3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сколиоз как пройти его стадии в обратном порядке биомеханический подход

Сколиоз: как пройти его стадии в обратном порядке. Биомеханический подход

Существует несколько стадий развития сколиоза и, в зависимости от величины искривления позвоночника вправо или влево, сколиозу принято присваивать одну из четырёх степеней. Подобное патологическое искривление позвоночника обычно развивается бессимптомно и даёт о себе знать, только когда сколиоз уже миновал первые стадии своего развития. В этой статье мы рассмотрим, почему же сколиоз развивается с точки зрения биомеханики, и, главное, какие методы лечения предлагает биомеханическая наука, чтобы пройти эти стадии сколиоза в обратном порядке.

Биомеханические причины развития сколиоза

На фото выше мы видим результаты применения биомеханического лечения сколиоза третьей степени. Каким же образом биомеханика этого добивается? Для того, чтобы это понять, нужно посмотреть на разницу в подходах к лечению сколиоза традиционной медициной и биомеханическими методами. К причинам приобретённого сколиоза, помимо травм, традиционная медицина относит внутреннюю предрасположенность организма — слабые мышцы спины и длительное пребывание в неудобной позе. Тем не менее, назначаемое лечение в виде рекомендаций укреплять мышцы и массажей, и даже мануальная терапия не приносят особого эффекта. Почему?

Дело в том, что биомеханика, которая расмматривает организм глазами инженера, смотрит на проблему гораздо шире. Ее многочисленные исследования, которых в медицинской литературе уже более ста*, определили, что сколиоз развивается в результате неравномерного давления на позвоночник веса черепа, который, не находя надлежащей поддержки в зубных дугах, проседает, опускается и скручивается. Тем самым, он оказывает подобное деформирующее воздействие и на позвоночник, что можно наглядно увидеть на анимации и на третьей минуте видео итальянского остеопата, физиотерапевта и постуролога Valerio Natale, что представлены ниже.

анимация starecta.com

Как смещение челюсти вызывает сколиоз (4 стадии)

Здесь мы подробно рассмотрим четыре стадии, которые приводят к изменению положения черепа, физиологической кривизны позвоночника и его перекручиванию. Логично начать с описания фазы 0. На этом этапе мы концентрируемся на черепе, поскольку именно здесь начинается процесс, приводящий к сколиозу.

Скелет на рисунке представляет собой крайне редко встречающийся в природе эталон, и мы будем подразумевать форму скелета, обычно встречающуюся в жизни. В этом случае в той или иной степени уменьшена зубная высота в какой-либо части челюсти, и наблюдается изменение строения черепа. Например, на изображении ниже (стадии 1) наблюдается снижение высоты зубов с левой стороны. С уменьшением высоты зубов с левой стороны череп теряет свою поддержку на этой стороне. Скелет, уже более не являющийся совершенным, начинает изменяться в сторону асимметрии и сколиоза.

Стадия сколиоза 1

В стадии сколиоза 1 череп, вынужденный наклониться в ту или иную сторону, становится асимметричным относительно центральной вертикальной линии тела. Это порождает цепную реакцию и в остальной части скелета. По мере опускания черепа влево в этой области сокращается лицевая мускулатура и, как противовес, начинает подниматься правое плечо. В результате начинает подниматься вся правая сторона тела, заставляя вращаться таз по часовой стрелке. Вращение таза подтягивает правую ногу и изменяет поддержку стопы правой ноги. Симптомы в фазе 1 все ещё мягкие, мышечные напряжения не являются чрезмерными, и внешне пока никак не проявляются.

Стадия сколиоза 2

Во второй фазе изменения скелетной системы заметны уже визуально. Становится очевидной нисходящая природа этого явления. Череп наклоняется к челюсти слева — там, где ему не хватает поддержки. Из-за изменения наклона черепа влево правое плечо движется вверх. Начинают сокращаться мышцы правой стороны тела, ещё больше поворачивая таз по часовой стрелке. Существенная разница стадии 2 по сравнению со стадией 1 заключается в уровне наклона челюсти, которая сокращает расстояние с черепом в точке, где ему не хватает высоты зубов. Из-за изменения наклона челюсти ассиметричное положение начинает занимать группа подбородочно-подъязычных мышц и передней части шеи.

Из-за нефизиологичного кровообращения эти мышечные напряжения начинают провоцировать ряд симптомов в области шеи. Левая сторона тела становится напряженной и спазмированной. По мере прогрессирования наклона и опускания черепа увеличивается межпозвоночное сжатие. И, наконец, поднимается правая сторона таза, изменяя строение свода ступней. Постурологи предлагают решать эту проблему с помощью стелек, но ясно, что это лишь локальное решение проблемы, поскольку возникла она в другом месте. Эту стадию сколиоза традиционная медицина считает «в пределах нормы».

Стадия сколиоза 3

На этом этапе тело начинает претерпевать довольно серьезные, в том числе и внешние, изменения. В этой фазе мы видим два серьезных отличия от предыдущей: 1) череп продолжает вращение к левому плечу в то время, как челюсть отклоняется от вертикальной линии; 2) челюсть снова меняет свой наклон, устанавливаясь параллельно земле. С изменением наклона челюсти череп продолжает своё вращение из-за опускания в левую сторону. Кроме того, на этом этапе мышцами спины он начинает тянуться назад. Это и приводит к видимому проявлению сколиоза. В противовес опусканию черепа влево начинают спазмироваться мышцы правой стороны тела.

В этот момент центральная часть спины начинает искривляться влево. Это происходит потому, что контрактированные мышцы левой стороны тела начинают вытягивать за собой позвоночник. В этот момент центр массы черепа возвращается к своей оси, чтобы уменьшить мышечное напряжение правой стороны тела. Это явление и вызывает сколиоз. В то же время из-за сокращения мышц на левой стороне таз продолжает своё вращение против часовой стрелки. В этом состоянии линии плеч, таза и стоп оказываются почти параллельными. Из-за нарастающего напряжения на этом этапе и значительной компрессии артерий, диафрагм и внутренних органов у человека могут проявляться серьезные психологические симптомы, а также нарастание физических симптомов (грыжи межпозвоночных дисков, желудочно-кишечные проблемы).

Стадия сколиоза 4

На этом этапе сколиоза происходит обострение мышечных компенсаций, создаваемых на предыдущей фазе. Как видно на рисунке выше, череп продолжает наклоняться влево. Именно по этой причине тело находит новый способ компенсации при помощи правого плеча, которое опускается вниз. Опускание правого плеча зависит от двух одновременных и взаимосвязанных явлений: 1) мускулатура с правой стороны напрягается до предела; 2) череп для возвращения к своей оси провоцирует увеличение кривизны позвоночника, которая резко изгибается влево. Оба эти явления способствуют понижению правого плеча. В то же время таз продолжает своё вращение по часовой стрелке, натягивая мышцы левой стороны вниз. Таким образом мы получаем более высокое левое бедро, которое тянет за собой левую ногу, делая ее короче правой. Грудная клетка и ребра при этом сжимаются в мышечном спазме. Мышцы шеи при этом напряжены и болезненны. Из-за различной длины они работают асимметрично, так как вынуждены приспосабливаться к ситуации компенсации. Но возможно ли пройти все эти стадии сколиоза в обратном порядке? И, если да, то как?

Биомеханическое лечение

ортокраниодонтия, работа проф. Стефанелли (Италия), www.osstefanelli.com

Существует два вида биомеханического лечения сколиоза: одно из них называется ALF ортодонтией (результаты которой мы можем видеть на фото выше); второе — итальянский метод Starecta. Оба метода производят лечение сколиоза путём воздействия на черепно-челюстную систему и изменения наклона челюсти по отношению черепу. Ортокраниодонтия посредством внутриротового аппарата ALF устраняет деформации краниальных костей, а с помощью сплинтов на нижнюю челюсть и дополнительных техник балансирует нижележащие структуры тела. Этот аппарат был разработан в восьмидесятых годах американским исследователем Дэриком Нордстромом, и у нас в стране это направление представлено под названием ортокраниодонтии.

Метод Starecta — уникальная методика для устранения деформаций позвоночника и достижения симметричного состояния тела. Метод достигает такого эффекта путём специального внутиротового устройства Rectifier , которое действует по принципу рычага — будучи помещенным на большие коренные зубы в задней части нижней челюсти, он растягивает заднюю часть шеи и поднимает череп. Кроме того, это устройство оказывает адекватную поддержку черепу спереди на нижней челюсти и производит ее центрирование. В результате этого череп возвращается в вертикальное положение относительно центральной оси тела во всех проекциях. Этот метод был интуитивно разработан находившимся в скручивающем коллапсе тела простым итальянским парнем по имени Морено Конте на основе исследований итальянского доктора Адрианы Валсекки о влиянии прикуса на осанку. Схематично и на практике его воздействие на тело представлено ниже.

Следует отметить, что лечение методом ортокраниодонтии возможно исключительно с врачом, в то время, как метод Starecta применяется согласно определённой методике самостоятельно. При этом оба биомеханических метода через воздействие на челюстную систему организма в лечении сколиоза получают результаты, которые с точки зрения традиционной медицины считаются невозможными.

Атлант и челюсть: почему правка шеи помогает не всегда — здесь .

Дмитрий Геннадьевич Филиппов

Часто поступают вопросы:
А Вы лечите сколиоз?

У ребенка ортопед диагностировал сколиоз, Вы работаете с этим?

Были у ортопеда, он нам поставил диагноз сколиоз 2 степени, рекомендовал обратиться к остеопату…

Тема очень актуальная, поэтому отвечаю подробно.

Важно!
Для правильного понимания ситуации нужно сразу определиться с проблемой. Есть проблема нарушения осанки, а есть сколиоз. Диагноз сколиоз ставится на основании рентгенологичеких снимков. Если снимков нет, мы можем говорить только о нарушении осанки.

Сколиоз бывает:

  1. Вызванный органическими нарушениями. Например аномалии развития или изменена геометрия костных структур (клиновидные позвонки, анатомическая разница длины ног и т.д.) В данном случае Ваш главный друг и товарищ это травматолог-ортопед, который решает вопрос по необходимости оперативного вмешательства и его объема, или рекомендует консервативное ведение совместно с командой реабилитологов. Также сюда относятся нейрогенные сколиозы, в следствии перенесенных заболеваний ( полиомиелит, нейрофиброматоз, спастический паралич и др.), миотатические сколиозы в следствии системных заболеваний (мышечные дистрофии, спастическая кривошея и др.), генетически обусловленные (болезнь Морфана) и много других факторов.
  2. Вызванный функциональными нарушениями — напряжением и спазмом структур поддерживающих и окружающих внутренние органы, суставными блоками и подвывихами, спаечными процессами и т.д. Это формат сколиоза где на первый план выходит команда реабилитологов (остеопат, инструктор ЛФК, физиотерапевт, ортезирование стопы, ортодонт)

Что нужно знать и понимать:

Сколиоз — это мультифакторный процесс, который правильно рассматривать не как нарушение осанки, а как сколиотическую болезнь, поскольку страдают и заинтересованы все органы и системы организма.

Первый шаг,
который должны сделать родители ребенка или взрослый человек, это обратиться к травматологу-ортопеду для того, чтобы понять, какой сколиоз:

Врожденный или приобретенный

Степень сколиоза
Второй шаг,
если выявлен структурный (органический) сколиоз, это при помощи врача решить по какому пути вы пойдете — консервативный или оперативный. Пути решения проблемы разные. Везде есть свои особенности и идеального решения лечения сколиоза не существует.

Читать еще:  Способы устранения боли при грыже поясничного отдела позвоночника

При органической причине сколиоза.

Нужно оценить все возможные плюсы и минусы оперативного вмешательства. Например, операция по удлинению короткой ноги решает все проблемы нарушения осанки, но, если причиной сколиоза являются клиновидные позвонки, то нужно оценить риски операционные и послеоперационные.

Часто операция является более травмирующим фактором, нежели само заболевание. В данном случае множество людей комфортно и успешно живут и с клиновидыми позвонками без операции.

При органическом (структурном) сколиозе помощь остеопата возможна, исключая жесткие мануальные манипуляции, которые могут привести к ухудшению состояния. Остеопат уберет напряжение с твердой мозговой оболочки, разгрузит напряженные висцеральные связи (уберет напряжение со связок внутренних органов). Это не решает основной проблемы, но убирает на время дискомфорт и боли в теле пациента.

Функциональный сколиоз

Если мы говорим о функциональном сколиозе, то здесь возможна консервативная (без операционная) помощь. Чаще всего исходную причину функционального сколиоза не найти, и специалисты будут работать с дисфункцией и биомеханикой тела, которые актуальны на текущий момент времени.

Для работы с функциональным сколиозом необходимо понимать, что в нашем организме костно-суставная система — это комплекс шарниров, которые управляются мягкими тканями (мышцами, фасциями, связками, брюшиной, плеврой, спайками).

В восточной традиции есть поговорка «мягкое управляет твердым», на Руси говорят «мужик голова в семье, женщина шея, куда шея повернет, туда голова и смотрит». Так и с позвоночником. Это всего лишь система шарниров — куда мягкие ткани (твердая мозговая оболочка, мышцы, фасции, плевра, брюшина, спайки) потянут, туда позвоночник и повернется (если не было прямой травмы позвоночника).

Для примера. Сколиоз может быть вызван как стойким спазмом сигмовидной кишки, так и спайкой после перенесенной пневмонии или бронхита, послеоперационных спаек. Причины сколиоза могут быть совершенно разные.

Помощь остеопата

Остеопаты работают со сколиозниками чаще всего при наличии жалоб (боли, блоки). Мы стараемся найти актуальное тканевое нарушение или дисфункцию (спазм, спайку, блок сустава), которое в данный момент активно влияет на развитие сколиоза. Устраняем его, восстанавливаем подвижность в тканях, балансируя все тело. Остеопат уберет боль и улучшит качество жизни.

Второй момент, когда нужен остеопат. Пока ребенок растет, желательно что бы остеопат сопровождал ребенка, убирая блоки и балансируя тело, чтобы избежать ухудшения. Минимум 1 раз в 3 месяца. Идеальный вариант 1 раз в месяц. В обоих случаях часто удается уменьшить угол Кобба на рентгенограмме, убрать боль, но полностью вылечить сколиоз одному остеопату не под силу — нужна команда специалистов и усилия самого пациента.

При правильном подходе нужна команда специалистов

1. Остеопат — освобождает функциональные блоки, дает телу «физиологическую свободу движения».
2. Инструктор ЛФК по методикам для сколиозников. (Нужно сильно фильтровать и сами методики, и специалистов. Т.к. специалистов имеющих хорошие результаты единицы в мире)
3. Ортодонт (гнатолог или ортокраниодонт) — установка зубочелюстных конструкций (коррекция в течении 1,5 — 2 лет) — прикус и положение костей черепа сильно влияют на осанку, нисходящее влияние. Как правило за год на прием приходят 2-3 человека, с нарушением осанки или с другими проблемами после установки брекетов, «подточки» прикуса и т.д. И пока есть единицы стоматологов, ортодонтов которые понимают связь зубочелюстной системы и осанки (низкий поклон им!)
4. Ортезиорование стопы (подбор индивидуальных стелек), согласованный со всеми вышеперечисленными специалистами. Положение и форма стоп, коленей, костей таза также определяют тип осанки, восходящее влияние.
5. Физиотерапевт (грамотный врач, с грамотной медсестрой — большая часть эффекта зависит от нее, соблюдает ли она режимы процедуры).

Мое личное мнение

На данный момент качественной работы со сколиозом в нашей стране практически не возможно найти, да и за рубежом такая же ситуация (плюс-минус).

Сегодня я не знаю в России учреждений, где работает подобная команда специалистов с междисциплинарной обратной связью (если кто знает, напишите, буду благодарен).

Да и собрать с организационной точки зрения такую команду трудно, начиная с лицензирования под разные виды деятельности и заканчивая подбором кадров. Ведь если попробовать собрать хороших специалистов, то каждый из них уже занимает свою нишу в жизни и вполне состоявшийся человек, который навряд ли будет на кого то работать. Вот и получается что каждый специалист работает по отдельности, и обратной связи между ними нет.

Этот список специалистов отличается от классического подхода по определенным причинам. К сожалению в наших медицинских ВУЗах не учат биомеханике тела и поэтому классический ортопедический подход жестко привязан к коррекции места наибольшей деформации без учета дополнительных патологических факторов.

В классическом варианте развития событий ортопед предлагает массаж, жесткие варианты фиксации опорно-двигательного аппарата (жесткие каркасные стельки, корсеты, бандажи), физиотерапию и, при отсутствии результата, операцию с металлическим корректором на позвоночный столб.

Из моего практического опыта безоперационная клиническая эффективность классического ортопедического подхода крайне мала (у кого то может быть другая статистика — буду рад изучить глубже данный вопрос и поучиться). Поэтому во всем мире проблема сколиоза актуальна и на сегодняшний день.

Далее, если вам специалисты говорят, что они лечат сколиоз и у них есть хорошие результаты, просите предоставить рентгеновские снимки вылеченных пациентов.

Важно!
Единственный оценочный критерий эффективности лечения сколиоза — изменение угла Кобба на рентгеновском снимке.

Выводы:

  1. Сколиоз — это сколиотическая болезнь.
  2. На данной момент не существует методики, которая бы полностью вылечивала сколиоз.
  3. Не опускать руки. Во всем мире постоянно совершенствуются методики работы со сколиозом.
  4. Спасение утопающего, дело рук самого утопающего. В большинстве случаев пациент сам вынужден искать, в разных местах: хорошего остеопата, хорошего ортопеда, хорошего специалиста лечебной физкультуры. К сожалению это реальность.
  5. Нужно изменить образ жизни: режим дня, лечебная физкультура, рабочий режим, подбор мебели, питание.
  6. К вопросу о помощи остеопата в Волгограде. Остеопат может работать при любом виде сколиоза и степени его проявления. Остеопат не решит полностью проблемы сколиоза, но на время (на год, на полгода, на месяц) облегчит состояние и улучшит качество жизни, а также усилит эффект лечебной физкультуры.

Полезные ссылки:

Для детей страдающих структурным сколиозом, с серьезной степенью нарушения, как правило последней консультативной инстанцией является «Научно-исследовательский детский ортопедический институт имени Г.И. Турнера» в Санкт Петербурге, можно кликнуть по названию института и перейдете на его сайт.

Вот статья человека которая столкнулась с проблемой сколиоза, и собрала материал по методам коррекции осанки через применение ортодонтических конструкций: «Сколиоз: как пройти его стадии в обратном порядке. Биомеханический подход» Есть много вопросов, но для первичного понимания вполне достаточно.

В «Живом журнале» есть блог посвященный сколиозу, который ведет человек с ником Healthy back. Он сколиозник и на себе испробовал множество методов, специалистов и дает им достаточно объективные оценки.
Изучите этот форум, найдете понимание и рациональное зерно, направление в котором идти. Даю ссылку https://healthy-back.livejournal.com/
Из его многолетних мытарств и общения с другими людьми, страдающими сколиозом, он вывел свои первичные рекомендации для сколиозников.

Готов ответить на Ваши вопросы. Пишите их в комментариях, а лучше на страницах форума.

Кому интересно, ниже рисунок иллюстрирующий связь прикуса и осанки.

Вам будет интересно

История начиналась обыденно. Одна из многих похожих историй.
В одном из

Задержка речевого развития (ЗРР). Одна из причин

Три главных вопроса, ответы на которые должен знать любой человек

Памятка пациенту

Задача данной статьи пояснить, с какой патологией можно работать мануальными

С чем работает мануальный специалист

Для правильного понимания ситуации нужно сразу определиться с проблемой. Есть

Сколиоз с позиции биомеханики

Воздействие физических нагрузок на позвоночник приводит к повышению давления на вогнутой стороне позвоночника, которое вначале амортизируется эластичностью межпозвонковых дисков. По мере развития сколиоза, желатиновое ядро диска перемещается в выпуклую сторону, а фиброзное кольцо выпячивается в вогну­тую сторону и способствует образованию клювовидных выростов на теле позвонков.

Межпозвонковый диск подвергается дистрофическим изменени­ям, теряются его амортизирующие свойства. Длительная (усиленная) физическая нагрузка ведет к компрессии позвонков на вогнутой сторо­не с задержкой их роста, а менее нагруженные отделы диафизарного хряща позвонков на выпуклой стороне продолжают свой рост. Бла­годаря этому формируются клиновидная форма позвонков с вершиной на вогнутой стороне деформации позвоночника, боковое искривление его и торсия. В связи с торсией позвоночника вокруг вертикальной оси вершина клина расположена по диагонали позвонка, несколько кзади. Деформируются также дужки, остистые, поперечные и сустав­ные отростки позвонков; связочный и мышечный аппарат на выпук­лой стороне растягивается, на вогнутой контрагируется, образуются мышечные валики. Эти изменения формы позвонков сопровождаются смещением их в выпуклую сторону, что является также элементом торсии.

Ребра на выпуклой стороне искривления позвоночника в резуль­тате торсии деформируются с образованием так называемого заднего реберного горба с расширенными межреберными промежутками.

Таким образом, сколиоз представляет собой сложную дефор­мацию позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагитталь­ной и горизонтальной (см. рис. 16.1; 16.24).

Изменения во фронтальной плоскости характеризуется боко­выми искривлениями позвоночника, в сагиттальной плоскости — развитием усиленного поясничного лордоза и грудного кифоза, а в горизонтальной плоскости — торсией позвоночника.

По форме сколиоз может быть с одной дугой искривления вле­во или вправо, S-образный — с двумя, реже — с тремя дугами и тотальный S-образный (см. рис. 16.24).

Для учета течения сколиоза и результатов лечения необходи­мо клиническое обследование больного; при этом определяются разная высота надплечий, асимметрия расположения лопаток, от­клонение остистых отростков от средней линии, наличие торсии по реберному горбу и мышечному валику; важна проверка подвиж­ности позвоночника, стабильность деформации при потягивании за голову. В положении больного стоя выясняют косое стояние таза, наличие лордоза поясничного отдела позвоночника; в поло­жении больного лежа на спине исследуют состояние мышц живо­та, лежа на животе — состояние мышц спины. Важно определить возможность коррекции деформации позвоночника.

Ротация позвонков определяется по отклонению остистых от­ростков, асимметрия дужек — на рентгенограммах в фас.

Величину реберного горба измеряют при наклоне туловища впе­ред и вниз прибором Шультеса (рис. 18.54).

С помощью прибора гониометра Гамбурцева (в модификации Г.Л. Бесядовской) исследуют деформацию позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

При этом определяется: 1 — положение надплечий во фронталь­ной плоскости; 2 — положение таза во фронтальной плоскости; 3 — глубина дуги сколиоза; 4 — величина девиации (угловое смещение С7 от базовой линии во фронтальной плоскости); 5 — величина ротации (угол между линиями надплечий и таза в проек­ции на горизонтальную плоскость); 6 — вершина угла ротации (точка пересечения линий надплечий и таза) и проекции на го­ризонтальную плоскость; 7 — положение Т, и отклонение его от базовой (вертикальной) линии в сагиттальной плоскости; 8 — глу­бина дуги кифоза в сагиттальной плоскости; 9 — глубина дуги лор­доза в сагиттальной плоскости (см. рис. 16.29).

Читать еще:  Что представляет собой двухсторонний гонартроз

Кроме того, искривление позвоночника можно определить с по­мощью отвеса (см. рис. 16.24), опущенного от остистого отростка VII шейного позвонка.

Общая подвижность позвоночника при ротации составляет 120°, в том числе 5° — в поясничном отделе, 40° — в грудном и 75° — в шейном.

В отличие от нормы (рис. 18.55) при сколиозе любой наклон позвоночника — боковой, переднезадний или «косой», т. е. в про­извольном направлении) — вызывает ротацию позвонка.

Принцип коррекции позвоночника и ее биомеханические особенности

С учетом механогенеза деформаций позвоночника можно сфор­мулировать основные принципы коррекции позвоночника при ско­лиозе.

Создание мышечного «корсета» путем тренировки в положении лежа и в висах, а также применение электростимуляции, трениро­вок на спецтренажерах в бассейне.

Средства коррекции должны быть выбраны с учетом этиологии, топографии, возраста, степени деформации и других факторов.

Различают следующие формы сколиоза в зависимости от его этиологии и патогенеза: врожденный, диспластический, невроген-ный, статический и идиопатический.

Врожденный сколиоз развивается на почве изменений в кост­ном скелете позвоночника.

Неврогенные сколиозы в основном возникают в результате пе­ренесенного полиомиелита и причиной их является нарушение мышечного равновесия со стороны как мышц спины, так и косых мышц живота. К группе неврогенных относятся также сколиозы на почве миопатии, сирингомиелии, нейрофиброза, спастических параличей и т. д.

Статические сколиозы возникают вследствие поражения ка­кого-нибудь сустава нижней конечности, чаще всего при анкило­зе, коксартозе, врожденном вывихе бедра и т. д., т. е. поражении, способном давать укорочение конечности с последующим стойким изменением позвоночника (рис. 18.56).

Идиопатическая форма возникает при нейродистрофических процессах, возникающих в мышечной ткани и по другим причинам.

Наиболее рациональной классификацией является деление всех больных сколиозом на две группы: с врожденным заболеванием и с приобретенным. К врожденным сколиозам относятся: врожден­ная аномалия развития позвоночника, дисплазия позвоночно-крест-цового отдела, семейные сколиозы и другие, а к приобретенным — рахитические, паралитические, статические и идиопатические.

Ротация позвонков определяется по отклонению остистых от­ростков, асимметрия дужек — на рентгенограммах в фас.

Величину реберного горба измеряют при наклоне туловища впе­ред и вниз прибором Шультеса (рис. 18.54).

С помощью прибора гониометра Гамбурцева (в модификации Г.Л. Бесядовской) исследуют деформацию позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

При этом определяется: 1 — положение надплечий во фронталь­ной плоскости; 2 — положение таза во фронтальной плоскости; 3 _ глубина дуги сколиоза; 4 — величина девиации (угловое смещение С7 от базовой линии во фронтальной плоскости); 5 — величина ротации (угол между линиями надплечий и таза в проек­ции на горизонтальную плоскость); 6 — вершина угла ротации (точка пересечения линий надплечий и таза) и проекции на го­ризонтальную плоскость; 7 — положение Т, и отклонение его от базовой (вертикальной) линии в сагиттальной плоскости; 8 — глу­бина дуги кифоза в сагиттальной плоскости; 9 — глубина дуги лор­доза в сагиттальной плоскости (см. рис. 16.29).

Кроме того, искривление позвоночника можно определить с по­мощью отвеса (см. рис. 16.24), опущенного от остистого отростка VII шейного позвонка.

Общая подвижность позвоночника при ротации составляет 120°, в том числе 5° — в поясничном отделе, 40° — в грудном и 75° — в шейном.

В отличие от нормы (рис. 18.55) при сколиозе любой наклон позвоночника — боковой, переднезадний или «косой», т. е. в про­извольном направлении) — вызывает ротацию позвонка.

Биомеханическое обследование детей, страдающих идиопатическим сколиозом

В обследование детей, страдающих идиопатическим сколиозом, в обязательном порядке должны включаться биомеханические методы диагностики. Они позволяют проанализировать статические и динамические показатели опорно-двигательного аппарата, дополнить картину заболевания, отследить эффективность назначенного лечения.

Сколиотическая болезнь – одна из самых распространенных ортопедических патологий детского, подросткового и юношеского возраста. Как правило, она сопровождается значительными биомеханическими отклонениями, нарушением статодинамических функций, деформациями скелета (искривлением позвоночника) и сбоями в работе внутренних органов.

В последнее время некоторые аспекты терапии и диагностики сколиоза воспринимаются ортопедами как очевидные относительно минувших десятилетий. Каждый год появляются и разрабатываются все новые и новые версии возникновения патогенетических отклонений, совершенствуются технические средства, позволяющие проводить углубленные исследования.

Сколиотические деформации позвоночного столба изучаются медиками достаточно давно и, исходя из этих знаний, предложен ряд их классификаций. Однако в большинстве случаев они отображают степень искривления скелета, причины возникновения патологии и прочие анатомические показатели, полностью упуская из вида биомеханику. Безусловно, биомеханика движений, статические позы, осанка во многом зависят от конституции тела и индивидуальных особенностей (компенсаторных возможностей) организма, поэтому и деформации при равных условиях у детей будут различными.

На сегодняшний день разработано множество методик обследования мышечно-связочного аппарата человека: компьютерная оптическая топография, стабилография, динамоплантография, видеоанализ динамики движений. Все они позволяют отследить биомеханику тела как у здоровых людей, так и у пациентов с отклонениями в работе опорно-двигательного аппарата. По отдельности эти исследования малорезультативны и только в комплексе отображают полную картину заболевания.

Этиология идиопатического сколиоза

По мере развития сколиозной деформации позвоночника изменяются и компенсаторные функции различных отделов скелета, которые отражаются на процессах самостабилизации организма. Условно в развитии идиопатического сколиоза можно выделить 2 этапа:

  • функциональной стабилизации, характеризующийся формированием нового стереотипа движений за счет изменения функций отдельных отделов опорно-двигательного аппарата, охваченных патологией;
  • структурной стабилизации, при котором осуществляется фиксация изменившегося скелета посредством структурного изменения компонентов позвоночника.

Во время ходьбы позвоночник здорового человека имеет трехплоскостные динамические изгибы. При опоре на правую ногу в поясничном сегменте позвоночного столба формируется компенсаторный изгиб с левосторонним направлением, который на рентгеновском снимке выглядит как левостороннее отклонение позвоночной дуги от вертикальной оси. При опоре на левую ногу – отмечается правостороннее отклонение. Не остается без дела и плечевой пояс, в котором наблюдаются такие же деформации.

Кроме общих видимых искривлений позвоночного столба осуществляются еще и единичные ротационные движения позвонков. Таким образом, опытный ортопед должен четко представлять с каким видом нарушения биомеханики, а, следовательно, сколиоза имеет дело:

  • сколиотическая осанка (деформации только мышечных и связочных структур позвоночника) как результат постоянных неправильных статических поз и динамических функций у ребенка;
  • компенсаторный сколиоз, возникший вследствие врожденных анатомических патологий, например, укорочения одной из конечностей или аномалии развития некоторых позвонков и пр.;
  • идиопатический сколиоз, резвившийся без видимых адекватных предпосылок, быстро прогрессирующий и охватывающий не только мышечно-связочные ткани, но и костные.

В тоже время длительные отклонения биомеханических функций скелета могут служить стартовым механизмом в развитии идиопатического сколиоза и способствовать быстрому прогрессу заболевания. В этом случае необходимо отслеживать сложные взаимосвязи патологических процессов (статики и динамики тела) и компенсаторных реакций организма, а также фиксированных компонентов деформации позвоночного столба.

Компенсаторная адаптация

У детей с идиопатическим сколиозом отмечаются структурные отклонения в анатомическом строении позвоночника (постоянное смещение центра нагрузки в направлении основной дуги деформации). Они провоцируют дальнейшее прогрессирование заболевания на фоне постоянного патологического биомеханического статуса скелета.

Тестом на компенсированный идиопатический сколиоз является линия отвеса, которая спускается от седьмого шейного позвонка (самый выпирающий остистый отросток у основания шеи) и проходит между ягодичными складками (по копчику). Однако этот показатель не является признаком стабильности состояния пациента. Необходимость человека в прямостоянии и прямохождении изначально формирует компенсаторно-адаптационные изменения осанки, при их недостаточности – функциональные, а далее – структурные трансформации организма.

Изначально на первых стадиях сколиоза формируется первичная дуга искривления, которая характеризуется мышечным дисбалансом. Далее происходит компенсаторная перестройка опорно-двигательного аппарата относительно первичной дуги, во время которой проходят процессы уравновешивания статических и динамических возможностей тела относительно смещенного «центра распределения масс» (вертикальная ось) в опорной системе организма. Эта перестройка необходима для сохранения равновесия и баланса во время ходьбы.

Затем наступает период функциональной стабилизации, во время которого формируется новая биомеханика движений за счет изменения статодинамической функциональности некоторых отделов позвоночника и всего скелета (плечевой пояс, нижние конечности, стопы). Этап структурной стабилизации характеризуется очерчиванием компенсирующих дуг в вышележащем и нижележащем от патологии отделе позвоночного столба, после чего ситуация «закостеневает». Во время следующих аллометрических периодов роста ребенка происходит усугубление деформации позвоночника и скелета и предыдущие этапы повторяются.

Основные компенсаторные процессы у детей, страдающих идиопатическим сколиозом, достаточно широко варьируются в проявлениях и зависят от локализации первичной патологии (искривления), индивидуальных особенностей строения организма и темпов прогрессирования заболевания. Компенсирующие реакции со временем формируют клинически стабильную форму сколиоза с нарушенными биомеханическими функциями. Стабильная форма сколиоза проверяется тем же отвесом, проходящим через копчик и спускающимся на пол, на одинаковом расстоянии от обеих стоп.

Проявление компенсаторных механизмов, стабилизирующих биомеханику тела:

Со стороны плечевого пояса отмечается мышечный дисбаланс в статических позах.

Со стороны позвоночника:

  • возникает компенсирующее искривление в вышележащем и нижележащем от патологии отделе;
  • формируются функциональные блоки в отдельных позвоночно-двигательных сегментах;
  • гипертрофия мускулатуры спины с выпуклой стороны искривления;
  • атрофия мышц на вогнутой стороне патологии.

Со стороны тазобедренного сочленения:

  • возникновение костных блоков в крестцово-подвздошном соединении, ограничение их функциональности;
  • отклонение таза в сторону, противоположную от основной дуги деформации, снижение в ту же сторону динамического наклона и скручивания (торсии) таза;
  • увеличение динамических наклонных функций и торсии таза со стороны сколиоза.

Со стороны нижних конечностей отмечается сгибание ног в коленях, вальгусное искривление стоп, дисбаланс развития мускулатуры.

Диагностика

В традиционной ортопедии при обследовании детей со сколиозом обычно учитываются только показатели уже деформированного скелета и абсолютно не берутся во внимание биомеханические отклонения. Хотя, согласно клиническим наблюдениям, у детей с идиопатическим сколиозом усиливается амплитуда и частота балансирования (поддержания равновесия), появляются тренды основной линии опоры, волны качания, тремор напряжения в мышцах, а учитывая, что даже в состоянии покоя позвоночник испытывает нагрузку, в которой участвуют определенные группы мышц, то можно сказать, что он постоянно находится в динамике.

Безусловно, визуальная оценка (индивидуальный осмотр и рентгенологическое исследование) заболевания на сегодняшний день является необходимой, но упрощенной или предварительной схемой диагностирования. Для более детального изучения патологии, выбора правильной тактики лечения и оценки его эффективности все же необходимо проводить статистику показателей статических и динамических функций опорно-двигательного аппарата и связанную с ними компенсаторную перестройку скелета.

Биомеханические методы диагностики:

  • Компьютерная оптическая топография позволяет определить угол деформации позвоночника, степень компенсирующего отклонения таза и плечевого пояса, торсию и ротацию отделов позвоночного столба и отдельных позвонков, уровень лордозных и кифозных изгибов и их отношение к фронтальному сколиозу. Дает возможность зафиксировать функциональные и структурные показатели скелета относительно фронтальной проекции искривления, дифференцировать перекос таза и плеч как компенсаторных реакций.
  • Стабилография отображает смещение основной линии опоры относительно первоначальной или компенсаторной деформации позвоночника, определяет степень компенсации стабилизирующих изменений по отношению к основной патологии.
  • Динамоплантография предназначена для отслеживания динамического смещения центра тяжести и нагрузок при ходьбе. Позволяет зафиксировать показатели симметричности движений (осанка и стереотип движений), эргономичности шагов, распределения суммарной нагрузки под каждой из стоп. Может использоваться для сбора и анализа информации статических и динамических функций организма, определения степени перегрузок нижних конечностей, влияния компенсаторных изменений на искривленный позвоночник.
  • Видеоанализ движений отображает линейное смещение нагрузок в боковой плоскости во время определенных действий. Показывает отклонение точек вершин дуг деформации позвоночного столба, а также плечевого пояса и костей таза в процессе ходьбы.
Читать еще:  Факторы провоцирующие появление заболевания

Вышеперечисленные биомеханические методы диагностики позволяют дополнить и правильно оценить картину заболевания, назначить адекватное лечение. Особенно они незаменимы при отслеживании эффективности терапии различными видами ортезов (корсетов) и вкладными изделиями (ортопедическими стельками), ЛФК, массажами, при занятиях на тренажерах.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Выражаю благодарность великолепному специалисту Сергею Дмитриевичу Сорокину! Год назад я не знала куда себя деть от бесконечно немеющей ноги и части лица, и обходив множество клиник и докторов, — помог мне только Сергей Дмитриевич. И даже спустя год благодаря его терапии и рекомендациям я больше.

Спасибо большое сотрудникам Саратовского центра и лично доктору Валенцеву Андрею Викторовичу. Проблемы со спиной возникли много лет назад, и без его помощи и участия всё это время мне было бы туго. Посещаю центр регулярно во многом благодаря получаемым для себя результатам и персональному.

Вот только сегодня, пришла на прием к Михаилу Анатольевичу с сильными болями в спине. То, что такие врачи, как М.А. существуют, вселяет надежду! Огромное спасибо ему за помощь! И здоровья ему богатырского! Выражаю благодарность Торопцеву Дмитрию Анатольевичу за лечение! За время курса грыжа в.

Хочу поблагодарить доктора Скоритченко А.А. за внимательное и профессиональное отношение. Он буквально поставил меня на ноги и избавил от долгих и мучительных болей в спине. Большое ему спасибо и низкий поклон. Щеглова Татьяна Васильевна.

Сколиоз с позиции биомеханики

Воздействие физических нагрузок на позвоночник приводит к повышению давления на вогнутой стороне позвоночника, которое вначале амортизируется эластичностью межпозвонковых дисков. По мере развития сколиоза, желатиновое ядро диска перемещается в выпуклую сторону, а фиброзное кольцо выпячивается в вогнутую сторону и способствует образованию клювовидных выростов на теле позвонков.

Межпозвонковый диск подвергается дистрофическим изменениям, теряются его амортизирующие свойства. Длительная (усиленная) физическая нагрузка ведет к компрессии позвонков на вогнутой стороне с задержкой их роста, а менее нагруженные отделы диафизарного хряща позвонков на выпуклой стороне продолжают свой рост. Благодаря этому формируются клиновидная форма позвонков с вершиной на вогнутой стороне деформации позвоночника, боковое искривление его и торсия.

В связи с торсией позвоночника вокруг вертикальной оси, вершина клина расположена по диагонали позвонка, несколько кзади. Деформируются также дужки, остистые, поперечные и суставные отростки позвонков; связочный и мышечный аппарат на выпуклой стороне растягивается, на вогнутой контрагируется, образуются мышечные валики. Эти изменения формы позвонков сопровождаются смещением их в выпуклую сторону, что является также элементом торсии.

Ребра на выпуклой стороне искривления позвоночника в результате торсии деформируются с образованием так называемого заднего реберного горба, с расширенными межреберными промежутками.

Таким образом, сколиоз представляет собой сложную деформацию позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной (рис. 33).

Изменения во фронтальной плоскости характеризуется боковыми искривлениями позвоночника, в сагиттальной плоскости — развитием усиленного поясничного лордоза и грудного кифоза, а в горизонтальной плоскости — торсией позвоночника.

По форме сколиоз может быть с одной дугой искривления влево или вправо, S-образный — с двумя, реже — с тремя дугами и тотальный S-образный (см. рис. 33).

Для учета течения сколиоза и результатов лечения необходимо клиническое обследование больного; при этом определяются разная высота надплечий, асимметрия расположения лопаток, отклонение остистых отростков от средней линии, наличие торсии по реберному горбу и мышечному валику. Важна проверка подвижности позвоночника, стабильности деформации при потягивании за голову. В положении больного стоя, выясняют косое стояние таза, наличие лордоза поясничного отдела позвоночника; в положении больного лежа на спине — исследуют состояние мышц живота, лежа на животе — состояние мышц спины.

Рис. 33. Признаки нормальной осанки (а). Определение искривления позвоночника (б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний, 2 — левосторонний, 3 — S-образный

Важно определить возможность коррекции деформации позвоночника. Ротация позвонков определяется по отклонению остистых отростков, асимметрия дужек — на рентгенограммах в фас.

Величину реберного горба измеряют при наклоне туловища вперед и вниз прибором Шультеса (рис. 34).

Рис. 34. Аппарат Шультеса для измерения торсии позвоночника
(за счет выступления реберного горба)

С помощью прибора гониометра Гамбурцева (в модификации Г. Л. Бесядовской) исследуют деформацию позвоночника в трех плоскостях: фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.

При этом определяется: 1 — положение надплечий во фронтальной плоскости; 2 — положение таза во фронтальной плоскости; 3 — глубина дуги сколиоза; 4 — величина девиации (угловое смещение С7 от базовой линии во фронтальной плоскости); 5 — величина ротации (угол между линиями надплечий и таза в проекции на горизонтальную плоскость); 6 — вершина угла ротации (точка пересечения линий надплечий и таза) и проекции на горизонтальную плоскость; 7 — положение Т, и отклонение его от базовой (вертикальной) линии в сагиттальной плоскости; 8 -глубина дуги кифоза в сагиттальной плоскости; 9 — глубина дуги лордоза в сагиттальной плоскости. Кроме того, искривление позвоночника можно определить с помощью отвеса (см. рис. 33), опущенного от остистого отростка VII шейного позвонка.

Рис. 35. Нормальная осанка (а), сколиоз (б)

Общая подвижность позвоночника при ротации составляет 120°, в том числе 5° — в поясничном отделе, 40° — в грудном и 75°- в шейном.

В отличие от нормы (рис. 35), при сколиозе любой наклон позвоночника — боковой, переднезадний («косой», т.е. в произвольном направлении) — вызывает ротацию позвонка.

Дубровский В.И., Дубровская А.В. Физическая реабилитация инвалидов и лиц
с отклонениями в состоянии здоровья. — М.: Бином, 2010. С. 204-207.

Сколиоз

Всем известно, какую роль играет в нашем теле опорно-двигательный аппарат. Но хочу отметить: это не только скелет и кости, это все тело в едином целом. Опорно-двигательный аппарат — это скелет, кости, мышцы, фасции, хрящи, связки, сухожилия, апоневрозы, синовиальная жидкость, межклеточная жидкость. Он не может функционировать без системы дыхания и нервной системы, без сердечно-сосудистой системы и эндокринной системы. Сколиоз и сколиотическая осанка приводят к нарушению работы всех выше перечисленных систем, а также нарушение в перечисленных системах приводит к нарушению опорно-двигательного аппарата.

Считается, что сколиоз является первопричиной напряжений в теле. А так ли это на самом деле?! Сколиоз — это всегда следствие приобретенных физических или психосоматических напряжений и спазмов. Чем больше напряжение в теле, тем сильнее сколиоз.

Причиной сколиоза могут быть психосоматические напряжения и блоки. Психоэмоциональные реакции человека, в первую очередь, проявляются напряжением соединительнотканной системы человека. Эти напряжения остаются в теле и далее могут диагностироваться заболеваниями, которые называются психосоматическими. Длительное психоэмоциональное состояние страха, подавленности, опасности, неуверенности и т.п. проявляется защитным напряжением в теле. Формируется нарушение осанки, которое перерастает со временем в выраженный сколиоз. Также в телесно-ориентированной психотерапии доказано, что лояльность отдельно взятому роду со стороны мамы или папы, лояльность лично маме или лояльность лично папе проявляются в теле человека сколиозом позвоночника. Мама — левосторонний сколиоз, папа — правосторонний сколиоз. Бесполезно бороться со сколиозом медикаментозно, медикаменты можно использовать только в качестве обезболивающих. Длительный прием спазмолитиков приводит к нарушению ЖКТ, что влечет за собой обретение новых болезней, поэтому всегда читайте противопоказания к применяемым препаратам и мазям, некоторые обезболивающие мази способны спровоцировать внутреннее кровотечение.

Классическая медицина предлагает оперативное вмешательство как один из способов лечения сколиоза. Хочется отметить, что оперативные вмешательства не гарантируют стопроцентного излечения, более того, операции в 40% случаев приводят к частичной или даже полной инвалидности.

Часто лечение сколиоза и сколиотической осанки сводится к ношению корсета, ЛФК, массажу и иглоукалыванию, но всем известен факт, что в лучшем случае состояние временно облегчается в виде уменьшения боли, в худшем — у вас возникают новые компенсаторные боли в тазобедренном или коленном суставах, появляются головные боли. Болевое воздействие на организм увеличивает спастику и систему телесных напряжений, а сколиоз продолжается закрепляться. Почему такое происходит? Потому что ни один из этих методов не работает в направлении снятия спазмов и спастики.

Больше видео роликов о результатах работы со сколиозом вы можете посмотреть здесь.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector