1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травмы и заболевания

Болезни и травмы кисти

Наиболее распространенные заболевания и травмы кисти

Синовиальная киста (гигрома) – наиболее распространенное опухолеподобное заболевание кисти. По сути, является полостью, заполненной синовиальной жидкостью. Наиболее частая локализация на кисти – тыльная поверхность запястья, также может возникать на пальцах и на ладони. Чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста. Пациента может беспокоить боль в области образования, как при нагрузке, так и в покое, или же только косметический дефект – наличие видимой опухоли.

Иногда синовиальные кисты исчезают самопроизвольно, но через некоторое время могут возникнуть вновь. Лечение оперативное – иссечение гигромы с последующим гистологическим исследованием. После операции на кистевом суставе для формирования более плотного рубца и снижения вероятности рецидива рекомендована иммобилизация при помощи съемной гипсовой лонгеты в течение 3-х недель.

Контрактура Дюпюитрена – весьма часто встречающееся заболевание, особенно у мужчин пожилого возраста. Характеризуется возникновением на ладонной поверхности кисти плотных тяжей, причиняющих неудобство в процессе трудовой деятельности и в быту, часто ограничивающих разгибание пальцев, что доставляет пациентам еще больший дискомфорт.

В ходе операции из одного или нескольких доступов тяж иссекается на всем протяжении. Особенно важно при этом свести к минимуму вероятность травмы пальцевых нервов, которые иногда буквально вплетаются в него. После операции палец выводится из контрактуры постепенно, сначала специальной повязкой, а затем – при помощи функциональной шины. Послеоперационное наблюдение лечащим врачом и соблюдение его рекомендаций снижают вероятность рецидива заболевания.

Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит), болезнь де Кервена (стеноз 1-го разгибательного канала, теносиновит шиловидного отростка лучевой кисти) – довольно распространенные заболевания. Наиболее подвержены им те, кто на работе или в быту вынужден длительно выполнять однообразные движения без возможности изменить положение кисти – маляры, рабочие конвейерного производства, операторы компьютерного набора и т. д.

Название заболевания «щелкающий палец» говорит само за себя. После длительной однообразной нагрузки или без видимой причины при попытке согнуть палец он фиксируется в этом положении, а разгибание затем происходит с характерным щелчком. В какой-то момент палец может «защелкнуться» надолго, и любые движения будут причинять боль. Стеноз 1-го разгибательного канала характеризуется в основном болью и ограничением отведения первого пальца в сторону от ладони.

Консервативное лечение (инъекции стероидных гормонов) опасны вероятностью прогрессирования дегенеративных изменений сухожилий, вплоть до некроза. Оперативное лечение заключается в рассечении стенки канала, в котором проходит сухожилие, иногда, в случае болезни де Кервена, по опубликованным данным, этих каналов может быть до шести. После купирования болевого синдрома и заживления раны человек возвращается к обычной активности.

Синдром карпального канала (сдавление срединного нерва в канале запястья) характеризуется ночными болями в пораженной кисти, ограничением ее функции, снижением чувствительности 1-2-3-го и частично 4-го пальцев. Боли могут беспокоить в течение десяти и более лет, все это время пациенты безуспешно проходят курсы консервативного лечения. Причины сдавления срединного нерва может быть разные, в т. ч. опухоль. Диагноз подтверждается по УЗИ, обязательной также является рентгенография.

Лечение оперативное – рассечение стенки карпального канала. Для покоя от недели до двух помимо повязки накладывается ортез, в послеоперационном периоде назначается ЛФК, ФТЛ, нейротропная терапия (витамины группы В).

Синовиты и теносиновиты относятся к опухолеподобным заболеваниям кисти, характеризуются избыточным разрастанием оболочки сухожилия. Наиболее часто встречается узловой (нодулярный) гигантоклеточный теносиновит, или гигантома. Лечение оперативное – иссечение измененных тканей с последующим гистологическим исследованием. При удалении обширной гигантомы, иногда охватывающей палец циркулярно, очень важно сохранить сам палец жизнеспособным, минимизировав травму его кровеносных сосудов. Иногда для этого оперативное лечение осуществляется поэтапно.

Доброкачественные новообразования коротких костей верхних конечностей – эк- и энхондромы, костно-хрящевые экзостозы, гетеротопические оссификаты и т. д. Клиническая картина меняется в зависимости от вида новообразования и его локализации. Энхондрома чаще всего выявляется как рентгенологическая находка при травме. Лечение оперативное, после экскохлеации (удаления) эк- или энходромы дефект в кости заполняется пластическим материалом или костной тканью самого больного с донорского участка (например, из лучевой кости). После костной пластики необходимо наблюдение, этапные рентгенологические исследования – в первые сутки после операции, через шесть месяцев и один год, далее по показаниям.

Лечение неправильно сросшихся переломов и застарелых вывихов пястных костей, фаланг пальцев кисти, костей запястья

Оперативное лечение последствий травмы обычно сложнее в техническом плане, чем лечение в свежем случае. Ретракция мягких тканей, образование рубцовых спаек и костной мозоли затрудняет репозицию, устранение вывиха. Иногда восстановление правильных анатомических взаимоотношений становится возможным только в ходе длительного этапного лечения. Если речь идет об использовании металлоконструкции, то, как правило, впоследствии она удаляется. И, безусловно, необходимым компонентом лечения является реабилитация, включающая в себя в первую очередь специальные упражнения лечебной физкультуры, а также физиотерапию.

Лечение последствий травм мышц, сухожилий и нервов верхней конечности

Определенные технические трудности возникают и при оперативном лечении последствий травм мягких тканей верхней конечности. И связаны они тоже с ретракцией тканей и образованием рубцов – неотъемлемой частью процесса регенерации. С другой стороны, наличие инфицированной раны подчас делает невозможным восстановление поврежденных элементов сразу после травмы из-за опасности послеоперационного нагноения.

Методы оперативного лечения последствий травм сухожилий самые разнообразные, включают в себя как отсроченный шов, так и всевозможные виды пластических реконструктивных операций, в т. ч. с использованием удаляемых металлофиксаторов или постоянных биодеградируемых имплантов (например, сухожильных якорей), протезов сухожилий и донорских «малоценных» сухожилий самого пациента. Варианты реконструкции обсуждаются с каждым пациентом индивидуально. Как правило, после операции осуществляется иммобилизация при помощи ортезов или брейсов.

Бессмысленно восстанавливать сухожилие при отсутствии возможности послеоперационной реабилитации, несоблюдении больным всех рекомендаций лечащего врача.

Лечение последствий травм нервов имеет свои особенности. Прогноз напрямую зависит от уровня повреждения, механизма травмы и ее давности. Как правило, полного восстановления чувствительности не происходит. На небольшом по площади участке она может со временем восстановиться самопроизвольно за счет нервных волокон соседних участков. Рекомендуется восстанавливать поврежденные нервы и спустя длительное время после травмы. При выполнении шва нерва небольшого диаметра может потребоваться использование микрохирургической техники. В послеоперационном периоде назначается лечебная физкультура, физиолечение, нейротропная терапия.

Травматическая болезнь

Травматическая болезнь – общий ответ организма на травматическое воздействие. Включает в себя ряд приспособительных и патологических реакций, а также местных и общих изменений, происходящих в организме с момента травмы до выздоровления или смерти больного. Влияет на исход травмы, в значительной степени определяет прогноз в отношении жизни и трудоспособности. Включает в себя изменения в психоэмоциональной сфере, процессах метаболизма и гемостаза, состоянии иммунной системы, работе сердца, легких, органов пищеварения и ЦНС. Имеет стадийное течение.

МКБ-10

Общие сведения

Травматическая болезнь – относительно новая концепция в травматологии, позволившая пересмотреть отношение к травме. Ранее как в практической медицине, так и в научных работах доминировал взгляд на травму, как на изолированное поражение определенного органа. Формирование концепции травматической болезни дало возможность рассмотреть изменения, происходящие в организме больного, как единую систему взаимосвязанных процессов. В настоящее время данная концепция считается общепризнанной и широко используется практическими врачами: травматологами, реаниматологами, терапевтами, хирургами, психологами, иммунологами, кардиологами, физиотерапевтами и другими специалистами, которые принимают участие в лечении больного на стационарном и поликлиническом этапах.

Выраженность изменений при травматической болезни напрямую зависит от тяжести травмы. У пациентов с легкими повреждениями болезнь протекает стерто, с отсутствием характерных периодов и осложнений. У больных с тяжелой и, особенно, сочетанной травмой (политравмой) этапы и симптомы проявляются более ярко, поскольку в данном случае имеет место синдром взаимного отягощения – ситуация, в которой патологические факторы не только «складываются» между собой, но и взаимно отягощают друг друга. В течении травматической болезни различают четыре периода.

Первый период травматической болезни

Начинается сразу после травматического воздействия и продолжается 6-12 часов. Может проявляться в виде терминального состояния или травматического шока. При повреждении груди возможно развитие острой сердечной или дыхательной недостаточности, при черепно-мозговых травмах – травматическая кома. В этом периоде пациенты находятся либо на догоспитальном этапе, либо на этапе поступления и обследования. На догоспитальном этапе проводят временную иммобилизацию, инфузионную терапию, искусственное дыхание, обезболивание и т. д.

При поступлении в стационар на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий осуществляют неотложные инвазивные манипуляции интенсивной терапии (трахеостомию, катетеризацию подключичной артерии, катетеризацию мочевого пузыря и т. д.). Выполняют диагностические манипуляции (люмбальную пункцию, лапароцентез), а также манипуляции и операции, направленные на устранение состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента (плевральную пункцию, торакоскопию, лапароскопию и т. д.).

При благоприятном развитии событий этап завершается постановкой диагноза, устранением жизнеугрожающих состояний, относительной стабилизацией показателей дыхания и кровообращения и возмещением кровопотери. Из противошоковой палаты или операционной больных переводят в отделение реанимации. Основной причиной смерти пациентов в этом периоде являются несовместимые с жизнью повреждения, тяжелый шок и массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома.

Второй период травматической болезни

Продолжается 12-48 часов. На этом этапе пульс, артериальное давление и другие показатели сохраняются в пределах нормы или приближаются к своим нормальным значениям, но организм функционирует неустойчиво. Пациенты находятся в отделении реанимации, им проводят интенсивную терапию. При необходимости в этом периоде осуществляют срочные хирургические вмешательства: операции на спинном мозге, позвоночнике, костях, магистральных сосудах конечностей и т. д.

Читать еще:  Циклоферон при ревматоидном артрите все про суставы

План лечения, объем и способ оперативных вмешательств определяют индивидуально, с учетом характера травм, вероятности развития опасных осложнений, возраста и общего состояния больного, наличия острых и хронических заболеваний. В одних ситуациях оказывается целесообразным отложить операцию на более поздний срок, чтобы не увеличить опасность для жизни пациента. В других, напротив, может быть показано одновременное вмешательство на нескольких областях тела. Основной причиной гибели пострадавших в этом периоде является полиорганная недостаточность.

Третий период травматической болезни

Начинается на третьи сутки, может продолжаться до двух недель. На этом этапе наиболее высока вероятность развития осложнений. Во время предыдущих периодов организм пациента страдал от кровопотери, ДВС-синдрома и эндотоксикоза. Все перечисленное стало причиной формирования множественных очагов микротромбозов во внутренних органах: почках, кишечнике, печени, селезенке, легких и сердце. Теперь микроорганизмы, попадающие в кровь из ран, кишечника и верхних дыхательных путей, начали оседать в пострадавших участках, провоцируя образование очагов воспаления, отрыв тромбов и их миграцию по сосудистому руслу и т. д.

Особенно часто страдают легкие. Из-за воспаления базальная мембрана альвеол теряет способность пропускать кислород, в таких случаях возникает респираторный дистресс-синдром, заканчивающийся смертью в 90% случаев. У больных, перенесших тяжелый шок, на 3-6 сутки может развиться очаговая пневмония или синдром шокового легкого, также завершающийся летальным исходом. Возможна тромбоэмболия, а при тяжелой скелетной травме (например, переломе таза или переломе бедра) – и жировая эмболия.

Осложнения возникают с определенной периодичностью. Так, нарушения со стороны легких при травматической болезни обычно выявляются на 3-4 сутки, перитониты, гнойные трахеобронхиты, менингоэнцефалиты, а также местные инфекционные осложнения (миозиты, анаэробные целлюлиты, флегмоны и абсцессы) – на 6-10 сутки. Тактика лечения определяется индивидуально. Проводится антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия, в ряде случаев требуются оперативные вмешательства.

Четвертый период травматической болезни

Продолжительность четвертого периода травматической болезни сильно колеблется в зависимости от локализации и тяжести травмы, а также от наличия и характера осложнений. Состояние организма постепенно улучшается, все жизненно важные функции нормализуются. В этом периоде осуществляются плановые операции по восстановлению поврежденных органов и тканей, назначается консервативное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия. Степень восстановления органов, пострадавших в результате травмы или осложнений, может сильно варьировать.

Наряду с традиционными медицинскими мероприятиями на этом этапе большое значение приобретает работа по нормализации психологического состояния пациентов. Травма, сопровождающаяся утратой способности к самообслуживанию, изменением условий жизни и социального статуса, является тяжелейшим стрессом не только для тела, но и для психики. А продолжительное лечение еще больше усугубляет эти изменения. Может наблюдаться утрата мотивации, повышенная агрессивность, эмоциональная лабильность, депрессия, наличие эффекта вторичной выгоды и т. д. Поэтому современные ученые и практические врачи, специализирующиеся на лечении травматической болезни, рекомендуют проводить реабилитацию с участием психологов и психотерапевтов.

Травмы. Виды повреждений. Травматизм

Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.

Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.

Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).

Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.

К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.

Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.

Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.

Рана (vulnus) — любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.

Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).

Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.

Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Заболевания опорно-двигательного аппарата не так опасны, как кардиологические, онкологические и многие другие болезни, которые могут стать причиной летального исхода. Но, в то же время, данный вид патологии напрямую влияет на качество жизни человека. Даже с незначительными нарушениями в костно-мышечной системе организма человек может стать заметно ограничен в своих возможностях.

Затруднительно становится заниматься спортом, вести активный образ жизни, посещать определенные места и мероприятия. Все это в итоге приводит к ухудшению физического и психического состояния пациента и в дальнейшем может обусловить развитие сопутствующей патологии.

Классификация

Заболевания опорно-двигательного аппарата делятся на:

  • Заболевания, обусловленные острой травмой.
  • Приобретенная ортопедическая патология.

Травмы

Острая травма бывает трех видов:

  • легкая травма;
  • травма средней степени тяжести;
  • тяжелая травма.

Легкая травма

Это тот вид патологии, который может быть излечен в амбулаторных условиях без госпитализации в травматологическое отделение. К такому виду травм относятся ушибы и растяжения капсульно-связочного аппарата суставов.

Легкие травмы приобретаются в результате падений, чрезмерных нагрузок на суставы, при подворачивании конечностей. Травмы по своему характеру, как правило, низкоэнергетические. Пациент жалуется на боль в области травмы, наличие отека. Боль усиливается при пальпации области травмы, при движении и попытке нагрузок на травмированный сегмент тела. Опорная и двигательная функция при этом не страдает.

Травмы средней степени тяжести

К ним относят:

  • вывихи;
  • переломы;
  • разрывы сухожилий, связок и мышц;
  • повреждения хрящей суставов.

В зависимости от конкретной травмы лечиться могут как амбулаторно, так и в условиях стационара.

Так, при вывихе плечевой кости, который возникает при падении с опорой на руку, либо при чрезмерном движении в плечевом суставе, пациент предъявляет жалобы на боль в плечевом суставе, резкое ограничение движения в поврежденной верхней конечности. Область плечевого сустава выглядит деформированной, головка плечевой кости, в зависимости от вида вывиха, может пальпироваться кпереди или кзади от сустава. К вправлению вывиха приступают только после выполнения рентгенограмм, с целью исключить наличие перелома и только под местной либо общей анестезией. Тактика и сроки лечения после вправления определяются индивидуально для каждого пациента травматологом.

Читать еще:  Что противопоказано при подагре суставы

Переломы костей могут лечиться методом гипсовой иммобилизации, в случае, если нет значительного смещения, и травматологу удается сопоставить отломки методом закрытой ручной репозиции. Если же смещение отломков слишком велико и есть опасность неправильного сращения, или несращения, то используется оперативный метод лечения со стабилизацией перелома современными фиксаторами. Так, например, обстоят дела с лечением перелома лодыжек – наиболее частой патологией в зимнее время.

Разрывы сухожилий, связок и мышц, так же как и большинство травм, происходят в результате воздействия на них чрезвычайно сильных и резких нагрузок. При этом функция поврежденной мышцы может полностью нарушиться (так, в случае разрыва ахиллова сухожилия полностью перестает работать икроножная мышца, и больной не может встать на носок поврежденной конечности и разогнуть стопу), а может серьезно ослабнуть (при разрыве сухожилия одной из головок бицепса плеча функцию сгибания в локтевом суставе выполняет оставшаяся целой мышечная головка, сила сгибания при этом падает).

Тяжелая травма

К тяжелым относятся травмы, несущие непосредственную угрозу жизни пациента. К ним, в частности, относятся:

  • переломы позвоночника;
  • переломы костей черепа;
  • внутричерепные травмы;
  • множественные переломы ребер.

Такие травмы могут быть получены в результате ДТП, падений с высоты и прочее. Лечатся только в условиях стационара, где есть возможность выполнения экстренной операции по спасению жизни пациента и стабилизации перелома.

Ортопедическая патология

Ортопедическая патология, имеющая хроническое и затяжное течение, лечится более сложными методами. Поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать полученные травмы, дабы не перевести свежую болезнь, поддающуюся лечению, в застарелое нарушение опорно-двигательной системы.

К наиболее частым ортопедическим патологиям относятся артрозы крупных суставов (тазобедренного и коленного) и вальгусная деформация первого пальца стопы.

Развитие артроза тазобедренного или коленного сустава может быть обусловлено как наследственной предрасположенностью, так и образом жизни человека. В зоне риска:

  • люди с избыточной массой тела;
  • люди, ведущие малоподвижный, сидячий образ жизни;
  • люди, работающие в тяжелых условиях с постоянной высокой нагрузкой на суставы нижних конечностей;
  • спортсмены и все те категории граждан, кто испытывает чрезмерное повышение факторов, негативно влияющих на состояние хрящевой ткани суставов.

Задача врача в данном случае – выявить негативный процесс на ранних стадиях и по возможности нивелировать негативное влияние окружающих факторов на пациента и назначить адекватную поддерживающую терапию. В случае запущенного заболевания речь может идти только о тотальном эндопротезировании сустава – замене изношенного сустава искусственным протезом.

Вальгусная деформация первого пальца стопы возникает в результате нескоррегированного плоскостопия у пациента, когда происходит практически полный вывих в первом плюсне-фаланговом суставе и пациенту становится невозможно носить обычную обувь из-за выраженных изменений стопы. Поэтому очень важно вовремя распознать начинающееся плоскостопие и принять меры по его коррекции.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Виды травм. Классификация травм. Степень тяжести травмы

Получить травму сегодня можно практически в любом месте и в любое время. В данной статье именно о травматизме и видах травм и хочется более подробно поговорить.

Основная терминология

В данной статье будут использоваться два основных термина:

  1. Травма. Это воздействие окружающей среды или внешних факторов на органы, ткани или организм человека в целом. Вследствие этих действий происходят различного рода анатомо-физиологические изменения, которые могут сопровождаться как местной, так и общей реакцией организма.
  2. Травматизм – это совокупность травм, которые повторяются при определенных обстоятельствах для одинаковых групп населения и на одинаковом отрезке времени.

Вариант 1. Целостность кожных покровов

В самом начале нужно сказать о том, что существует огромное количество различных видов травм. Классифицируются они по самым разным характеристикам. Так, травмы бывают:

  1. Закрытые. Когда при повреждениях не нарушается целостный кожный покров.
  2. Открытые. В таком случае целостность кожи нарушается. Также происходит разрыв слизистых оболочек, что повышает возможность инфицирования поврежденных тканей (а это, в свою очередь, приводит к возникновению различного рода осложнений). Чаще всего такие травмы возникают в том случае, если речь идет о переломе костей.

Вариант 2. По степени тяжести

Какие еще существуют виды травм? Так, их можно различать по такому показателю, как степень тяжести.

  1. Легкая травма. Она не вызывает в организме человека серьезных нарушений или потери работоспособности. К таким травмам относят ссадины, царапины, легкие ушибы, потертости, растяжения легких степеней. Однако при таких повреждениях человеку также требуется оказание врачебной помощи. В некоторых случаях больного могут поместить на амбулаторное лечение. Также позволительными остаются умеренные физические нагрузки.
  2. Травмы средней тяжести. Это травмы, которые приводят к выраженным изменениям в организме. В таком случае без докторской помощи не обойтись (нужно обратиться к травматологу). Больной получит отпуск (больничный) на срок от 10 дней до 1 месяца. Физические нагрузки в этот период нежелательны.
  3. Тяжелые травмы. Они вызывают серьезные и резко выраженные изменения в организме. Приводят к потере работоспособности на срок более чем на 1 месяц. Пострадавших в самом начале госпитализируют, потом же возможно амбулаторное лечение.

В зависимости от степени травм, различаются лечение и физическая активность пациента. Однако в любом случае нужно обращаться за докторской помощью. Ведь игнорирование проблемы может привести к возникновению серьезных проблем в работе организма.

Вариант 3. Воздействие

Различают такие виды травм, как острые и хронические. В первом случае они возникают как следствие внезапного воздействия травмирующего фактора. Если речь идет о хронических травмах, то тут принято говорить о периодическом воздействии травмирующего фактора на определенную область человеческого организма.

Вариант 3. Спортивный

Еще одна классификация травм связана с физическими упражнениями (о таких речь идет, если говорят о спортсменах или людях, занимающихся спортом):

  1. Тендиниты. Так называют воспаления сухожилий. Данная проблема отличается воспалительным процессом в сухожилии, а также болевыми ощущениями.
  2. Растяжения связок и сухожилий. Чаще всего возникает вследствие неправильно проведенной разминки перед тренировкой. Также причиной могут быть недолеченные травмы или недостаточный реабилитационный период.
  3. Бурсит. Это воспаление суставной сумки, которая содержит синовиальную жидкость. Чаще всего встречаются бурситы плечевого, коленного и локтевого суставов.
  4. Суставные мыши (или же рассекающий остеохондрит). Данная проблема появляется при частом соударении костей, что является причиной отделения небольших частичек кости или хряща. Образовывается так называемая суставная мышь, которая нарушает работу сустава.
  5. Перелом. Возникает при резкой нагрузке на кость. Сопровождается чаще всего разрывом внутренних тканей. Наиболее распространенная причина перелома – неправильное падение, а точнее – неправильное приземление во время падения.
  6. Следующие виды травм – это ушибы. Они появляются вследствие резкого сильного удара по мышечным тканям. Сопровождающая симптоматика: опухание в месте удара, кровоподтек и возможное последующее образование синяка. Наиболее болезненным является ушиб сустава.

Немного статистики

Какие физические травмы наиболее распространены у спортсменов и людей, которые активно занимаются спортом?

  1. Для большинства видов спорта характерно повреждение верхних конечностей. К примеру, это спортивная гимнастика (70% всех травм).
  2. Также могут повреждаться нижние конечности. К примеру, это может быть при занятиях легкой атлетикой (66%).

Для боксеров характерно повреждение лица и головы (это происходит более чем в 65% случаев). Баскетболисты и волейболисты нередко повреждают пальцы рук (80%). У теннисистов страдает локтевой сустав (в 70% случаев), у футболистов – коленный сустав (48% случаев).

Вариант 4. Локализация повреждения

Следующая классификация травм – по локализации повреждения. В таком случае принято говорить о следующих повреждениях:

  1. Изолированные. Повреждается в таком случае один орган или же сегмент опорно-двигательного аппарата.
  2. Множественные. Происходит несколько одинаковых повреждений.
  3. Сочетанные. В таком случае сочетается несколько поврежденных областей. К примеру, может травмироваться голова, грудь и тазовая область. Данные травмы также принято называть политравмами. Если у пациента более пяти областей повреждения, нередко случается травматический шок.
  4. Комбинированные травмы. Это поражения, которые наносятся последовательно или одномоментно. Однако механический фактор сочетается с разным агентом (химическая, термическая травма). Клиническая картина в таком случае очень тяжелая, а смертность пациентов высокая.

Вариант 5. По глубине проникновения

Существует еще одна классификация травм. Различают их еще по глубине проникновения.

  1. Поверхностные травмы. Повреждается только кожа или же кожные сосуды. В результате могут возникать гематомы или ссадины.
  2. Подкожные травмы. В таком случае повреждаются сухожилия, связки, мышцы, суставы, кости.
  3. Наиболее тяжелая разновидность при данной классификации – полостная травма. Характеризируется сложными повреждениями внутренних органов, которые располагаются в естественных полостях тела.

Травмы позвоночника

Отдельно также хочется рассмотреть различные травмы позвоночника. Причины их возникновения чаще всего бывают следующими:

  1. Падение с высоты.
  2. Автомобильные аварии.
  3. Силовые виды спорта.

Стоит сказать о том, что получить травму позвоночника можно даже в том случае, если неправильно поднят тяжесть. Какие же виды травм в таком случае бывают? В зависимости от причины возникновения, они могут быть:

  1. Компрессионные. В таком случае происходит сдавливание или перелом тел позвонков. Сюда также относятся трещины в них. При компрессионных травмах может поражаться не только один позвонок, но и несколько.
  2. Травмы могут возникать вследствие чрезмерного сгибания-разгибания позвоночника. Причиной нередко становятся не только автомобильные аварии, но и несоблюдение техники безопасности.
  3. Причиной может стать ушиб позвоночника. Серьезные проблемы могут возникать в том случае, если своевременно после ушиба позвоночнику не была оказана нужная помощь.
  4. Ну и огнестрельное ранение также может привести к травматизации позвоночника.
Читать еще:  Специальные позы при сколиозе 3 степени

Различают травмы позвоночника в зависимости от места их размещения. В таком случае принято говорить о:

  1. Травмах шейного отдела позвоночника.
  2. Травмах грудного отдела позвоночника (встречаются реже всего).
  3. Травмах пояснично-крестцового отдела (наиболее часто распространены).
  4. А также о травмах копчика.

И еще травмы позвоночника различают по характеру травмирования. В таком случае речь идет о:

  1. Закрытых и открытых травмах.
  2. Травмах с повреждением спинного мозга и без него.

Мышечные травмы

Существуют также различные травмы мышц. О чем же может идти речь в данном случае?

  1. Контрактура. Это повышение мышечного тонуса, что вызывает спазм. В таком случае ощущается боль. Нет четкой локализации.
  2. Крепатура. Это необратимые изменения, происходящие в мышце. Причина — перегрузка мышечной ткани.
  3. Растяжения. В таком случае происходит повреждение некоторых мышечных волокон. Однако соединительные ткани в данном случае не затрагиваются.
  4. Разрыв некоторых мышечных волокон. В минимальной степени страдает соединительная ткань.
  5. Разрыв мышц. Страдает не только мышечная, но и соединительная ткань. Симптоматика: болевой синдром и потеря двигательной функции мышцы.
  6. Полный разрыв или же отрыв мышцы. В данной классификации самая серьезная травма. Мышца рвется на отдельные части поперечно.

Суставы и кости

Отдельно также нужно рассмотреть травмы суставов и костей. Какие они бывают?

  1. Ушибы.
  2. Повреждения внутрисуставных образований.
  3. Переломы.
  4. Вывихи и подвывихи.
  5. Внутрисуставные переломы.

Также травматические повреждения суставов могут быть открытыми (внутрисуставные переломы и ранения) и закрытыми.

Причины травматизма

Какие же существуют наиболее распространенные причины травм? Почему люди так часто травмируются?

  1. Невнимательность. Человек может просто не увидеть и удариться обо что-то.
  2. Неосторожность и переоценка своих возможностей нередко также приводят к травматизму.
  3. Незнание техники безопасности. Особенно актуально это для спортсменов, которые самостоятельно тренируются, или же людей, работающих на производстве.
  4. Недолеченные травмы. Ранее недолеченные травмы могут становиться причиной нового травматизма.
  5. Если речь идет о спортсменах, неправильно подобранные упражнения для тренировок также могут стать причиной травматизма.

Причин, почему могут возникать различные травмы, ушибы, множество. Но всегда они связаны с неправильной деятельностью человека.

Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.

Травмой, или повреждением, называется воздействие на организм агентов вызывающее нарушения анатомического строения и физиологических функций органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакциями организма.

Виды агентов: механические, химические, термические, электрические, лучевые, психические и др.).

Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей (в промышленности, сельском хозяйстве и др.) за определенный промежуток времени.

Травмы непроизводственного характера:

транспортные (авиационные, железнодорожные, автомобильные и т.д.);

Травмы производственного характера:

По характеру повреждения выделяют: открытые и закрытые травмы.

Открытые травмы, при которых имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка).

Виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления, вывихи переломы.

По соотношению локализации повреждения и точки действия агента: прямые и непрямые.

Поверхностные (кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы) и полостные (сотрясения и разрывы внутренних органов)

Проникающие в полость и непроникающие.

Изолированные, сочетанные, комбинированные.

Сочетанные повреждения (политравма) – повреждение 2-х и более анатомических областей.

Комбинированные повреждения –воздействия двух и более повреждающих фактор.

Механизм травмы зависит от:

— величины внешней силы;

— точки приложения силы;

— направления действия силы;

— характера произошедших изменений

Отдельные виды травматизма.

Производственный травматизм (5-6%). Характер травм на производстве различен и во многом зависит от особенностей производства.

В машиностроительной промышленности преобладают ранения и ушибы, чаще всего дистальных отделов конечностей.

В химической и металлургической промышленности – ожоги.

В горной промышленности – повреждения мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей, костей таза и позвоночника.

Сельскохозяйственный травматизм – составляет от 23 до 36%.

Особенность – сезонность: наибольшее количество травм отмечается в период массовых полевых работ во время посевной и уборочной кампаний.

Наиболее типичные травмы:

– повреждения головы, позвоночника, костей таза, конечностей, происходящие в результате падения с высоты, при попадании под колеса с/х машин.

— рваные и ушибленные раны, нанесенные животными и др.

Также в большинстве случаев возникает в результате нарушений техники безопасности.

Уличный травматизм – один из наиболее тяжелых видов травматизма при этом его удельный вес постоянно растет.

Травмы, полученные при уличном травматизме принято разделять на две группы:

1) травмы, причиненные транспортом (40-60%); Особенность – максимальная тяжесть повреждений и высокая смертность.

2) травмы, обусловленные неблагоустройством тротуаров, улиц, дворов.

Бытовой травматизм (40-50%)– связан с выполнением различных домашних работ. Особую группу составляют травмы, связанные с алкогольным опьянением (драки, бытовые эксцессы).

Спортивный травматизм (5-6%). Причины:

— недостаточное материально-техническое оснащение спортивных залов и площадок;

— допуск лиц к занятиям спортом без стандартной одежды и обуви;

— недостаточной физической подготовки и технической неграмотности спортсменов;

— нарушения правил ведения тренировочных занятий.

Наиболее частые травмы: ушибы и ссадины; повреждения связочного аппарата; переломы и трещины костей.

Травматическая болезнь – совокупность всех патологических и приспособительных изменений, наступающих в организме после травмы.

В системе реакций организма на агрессию выделяют две фазы – катаболическую и анаболическую.

В катаболическую фазу за счет активации симпатико-адреналовой и гипофизарно-кортикоадреналовой систем существенно усиливается катаболизм белков, жиров и углеводов. Длительность фазы до 3 суток.

В анаболическую фазу нейрогуморальный ответ организма стихает и начинают преобладать процессы ассимиляции и пролиферации. Длительность фазы – 1-2 недели.

Местные тканевые изменения в зоне повреждения притерпевают следующие фазы:

Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4 суток).

Пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2 недель).

Классификация травматической болезни (периоды).

1. Острая реакция на травму, шоковый период (до 2 суток).

2. Период относительной адаптации, ранние проявления (до 14 суток).

3. Поздние проявления (более 14 суток).

4 Период реабилитации.

По тяжести течения – 3 формы:

Клинические варианты травматической болезни:

1) повреждения головы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота; 5) таза;

Особенности обследования больного с травмой.

— Зависят от тяжести состояния больного, характера полученных повреждений.

— В большинстве случаев пострадавшие поступают в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стресса.

— В ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.

— Тяжесть состояния пострадавшего в ряде случаев не позволяет произвести сбор анамнеза.

— Неадекватная оценка пациентом своего состояния (алкогольное или наркотическое опьянение, нарушения психического статуса и т.д.).

1. До установления окончательного диагноза исключение жизнеугрожающих состояний: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок (сознание, пульс, АД, характер дыхательных движений, наличие параличей и т.д.);

2. Оценка состояния функций жизненно важных органов (мозг, сердце, органы дыхания);

3. Исследование области повреждения.

При местном осмотре обращают внимание на следующие моменты:

— наличие вынужденного положения больного;

— выявление зон деформации, отека, наличие гематом, повреждения покровных тканей;

— выявление зон болезненности тканей при пальпации;

— определение объема движений (активных и пассивных) и чувствительности;

— оценка периферического кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, температура кожных покровов);

В процессе обследования травматологического больного могут быть использованы все известные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Среди инструментальных методов наиболее часто применяются: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, видеоэндоскопия.

Основные задачи лечения:

сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих состояний: остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и т.д.);

сохранение и восстановление анатомического строения, функции поврежденного органа и трудоспособности больного;

профилактика раневой инфекции.

Своевременное оказание первой помощи при любой травме имеет решающее значение в ее исходе, а также в сроках и качестве проводимого лечения. Наиболее эффективно четырех-этапное лечение:

Первый этап – санпост, где оказывается само- и взаимопомощь, т.е. первая доврачебная помощь пострадавшему (повязка с антисептиком, временная остановка кровотечения).

Второй этап – здравпункт, бригады скорой помощи – транспортная иммобилизация, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, обезболивающих средств.

Третий этап – травматологический пункт, поликлиника, где оказывается квалифицированная врачебная помощь.

Четвертый этап – стационар травматологического отделения, где оказывается специализированная врачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое, торакальное.

Отдельные виды повреждений.

Сдавление (compressio) происходит если сила, вызвавшая травму, воздействует длительно. Клинические проявления легких сдавлений проявляются болевым синдромом и кровоизлияниями.

При длительном сдавлении, сопровождающемся нарушением кровообращения тканей образуются некрозы кожи, подкожной клетчатки и мышц (пролежни).

Небольшие сдавления вызывают только местные повреждения и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего.

Опасно сдавление тканей, сопровождающееся перегибом крупных сосудов (плечевой, подколенной, бедренной артерий) при неудобном положении тела с подвернутой назад рукой или нижней конечности, резко согнутой в коленном и тазобедренном суставах, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или интоксикации (синдром позиционного сдавления). В результате указанного сдавления развиваются отек конечности, парезы и параличи соответствующих нервов, повреждение почек и др.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector