9 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Туннельные синдромы верхней конечности презентация онлайн

Государственный медицинский университет г. Семей СРС На тему : « Семиотика поражений периферических нервов верхних конечностей » Выполнила : Жағыпар Айзат. — презентация

Презентация была опубликована 2 года назад пользователемАйзат Жагыпар

Похожие презентации

Презентация на тему: » Государственный медицинский университет г. Семей СРС На тему : « Семиотика поражений периферических нервов верхних конечностей » Выполнила : Жағыпар Айзат.» — Транскрипт:

1 Государственный медицинский университет г. Семей СРС На тему : « Семиотика поражений периферических нервов верхних конечностей » Выполнила : Жағыпар Айзат Айтмухамбетқызы Семей год.

2 Общие моменты : Двигательные расстройства мышц, иннервируемых данным нервом Чувствительные и вегетативные расстройства в области иннервации нерва Трофические расстройства в области иннервации

3 Невропатия лучевого нерва Причины: Неправильное положение во время сна Перелом плечевой кости Неправильно произведенная инъекция Сдавление жгутом Использование костылей

4 Лучевой нерв отходит от VVI шейных спинномозговых корешков и оканчивается в заднем тяже плечевого сплетения. Он иннервирует трехглавую мышцу плеча, а также супинатор и разгибатели предплечья и кисти.

5 Двигательные расстройства : « свисающая кисть » Невозможно разгибание предплечья и кисти Отсутствует локтевой рефлекс с трехглавой мышцы плеча 1- ый палец приведен ко второму

6 Чувствительные расстройства Парестезии и нарушение чувствительности задней поверхности плеча и предплечья Тыльной поверхности 1,2 и половины 3 пальцев

7 Поражение в средней трети плеча : Возможно разгибание предплечья Сохранен локтевой рефлекс Сохранена чувствительность на плече

8 При поражении нерва в нижней трети плеча и в верхней трети предплечья : может сохраняться чувствительность на задней поверхности предплечья выпадает функция разгибателей кисти и пальцев нарушается чувствительность на тыле кисти

9 Диагностические тесты, выявляющие повреждение лучевого нерва : в положении стоя с опущенными руками невозможны супинация кисти и отведение I пальца невозможно одновременное прикосновение к плоскости тылом кисти и пальцами если кисть лежит на столе ладонью вниз, то не удается положить II палец на соседние пальцы при разведении пальцев ( кисти прижаты друг к другу ладонными поверхностями ) пальцы пораженной кисти не отводятся, а сгибаются и скользят по ладони здоровой кисти

10 Невропатия локтевого нерва причины вследствие перелома внутреннего мыщелка выворот сустава наружу Работа с опорой на письменный стол Длительное положение рук на подлокотниках кресел

11 Локтевой нерв происходит из VIII шейного нерва и первых грудных корешков, он иннервирует локтевой сгибатель кисти, внутреннюю половину глубоких сгибателей пальцев, отводящие и приводящие мышцы пальцев, приводящую мышцу большого пальца, две медиальные червеобразные мышцы и мышцы гипотенара. Он является сенсорным нервом по отношению к V и ульнарной половине IV пальцев, а также по отношению к ульнарному краю кисти.

12 Повреждение нерва на уровне на уровне Локтевого сустава В борозде локтевого нерва У места выхода нерва в локтевую ямку На уровне запястья

13 Двигательные расстройства : кисть напоминает « когтистую лапу » ( вследствие сохранности функции лучевого нерва основные фаланги пальцев разогнуты ; в связи с сохранностью функции срединного нерва средние фаланги согнуты, V палец обычно отведен ) снижение силы в приводящих и отводящих мышцах пальцев

14 Чувствительные и трофические расстройства : Снижение чувствительности IV и всего V пальца с ладонной стороны, а также V, IV и половины III пальца на тыле кисти онемение и парестезии в области IV и V пальцев, а также по локтевому краю кисти до уровня запястья атрофируются мелкие мышцы кисти – межкостные, червеобразные, возвышений мизинца и I пальца

15 Диагностические тесты, выявляющие повреждение локтевого нерва : при сжатии кисти в кулак V, IV и отчасти III пальцы сгибаются не полностью при плотно прилегающей к столу кисти « царапание » мизинцем по столу невозможно при плотно прилегающей к столу кисти невозможны разведение и приведение пальцев, особенно IV и V бумага не удерживается выпрямленным I пальцем II пальцем, не происходит сгибания концевой фаланги I пальца

16 Повреждение срединного нерва На уровне надмыщелков локтевого сустава В запястном канале

17 Невропатия срединного нерва Причины : Неправильно выполненные инъекции в локтевую вену Резаные раны выше лучезапястного сустава Синдром запястного канала у гладильниц, столяров, стоматологов

18 Он иннервирует пронаторы предплечья, длинные сгибатели пальцев и отводящую и противопост являющую мышцы I пальца. Срединный нерв является сенсорным по отношению к ладонной поверхности кисти

19 Двигательные расстройства Кисть принимает вид « обезьяньей лапу » нарушаются сгибание I, II и III пальцев и разгибание срединных фаланг I, II и III пальцев Нарушено пронация и ладонное сгибание кисти

20 Чувствительные и трофические расстройства : Интенсивная жгучая боль в 1,2,3 пальцах и по внутренней поверхности поверхностная чувствительность нарушается на ладонной поверхности I, II, III пальцев и половины IV пальца Атрофия мышц возвышения большого пальца

21 Диагностические тесты, выявляющие повреждение срединного нерва : при сжимании кисти в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются при прижатии кисти ладонью к столу царапающие движения II пальцем не удаются больной не может вращать I палец вокруг другого ( симптом мельницы ) при скрещенных остальных пальцах нарушено противопоставление I и V пальцев

Презентация на тему «Вертеброгенные дорсопатии. Туннельные синдромы»

  • Скачать презентацию (3.22 Мб) 5 загрузок 5.0 оценка

Вертеброгенные дорсопатии.Туннельные синдромы.

Зотов Арнольд Васильевич Доцент кафедры неврологии лечебного факультета

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС)

Два смежных позвонка; Межпозвонковый диск; Межпозвонковые связки; Межпозвонковые мышцы; Фиброзные ткани.

Межпозвонковый диск

Фиброзное кольцо; Студенистое ядро (мякотное, пульпозное); Гиалиновые пластинки.

Источники болевых ноцицептивных импульсов

Мягкие ткани ПДС при дегенеративных заболеваниях позвоночника; Капсульно-связачный аппарат; Межпозвонковые диски (наружная часть) Периост позвонков; Миофасциальный аппарат; Твердая мозговая оболочка; Сосуды в том числе паравертебральных мышц; Эпидуральная жировая клетчатка.

Алгогенные субстанции

На периферии Простогландины Гистамин Серотонин ацетилхолин Центральные Субстанция Р Норадреналин Серотонин

Противоболевые субстанции

На периферии Лейкотриены Центральные Эндорфины Энкефалины

Клинические варианты дорсопатии

Деформирующие дорсопатии: Кифоз и лордоз; Сколиоз (юношеский, идеопатический); Остеохондроз (без протрузии, без грыжи диска); Спондилолистез или подывихи в суставах С1-С2; Спондилопатии (спондилез): (окостенение задней продольной и др. связок, артроз позвоночника, остеофиты, спондилоартроз суставов);

Другие дорсопатии: Протрузия, грыжа диска; Симпатические синдромы: Шейно-черепной; Шейно-плечевой; Дорсалгии: Цервикалгия; Торакалгия; Люмбалгия; Ишиалгия;

Компрессия Корешков (радикулопатия); Спинного мозга (миелопатия); Сосудов (радикулоишения, миелоишемия); Реперкуссия (ирритация): Рефлекторные синдромы.

Другие вертеброгенные заболевания

Воспалительные поражения позвонков (tbc, бруцеллез, эпидуральный абсцесс); Неинфекционные воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, РА); Болезни роста (сколиоз);

Новообразования позвоночника, спинного мозга; Травмы позвоночника и мягких тканей; Миофасциальный болевой синдром; Системные заболевания соединительной ткани и позвоночника; Аномалии позвоночника.

Невертеброгенные заболевания

Соматические болезни: Заболевания почек, печени, легких, гинекологические заболевания; Психогенные заболевания: Депрессия и др.; Неврологические заболевания.

Запястный канал 1 – локтевой нерв; 2 – гороховидная кость; 3 – анастомотическая ветвь локтевого и срединного нерва; 4 – короткий сгибатель большого пальца; 5 – поперечная связка ладони; 6 – локтевая артерия; 7 – срединный нерв.

Ущемление локтевого нерва в области запястья 1 – лучевая кость; 2 – гороховидная кость; 3 – крючковидная кость; 4 – трехгранная кость; 5 – полулунная кость; 6 и 7 – кожная и мышечная ветви глубокой ладонной ветви локтевого нерва; 8 – локтевой нерв; 9 – локтевая кость.

Ущемление общего малоберцового нерва под сухожилием двуглавой м-цы 1 – место двоения седалищного нерва; 2 – двуглавая мышца бедра; 3 – большеберцовый нерв; 4 – общий малоберцовый нерв; 5 – сухожилие двуглавой мышцы бедра; 6 – головка малоберцовой кости; 7 – большеберцовая кость.

Тарзальный канал 1 – большеберцовый нерв; 2 – сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы; 3 – медиальная дельтовидная связка; 4 – латеральная лодыжка; 5 – задняя большеберцовая артерия; 6 – мышца, отводящая большой палец стопы.

Туннельные синдромы верхней конечности

Туннельные синдромы или стенозы каналов — особая форма заболеваний кисти и предплечья, суть которых заключается во взаимном сдавлении проходящих в канале анатомических элементов (сухожилий и нервов).

Услуга доступна в клиниках:

Запишитесь на прием, выбрав клинику и удобное время!

Записаться на прием

Причины заболевания

Костно-фиброзные каналы располагаются на различных уровнях кисти, предплечья, в проекции локтевого сустава.

Причиной сдавления является несоответствие размеров канала и его содержимого. К сдавлению может привести утолщение стенок канала в результате рубцового перерождения как следствие однократной травмы (ушибы, переломы и вывихи близлежащих костей и суставов), постоянной микротравматизации, связанной с профессиональной и бытовой деятельностью или воспалительными процессами, гормональными нарушениями (в том числе в результате бесконтрольного приема контрацептивов), вредными привычками (алкоголизм) и др.

Читать еще:  Юношеский остеохондроз симптомы особенности и лечение

В группе риска находятся пациенты с сахарным диабетом, гипотиреозом, заболеваниями суставов (деформирующий артроз, ревматоидный артрит, подагра), а также больные с патологией шейного и грудного отделов позвоночника.

Подробное описание

Сдавление может наступить и в результате увеличения объема проходящих в канале сухожилий (например, при развитии теносиновита как результата физической нагрузки или воспалительного процесса). Наконец, причиной сдавления может быть и появление в канале или в окружающих его тканях патологических объемных образований: аневризмы сосудов, опухолей или опухолевидных образований (гигрома, фиброма, синовиома и др.); а также инородных тел или гематомы как результата предшествующей травмы.

Симптомы туннельных синдромов зависят от вида пораженного канала. При сдавлении костно-фиброзных каналов, содержимым которых являются сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев и/или кисти пациент жалуется на боли при определенных движениях. В более поздней стадии заболевания боли сохраняются и в состоянии покоя.

Классическим примером таких заболеваний является болезнь де Кервена, сопровождающаяся болями при отведении большого пальца.

При сдавлении костно-фиброзных каналов, в которых проходят нервные стволы (синдром карпального канала, синдром канала Гийона, синдром кубитального канала) развиваются туннельные нейропатии.

Синдром карпального канала сопровождается сдавлением срединного нерва в области запястья и проявляется болью, нарушением чувствительности в области кисти и пальцев в виде онемения и парестезий, а также мышечной слабостью. Боль может быть ноющей, а может проявляться в виде прострелов в пальцы или в область предплечья и плеча. В начальной стадии заболевания боли беспокоят при физической нагрузке, но с течением времени болевой синдром сохраняется и в покое, появляются ночные боли, ограничение движений в суставах пальцев и трофические изменения в результате нарушения кровоснабжения тканей кисти.

Синдром канала Гийона сопровождается сдавлением локтевого нерва в области запястья по локтевой стороне и проявляется болью, нарушением чувствительности в области кисти, безымянного пальца и мизинца и мышечной слабостью. В отличие от синдрома карпального канала ограничение движений в суставах пальцев при поражении локтевого нерва может появиться уже в начальной стадии заболевания.

Синдром кубитального канала также сопровождается сдавлением локтевого нерва, но зона сдавления находится в области локтевого сустава. При отсутствии лечения в нервных стволах при туннельных синдромах развиваются необратимые структурные изменения.

Диагностика туннельных синдромов, кроме клинического обследования пациента, включает электронейромиографию, позволяющую установить изменение функции нерва, а также УЗИ, способную определить степень сдавления нерва, уровень его сдавления и, что самое главное, определить причину заболевания (утолщение стенки канала, изменения проходящих в нем сухожилий, наличие патологических образований в канале: опухоли, инородного тела и т.д.). Кроме того, для полноценной диагностики необходима магнитно-резонансная томография соответствующих отделов позвоночника.

Лечение

Лечением туннельных синдромов верхней конечности должен заниматься врач-кистевой хирург и врач-невролог.

В нашей клинике для лечения туннельных синдромов используют:

  • современные лекарственные препараты местного и общего действия (противовоспалительные, обезболивающие, улучшающие обмен веществ в организме);
  • новокаиновые блокады;
  • традиционные методы физиотерапии (магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез и электрофорез лекарственных препаратов, грязелечение) ;
  • ХИЛТ-терапия — высокоэффективное современное достижение импульсной лазерной терапии;
  • оперативное лечение (рассечение канала с целью устранения сдавления нерва, удаление сдавливающих нерв объектов – опухоли, ганглия, гематомы и др.).

Данная статья содержит выдержки из докторской диссертации профессора, доктора медицинских наук, врача травматолога-ортопеда Чуловской Ирины Германовны.

LiveInternetLiveInternet

Поиск по дневнику

Подписка по e-mail

Постоянные читатели

Статистика

Туннельные синдромы, часть 2. (верхняя конечность)

Воскресенье, 17 Июня 2012 г. 21:17 + в цитатник

СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и половины безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают при выполнении каких–либо действий с использованием кисти (работа за компьютером, рисование, вождение), затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью.


Следующие тесты помогут верифицировать диагноз:

  • Тест Тинеля: постукивание неврологическим молоточком по запястью (над местом прохождения срединного нерва) вызывает ощущение покалывания в пальцах или иррадиацию боли (электрический прострел) в пальцы руки. Боль может ощущаться также в области постукивания. Положительный симптом Тинеля обнаруживается у 26–73% пациентов с синдромом карпального канала.

  • Тест Дуркана: сдавление запястья в области прохождения срединного нерва вызывает онемение и/или боль в I–III и половине IV пальцах руки (как при симптоме Тинеля).
  • Тест Фалена: сгибание (или разгибание) кисти на 90 градусов приводит к онемению, ощущению покалывания или боли менее чем за 60 секунд. У здорового человека также могут развиться подобные ощущения, но не ранее, чем через 1 минуту.

  • Оппозиционная проба: при выраженной слабости тенара (которая наступает на более поздней стадии) пациент не может соединить большой палец и мизинец. Либо, из-за слабости менее выраженной пальцы смыкаются, но исследователю удается легко их разъединить.

Дифференциальная диагностика синдрома карпального канала проводится с:

  • артритом карпо–метакарпального сустава большого пальца (поможет рентгенодиагностика)
  • шейной радикулопатией (рефлекторные и сенсорные изменения связаны так же с болью в шее)
  • диабетической полинейропатией (двусторонний симметричный процесс, но не исключено сочетание полиневропатии и синдрома карпального канала при сахарном диабете)

Принципы терапии мы обсуждали в предыдущей теме (http://www.liveinternet.ru/community/4751246/post223950643/ ). Отдельного внимания достойны следующие пункты:

  • Иммобилизация запястья. Существуют специальные приспособления (шины, ортезы), которые иммобилизуют запястье и являются удобными для использования. Иммобилизацию следует проводить хотя бы на ночь, а лучше – на 24 ч (по крайней мере, в остром периоде).
  • Хирургическое лечение — при неэффективности консервативного лечения и значительном усилении симптоматики на фоне терапии — заключается в частичной или полной резекции поперечной связки и освобождении срединного нерва от компрессии. В последнее время в лечении карпального синдрома успешно применяются эндоскопические методы хирургии.

СИНДРОМ КРУГЛОГО ПРОНАТОРА или синдром Сейфарта — ущемление срединного нерва в проксимальной части предплечья между пучками круглого пронатора. Провоцирующим фактором обычно является значительная мышечная нагрузка в сочетании с длительным сдавлением тканей, в течение многих часов с участием пронатора и сгибателя пальцев. Такие виды деятельности часто встречаются у музыкантов (пианистов, скрипачей, флейтистов и особенно часто – у гитаристов), стоматологов, спортсменов. Так же синдром может развиваться во время глубокого сна при длительном сдавлении предплечья или плеча партнера (сон в обнимку, когда голова одного человека лежит на руке другого). В этом случае компримируется срединный нерв в табакерке пронатора, или сдавление затрагивает лучевой нерв в спиральном канале при расположении головы партнера на наружной поверхности плеча. В связи с этим для обозначения этого синдрома в зарубежной литературе приняты термины «honeymoon paralysis» (паралич медового месяца, паралич новобрачных) и «lovers paralysis» (паралич влюбленных).
Синдром круглого пронатора иногда возникает и у кормящих матерей, когда головка ребенка лежит на предплечье во время кормления и долго остаётся в таком положении в связи со сном малыша.

Клинические проявления: боль и жжение на 4–5 см ниже локтевого сустава, по передней поверхности предплечья и иррадиацию боли в пальцы с первого по четвёртый, и ладонь.

Симптом Тинеля. При синдроме круглого пронатора будет положительным симптом Тинеля при постукивании неврологическим молоточком в области табакерки пронатора (на внутренней стороне предплечья).

Пронаторно–флексорный тест. Пронация предплечья с плотно сжатым кулаком при создании сопротивления этому движению (противодействие) приводит к усилению боли. Усиление боли также может наблюдаться при письме (прототип данного теста).

При исследовании чувствительности выявляется нарушение чувствительности на ладонной поверхности первых трех с половиной четвёртого пальцев и ладони. Чувствительная ветвь срединного нерва, иннервирующая ладонную поверхность кисти, обычно проходит выше поперечной связки запястья. Возникновение нарушения чувствительности на ладонной поверхности первого пальца, тыльной и ладонной поверхности со второго по четвёртый пальцев с сохранением чувствительности на ладони позволяет уверенно дифференцировать синдром запястного канала от синдрома круглого пронатора. Атрофия тенара при синдроме круглого пронатора, как правило, не так выражена, как при прогрессирующих синдромах запястного канала.

СИНДРОМ КУБИТАЛЬНОГО КАНАЛА представляет собой сдавление локтевого нерва в кубитальном канале (канал Муше) в области локтевого сустава между внутренним надмыщелком плеча и локтевой костью и занимает второе место по частоте встречаемости после синдрома карпального канала.


Частые причины:

  • часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе (аккумулированное травматическое расстройство, синдром чрезмерного использования т.е. нарушение может возникать при обычных часто повторяющихся движениях, чаще всего связанных с определенной профессиональной деятельностью, в отсутствие очевидного травматического повреждения)
  • травма
  • метаболические нарушения
Читать еще:  Чем опасен акромиально ключичный артроз

Клинические проявления — боль, онемение. Боль и парестезии ощущаются в латеральной части плеча и иррадиируют в мизинец и половину четвертого пальца. Вначале неприятные ощущения и боль возникают только при давлении на локоть или после продолжительного его сгибания. В более выраженной стадии боль и онемение чувствуются постоянно. Другим признаком заболевания является слабость в руке. Она проявляется потерей «уверенности» в руке, внезапным выпадением предметов при привычных действиях. Например, человеку трудно становится налить воду из чайника. В запущенных стадиях кисть на больной руке начинает худеть, появляются ямки между костями из–за атрофии мышц.

Диагностика
На ранних стадиях заболевания единственным проявлением (помимо слабости мышц предплечья) может быть потеря чувствительности на локтевой стороне мизинца.
При стертой клинической картине верификации диагноза Синдрома кубитального канала могут помочь следующие тесты:

Тест Тинеля – возникновение боли в латеральной части плеча, иррадиирующей в безымянный палец и мизинец при поколачивании молоточком над областью прохождения нерва в области медиального надмыщелка.

Эквивалент симптома Фалена – резкое сгибание локтя вызовет парестезии в безымянном пальце и мизинце.

Тест Фромена. Из–за слабости m. abductor policis brevis и m. flexor policis brevis можно обнаружить чрезмерное сгибание в межфаланговом суставе большого пальца на пораженной руке в ответ на просьбу удержать бумагу между большим и указательным пальцем.

Тест Вартенберга. Пациенты с более выраженной мышечной слабостью могут жаловаться на то, что при засовывании руки в карман мизинец отводится в сторону, оставаясь снаружи кармана.

Терапия. Изменение нагрузки на локоть, максимальное исключение сгибания в локтевом суставе могут значительно уменьшить давление на нерв. Рекомендуется фиксировать локтевой сустав в разгибательном положении на ночь с помощью ортезов, держать руль автомобиля разогнутыми в локтях руками, выпрямлять локоть при пользовании мышью компьютера и т.д.
Если применение традиционных средств (НПВП, ингибиторов ЦОГ–2, шинирование) в течение 1 недели не оказали положительного влияния, рекомендуется проведение инъекции анестетика с гидрокортизоном.
Если эффективность указанных мероприятий оказалась недостаточной, то выполняется операция. Существует несколько методик хирургического освобождения нерва, но все они так или иначе подразумевают перемещение нерва кпереди от внутреннего надмыщелка. После операции назначают лечение, направленное на скорейшее восстановление проводимости по нерву.

СИНДРОМ СУПРАКОНДИЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПЛЕЧА (синдром ленты Стразера, синдром Кулона, Лорда и Бедосье)
В популяции до 1% случаев наблюдается вариант развития плечевой кости, при котором на ее дистальной антеромедиальной поверхности обнаруживается «шпора» или супракондилярный отросток (апофиз). Из–за добавочного отростка срединный нерв смещается и натягивается подобно струне, что делает его уязвимым к поражению.


Этот туннельный синдром, описанный в 1963 году Кулоном, Лордом и Бедосье, имеет почти полное сходство с клиническими проявлениями синдрома круглого пронатора: в зоне иннервации срединного нерва определяются боль, парестезии, снижение силы сгибания кисти и пальцев. В отличие от синдрома круглого пронатора при поражении срединного нерва под связкой Стразера возможна механическая компрессия плечевой артерии с соответствующими сосудистыми расстройствами, а также выраженная слабость пронаторов (круглого и малого).

В диагностике синдрома супракондилярного отростка полезен следующий тест. При разгибании предплечья и пронации в сочетании с формированным сгибанием пальцев провоцируются болезненные ощущения с характерной для компрессии срединного нерва локализацией. При подозрении на то, что компрессия вызвана «шпорой» плечевой кости, показано рентгенологическое исследование.
Лечение заключается в резекции надмыщелкового отростка («шпоры») плечевой кости и связки.

ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ КАНАЛА ГИЙОНА (Туннельный ульнарный синдром) развивается вследствие сдавления глубокой ветви локтевого нерва в канале, образованном гороховидной костью, крючком крючковидной кости, ладонной пястной связкой и короткой ладонной мышцей. Отмечаются жгучие боли и расстройства чувствительности в четвёртом–пятом пальцах, затруднения щипковых движений, приведения и разведения пальцев.


Туннельный ульнарный синдром очень часто является результатом длительного давления рабочих инструментов, например, вибрирующих инструментов, отверток, щипцов, поэтому встречается чаще у представителей определенных профессий (садовники, резчики кожи, портные, скрипачи, лица, работающие с отбойным молотком). Иногда синдром развивается после пользования тростью или костылем. К патологическим факторам, которые могут вызвать компрессию, также относятся увеличенные лимфатические ганглии, переломы, артрозы, артриты, аневризма локтевой артерии, опухоли и анатомические образования вокруг канала Гийона.

Дифференциальный диагноз.
На отличие синдрома канала Гийона от синдрома локтевого канала указывает то, что при поражении нерва в области кисти боль возникает в области гипотенара и основания кисти, также как и усиление и иррадиация в дистальном направлении при провоцирующих тестах. Расстройства чувствительности при этом занимают только ладонную поверхность четвёртого–пятого пальцев. На тыле кисти чувствительность не нарушена, так как она обеспечивается дорсальной ветвью локтевого нерва, отходящего от основного ствола на уровне дистальной трети предплечья.
При дифференциальном диагнозе с корешковым синдромом (С8) следует учесть, что парестезии и расстройства чувствительности могут также проявиться по ульнарному краю кисти. Возможны парез и гипотрофия мышц гипотенара. Но при корешковом синдроме С8 зона чувствительных расстройств значительно больше, чем при канале Гийона, и при этом отсутствует гипотрофия и парез межкостных мышц.

Туннельные синдромы верхней конечности: диагностика и лечение

XXI век вместе с инновационными открытиями медицины принес и новые заболевания.

Это связано с изменившимся образом жизни, появлением профессий, которых еще несколько десятилетий назад не было. Одой из таких болезней современного города является туннельный синдром верхней конечности.

Причины заболевания

Источником развития туннельного синдрома могут быть следующие состояния:

  • повторяющиеся движения рук;
  • длительное неправильное положение конечности.

Стереотипные движения запястья, локтевого сустава, которые повторяются раз за разом, могут привести к пережатию нерва. Такие нагрузки испытывают люди, чья работа связана с компьютером, с переписыванием информации, врачи ультразвуковой диагностики, стоматологи, швеи, маляры, художники, пианисты и некоторые другие.

Неправильное положение руки во время длительного наркоза, пережатие верхней конечности во время сна, как и профессиональное перенапряжение суставов, могут стать причиной отека и воспаления в канале. При сочетании с факторами риска – избыточной узостью канала – происходит давление на нерв, он лишается кислорода, развивается компрессионно-ишемическая невропатия или туннельный синдром.

Схожие проблемы могут возникать и в локтевых суставах — о причинах и лечении читайте здесь.

О симптомах и методах лечения локтевого туннельного синдрома смотрите по ссылке.

Факторы риска

Каждый нерв верхней конечности окружен мышцами, сухожилиями и костями. Они образуют своеобразный канал для свободного и защищенного расположения нервного волокна.

Но есть люди, у которых канал очень узок с рождения. Он способен сдавливать нерв в определенном положении конечности.

Учеными доказано, что и при нормальной ширине канала возможно наличие костных шпор, фиброзных тяжей, который давят на нервное волокно.

Неблагоприятно влияет и наличие общих заболевания:

  • ревматоидный артрит;
  • сахарный диабет;
  • амилоидоз;
  • хроническая болезнь почек.

Эти патологии дополнительно ухудшают состояние нервной ткани в организме и могут вызывать деформации костных образований верхних конечностей.

Виды туннельного синдрома

Анатомия строения руки и нервов

В зависимости от того, какое нервное волокно оказалось зажатым, различают туннельный синдром:

  • запястного канала – наиболее частый вариант, который возникает при работе с клавиатурой или компьютерной мышью;
  • ульнарный – сдавливается локтевой нерв, поражаются четвертый и пятый пальцы кисти;
  • кубитального канала – сдавление локтевого нерва выше сустава, появляется боль по ходу внутреннего края руки и деформация кисти в виде «когтистой лапы»;
  • лучевого нерва – «теннисный локоть», нерв поражается в области локтевого сустава из-за перенапряжения мышц-разгибателей;
  • срединного нерва – «паралич медового месяца», сдавление срединного нерва в верхней части плеча.

Симптомы туннельного синдрома верхней конечности

Проявления разных туннельных синдромов несколько отличаются друг от друга. В целом, при сдавлении и ишемии нервов верхних конечностей человека беспокоят:

  • боль в руке;
  • чувство ползания мурашек, покалывания;
  • онемение руки и кисти;
  • тяжесть в руках;
  • уменьшение мышечной силы, слабость рук;
  • судороги в кисти.

Туннельный синдром может развиваться постепенно, почти незаметно для человека. Одни из первых признаков неспецифические – покалывание, ползание мурашек по коже, кратковременное онемение кисти. Симптомы быстро проходят после отдыха, встряхивания кистей, поэтому люди списывают их на простую усталость.

В дальнейшем появляются судороги в мышцах рук, чувство онемения не проходит, присоединяется боль, которая может быть достаточно сильной и острой. При быстром развитии туннельного синдрома, например, после длительного неправильного положения кисти во время сна или во время операции, боль будет самым первым признаком.

Читать еще:  Распространенные боли плечевого сустава

При классическом течении самого часто туннеля – запястного канала – в конце присоединяется сильная слабость в руках, невозможность сжать кисть.

Возможные осложнения

Без адекватного лечения, если сохраняется постоянная травматизация участка защемленного нерва, закономерно появляются осложнения туннельного синдрома:

  • атрофия мышц;
  • стойкая контрактура кисти.

Мышечная ткань, которая иннервируется пораженным нервом, перестает сокращаться.

Со временем, такая обездвиженная мышца уменьшается в размерах, атрофируется, становится очень слабой. Вылечить такое состояние будет гораздо сложнее, это потребует длительной реабилитации – физиотерапевтических методов и лечебной физкультуры.

Контрактура – это неподвижность суставов руки, постоянное их вынужденное положение. Например, при поражении локтевого нерва кисть принимает форму «когтистой лапы». Без правильного лечения такое положение руки сохранится навсегда. Мышцы без нервной регуляции буквально застывают и теряют способность сокращаться.

Диагностика туннельного синдрома

Установить диагноз способен только квалифицированный врач, так как симптомы туннельных поражений стерты и сходны как между собой, так и с другими патологиями.

Доктор опирается на жалобы, но немаловажное значение имеет профессия или хобби человека – наличие тех самых повторяющихся движений.

Дополнительно врач проводит несколько проб:

  • тест поднятых рук – в пораженной руке быстро возникнет онемение и боль.
  • тест Фалена – кисти сгибаются на 90 градусов. В течение нескольких минут в кисти с туннельным синдромом возникнет боль.
  • проба Тиннеля – выстукивание над областью срединного нерва вызывает покалывания и онемение.

При любом туннельном синдроме можно ввести анестетики и глюкокортикостероиды в зону предполагаемого пораженного нерва. Это резко уменьшит симптомы.

Дополнительным методом, который используется не так часто, является электромиография. Это исследование измеряет скорость проведения импульса. У здорового человека при сокращении мышечного волокна регистрируется высокая электрическая активность. При туннельном синдроме активность минимальная, так как импульс по пережатому нерву проходит медленнее.

Лечение заболевания

Терапия компрессионно-ишемических синдромов длительная и не всегда эффективная.

Наилучшего результата от лечения можно добиться у пациентов, чьи симптомы появились недавно, до 1-2 месяцев.

Из лекарственных препаратов применяются:

  • нестероидные противовоспалительные – мелоксикам, нимесулид;
  • глюкокортикостероиды – преднизолон;
  • средства, улучшающие кровоснабжение – пентоксифиллин;
  • средства, расслабляющие мышцы – мидокалм, сирдалуд;
  • витамины, обладающие защитным действием на нервную ткань – пиридоксин, тиамин, комплекс «Мильгамма».

Эти лекарства позволяют снять отек и воспаление с тканей, сдавивших нерв, улучшить питание нервного волокна.

Широко используются физиотерапевтические методы:

  • иглоукалывание;
  • магнитотерапия;
  • лекарственный электрофорез;
  • лечебный массаж.

Помогает на первых этапах лечения фиксирующий бандаж на руку. Он поможет удерживать кисть в положении, не пережимающем нерв. Особенно спасает такая фиксация во время сна, когда человек, незаметно для себя, может придавить кисть в неправильном положении.

В радикальных случаях проводится операция. Это небольшое вмешательство, которое направлено на расширение канала и разделение элементов, сдавливающих нерв. Оперативное лечение применяют при неэффективности консервативных способов. Вовремя проведенная операция спасает трудоспособность и предохраняет от развития осложнений туннельного синдрома.

О лечении диабетической полинейропатии читайте по следующей ссылке.

Коррекция образа жизни

Стоит обратить внимание и на высоту стула и стола относительно друг друга: слишком низкий или слишком высокий стул создает избыточную нагрузку на руки при работе с персональным компьютером.

При длительной работе полезно делать простейшую зарядку каждые пару часов. Упражнения помогут расслабить напряженные мышцы и улучшить кровоснабжение нерва:

  • крепко сжимать кисть в кулак на несколько секунд и разжимать ее;
  • круговые движения запястья по часовой стрелке и против нее;
  • пальцы в замок – ладонной поверхностью вверх, выгибая запястья;
  • соединять пальцы с подушечкой большого пальца поочередно.

Туннельные синдромы верхней конечности могут сильно ухудшить жизнь современного работающего человека. Соблюдение правил работы с электронной техникой, внимательное отношение к дискомфорту в кисти и своевременное обращение за консультацией врача помогут избежать неприятных симптомов или быстро от них избавиться.

Видео на тему

Боли в руках при работе за компьютером. Часть 1: туннельные синдромы – обзор и диагностика проблем

Синдром запястного канала — боли, онемение в кисти руки, частый спутник длительно работающих за компьютером людей. Множество популярных публикаций и решений эргономики сводят проблему только к длительной травматизации срединного нерва в запястном канале, что очень упрощает ситуацию и не позволяет получить эффективное решение.

Основная проблема в том, что для работы за компьютером используются точные мелкие движения руки в статической позе, из-за чего возникают предпосылки для повреждения сосудисто-нервных пучков на всём протяжении — от шеи до кисти руки. И часто боли в кисти руки являются следствием отдаленных проблем, не связанных с запястным каналом.

Корешковые синдромы рук

Частая причина болей в руках при работе за компьютером – наличие повреждения спинномозговых корешков, выходящих в шейном отделе позвоночника.

Первоначально беспокоят боли в шее, по мере развития проблемы появляются периодические обострения, когда боль от шеи отражается в руку. Пиком является шейный радикулит – боли становятся интенсивными, не снимаются анальгетиками, появляется онемение по ходу корешка (на картинке ниже отмечены зоны чувствительности для корешков). Всё это обычно называется «обострение остеохондроза позвоночника».

Простейший тест на определение возможных проблем в шее – определить напряжение надплечий. Прощупайте мышцы своих надплечий, особенно в зоне верхнего угла лопатки – если там есть болевые точки, а сами мышцы напряжены – это типичный пример реакции на нагрузку при работе за компьютером.

Синдром лестничной мышцы

Сосудисто-нервные пучки проходят в окружении мышц, костей, связок и фасций. Первым местом, где может быть сдавливание сосудисто-нервного пучка для руки является прохождение его через канал, образованный передней и средней лестничной мышцей.

Вот тест на определение проблем в этой области:

Поднимите прямые руки вверх, к потолку, в положении стоя или сидя и попробуйте подержать в течение минуты. Если до окончания минуты появилось онемение, парэстезии («бегание мурашек») в руках – вы на прямом пути к тому, чтобы не спать ночами из-за онемения рук, проходя длительные курсы лечения сосудистыми и противовоспалительными препаратами с весьма коротким эффектом.

При синдроме лестничных мышц первоначально возникает нарушение венозного и лимфатического оттока от руки, что вызывает отёчность конечности и создает предпосылки для сдавливания сосудисто-нервных пучков в узких местах на руке. Чаще всего это происходит в запястном канале, локтевом канале, под круглым пронатором предплечья.

Синдром запястного канала

Самый распиаренный туннельный синдром верхней конечности. Беда в том, что он крайне редко встречается изолированно и без проработки других областей, где могут сдавливаться сосудисто-нервные пучки, результаты лечения будут неудовлетворительными.

Попробуйте встать и с небольшим усилием надавить на стол ладонью разогнутой в лучезапястном суставе кистью руки.

Подержите в таком положении руку в течение минуты. Если до окончания минуты появилось онемение, жжение в кисти – это признак серьезных изменений в области канала.

Синдром локтевого канала

Часто встречался у людей, работающих за письменным столом со стеклом на столешнице. Сейчас встречается реже из-за того, что условия работы поменялись, однако повреждение из-за хронического сдавления этой области всё ещё встречаются у тех людей, которые работают, опираясь локтями на жесткий подлокотник.

Тест на возможную проблему: уверенно, мягко надавите в ямку на внутренней поверхности локтя большим пальцем и подержите – быстрое появление неприятных ощущений по ходу локтевого нерва показатель возможного наличия синдрома локтевого канала.

Синдром круглого пронатора

Чаще всего круглый пронатор перенапрягается при скручивающих движениях руки (работа с отвёрткой), однако и при работе за компьютером это место может травмироваться острым краем или накладкой по краю стола.

Тест на возможную проблему: сильно надавить в области триггерной точки круглого пронатора большим пальцем руки – появление неприятных ощущений по ходу срединного нерва показатель возможного наличия синдрома круглого пронатора.

Ранняя диагностика и профилактика проблемы – ключевые факторы для сохранения и умножения своего здоровья. Благодаря этой статье у вас появилась возможность протестировать себя и определиться с исходным состоянием.

В следующей статье я поделюсь с вами своим опытом врача-невролога и преподавателя соматического обучения в деле снятия хронического мышечного напряжения для профилактики туннельных синдромов рук.

Для того, чтобы мне было проще определиться со следующей темой – оставьте отклик в опросе.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector