1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста ( Кауда-синдром )

Синдром конского хвоста — это клинический симптомокомплекс, возникающий при поражении пучка нервных стволов терминального отдела спинного мозга. Основными симптомами являются слабость в нижних конечностях, сенсорные расстройства в зоне иннервации поражённых нервов, тазовая дисфункция по типу задержки. Диагностируется по данным неврологического осмотра, установление этиологии поражения проводится при помощи МРТ, КТ, люмбальной пункции, анализа цереброспинальной жидкости. Лечение включает консервативные и хирургические методы, в последующем осуществляется комплексная реабилитация.

МКБ-10

Общие сведения

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, спинномозговые нервы нижележащих сегментов (поясничного, крестцового, копчикового) вместе с терминальной нитью образуют пучок, получивший название конского хвоста. Поражение данного образования вне зависимости от этиологии проявляется клинически однородным симптомокомплексом, выделенным специалистами в сфере вертеброневрологии в отдельный синдром. Наиболее часто синдром конского хвоста наблюдается у пациентов среднего возраста. У детей патология встречается редко, возникает вследствие травм и аномалий строения нижних отделов позвоночного канала. Мужчины заболевают чаще женщин, поскольку значительную роль в возникновении болезни играет подъём тяжестей.

Причины синдрома конского хвоста

Ведущим механизмом поражения терминального нервного пучка выступает его компрессия в позвоночном канале. Наиболее распространённой причиной является межпозвоночная грыжа поясничного отдела. Реже встречаются воспалительные и ятрогенные поражения. К основным этиофакторам, способным спровоцировать синдром конского хвоста, относятся:

  • Межпозвоночная грыжа. Обуславливает 15% случаев заболевания. Формируется вследствие остеохондроза позвоночника, дегенеративных изменений межпозвонкового диска, приводящих к его пролабированию. При образовании в поясничном отделе вызывает сдавление конского хвоста.
  • Травматические повреждения. Поясничная позвоночно-спинномозговая травма, перелом крестца, копчика зачастую сопровождаются непосредственным травмированием нервных волокон. Кровоизлияния в спинномозговой канал, посттравматические гематомы приводят к их компрессии. Возможно ятрогенное травмирование – в редких случаях синдром является осложнением эпидуральной анестезии, хирургических операции данной области.
  • Новообразования. Злокачественные опухоли конского хвоста инфильтративно прорастают нервные пучки, вызывая разрушение нервных волокон. Доброкачественные неоплазии развиваются из оболочек нервов (невриномы), эпендимы позвоночного канала (эпендимомы), жировой ткани (липомы), мозговых оболочек (менингиомы), являются фактором компрессии нервных корешков.
  • Деформации позвоночника. Врождённые аномалии позвоночника в пояснично-крестцовом отделе, обуславливающие сужение терминальной части позвоночного канала, создают благоприятные условия для компрессии проходящих в нём нервных пучков. Приобретённые деформации возникают вследствие возрастных изменений (деформирующий спондилоартроз), смещения поясничных позвонков (спондилез).

Патогенез

Образующие конский хвост поясничные и крестцовые спинальные нервы иннервируют нижние конечности, наружные половые органы, мочевой пузырь, уретру, конечные отделы прямой кишки. Их поражение на начальных этапах вызывает раздражение и гипервозбудимость нервных волокон, что клинически проявляется болевым синдромом. По мере разрушения или компрессии нервных стволов наблюдается угасание их функции, приводящее к снижению или выпадению чувствительности, парезу мышц иннервируемой зоны. Злокачественные неоплазии способны разрушать оболочки, стенки позвоночного канала, давать метастазы, которые сопровождаются симптомами поражения соответствующего органа.

Симптомы

Первым проявлением становится болевой синдром. Боли локализуются в поясничной и крестцовой области, иррадиируют в нижнюю конечность на стороне поражения, паховую зону. Пациенты жалуются на повышенную чувствительность (гиперпатию), неприятные ощущения (парестезии), по локализации совпадающие с болями. Болевой синдром усиливается при кашле, чихании, уменьшается в полусидячем положении. Постепенно развивается гипестезия — уменьшение чувствительности, воспринимаемое больными как онемение.

Двигательные расстройства манифестируют в виде незначительной слабости в дистальных отделах нижней конечности, быстрой утомляемости при ходьбе. По мере прогрессирования патологического процесса симптомы приобретают двусторонний характер. Усугубление пареза становится причиной значительных затруднений при самостоятельном передвижении. Расстройство чувствительности наружных половых органов приводит к нарушению сексуальной сферы: у женщин формируется аноргазмия, у мужчин — эректильная дисфункция. Страдает функция тазовых органов, больные утрачивают ощущение наполненности мочевого пузыря, прямой кишки. Результатом отсутствия позывов к мочеиспусканию, дефекации является задержка мочи, хронический запор.

Осложнения

При прогрессировании поражения на фоне отсутствии лечения возникает инвалидизация больного вследствие нарушения ходьбы. Переполнение мочевого пузыря из-за отсутствия своевременного мочеиспускания может осложниться образованием дивертикула, застой мочи — инфицированием с развитием уретрита, цистита, восходящего пиелонефрита. Длительная задержка стула сопровождается всасыванием токсических веществ в кишечнике, что приводит к общей интоксикации организма. Ургентными осложнениями, требующими неотложной медицинской помощи, являются острая задержка мочеиспускания и каловый завал.

Диагностика

В начальном периоде синдром конского хвоста может быть ошибочно диагностирован как невропатия бедренного нерва, радикулит, люмбоишиалгия. На ошибочность подобного диагноза указывает двусторонний характер изменений, дисфункция тазовых и половых органов, особенности данных неврологического осмотра. С целью уточнения диагноза и выявления причинной патологии проводят следующие обследования:

  • Неврологический осмотр. Врач-невролог определяет нижний дистальный моно- или парапарез, мышечную гипотонию, атрофические изменения. Значительно снижены или отсутствуют ахиллов, анальный, бульбокавернозный (у мужчин) рефлексы. Гипестезия выявляется в зонах, соответствующих разных корешкам, что свидетельствует о поражении сразу нескольких пояснично-крестцовых нервов.
  • Компьютерная томография.КТ позвоночника более точно, чем рентгенография, позволяет подтвердить наличие костных аномалий, сужений позвоночного канала. Недостатком исследования является плохая визуализация мягкотканных структур.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ поясничного отдела визуализирует гематомы, неоплазии, межпозвонковые грыжи, дает возможность оценить степень сужения позвоночного канала. МРТ плохо отображает состояние костных структур, поэтому применяется в дополнение к КТ.
  • Люмбальную пункцию. Отсутствие ликвора при проведении спинномозговой пункции (сухая пункция) наблюдается при полном блоке ликворного пространства вследствие обтурации канала крупной опухолью, грыжей. Геморрагическое окрашивание ликвора говорит о кровоизлиянии. Для неоплазий характерно значительное повышение белка в цереброспинальной жидкости, для арахноидита, миелита — воспалительные изменения.
  • Гистологическое исследование. Проводится в случае новообразования для верификации его вида, определения степени злокачественности. Исследование осуществляется интраоперационно с последующим контрольным анализом удалённого материала.

Патологию необходимо дифференцировать от полиневропатии, мононейропатий нервов нижней конечности, проявлений пояснично-крестцового плексита. Также необходимо различать синдром дискогенной, опухолевой, травматической, сосудистой этиологии. В дифдиагностике большое значение имеют результаты магнитно-резонансной томографии и прочих дополнительных методов исследования.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечебные мероприятия направлены на устранение причины заболевания, декомпрессию нервных корешков, восстановление их функций. Зачастую консервативные методы терапии оказываются недостаточными, применяются в сочетании с хирургическим лечением. Таким образом, лечение складывается из следующих составляющих:

  • Консервативная терапия. Предусматривает применение анальгетиков, глюкокортикостероидов, миорелаксантов. Выраженный болевой синдром является показанием к назначению лечебных блокад с введением местных анестетиков и кортикостероидов. При задержке мочи производится катетеризация мочевого пузыря, при запорах — очистительные клизмы.
  • Хирургическое вмешательство. С учетом показаний выполняются операции по удалению опухоли, гематомы, при наличии грыжи диска показана дискэктомия. Целью хирургического вмешательства может быть коррекция врождённой аномалии, стабилизация позвоночника. При невозможности радикального удаления неоплазии осуществляют паллиативные операции, позволяющие расширить позвоночный канал путём ламинэктомии. Показанием к срочному вмешательству выступает дисфункция тазовых органов, нарастающий нижний парапарез.
  • Реабилитация. Необходима для наиболее полного восстановления утраченных неврологических функций. Сочетается с назначением сосудистых, нейрометаболических препаратов. Осуществляется усилиями реабилитологов, массажистов, физиотерапевтов, врачей ЛФК. Опухолевые процессы являются противопоказанием к физиотерапевтическим процедурам, массажу.

Прогноз и профилактика

Успех терапии заболевания определяется его этиологией, распространённостью процесса, длительностью течения без проведения лечебных мероприятий. Своевременное лечение позволяет практически полностью устранить неврологический дефицит. Без адекватной терапии со временем в поражённых стволах конского хвоста происходят необратимые изменения, восстановление их функции становится невозможным. Специфические методы профилактики данной патологии отсутствуют. К общим мероприятиям относятся предупреждение травматизма, исключение онкогенных воздействий, соблюдение операционной техники при проведении вмешательств на поясничном и крестцовом отделе позвоночника.

Синдром конского хвоста у человека: причины, симптомы и методы лечения

К числу неврологических патологий относится синдром конского хвоста. Заболевание еще называют острым вертеброгенным болевым синдромом. Его сопровождают симптомы, которые человек не способен игнорировать. Развитие болезни требует немедленного обращения к специалисту, так как ее прогрессирование может обернуться серьезными осложнениями.

Что такое синдром конского хвоста?

Первопричиной развития синдрома конского хвоста является межпозвоночная грыжа в области поясничного отдела

В нижней части позвоночного столба находятся нервные корешки, которые отходят от спинного мозга. Они имеют форму продолговатых волокон, собранных в самом верху в пучок. Специалисты нашли в этом сходство с хвостом лошади. Каждый из корешков является ответственным за определенный участок, который принадлежит одной из таких зон, как прямая кишка, ноги, мочевой пузырь и т. д.

При их сдавливании наблюдается развитие симптоматики, которая указывает на нарушение неврологического характера в этой области. Проявления патологии говорят о поражении волокон. В результате этого человек может потерять чувствительность в конкретной зоне, которая была подвержена патологического процессу.

Причины нарушения

Самой распространенной причиной развития синдрома конского хвоста является межпозвоночная грыжа в области поясничного отдела. Намного реже к болезни приводят воспалительные процессы.

Специалисты выделяют следующие неблагоприятные факторы, которые могут способствовать развитию синдрома конского хвоста:

  • Межпозвоночная грыжа. Данная причина встречается в 15% случаев заболевания синдромом. Она возникает из-за активного прогрессирования остеохондроза позвоночника. Также в развитии патологического процесса виноваты дегенеративные изменения в уязвимой зоне.
  • Травмы. К повреждению нервных волокон приводят переломы крестца, травмы поясницы и спинного мозга. К числу отрицательных факторов относятся кровоизлияния в спинномозговой канал и гематомы, оставшиеся после сильного удара или ушиба.
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования. Раковые опухоли способны активно прорастать в нервные пучки. В результате этого наблюдается разрушение нервных волокон. Доброкачественные образования способны развиваться из нервной оболочки, жировой ткани и других подобных структур.
  • Деформация отделов позвоночника. Врожденные аномалии в области поясницы и крестца являются идеальным фактором для развития патологии, которая вмешивается в работу проходящих в этих отделах нервных пучков. Все потому, что они провоцируют сужение терминальной части позвоночного канала. К подобным проблемам также приводят приобретенные патологии, которые возникают из-за смещения поясничных позвонков или возрастных изменений в организме.
Читать еще:  Чем снять боль в коленях при артрозе в домашних условиях

Любая из этих причин рано или поздно приводит к синдрому конского хвоста. Чтобы избежать проблемы, требуется своевременно заниматься лечением заболеваний позвоночника. Чем раньше пациент начинает терапию, тем выше его шансы на выздоровление.

Симптоматика

Корешковые боли чаще появляются первыми, они представляют собою острые, иногда простреливающие боли в области низа позвоночника

Заболевание имеет характерные признаки. Именно его симптомы позволяют своевременно заподозрить развитие патологического процесса и начать его лечение.

В самом начале развития заболевания человека тревожат интенсивные боли, которые ощущаются в нижних конечностях. Сильнее всего болевой синдром выражен в пояснице и бедрах. Нередко он отдает в область промежности и ягодиц.

Вместе с усилением боли в процессе прогрессирования синдрома конского хвоста у больного проявляются другие признаки поражения:

  1. Онемение и покалывание в области пораженной зоны. Эти симптомы ощущаются на внутренней стороне бедер и голеней.
  2. Ослабление или полная потеря мышечной силы в нижних конечностях. Проблема может затрагивать всего одну ногу.
  3. Ослабление или отсутствие рефлексов со стороны ахиллова сухожилия, двуглавой бедренной мышцы и мышечных тканей промежности.
  4. Непроизвольное сокращение мышечных волокон, которое имеет периодический характер.
  5. Нарушение процесса мочеиспускания.
  6. Частичная или полная потеря работоспособности нижних конечностей и органов таза.
  7. Потеря контроля над процессами опорожнения кишечника.
  8. Половая дисфункция.

Любой из этих признаков должен вызывать у человека беспокойство, так как все они указывают на развитие неврологических болезней.

Осложнения и последствия

Синдром конского хвоста, который диагностируют у человека, без своевременного адекватного лечения приводит к появлению осложнений. Прогрессирование заболевания оборачивается для пациента инвалидизацией. Он теряет работоспособность из-за невозможности нормально передвигаться на ногах.

Патологический процесс в запущенной форме приводит к следующим осложнениям:

  • Инфицирование органов мочевыделительной системы. Развивается из-за неспособности своевременно освобождать мочевой пузырь.
  • Токсическое отравление организма. К нему приводит длительная задержка дефекации.
  • Ургентные проблемы. Их вызывает острая задержка мочи и кала.

Пациент должен быть осведомлен о возможных последствиях, которые проявляются по причине отсутствия адекватной терапии.

Диагностика

Магнитно-резонансная томография – одна из эффективных методик диагностирования заболевания

Синдром на раннем этапе развития легко перепутать с другими заболеваниями. Все потому, что своей симптоматикой он может напоминать различные неврологические патологии.

Для правильного определения синдрома конского хвоста пациент с подозрением на данное заболевание должен пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Беседа с неврологом и визуальный осмотр проблемной зоны. В ходе предварительной диагностики специалист может определить наличие у больного изменений, которые сопровождают развитие данного заболевания.
  • Компьютерная томография (КТ). Диагностика дает возможность выявить присутствие аномалий костной ткани и сужение позвоночного канала, которое характерно для синдрома конского хвоста.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод исследования определяет наличие неоплазии, гематом, грыжи и прочих патологических изменений в пораженной области.
  • Люмбальная пункция. Анализ помогает проверить наличие в ликворном пространстве жидкости и кровоизлияний.

В качестве вспомогательной диагностики используется гистологическое исследование. Его назначают при наличии новообразований. Анализ позволяет определить вид опухоли.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика. Врач должен отличать заболевание от мононейропатии нижних конечностей, пояснично-крестцового плексита и полиневропатии. Также синдром отличают от опухолевой, травматической и сосудистой патологии.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечение пациента от синдрома конского хвоста проводится консервативными и оперативными методами. Выбор зависит от состояния человека и стадии запущенности его заболевания. Желания пациента в данном случае не учитываются.

В большинстве случаев удается устранить сдавливание корешков в пораженной зоне только хирургическим способом. Если пациент в течение длительного времени игнорирует терапию, то у него наступает полный паралич.

Если заболевание еще не привело к тяжелым осложнениям, то можно обойтись консервативными методиками.

Препараты

При заболевании назначают прием нестероидных противовоспалительных препаратов для купирования боли

Консервативная терапия, направленная на борьбу с синдромом конского хвоста у человека, действует в тех случаях, когда болезнь была спровоцирована онкологическими процессами, инфекциями или воспалительными патологиями. В первую очередь больному назначается обезболивающий препарат, который помогает купировать основной симптом синдрома. После врач выбирает медикаменты для устранения причины заболевания.

В основе медикаментозной терапии зачастую находятся противовоспалительные лекарства, а также составы, которые относятся к группе кортикостероидов. В отдельных случаях больным требуются антибиотики и средства для проведения химиотерапии. При наличии у пациента метастаз в позвонках требуется применение лучевой терапии.

Если лекарственные препараты, назначенные врачом, не дают положительного результата, то есть симптоматика болезни после приема медикамента не утихает, тогда следует воспользоваться помощью радикальных методик.

Нейрохирургия

Большинству пациентов удается справиться с синдромом конского хвоста при помощи хирургии. Оперативное вмешательство при таком диагнозе принято проводить под общим наркозом. После его завершения у пациента в пораженной зоне освобождаются нервные корешки, которые были защемлены.

К оперативному вмешательству рекомендуется приступать незамедлительно. Благодаря этому можно увеличить шансы на полноценное восстановление. В противном случае больного ожидает паралич нижней части тела.

Основная задача операции при лечении синдрома конского хвоста – устранение элементов, которые приводят к сдавливанию корешков, из-за чего образуется нервная непроходимость. Существует несколько разновидностей хирургического вмешательства при таком диагнозе:

  1. Дискэктомия. Суть операции заключается в удалении межпозвоночного диска. Купирование может быть частичным или полным. Все зависит от особенностей течения болезни.
  2. Невролиз. В процессе лечения происходит высвобождение нервных волокон из тканей, которые их сдавливают.
  3. Ламинэктомия. В ходе оперативного вмешательства специалист частично удаляет проблемный позвонок.
  4. Купирование опухолей и гематом, которые способствуют прогрессированию патологии.

Оперативное вмешательство при синдроме конского хвоста показано пациентам, у которых ярко выражена симптоматика, особенно боли в месте повреждения. Данное состояние относится к числу неотложных, поэтому настоятельно не рекомендуется в такой ситуации медлить с операцией.

Прогноз

Если диагноз (синдром конского хвоста) не был поставлен вовремя, или же лечение было начато слишком поздно, велик риск, что нормальную работу органов восстановить не удастся

Прогноз выздоровления напрямую зависит от продолжительности патологического воздействия на корешки нервов и степени их повреждения. При таком заболевании требуется в короткие сроки устранить фактор, который вызывает повреждение нерва.

Категорически запрещается пытаться своими силами вылечить симптомы, которыми сопровождается течение синдрома конского хвоста. Народные средства и прочие домашние методики способствуют лишь временному купированию болей и других признаков болезни. Игнорируя традиционную медицину, человек лишь усугубляет свое состояние, так как он лишается возможности начать адекватную терапию при первых проявлениях.

Не стоит отказываться от радикального лечения, если врач настаивает на его проведении. При тяжелом течении синдрома конского хвоста это единственный способ избежать осложнений и добиться выздоровления.

Синдром конского хвоста

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В числе серьезных патологических состояний неврологического характера выделяют острый вертеброгенный болевой синдром в области поясничного сплетения нервных корешков позвоночного канала – синдром конского хвоста (код G83.4 по МКБ-10).

Что такое конский хвост? Спинной мозг короче позвоночника, и конским хвостом медики называют исходящие из нижнего конца спинного мозга корешки нервов – люмбарных (LI-LV) и крестцовых (SI-SV). Нервные корешки поясничного сплетения, расходящиеся конусом, обеспечивают иннервацию нижних конечностей и тазовых органов.

[1], [2], [3]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Наиболее подвержены риску грыжи диска (и, соответственно, развитию острого двустороннего радикулярного синдрома) люди 40-50 лет; у мужчин он возникает немного чаще, чем у женщин. По оценкам, от 10 до 25% переломов позвоночника приводит к травмам спинного мозга и острым болевым синдромам.

[4], [5], [6], [7]

Причины синдрома конского хвоста

Являясь комплексом целого ряда симптомов, синдром конского хвоста (который могут называть каудальным синдромом или острым двусторонним радикулярным синдромом) имеет различную этиологию.

Невропатологи, вертебрологи и спинальные хирурги называют следующие возможные причины синдрома конского хвоста:

  • медиальный пролапс (грыжа) межпозвоночного диска в области поясницы (чаще на уровне LIII-LV);
  • травматические повреждения спинного мозга, локализованные ниже поясничной области;
  • смещение позвонков (спондилолистез), вызываемое остеохондрозом межпозвоночных дисков или спондилоартрозом (деформирующим артрозом сочленяющих позвонки дугоотростчатых суставов);
  • новообразования спинного мозга (саркома, шваннома) или метастазы злокачественных опухолей различной локализации в позвонки;
  • стеноз (сужение) позвоночного канала (спинальный стеноз), развивающий вследствие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника;
  • воспаления спинного мозга (болезнь Педжета, болезнь Бехтерева, спондилодисцит, нейросаркоидоз, хронические воспалительные демиелинизирующие полинейропатии);
  • демиелинизация нервных отростков при прогрессирующем рассеянном склерозе;
  • осложнения нейрохирургических операций на поясничном отделе позвоночника;
  • последствия проведения регионарной эпидуральной анестезии или ятрогенные поясничные проколы.
Читать еще:  Сколиоз и его причины

Как отмечают специалисты, чаще всего синдром конского хвоста возникает при сдавливании нервных сплетений из-за смещения межпозвоночных дисков, к которому приводит их пролапс.

[8], [9]

Патогенез

Патогенез каудального синдрома связан с компрессией (сильным сдавливанием или защемлением) дорсальных и вентральных корешков спинного мозга в зоне поясничного сплетения и повреждением моторных и сенсорных спинномозговых нейронов и их отростков. При этом затрагиваются корешки LI-SII, иннервирующие нижние конечности; иннервирующие мочевой пузырь корешки SI-SIII; корешки крестцового отдела SII-SV, которые осуществляют передачу нервных импульсов в область промежности и ануса.

Основные факторы риска развития синдрома конского хвоста – это травмы позвоночника, чрезмерные механические или длительные ортостатические нагрузки на позвонки, возрастные дистрофические изменения в структурах спинномозгового канала, а также онкологические заболевания в стадии метастазирования.

Серьезность данного болевого синдрома заключается в том, что компрессия нервных корешков конского хвоста и их повреждение может иметь необратимые последствия и осложнения: парез или паралич нижних конечностей, недержание мочи и кала, эректильную дисфункцию. Гиперактивность детрузора (гладких мышц стенки мочевого пузыря) может вызывать рефлюкс мочи в почки, что чревато их повреждением. В особо тяжелых случаях может возникнуть необходимость в использовании костылей или инвалидного кресла.

[10], [11], [12]

Симптомы синдрома конского хвоста

Первые признаки данного синдрома проявляются внезапной интенсивной болью в ногах (особенно в бедрах) и пояснице, отдающей в область ягодиц и промежности.

И на фоне усиливающейся боли отмечаются такие характерные клинически симптомы синдрома конского хвоста, как:

  • потеря мышечной силы в ногах (одной или обеих);
  • покалывание (пастезия) или онемение (гипестезия) в области промежности и на внутренних поверхностях бедер и голеней из-за нарушения поверхностной чувствительности кожи;
  • периодические непроизвольные сокращения отдельных мышечных волокон (фасцикуляция);
  • ослабление или отсутствие рефлексов – двуглавой мышцы бедра, пателлярного (коленного), ахиллова сухожилия и мышц промежности (анального и бульбокавернозного);
  • нарушение или потеря функций ног и тазовых органов (параплегия);
  • проблемы с мочеиспусканием (задержка или недержание мочи);
  • утрата контроля над процессом дефекации (нарушение функций сфинктеров прямой кишки и связанное с этим недержание кала);
  • сексуальная дисфункция.

[13], [14], [15]

Диагностика синдрома конского хвоста

Тот факт, что каудальный синдром может проявлять не только в острой, но и в постепенно нарастающей форме, приводит к некоторым затруднениям в постановке диагноза.

Диагностика синдрома конского хвоста начинается с изучения анамнеза и клинических проявлений. Для объективной оценки поражения нервов пояснично-крестцового сплетения осуществляется проверка чувствительности в контрольных точках на участках, которые иннервируются отростками каждого нервного корешка (на передней и внутренней поверхности бедра, под коленным суставам, на лодыжке и тыльной поверхности стопы, на ахилловом сплетении и др.). Отсутствие чувствительности в указанных областях является верным диагностическим признаком повреждения поясничных и крестцовых корешков конского хвоста.

Обязательные анализы крови – общий и биохимический. А инструментальная диагностика данного синдрома включает рентгенографию позвоночника, контрастную миелографию, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

[16], [17], [18]

Дифференциальная диагностика

При синдроме конского хвоста особенно важна дифференциальная диагностика, чтобы отграничить данный болевой симптокомплекс компрессионной этиологии от рефлекторного болевого синдрома, связанного с раздражением нервных стволов при таких заболеваниях позвоночника, как поясничный остеохондроз, спондилоартроз, первичный деформирующий остеоартроз и т.д.

К кому обратиться?

Лечение синдрома конского хвоста

Синдром конского хвоста считается ургентным состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, направленной на предупреждение необратимого повреждения нерва и развития паралича.

Поэтому на сегодняшний день лечение синдрома конского хвоста, вызываемого грыжей межпозвоночного диска, проводят путем ранней хирургической декомпрессии (необходимость которой должна быть подтверждена постановкой соответствующего диагноза). В таких случаях оперативное лечение в течение 6-48 часов с момента появления симптомов дает возможность с помощью ламинэктомии или дискэктомии устранить давление на нервные корешки. По мнению спинальных хирургов, хирургическое лечение синдрома конского хвоста в указанные сроки значительно повышает шанс избежать стойких неврологических нарушений.

Кроме того, оперативное лечение может потребоваться, чтобы удалить спинальные новообразования, а когда это невозможно, применяется лучевая терапия либо химиотерапия. Если же синдром обусловлен воспалительным процессом, например, анкилозирующим спондилитом, используются противовоспалительные средства, включая стероиды (внутривенное введение Метилпреднизолона).

Хронический синдром конского хвоста гораздо труднее поддается лечению. Для избавления от боли требуются сильные обезболивающие лекарства, и врачи рекомендуют применять с этой целью нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, Лорноксикам (Ксефокам) – по 4-8 мг (1-2 таблетки) два-три раза в сутки. При очень сильных болях и травмах препарат вводят парентерально; максимально допустимая суточная доза – 16 мг. Противопоказания Лорноксикама включают аллергию на НПВС, бронхиальную астму, плохую свертываемость крови, язвенные патологии ЖКТ, печеночную и почечную недостаточность. А возможные побочные действия препарата включают аллергические реакции, головную боль, нарушения сна, снижение остроты слуха и зрения, повышение АД и пульса, одышку, боль в животе, сухость во рту и др.

Показано применение препаратов-антиконвульсантов с гамма-аминомасляной кислотой (нейромедиатором ГАМК). К числу таких лекарственных средств относится Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Нейронтин и др.), который рекомендуется принимать по одной капсуле (300 мг) дважды в сутки. Препарат может вызывать побочные эффекты: головную боль, тахикардию, повышение артериального давления, повышенную утомляемость, тошноту, рвоту и др. При заболеваниях печени и сахарном диабете это средство противопоказано.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря используется его катетеризация, а для контроля работы мочевого пузыря в условия его нейрогенной дисфункции необходимы антихолинергические препараты, такие как Оксибутинин (Сибутин). Лекарство уменьшает число позывов к мочеиспусканию и назначается взрослым по одной таблетке (5 мг) до трех раз в течение суток. Средство не применяют при наличии у пациентов язвенного колита, непроходимости кишечника и болезни Крона. Прием Оксибутинин может вызывать сухость в полости рта, запоры или понос, а также головную боль и тошноту.

Положительный эффект при гипестезиях, сопровождающих синдром конского хвоста, дают витамины группы B.

Физиотерапевтическое лечение при остром проявлении синдрома просто невозможно, а в хронических случаях оно может быть полезным при условии, что нет воспалительного компонента. К примеру, для повышения мышечного тонуса проводятся сеансы аппаратной электрической стимуляции. Физиотерапия также применяется для восстановления пациента после оперативного вмешательства.

Синдром конского хвоста: Когда надо бить тревогу

Экология здоровья: Это комплекс признаков, возникающих при сдавлении или повреждении пучка нервных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

Синдром конского хвоста – это комплекс признаков, возникающих при сдавлении или повреждении пучка нервных корешков пояснично-крестцового отдела спинного мозга.

При этом возникают тяжелые и характерные симптомы со стороны органов малого таза и нижних конечностей.

Причины развития

Ниже 2го-3го поясничного позвонка спинного мозга уже нет, но есть его конечные волокна и нервные корешки. Они не сразу выходят из позвоночного канала, а спускаются вниз. Это напоминает хвост лошади.

Синдром конского хвоста может иметь разные причины. К ним относятся:

  • центральная (медианная) грыжа межпозвонковых дисков L5-S1;
  • переломы позвоночника;
  • объемное образование (опухоль) этой области;
  • осложнения после операций на позвоночнике;
  • осложнения после спинномозговой анестезии;
  • инфекционно-воспалительный процесс, в том числе нейроинфекции;
  • спинальный стеноз при врожденных аномалиях или вследствие дегенерации позвонков;
  • синдром Элсберга (изолированное воспаление конского хвоста).

Центральное выпячивание грыжи или сужение канала остеофитами могут проявляться по-разному. Они приводят к медленному нарастающему сдавлению или же дают острую симптоматику при внезапном изменении положения позвонков.

Опухоль бывает первичной или метастатической, она затрагивает нервные структуры, оболочки спинного мозга или кости. Это вызывает прогрессирующую компрессию, сходную с клиникой медиальной грыжи.

Травмы могут приводить к непосредственному повреждению нервных волокон, сжиманию корешков смещенными костными структурами или скапливающейся кровью.

Синдром поражения конского хвоста может возникнуть после спинномозговой анестезии или спинальной диагностической пункции. При этом причина кроется не в непосредственном повреждении корешков иглой, а в спонтанном развитии кровотечения под твердой оболочкой внутри канала. Образующаяся гематома воздействует на нервные образования. Риск такого осложнения повышен у пациентов, получающих препараты с влиянием на свертывающую систему крови.

Остеомиелит и спинальный эпидуральный абсцесс в нижних отделах позвоночника помимо общих симптомов воспаления и интоксикации вызывают сдавление конского хвоста.

Источником инфекции при этом являются очаги воспаления в разных органах – фурункул, больной зуб, глоточный абсцесс, инфекция мочевыводящих путей, пролежень, септический эндокардит и многие другие.

После оперативных вмешательств на телах и дужках позвонков возможны осложнения в виде смещения металлоконструкций, развития воспаления и гематомы, инфицирования. Во время операции на грыже часть разрушенного межпозвоночного диска может попасть в просвет спинномозгового канала, приводя к сдавлению расположенных там структур.

Клиническая картина

Что это такое – синдром конского хвоста? Когда надо бить тревогу и срочно обращаться к врачу?

В клиническую картину входят несколько признаков:

  • боль;
  • онемение кожи промежности, ягодиц и бедер;
  • нарушение работы мочевого пузыря;
  • дисфункция прямой кишки и анального сфинктера;
  • периферические параличи нижних конечностей;
  • импотенция (при обширном и полном поражении).
Читать еще:  Сколько держится отек после перелома лучевой кости

Боль в пояснице обычно является первым симптомом. Ощущения при этом глубокие, разной интенсивности, усиливаются при физической нагрузке. Причина такой боли кроется в изменении тел позвонков и в раздражении мягких тканей.

При поражении корешков боль интенсивная и распространяется по ходу нервов от ягодиц на нижние конечности. Она нарастает при повышении ликворного давления во время кашля, чихания, натуживания.

Кроме боли, синдром конского хвоста имеет и другие обязательные симптомы. Их появление является грозным сигналом, требующим срочного обращения к врачу.

1. Характерно седловидое онемение промежности, мошонки с переходом на межъягодичную складку и задне-внутреннюю часть бедер. Возможны участки онемения на ноге.

2. Нарушается мочеиспускание и дефекация. Снижается тонус анального сфинктера, что приводит к недержанию газов и кала. Вместе с тем появляются запоры из-за изменения моторики прямой кишки. Возникают затруднения в начале мочеиспускания, недержание или задержка мочи.

3. Формируются периферические (вялые) параличи нижних конечностей. Они обычно асимметричны и проявляются в виде парезов сгибателей стоп, пальцев и голеней, ягодичной мышцы, выпадения ахиллова рефлекса, постепенной атрофия мышц. Возникает мышечная слабость с низким тонусом в пораженных мышцах, в выраженных случаях приводящая к обездвиженности ног. Возможны также трофические нарушения кожи в области онемения и парезов.

Выделяют 3 разновидности течения синдрома:

  • острое начало с быстрым нарастанием выраженной симптоматики (инсультоподобное);
  • постепенное неуклонное прогрессирование;
  • симптомы нарастают, а боль при этом имеет периоды ремиссии.

Тип течения зависит от этиологии. При этом постепенное нарастание отдельных признаков может быть прогностически более неблагоприятным, чем острое развитие состояния. Дело в том, что после определенного периода компрессии нервные структуры получают необратимые изменения. В этом случае даже полное устранение этиологического фактора не приведет к восстановлению утраченных функций.

Появление синдрома конского хвоста у человека требует максимально быстрого обращения к врачу и скорейшего начала лечения.

опубликовано econet.ru . Если у вас возникли вопросы по этой теме, задайте их специалистам и читателям нашего проекта здесь .

Понравилась статья? Напишите свое мнение в комментариях.
Подпишитесь на наш ФБ:

Что такое синдром конского хвоста?

Заболевания и различные патологические синдромы позвоночника могут значительно снижать качество жизни и доставлять существенный дискомфорт. Одним из специфических болевых синдромов является синдром конского хвоста, который поражает поясничный и/или крестцовый отделы. В данном материале будет рассказано о том, что это за состояние, как и почему оно развивается, и как от него избавиться.

Определение

Синдром поражения конского хвоста проявляется как острые болевые ощущения в области поясничного сплетения нервных корешков. У пациента с таким синдромом периодически возникает острая резкая боль высокой интенсивности в пояснице. Приступы могут носить как кратковременный, так и долговременный характер, происходить часто или редко, доставлять больший или меньший дискомфорт.

Свое название состояние получило потому, что в поясничной зоне человека расположен особый пучок нервных окончаний, называемый конским хвостом.

На начальных этапах существенной опасности такое состояние не вызывает, при отсутствие лечения данный синдром, вне зависимости от причин, которые его вызвали, способен привести к парезу нижних конечностей, ослаблению мышц в них, а также к проблемам с мочевым пузырем.

Причины

Основных причин появления синдрома несколько:

  1. Компрессия, то есть защемление нервных корешков;
  2. Воспалительный процесс в этих корешках.
  3. Инфицирование. Как причина развития синдрома, встречается крайне редко. Но иногда происходит и оно. Наиболее часто развивается такой синдром при наличии эпидурального абсцесса. Также его могут вызывать анкилозирующий спондилит и болезнь Педжета, протекающие отдельно или совместно.

Синдром компрессии конского хвоста более неблагоприятный, так как его сложнее устранить. Часто не удается не только устранить саму причину, но и убрать симптоматику.

Произойти компрессия может в результате механической травмы, излишней физической нагрузки, неудачного движения или поворота. Корешки могут сдавливаться в результате некоторых заболеваний позвоночника (спондилолистеза, когда один позвонок «соскальзывает» на другой), изменений и нарушений осанки, под действием кист, грыжей и опухолей разнообразного характера.

Воспалительный процесс в нервах купируется легче, симптоматика также убирается эффективнее и проще. Развивается такое состояние в результате переохлаждения, распространения воспалительного процесса с других частей организма и т. п. В редких случаях причинами воспаления могут быть физические нагрузки или инфицирование какого-либо характера.

Состояние может иметь врожденный характер и быть связано с аномалиями развития позвоночного канала. Если он слишком сужен, то возникновение синдрома очень вероятно.

Состояние может развиваться и после медицинских манипуляций. У некоторых пациентов его провоцирует спинальная анестезия, у других – закрепление металлических конструкций во время иных операций на позвоночнике.

Симптомы и признаки

Конский хвост позвоночника – это достаточно яркий и выраженный синдром. Пациенты быстро замечают его и обращаются к врачу, потому диагностика в большинстве случаев происходит своевременно. Симптомы состояния таковы:

  1. Боли в пояснице (корешковые острые или местные ноющие);
  2. Радикулярная боль, отдающая в ноги;
  3. Онемение в районе копчика;
  4. Онемение в паховой области;
  5. Нарушения в работе мочевого пузыря (задержка мочи или ослабевание сфинктера уретры) и кишечника(запор, недержание, изменение тонуса ануса);
  6. Изменение рефлексов ног;
  7. Ослабевание ног;
  8. Онемение нижних конечностей;
  9. В запущенных случаях – парез нижних конечностей, их парализация.

При воспалительном характере синдрома более характерной является ноющая местная боль, тогда как при защемлении нервных корешков чаще присутствует острая боль.

Диагностика

Диагностика этого заболевания может вызывать сложности в связи с тем, что по симптоматике его достаточно легко спутать с грыжей межпозвоночных дисков и другими патологиями. Также процесс диагностики существенно усложняет то, что помимо острой формы, у данной болезни есть и вариант протекания, когда симптоматика нарастает постепенно.

  • На начальных этапах постановки диагноза проводится сбор анамнеза, анализ симптомов;
  • Осмотр пациента, проверка рефлексов и чувствительности тканей. Это необходимо для того, чтобы определить объемы поражения нервных окончаний (если чувствительность в контрольных точках утрачена, то можно говорить о наличии синдрома);
  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Рентген позвоночника;
  • Миелография с контрастом;
  • КТ, МРТ.

Сложные инструментальные методы применяются достаточно редко, так как чаще всего в них нет необходимости.

Лечение

Лечение синдрома конского хвоста у человека проводится хирургическими и консервативными методами. Они выбираются в зависимости от того, что именно вызвало симптоматику. Оперативное вмешательство проводится нечасто, но иногда оно необходимо для того, чтобы избежать серьезных последствий вплоть до неврологических поражений и паралича ног.

Консервативное

Такая терапия назначается в случаях, когда причиной возникновения симптоматики стал воспалительный процесс. Как только удастся избавиться от него, постепенно уйдет и болевой синдром.

Для снятия воспаления и боли назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, местно и системно. Местно на пораженную зону наносятся мази, такие как Диклофенак (3-4 раза в день) Внутрь принимаются таблетки Ибупрофена, Нурофена 2-3 раза в день по одной таблетке. Диклофенак может также вводиться один раз в сутки инъекционно. Такая терапия снимает болевую симптоматику и борется с воспалением.

В случае присоединения инфекционного процесса дополнительно могут назначаться антибиотики широкого спектра действия (Амоксиклав, Ципролет). Но такое происходит редко.

Хирургическое

Хирургическое лечение конского хвоста назначается в случае компрессии, защемления нервов. Бывают исключения, когда доброкачественная опухоль может быть устранена медикаментозно. Тогда операция не проводится, но это скорее, исключение. В остальных случаях грыжу или опухоль необходимо удалять для избавления от болевой симптоматики и неврологического синдрома.

При смещении позвонков и иных повреждениях позвоночника, также требуется хирургическое вмешательство, в ходе которого проблема устраняется.

Осложнения и последствия

При компрессии нервных корешков может развиться тяжелая неврологическая симптоматика. Наиболее серьезные последствия следующие:

  1. Парез и паралич ног;
  2. Утрата чувствительности некоторых участков тела;
  3. Недержание мочи и кала;
  4. Нарушение оттока мочи, при котором требуется хирургическое вмешательство;
  5. Нарушение отвода кала, заворот кишок и т. д.

Многие заболевания, способствующие формированию данного синдрома, могут привести к инвалидности. Такое происходит только при отсутствии своевременного лечения.

Профилактика

Специфическая профилактика данного состояния отсутствует. Врожденную аномалию развития позвоночника предугадать или предотвратить невозможно. Воспалительного процесса можно избежать, если укреплять свой иммунитет, не допускать переохлаждения, не запускать инфекционные и воспалительные процессы в организме.

Компрессионного конского хвоста удастся избежать, если тщательно дозировать нагрузки, не поднимать тяжестей, избегать травм и повреждений позвоночника.

Одновременно с этим, почти невозможно предугадать формирование опухоли или грыжи, которые могут ущемлять нервные корешки. Ведь развиваются они по самым разным причинам.

Вывод

Синдром конского хвоста может быть признаком серьезного процесса в организме, который может привести к инвалидности. Потому при появлении болевой симптоматики в пояснице, терпеть ее нельзя. Нужно немедленно обратиться к врачу для установления и устранения ее причины. В противном случае, если риск серьезно запустить патологию.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector