4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревматоидный или псориатический артрит все про суставы

Отличия ревматоидного артрита от псориатического

При любом виде артрита возникает деформация костной, так же хрящевой ткани в организме человека. Часто эти изменения сопровождаются сильными болевыми ощущениями, способными полностью разрушить привычный ритм человеческой жизни. По первоначальным симптомам псориатический и ревматоидный артрит имеют некоторые схожести, хотя изначальные происхождения в корне различаются.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Симптомы и причины возникновения псориатического артрита

В первую очередь в группе риска взрослые и дети, которые могут заболеть данным видом артрита – это больные псориазом, наличие псориаза у его родных. Если нет видимых псориазных бляшек на коже и вид артрита под сомнением, то врач обязательно предлагает дополнительное обследование:

  • лабораторное обследование пациента (анализ крови, суставной жидкости);
  • оценка клинических симптомов у больного;
  • томография, рентгенография суставов или позвоночника.

Эта болезнь может долгие годы не проявлять себя, а потихоньку развиваться в организме, деформируя костную ткань. Человек постоянно чувствует усталость, иногда возникает ничем не объяснимая депрессия. Начинают «ныть» суставы, в особенности рук и ног. Многие принимают эти симптомы за влияние перепадов погоды, отложение солей и не обращаются за помощью к специалистам своевременно.

Видимая отёчность, припухание, ломота в области локтей, колен, так же ноющая боль позвоночника, деформация суставов пальцев верхних и нижних конечностей, острая боль в области пяток — уже говорит о сбое в иммунной системе всего организма. Последствия зачастую бывают непредсказуемыми, вплоть до полной обездвижимости, даже летального исхода. Учёные до сих пор не обнаружили точной причины возникновения псориатического артрита.

Специалисты утверждают, что влияние таких факторов, как стресс, иммунная система, генетическая предрасположенность, окружающие факторы, способны вызвать подобные мутации в организме. Независимо, что появилось первым сам псориаз или данный вид артрита, но данные заболевания тесно взаимосвязаны. Они способны сделать человека полностью недееспособным, раздражительным, вызвать жуткий дискомфорт и обезобразить эстетический внешний вид всего организма: осанки, конечностей, фаланги пальцев, ногтей, кожи.

Профилактика, лечение псориатического артрита

Очень сложно лечить болезнь поражающую костную, хрящевую основу человеческого тела, когда процесс слишком прогрессирует и уже произошла деформация суставов. Обратившись вовремя за помощью к врачам: дерматологу, ревматологу, больной сможет узнать точный диагноз и остановить прогрессирование артрита. Важно грамотно снять болевые ощущения, больше отдыхать, подобрать необходимое питание, а может быть и заняться физическими лечебными упражнениями под присмотром специалистов.

Лечение предусматривает следующие этапы:

  1. Уменьшение симптомов, снятие воспаления, болей в суставах.
  2. Замедление разрушительного процесса с помощью комплексного лечения, индивидуального для каждого пациента.
  3. Возвращение, сохранение активности больного.
  4. Устранение возможного воспаления во внутренних органах.
  5. Восстановление кожного покрова, устранение псориазных бляшек (чешуек).

Особенности возникновения ревматоидного артрита

При любом виде артрита возникает хруст, ломота в области суставов, которые могут иметь длительный или «ложно» временный характер. Древнейшее заболевание, способное лишить полноценного движения человека в любом возрасте, независимо от этнического происхождения, вызывает эрозию костных тканей. Главные отличия ревматоидного артрита от псориатического в его возникновении, дальнейшем проявлении в организме. Поэтому и методы лечения различны.

При прогрессировании ревматоидный артрит способен вызвать поражение всех органов, что вызывает различные воспалительные процессы почек, печени, сердца, кишечника. Так же подвержен шейный отдел позвоночника, плечевые суставы, колени. Для данного вида болезни характерна эрозия, разрушающая суставы, так же возможно сращение суставных костей (анкилоз). Часто возникают затвердения в виде узлов в области локтей, суставов пальцев.

Узлы состоят из отмерших, затвердевших клеток. Они хорошо прощупываются при прикосновении. Врачи утверждают, что они не опасны, просто создают дискомфорт и косметически неприглядный вид. С ними очень сложно бороться. Деформации отчётливо заметны на рентгеновских снимках пациентов. Женщины, особенно после 30-35 лет, чаще страдают от ревматоидного артрита, чем мужская половина. Это связано с гормональными нарушениями в организме.

Причины возникновения ревматоидного артрита:

  • Аутоиммунные заболевания, наследственность.
  • Нарушение обмена веществ, гормональный сбой, излишняя полнота.
  • Окружающие неблагоприятные факторы (переохлаждение, травмы, сильная физическая нагрузка, стрессы, мутагенные мед препараты).
  • Распространение в организме вирусов таких, например, как гепатит, герпес, корь, грипп.

Симптомы ревматоидного артрита

Чтобы врач подтвердил точный диагноз и назначил правильное лечение, нужно пройти комплексное обследование. Важным является анализ крови. С его помощью можно обнаружить фактор ревматоидного артрита, повышенный уровень СОЭ. Часто люди, страдающие ревматоидным артритом, имеют периодически повышенную температуру тела, озноб. Боль в суставах более острая в предутренние часы, в момент пробуждения. Замечено, что после физической разминки боль стихает.

В зависимости от причины возникновения болезни врачи назначают: кортикостероидные, селективные, нестероидные, базисные препараты. Правильно подобранные лекарства способны устранить воспаления, уменьшить боль, приостановить процесс разрушения костной ткани. Важным составляющим реабилитации является диета, исключающая ряд продуктов, которые могут вызвать обострение заболевания.

Рекомендуется употреблять больше фруктов (кроме цитрусовых), море продуктов, овощей (кроме томатов, баклажанов), зелени, а также рыбий жир, яйца, постное мясо, гречневую и перловую крупу. Необходимо выполнять специальные физические упражнения, укреплять мышечную ткань, чтобы снять нагрузку с костной (суставной) системы.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Прочитайте статью, где я рассказал КАК Я ВЫЛЕЧИЛ СУСТАВЫ c помощью четырех растений и советской технологии 83го года

Чем отличается ревматоидный артрит от псориатического артрита

Особенности и причины псориатического артрита

Во время болезни нарушаются химические и биологические процессы во всем организме. Эти изменения приводят к тому, что в суставной оболочке и в костях появляются очаги воспаления. Сосуды при этом становятся деформированными.

Как считают специалисты, ведущей причиной развития артрита является нарушение психосоматического состояния пациента. Любые патологии, связанные с работой нервной системы и психики, способны повлиять на формирование столь тяжелого заболевания.

Псориатический артрит может быть спровоцирован:

  • стрессами и нервными расстройствами;
  • инфекционными болезнями;
  • ушибами и травматическим повреждением суставов;
  • сбоями обменных процессов в организме;
  • хирургическими вмешательствами;
  • поражением соединительной ткани;
  • болезнями эндокринной системы;
  • избыточным потреблением алкоголя и никотиновой зависимостью;
  • нарушениями гормонального фона.

Псориаз — это кожное заболевание. Сам по себе псориаз доставляет больному массу неприятностей. А в некоторых случаях на фоне псориаза у пациента развивается опасная болезнь суставов, из-за которой пациенту грозит инвалидность, псориатический артрит. Это неизлечимое заболевание, его лечение направлено на то, чтобы облегчить симптомы, и максимально отодвинуть момент, когда у пациента наступит инвалидность.

Псориатический артрит — болезнь суставов, которой подвержены пациенты, страдающие псориазом.

Главной отличительной особенностью болезни, являются пятна на коже, покрытые ороговевшими бляшками. Эти пятна указывают на псориаз. Тем не менее при жалобах на суставы наличия псориаза недостаточно для постановки диагноза. Чтобы не перепутать псориатический артрит с другими заболеваниями суставов, врач назначает дополнительные обследования.

Причины

Точные причины заболевания не установлены. Каждая история болезни индивидуальна, однако, выявлен ряд факторов, которые способствуют возникновению и дальнейшему развитию заболевания.

Какие симптомы говорят о наличии псориатического артрита?

Суставы могут воспалиться одновременно с проявлением привычных кожных симптомов псориаза. Но иногда воспаление в суставах может заявить о себе только через очень большой промежуток времени после поражения кожи.

Об артрите свидетельствуют следующие признаки:

  • псориатическое поражение ногтей и кожных покровов;
  • движения вызывают усиление болевых ощущений;
  • отечность сустава ярко выражена;
  • суставные боли имеют несимметричный характер;
  • присутствуют признаки миалгии (боли в мышцах);
  • поражается позвоночный столб;
  • сосискообразные пальцы и ощущение из «разболтанности»;
  • температура кожи повышена, а пораженная область приобретает синюшный оттенок;
  • присоединятся воспаление сухожилия.

Самые первые симптомы данного заболевания – скованность суставов и отечность. Они имеют место, как правило, в утренние часы. Кроме того, поражается позвоночник, что приводит к болезненным ощущениям в легких и в сердце. Возможно также воспаление роговицы глаз.

Когда заболевание переходит в тяжелую форму, тогда пальцы как верхних, так и нижних конечностей становятся опухшими, укорачиваются, обезображиваются и выгибаются.

Больной теряет вес, его внутренние органы поражаются и возникают язвы. Таким образом, полностью утрачивается работоспособностью. Если к такому состоянию добавляется гепатит или гломерулонефрит, больной может не выжить. Поэтому первые симптомы псориатического артрита должны подтолкнуть пациента к немедленному обращению за квалифицированной помощью.

Поскольку существуют болезни с похожей симптоматикой, потребуется дополнительная диагностика. Псориатический артрит может иметь сходство с ревматоидным артритом, болезнью Рейтера, подагрой, болезнью Бехтерева и остеоартрозом.

Формы псориатического артрита

Клинически выделяют пять условных форм данного артрита, зависимо от ведущих симптомов. Данное деление применяется для оптимального подбора медикаментозной терапии против недуга.

  1. Симметричная форма характеризуется поражением парных суставов. Течение такого заболевания прогрессирующее, степень тяжести может быть различная. Клиническая картина схожа с ревматоидным артритом. В 50% приводит к инвалидности.
  2. Асимметричная форма характеризуется повреждением различных по размерам и локализации суставов одновременно. Парные суставы при этой форме, как правило, не повреждаются.
  3. Межфаланговая дистальная форма отличается поражением крайних (дистальных) мелких суставов пальцев стопы и кисти. Возможно вовлечение в патологических процесс и ногтевых пластин. Встречается у представителей мужского пола, но довольно редко.
  4. Спондилезная форма (спондилит) выделяется повреждением суставов позвоночного столба, а также хрящей рук и ног. Наиболее часто данная форма заболевания проявляется нарушением подвижности в шейном отделе позвоночника и пояснично-крестцовом, что сопровождается их воспалением.
  5. Мутилирующая форма характеризуется разрушением суставов конечностей с их деформацией и нарушением двигательной способности (вплоть до потери). Может поражаться также позвоночник. Данная форма считается наиболее тяжелой, приводит к инвалидности.

Межфаланговая дистальная форма заболевания

Каким должно быть медикаментозное лечение

Хотя с псориазом можно успешно бороться, псориатический артрит полному излечению не поддается. Как лечить псориатический артрит, чтобы его симптомы проявлялись как можно реже?

В первую очередь, лечение следует направить на устранение кожных признаков псориаза, чтобы артрит не усугубился. Это делается с помощью различных мазей и кремов, обладающих регенерирующими свойствами. После них пораженные места прекрасно восстанавливаются.

Чтобы ослабить симптомы псориатического артрита, больному назначается лечение с помощью:

  • хондопротекторов, действие которых направлено на восстановление хрящевой ткани (гиалуроновая кислота, диацереин, хондроитин сульфат);
  • препаратов, благодаря которым улучшается микроциркуляция;
  • медикаментов, обладающих способностью устранять воспалительные процессы (НПВС: диклофенак, ибупрофен);
  • иммуномодулирующие средства;
  • гормональная терапия (преднизолон, дексаметазон).

Медикаментозное лечение проводится под наблюдением врача

Важно помнить, что лечение артрита медикаментозными средствами без ведома врача очень опасно, поскольку есть риск получения инвалидности.

Терапия направлена на устранение симптоматики воспаления в суставе, восстановление подвижности его и остановку процессов разрушения. В ряде случаев применяется введение лекарственных средств в полость сустава посредством инъекции. Тяжелые формы заболевания могут лечить с применением метода очищения крови – плазмафереза, что помогает устранить проявления болезни.

Лечебная физкультура и диета

Огромное значение в борьбе с псориатическим артритом отводится лечебной гимнастике. В период лечение назначается 10 сеансов занятий в лечебном учреждении, далее рекомендуется ежедневная разминка и повышение активности образа жизни пациента. Лечебная физкультура позволяет:

  • разрабатывать больные суставы, сохраняя их подвижность;
  • контролировать вес, снижая нагрузку на поврежденные участки скелета;
  • снизить частоту обострений и риск осложнений.

Уделяйте внимание диетическим рекомендациям врача

Стоит уделить внимание и диетическим рекомендациям для пациента с псориатическим артритом. Важно больному употреблять больше овощей, зелени, фруктов, молочных продуктов, мяса птицы. Не рекомендуется включать в рацион жирные, жаренные, консервированные и тяжелые блюда, а также соусы, бобы, пряности, щавель. Если больной не займется своим рационом, течение болезни может существенно усугубиться. Врач поможет скоординировать диету, после проведения соответствующих анализов.

Как проводится лечение народными средствами

В борьбе с недугом следует обращать внимание не только на консервативные методы. Почему бы не воспользоваться средствами, которые считаются народными? Не составит труда в домашних условиях приготовить ванночки и примочки из лекарственных трав. В основном их делают из лопуха, ромашки и алоэ. Многие положительно отзываются о таких средствах, главное, чтобы болезнь не была запущенной.

Читать еще:  Этиология заболевания и его опасность

Лечение ромашкой поможет нейтрализовать воспаление. Ромашковый отвар подойдет как для примочек, так и для внутреннего приема. Однако нужно соблюдать меру, иначе дело обернется расстройством желудка.

Лечение ромашкой поможет нейтрализовать воспаление

Разрезанный вдоль лист алоэ прикладывается на пораженную область в виде примочки. В результате и воспаление убирается, и хрящевая ткань перестает разрушаться.

Врачи часто советуют своим пациентам дополнять медикаментозное лечение недуга народными средствами. Подобное лечение в домашних условиях положительно сказывается на самочувствии больных и помогает им держать себя в форме.

Народных способов избавиться от боли и воспалительных процессов в суставах существует множество. Можно воспользоваться следующими народными рецептами:

  1. Измельчить тщательно промытые свежие корни лопуха, а потом залить их в емкости водкой. При этом трава должна покрыться водкой сантиметра на три. Далее раствор должен настояться на протяжении трех недель, где-нибудь в темном месте. Содержимое необходимо периодически встряхивать. Настойка полезна для растирания пораженных суставов.
  2. При псориатическом артрите полезными будут травы с мочегонными свойствами. Например, арбузная корка, которая перед применением приводится в порошкообразное состояние, настои из шиповника и петрушки.
  3. Готовится также средство из желудей, которые предварительно дробят и кипятят. Суставы нужно обрабатывать смесью снаружи и длительное время не вытирать.

Народные средства в лечении заболевания

Люди, которые знакомы с силой трав, не зря пользуются народными средствами. Ведь такие средства могут повышать эффективность традиционного лечения псориатического артрита и ускорять устранение неприятных симптомов. Главное подходить к лечению с умом и не надеяться лишь на народные средства.

Ревматоидный и псориатический артрит: в чем отличия?

И у псориатического, и у ревматоидного артрита одинаковая природа. Оба являются аутоиммунными заболеваниями, поражающими суставы. Оба носят воспалительный характер и быстро прогрессируют.

При этом симптомы ПА и РА практически не отличаются:

скованность в конечностях;

боль и сильные отеки;

хроническая усталость и частые перемены настроения у больного.

При этом обе болезни периодически обостряются, а также лечатся с помощью похожих медикаментов.

Может даже показаться, что это одно и то же заболевание, но нет. Происхождение и источники у них различные, а потому требуют разных подходов к диагностике и лечению.

Псориатический артрит (Код по МКБ-10 L40.5 M07)

Вплоть до 1950-х годов псориатический артрит считался просто формой псориаза, которая сопутствует ревматоидному артриту. Однако в 1964 году Американская ассоциация ревматизма впервые классифицировала и описала ПА как уникальную отдельную патологию.

В Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) он также проходит как отдельная болезнь под кодом L40.5.

В чем основные отличия псориатического артрита от ревматоидного артрита?

Главным отличием ПА от РА является распределение пораженных суставов. Обе болезни могут разрушать суставы пальцев рук и ног, запястья, а также более крупные: колени, плечи, бедра, межпозвоночные соединения. Ревматоидный артрит довольно часто становится причиной скованности в лодыжках.

Однако при псориатическом артрите поражения часто асимметричны, происходят спорадически и могут затрагивать только какие-то отдельные суставы. При ревматоидном же характерна симметрия.

Разумеется, бывают и исключения. По факту 15% пациентов с ПА будут иметь симметрические воспаления. Это считается более тяжелым случаем, поскольку затрудняет дифдиагноз.

Другое характерное отличие – вовлечение позвоночника в процесс воспаления. ПА может проявиться в любом отделе позвоночника (так называемый аксиальный артрит), в то время как РА в основном ограничивается шейным.

По этой причине ПА относится к категории спондилоартопатических расстройств, а РА ­– нет.

Признаки псориатического артрита

Повреждение костей

В сравнении ревматоидный артрит выглядит более тяжелой болезнью. Эрозия костей здесь является центральной особенностью, провоцируя необратимую потерю костной ткани (остеолиз), а также деформацию суставов.

Примерно то же самое происходит и при псориатическом артрите, однако, разрушительный эффект куда меньше. Потеря костной ткани чаще ограничивается дистальными фалангами пальцев (ближе всего к ногтям). Лишь при мутилирующем артрите (Arthritis mutilans) обезображивание суставов рук происходит быстро и приобретает тяжелую форму.

Пальцы ног и кожа

Ещё одной подсказкой является характер болевых ощущений. При псориатическом артрите боль исходит от дистальных суставов, при ревматоидном будут больше затрагиваться проксимальные суставы (чуть выше суставов пальцев).

При тяжелой форме ПА пальцы также могут приобретать вид сосисок (так называемый дактилит), что затрудняет сжимание кисти в кулак.

Также около 85% пациентов с псориатическим артритом имеют все симптомы псориаза (сухие шелушащиеся бляшки на коже, сильный суд и проч.). У половины пациентов псориаз поражает ногтевые пластины. Ни то, ни другое не наблюдается при РА.

Причины псориатического и ревматоидного артрита

Как и любое аутоиммунное заболевание псориатический и ревматоидный артрит развиваются из-за чрезмерной активности иммунитета. Антитела (иммуноглобулины) начинают атаковать собственные ткани. Объектом становятся рецепторы на поверхности клеток, которые иммунная система начинает воспринимать как антигены. В этом случае антитела превращаются в аутоагрессивные антитела – это результат генетической «поломки».

В случае ПА и РА объектом атаки являются соединительные ткани суставов, но вот фактические цели аутоиммунной атаки существенно различаются.

При ревматоидном артрите мишенью аутоантител становятся клетки в подкладке сустава – синовиоциты. Воспаление приводит к аномальному делению и росту этих клеток, что провоцирует целый каскад событий:

    Гиперплазия синовиальной оболочки сустава (уплотнение);

Инфильтрация воспалительных белков (цитокинов) в суставы

Постепенное разрушение суставного хряща, костей и сухожилий.

При псориатическом артрите воспаление является косвенным эффектом. Вместо синовиоцитов иммунная система нацелена на клетки кожи – кератиноциты. Из-за аутоиммунной атаки они также начинают делиться ускоренными темпами, вызывая те самые симптомы псориаза в виде сухих бляшек на коже. Это происходит в большинстве, но не во всех случаях.

Со временем воспаление начнет поражать другие системы и органы, включая ногти, глаза, мозг, почки, поджелудочную железу. Известно также, что псориаз может провоцировать и другие заболевания, например, сахарный диабет. Может оно затронуть и суставы – и тогда развивается псориатический артрит.

Синовиальная гиперплазия также характерна и для ПА, однако, она протекает более тяжело, чем при РА. Вероятно, потому что суставы болезнь атакует по касательной, а не напрямую.

Диагностика ревматоидного артрита

При подозрениях на ревматоидный артрит потребуется точная диагностика. Врач, как правило, назначит ряд анализов, разработанных по критериям Американского колледжа ревматологии (ACR):

Анализ крови на содержание аутоантител, включая анализ на ревматоидный фактор (РФ) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП). Маркеры этих антител разные. АЦЦП чаще всего обнаруживаются именно у людей с ревматоидным артритом.

Маркеры воспаления в крови, включая С-реактивный белок (СРБ) и осаждение эритроцитов (СОЭ).

Рентгенография и магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить характер костной эрозии и сужение синовиального пространства в суставах.

Результаты тестов должны оценить продолжительность и тяжесть симптомов, характер воспаления, его местоположение и т.д. Совокупный балл от 6 до 10 будет говорить о высокой вероятности ревматоидного артрита.

Диагностика псориатического артрита

В отличие от РА псориатический артрит в основном диагностируется с помощью визуального осмотра и обзора истории болезни. Не существует никаких анализов крови или скрининговых процедур, которые могли бы поставить окончательный диагноз. Врач должен искать ключи, которые являются главными индикаторами ПА:

Ассиметричное расположение воспалений;

Вовлеченность кожи и ногтей;

Семейная история псориаза или ПА;

Стимулирующие факторы, запускающие воспаление (стрептококковая инфекция, лекарства, простуда, время года, погода и т.д.).

Рентгеновский снимок или МРТ также могут обнаружить деформацию суставов – так называемый «карандаш в стакане», когда кончик пальца выглядит как заостренный карандаш, а дистальная фаланга изнашивается до чашкообразной формы. Однако такая деформация поражает лишь 5–15% пациентов с ПА и в основном уже на поздней стадии заболевания.

При поражении кожи может быть проведена биопсия ткани, чтобы убедиться в наличии ПА. Под микроскопом клетки эпидермиса будут акантотическими (плоскими и сжатыми) в отличие от экземы, рака кожи и других кожных заболеваний.

Прочие лабораторные тесты проводятся в основном, чтобы исключить прочие заболевания. Как правило, во время дифференциальной диагностики исследуют схожие артритные заболевания:

Как лечат псориатический артрит

ПА и РА часто лечатся одними и теми же лекарствами, хоть и с разным успехом. Физические упражнения, похудение, отказ от курения – все это врачи советуют при обоих диагнозах.

Лечение легких и средней тяжести состояний обычно проводится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Там, где они не помогают, применяют другие методы.

Кортикостероиды

Самый распространенный препарат – преднизон (гидрокортизон) либо в виде таблеток, либо инъекций непосредственно в пораженный сустав. Однако тактика применения все же будет различной:

При псориатическом артрите кортикостеориды чаще используются во время обострений сиптомов. Применять их следует с особой осторожностью, поскольку возможно серьезное осложнение – болезнь Цумбуша (генерализованный пустулезный псориаз).

При ревматоидном артрите низкие дозы кортикостероидов часто назначаются в комбинации с другими препаратами. Они также могут вводиться непосредственно в сустав для снятия острых болей.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)

БМАРП или по-другому базисные противоревматические препараты (Метотрексат или Лефлуномид) эффективны при лечении ревматоидного артрита, но вот при лечении псориатического уже менее убедительны.

Поэтому Метотрексат считается препаратом первой линии для лечения многих аутоиммунных заболеваний и одобрен для лечения псориаза, но не псориатического артрита.

Ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО)

Ингибиторы ФНО представляют собой препараты, блокирующие тип цитокина, известный как фактор некроза опухоли – внеклеточного белка, который играет определенную роль в воспалительных процессах при ПА и РА.

Тем не менее ФНО причиняют гораздо больше вреда именно при псориатическом артрите, поэтому ингибиторы эффективны при лечении именно этой болезни.

Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в Дании, 60% пациентов с ПА достигли устойчивой ремиссии после курса ингибиторов ФНО, по сравнению с 44% людей с РА.

Особенности лечения ревматоидного артрита

Вообще говоря, РА лучше начинать лечить сразу после постановки диагноза. Это необходимо для предотвращения необратимых состояний – костной эрозии и остеолиза, которые могут развиться буквально за два года. Раннее лечение особенно важно для тех, у кого по результатам обследования есть риск развития тяжелой формы заболевания.

В целом, ревматоидный артрит при своевременном лечении и профилактики может уйти в устойчивую ремиссию на долгие годы и никак не беспокоить пациента.

Особенности лечения псориатического артрита

Лечение ПА в отличие от РА может потребоваться только при возникновении устойчивых симптомов. Когда тяжесть болезни ослабевает или переходит в ремиссию, лечение можно прекратить.

Однако, если ПА сопровождается псориазом средней тяжести, лечить их требуется непрерывно.

Читать еще:  Растения при артрозе

Является ли псориатический артрит действительно псориатическим?

Периодически пациенты задают мне вопросы: А что лучше? Что лучше — ревматоидный или реактивный артрит, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, и тд… Обычно я не отвечаю на такие вопросы, потому что очень сложно сказать что лучше, а что хуже, учитывая многообразие клинических проявлений ревматических болезней… Стараюсь просто максимально подробно рассказать про каждое заболевание, которое предлагается к сравнению. И в связи с этим, очень хочется познакомить вас с замечательной статьей, автор которой — один из ведущих ревматологов России Ш. Ф. Эрдес. Помню, она мне настолько понравилась, что долгое время была в закладках. Позволю себе немного адаптировать для удобства чтения. И хоть статье уже несколько лет, вопрос остается открытым и актуальным.

Итак, является ли псориатический артрит действительно псориатическим? Вопрос о том, является ли псориатический артрит (ПсА) отдельной формой патологии суставов, кажется скорее риторическим. Практически все специалисты однозначно на этот вопрос ответят утвердительно. И это неудивительно. Во всех имеющихся клинических руководствах по ревматологии можно найти главу, посвященную этой болезни, для нее разработаны критерии, рекомендации по лечению, есть свои индексы активности и тд. Однако… До новаторских работ В. Райта и Х. Бейкера и соавт. артрит, встречающийся совместно с псориазом, рассматривался как ревматоидный артрит (РА), сочетающийся с кожной патологией. Открытие ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови в 40-х годах ХХ в. стало ключевым фактором, который помог дифференцировать ПсА от РА. Американская ассоциация ревматологов первой выделила ПсА в качестве отдельного заболевания, включив ее в 1964 г. в классификацию ревматических заболеваний. Однако уже в 80-е годы появились отдельные сомнения…

В работах А. Катса обосновывалось положение, что псориаз лишь изменяет клинические проявления уже предсуществующего ревматоидного артрита. Подобные сомнения высказываются и в настоящее время. Однако пока все же доминирует концепция самостоятельности ПсА. Следует также отметить, что даже такой специфический показатель, как антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), характерный для РА, встречается у 6–15% больных с «типичным» ПсА. А ревматоидный фактор мало того, что нередко выявляется и у лиц без артритов вовсе, так и обнаруживается у 9–12% пациентов с ПсА. Даже в когорте CASPAR, на основании которой были разработаны последние классификационные критерии болезни, более 7% пациентов были АЦЦП-положительными. Также следует заметить, что все авторы указывают на связь серопозитивности с более тяжелым и эрозивным течением болезни.

Поэтому периодически все же возникает логический вопрос: а не ревмаоидный артрит ли это в сочетании с кожной патологией? Может быть, все же ревматоидоподобный вариант ПсА, который протекает с эрозивным полиартритом, в действительности – это сочетание РА с кожным псориазом, при котором последний несколько изменяет клинические проявления поражения суставов? И эти изменения могут заключаться в определенной асимметрии поражения, осевом вовлечении трех суставов одного пальца, причем синовиальная оболочка при ПсА и РА в световом микроскопе практически не различается, хотя определенные особенности все же имеются.

Практически обязательным признаком псориатического артрита является наличие кожного псориаза, хотя его выявление порой проблематично по нескольким соображениям.

  1. Во-первых, у части пациентов артрит манифестирует задолго до кожных проявлений.
  2. Во-вторых, в силу слабой выраженности или особенностей локализации кожные проявления могут быть малозаметны. Также псориаз может быть неправильно диагностирован врачом.

Здесь же следует добавить, что псориаз – довольно распространенное заболевание, он встречается у 1–3% европеоидного населения. Соответственно у него имеется большая вероятность проявиться одновременно с заболеваниями суставов, такими как ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит и др. Если посчитать вероятность, предполагая случайный характер сочетания артрита и псориаза, то окажется, что они должны сочетаться не так уж и редко. Данные эпидемиологических исследований не дают однозначного ответа о нозологической самостоятельности ПсА, так как не исключают возможность простой ассоциации артрита с псориазом. Даже если мы предположим, что псориаз чаще встречается среди лиц с артритами, чем без них, можно рассматривать две возможности: либо что ПсА все же является отдельной нозологической формой, либо что псориаз у пациентов с артритом указывает на сосуществование двух (взаимосвязанных или независимых) процессов, которые, взаимодействуя, влияют на видимые клинические проявления патологии суставов. Например, остеоартрит мелких суставов кистей на фоне имеющегося псориаза может протекать более тяжело и вызывать более значительную деструкцию, особенно эрозивный ОА, клиническая и рентгенологическая картина которого порой очень схожа с ПсА.

Другой нередко встречающийся в критериях признак – дактилит. Однако он не является характерным признаком ПсА – с одной стороны, вследствие того, что нередко встречается и при других спондилоартритах (реактивных артритах, анкилозирующей спондилоартрите и др.), что подтверждается его включением в классификационные критерии этой патологии. С другой стороны, он описан при саркоидозе и ряде тяжелых инфекций (туберкулез, сифилис и др.).

Такие клинические варианты ПсА, как моно-/олигоартрит, ревматоидоподобный полиартрит и артрит с поражением дистальных межфаланговых суставов в определенной мере можно объяснить и сочетанием патологии суставов с кожным псориазом, причем последний из-за вызываемых им выраженных микроциркуляторных и воспалительных реакций у части пациентов модифицирует клиническую картину болезни.

Особый вопрос – место мутилирующего (обезображивающий) артрита. Как изветсно, внутрисуставной остеолиз – один из наиболее значимых симптомов ПсА и придает этому заболеванию столь характерную картину, которая не встречается ни при какой другой ревматической болезни. И с этим утверждением сложно спорить, хотя рентгенологические изменения, описываемые как «карандаш в стакане» (pencil-incup), описаны и при системной склеродермии и болезни Бехчета. Однако данное состояние действительно встречается практически только при ПсА, причем данная патология не связана ни с эндокринными заболеваниями, ни с остеопорозом. Соответственно, по-видимому, именно мутилирующий артрит с остеолизисом является действительно «псориатическим» артритом.

Для окончательного ответа на интересный вопрос: является ли псориатический артрит действительно псориатическим – должно пройти время, должны быть проведены масштабные эпидемиологические и фундаментальные исследования. Поэтому, по-видимому, окончательную точку над «i» ставить еще рано.

Псориаз и артрит: когда пора к ревматологу?

Псориаз — заболевание кожи, а такими патологиями занимается дерматолог. Однако нередко пациентам с псориазом приходится лечиться у врачей других специальностей, например, у ревматолога. Какое отношение имеет кожная болезнь к заболеваниям соединительных тканей и суставов, а также почему нельзя пренебрегать симптомами, не подходящими к данной болезни — рассказывает MedAboutMe.

Механизм развития псориаза

Псориазом — это хроническое воспаление кожи, дерматоз. Сегодня врачи не сомневаются в том, что эта болезнь имеет аутоиммунное происхождение, то есть, является результатом разрушительной работы иммунной системы против собственного организма.

От псориаза страдают 2-7% жителей нашей планеты. Чуть чаще им болеют европеоиды. Среди жертв псориаза большое количество известных людей — Владимир Набоков, Иосиф Сталин, Уинстон Черчилль, Джон Рокфеллер. Известность, деньги, возможность воспользоваться услугами лучших врачей мира не спасали от этого заболевания.

При псориазе клетки эпидермиса начинают размножаться слишком быстро, слишком активно. При этом нарушаются процессы выработки белка кератина, по клеткам дермы разливается воспаление — образуется так называемая эпидермо-дермальная папула — плоское округлое образование, покрытое серебристо-белыми чешуйками, слетающими при соскабливании. Такие бляшки постепенно растут в размерах и могут сливаться в большие пятна.

Для псориаза характерен кожный зуд. Чаще всего поражения кожи развиваются в области коленных и локтевых суставов, ягодиц и волосистой части головы. Реже псориаз начинается с ногтей.

Это многофакторное заболевание. До сих пор непонятно, почему одни люди болеют им, а другие — нет. Генетическая предрасположенность играет роль, но только ею объяснить все случаи псориаза нельзя. Сильно влияет состояние психики больного — стрессы активизируют процесс.

Одним из самых опасных осложнений является псориатический артрит (ПсА) — форма болезни, при которой развивается поражение суставов.

Псориатический артрит

Эта болезнь развивается у каждого третьего человека, страдающего от псориаза. На фоне аутоиммунных кожных поражений со временем у таких людей начинают ощущаться боли в суставах, отеки, скованность в движениях. Но бывает и так, что псориаз не затрагивает кожу, и тем не менее человек заболевает ПсА.

Это заболевание чаще всего диагностируют дерматологи, но нередко его выявляют и врачи других направлений: неврологи, специалисты в области ортопедии и хирургии, терапевты.

Обычно ПсА заболевают уже взрослые люди, но встречаются также случаи ювенильного псориатического артрита.

Большинство пациентов с ПсА страдают также от различных тяжелых заболеваний: депрессия, диабет, рак, ишемическая болезнь сердца, гипертония, и др. У 42% одновременно обычно диагностируется не менее трех патологий из данного списка — живут такие больные на 5-7 лет меньше обычных людей.

Псориатический артрит или ревматоидный артрит?

Хотя в обоих случаях речь идет о воспалении суставов и встречаются эти болезни одинаково часто, поражая 1% населения, они совершенно не похожи друг на друга.

  • При псориатическом артрите в большинстве случаев (но не всегда) имеются характерные бляшки на теле. При ревматоидном их нет.
  • Псориатический артрит часто распространяется за пределы костей и суставов, поражая также ногти, сухожилия и глаза. Ревматоидный артрит разрушает только суставы.
  • При ревматоидном артрите поражения обычно симметричны, то есть заболевают одни и те же суставы по обеим сторонам тела — например, оба запястья. Псориатический артрит часто является асимметричным и поражать, например, только левое колено или правое запястье.
  • При ПсА в крови не находят ревматический фактор, характерный для ревматоидного артрита.
  • Также для ПсА более характерны дактилит (пальцы-«сосиски»), осевой артрит (когда болезнь охватывает все суставы одного пальца), изменения ногтей и др.

Как псориатический артрит влияет на тело?

Псориатический артрит — системное заболевание. Он разрушающе действует на целые системы органов и тканей.

  • Кожа, волосы и ногти

Имея псориатическую природу, болезнь проявляет себя как псориаз — в виде характерных бляшек на коже, сливающихся в обширные области поражения. Также страдают ногти, которые становятся утолщенными, жесткими, грубыми, они могут даже отделяться от ногтевого ложа (онихолиз). На волосистой части головы, пораженной псориазом, образуются шелушащиеся пятна, похожие на себорейный дерматит, что, конечно, отражается и на здоровье волос.

  • Суставы

При ПсА иммунная система начинает атаковать ткани собственных суставов. Это приводит к их воспалению и, как результат, к боли, скованности, отечности. Чаще всего поражаются суставы, ближе всего расположенные к пораженным ногтям рук и ног. Мы уже упоминали выше характерный симптомы ПсА — пальцы, похожие на сосиски.

  • Иммунная система

Псориатический артрит — это аутоиммунная патология. Неудивительно, что и иммунная функция при этой болезни меняется, и не в лучшую сторону. Иммунные клетки атакуют суставы, сухожилия, связки и кожу. Причины этого до сих пор до конца не известны.

  • Зрение

У 7% пациентов с ПсА развивается увеит — это целая группа заболеваний глаз, которая связана с воспалительными процессами, задевающими и их тоже. Чаще от увеита страдают женщины, а также дети — 17% молодых пациентов с ПсА получают этот диагноз.

  • Пищеварительная система

По наблюдениям врачей и ученых, у пациентов с ПсА значительно повышается риск развития воспалительных заболеваний кишечника — в эту группу входят болезнь Крона и язвенный колит. Верно и обратное: у людей с болезнью Крона псориаз развивается в 8 раз чаще, чем у обычного человека. То есть, связь между этими патологиями есть, но ее механизм пока не разгадан.

  • Легкие
Читать еще:  Ушиб колено что делать если оно опухло и болит

Напрямую псориатический артрит не влияет на ткани легких, в отличие, кстати, от ревматоидного, который связывают с интерстициальным заболеванием легких. Тем не менее, если воспалительные процессы распространяются на легкие, то это приводит со временем к образованию рубцов, а это уже — соединительные ткани, которые уязвимы перед ПсА.

  • Сердце и сосуды

По данным экспертов из American College of Cardiology, одной из основных причин смерти пациентов с ревматоидным артритом и псориазом являются сердечно-сосудистые заболевания. Воспаление приводит к повреждению сосудов и вызывает формирование в их стенках рубцов. Что в результате повышает риск развития инфаркта и инсульта.

  • Психика

Хотя мы поставили этот пункт последним, на самом деле, когда речь идет о псориазе — он должен стоять в числе первых. Псориаз — очень тяжелое заболевание для психики пациента. На начальных этапах больных больше волнует их внешний вид, чем осложнения, которые не заметны снаружи. А когда пациент наконец решает озаботиться еще и болями в суставах — болезнь уже находится на продвинутых стадиях.

Псориатический артрит — это болезнь, которая не допускает промедления. Она стремительно прогрессирует и может приводить к рассасыванию костей и сращению отдельных позвонков. Пациент в считанные годы превращается в инвалида. При этом человечество так давно знакомо с псориазом, что успело разработать для его лечения таргетную терапию, в том числе и для лечения суставов при их поражении псориатическим артритом. Поэтому главная проблема сегодня — выявления людей с ПсА на ранних стадиях болезни. Без своевременно начатого лечения тяжелые осложнения развиваются в 2,5 раза чаще.

Особенности диагностики псориатического артрита

Сочетание псориаза и болей в суставах — повод как можно раньше обратиться к врачу. Но в нашей стране на сегодняшний день организация здравоохранения такова, что сразу попасть на прием к ревматологу больной человек не сможет. А рядовые терапевты далеко не каждый день сталкиваются с ПсА и не всегда обладают достаточным опытом, чтобы заподозрить эту не самую частую патологию. Поэтому нередко больной отправляется к терапевту, оттуда к неврологу, оттуда еще к кому-нибудь, параллельно (в лучшем случае) он будет лечиться от псориаза. Может пройти несколько месяцев и даже лет, пока кто-нибудь из врачей на его пути не сложит все факторы в один диагностический пазл и не отправит его к ревматологу.

Поэтому, по словам профессора Д. Е. Каратеева, сегодня в России количество диагностированных случаев ПсА в 10 раз меньше расчетных показателей. Это не значит, что наши соотечественники не болеют псориатическим артритом, это означает лишь то, что его у них вовремя не диагностируют. А это — инвалидность и уменьшение качества и продолжительности жизни.

Возможный выход — платные консультации ревматолога. К сожалению, сегодня это не самая распространенная специальность даже в столице и ее окрестностях. Так что нередко больные с псориатическим артритом на долгие годы остаются с ошибочным диагнозом в истории болезни и, как следствие, потерей шансов на выздоровление.

Псориаз суставов, он же псориатический артрит: клиническая картина и подходы к лечению

Псориаз является опасным заболеванием, полностью излечиться от которого не представляется возможным. Длительное течение болезни не только доставляет человеку массу неприятных ощущений, но и провоцирует развитие многих серьезных осложнений, в число которых входит псориатический артрит.

Псориатическая артропатия: что это такое?

Псориатический артрит — это заболевание хронического характера, в ходе которого происходит поражение периферических, а в некоторых случаях и более крупных суставов.

Недуг развивается на фоне псориаза, а иногда является предвестником появления кожной сыпи. Болезни подвержены люди всех возрастных категорий. Количество больных женщин несущественно преобладает над пораженными недугом представителями сильного пола.

Нередко больные путают симптоматику псориатического артрита с признаками ревматоидного. На самом деле перечисленные заболевания проявляются немного по-разному. Симптоматика псориатического артрита в отличие от второго заболевания появляется достаточно быстро.

Он поражает межфалагновые суставы, а после — пястно-фаланговые. Поражения тканей, возникающие под воздействием псориаза, являются более тяжелыми, чем те, появление которых провоцирует ревматоидный артрит.

Классификация

Псориатический артрит может проявляться по-разному, поражая суставы разных зон. По этой причине для простоты диагностики и выбора предписаний специалисты разработали отдельную классификацию, включающую возможные варианты болезни.

В числе вариантов болезни выделяют следующие виды недуга:

  1. артрит дистальных межфаланговых суставов. В этом случае происходит поражение суставов, расположенных именно в этой зоне;
  2. олигоартрит и полиартрит. В первом случае происходит воспаление одного сустава, а во втором — недуг синхронно поражает более пяти суставов;
  3. спондилоартрит (спондилит). При таком виде болезни происходит воспаление и уменьшение подвижности позвоночника;
  4. мутилирующий суставной псориаз. Это заболевание сопровождается разрушением костной ткани, в результате чего происходит уменьшение длины пальцев;
  5. симметричный полиартрит. Симптоматика этого вида болезни очень похожа на признаки ревматоидного артрита.

Помимо перечисленных выше видов заболевания, основанных на особенностях развития болезни, различают три формы недуга: легкую, среднюю, тяжелую.

Также специалисты выделяют 4 стадии псориатического артрита:

  • 1 стадия (работоспособность больного сохраняется);
  • 2 стадия (происходит утрата работоспособности);
  • 3 стадия (подвижность больного нарушается, в результате чего он не может ухаживать за собой);
  • 4 стадия (практически полная утрата подвижности, которая сопровождается отмиранием мышечной ткани).

Из-за такого разнообразия вариантов недуга поставить пациенту точный диагноз может только специалист.

Причины поражения суставов при псориазе

Псориаз относится к числу аутоиммунных заболеваний, при котором происходит сбой в работе нервной системы и иммунитета. По сути, иммунная система выступает в роли защитного щита, способного обеспечить человека надежным барьером от всевозможных вредоносных агентов.

В идеале иммунитет уничтожает опасные для организма клетки, за счет чего мы сохраняем здоровье. При псориазе в работе этой системы происходит сбой, в результате чего организм начинает атаковать и уничтожать собственные клетки.

Итогом становятся не только очаги на кожных покровах, но и разрушенные суставы.

Описанный процесс могут усугублять следующие обстоятельства:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • постоянное ощущение стресса (вызывает сбои в работе иммунной системы);
  • травма на ранней стадии развития болезни;
  • генетическая предрасположенность;
  • перенесенные инфекции различной природы.

Симптомы артропатии

Как правило, симптомы артрита проявляются уже тогда, когда на коже сформировались воспаленные пятна. Однако примерно у пятой части больных псориаз начинается именно с воспаленных суставов. Заболевание может проявляться остро или же развиваться постепенно.

Независимо от характера течения болезни патологические процессы сопровождаются следующими признаками:

  • изменение контуров суставов и их деформация;
  • появление болевых ощущений в суставах, которые проявляются преимущественно не во время движения, а в ночное время, когда больной спит;
  • скованность больных суставов в утреннее время;
  • окрашивание кожного покрова в месте воспаления в бордовый цвет;
  • появление разнонаправленных вывихов (из-за нарушения эластичности и плотности связок);
  • хруст колен;
  • укорочение пальцев.

Распознать псориатический артрит и не перепутать его с похожими недугами, не имея медицинского образования, довольно сложно. Но в большинстве случаев пораженные участки выглядят одинаково.

Сустав имеет воспаленный вид, кожа в этой зоне приобретает бордовый или насыщенный розовый оттенок, температура кожных покровов в пораженной области поднимается.

Чем страшна болезнь: последствия и осложнения

Однако это происходит только в особо тяжелых случаях. Итак, помимо того, что болезнь разрушает суставы и провоцирует появление сильных болевых ощущений, некоторые ее виды также могут создавать пациенту дополнительные трудности.

Осложнением может быть дактилит (болезненное припухание пальцев кистей и стоп), боли в стопе из-за воспаления сухожилий, спондилит (воспаление суставов позвоночного столба).

Чтобы не усугубить и без того непростое состояние, рекомендуется постоянно поддерживать свой организм, проходя регулярные курсы профилактической терапии.

К какому врачу обратиться?

Изначально с диагнозом «псориаз» пациентам следует обращаться к дерматологу. Если недуг уже начал поражать кости или же окончательной уверенности в присутствии псориатического артрита нет, посетите консультацию ревматолога.

Диагностика

Отдельного анализа, результат которого может достоверно подтвердить диагноз «псориатический артрит», не существует. Поэтому специалист назначает пациентам ряд исследований, оценив результаты которых, можно с уверенностью утверждать, что у больного именно этот недуг.

Обычно пациенты, страдающие характерной симптоматикой, получают направление на следующие виды обследования:

  1. рентген. Позволяет проверить ткани суставов на предмет наличия разрушений, характерных только для данной болезни;
  2. СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
  3. ревматоидный фактор (РФ). Это антитело (белковое образование), присутствующее в крови при наличии псориатического артрита.
  4. анализ синовиальной жидкости. Жидкость берут при помощи длинной иглы из коленного сустава, после чего изучают ее состав в лаборатории. Если она содержит мочевую кислоту, значит, у пациента развивается подагра, а не артрит.

Также во время осмотра с целью максимальной точности диагноза специалистом используется таблица критериев КАСПАР (CASPAR), разработанная и утвержденная докторами в 2006 году. В данном случае врач будет оценивать некоторые внешние критерии (всего 5 пунктов): наличие псориаза в момент осмотра, дактилита и другие.

За соответствие каждому из пунктов пациент получает по 1 баллу. Чтобы больному был поставлен соответствующий диагноз, ему необходимо набрать от 3 до 5 баллов.

Лечение артропатического псориаза

К сожалению, данное заболевание довольно тяжело поддается лечению, а специальной терапии, способной навсегда избавить пациента от боли и прочих неудобств, не существует. Поэтому основной целью, которую преследуют специалисты, является устранение болевых ощущений. Для достижения максимального эффекта рекомендуется использовать комплексный подход к лечению.

Терапия лекарственными препаратами

В процессе лечения пациенту могут назначить:

  • иммуносупрессивные препараты;
  • глюкокортикоиды;
  • НПВП;
  • базисные препараты.

Выбор лекарств должен осуществлять только лечащий врач, принимая во внимание особенности течения болезни, наличие побочных эффектов и сопутствующих заболеваний.

Диетотерапия

Правильно построенный рацион является необходимостью для больных псориатическим артритом. Грамотно организованное меню позволяет существенно ослабить проявления болезни.

Во время обострения артрита следует в обязательном порядке включать в рацион:

  • кисломолочные продукты;
  • овощи, фрукты, ягоды, зелень;
  • диетическое мясо (индейка, крольчатина, курица);
  • яйца (куриные и перепелиные).

Жирные, острые, соленые блюда, а также алкогольные напитки, табачные изделия, бобовые, специи и прочие виды вредных продуктов из рациона лучше исключить.

Как лечить нарушение народными средствами?

Для усиления лечебного эффекта можно применять народные средства. Достаточно эффективными в борьбе с недугом являются компрессы из листьев одуванчика, отвар из цветков одуванчика, брусничный чай, настойка зверобоя, отвар из еловых веток и многие другие рецепты.

Залогом успешного применения народных советов является регулярное использование лекарственных средств.

Как жить с псориатическим артритом: прогноз и рекомендации

В большинстве случаев болезнь развивается постепенно и протекает вяло, с нерегулярными обострениями.

Если вы уже больны псориазом, с целью профилактики недуга в обязательном порядке старайтесь:

  • избегать переохлаждения и простудных заболеваний;
  • регулярно обеспечивать организм посильными физическими нагрузками;
  • ни на шаг не отступать от предписанных доктором терапевтических рекомендаций.

Видео по теме

Что такое псориатический артрит? Ответ в видео:

Если вам поставили диагноз псориатический артрит, забудьте о самолечении. Назначать препараты и выбирать терапевтическую тактику должен только лечащий врач. В противном случае можно нанести собственному здоровью непоправимый вред.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector