может быть значительным.

После обзорных снимков, даже если перелом или трещина не обнаруживается, следует перейти к рентгенографии височной кости в типичных специальных проекциях: боковой, аксиальной и косой.

Рентгенодиагностика продольных переломов височной кости основывается преимущественно на рентгенограммах в боковой и аксиальной проекциях, которые для целей сравнения производятся при укладке головы на здоровой и больной стороне. Линия продольного перелома, имеющая на боковом снимке прямолинейный или зигзагообразный характер, проходящая через чешую височной кости, часто направляется па антрум, теряясь в его клетках. Продолжение линии такого перелома удается определить только на аксиальном спимке (по Майеру), на котором видно прохождение ее через антрум и стенки наружного слуховой прохода. В некоторых случаях целость стенок прохода остается ненарушенной.

Признаком вскрытия барабанной полости и образования гематомы и клетках височной кости служит их затемнение, которое может носить неравномерный характер, так как в ранней стадии рентгенологического исследования кровоизлияние может не распространяться по всем клеткам, а реактивные изменения со стороны слизистой оболочки могут отсутствовать.

При падении навзничь и ударе затылочной областью линия перелома может проходить, по нашим наблюдениям, через ламбдовидный шов и далее по продолжению через затылочно-сосцевидный и теменно-сосцевидный швы также через сосцевидный отросток и антрум. При этом типе переломов нами был описан симптом «зияния» поврежденных швов, который можно заметить даже на обзорном снимке черепа в боковой проекции. Для подтверждения диагноза зияния ламбдовидных швов следует производить специальный снимок затылочной кости в прямой задней проекции (по Альтшулю).

К наиболее легким повреждениям височной кости относятся переломы и трещины чешуи, проходящие к основанию скулового отростка или суставу нижней челюсти; слуховой орган при них остается незатронутым. Следует заметить, что и при этих переломах могут оказаться вскрытыми полости среднего уха, что происходит при наличии распространенной пневматизации чешуи и скулового отростка височной кости. Линии переломов и трещин чешуи, как и костей свода черепа, могут нарушить целость наружной, внутренней или обеих пластинок, что зависит от направления и силы удара или сжатия.

Поперечные переломы височной кости (пирамиды) относятся к наиболее тяжелым травмам уха; больные теряют сознание на несколько часов и даже дней. С. А. Рейнберг правильно замечает, что в свежих случаях перелома основания черепа целесообразно вообще отказаться от рентгенологического исследования.

При подозрении на поперечный перелом пирамиды приходится прибегать к дополнительной косой проекции (по Стенверсу), к снимку пирамид через орбиты (прямой задний снимок черепа), а также к аксиальным проекциям основания черепа. Начинать рентгенографию следует с обзорных проекций черепа, так как на них может быть замечен продольный перелом теменной п височной костей, нередко сопутствующий поперечному.

В подавляющем большинстве случаев линия поперечного перелома пирамиды проходит через капсулу лабиринта и очень редко через основание пирамиды и верхушку. Линия перелома может быть перпендикулярной к длиннику пирамиды или идти в косом к нему направлении. На типичной рентгенограмме височной кости в косой проекции может быть видна линия только поперечного перелома, так как при этом центральный луч проходит к ней тангенциально; по отношению же к косому перелому луч пройдет не вдоль линии перелома, а под углом к ней, и она не будет видна.

Во избежание диагностической ошибки следует прибегать к рентгенографии пирамиды в нескольких проекциях, а именно в аксиальной проекции основания черепа и прямой симметричной проекции пирамид через орбиты. Этот метод многоосевого исследования служит не только для достоверной диагностики поперечных переломов височной кости, по и для обнаружения других повреждений костей основания черепа, часто сопровождающих переломы пирамиды.

Разновидности переломов височной кости

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Причины таких повреждений

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений. Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

Как классифицируются переломы височной области

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

  • Перелом чешуи височной кости;
  • Перелом пирамиды височной кости;
  • Вдавленный перелом;
  • Линейный перелом;
  • Продольный перелом.

Перелом чешуи височной кости

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Перелом пирамиды височной кости

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Читать еще:  Что делать при вывихе ноги первая помощь

Симптомы поперечного перелома:

  1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
  2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
  3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
  4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
  5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
  6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
  7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Продольный перелом височной кости

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

  • Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
  • Скопление крови в слуховом отделе;
  • Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Линейный перелом височной кости

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Вдавленный перелом височной кости

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния. Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины. Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Диагностика переломов

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Такая анатомическая особенность часто затрудняет диагностику, особенно при переломе височной кости у ребенка.Чтобы точно определить тип повреждений и назначить подходящее лечение, используются следующие методы обследований.

Как диагностируются такие повреждения:

  1. Компьютерная томограмма позволяет определить область повреждений;
  2. Рентген в нескольких проекциях также обеспечивает больше информации о травме;
  3. Осмотр и консультация узких специалистов: лор-врача и невропатолога. При необходимости проведения операции, лечением занимается нейрохирург;
  4. Дифференциальная диагностика между симптомами инфекционного и неинфекционного менингита;
  5. МРТ позволяет провести оценку тяжести повреждений мягких структур черепной коробки: полушарий головного мозга, мозжечка, проходимость нервных импульсов и возможные кровяные скопления.

Важно вовремя классифицировать повреждения, исключив вероятность инсулиновой или диабетической комы, апоплексического удара, инсульта или эпилептического припадка.

Первая помощь при переломах височной области

Квалифицированное оказание первой помощи зачастую обеспечивает благоприятный прогноз для пострадавшего. Ни в коем случае нельзя пытаться привести в чувство пациента самостоятельно, трясти или хлопать по щекам, менять положение тела. Если нет возможности вызова медицинской бригады, необходимо обеспечить следующие условия при транспортировке больного.

Как помочь таким пациентам:

  • Наложить на голову стерильную повязку;
  • Если пациент в сознании, уложить на носилки на спину;
  • В бессознательном состоянии пациенту необходимо обеспечить положение полуоборота на боку. В качестве валика используются подручные средства, например, свернутая одежда;
  • Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, снять очки и зубные протезы при необходимости;
  • В случае нарушения функции дыхания, проводится искусственная вентиляция легких;
  • До приезда «скорой» к ране можно приложить пакет со льдом.

В медицинском учреждении или по приезду медиков проводится при необходимости инъекция сердечными препаратами (кордиамин, сульфокамфокаин), а также раствор глюкозы. Назначение дальнейших препаратов проводится симптоматически.

Проводится мониторинг состояния пациента: повышенная возбудимость, истощение, нарушения сознания или мозговой активности. Все эти признаки имеют большое диагностическое значение и используются в дальнейшей терапии пациента.

Как проводится лечение

План такого лечения включает:

  1. Строгое соблюдение постельного режима (голова располагается на возвышении);
  2. При необходимости фиксация черепной коробки;
  3. Восстановление электролитного состава, вливание крови при сильных кровопотерях;
  4. Инъекции ликвора с определенной частотой (в зависимости от потери спинномозговой жидкости);
  5. Курс диуретических препаратов;
  6. Предупреждение гнойных осложнений (санация ран, прием антибактериальных препаратов).

Оперативное лечение зависит от тяжести повреждений. Обычно назначается при многооскольчатых и вдавливающих переломах. Прогноз и дальнейшие осложнения в этом случае более неблагоприятные, могут развиться воспалительные процессы, затрагивающие кору головного мозга.

Также велик риск необратимого нарушения функции слуха и зрения, органов равновесия. Наиболее благоприятный прогноз у переломов без смещения, а также при отсутствии гнойного воспаления в дальнейшей терапии.

Перелом височной кости, виды, симптомы и последствия которых рассмотрены в нашей информации, отличаются тяжелым протеканием и высоким риском для пациента. Пострадавшему нужна немедленная квалифицированная медицинская помощь, которая поможет предупредить сильную кровопотерю и тяжелые повреждения головного мозга. Несмотря на современное оборудование и способы лечения, прогноз для таких пациентов чаще всего неблагоприятный.

Читать еще:  Что представляет собой травма

Разновидности переломов височной кости

Разновидности переломов височной кости

Поперечные и продольные переломы височной кости в отличие от переломов других костей характеризуются, как правило, отсутствием смещения отломков и благодаря этому небольшой шириной щели; исключение представляют импрессионные переломы чешуи височной кости, при которых смещение отломков в медиальную сторону может быть значительным.

После обзорных снимков, даже если перелом или трещина не обнаруживается, следует перейти к рентгенографии височной кости в типичных специальных проекциях: боковой, аксиальной и косой.

Рентгенодиагностика продольных переломов височной кости основывается преимущественно на рентгенограммах в боковой и аксиальной проекциях, которые для целей сравнения производятся при укладке головы на здоровой и больной стороне. Линия продольного перелома, имеющая на боковом снимке прямолинейный или зигзагообразный характер, проходящая через чешую височной кости, часто направляется па антрум, теряясь в его клетках. Продолжение линии такого перелома удается определить только на аксиальном спимке (по Майеру), на котором видно прохождение ее через антрум и стенки наружного слуховой прохода. В некоторых случаях целость стенок прохода остается ненарушенной.

Признаком вскрытия барабанной полости и образования гематомы и клетках височной кости служит их затемнение, которое может носить неравномерный характер, так как в ранней стадии рентгенологического исследования кровоизлияние может не распространяться по всем клеткам, а реактивные изменения со стороны слизистой оболочки могут отсутствовать.

При падении навзничь и ударе затылочной областью линия перелома может проходить, по нашим наблюдениям, через ламбдовидный шов и далее по продолжению через затылочно-сосцевидный и теменно-сосцевидный швы также через сосцевидный отросток и антрум. При этом типе переломов нами был описан симптом «зияния» поврежденных швов, который можно заметить даже на обзорном снимке черепа в боковой проекции. Для подтверждения диагноза зияния ламбдовидных швов следует производить специальный снимок затылочной кости в прямой задней проекции (по Альтшулю).

К наиболее легким повреждениям височной кости относятся переломы и трещины чешуи, проходящие к основанию скулового отростка или суставу нижней челюсти; слуховой орган при них остается незатронутым. Следует заметить, что и при этих переломах могут оказаться вскрытыми полости среднего уха, что происходит при наличии распространенной пневматизации чешуи и скулового отростка височной кости. Линии переломов и трещин чешуи, как и костей свода черепа, могут нарушить целость наружной, внутренней или обеих пластинок, что зависит от направления и силы удара или сжатия.

Поперечные переломы височной кости (пирамиды) относятся к наиболее тяжелым травмам уха; больные теряют сознание на несколько часов и даже дней. С. А. Рейнберг правильно замечает, что в свежих случаях перелома основания черепа целесообразно вообще отказаться от рентгенологического исследования.

При подозрении на поперечный перелом пирамиды приходится прибегать к дополнительной косой проекции (по Стенверсу), к снимку пирамид через орбиты (прямой задний снимок черепа), а также к аксиальным проекциям основания черепа. Начинать рентгенографию следует с обзорных проекций черепа, так как на них может быть замечен продольный перелом теменной п височной костей, нередко сопутствующий поперечному.

В подавляющем большинстве случаев линия поперечного перелома пирамиды проходит через капсулу лабиринта и очень редко через основание пирамиды и верхушку. Линия перелома может быть перпендикулярной к длиннику пирамиды или идти в косом к нему направлении. На типичной рентгенограмме височной кости в косой проекции может быть видна линия только поперечного перелома, так как при этом центральный луч проходит к ней тангенциально; по отношению же к косому перелому луч пройдет не вдоль линии перелома, а под углом к ней, и она не будет видна.

Во избежание диагностической ошибки следует прибегать к рентгенографии пирамиды в нескольких проекциях, а именно в аксиальной проекции основания черепа и прямой симметричной проекции пирамид через орбиты. Этот метод многоосевого исследования служит не только для достоверной диагностики поперечных переломов височной кости, по и для обнаружения других повреждений костей основания черепа, часто сопровождающих переломы пирамиды.

Разновидности переломов височной кости

Сложные черепно-мозговые травмы часто сопровождаются переломом височной кости. Возникают они вследствие ударов и повреждений черепной коробки и имеют страшные осложнения и последствия. Классификация таких переломов, а также прогноз и лечение рассмотрены в информации нашей статьи.

Причины таких повреждений

Основным негативным факторов, приводящим к возникновению таких переломов являются травмы и падения. В зависимости от расположения основного вектора удара, классифицируют тип повреждений. Обычно такие переломы проходят без смещения и образования осколков, но, как и любые другие виды повреждения черепной коробки, отличаются тяжестью лечения и неблагоприятным прогнозом для пострадавшего.

Как классифицируются переломы височной области

Повреждения, затрагивающие височную область, могут вызвать сопутствующие поражения головного мозга. Кроме того, в височной области расположен слуховой и вестибулярный аппарат, узел тройничного нерва и часть сигмовидного синуса. За счет прохождения внутренней части сонной артерии, такие повреждения обычно характеризуются большой кровопотерей и высоким риском летального исхода.

В зависимости от локализации различают следующие типы переломов:

  • Перелом чешуи височной кости;
  • Перелом пирамиды височной кости;
  • Вдавленный перелом;
  • Линейный перелом;
  • Продольный перелом.

Перелом чешуи височной кости

Структура височной области представляет собой скопление различных по строению и функционалу костных структур. Наиболее тонкая и уязвимая представлена так называемой чешуей. Это боковая часть черепа, соединяющая теменную область с барабанной.

Переломы этой части черепа часто сопровождаются сдавливанием тканей головного мозга, образованием множественных осколков, а также сильными внутренними кровотечениями.

Перелом пирамиды височной кости

Самый серьезный тип переломов включает в себя повреждения лабиринтного прохода, а также нарушения функции равновесия. Такие повреждения носят обратимый, частично обратимый и необратимый характер. Возникают в результате прямого удара височной или затылочной области. Такие переломы часто называют поперечными.

Читать еще:  Чем опасна межпозвоночная грыжа

Симптомы поперечного перелома:

  1. Потеря сознания, продолжающаяся от нескольких часов до дней. Нередко пациенты впадают в коматозное состояние;
  2. Диагностируется гематотимпанум — попадание крови в барабанную полость среднего уха;
  3. Может происходить истечение ликворея (спинномозговой жидкости) из наружного слухового канала или носоглотки;
  4. Отмечаются ухудшения вестибулярной и слуховой функции;
  5. Тошнота и рвота, нарушения зрения;
  6. Полный или частичный паралич лицевого нерва;
  7. Невозможность сохранять нормальное положение тела в пространстве.

Прогноз в таких случаях крайне неблагоприятный. Поражения органов слуха и вестибулярного аппарата негативно сказываются в дальнейшем. У пациента может развиться тугоухость различной степени.

Кроме того, высок риск неврологических проблем, а также сохранение пареза лицевого нерва.

Продольный перелом височной кости

Такой тип повреждений возникает при прямом ударе в теменно-затылочную зону. При этом весьма редко отмечается образование осколочных частей, а поражение затрагивает слуховой проход и вестибулярный аппарат, но не доходит до лабиринтного отдела.

Симптоматика таких повреждений следующая:

  • Разрыв или сильное повреждение барабанной перепонки;
  • Скопление крови в слуховом отделе;
  • Возможно истечение ликвореи при сопутствующих травмах мозговой оболочки.

В целом прогноз полностью зависит от скорости оказания врачебной помощи. Обычно пациенты находятся в сознании, возможен шок и отсутствие ярко выраженных симптомов в первые часы после получения травмы.

Линейный перелом височной кости

Этот тип переломов характеризуется наименьшей опасностью для жизни пациента. Повреждения имеют вид тонкой трещины и проходят без образования осколков и смещения.

Обычно назначается консервативное лечение, а период реабилитации занимает минимальное время. В терапии таких травм очень важно следить за стерильностью спинномозговой жидкости, используя в качестве профилактики антибактериальную терапию.

Вдавленный перелом височной кости

Является последствием прямого удара, при котором осколки черепа повреждают оболочку головного мозга. Это способствует образованию многочисленных гематом и внутреннего кровоизлияния. Кроме того, нарушаются функции мозга, нарушается стерильность. Обычно проводится срочная хирургическая операция, при которой удаляются свободные костные пластины. Проводится восстановление кровеносных сосудов, протезирование костной оболочки.

Прогноз напрямую зависит от тяжести повреждения оболочки головного мозга и развития гнойного абсцесса. При устранении негативных факторов и восстановления функций мозга, пациента обычно ждет успешное выздоровление.

Диагностика переломов

Традиционные методы обследования, такие как рентгенография, далеко не всегда позволяют полностью сложить всю картину повреждений. Кости черепа в височной части более тонкие и включают в себя многочисленные каналы, бороздки и особое строение соединений в виде чешуи.

Такая анатомическая особенность часто затрудняет диагностику, особенно при переломе височной кости у ребенка.Чтобы точно определить тип повреждений и назначить подходящее лечение, используются следующие методы обследований.

Как диагностируются такие повреждения:

  1. Компьютерная томограмма позволяет определить область повреждений;
  2. Рентген в нескольких проекциях также обеспечивает больше информации о травме;
  3. Осмотр и консультация узких специалистов: лор-врача и невропатолога. При необходимости проведения операции, лечением занимается нейрохирург;
  4. Дифференциальная диагностика между симптомами инфекционного и неинфекционного менингита;
  5. МРТ позволяет провести оценку тяжести повреждений мягких структур черепной коробки: полушарий головного мозга, мозжечка, проходимость нервных импульсов и возможные кровяные скопления.

Важно вовремя классифицировать повреждения, исключив вероятность инсулиновой или диабетической комы, апоплексического удара, инсульта или эпилептического припадка.

Первая помощь при переломах височной области

Квалифицированное оказание первой помощи зачастую обеспечивает благоприятный прогноз для пострадавшего. Ни в коем случае нельзя пытаться привести в чувство пациента самостоятельно, трясти или хлопать по щекам, менять положение тела. Если нет возможности вызова медицинской бригады, необходимо обеспечить следующие условия при транспортировке больного.

Как помочь таким пациентам:

  • Наложить на голову стерильную повязку;
  • Если пациент в сознании, уложить на носилки на спину;
  • В бессознательном состоянии пациенту необходимо обеспечить положение полуоборота на боку. В качестве валика используются подручные средства, например, свернутая одежда;
  • Необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, снять очки и зубные протезы при необходимости;
  • В случае нарушения функции дыхания, проводится искусственная вентиляция легких;
  • До приезда «скорой» к ране можно приложить пакет со льдом.

В медицинском учреждении или по приезду медиков проводится при необходимости инъекция сердечными препаратами (кордиамин, сульфокамфокаин), а также раствор глюкозы. Назначение дальнейших препаратов проводится симптоматически.

Проводится мониторинг состояния пациента: повышенная возбудимость, истощение, нарушения сознания или мозговой активности. Все эти признаки имеют большое диагностическое значение и используются в дальнейшей терапии пациента.

Как проводится лечение

План такого лечения включает:

  1. Строгое соблюдение постельного режима (голова располагается на возвышении);
  2. При необходимости фиксация черепной коробки;
  3. Восстановление электролитного состава, вливание крови при сильных кровопотерях;
  4. Инъекции ликвора с определенной частотой (в зависимости от потери спинномозговой жидкости);
  5. Курс диуретических препаратов;
  6. Предупреждение гнойных осложнений (санация ран, прием антибактериальных препаратов).

Оперативное лечение зависит от тяжести повреждений. Обычно назначается при многооскольчатых и вдавливающих переломах. Прогноз и дальнейшие осложнения в этом случае более неблагоприятные, могут развиться воспалительные процессы, затрагивающие кору головного мозга.

Также велик риск необратимого нарушения функции слуха и зрения, органов равновесия. Наиболее благоприятный прогноз у переломов без смещения, а также при отсутствии гнойного воспаления в дальнейшей терапии.

Перелом височной кости, виды, симптомы и последствия которых рассмотрены в нашей информации, отличаются тяжелым протеканием и высоким риском для пациента. Пострадавшему нужна немедленная квалифицированная медицинская помощь, которая поможет предупредить сильную кровопотерю и тяжелые повреждения головного мозга. Несмотря на современное оборудование и способы лечения, прогноз для таких пациентов чаще всего неблагоприятный.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector