41 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ущемленная паховая грыжа у детей

Что делать в случае ущемления паховой грыжи?

Частота ущемлений составляет около 10% от общего количества случаев заболевания. В основном оно случается у мужчин и женщин среднего возраста или пожилых. При этом длительность течения болезни не играет значимой роли: защемляться могут как долго существующие грыжи, так и вновь сформированные.

В зависимости от лежащего в основе патологии механизма различают следующие виды ущемлений:

  • эластическое;
  • каловое;
  • смешанное;
  • ретроградное;
  • пристеночное.

Причиной эластического ущемления является повышение внутрибрюшного давления, которое может происходить в результате смеха, длительного кашля, интенсивной физической нагрузки, натуживания. Происходит перерастягивание грыжевых ворот, вследствие которого через них проходит большее количество органов или их частей: петель кишечника, сальника и т.д. После прекращения растягивания мышечных волокон органы защемляются.

Следствием является так называемая странгуляционная кишечная непроходимость, приводящая к ишемии сдавленных органов и развитию интоксикации прогрессирующего характера. Внутри замкнутого пространства начинается разложение содержимого защемленной петли, в результате чего образуется большое количество токсических соединений. Ущемленная кишка подвергается некрозу, а микрофлора попадает через ее стенки внутрь грыжевого мешка. Процесс омертвения защемленной петли начинается в слизистой оболочке, постепенно распространяясь на подслизистый слой, затем мышечный с переходом на серозную оболочку. На этом этапе в грыжевом мешке накапливается серозный экссудат. Результатом ущемления кишечной петли является также повреждение ее приводящего отдела в брюшной полости. В нем накапливаются газы и содержимое кишечника, которое постепенно подвергается процессам гниения и брожения, следствием которых является усиление интоксикации.

Каловый тип ущемления характеризуется переполнением содержимым приводящего отдела защемленной петли. Сдавливание отводящего отдела происходит при расширенных грыжевых воротах одновременно с брыжейкой. В развитии симптоматики ущемленной кишки выделяют три этапа:

  1. Ущемление длится не более 2 часов, не наблюдаются признаки некроза и интоксикации.
  2. Длительность защемления составляет от 2 до 8 часов, начинается омертвение кишечной петли, появляются первые симптомы кишечной непроходимости, нет признаков перитонита.
  3. Ущемление продолжается более 9 часов, налицо клиническая картина интоксикации и перитонита.

Каловое ущемление чаще всего бывает у пожилых пациентов. Появление смешанной формы связано с присоединением эластического защемления паховой грыжи к каловому.

Резкая странгуляция содержимого мешка в грыжевых воротах, провоцирующая нарушение лимфооттока и местного кровообращения, приводит к нарушению гомеостаза (способности организма к саморегуляции). Выраженность клиники зависит от продолжительности ущемления.

Ретроградное ущемление (как и пристеночное) относится к особым видам осложнений паховой грыжи. При этом сдавливанию подвергаются не петли внутри грыжевого мешка, а кишечная петля, вышедшая из грыжевых ворот в брюшную полость. Ретроградный тип защемления отличается особо тяжелым течением, поскольку развитие процесса омертвения и перитонита происходит не внутри замкнутого грыжевого мешка, а в брюшной полости.

Для пристеночного типа ущемления (второе название – грыжа Рихтера) характерна странгуляция не всей кишечной петли, а только расположенной по свободному краю стенки кишки. Следствием этого процесса является омертвение стенки защемленной кишки, а не развитие кишечной непроходимости механического характера.

Клиническая картина в зависимости от вида ущемления

Симптомы защемления паховой грыжи зависят от его конкретного типа, продолжительности ущемления и от того, какой именно орган сдавлен.

Самым первым типичным признаком становится нарастающая болезненность с локализацией в области выпячивания и невозможность самостоятельно вправить выпячивание, которое до этого с легкостью возвращалось на место.

Болевой синдром бывает различной степени интенсивности. Появление сильных болей может стать причиной шокового состояния больного.

Местные симптомы, подтверждающие защемление:

  • уплотнение выпячивания;
  • болезненность при пальпации;
  • значительное напряжение.

В случае эластического ущемления проявляются признаки кишечной непроходимости. Боли являются следствием сдавливания сосудов и нервов защемленной петли и носят постоянный характер. Иногда они бывают схваткообразными и функционально обусловлены усиленной перистальтикой. Отмечаются также:

  • тошнота с рвотой;
  • задержка газов и стула.

При отсутствии экстренной помощи наблюдаются:

  • резкое ухудшение общего состояния;
  • признаки обезвоживания;
  • кишечная непроходимость;
  • общая интоксикация;
  • гиперемия;
  • отечность паховой области;
  • гнойное воспаление (флегмона).

Последние три признака появляются намного позже.

В крайне редких случаях защемление возникает в области внутреннего отверстия пахового канала. Грыжевого выпячивания может и не быть. В этом случае диагностика основывается на методе пальцевого исследования пахового канала. При этом в месте нахождения внутреннего отверстия обнаруживается отличающееся резкой болезненностью уплотнение.

В случае ретроградного ущемления внутри грыжевого мешка оказываются две петли, в то время как связывающая петля остается в брюшной полости. В ней и развивается защемление и связанные с ним процессы некроза. В этом случае постановка диагноза до хирургического вмешательства практически невозможна. Уже во время операции производится детальный осмотр кишечных петель для определения их жизнеспособности. При неправильной диагностике резко возрастает вероятность развития перитонита.

Поскольку при пристеночном ущемлении сдавливается лишь небольшая часть кишечной стенки, именно в ней происходит нарушение кровотока и лимфодренажа. При длительном течении процесса непременно развиваются изменения деструктивного характера, происходит омертвение тканей и возрастает риск перфорации. Диагностика в этом случае довольно проблематична, поскольку отсутствуют признаки кишечной непроходимости и шока.

  • В редких случаях присутствует постоянная боль и появляется понос.
  • При пальпации области грыжевых ворот обнаруживается небольшое образование, но при наличии лишнего веса его прощупывание оказывается невозможным.
  • Общее состояние пациента можно охарактеризовать как удовлетворительное, хотя при наличии пристеночного защемления возможно резкое ухудшение вследствие развития перитонита.

Точная постановка диагноза возможна только во время операции.

При внезапном развитии ущемления в случае ранее не диагностированной грыжи диагноз должен основываться на следующей клинической картине:

  • появление резкой боли в области паха;
  • при пальпации — обнаружение болезненного образования.

Симптомы у детей

Защемление паховой грыжи у детей проявляется несколько иными симптомами нежели у взрослых. Основным признаком ущемления у грудничка является неожиданно возникающее состояние беспокойства, которое постепенно усиливается и становится постоянным. Однако этот симптом нередко расценивается некорректно, поскольку очень часто сопровождает и другие детские патологии. К тому же у недоношенных малышей беспокойство не проявляется ярко, а поведение не претерпевает серьезных изменений.

В отдельных случаях припухлость в паховой области впервые проявляется во время защемления. Вследствие маленьких размеров и наличия подкожного слоя жира в паху грыжа может в течение некоторого времени оставаться незамеченной. Все это приводит к затруднению диагностики.

Если защемление произошло во время первого появления, дети более старшего возраста жалуются на резкие боли в паху и указывают на появление болезненной припухлости. Если малышу известно о наличии грыжи, он может указать на увеличение ее размеров и невозможность вправить выпячивание.

Другие проявления ущемления паховой грыжи:

  • однократная рвота (отмечается примерно в половине случаев);
  • при ущемлении кишечной петли на ранней стадии газы и стул отходят самостоятельно;
  • постепенно начинают появляться симптомы непроходимости кишечника;
  • кишечные кровотечения (наблюдаются довольно редко);
  • нормальное общее состояние без повышения температуры;
  • у мальчиков осмотр выявляет наличие припухлости по направлению семенного канатика;
  • у девочек выпячивание почти незаметно;
  • при ощупывании грыжа резко болезненна;
  • выпячивание имеет эластичную гладкую консистенцию;
  • при пальпации можно прощупать идущий в паховый канал плотный тяж.

При обращении за медицинской помощью в довольно поздние сроки (через 2-3 дня) симптоматика меняется:

  • общее состояние малыша становится тяжелым;
  • температура тела повышена;
  • налицо признаки интоксикации;
  • развивается кишечная непроходимость;
  • возможно развитие перитонита;
  • местный осмотр выявляет отек и гиперемию кожного покрова, обусловленные омертвением ущемленной части органа и возникновением флегмоны;
  • наблюдается учащение рвоты и появление в ней примесей желчи и запаха кала;
  • возможна задержка мочеиспускания.

Лечение

При защемлении паховой грыжи основой лечения является срочная операция. Она состоит из шести этапов:

  1. Производится рассечение кожного покрова и слоя подкожно-жировой клетчатки, после чего становится возможным обнажение выпячивания.
  2. Грыжевой мешок вскрывается, содержащаяся в нем жидкость удаляется. Для предупреждения соскальзывания подвергшихся ущемлению органов оперирующий врач с помощь салфетки удерживает их.
  3. Ущемляющее кольцо рассекается. При этом очень важно следить за тем, чтобы находящиеся изнутри органы не были повреждены.
  4. Хирург определяет жизнеспособность органов. Данный этап является крайне важным и ответственным. В случае ущемленной кишки на ее жизнеспособность указывают:
    • нормальный цвет;
    • наличие пульсации сосудов;
    • отсутствие гематом;
    • возможность восстановления перистальтики.

Отрезок кишки удаляется, если он стал дряблым, темным, тусклым, не наблюдается пульсации сосудов, перистальтика отсутствует.

  • Резекция некротизированного участка. Ее осуществляют в пределах здоровых тканей.
  • Завершающим этапом является пластика грыжевых ворот. В случае осложнения защемленной грыжи флегмоной операцию начинают со срединной лапаротомии (срединного разреза). Целью ее проведения является предупреждение возможного попадания инфекции из грыжевого мешка в брюшную полость. После этого удаляется странгулированная омертвевшая петля, затем – грыжевой мешок. Пластика грыжевых ворот не производится: осуществляется обработка гнойной раны и устанавливается дренаж.
  • В случае защемления паховой грыжи всегда проводится комплексное лечение. Одновременно с проведением хирургической операции назначают также местную и общую антибиотикотерапию. После операции принимают дополнительные меры для корректного восстановления, в частности — ношение бандажа.

    Вывод очень прост: если у вас есть подозрение на грыжу, нужно немедленно обращаться к врачу. Если врач говорит что грыжа защемлена, нужно соглашаться на операцию ибо других вариантов не существует.

    Ущемленная паховая грыжа: основные причины, признаки, лечение и прогноз

    Медицинский эксперт статьи

    Ущемленная паховая грыжа довольно распространенное осложнение, которое встречается до 20% случаев паховой грыжи. При ущемлении происходит передавливание выпавших из брюшной полости органов в грыжевом отверстии, в этом случае органы остаются в паховом канале.

    К образованию грыжи приводит слабость паховых мышц, чрезмерные физические нагрузки, травмы или операции.

    [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Код по МКБ-10

    Причины ущемления паховой грыжи

    По механизму возникновения ущемления грыжи выделяют два основных типа: каловое и эластичное.

    Каловое ущемление провоцирует переполнение каловыми массами петли кишечника, выпавшей в паховый канал, отсутствие лечения через несколько дней приводит к омертвению тканей кишки.

    Эластичное ущемление провоцирует резкое выпадение большого количества внутренних органов в узкое грыжевое отверстие (обычно такое происходит при высоком внутрибрюшном давлении – сильный кашель, подъем тяжестей). Выпавшие органы защемляются узким отверстием, что вызывает сильную боль. Ткани выпавших органов при эластичном ущемлении начинают отмирать в течение 2-5 часов.

    Эластичное ущемление всегда образуется при узком грыжевом отверстие, вот время как каловое ущемление может возникнуть и при довольно широком отверстии.

    При каловых ущемлениях физическое перенапряжение не имеет такого значения, как при эластичном, в этом случае большую роль играет снижение перистальтики кишечника, что часто наблюдается в пожилом возрасте. Также каловое ущемление могут спровоцировать скручивания, перегибы, сращение, обычно такое осложнение паховой грыжи развивается при длительно текущем заболевании.

    В грыжевое отверстие могут проникать различные органы, чаще всего, выпадает сальник, тонкий и толстый кишечник, матка, придатки и пр.

    Для здоровья человека наиболее опасным состоянием считается ущемление кишки, так как это может привести к омертвению тканей и кишечной непроходимости, что, помимо сильной боли, провоцирует тяжелую интоксикацию.

    [9], [10], [11], [12], [13]

    Патогенез

    Во время ущемления образуется закрытая полость с зажатыми органами, в которых нарушается кровообращение. При ущемлении кишки изначально развивается венозный стаз, далее развивается отечность. Вместе с этим происходит кровоизлияние в прилегающие ткани, разложение каловых масс с выделением токсинов.

    В полости с выпавшими органами также скапливается жидкость (грыжевая вода), которая со временем меняет цвет от бесцветного до темно-красного.

    Отмирание тканей кишечника приводит к тому, что микробы проникают в прилегающие ткани и вызывают гнойное воспаление (на поздних стадиях).

    Стоит отметить, что при ущемлении кишки также поражается и приводящий отдел, который находится в брюшной полости. Из-за кишечной непроходимости каловые массы растягивают кишечник, что приводит к истончению стенок.

    Из-за передавливания нервных окончаний может развиться тяжелый болевой шок.

    Данное состояние опасно для жизни человека и требует срочной операции и интенсивного послеоперационного лечения.

    [14], [15], [16], [17], [18]

    Симптомы ущемления паховой грыжи

    Боль – основной симптом ущемления паховой грыжи. Она возникает резко и остро, чаще всего, после физического перенапряжения. Нередко пациент испытывает болевые ощущения не только в месте ущемления, но и по всему животу.

    После ущемления в первые несколько часов может беспокоить понос, затем появляется запор и отсутствие газов (в некоторых случаях наблюдаются ложные позывы к испражнению).

    В начале защемления может появиться рвота, при длительном процессе рвота практически не прекращается.

    Если произошло ущемление мочевого пузыря, наблюдается частое и болезненное мочеиспускание, нарушение сердцебиения, повышение температуры, снижение давления, повышается риск развития шока средней и тяжелей степени тяжести.

    Стоит отметить, что симптомы ущемления паховой грыжи могут развиваться стремительно.

    [19], [20]

    Первые признаки

    Первым признаком ущемления является сильная боль в области паховой зоны, грыжа становится болезненной, при смене положения выпуклость не исчезает, общее самочувствие ухудшается, появляется тошнота, рвота.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

    Ущемленная пахово-мошоночная грыжа

    При ущемлении пахово-мошоночной грыжи наиболее опасным состоянием является острая кишечная непроходимость и воспаление брюшины. В этом случае проводится срединная лапаротомия, которая оставляет след практически на весь живот.

    Ущемленная паховая грыжа у детей

    При ущемлении паховой грыже у детей предполагается два варианта действий, в зависимости от состояния ребенка.

    При удовлетворительном состоянии и отсутствии признаков интоксикации или ишемии кишки рекомендовано вправление грыжи мануальными способами. Если ребенок плачет, то в первую очередь его необходимо успокоить, в некоторых случаях требуется прием седативных препаратов, ребенка старшего возраста нужно уложить на спину и приподнять таз, что поспособствует вправлению выпавших органов.

    После того, как ребенок полностью успокоится, проводится мануальное вправление: одна рука аккуратно надавливает на паховое кольцо, вторая – возвращает органы в нормальное положение. Если вправление грыжи прошло успешно, через два дня назначается операция по удалению грыжи.

    Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки токсического отравления, то требуется неотложная хирургическая помощь, но перед этим состояние ребенка необходимо нормализовать.

    Где болит?

    Осложнения и последствия

    В независимости от причин развития ущемления паховой грыжи, следует безотлагательно приступить к лечению, поскольку последствия могут быть плачевными: омертвение тканей и органов, что приводит к воспалительным процессам в брюшине и последующей смерти.

    При ущемлении внутренних органов в грыжевом отверстии начинается внутренняя интоксикация, после омертвения тканей и органов развивается токсический шок, что становится причиной длительной комы или смерти.

    [28], [29], [30], [31]

    Диагностика ущемления паховой грыжи

    Диагностика ущемленной паховой грыжи обычно не составляет труда для специалиста. Во время осмотра хорошо заметно грыжевое выпячивание в паховой зоне (с левой или правой стороны), также могут наблюдаться покраснение и отечность в этом месте.

    Выпячивание отдает сильной болью при нажатии, при смене положения тела оно не исчезает, остается напряженным. Кроме этого, специалист может отметить отсутствие кашлевого толчка (при напряжении грыжа не увеличивается).

    При ущемлении таких органов, как маточная труба или яичник, диагностика представляет ряд трудностей. Боль в этом случае ноющая, а общее состояние женщины не ухудшается. Из-за повышенного риска омертвения, хирургическое вмешательство проводят сразу, как только появляется подозрение на ущемление.

    Дети на ущемление реагируют очень бурно – надрывно плачут, подгибают или сучат ножками, в некоторых случаях малыш теряет сознание.

    [32], [33]

    Анализы

    Перед проведением любой операции рекомендуется в обязательном порядке сдать общий анализ крови, мочи, при необходимости назначается анализ крови на свертываемость.

    [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

    Инструментальная диагностика

    Ущемленная грыжа диагностируется обычно по выраженной симптоматике, установить кишечную непроходимость позволяет ультразвуковое исследование брюшной полости.

    Дифференциальная диагностика

    При подозрении на ущемление паховой грыжи специалисту необходимо исключить другие патологические состояние с похожей симптоматикой. Обычно диагноз врач ставит без особых проблем, ввиду ярких симптомов ущемления, но в редких случаях (при первом ущемлении, сопутствующих патологиях брюшной полости) распознать ущемленную паховую грыжу достаточно трудно.

    В первую очередь врач должен отличить ущемление от довольно редкой патологии – невправимой грыжи. Обычно такие грыжи не напряжены и хорошо передают кашлевой толчок, чего не наблюдается при ущемлении.

    Также необходимо исключить развитие застойного процесса в кишках, который чаще всего возникает в пожилом возрасте при невправимых грыжах. Симптомы застоя проявляются постепенно, в первую очередь возникает запор, повышенное газообразование, боль обычно не интенсивная и нарастает медленно, в то время как при ущемлении симптомы развиваются со стремительной скоростью.

    Также в практике хирургов встречается так называемое ложное ущемление, которое возникает при наружных брюшных грыжах и симптоматика данного состояния похожа на ущемление, но обычно связаны с острыми заболеваниями внутренних органов.

    Также ошибочный диагноз может быть поставлен при почечной или печеночной колике, перитоните, кишечной непроходимости панкреонекрозе, что приведет к неправильно выбранному методу оперативного лечения.

    Только тщательный и полный осмотр пациента позволит избежать ошибок.

    Но при любых трудностях в постановке точного диагноза врачи склоняются к ущемленной грыже, поскольку полагают, что для жизни и здоровья пациента менее опасно провести операцию (даже если в конечном итоге она окажется не нужной), чем упустить время, приняв ущемление за другое заболевание.

    К кому обратиться?

    Лечение ущемления паховой грыжи

    Основной целью операции при ущемленной паховой грыже является устранение ущемления и его последствий. При такой патологии всегда высокая вероятность того, что внутренние органы уже омертвели и хирург должен внимательно исследовать содержимое грыжевого мешка.

    Если омертвение тканей не произошло, то проводится вправление выпавших органов и пластика пахового канала.

    При первых признаках отмирания тканей спасти орган помогут лекарственные препараты.

    Если произошло полное омертвение, часть органа удаляется.

    При вскрытии грыжевого содержимого увеличивается риск проникновения инфекции в брюшную полость, в связи с чем во время операции используются антисептические и асептические средства.

    Во время операции у мужчин учитывается близость семенных канатиков и семявыносящего протока и от квалификации хирурга зависит дальнейшая способность мужчины к зачатию.

    У женщин решение о пластики грыжевых ворот принимается уже в процессе оперативного вмешательства.

    В детском возрасте имеются свои особенности ущемления – слабое давление грыжевого отверстия, высокая эластичность сосудов, улучшенный кровоток в кишечнике. Поэтому не редки случаи, когда ущемление грыжи у детей, включая новорожденных, вправляется вручную. Для этого требуется полный покой, который поспособствует расслаблению мышц и уберет спазм грыжевого отверстия. Однако при ущемлении у девочек необходима срочная операция, так как при ущемленном яичнике или маточной трубе повышается риск омертвения и бесплодия в будущем.

    Мальчикам обычно в первые часы назначается консервативное лечение (тримеперидин, атропин), если такое лечение оказывается не эффективным назначается срочная операция.

    Лекарства

    Специальных лекарственных препаратов от ущемленной паховой грыжи не существует, в этом случае единственным методом лечения является операция, исключения составляют дети и противопоказания к проведению оперативного вмешательства. В таких случаях грыжу пытаются вправить руками, но при условии, что после ущемления прошло не больше 2 часов. Перед манипуляциями пациенту вводятся спазмолитики (атропин), опорожняется мочевой пузырь, ставится клизма, опорожняется желудок.

    Народное лечение

    При ущемленной паховой грыже народная медицина рекомендует усадить больного в ванну с теплой водой, которая расслабит мышцы и уберет спазмы, также нужно очистить кишечник от содержимого при помощи клизмы. В воде можно попытаться вернуть выпавшие органы в брюшную полость.

    Если человека беспокоит сильная рвота, можно дать ему проглотить небольшие кусочки льда, а от сильной боли поможет избавиться ледяная грелка.

    Стоит отметить, что давать какие-либо слабительные препараты категорически запрещено.

    [44], [45], [46]

    Оперативное лечение

    Операция по удалению грыжи проводится несколькими способами, выбор которых зависит от типа ущемленной грыжи.

    При ущемлении тонкого кишечника проводится герниолапаратомия, при обширном спаечном процессе в брюшной полости, которые препятствует возвращению в нормальное положение ущемленной петли, при флегмоне, разлитом перитоните делается дополнительный срединный разрез передней брюшной стенки.

    Перед операцией пациенту желательно опорожнить мочевой пузырь, кишечник, желудок, но если данные мероприятия задерживают проведение операции, то их упускают.

    Причины и лечение ущемленной паховой грыжи у детей

    Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот, между которыми оказывается зажатым грыжевой мешок и части внутренних органов, выпавших в него. В отличие от ущемления у взрослого человека, когда патология представляет собой экстренный случай, у детей данный процесс является не таким критичным. Операция проводится только при наличии показаний, учитывая возрастную категорию ребенка и интенсивность симптомов.

    Ущемленная паховая грыжа у детей — патология, характеризующаяся внезапным сокращением грыжевых ворот.

    Причины ущемления и его виды

    В большинстве случаев ущемление грыжевого образования в паховой области встречается у девочек, в грыжевые ворота может попасть яичник, придатки или часть матки. У мальчиков в мешок попадают преимущественно петли сальника и другие органы брюшной полости. В зависимости от характера ущемления и степени тяжести выделяют следующие типы патологического процесса:

    • первичный — возникает одновременно с выпячиванием грыжевого мешка, ущемляется мешок из-за двигательной активности ребенка, например, когда малыш пытается сесть или резко встает;
    • вторичный — ущемление происходит при наличии уже сформированной грыжи в паху у ребенка.

    Ущемление может быть вызвано резким движением, высоким давлением в брюшной полости вследствие сильного и длительного кашля у ребенка. Спровоцировать ущемление может запор.

    Первые признаки

    Признаки могут иметь различную интенсивность в зависимости от того, какого размера изначально было выпячивание:

    • боль, локализующаяся в области выпячивания и распространяющаяся на нижнюю часть живота и пах;
    • приступы тошноты и рвота;
    • запоры.

    Такие признаки, как тошнота и рвота, при ущемлении появляются не всегда. Наличие данных симптомов зависит от того, какие органы попали в грыжевой мешок. Тошнота будет отсутствовать, если защемился семенной канатик у мальчиков. Если защемлению подверглись органы брюшной полости, тошнота будет указывать на наличие дисфункции пищеварительной системы.

    Если грыжевое образование в паху достигло большого размера, при ущемлении признаки будут носить выраженный характер.

    Боль сильная, усиливается при соприкосновении с грыжей. Присутствует рвота, нарушается перистальтика кишечника, живот увеличивается в размере, становится твердым, присутствует сильный метеоризм.

    Ребенок не может сходить в туалет, задержка каловых масс вызывает интоксикацию организма. Ухудшается общее состояние, температура тела стремительно повышается. Кожа на месте грыжевого выпячивания приобретает синеватый оттенок или краснеет.

    Увеличение грыжевого ущемления может спровоцировать повышение температуры тела.

    Диагностирование защемления грыжи у детей

    При подозрении на ущемление паховой грыжи у ребенка необходимо обращаться к врачу-хирургу. Основной метод диагностики патологического состояния — ультразвуковое исследование. При слабо выраженной симптоматической картине может понадобиться проведение магнитно-резонансной томографии, которая показывает состояние соединительной ткани в области формирования пахового образования.

    У девочек диагностика грыжи затруднена тем, что нередко в мешок попадает яичник, который чаще всего при ущемлении перекручивается в ножке.

    Если ущемление носит не резкий, а постепенный характер, по симптомам ущемленную паховую грыжу можно перепутать с кистой, формирующейся на нукиевом канале.

    Дифференциальной диагностике ущемленная паховая грыжа и киста не поддаются. Ставится первичный диагноз — ущемление грыжи, проводится соответствующее лечение. Необходимость в проведении дифференциальной диагностики связана с тем, что идентичные симптомы имеют такие заболевания, как киста на семенном канатике у мальчиков и лимфаденит.

    Показания к операции

    Ущемленная грыжа у детей не всегда требует хирургического вмешательства. Объясняется это тем, что у новорожденных и детей в возрасте до 3 лет есть высокая вероятность того, что образование вправится самостоятельно.

    Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям.

    Операция чаще назначается девочкам, т.к. у них ущемление при попадании в мешок яичников, придатков и матки приводит к тяжелым последствиям в будущем.

    Случаи, когда ущемление у детей лечится только путем хирургического вмешательства:

    • возраст ребенка на момент ущемления — от 1 года и старше, это относительное показание, необходимость в проведении операции зависит от степени тяжести клинического случая;
    • интенсивная симптоматическая картина с выраженной болью, нарушениями со стороны пищеварительной системы, которые не удается устранить консервативными методами лечения;
    • ущемление пахового грыжевого образования у девочек с попаданием в мешок органов репродуктивной системы;
    • консервативные методики не дают положительного эффекта;
    • высокий риск развития осложнений: перитонита, сепсиса, некроза мягких структур ущемленных внутренних органов;
    • наличие анемии, вызванной ущемлением.

    При наличии умеренной симптоматической картины врачи стараются максимально отсрочить время проведения хирургического вмешательства, т.к. всегда остается вероятность самостоятельного вправления. Если же признаки выраженные, требуется проведение операции.

    Хирургическое вмешательство

    Процедура грыжесечения проводится под общей анестезией. Ход операции одинаковый, вне зависимости от метода проведения операции.

    Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант.

    Врач разрезает мешок, ущемленные внутренние органы возвращает в свое первоначальное анатомическое положение, предварительно проводит оценку их состояния.

    Если ущемление привело к некрозу частей органа, они подлежат удалению. Затем мешок иссекается, ворота зашиваются нерассасывающимися нитями.

    Для зашивания ворот могут использоваться биологические материалы самого пациента, например сухожилия.

    Чтобы предотвратить повторное выпадение образования, устанавливается сетчатый имплант, подшиваются косые мышцы живота к мышцам паховой области, что позволяет укрепить мышечный корсет. Учитывая близость к грыже половых органов, операция грыжесечения требует максимально точной работы от хирурга. Методы оперирования подбираются индивидуально.

    Открытая операция

    Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области. Хотя такая методика и удлиняет реабилитационный период, врач имеет возможность оценить состояние ущемленных внутренних органов, провести дополнительную диагностику. Недостаток данного метода — длительное восстановление после открытого хирургического вмешательства.

    Врачи отдают предпочтение открытому способу удаления с проведением полостного разреза кожи в паховой области.

    Лапароскопия

    Малоинвазивный метод хирургического удаления образования в паховой области. Не требует полостных разрезов кожи, все хирургические инструменты вводятся через небольшие проколы на коже.

    Через один прокол на коже вводится специальный прибор — эндоскоп, представляющий собой гибкую трубку с камерой, которая будет транслировать изображение на экране монитора.

    Таким образом, врач будет видеть все происходящее, не имея непосредственного доступа к оперируемому месту.

    Преимущество лапароскопии: быстрая реабилитация, минимальные риски осложнений (вероятность занесения инфекции или травмы соседних внутренних органов) .

    Послеоперационное лечение

    Все грыжи после их хирургического лечения имеют высокую вероятность рецидивов. Чтобы избежать такого осложнения, необходимо соблюдать предписания врача во время восстановительного периода. В обязательном порядке ребенку необходимо носить бандаж. Надевать фиксирующую повязку нужно только во время продолжительного кашля, плача, при активных движениях.

    Чтобы укрепить мышцы пресса, необходимо ежедневно проводить гимнастику. Виды упражнений подбираются индивидуально в зависимости от возраста ребенка.



    Обязательно нужно соблюдать диетическое питание. Из рациона ребенка исключаются продукты, которые могут спровоцировать запоры, вздутие живота, скопление газов. Все это может вызвать повышение внутрибрюшного давления и спровоцировать повторное возникновение образования в паху.

    Профилактика

    Для предупреждения появления патологии и ее ущемления рекомендуется не давать малышу много и часто плакать, с первых дней жизни нужно проводить гимнастику.

    Простые упражнения помогут укрепить мышцы брюшной полости, предотвратить запоры и колики, улучшить перистальтику кишечника.

    Женщинам, которые кормят ребенка грудным молоком, необходимо соблюдать диету. Если появления паховой грыжи избежать не удалось либо патология носит врожденный характер, необходимо проводить ее своевременное консервативное лечение.

    Паховая грыжа у детей

    Паховая грыжа у детей – патологическое выпячивание грыжевого мешка (вагинального отростка брюшины) вместе с грыжевым содержимым (петлей кишки, прядью сальника или яичником) в паховой области. Паховая грыжа у детей проявляется безболезненным выпячиванием в паху, которое увеличивается при плаче и ходьбе и исчезает в покое или в положении лежа; иногда у ребенка возникает ущемление паховой грыжи. Диагностика паховой грыжи у детей включает консультацию детского хирурга, пальпацию, нагрузочные пробы, УЗИ органов брюшной полости, паховых каналов и мошонки. Лечение паховой грыжи у детей исключительно оперативное, преимущественно лапароскопическим способом.

    Общие сведения

    Паховая грыжа у детей — выход пристеночного листка брюшины и внутренних органов через паховый канал под кожу. Паховые грыжи встречаются примерно у 5% доношенных и 15-25% недоношенных детей. Довольно часто паховые грыжи у детей сочетаются с кистой семенного канатика, водянкой яичка, дисплазией тазобедренных суставов, спинномозговыми грыжами, аномалиями развития позвоночника, заболеваниями соединительной ткани (синдромом Марфана). В педиатрии и детской хирургии паховые грыжи у мальчиков диагностируются в 3-10 раз чаще, чем у девочек, что, по всей вероятности, связано с процессом миграции яичек из брюшной полости через паховое кольцо и паховый канал в мошонку.

    Причины паховой грыжи у детей

    В детском возрасте встречаются преимущественно врожденные паховые грыжи. Главная роль в формировании врожденной паховой грыжи у ребенка принадлежит влагалищному отростку брюшины, который является «проводником» гонад из брюшной полости в мошонку. В норме после опущения тестикул происходит облитерация (заращение) вагинального отростка, а при нарушении этого процесса создаются условия для развития паховых грыж у детей. По сути, влагалищный отросток брюшины служит грыжевым мешком, в который попадает петля кишки, прядь сальника, яичник и маточная труба (у девочек). Грыжевыми воротами в этом случае выступает наружное кольцо пахового канала.

    В развитии паховой грыжи у детей велика роль наследственной предрасположенности: известно, что 11,5% детей с данной патологией имеют одного из родителей, ранее перенесшего операцию грыжесечения.

    Приобретенные паховые грыжи у детей чрезвычайно редки. Они обычно встречаются у мальчиков школьного возраста, испытывающих повышенную физическую нагрузку и имеющих вы­раженную слабость мышц передней брюшной стенки.

    Классификация паховых грыж у детей

    Врожденные паховые грыжи у детей, как правило, бывают косыми, т. е. опускаются в паховый канал через внутреннее паховое кольцо. Прямые паховые грыжи у детей встречаются в исключительно редких случаях; они выходят через мышечный дефект в брюшной стенке в проекции наружного пахового кольца.

    По локализации паховые грыжи у детей могут быть правосторонними, левосторонними и двусторонними. При этом у мальчиков в 60% случаев встречаются правосторонние паховые грыжи, в 30% — левосторонние и в 10% — двусторонние. У девочек более половины наблюдений приходится на паховые грыжи с двух сторон.

    Кроме этого, у мальчиков встречаются паховые и пахово-мошоночные грыжи. В свою очередь, пахово-мошоночная грыжа у детей может быть канатиковой (фуникулярной, 90%) и яичковой (тестикулярной, 10%). При канатиковой грыже брюшинный отросток частично облитерирован только в нижней части и открыт в верхней и средней части. В случае яичковой грыжи влагалищный отросток брюшины не заращен на всем протяжении, отчего яичко, окруженное серозными оболочками, вдается в просвет грыжевого мешка.

    Симптомы паховой грыжи у детей

    Врожденную паховую грыжу у детей можно заметить уже в период новорожденности. Основным ее проявлением служит грыжевое выпячивание в паховой области, которое увеличивается при натуживании, кашле, плаче ребенка и уменьшается или полностью исчезает в покое. Припухлость в паховой области безболезненна, имеет овальную или округлую форму. Может отмечаться тянущая боль в нижней части живота и бедре.

    При пахово-мошоночной грыже у мальчиков грыжевой мешок опускается в мошонку, приводя к растяжению и асимметрии одной ее половины. У девочек грыжевое выпячивание может опускаться в большую половую губу.

    Опасным осложнением паховой грыжи у детей служит ее ущемление – сдавление (странгуляция) кишечной петли, сальника или яичника, попавших в грыжевой мешок, наружным паховым кольцом, что сопровождается расстройством кровообращения в ущемленных органах. Ущемлению паховой грыжи у детей может способствовать метеоризм, запор, по­вышение внутрибрюшного давления.

    При ущемлении паховой грыжи дети становятся беспокойными, плачут, жалуются на боль в паху. Грыжевое выпячивание становится резко болезненным, напряженным, невправляемым в брюшную полость. Вследствие развивающейся кишечной непроходимости вскоре может появиться рвота, неотхождние газов, вздутие живота. Следствием некроза кишечной стенки может являться перфорация и перитонит.

    Наиболее чувствительны к нарушению кровоснабжения ткани яичника у девочек, поэтому даже недолгое по времени ущемление может вызвать гибель яйцеклеток или некроз органа. Нарушение кровоснабжения яичка встречается у 5% мальчиков с ущемленными паховыми грыжами и может способствовать атрофии тестикул. Т. о., ущемление паховой грыжи у детей является риск-фактором снижения репродуктивных способностей во взрослом возрасте.

    Диагностика паховой грыжи у детей

    Паховая грыжа у детей может быть обнаружена у ребенка детским хирургом или педиатром при плановом осмотре, либо самими родителями. Диагностика паховой грыжи основана на данных анамнеза, осмотра, пальпации и УЗИ у детей.

    Для обнаружения паховой грыжи ребенка просят наклониться, натужиться, покашлять, пройтись. Пальпация выпячивания выявляет его мягкую или эластичную консистенцию. В горизонтальном положении неосложненная паховая грыжа у детей легко вправляется в брюшную полость; если же в грыжевой мешок попадает кишка, при вправлении грыжи слышится характерный урчащий звук. После вправления грыжи удается отчетливо пальпировать расширенное паховое кольцо. Для уточнения диагноза выполняется УЗИ органов брюшной полости, УЗИ паховых каналов, УЗИ малого таза у девочек, при необходимости – ирригография.

    Дифференцировать паховую грыжу у детей приходится от гидроцеле, кисты семенного канатика, крипторхизма (у мальчиков), кисты круглой связки матки (у девочек), пахового лимфаденита, бедренной грыжи. Определенное значение в дифференциальной диагностике принадлежит диафаноскопии мошонки, УЗИ мошонки.

    Лечение паховой грыжи у детей

    Единственным радикальным вариантом лечения паховой грыжи у детей является хирургическая операция. Консервативные методы (бандажи, повязки) в настоящее время в детской хирургии не используются.

    Неосложненную паховую грыжу у детей оперируют в плановом порядке, обычно в возрасте 6-12 месяцев. Суть операции грыжесечения (герниопластики) состоит в выделении, перевязке и отсечении грыжевого мешка, восстановлении нормальной анатомии пахового канала. При необходимости производится укрепление пахового канала с помощью собственных тканей либо полипропиленовой сетки. Операция грыжесечения детям может проводиться открытым способом или посредством лапароскопии. В процессе операции следует избегать травматизации элементов семенного канатика (сосудов яичка и семявыносящего протока), поскольку их повреждение может вызвать гибель яичка или нарушение детородной функции.

    Ущемленная паховая грыжа у девочек во всех случаях является показанием к экстренному оперативному вмешательству (из-за высокого риска гибели ущемленного яичника и маточной трубы).

    У мальчика в первые часы после ущемления паховой грыжи может быть предпринята попытка консервативного лечения для самостоятельного вправления грыжевого содержимого: теплая ванна, введение спазмолитиков, укладывание ребенка с приподнятым тазом. При отсутствии желаемого эффекта в течение показано неотложное хирургическое вмешательство. Особенность хирургии ущемленных паховых грыж у детей заключается в необходимости оценки жизнеспособности содержимого грыжевого мешка до его вправления. Если жизнеспособность сальника, кишки и других элементов грыжевого мешка вызывает сомнение, производится их резекция.

    Прогноз и профилактика паховой грыжи у детей

    Результаты хирургического лечения неосложненных паховых грыж у детей в большинстве случаев хорошие. В настоящее время операция по поводу паховой грыжи производится в условиях дневного стационара, поэтому в тот же день ребенок может быть отпущен на домашний режим. Исходы оперативного лечения ущемленных паховых грыж у детей зависят от срока вмешательства; летальность составляет около 0,5%.

    Рецидивы паховой грыжи наблюдаются менее чем в 1 % случаев, обычно у недоношенных детей, при заболеваниях соединительной ткани, при экстренных вмешательствах. Среди осложнений, связанных с нарушением техники грыжесечения, встречаются лимфостаз в яичке, лимфоцеле, высокая фиксация яичка, бесплодие.

    Поскольку у детей в основном отмечаются врожденные паховые грыжи, главной профилактической мерой их возникновения служит своевременное выявление факторов риска заболевания, регулярный осмотр ребенка детскими специалистами, в первую очередь, детским хирургом. Предупреждение приобретенной паховой грыжи у детей достигается рациональным питанием, регуляцией работы кишечника, лечением запоров, исключением тяжелых физических нагрузок.

    Goodbye visitor!

    Thanks for visiting us!

    Признаки и лечение ущемленной паховой грыжи у детей

    Ущемленная паховая грыжа у детей – опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма. Симптомы зависят от стадии защемления, возраста и пола пациента. Патология при отсутствии лечения приводит к летальному исходу, поэтому при ее возникновении требуется экстренное хирургическое вмешательство.

    Ущемленная паховая грыжа у детей – опасная для жизни патология, при которой не только появляются болевые ощущения, но и ухудшается общее состояние организма.

    Причины

    Защемлению грыжи способствует одномоментное или периодическое повышение внутрибрюшного давления, возникающее на фоне:

    • чрезмерных физических нагрузок;
    • заболеваний, сопровождающихся кашлем (бронхиальной астмы, бронхита, пневмонии, аллергических реакций);
    • ослабления перистальтики кишечника, способствующего застою каловых масс;
    • затяжного плача.

    Возникновению и последующему ущемлению грыж также способствуют:

    • слабость передней брюшной стенки у детей, страдающих рахитом;
    • недоразвитие соединительных тканей;
    • осложнения хирургических вмешательств;
    • дефицит массы тела;
    • травмы живота.

    После снижения внутрибрюшного давления грыжевые ворота резко сужаются, что приводит к сдавливанию выпавших органов. Вероятность защемления не зависит от размера отверстия и объема грыжевого мешка.

    Первые признаки

    При ущемлении выпячивания появляются следующие симптомы:

    1. Невправимость и напряженность грыжевого мешка, исчезновение кашлевого толчка (грыжа перестает изменяться в размерах при кашле и принятии пациентом лежачего положения).
    2. Резкая боль в паховой области. Возникает на фоне длительного плача или физических нагрузок, не исчезает при отсутствии провоцирующего фактора. Высокая интенсивность боли заставляет ребенка находиться в вынужденном положении, способствующем облегчению состояния. Чаще всего пациент лежит, поджав ноги к животу.
    3. Изменение поведения ребенка. Он отказывается от пищи, поведение становится беспокойным, нарушается сон.
    4. Признаки болевого шока (бледность кожных покровов, учащенное сердцебиение, падение артериального давления).
    5. Кишечная непроходимость. Боль в таком случае имеет схваткообразный характер, она отдает в область желудка или пупка, бедро, промежность. Выраженные неприятные ощущения наблюдаются в течение нескольких часов, после чего развивается некроз защемленных тканей, сопровождающийся разрушением нервных окончаний. Неприятные ощущения исчезают, однако признаки интоксикации организма остаются. При каловом ущемлении клиническая картина некроза развивается медленнее.
    6. Рвота. На ранних стадиях имеет рефлекторный характер, возникает однократно. При нарушении функций кишечника, развивающемся на фоне его ущемления, рвота приобретает постоянный характер. Приступы случаются несколько раз в час, выделяющиеся массы имеют резкий неприятный запах. При частичном ущемлении подобные признаки выражены слабо.
    7. Задержка кала, ложные позывы к дефекации. Сопровождаются усилением болей и спазмов.
    8. Нарушение функций мочевого пузыря. Наблюдаются учащенные болезненные мочеиспускания, появляются кровянистые примеси в урине.
    9. Формирование флегмоны грыжевого мешка. Сопровождается появлением отечности и покраснения кожи паховой области, болезненности выпячивания и пульсирующей боли в брюшной полости. Патологический процесс сопровождается повышением температуры до +39…+40°С, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах и суставах, ознобом, нарушением сознания.

    При первых симптомах ущемлении выпячивания грыжи у детей рекомендуется сразу обратиться к врачу.

    Диагностика

    Диагностика ущемленной грыжи не представляет сложностей. Для этого используют:

    1. Сбор анамнеза. Помогает выявить наличие грыжи, которая до момента ущемления была безболезненной и вправимой. Учитывают и предшествующие развитию осложнения события – приступ кашля, длительный плач, акт дефекации.
    2. Осмотр пациента. При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами. Важность осмотра объясняется возможностью развития первично ущемленных грыж без предшествующего неосложненного течения. При исследовании обнаруживается то, что при изменении положения тела новообразование не исчезает и не уменьшается.
    3. Простукивание грыжевого мешка. В стадии ущемления кишки звук имеет звонкий характер, однако в дальнейшем из-за накопления грыжевой жидкости он приглушается и становится тупым.
    4. Прослушивание новообразования. Перистальтики кишечника при защемлении не обнаруживается. При обследовании забрюшинного пространства определяется усиленная перистальтика верхних отделов кишечника. При осмотре живота нередко обнаруживаются специфические шумы, вздутие и другие признаки непроходимости.
    5. Рентгенологическое исследование брюшной полости. Помогает обнаружить диагностические признаки ущемления – жидкость в кишечных петлях, скопление газов над ними.

    При пальпации живота хирург обращает внимание на слабые места паховой области, способные стать грыжевыми воротами.

    Классификация

    В зависимости от механизма развития ущемления делят на следующие виды:

    1. Эластические. Возникают вследствие резкого повышения давления в брюшной области из-за кашля, натуживая, чрезмерных усилий. Грыжевые ворота расширяются, что приводит к выпадению большего количества содержимого. После снижения давления отверстие принимает прежние размеры, сдавливая кишечные петли, сальник, мочевой пузырь и другие выпавшие органы.
    2. Каловые. У детей возникают крайне редко. Связаны с ослаблением перистальтики во входящей в грыжевой мешок петле кишечника. Ущемлению способствует накопление большого количества каловых масс. Давление на выходящий из грыжевых ворот отдел кишечника повышается, из-за чего возникает защемление по эластическому типу.
    3. Смешанные. Считаются последней стадией калового ущемления, при котором расширение кишечника способствует увеличению пахового канала и сдавливанию всех выпадающих в него органов.

    Важную роль в профилактике защемления грыжи у детей играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний.

    По времени возникновения ущемления бывают:

    • первичными (встречаются редко, к образованию грыжи и ее защемлению приводит чрезмерная нагрузка);
    • вторичными (осложнение развивается на фоне существовавшей грыжи).

    Показания к операции

    Операция при ущемленной грыже у детей любого возраста проводится:

    • при наличии выраженного болевого синдрома;
    • при появлении признаков некроза выпавших органов;
    • при развитии копростаза (застоя каловых масс);
    • при флегмоне грыжевого мешка;
    • при сдавливании семенного канатика у мальчиков и яичников – у девочек;
    • при появлении признаков перитонита.

    Хирургическое вмешательство

    Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений. Выделяют следующие типы операций:

    1. Открытые. Доступ к содержимому грыжи осуществляется через длинные разрезы на передней брюшной стенке и в паховой области. Операция направлена на освобождение сдавленных органов, устранение грыжевого отверстия и укрепление ослабленных тканей.
    2. Лапароскопические. Инструменты вводятся через небольшие проколы, что дает возможность вправления органов изнутри. Операция отличается коротким восстановительным периодом и минимальным риском развития осложнений.

    Грыжесечение выполняется 2 способами, выбор методики зависит от общего состояния ребенка, размера грыжевых ворот, наличия осложнений.

    Открытая операция

    Порядок проведения открытого хирургического вмешательства при ущемленной паховой грыже включает следующие этапы:

    1. Обезболивание. Операцию ребенку раннего возраста предпочтительно проводить под общим наркозом. При наличии грыж небольших размеров у детей старшего возраста возможно применение местной анестезии.
    2. Создание доступа к содержимому новообразования. На передней брюшной стенке делается разрез длиной 5-8 см.
    3. Рассечение косой паховой мышцы до наружного отверстия пахового канала. Фиксация тканей держателями.
    4. Осмотр выпавших органов. На этом этапе хирург оценивает жизнеспособность, выявляются признаки нарушения кровоснабжения. При наличии признаков некроза пораженные ткани удаляются, оставшиеся концы кишечника сшиваются.
    5. Вправление органов в брюшную полость.
    6. Устранение грыжевых ворот. Производится путем натяжения мышц или установки специальной сетки.
    7. Послойное ушивание тканей, наложение косметических швов и стерильной повязки.

    В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты.

    Лапароскопия

    Эндоскопическая операция при ущемлении грыжи выполняется в несколько стадий:

    1. Производство проколов в передней брюшной стенке посредством специальной трубки. При паховой грыже делается 3 разреза длиной 2 см.
    2. Заполнение брюшной полости газом. Вещество увеличивает объем полости, давая возможность исследовать внутренние органы.
    3. Введение трубки, через которую опускается зонд, оснащенный камерой. Изображение подается на монитор.
    4. Осмотр грыжевого содержимого. Иссечение отмерших тканей.
    5. Возвращение внутренних органов в нормальное положение.
    6. Устранение грыжевых ворот, укрепление пахового канала специальной сеткой.
    7. Наложение рассасывающихся швов.

    Послеоперационное лечение

    В послеоперационный период осуществляется наблюдение за состоянием ребенка, вводятся антибактериальные и обезболивающие препараты. В первые недели после вмешательства носят бандаж, который препятствует повторному появлению грыжи. В течение полугода исключают физические нагрузки, избегают простудных заболеваний, выполняют специальные упражнения. Кормят ребенка небольшими порциями, пища должна быть легкой и богатой витаминами. Важно контролировать вес ребенка, ведь ожирение является причиной рецидива заболевания.


    Профилактика

    Профилактика ущемления основывается на своевременном выявлении и устранении простых паховых грыж. Помогают в этом регулярные хирургические осмотры новорожденных и грудничков. Важную роль играет правильное питание, препятствующее развитию запоров, своевременное лечение простудных заболеваний, исключение чрезмерных физических нагрузок.

    Паховая грыжа у детей

    Паховая грыжа у детей представляет собой выпячивание через паховый канал вагинального отростка брюшины, образующего грыжевый мешок, в который входят некоторые внутренние органы (грыжевое содержимое). У детей паховые грыжи обычно бывают врожденными. Приобретенные наблюдаются крайне редко – они развиваются у мальчиков школьного возраста, имеющих слабую брюшную стенку или занимающихся тяжелой атлетикой.

    Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей. Нередко сочетаются с другой патологией:

    • водянка яичка (гидроцеле);
    • киста семенного канатика;
    • синдром Марфана и другие заболевания соединительной ткани;
    • аномалии развития позвоночного столба;
    • спинномозговые грыжи;
    • дисплазия тазобедренных суставов.

    Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

    Причины и факторы риска

    Основное значение в формировании врожденных паховых грыж у детей принадлежит выпячивающемуся через паховый канал в мошонку слепому карману брюшины (влагалищный отросток). После того, как яичко опускается в мошонку, влагалищный отросток облитерируется, т. е. зарастает. Обычно это происходит к моменту рождения ребенка. Если в силу каких-либо причин облитерация не происходит, то паховый канал не закрывается и при повышении внутрибрюшного давления через него выходят внутренние органы. Грыжевыми воротами является наружное кольцо пахового канала, а влагалищный отросток брюшины представляет собой грыжевой мешок, в который могут входить петли кишечника, сальник, маточная труба и яичник (у девочек).

    В развитии паховой грыжи у детей немаловажное значение принадлежит наследственной предрасположенности. Согласно статистических данных, примерно у 12% детей с данной патологией у одного или обоих родителей также имелась паховая грыжа.

    Приобретенные паховые грыжи у детей, как говорилось выше, встречаются крайне редко. Провоцирующие их развитие факторы:

    • ожирение;
    • резкое похудение;
    • малоподвижный образ жизни;
    • подъем тяжестей;
    • заболевания органов дыхания, сопровождающиеся сильным кашлем;
    • хронические запоры.

    Формы заболевания

    В зависимости от места локализации паховые грыжи у детей бывают двусторонними, левосторонними и правосторонними. У девочек в 50% случаев наблюдаются двусторонние грыжевые выпячивания. У мальчиков двусторонние паховые грыжи возникают в 10% случаев, в 30% – левосторонние, а в остальных случаях – правосторонние.

    Как правило, у детей паховые грыжи проходят через внутреннее паховое кольцо и располагаются в паховом канале, т. е. являются косыми. Прямые паховые грыжи в педиатрической практике наблюдаются крайне редко. Грыжевое выпячивание в этом случае проходит через дефект мышц передней брюшной стенки в области наружного пахового кольца.

    Паховые грыжи у детей – это широко распространенная патология. Они наблюдаются у 5% доношенных и 20-25% недоношенных малышей.

    У мальчиков грыжевой мешок может опускаться в мошонку, что приводит к формированию пахово-мошоночных грыж, которые, в свою очередь, подразделяются на тестикулярные (яичниковые) и фуникулярные (канатиковые).

    Симптомы паховой грыжи у детей

    Основным симптомом паховой грыжи у детей является наличие в области паха опухолевидного выпячивания. При натуживании, плаче, крике, кашле ребенка оно увеличивается в размерах, в состоянии покоя уменьшается, а иногда и полностью исчезает.

    При пахово-мошоночной грыже у мальчиков отмечается деформация мошонки за счет опускания в нее грыжевого мешка. У девочек грыжевой мешок может опуститься в одну из половых губ, приводя к ее утолщению.

    Паховые грыжи у детей нередко сопровождаются болевыми ощущениями, локализованными в нижнем отделе живота или области паха. Боли могут отдавать в поясницу или крестец. Они могут стать причиной плача и капризов детей первого года жизни. В более старшем возрасте малыши сообщают родителям о болезненности внизу живота.

    Диагностика

    Паховую грыжу у детей обычно обнаруживают либо сами родители, либо врач при проведении планового осмотра.

    Пальпация выявляет эластичную или мягкую консистенцию выпячивания в области паха. При неосложненном течении грыжевое содержимое легко вправляется в брюшную полость. В момент вправления можно услышать характерное урчание, которое свидетельствует о нахождении в грыжевом мешке петли кишечника. После того, как грыжевое выпячивание будет вправлено в брюшную полость, прощупывается расширенное наружное паховое кольцо.

    Паховые грыжи у детей в три раза чаще выявляются у мальчиков. Предположительно, это связано с процессом миграции яичка в мошонку из брюшной полости через паховый канал.

    С целью уточнения диагноза выполняют:

    • ультразвуковое исследование органов брюшной полости, малого таза, паховых каналов и мошонки;
    • ирригографию;
    • цистографию.

    Паховая грыжа у детей требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

    • бедренная грыжа;
    • паховый лимфаденит;
    • киста круглой связки матки (у девочек);
    • крипторхизм (у мальчиков);
    • киста семенного канатика (у мальчиков);
    • водянка яичка (у мальчиков).

    Лечение паховой грыжи у детей

    В настоящее время консервативное лечение паховых грыж у детей при помощи лейкопластырных повязок и бандажей не проводится.

    Удаление паховой грыжи у детей при неосложненном течении выполняют в плановом порядке в возрасте старше полугода. В ходе оперативного вмешательства хирург выделяет, перевязывает и отсекает грыжевой мешок, а затем выполняет пластику грыжевых ворот собственными тканями пациента или при помощи специальной пропиленовой сетки.

    Внимание! Фотография шокирующего содержания.
    Для просмотра нажмите на ссылку.

    Операция при паховой грыже у детей может выполняться классическим открытым методом, либо с использованием лапароскопических технологий. Последний метод является более предпочтительным, так как сопровождается минимальной травматизацией мягких тканей, незначительной кровопотерей и коротким реабилитационным периодом.

    Удаление паховой грыжи у мальчиков следует выполнять с большой осторожностью, чтобы избежать возможного травмирования семявыносящего протока и сосудов яичка (семенного канатика). Их повреждение в дальнейшем приводит к атрофии яичка и/или мужскому бесплодию.

    Развитие ущемления паховой грыжи у девочек является показанием к экстренной операции, так как существует очень высокий риск гибели маточной трубы или яичника. У мальчиков первых месяцев жизни при развитии ущемления в первые несколько часов проводят консервативную терапию, направленную на самостоятельное вправление грыжи. В данном случае применяют следующую схему лечения паховой грыжи у детей:

    • теплая ванна или грелка;
    • внутримышечное введение лекарственных препаратов, обладающих спазмолитическим эффектом;
    • придание ребенку положения с приподнятым тазом.

    Если лечение не приводит к разущемлению паховой грыжи, прибегают к неотложной операции. При ущемленных паховых грыжах у детей операция имеет свои особенности. Прежде всего хирург должен оценить жизнеспособность органов, входящих в грыжевой мешок. Вправление в брюшную полость возможно только в том случае, если жизнеспособность кишки, сальника, яичника или других элементов не вызывает никаких сомнений. В противном случае производится их резекция.

    Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

    Возможные последствия и осложнения

    Основным осложнением паховой грыжи у детей является ее ущемление. Оно развивается в результате сдавления наружным паховым кольцом грыжевого содержимого (яичника, сальника, петли кишечника, стенки мочевого пузыря), что приводит к ишемии ущемленных органов.

    Спровоцировать развитие ущемления могут запоры, метеоризм, сильный кашель.

    Основными симптомами ущемления паховой грыжи у детей являются:

    • боль в паху (маленькие дети плачут, прижимают ноги к животу);
    • грыжевое выпячивание становится напряженным и резко болезненным при пальпации, вправить его в брюшную полость невозможно;
    • тошнота, многократная рвота;
    • вздутие живота;
    • задержка отхождения газов и стула.

    При задержке оперативного лечения у ребенка развивается перитонит.

    Ткань яичника очень чувствительна к ишемии, поэтому даже непродолжительное по времени ущемление может вызвать некроз яичника, гибель яйцеклеток.

    Ущемление опасно и для мужской репродуктивной системы. Так, у 5% мальчиков после перенесенного ущемления паховой грыжи в дальнейшем развивается атрофия яичка.

    Прогноз

    Удаление неосложненных паховых грыж у детей в настоящее время в большинстве случаев выполняется в условиях дневного стационара. Ребенка выписывают на амбулаторное лечение в день операции или на следующее утро.

    Рецидив паховых грыж у детей наблюдается в 1% случаев (чаще всего после экстренных вмешательств или у недоношенных).

    Осложнения грыжесечения возникают крайне редко. К ним относятся:

    • бесплодие;
    • высокая фиксация яичка;
    • лимфоцеле;
    • лимфостаз яичка.

    Профилактика

    Профилактика формирования паховых грыж у детей включает:

    • рациональное питание;
    • контроль массы тела;
    • лечение запоров;
    • лечение заболеваний органов дыхания, сопровождающихся кашлем;
    • физические нагрузки, соответствующие возрасту и мышечной силе.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

    Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

    Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

    Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.

    В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

    Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

    Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

    Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

    Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

    Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.

    На лекарства от аллергии только в США тратится более 500 млн долларов в год. Вы все еще верите в то, что способ окончательно победить аллергию будет найден?

    74-летний житель Австралии Джеймс Харрисон становился донором крови около 1000 раз. У него редкая группа крови, антитела которой помогают выжить новорожденным с тяжелой формой анемии. Таким образом, австралиец спас около двух миллионов детей.

    Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

    Согласно мнению многих ученых, витаминные комплексы практически бесполезны для человека.

    Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

    В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

    Задача точного установления отцовства — это такая же древняя проблема, как и поиски смысла жизни. Во все времена мужчин интересовало, своих ли они растят детей.

    Читать еще:  Что делать при сотрясении головы всё о головной боли
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector