1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревматоидный артрит что нужно знать пациенту

Ревматоидный артрит: что нам нужно о нем знать

Под ревматоидным артритом подразумевают хроническое заболевание воспалительного характера, свойственное соединительной ткани суставов и проявляющееся эрозивно-деструктивными изменениями в них с дальнейшей суставной дисфункцией. Чаще всего от данной патологии, начинающейся обычно воспалением синовиальной оболочки сустава, страдают симметрично расположенные суставы голеностопа, коленей, а также кистей рук.

При этом заболевании разрастаются капилляры, расположенные в синовиальной оболочке, и формируется паннус – особая ткань, агрессивно прорастающая в хрящ и связочный аппарат и постепенно разрушающая его, вызывая деформации и вывихи суставов. Вследствие фиброзного или костного анкилоза, развивается неподвижность суставов, что обычно приводит к инвалидности.

Основной причиной ревматоидного артрита чаще всего служит сбой в работе иммунной системы, а провоцирующими факторами – обычное переохлаждение (часто в межсезонье), инфекции и травмы суставов, эндокринные изменения (например, у женщин в послеродовом периоде или постменопаузе), а также сильные эмоциональные стрессы. Способствовать появлению этого заболевания, в свою очередь, могут генетический и экологический факторы.

Наиболее подвержены ревматоидному артриту лица (особенно очень импульсивные и эмоциональные) от 30 до 55 лет, причем, по статистике, женщины заболевают им в 2-3 раза чаще мужчин. На сегодня данной патологией в мире страдают почти 1-2% всего взрослого населения (приблизительно 58 млн. человек), а среднестатистический возраст болеющих ревматоидным артритом неуклонно снижается.

Каким бывает ревматоидный артрит?

В зависимости от клинико-анатомических проявлений заболевание может протекать в виде:

  • моно-, поли- либо олигоартрита;
  • диффузного распространения в соединительной ткани (часто в сочетании с деформирующим остеоартрозом);
  • неспецифических форм (например, ювенильного артрита).
  • В зависимости от иммунологической составляющей, ревматоидный артрит может быть:
  • серонегативным (без присутствия в анализе крови ревматоидного фактора);
  • серопозитивным (с присутствием ревматоидного фактора).

Течение ревматоидного артрита принято разделять на стадии:

На снимках заметны признаки костного утончения с одновременным уплотнением мягких тканей пораженных суставов. На костной ткани возможно появление кист.

Помимо сустава эрозивное поражение распространяется на кость (чаще – в локтях или запястьях). Наблюдается отечность синовиальных сумок (с увеличением местной температуры) с ограничением подвижности и началом атрофии мышц, окружающих пораженный сустав. Процесс сопровождается болевым синдромом и «ломотой» суставов.

Наблюдается выраженная мышечная атрофия и суставная деформация. Могут быть заметны разнохарактерные отложения солей (особенно, если кальцификация начинается в течение первой стадии). В суставах наблюдается значительное ограничение движения.

Ярко выражены все костные патологии. На снимках можно отчетливо видеть признаки остеопороза, многочисленные кисты и эрозии. При этом суставные щели максимально узки либо полностью сращены. Практически полностью оформлена деформация суставов и атрофия окружающих мягких тканей. Больные страдают от сильных болей.

В зависимости от состояния больного, ревматоидный артрит также разделяют на стадии:

  • жизнь больного протекает в обычном режиме;
  • с выполнением физических упражнений возникают сложности, но общая работоспособность больного сохраняется;
  • больной способен обслуживать себя, но работоспособность бывает ограничена;
  • у больного значительные трудности и в трудовой деятельности, и в самообслуживании.

Каковы симптомы ревматоидного артрита?

Прежде всего, заболеванию присуща симметричность пораженных суставов. Также для ревматоидного артрита характерно течение с:

  • развитием патологии, начиная с мелких суставов (обычно пястно-фаланговых);
  • болевыми ощущениями и скованностью тела по утрам;
  • ухудшением самочувствия (слабостью и усталостью, повышением температуры, потерей аппетита, потливостью, анемией и метеозависимостью);
  • появлением подвижных и плотных подкожных узелков;
  • онемением со снижением чувствительности в конечностях;
  • нарушением подвижности суставов.

Чем опасен ревматоидный артрит?

Помимо эрозивно-деструктивных изменений в самих пораженных суставах, запущенный ревматоидный артрит также может осложняться:

  • значительным увеличением кардиоваскулярных патологий (приводящих к существенному сокращению продолжительности жизни, как, например, при инфаркте);
  • амилоидозом почек с последующей хронической почечной недостаточностью;
  • инфекционными осложнениями;
  • диффузным остеопорозом;
  • остеонекрозом головок костей (наиболее характерно для бедренных костей);
  • заболеваниями кожи (например, дерматитом или язвенным васкулитом);
  • плевритом (в сочетании с формированием ревматоидных узелков).

Какова диагностика ревматоидного артрита?

При ревматоидном артрите важен своевременно поставленный диагноз, поскольку обращение к доктору при первых же тревожных сигналах позволяет более эффективно бороться с недугом. Специалист клиники произведет врачебный осмотр и соберет анамнез, после чего может назначить больному:

  • лабораторные исследования крови (биохимическое и иммунологическое);
  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • при необходимости – исследование суставной жидкости.

Каково лечение ревматоидного артрита?

Лечение этого заболевания долгое, кропотливое и индивидуальное, поэтому должно проходить под наблюдением врача. Терапию направляют на максимальное облегчение болевого синдрома, замедление и прекращение последующего эрозийного поражения. Поэтому лечение комплексное и поэтапное, может включать в себя:

  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапию (гидро- и кинезиотерапию, лечебную физкультуру, электрофорез, ультразвуковые и грязевые процедуры, многое другое);
  • реабилитационное лечение.

Для эффективного лечения ревматоидного артрита специалисты Центра Терапии Боли также успешно применяют инновационную методику фармафореза с использованием разработанного в Италии аппарата Farma T.E.B. Это позволяет получить гарантированно 95%-ый положительный терапевтический эффект, причем без каких-либо болевых ощущений и побочных эффектов.

Какова профилактика ревматоидного артрита?

Поскольку специальных профилактических мер в отношении этого заболевания нет, обычно докторами рекомендуются мероприятия, максимально снижающие риск появления ревматоидного артрита. К ним могут относиться:

  • своевременное и эффективное излечение очагов воспаления (например, ангин и тонзиллитов), снижающих иммунитет;
  • умение справляться со стрессовыми ситуациями (особенно длительными);
  • избегание переохлаждения;
  • отказ от вредных привычек;
  • более внимательное отношение к своему организму в случае генетической предрасположенности;
  • поддержка организма витаминными комплексами (особенно в критические периоды).

Не позволяйте боли ограничивать ваши движения! Специалисты Центра Терапии Боли уже сейчас готовы эффективно помочь Вам улучшить Ваше качество жизни!

Сестринский процесс при ревматоидном артрите: особенности ухода, этапы и рекомендации

Обязательным шагом при лечении ревматоидного артрита является сестринский уход. Заболевание связано с воспалительным процессом в суставах. Патология оказывает влияние на все его составные части: сухожилия, кости, хрящи и сумки. Очень важно не запускать болезнь и вовремя обратиться к врачу, который назначит правильное лечение. Большое значение в выздоровлении пациентов имеет сестринский процесс при ревматоидном артрите. В чем он заключается, читайте в статье. Рассмотрим подробнее виды, причины возникновения артрита, действия медсестры, оказывающей помощь.

Виды артрита

Прежде чем осуществлять сестринский процесс при ревматоидном артрите, нужно знать разновидности заболевания, которым страдают многие люди разного возраста. Артрит бывает:

  • Инфекционным.
  • Дистрофическим.
  • Острым подагрическим.
  • Травматическим.
  • Ревматоидным, который из всех видов является самым сложным заболеванием. На сегодняшний день ученые еще не до конца выяснили этимологию происхождения данного вида артрита.

Причины возникновения заболевания

Артрит ревматоидный – аутоиммунный недуг, при котором окружающие его ткани и суставы подвергаются воспалению. Факторы, приводящие к возникновению болезни, разные. Наиболее вероятным является генетическая предрасположенность.

Важно то, что провоцируют процесс аутоиммунного характера бактерии различных инфекций: вирусных, грибковых, бактериальных. Это случается и в том случае, если гормоны испытывают дисбаланс, а организм человека — стресс. Считают, что ревматизмом чаще болеют женщины, но это не совсем так. Женщины вынашивают ребенка, принимают противозачаточные средства, из-за чего вероятность появления патологии уменьшается.

Почему ревматоидный артрит нужно лечить?

Заболевание опасно тем, что процесс воспаления возникает неожиданно, преследуя единственную цель, которая заключается в разрушении хрящей. Самым неприятным является то, что возникает воспаление симметрично, например, на пальцах и коленях обеих ног или рук.

При разрушении хряща жидкость в суставе не выделяется, что приводит к сильной и резкой боли, из-за которой нарушается подвижность. Необходимо срочно заняться терапией. Большую роль в этом играет сестринский процесс и уход при ревматоидном артрите. Если лечение не начать вовремя, суставы деформируются, мышечные ткани и соединения позвонков повреждаются.

Кроме многих опасностей, возникающих при заболевании, артрит становится причиной снижения работоспособности кишечника, сердца, сосудов, печени, почек. Если не заниматься лечением всего 5 лет, можно стать инвалидом.

Этапы сестринского процесса

Ревматоидный артрит – это такое заболевание, о причинах возникновения которого лечащему врачу нужно знать все, чтобы назначенная им терапия принесла пользу. Процесс ухода включает, в первую очередь, уточнение сведений различного характера у самого пациента или у родных ему людей. Сестринский процесс при ревматоидном артрите построен на доверительном отношении между больным и медицинским работником. Важно знать, как пациент относится к объективному комплексному обследованию.

От того, насколько правильно настроен больной на лечение, можно сделать заключение о психическом и физиологическом его состоянии, определить проблему, связанную с заболеванием и найти ее, чтобы обеспечить правильный сестринский уход при ревматоидном артрите.

Во время беседы с пострадавшим от недуга человеком медицинский работник объясняет больному, что физическую активность нужно будет ограничить. Сестра рекомендует занятия с большими нагрузками на суставы временно прекратить, убеждает больного в том, что медицинские препараты придется принимать длительное время, до полного выздоровления. О сестринском процессе при ревматоидном артрите говорить можно много, но главное в нем – сострадание к человеку, испытывающему боль, и доброе к нему отношение.

Методы сестринского ухода

Ухаживая за больным ревматоидным артритом, медицинская сестра производит такие действия:

  • Оказывает квалифицированную помощь: ставит уколы, натирает суставы мазями, делает примочки, готовит самостоятельно для них растворы. Если нужно, вызывает на дом врача.
  • Максимально обеспечивает покой: психический и физический, для чего устраняет раздражители разной природы.
  • Чтобы не было гипоксии, обеспечивает постоянный приток свежего воздуха.
  • Для обеспечения естественного оттока крови в периферические области укладывает больного так, чтобы его голова находилась в приподнятом состоянии.

  • Для расширения сосудов на мышцы в области икр ног ставит горчичники.
  • Чтобы не возник отек мозга головы, накладывает на лоб компресс из мягкой ткани, намоченной в холодной воде.
  • Вводит внутримышечно или в вену препараты противовоспалительного действия: «Индометацин», «Вольтарен», «Бруфен».
  • Постоянно следит за общим состоянием больного, который должен выполнять все рекомендации медицинской сестры.

Правильный образ жизни – залог избавления от заболевания

Когда сестринский процесс при ревматоидном артрите осуществлен, благодаря чему больной пошел на поправку, ему следует очень серьезно задуматься над своим образом жизни. Возможно, не все, чем он любил, чем заниматься, в данной ситуации будет полезным.

Людям, которые долгое время страдали от ревматоидного артрита и совсем недавно почувствовали облегчение, нужно обязательно поддерживать активность, но в ином проявлении, думая об ответственности к серьезным изменениям в своем организме. Если лечение в стационаре и, соответственно, сестринский процесс при ревматоидном артрите закончены, первое, что нужно сделать, отказаться от спиртосодержащих напитков и кофе в больших количествах, обратиться к специалистам для составления специальной диеты.

Не рекомендованы к употреблению многие овощи, такие как картофель, перец сладкий, томаты, баклажаны. Кроме этого, категорически запрещена свинина, овсянка, пшено, крупа кукурузная. Но рекомендуется употреблять кисломолочные продукты, арбузы, кинзу, сливы, абрикосы, морковь, так как в них содержится много каротиноидов.

При соблюдении правильной диеты противопоказано оказывать на суставы физическую нагрузку. Если у человека лишний вес, нужно привести его в норму. Для облегчения движений существует специальная лечебная гимнастика, которой нужно обязательно заниматься. Комплексное лечение и поддержание суставов в нормальном состоянии осуществляется также иглорефлексотерапией, массажем и другими процедурами.

Артрит. Жизнь без боли!

Сайт об артрите, ревматоидном артрите, лечении артрита альтернативными методами, народными средствами, методами альтернативной медицины

Как вернуть здоровье суставам?

Хотите узнать, как избавиться от болей в суставах, не прибегая к лекарствам, а используя лишь натуральные домашние средства и лучшие методики оздоровления?

Что должен знать каждый, кому был поставлен диагноз ревматоидный артрит?

Что мешает нам быть здоровыми?

Дорогие друзья! Сегодня в рамках рассылки «законы здоровой жизни» мы начинаем публиковать цикл статей о ревматоидном артрите, потому что информированность больного – это тоже часть терапии.

Любое тяжелое заболевание, которое в перспективе грозит инвалидностью, становится самостоятельной психотравмой. Впервые услышав от врача диагноз, человек бывает ошеломлен, напуган, он не понимает, за что ему все это.

Считается, что от артрита не умрёшь.

Но серьёзную угрозу для жизни представляют собой болезни, которые развиваются на фоне ревматоидного артрита – это заболевания в первую очередь сердца, почек, печени и др. органов.

Помимо боли, большинство заболевших испытывают депрессию и чувство незащищённости, с которыми очень трудно справиться в одиночку.

Люди, живущие с артритом, часто встревожены тем, сколько болезнь крадёт у них жизни.

Если у вас артрит, то физические ограничения, вызванные постоянной болью, хроническая усталость, стресс и многое другое способны сузить границы вашего мира и изменить понимание того, какой должна быть «нормальная жизнь».

Читать еще:  Скакалка при грыже позвоночника диагноз медикаменты обострение список

Вы даже не успеваете оглянуться, как болезнь уже взяла под контроль всю вашу жизнь.

Не вы её контролируете, а она вас, внося коррективы в привычный ритм жизни и работы.

В отношении ревматоидного артрита врачи не дают утешительных прогнозов: в долгосрочной перспективе – это серьёзное повреждение суставов и инвалидность.

Что мешает нам быть здоровыми?

Ежегодно во всем мире люди тратят миллиарды рублей (долларов, тугриков, йен и т.д.) на книги по оздоровлению в надежде найти то самое, единственно верное, универсальное средство, которое поможет им в решении проблем со здоровьем.

Да и книг на тему здоровья выпускается, пожалуй, не меньше, чем тратится денег на их покупку.

Так почему же у нас так много больных людей?

Что мешает всем нам быть здоровыми?

Ответ простой: читая книги, мы втайне надеемся на то, что кто-то взвалит на себя груз ответственности за наше здоровье, и в случае неудачи, нам будет на кого пенять.

Мы забываем, что каждый из нас – уникальная, единственная и неповторимая частица Вселенной, и никто, кроме нас самих, не сможет подобрать золотой ключик к заветной двери с надписью: «Здоровье».

Складывается парадоксальная ситуация: мы тратим огромное количество денег на дорогостоящие лекарства, чтобы обрести здоровье, но в результате «лечения» приобретаем новый «букет» заболеваний.

Вам наверняка приходилось наблюдать, как ездят начинающие автомобилисты: сначала нажимают на газ, а потом, перепутав педали, — на тормоз.

Так и мы: пытаясь вылечить один орган, непомерными дозами лекарств губим другой, а здоровья в результате таких взаимоисключающих действий, увы, не прибавляется. Скорее, наоборот…

Что должен знать каждый, кому был поставлен диагноз ревматоидный артрит?

  1. Что это за болезнь, чем характеризуется, ее причины и симптомы?
  2. Чем опасен ревматоидный артрит?
  3. Каковы прогнозы на будущее?
  4. Какие сопутствующие заболевания может вызвать?
  5. Как могут складываться отношения в социуме у человека с артритом?
  6. Существуют ли альтернативные методы лечения р/артрита?
  7. Каким должен быть образ жизни человека с артритом?

Ревматоидный артрит для населения России стал настолько серьезной проблемой, что в 2008 году был создан Регистр больных ревматоидным артритом, по данным которого счет заболевших идет на миллионы, причем, по оценкам специалистов реальное число российских больных значительно выше.

И эта цифра ежегодно возрастает на 3-5%.

В США ревматоидным артритом страдает каждый пятый американец. По прогнозам аналитиков к 2030 году количество заболевших возрастет до 70 миллионов человек, сейчас их около 50 миллионов.

Средняя стоимость лечения одного больного ревматоидным артритом, который нуждается в дорогостоящих генно-инженерных препаратах, достигает 10-15 тысяч долларов в год.

Можно только догадываться, какой урон наносит это заболевание, как самим больным, так и экономике стран.

Характерно, что более половины заболевших – это люди молодого возраста.

Средний возраст пациентов с этим недугом, оформляющих документы на инвалидность, составляет 45-48 лет.

Четвертая часть больных нуждаются в операции или дорогостоящем лечении.

Что это за болезнь?

Этому заболеванию тысячи лет, им болеют гораздо чаще, чем сердечно-сосудистыми заболеваниями или раком.

Считается, что знаменитые Римские бани были созданы не только в гигиенических целях, но в большей степени для того, чтобы помочь древним людям облегчить боли в суставах.

Классифицируются две наиболее распространённые формы артрита: ревматоидный артрит и остеоартрит.

Вот, что пишет об этом заболевании Википедия:

Ревматоидный артрит (англ. rheumatoid arthritis) — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.

Название происходит от (др.-греч. ῥεῦμα) что значит «течение», суффикс -оидный означает «подобный», ἄρθρον переводится как «сустав» и суффикс —ит (гр. —itis) обозначает «состояние воспаления».

Заболевание характеризуется высокой инвалидностью (70 %), которая наступает довольно рано. Основными причинами смерти от заболевания являются инфекционные осложнения и почечная недостаточность.

Лечение сосредотачивается в основном на облегчении боли, замедлении развития заболевания и восстановлении повреждений с помощью хирургического вмешательства. Раннее обнаружение заболевания с помощью современных средств может значительно сократить вред, который может быть нанесён суставам и другим тканям.

Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.

Это хроническое заболевание, сопровождающее человека на протяжении всей его жизни.

Общие симптомы ревматоидного артрита могут включать усталость, отсутствие энергии, мышечные и суставные боли, скованность суставов, особенно в утренние часы, легкую лихорадку.

Суставы могут быть деформированы, а на коже в местах поражения суставов наблюдается покраснение.

Во многих случаях нарушается сон, наблюдается потеря аппетита, возможна серьёзная потеря веса.

Что же является причиной заболевания?

Считается, что женщины более склонны к развитию ревматоидного артрита, чем мужчины.

Болеющих женщин в 2-3 раза больше, чем мужчин.

Последние исследования говорят о том, что одним из факторов, способных спровоцировать заболевание, является приём противозачаточных средств.

Причем, заболевание может протекать бессимптомно во время беременности и кормления грудью, и только потом дать о себе знать.

Предполагается, что причинами могут стать наследственный фактор и климатические условия.

Некоторые врачи склонны полагать, что свой вклад в появление и развитие болезни внесли прививки, которые всем нам делали в детстве.

Считается также, что в основе заболевания чаще всего лежит очаговая хроническая инфекция в сочетании с травмой, переохлаждением, психическим перенапряжением.

Нельзя также сбрасывать со счетов экологический фактор.

Безусловно, нездоровая экология играет определенную роль в запуске активации иммунной системы у чувствительных людей, вызывая повреждения тканей и приводя к воспалению суставов.

Суставы по сравнению с тканями, более склонны к повреждению/воспалению.

Не удивлюсь, если в моем случае сыграла отрицательную роль именно тяжёлая экология города, в котором я родилась. Детские больницы у нас всегда были переполнены больными детьми. Проблема была настолько серьезна, что ее обсуждали на страницах центральных СМИ.

Тяжёлая экология вполне могла послужить причиной возникновения аутоиммунного заболевания.

Хотя ответы на многие вопросы, связанные с РА, по-прежнему остаются тайной за семью печатями, тем не менее, врачи склонны полагать, что ревматоидный артрит развивается в результате взаимодействия нескольких факторов, но какой из них служит детонатором в каждом конкретном случае – неизвестно.

Непонятным остаётся так же и тот факт, что при равных условиях одни люди являются пострадавшими, а на других эти условия не действуют.

Как бы то ни было, речь может идти о мультифакториальном характере заболевания, и я в процессе изучения этой темы убедилась в том, что к каждому, заболевшему РА, должен быть индивидуальный подход, который подразумевает поиск собственной причины заболевания, собственных методов лечения, «своих» продуктов питания, «своего» места жительства, «своей» диеты, комплекса «своих» упражнений.

Так как, то, что помогает одному больному, может оказаться совершенно неэффективным в лечении другого больного.

Давайте разбираться вместе.

Подпишитесь на бесплатную рассылку и получайте продолжение прямо в свой аккаунт ВК, и Вы сможете первыми прочитать полезные статьи, получить новые уроки, видео, также бонусы и подарки, что, согласитесь, очень удобно!

Что нужно знать про ревматоидный артрит

По утверждению медиков, ревматоидный артрит — одно из наиболее распространенных воспалительных заболеваний суставов. Что нужно знать об этом недуге, чтобы вовремя забить тревогу и не довести себя до беды?

Что это такое

Ревматоидный артрит(РА) — хроническое воспалительное заболевание соединительной ткани суставов, с нередким вовлечением в патологический процесс внутренних органов. Ревматоидный артрит — это самое распространенное хроническое воспаление суставов.

Женщины болеют в три раза чаще мужчин. Начинается заболевание чаще всего в 30-50 лет, а средний возраст пациентов с диагнозом «ревматоидный артрит» составляет 58 лет. Летальность в этой группе больных составляет 27%. Это показывает, что эффективность лечения заболевания находится на крайне низком уровне, а прогноз заболевания остается неблагоприятным.

Трудоспособность может нарушаться уже на ранних стадиях, и ее снижение становится постоянной проблемой, оно имеет место у 27% пациентов в первые 3 года от начала РА и более чем у 85% при длительности заболевания от 8 до 11 лет.

Причины возникновения

Причины возникновения ревматоидного артрита до настоящего времени точно недостаточно известны. Последние годы многие специалисты склоняются к вирусной теории возникновения ревматоидного артрита. Предполагают, что заболевание вызывает доселе еще не идентифицированный вирус, действие которого приводит к сбоям в иммунной системе и развитию иммунопатологических реакций. Следствием этих сложных процессов является агрессия иммунной системы против клеток собственного организма.

К факторам, предрасполагающим к развитию ревматоидного артрита, относят генетическую предрасположенность, возраст более 40 лет, женский пол, предшествующие кожные аллергические заболевания и носоглоточные инфекции.

Как проявляется ревматоидный артрит

Наиболее типично постепенное, медленное развитие болезни (так называемый классический вариант течения). Появляются боли, ощущение скованности и припухлость суставов, чаще во второй половине ночи и утром. Характерно ощущение скованности в суставах, более выраженное по утрам. Уже с самого начала болезни характерна симметричность поражения суставов. Для ревматоидного артрита характерно также раннее поражение межфаланговых суставо

К факторам, предрасполагающим к развитию ревматоидного артрита, относят генетическую предрасположенность, возраст более 40 лет, женский пол, предшествующие кожные аллергические заболевания и носоглоточные инфекции.

Как проявляется ревматоидный артрит

Наиболее типично постепенное, медленное развитие болезни (так называемый классический вариант течения). Появляются боли, ощущение скованности и припухлость суставов, чаще во второй половине ночи и утром. Характерно ощущение скованности в суставах, более выраженное по утрам. Уже с самого начала болезни характерна симметричность поражения суставов. Для ревматоидного артрита характерно также раннее поражение межфаланговых суставов.

Примерно у 10% больных ревматоидный артрит начинается и длительно протекает в виде поражения одного или нескольких суставов, преимущественно крупных. Чаще всего это коленные и лучезапястные, реже локтевые и голеностопные суставы. Не редко у таких больных около суставов можно обнаружить подкожные узелки округлой формы, до 2-3 см в диаметре. Узелки имеют плотную консистенцию, безболезненны и часто подвижны.

С течением заболевания поражаются и внутренние органы (до 60% случаев). Чаще всего «страдают» почки, что определяет дальнейшее течение и исход заболевания.

У небольшой части больных РА может начинаться остро. Высокая «беспричинная» лихорадка с ознобами — первый и наиболее выраженный симптом этого варианта болезни.

В настоящее время ревматологи выделяют еще несколько клинических вариантов течения, но особого внимания заслуживает ювенильный ревматоидный артрит. Развивается он чаще у девочек в возрасте до 6 лет. Начинается обычно остро, с поражением крупных суставов, глаз и наличием кожных высыпаний.

Лечение и профилактика

С учетом того, что заболевание хроническое, а фактор, служащий пусковым механизмом в возникновении этого заболевания, не известен, профилактика и лечение ревматоидного артрита при всем многообразии препаратов и высоком профессионализме наших ревматологов остается трудной задачей. При возникновении вышеописанных симптомов не следует сразу бежать на прием к ревматологу, обратитесь к участковому терапевту.

После назначения ряда лабораторных и, возможно, рентгенологических исследований при необходимости вы получите направление к ревматологу. Он, в свою очередь, определив степень активности процесса, решит, лечит вас в стационере или амбулаторно.

Первое, что вам назначит врач при отсутствии противопоказаний — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — индометацин, ортофен, вольтарен, напроксен, ибупрофен и т.п. Стоят они относительно недорого и есть в любой аптеке.

Нужно помнить что при применении нестероидных противовоспалительных препаратов возможно развитие гастропатии, специфического синдрома, который характеризуется поражением слизистой желудка (кровоизлияния, эрозии, язвы).

Факторы риска развития гастропатии:

  • пожилой возраст;
  • выявленные ранее язва или желудочно — кишечное кровотечение;
  • одновременный прием глюкокортикоидов;
  • длительный прием НПВС в больших дозах или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы.

Если воспаление в одном или нескольких крупных суставах явно выражено, вам скорее всего предложат ввести непосредственно в сустав кортикостероидные гормоны (гидрокортизон, метипред, кенолог). От этой процедуры, как, впрочем, и от любой другой вы можете отказаться. Наиболее эффективными и часто применяемыми препаратами в лечении РА являются соли золота. Хотя и при терапии этими достаточно дорогими препаратами чуда ждать не надо. Лечебный эффект появляется через 3-4 месяца после начала лечения, а после отмены препарата высока вероятность того, что лечебный эффект исчезнет. Поэтому препараты необходимо принимать постоянно.

На сегодняшний день применяются лазеротерапия, рентгенотерапия и локальная радионуклидная терапия (радиоактивный препарат вводится внутрь сустава), дистанционная локальная телегамматерапия (внешнее облучение синовиальной оболочки сустава) и оперативное лечение пораженного сустава.

Читать еще:  Свечи при остеохондрозе поясничного отдела все про суставы

При наличии показаний и определенного количества денежных знаков все эти методы лечения доступны в Петрозаводске. Надо отметить и то, что лечение «дома» будет мало чем отличатся от «столичного», ну разве что стоимостью.

Вне обострения необходимы ежедневные физические упражнения для сохранения подвижности суставов. В зависимости от степени нарушения функций это могут быть специальные комплексы лечебной гимнастики, ходьба или плавание. Полезны теплые ванны, водолечение.

Подбор комплекса физических упражнений и физиотерапию проводят специалисты. Они же в особенно трудных случаях дают рекомендации по устройству труда и быта.

Диеты, препятствующей прогрессированию ревматоидного артрита, нет. Питание должно быть полноценным и сбалансированным, следует избегать переедания.

Это интересно

Изменения суставов, характерные для РА, находили у египетских мумий (2600 г. до нашей эры). На полотнах Рубенса изображены люди с ревматоидными поражениями кистей рук (1577-1640 гг.).

Средняя стоимость госпитализации одного пациента с ревматоидным артритом в период обострения заболевания в США — около 4 тысяч долларов. Стоимость амбулаторного обслуживания одного пациента в год — порядка 2000 долларов.

По материалам статьи Юрия Ермакова «Ревматоидный артрит».

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — поражающее суставы хроническое заболевание. Сегодня ревматоидный артрит относят к системным заболеваниям соединительной ткани, а совсем недавно эту группу болезней именовали «коллагенозами», акцентируя внимание на вовлечении в патологический процесс только одного компонента почти всех существующих тканей — коллагеновых волокон. В общем, и заболевания соединительной ткани, тоже не совсем верно, ведь поражённая оболочка сустава тоже не из одной соединительной ткани состоит, но всё-таки это уже ближе к вероятной правде жизни.

Примерно один процент населения болеет ревматоидным артритом, женщины страдают в три раза чаще. Самая большая когорта больных — это взрослые люди в «самом соку» от 35 до 50 лет. Возраст зрелости, когда тяжёлое заболевание меняет всю жизнь человека и его семьи.

Отчего возникает ревматоидный артрит?

Природа ревматоидного артрита лежит в инфекционно-воспалительных процессах. Правда, никто никогда не находил инфекционного агента: ни бактерий, ни вирусов, ни грибов — в поражённых суставах чисто, почти стерильно. Мало того, инфекция должна передаваться от кого-то и кому-то, но ревматоидный артрит не заразен. И даже антибиотики совсем не помогают и даже не используются.

Тогда почему возникла такая идея, что РА — инфекционно-воспалительный процесс? За это говорит острое начало заболевания. Но по большому счёту, остро может начаться не только инфекция, а много чего. Но вот второй повод «за»: повышение температуры и обильная потливость больше за инфекцию, а уж увеличение лимфатических узлов чётко укладывается в прокрустово ложе. Ну, до кучи можно присовокупить и картину крови, которую в анализах очень можно принять за воспалительную и инфекционную. И ещё, часто ревматоидный артрит развивается после некоторых инфекций: краснухи, герпетической или гепатита.

Есть предположение, что будто бы своя родная иммунная система вдруг начинает реагировать на родные ей суставы как на врага, будто это чужеродные бактерии, вирусы и внедряющиеся микроорганизмы. У больных РА нашли гены, которые меняют рецепторы на поверхности клеток, что иммунными защитниками распознаётся как чужак. То есть возникает агрессивная аутоиммунная реакция, разрушающая суставы и сосуды, а после — и кожу, и даже внутренние органы.

Вот так, с вывертом, наверное, и можно поддержать воспалительно-инфекционную природу ревматоидного артрита. Но за неимением никакого иного объяснения, до поры приходится пользоваться такой совсем не очевидной причиной развития болезни.

Как начинается болезнь?

Замечено, что у семи из десяти больных процесс начинается зимой, как правило, провокатором становится какая-нибудь инфекция, перенесённая больным накануне. Нередко перед появлением первых признаков ревматоидного артрита случается травма или операция, то есть отмечается серьёзный стресс. Болезнь может начаться остро вспышкой всех симптомов, или подостро, когда симптомы вялые. В большинстве случаев не бывает так — проснулся и понял, что больной. Клинические проявления зарождаются медленно и вяло, постепенно усиливаясь.

В самом начале — период скрытого течения или латентный — беспокоит слабость, быстрая усталость не только от работы, но и просто жизни. Часто потливость от малейшего физического напряжения и то ли есть повышение температуры, то ли показалось просто. Мышцы становятся чувствительными, не болят, но ненормально ощущаются. И аппетит тот же, но вес снижается. Налицо симптомы интоксикации, но из-за чего они возникли, где причина — непонятно, потому что суставы ещё не показали себя. Так может продолжаться довольно продолжительное время. Про таких людей на Руси говорили — квёлый.

Симптомы заболевания

Симптомы ревматоидного артрита в период его клинического расцвета можно разделить на три группы: общие признаки воспаления — интоксикация, суставные и внесуставные проявления. Они могут появляться по очереди, могут развиться все сразу.

То, что уже проявилось в латентный период, можно подвести под симптомы интоксикации, то есть признаки отравления организма текущими в нём серьёзными воспалительными изменениями. Конечно, интоксикация приобретает более выраженную окраску, тут уже нет сомнений «есть или нет, показалось что ли», всё предельно ясно: повышение температуры, нарастающая слабость, выраженная потливость, увеличение и болезненность лимфатических узлов, разбитость, даже озноб. Так бывает у шестерых из десяти, но всё-таки не как при том же гриппе, а мягче и протекает несколько недель и даже месяцев, постепенно нарастая.

Поражение суставов

Вторая группа симптомов ревматоидного артрита — суставные проявления. Картина определяется тем, какие суставы поражаются. Преимущественно, болезнь гнездится в мелких суставах пальцев, поражаются суставчики, которые находятся ближе к ладони и стопе, не к ногтю. Реже вовлекаются локти и колени, и совсем нечасто тазобедренные и позвоночные. Главное — симметричное поражение суставов. В суставах воспаляется ткань суставной сумки, она отекает, болит. Болит постоянно, ноет, при движениях интенсивность боли нарастает. Согнутый сустав болит меньше, поэтому пальцы лучше складывать «в горсть», но в кулак сжать не получается.

Движения постепенно уменьшают боль, так что к вечеру болезненность уже не так и сильно неприятна. Правда, она не уходит совсем, но как бы угасает, всего на 3–4 часика, а после вспыхивает с новой силой. По пробуждении движения в суставах совсем не даются — скованность длится пару часов, после сустав разрабатывается, но полноты амплитуды движений уже не вернуть. Скованность — как будто надеты жёсткие и тесные перчатки и носки.

Скованность обусловлена скоплением за ночь внутрисуставной жидкости, в нормальном суставе жидкость нужна только для мягкости движений, чтобы костные поверхности не соприкасались — амортизация, поэтому и жидкости очень немного. При воспалении — артрите — жидкости вырабатывается больше, отёчность нарастает, суставная сумка распирается изнутри, вот и не даются утренние движения.

С течением времени движения в мелких суставах совсем начнут сходить на нет, трудно будет застегнуть рубашку, а после и ложку по-взрослому держать не будет получаться, только зажав в кулак. Стопа при ходьбе сильно болит, нарушая устойчивость, трудно носить обувь, как влезут в одни туфли, так их и носят годами, потому что больно очень менять на другие, непривычные, и походка портится.

Пальцы начинают «смотреть» наружу, как ласты у моржа, симптом так и называют. А когда рука согнута в запястье при вывернутости сильно разогнутых межфаланговых суставов, называют это «шея лебедя». Суставы при этом увеличены, похожие на веретено. Но страдают не только суставы, к ним крепятся мышцы, они тоже побаливают, и отвечают на ограничения движений постепенной атрофией. Атрофия мышц тоже дополнительно меняет конфигурацию суставов.

И не только суставы страдают

При ревматоидном артрите, который аутоиммунный по своей патофизиологической сути процесс, вовлекаются другие ткани и органы — это третья группа симптомов. Везде, где есть соединительная ткань, наблюдаются нарушения.

Внесуставные поражения начинаются не одновременно с поражением суставов, а через некоторое время, как правило, через несколько месяцев и лет. В коже воспаляются мельчайшие сосуды, возникают мелкие кровоизлияния с красивым названием «экхимозы», считается, что до воспаления сосуды доводят избыточно скопившиеся там комплексы иммунных клеток и специфический белок — ревматоидный фактор.

Вокруг воспалённых сосудов отмирают ткани, микроранки заживают, превращаясь во внутрикожные рубцы. Всё это видится на коже как узелок — ревматоидный узелок, небольшой, редко дорастает до 2 см. Узелки не болезненны, смещаются вместе с кожей, после угасания воспаления могут уменьшаться и даже проходить совсем. Но такие узелки, что печально, могут образовываться везде, где есть эпителий — во внутренних органах, около клапанов сердца.

Из-за поражения сосудов питание кожи нарушается, она истончается. Придатки кожи — ногти и волосы тоже страдают, сохнут и выпадают. Из-за сосудистых нарушений вокруг ногтевого ложа ткани тоже болеют и отмирают, образуя грубые рубчики, которые ещё больше травмируют ноготь, он становится неровным и бугристым.

При ревматоидном артрите редко поражается сердце и желудочно-кишечный тракт, но часто — лёгкие, потому что лёгочные дыхательные пузырьки — альвеолы «сидят» на интерстициальной ткани, которая является соединительной тканью — главной мишенью ревматоидного артрита.

Интерстициальная пневмония типична для больных ревматоидным артритом. И плевра тоже поражается, потому что под слизистым слоем плеврального листка лежит соединительнотканная основа, как подкладка у пальто. Болезнь плевры — плеврит, сопровождается выработкой патологической жидкости, не так сильно, как при туберкулёзе или раке, но тоже больше нормы.

Плавающие годами в крови ревматоидные комплексы забивают почечные клубочки, которые перестают фильтровать кровь до мочи, вредные продукты жизнедеятельности скапливаются в организме — это и есть почечная недостаточность на основе ревматоидного гломерулонефрита — воспаления клубочков.

В головном мозге нет соединительной ткани, но в питающих его сосудах она в достатке, поэтому сосуды болеют тоже, что нарушает питание ЦНС, а это отзывается неврологическими нарушениями вплоть до парезов и параличей.

Как диагностируют ревматоидный артрит

Общие анализы крови могут показать признаки воспаления, что неспецифично для ревматоидного артрита, а возможно при любом воспалении и инфекции. В активный период синтезируется много белков, что может отразить биохимический анализ крови. Но главнее, специфические проявления болезни, к которым относят образование ревматоидного фактора у шести из десяти больных.

Суть в том, что-то (никто не знает что) вынуждает В-лимфоцит производить иммуноглобулин класса M и G. Эти иммуноглобулины принимаются за чужаков. Против них выставляются нормальные иммуноглобулины, а сформированные этими двумя иммунными белками комплексы и называются ревматоидным фактором. Ещё выполняются специфические тесты, положителен у абсолютного большинства тест на антцитруллиновые антитела (АЦЦП), которые образуются в ответ на избыток аминокислоты, сопровождающей воспаление.

Иногда нельзя подтвердить заболевание ничем, кроме анализа синовиальной — внутрисуставной жидкости, которая тоже изменяется, и в ней плавает ревматоидный фактор. Объём поражения оценивают при эндоскопическом исследовании сустава — артроскопию делают при сомнениях насчёт причины воспаления, чтобы взять биопсию, но это очень нечастая манипуляция.

Очень помогает в диагностике банальная рентгенография суставов, правда, на начальном этапе мало что можно увидеть — отёчность тканей без поражения костных поверхностей, но со временем появляются типичные признаки. А поскольку многие пациенты не сразу доходят до доктора, то и в постановке первичного диагноза рентген востребован и полезен. Иногда делают сканирование суставов, изотопы накапливаются внутри даже в самом начале болезни. Ну и конечно, делают МРТ.

Лечение ревматоидного артрита

Для начала необходимо снять острое воспаление, которое приносит боль и ограничение подвижности суставов, после купирования острого процесса совсем без лекарств тоже не получается, необходима постоянная лекарственная поддержка.

Начинают терапию с нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), простейшее и очень дешёвое средство — диклофенак творит чудеса, не без побочных реакций, конечно. А вот ибупрофен не настолько хорош, но и он находит своё место — лечение продолжается годами. Но сразу по два НПВС не принимают, потому что эффект не растёт в отличие от побочных реакций. При непереносимости НПВС используется альтернатива.

А вот при неэффективности НПВС переходят на глюкокортикоидные гормоны, цитостатики и новые биологические агенты — всем им когда-то наступает «своё время». Лечение непростое, с осложнениями, но необходимое. Можно использовать и мази, но эффективность их очень невысокая, почти сомнительная, но больным нравится. К лекарствам присоединяют физиотерапию, что благодарно отзывается на больном.

Читать еще:  Удаление грыжи позвоночника способы реабилитация

Сегодня на суставах выполняются реконструктивные хирургические вмешательства, позволяющие продлить и восстановить движения в них, меняют и сами разрушенные суставы, но после двух десятилетий болезни больше половины пациентов утрачивают работоспособность.

Лечением артритов в нашей клинике занимаются врачи терапевты и ортопеды-травматологи. Для записи на приём звоните по телефону +7 (495) 125-30-32.

Ревматоидный артрит: симптомы, лечение, диагностика

«В движении жизнь» – это выражение, вероятно, слышали все. Действительно, для осуществления нормальной жизнедеятельности человеку приходится постоянно перемещать свое тело в пространстве. В ходе эволюции организм обзавелся прекрасными элементами, которые обеспечивают данную функцию на высшем уровне. Эти удивительные части тела – суставы. Все кости человека удивительно прочны и упруги по отдельности, что позволяет им выдерживать колоссальные нагрузки. Соединяясь же воедино, они формируют удивительно подвижный скелет, который позволяет выполнять невероятные движения. Все это достигается благодаря слаженной работе массы суставов.

К сожалению, есть заболевания, в результате прогрессирования которых суставы организма поражаются и теряют свою подвижность. В результате у пациента значительно снижается качество жизни. Ревматоидный артрит – очень актуальная проблема современной ревматологии. Это системное заболевание, поражающее соединительную ткань. В результате его развития у пациента поражаются мелкие суставы по эрозивно-деструктивному типу. Во всем мире от данного заболевания страдает около 60 миллионов пациентов, что составляет до 1% от всей популяции.

Еще более усугубляет всю ситуацию то, что врачи не смогли до настоящего времени определить точную причину развития заболевания. Есть отдельные теории и предположения, но ни одна из них не нашла действительно весомого подтверждения. С течением времени же все симптомы болезни неуклонно усугубляются, постепенно приводя к стойкой утрате нетрудоспособности человеком. Примерно в три раза чаще заболевают женщины. Средний возраст пациента при выявлении заболевания – 30-35 лет.

Причины ревматоидного артрита

В настоящее время есть несколько наиболее вероятных этиологических факторов болезни. Каждая версия имеет свои преимущества и недостатки. В целом же все больше медиков склоняются к тому, что ревматоидный артрит – полифакторное заболевание, которое развивается при комбинировании сразу нескольких причин.

— Генетическая предрасположенность – у пациентов с данным диагнозом установлена предрасположенность к нарушениям активности иммунной системы на генетическом уровне. Уже обнаружены некоторые антигены, наличие которых может приводить к изменению гуморального и клеточного иммунитета вследствие воздействия некоторых инфекций. Также можно проследить повышенную вероятность развития ревматоидного артрита у людей, ближайшие родственники которых также болели ним.

— Инфекционные агенты, способные в результате своих специфических свойств вызывать изменения в иммунитете человека, в результате чего собственные защитные факторы атакуют свою соединительную ткань. На роль этих возбудителей выдвигаются: вирус Эбштейн-Бара, ретровирусы, возбудители краснухи, герпеса, цитомегаловирус, микоплазмы. У врачей есть некоторые доказательства в пользу этой гипотезы:

  • У 80% пациентов выявляются повышенные титры антител к вирусу Эбштейн-Бара.
  • В лимфоцитах больных ревматоидным артритом Эбштейн-Бара выявляется намного чаще, чем у здоровых людей.

Выше были указаны факторы, которые создают предпосылки для развития заболевания. Выделяют также пусковые факторы, которые провоцируют его проявление у конкретного пациента в определенное время.

  • Переохлаждение.
  • Повышенное воздействие солнечного света (гиперинсоляция).
  • Интоксикация, в том числе и токсинами микроорганизмов.
  • Бактериальная инфекция.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов.
  • Нарушение функции эндокринных желез.
  • Эмоциональное перенапряжение и стрессы.

Что интересно, кормление грудью на протяжении двух лет и более снижает вероятность развития ревматоидного артрита в два раза.

Механизм развития ревматоидного артрита

Установлено, что при воздействии одного или комбинации провоцирующих факторов в организме пациента запускает неверная иммунная реакция. Собственные клетки вырабатывают вещества, которые вызывают повреждение синовиальной оболочки суставов. Сначала развивается синовиит, который впоследствии переходит в пролиферативную стадию и вызывает повреждение самого хряща и костей.

Также иммунитет вырабатывает патологические цитокины, которые обладают рядом отрицательных свойств:

  • провоцируют выработку в повышенном количестве провоспалительных факторов, способствующих дальнейшему прогрессированию заболевания;
  • активирую некоторые ферменты, которые способны разрушать хрящ, покрывающий сустав и обеспечивающий эластичное скольжение поверхностей;
  • поставляют на мембраны тучных слеток специальные молекулы, которые заставляют эти лейкоциты проявлять аутоиммунное действие;
  • привлекают в став дополнительные иммунокомпетентные клетки, которые также отрицательно сказываются на течении заболевания в данном случае;
  • усиление ангиогенеза, что позволяет сосудам прорастать в хрящ и облегчает для агрессивных факторов попадание вглубь хрящевой ткани.

Классификация ревматоидного артрита

Есть несколько критериев, по которым классифицируется данное заболевание.

Клинико-анатомические формы

  • Ревматоидный артрит (олигоартрит, моноартрит, полиартрит) – форма заболевания, при котором происходит поражение исключительно суставов, а другие органы нормально функционируют без нарушения функции.
  • Ревматоидный артрит с системными проявлениями – дополнительно аутоиммунные процессы затрагивают серозные оболочки организма (перикард сердца, плевру), легкие, кровеносные сосуды, почки, нервную систему, вызывает отложение во внутренних органах патологического белка – амилоида.
  • Ревматоидный артрит, сочетающийся с деформирующим остеоартрозом, ревматизмом.
  • Ювенильный ревматоидный артрит.

Характеристика с точки зрения иммунологии

В зависимости от того, выявляется ли ревматоидный фактор в крови пациента, все случаи заболевания делят на серопозитивные и серонегативные. Это имеет большое значение для врачей во время диагностики и планирования предстоящего лечения.

Течение заболевани

  • Медленно прогрессирующее – заболевание на протяжении многих лет медленно переходит на другие суставы, больные сочленения не сильно повреждаются.
  • Быстро прогрессирующее – болезнь очень часто обостряется, постепенно вовлекая все больше суставов. Суставные поверхности претерпевают значительные изменения в худшую сторону. Лечение не дает большого эффекта.
  • Без заметного прогрессирования – наиболее благоприятная форма. С которой пациент может прожить всю жизнь, сохранив достаточно высокое качество жизни.

Рентгенологическая стадия заболевания

  1. Околосуставной остеопороз – уменьшение плотности костной ткани за счет снижения содержания в ней кальциевых солей.
  2. Остеопороз, дополняющийся незначительным снижением суставной щели.
  3. Сужение суставной щели и остеопороз дополняются множественными узурами.
  4. Ко всему указанному выше присоединяются костные анкилозы – главная и самая стойкая причина снижения подвижности вплоть до полного ее отсутствия.

Узуры – это глубокие эрозии на суставной поверхности хрящей.

Степень функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата

  • 0 – пациент может совершать все движения в полном объеме.
  • 1 – человек не может в полной мере выполнять все движения, которые обеспечивают ему возможность выполнять свои профессиональные обязанности.
  • 2 – пациент не может трудиться за счет утраты профессиональной трудоспособности.
  • 3 – человек не может самостоятельно себя обслуживать в полной мере.

Симптомы ревматоидного артрита

На начальных этапах заболевание протекает без яркой клинической картины. Пациент может годами и не подозревать о том, что у него ревматоидный артрит. Ведущим клиническим проявлением болезни является суставной синдром.

  • Утренняя скованность – специфическое проявление заболевания, на котором пациент не заостряет внимания. Во время сна синовиальные оболочки суставов несколько воспаляются за счет снижения секреции глюкокортикоидов в ночное время. Иногда пациенты просто не могут, нормально снять с себя одеяло. Спустя примерно час все симптомы проходят, и человек может активно двигаться.
  • Периодические боли в суставах, снижение аппетита, усталость, похудание – все это можно отметить в продромальном периоде.
  • Острые боли в суставах, лихорадка – вот так у пациента начинается болезнь. Чаще всего поражаются суставы кистей и стоп, запястья, коленные и локтевые. Другие сочленения поражаются реже. Около сустава отмечается отек, а поверхность кожных покровов имеет более высокую температуру, чем на остальном теле. Также область сустава гиперемирована за счет протекания воспалительных процессов.
  • При пальпации суставы болезненны, движение в них ограничено. По мере прогрессирования болезни пролиферативные процессы начинают преобладать, и может происходить значительное ограничение подвижности, деформация и подвывих суставов.
  • Ревматоидные узелки – специфическое проявление заболевания, при котором на разгибательной поверхности сустава можно пальпировать плотные подкожные образования. Этот признак является одним из важных диагностических критериев ревматоидного артрита.

Также у пациента могут поражаться практически все органы в теле, в зависимости от степени активности процесса, но это отмечается относительно редко.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови – выявляют анемию, увеличение скорости оседания эритроцитов, увеличение количества лейкоцитов.
  • Биохимическое исследование крови – позволяет определить степень активности воспалительного процесса.
  • Иммунологическое исследование крови – может определяться ревматоидный фактор, иногда обнаруживаются иммунные комплексы.

Инструментальная диагностика

  • Рентгенологическое исследование суставов – в классификации описаны все критерии, которыми руководствуются врачи при выставлении рентгенологической стадии заболевания.
  • Радиоизотопное исследование – вводимый элемент активно накапливается в пораженных суставах, а нормальная синовиальная ткань привлекает не так много атомов.
  • Пункция сустава и исследование синовиальной жидкости.
  • В самых тяжелых случаях – биопсия участка синовиальной оболочки.

Ревматоидный артрит: лечение

Системное лечение данного заболевания предусматривает использование следующих основных групп препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные вещества;
  • базисные препараты;
  • гормональные вещества (глюкокортикоиды);
  • биологические агенты.

Нестероидные противовоспалительные вещества

Эти лекарства уже относительно давно хорошо себя зарекомендовали в лечении ревматоидного артрита и до сих пор являются лечебными средствами первой линии. Они позволяют относительно быстро купировать острые проявления заболевания и иногда добиться наступления стойкой ремиссии – состояния, при котором симптомы болезни отсутствуют, и пациент может жить полноценной жизнью.

Если пациент попадает к ревматологу в острый период заболевания, то одними только нестероидными противовоспалительными препаратами не обходятся – дополняют их высокими дозами глюкокортикоидов. Этот способ лечения называется пульс-терапией.

Эффект достигается за счет блокирования циклооксигеназы – фермента, благодаря которому в норме арахидоновая кислота распадается с образованием простагландинов и прочих биологически активных веществ, играющих важное значение в развитии воспалительной реакции.

Более старые препараты инактивируют циклооксигеназу-1, за счет чего при передозировке может происходить нарушение функции почек, печени, развиваться энцефалопатия. Современные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют большую селективность и не так опасны, поэтому пациентам нечего опасаться.

Врачи избегают комбинирования нестероидных противовоспалительных препаратов друг с другом, поскольку в таком случае значительно повышается вероятность развития у пациента побочных реакций, а вот лечебный эффект остается практически неизменным.

Базисные препараты для лечения ревматоидного артрита

Наиболее популярными и эффективными лекарствами для лечения ревматоидного артрита в настоящее время являются: препараты золота, метотрексат, лефлуномид, пеницилламин, сульфасалазин.

Есть также средства резерва: циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин – они используются тогда, когда основные препараты не дали желаемого эффекта.

Еще относительно недавно врачи предпочитали постепенно наращивать дозу препарата, получаемую пациентом (принцип пирамиды). В настоящее время доказано, что при начале лечения с использованием высоких доз можно добиться более впечатляющих результатов за счет изменения характера течения заболевания. Только что обнаруженный ревматоидный артрит характеризуется практически полным отсутствием изменений в суставах пациента и высокой вероятностью наступления длительной ремиссии.

Если на протяжении первых месяцев заболевания лечение базисными препаратами не приносит желаемого эффекта, то врачи комбинируют их с глюкокортикоидами. Гормональные препараты снижают активность воспалительного процесса и позволяют подобрать эффективную базисную терапию. Считается, что врачи должны подобрать эффективное лечение ревматоидного артрита препаратами данной группы за полгода.

В процессе лечения пациент должен периодически проходить медицинский осмотр на предмет наличия побочных эффектов от приема препаратов и оценки степени активность самого заболевания.

Глюкокортикоиды

Данная группа препаратов может использоваться по-разному.

  • В виде пульс-терапии – прием пациентом высоких доз препарата в сочетании с веществами базисной терапии заболевания. Это позволяет очень быстро снизить активность процесса и убрать воспалительные явления. При этом курс приема препарата не может быть длительным ввиду высокой вероятности развития побочных эффектов.
  • В виде курсового лечения с целью угнетения воспалительной реакции при неэффективности других веществ. В данном случае доза значительно отличается в меньшую сторону, а медики стараются подобрать ее таким образом, чтобы пациент принимал минимум гормона, который при этом окажет необходимое действие.
  • Локальная терапия – в составе мазей, которыми смазывают пораженные суставы. Показанием в большинстве случаев является олигоартрит или моноартрит крупных суставов. Также использоваться они могут при наличии противопоказаний к системному лечению гормонами и значительным преобладанием местных симптомов над общими.
  • Внутрисуставное введение геля, содержащего в своем составе гормональные препараты. Это позволяет на относительно длительное (до месяца) время обеспечить непрерывное воздействие препарата на поврежденную суставную поверхность.

Биологические средства

Моноклональные антитела к некоторым цитокинам обеспечивают нейтрализацию фактора некроза опухолей, который в случае ревматоидного артрита провоцирует поражение собственных тканей.

Также есть исследования, предлагающие использовать в качестве лечения ревматоидного артрита регуляторы дифференцировки лимфоцитов. Это позволит избежать повреждения синовиальных оболочек Т-лимфоцитами, которые неверно «направляются» в суставы иммунитетом.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector