0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ювенильный артрит и его виды

Ювенильный артрит

Что такое ювенильный артрит?

Ювенильный артрит – это заболевание, развивающееся у детей, не достигших 16-летнего возраста. При его развитии у пациентов наблюдается характерное опухание синовиальной оболочки, происходящее из-за воспалительного процесса. Ювенильный артрит можно классифицировать как аутоиммунное заболевание, при прогрессировании которого иммунная система пациента по ошибке начинает процесс саморазрушения.

Согласно имеющимся данным мировой статистики ювенильный артрит диагностируется при осмотре юных пациентов в 0,6% случаях.

Многочисленные исследования, проводимые специалистами всемирно-известных медицинских учреждений, показали следующее:

ювенильный артрит не развивается у детей, не достигших 2-х летнего возраста;

у девочек данное заболевание диагностируется в 2 раза чаще, чем у мальчиков;

очень часто пациенты, проходившие лечение ювенильного артрита, теряют трудоспособность в юном возрасте;

олиноартритом 1 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 35-40% пациентов;

олиноартритом 2 стадии (форма ювенильного артрита) болеют 10-15% пациентов мужского пола, достигших 8-ми летнего возраста.

Современная медицина определяет следующие виды ювенильного артрита:

    Системный артрит. Эта форма заболевания часто именуется болезнью Стилла, при прогрессировании которой происходит поражение жизненно-важных систем человеческого организма (сердца, органов желудочно-кишечного тракта, лимфоузлов). У пациентов наблюдается характерная симптоматика: высыпания на кожном покрове, повышение температурного режима.

    Олигоартрит . Данная форма заболевания имеет ещё одно название – пауциартикулярный (юношеский) артрит. Во время первых 6-ти месяцев развития олигоартрита у пациентов происходит поражение 1-5 суставов. В большинстве случаев параллельно развиваются различные патологические процессы. Чаще всего эта форма болезни диагностируется у юных девочек, и по мере их взросления может полностью исчезнуть.

    Полиартрит. При развитии этой формы болезни у пациентов наблюдается поражение более 5-ти суставов. Полиартикулярный артрит чаще диагностируется у девочек и может поражать: суставы нижних и верхних конечностей, челюсти, область шеи и затылка.

    Артрит, который развивается после перенесённых травм. Некоторые пациенты, которым диагностирована эта форма артрита, на протяжении нескольких лет страдали от кожных болезней. Иногда при таком артрите происходит поражение костей, сухожилий, позвоночника и суставов. Чаще всего данное заболевание выявляется у мальчиков, не достигших 8-ми летнего возраста, у которых в семье мужчины болеют спондилитом.

    Ювенильный артрит классифицируется по клинико-анатомическим способностям:

    суставная форма артрита, при которой поражается боле 5-ти суставов (если развивается олигоартрит, у пациента поражается до 4-х суставов);

    суставно-висцеральная форма, при которой выявляются синдромы: Висслера-Фанкони, Стилла;

    форма артрита с ограниченными висцеритами, при которой у больных поражаются жизненно-важные органы (лёгкие, сердце и т. д.).

    Симптомы ювенильного артрита

    Ювенильный артрит часто протекает бессимптомно, но в некоторых случаях сопровождается характерной симптоматикой:

    болевые ощущения в области поражённых суставов;

    скованность движений (появляется обычно после пробуждения от сна);

    повышение температурного режима;

    высыпания на кожном покрове;

    резкая потеря веса;

    изменение длины верхних или нижних конечностей;

    проблемы с глазами (боли, покраснение, воспалительные процессы, ухудшение зрения);

    раздражительность, частая смена настроения и т. д.

    Причины ювенильного артрита

    К причинам, провоцирующим развитие ювенильного артрита, можно причислить следующие факторы:

    перенесённые пациентом вирусные и инфекционные заболевания, которые провоцируют аутоиммунную реакцию в организме;

    наследственная предрасположенность к артритам;

    активное функционирование иммунной системы пациента, на фоне чего происходит разрушение тканей суставов;

    длительное нахождение на солнце;

    нарушение графика профилактических прививок;

    генетическая предрасположенность пациента к артриту и т. д.

    Осложнения

    У многих пациентов, проходивших комплексное лечение ювенильного артрита, могут развиваться различные осложнения:

    вторичный амилоидоз миокарда и органов желудочно-кишечного тракта;

    синдром активации макрофагов (иногда заканчивается летальным исходом);

    потеря подвижности (полная или частичная);

    инвалидизация пациента и т. д.

    Диагностика ювенильного артрита

    Диагностика ювенильного артрита начинается со сбора анамнеза заболевания. Узкопрофильный специалист – ревматолог, проводит личный осмотр пациента, узнаёт о его образе жизни, наследственных заболеваниях, вредных привычках и т. д. При проведении осмотра специалист пальпирует области поражённых суставов. В обязательном порядке врач должен обозначить в медицинской карте больного все симптомы заболевания и жалобы пациента.

    После первичного осмотра пациент направляется на дополнительную диагностику. Для этого ему придётся пройти лабораторное и аппаратное обследование:

    Клинический и биохимический анализы крови (целью исследования является определение показателей эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов и т. д.).

    Общий анализ мочи.

    Анализ крови, целью которого является выявление бактерий, присутствие которых может свидетельствовать об инфицировании кровяного русла.

    Анализ, выполняемый хирургом-ортопедом, которым проводится забор образцов синовиальных тканей и жидкости.

    Анализ образцов костного мозга для выявления лейкемии.

    Рентгенография, во время которой специалисты выявляют переломы и другие повреждения костной ткани.

    Компьютерная или магнитно-резонансная томография.

    Сканирование костных и суставных тканей, посредством которого можно выявить любые изменения в их структуре.

    Тестирование на наличие: болезни Лайма; различных вирусных инфекций; на определение скорости оседания эритроцитов; на выявление антител, которые провоцируют развитие артрита и т. д.

    Во время проведения диагностических мероприятий пациентам проводится особое тестирование, цель которого заключается в выявлении антинуклеарных антител. Такой тест показывает аутоиммунную реакцию человеческого организма, при которой происходит саморазрушение иммунитета.

    Современная медицина определяет 4 степени данного заболевания:

    стадия ремиссии – 0.

    В том случае, когда при выявлении ювенильного артрита у пациента не будет обнаружена ярко выраженная симптоматика и признаки данного заболевания, врач должен будет поставить диагноз на основании исключения других болезней:

    Типы и виды ювенильного артрита

    Когда большинство людей думает об артрите, они не ассоциируют его с детьми. Наиболее распространенное заблуждение об артрите заключается в том, что это болезнь старого человека. В действительности артрит поражает людей всех возрастов, в том числе, детей.

    У молодых людей и детей в возрасте до 16 лет артрит классифицируется по-разному, чем у взрослых. Курс болезни у детей обычно отличается от течения у взрослых.

    Дети испытывают разные симптомы и, как правило, имеют более благоприятный прогноз.

    Детский артрит называется ювенильным идиопатическим артритом. Он также упоминается как ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА), хотя это более ранний термин.

    Классификация артрита у детей

    В течение десятилетий ювенильный артрит был разделен на три основных подмножества, каждый из которых влиял на различные суставы с четкой формой симптомов:

    1. Полиартикулярный ювенильный артрит
    2. Пауциартикулярный ювенильный артрит
    3. Системный ювенильный артрит

    В 2001 году Международная лига ассоциаций ревматологии разделила ювенильный артрит на большее число подтипов, прежде всего в исследовательских целях. Чтобы развить базовое понимание, давайте сначала рассмотрим оригинальные три подмножества ювенильного артрита.

    Полиартикулярный артрит

    Полиартикулярная болезнь — заболевание многих суставов. Этот тип ювенильного артрита поражает более пяти суставов и наиболее похож на взрослый ревматоидный артрит. Девочки в два раза чаще развивают полиартикулярное заболевание, чем мальчики. Обычно суставы затронуты симметрично (с обеих сторон).

    Часто затрагиваются небольшие суставы рук, а также другие суставы. Могут возникнуть лихорадка, потеря веса и анемия, а также проблемы с ростом в тяжелых случаях.

    Большинство детей с полиартикулярным артритом являются отрицательными для ревматоидного фактора, и их прогноз обычно хорош. Меньшинство детей, которые являются положительными для ревматоидного фактора, как представляется, подвергаются большему риску хронического, прогрессивного разрушения и повреждения суставов.

    Пауциартикулярный артрит

    Пауциартикулярный артрит является типом ювенильного артрита, который затрагивает четыре или меньше суставов. Чаще всего затрагиваются колени, локти, запястья и лодыжки. Суставы обычно поражаются асимметрично (т. е. с одной стороны тела). Это считается наиболее распространенным типом ювенильного артрита и затрагивает более 50% детей с этим заболеванием. Пауциартикулярный ювенильный артрит в основном поражает девочек. Больные с этим типом обычно имеют положительный тест на антинуклеарные антитела и склонны к иридоциклиту. В новой классификации этот тип ювенильного артрита относится к олигоартикулярному ювенильному идиопатическому артриту .

    Системный ювенильный артрит

    Системная болезнь начинается с генерализованных симптомов, которые влияют на внутренние органы и части тела, отличные от суставов. Эта форма ювенильного артрита является наименее распространенной и затрагивает только около 10% детей с этим заболеванием. Системное заболевание часто начинается с лихорадок, которые, кажется, приходят и уходят, длится недели или месяцы. На бедрах и груди может появиться светловолосая сыпь. Ребенок с системным заболеванием может проявлять:

    • Признаки увеличения селезенки и лимфатических узлов
    • Воспаление сердечной мышцы и окружающих тканей
    • Высокий уровень лейкоцитов
    • Анемия
    • Усталость
    • Потеря веса

    Прогноз системной болезни считается благоприятным. В 75% случаев системное заболевание исчезает без долгосрочных последствий. У взрослых это состояние называется взрослой болезнью Стилла.

    Наблюдение ранних симптомов

    Очень маленькие дети могут не понимать, что не так, когда они испытывают боль. Дети не могут выразить жалобу на жесткость, ловкость и боль, которые они испытывают. Дети, у кого есть проблемы с поднятием ступеней, бросанием мяча, открытием дверей или просто ходьбой, могут нуждаться в физическом осмотре врача. Родители и учителя должны знать, что артрит также влияет на детей. Необходимы ранняя диагностика и надлежащее лечение.

    Читать еще:  Синдром передней лестничной мышцы

    Ювенильный артрит — типы, причины, симптомы, диагностика

    Что такое ювенильный артрит?

    Ювенильный артрит (ЮА) не является отдельным заболеванием. Это состояние также имеет название – детский ревматоидный артрит , а в целом, ЮА – зонтичный термин, который объединяет ряд аутоиммунных болезней и состояний воспалительной природы или ревматических патологий, которые развиваются у детей в возрасте до 16 лет. В Соединенных Штатах, например, ювенильным артритом поражены около 300,000 детей.

    Хотя различные типы ювенильного артрита имеют ряд таких общих симптомов как боль, опухание суставов, покраснение и гиперемия, для каждого типа ЮА характерны специфичные проявления. Некоторые разновидности ЮА в большей степени затрагивают кости и мышцы, а симптоматика поражения суставов выражена слабо или отсутствует. Проявления детского ревматоидного артрита также могут затрагивать глаза, кожные покровы, мышцы и желудочно-кишечный тракт.

    Типы ювенильного артрита

    • Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА). Являясь наиболее распространенной формой артрита, ЮИА объединяет шесть подтипов: олигоартрит, полиартрит, системный, связанный с энтезитом, ювенильный псориатический и недифференцированный артрит.
    • Ювенильный дерматомиозит. Заболевание воспалительного характера, которое сопровождается мышечной слабостью и кожными высыпаниями в области век и суставов.
    • Ювенильная волчанка. Аутоиммунное заболевание. Его самой распространенной формой является системная красная волчанка. Способна поражать суставы, кожу, почки кровяное русло и другие части тела.
    • Ювенильная склеродермия.Термином «склеродерма», который буквально переводится как «твердая кожа», обозначают группу состояний, для которых характерно загрубение и утолщение кожи.
    • Болезнь Кавасаки.Это заболевание сопровождается воспалением кровеносных сосудов, которое может спровоцировать осложнения в виде различных кардиопатий.
    • Смешанное заболевание соединительной ткани. Данное состояние может объединять признаки артрита, волчаночного дерматомиоза и склеродермии; связано с повышенным уровнем присутствия аутоантител к ядерным антигенам-рибонуклеопротеинам (анти-РНП).
    • Фибромиалгия. Состояние синдрома хронической мышечно-скелетной боли, связанное с артритом, которое может сопровождаться утратой подвижности и болезненностью, а также усталостью, нарушением сна и другими симптомами. У девочек фибромиалгия редко диагностируется до пубертатного возраста.

    Причины ювенильного артрита

    Для большинства форм ювенильного артрита не установлена какая-либо из ряда известных причин развития. Кроме того, не имеется доказательств того, что триггером к появлению патологии выступает воздействие токсинов, пищевых продуктов или аллергенов. Результаты некоторых исследований указывают на генетическую предрасположенность к ювенильному артриту , что означает наличие определенной комбинации генов, унаследованных ребенком от родителей, которая способствует развитию ЮА под воздействием определенных факторов.

    Симптомы ювенильного артрита

    Каждый из типов ЮА имеет отдельный набор симптомов. С дополнительной информацией о них можно ознакомиться по ссылкам, перечисленным выше, или посетив раздел сайта Фонда изучения артрита, посвященный детским ревматоидным болезням.

    Диагностика ювенильного артрита

    Важнейшим условием корректного лечения ювенильного артрита является постановка точного диагноза. Процесс диагностирования может оказаться сложным и длительным. Для всех типов ЮА нет «собственного» отдельного/единого анализа крови, результаты которого позволили бы сразу подтвердить диагноз определенного типа артрита. Ключевыми методиками при диагностировании детского ревматоидного артрита являются тщательный физический осмотр и подробное изучение истории болезни. Дополнительные обследования могут быть назначены лечащим врачом, исходя из того, какой именно тип ЮА подозревают у пациента.

    Лечение ювенильного артрита

    К сожалению, ювенильный артрит неизлечим, однако возможно добиться ремиссии при условии ранней диагностики заболевания и интенсивного лечения. Цель терапии – купировать воспалительный процесс, взять под контроль боль и улучшить качество жизни ребенка. Большинство протоколов лечения ЮА объединяют сочетание медикаментозной терапии, физической активности, ухода за глазами и здорового питания.

    Индивидуальная организация образа жизни при ювенильном артрите

    Важной частью лечения ЮА является привитие ребенку навыков соблюдения предписаний команды медиков. Также организация образа жизни пациента предполагает оказание помощи ребенку в преодолении психо-эмоционального и социального воздействий, которые связаны с заболеванием. Ежедневное следование определенным правилам позволит сохранить качество жизни ребенка и поддержать его здоровье.

    Что такое ювенильный хронический артрит?

    Здравствуйте, дорогие друзья. Сегодня я расскажу про очень серьезную патологию, которая поражает детей до 16 лет. Речь пойдет про ювенильный хронический артрит. Болезнь сложно поддается диагностике, а лечится на протяжении долгого времени.

    Содержание:

    Как же помочь нашим детям справиться с недугом? Как он выглядит и можно ли избежать его появления? На эти и многие другие вопросы вы найдете ответы в сегодняшней статье.

    Что это за болезнь?

    Ювенильный хронический артрит – это патология аутоиммунного характера, при которой страдают суставы и мягкие ткани.

    Длится этот вид артрита достаточно долго — от 6 недель до нескольких лет. Может рецидивировать даже после стойкой ремиссии.

    Здесь важна своевременная диагностика и лечение, но сделать это сложно из-за наличия множественных очагов поражения.

    Зачастую у детей страдают средние, а также крупные суставы:

    • локтевой;
    • лучезапястный;
    • голеностоп;
    • коленный;
    • тазобедренный;
    • суставы кистей, стоп.

    Отличительной особенностью ювенильного артрита у многих маленьких пациентов является «птичья челюсть», которая образуется в результате поражения челюстно-височных суставов, а также шейного отдела позвоночника. В результате этого части челюсти деформируются.

    Классификация по МКБ 10 — М08 — юношеский (ювенильный) артрит. Сюда включен детский артрит (до 16 лет) и длится более 3 месяцев.

    Вот коды по видам недуга:

    • Ювенильный ревматоидный артрит – М08.0;
    • Спондилит – М08.1;
    • С системным началом – М08.2;
    • Полиартрит – М08.3;
    • Пауциартикулярный – М08.4;
    • Прочие юношеские артриты – М08.8;
    • Неуточненный – М08.9.

    Классификация патологии

    Пауциартикулярный

    При олигоартикулярном варианте поражаются 1-4 сочленения. В большинстве случаев воспаляется коленный сустав у девочекдо 5 лет. Практически всегда к данной проблеме присоединяется повреждение глаза.

    Полиартикулярный

    Это крайне опасная патология с воспалением более 4 сочленений. Всего 5 % всех больных имеют положительную динамику. Диагностировать такой вид артрита на ранней стадии достаточно сложно.

    Спондилоартрит

    Поражается голеностопные, бедренные, коленные сочленения. Также ребенок будет страдать от острого воспалительного процесса глаз (иридоклицита).

    Самым опасным очагом воспаления при такой форме артрита является крестец и суставы позвоночника. Кровь пациента при этом будет содержать специфичный антиген HLA B27.

    Системный

    Опасность этой формы артрита в том, что на ранних стадиях ее практически невозможно диагностировать, так как отсутствуют очевидные признаки.

    С развитием недуга у ребенка появляются ночные лихорадки, зудящая сыпь, кожные покраснения.

    Бывает, что увеличиваются миндалины. Главное исключить другие заболевания, чтобы назначить правильное лечение.

    Причины патологии

    На сегодняшний день врачи не знают истинной причины развития болезни. Говорят о наследственной предрасположенности к ревматическим проявлениям.

    Активатором могут стать сразу несколько факторов:

    • Инфекции вирусного/бактериального характера;
    • Переохлаждение;
    • Травмы суставов;
    • Облучение УФ лучами;
    • Применение медикаментов, в основе которых лежит белок.

    Дети с таким диагнозом имеют повышенную восприимчивость к некоторым факторам окружающей среды, из-за чего иммунная система начинает работать неправильно, вызывая патологию.

    Выраженные признаки болезни

    Основные симптомы ювенильного артрита таковы:

    • Появляется отечность в месте воспаления;
    • Ребенок чувствует боль в суставе;
    • Увеличивается температура тела, появляется озноб;
    • Суставы перестают двигаться из-за сращения их поверхностей;
    • На теле будут появляться разные высыпания;
    • Увеличится размер лимфоузлов, печени, селезенки.

    Болезнь сопровождается ярко выраженной мышечной атрофией, которые располагаются рядом с пораженным суставом, общей недомоганием, задержкой в развитии.

    Чем опасен данный недуг?

    Самым негативным последствием для детей является постепенное обездвиживание сустава.

    Суставной хрящ разрушается, на нем появляются эрозии. Прогноз на будущее неблагоприятный. В результате этого есть риск получения инвалидности.

    Из-за того, что при развитии ювенильного артрита страдают глаза, есть риск потерять зрение. Если вовремя заметить патологию, начать ее правильно лечить, то можно быстро достичь ремиссии.

    Но рецидивы случаются часто, поэтому надо тщательно следить за здоровьем ребенка.

    Методы диагностики

    Диагностировать болезнь очень сложно.

    Врачи проводят много лабораторных и инструментальных исследований:

    • Берется кровь на биохимию;
    • Делается электрокардиограмма;
    • Берутся анализы по иммунологическим показателям;
    • УЗИ внутренних органов на наличие изменений;
    • Делаются рентгенологические обследования предполагаемых пораженных суставов, грудной клетки. На рентгене явно будет видно, какие суставы воспалены;
    • Эзофагогаскопия;
    • Компьютерная томография;
    • Осмотр врачом-окулистом.

    Медикаментозное лечение

    Оно будет обязательно комплексным.

    Для устранения причины и симптомов болезни назначаются:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты, которые снимут боль, суставное воспаление, восстановят подвижность;
    • Глюкокортикостероиды – гормональные медикаменты;
    • Иммунодепресанты для остановки разрушения сустава;
    • Биологические агенты.

    При полиартрите с поражением глаз ко всем вышеперечисленным медикаментам добавляются глазные капли.

    Важно принимать все эти лекарства, как в период обострения, так и во время ремиссии, чтобы избежать рецидивов.

    Немедикаментозное лечение

    Также обязательно к применению.

    Вот список терапевтических процедур:

    • Соблюдайте правильный режим питания ребенка;
    • Водите его на физиопроцедуры;
    • Пусть он ведет здоровый образ жизни;
    • Ежедневно надо выполнять ЛФК;
    • Деформацию суставов можно лечить с применением ортезов, стелек, шин, лонгет.

    Если стадия болезни запущенная, то доктора будут рекомендовать провести операцию.

    Читать еще:  Что делать при невралгии тазобедренного сустава

    Лечение будет долгим, тяжелым. На протяжении этого периода у ребенка будут нарушены двигательные функции.

    Вся вышеперечисленная терапия направлена на восстановление подвижности, снятие воспаления, возвращение маленького пациента к нормальной жизни.

    Каким должен быть образ жизни ребенка?

    Клинические рекомендации следующие:

    • Ограничьте его пребывание под открытым солнцем;
    • Давайте умеренные физические нагрузки;
    • Избегайте любых переохлаждений;
    • Старайтесь не менять климатические пояса;
    • Оградите чадо от потенциальных контактов с инфекциями;
    • Следите за его психоэмоциональными нагрузками;
    • Уберите из дома животных, так как они часто являются переносчиками инфекций;
    • Не пейте лекарства, повышающие иммунитет и не делайте прививок с аналогичным действием.

    Следите за состоянием здоровья своего ребенка и при обнаружении недомогания, первых признаков артрита сразу обращайтесь к профессионалам.

    В этом видео вы также найдете много интересного о хроническом артрите у ребенка:

    Самолечение детей категорически запрещено! Будьте здоровы!

    Ювенильный ревматоидный артрит ( Юношеский ревматоидный артрит )

    Ювенильный ревматоидный артрит – это прогрессирующее деструктивно-воспалительное поражение суставов у детей, развившееся в возрасте до 16 лет и сочетающееся с внесуставной патологией. Суставная форма заболевания проявляется отеком, деформацией, контрактурой крупных и мелких суставов конечностей, шейного отдела позвоночника; системная форма сопровождается общими симптомами: высокой лихорадкой, полиморфной сыпью, генерализованной лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, поражением сердца, легких, почек. Диагноз ювенильного ревматоидного артрита основан на данных клинической картины, лабораторного обследования, рентгенографии и пункции суставов. При ювенильном ревматоидном артрите назначаются НПВС, глюкокортикостероиды, иммунодепрессанты, ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

    МКБ-10

    Общие сведения

    Ювенильный (юношеский) ревматоидный артрит – диффузное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов, развивающееся в детском и подростковом возрасте. Ювенильный ревматоидный артрит является самым распространенным заболеванием в детской ревматологии. Согласно статистике, он диагностируется у 0,05-0,6% юных пациентов во всем мире. Обычно патология проявляется не раньше двухлетнего возраста, при этом в 1,5-2 раза чаще встречается у девочек. Ювенильный ревматоидный артрит относится к инвалидизирующей ревматической патологии, часто приводит к потере трудоспособности уже в молодом возрасте.

    Причины

    Предположительно, к развитию ювенильного ревматоидного артрита приводит сочетание различных экзогенных и эндогенных повреждающих факторов и гиперчувствительность организма к их воздействию. Манифестации ювенильного ревматоидного артрита может способствовать:

    • перенесенная острая инфекция, (чаще всего, вирусная, вызванная парвовирусом B19, вирусом Эпштейна-Барра, ретровирусами);
    • травма суставов;
    • инсоляция или переохлаждение;
    • инъекции белковых препаратов.

    Потенциально артритогенными стимулами могут выступать белки коллагена (типов II, IX, X, XI, олигомерный матриксный белок хряща, протеогликаны). Важную роль играет семейно-генетическая предрасположенность к развитию ревматической патологии (носительство определенных сублокусов HLA-антигенов).

    Патогенез

    Одним из ведущих звеньев патогенеза ювенильного ревматоидного артрита является врожденное или приобретенное нарушение иммунитета, приводящее к развитию аутоиммунных процессов. В ответ на воздействие причинного фактора образуются модифицированные IgG (аутоантигены), на которые происходит выработка аутоантител – ревматоидных факторов. Входя в состав циркулирующих иммунных комплексов, РФ запускает ряд цепных патологических реакций, приводящих к повреждению синовиальной оболочки и эндотелия сосудов, развитию в них негнойного хронического воспаления экссудативно-альтеративного, а затем пролиферативного характера.

    Отмечается образование микроворсинок, лимфоидных инфильтратов, разрастаний грануляционной ткани (паннуса) и эрозий на поверхности суставного хряща, деструкция хряща и эпифизов костей, сужение суставной щели, атрофия мышечных волокон. Прогрессирующее фиброзно-склеротическое поражение суставов возникает у детей с серопозитивным и системным вариантом ювенильного ревматоидного артрита; приводит к необратимым изменениям в суставах, развитию подвывихов и вывихов, контрактур, фиброзного и костного анкилоза, ограничению функции суставов. Деструкция соединительной ткани и изменения в сосудах также проявляются в других органах и системах. Ювенильный ревматоидный артрит может протекать и при отсутствии ревматоидного фактора.

    Классификация

    Ювенильный ревматоидный артрит — самостоятельная нозологическая единица, напоминающая ревматоидный артрит у взрослых, но отличающаяся от него по суставным и внесуставным проявлениям. Классификация американской коллегии ревматологов (AKP) выделяет 3 варианта ювенильного ревматоидного артрита:

    • системный
    • полиартикулярный
    • олиго- (пауци-) артикулярный (типы I и II). На олигоартрит типа I приходится до 35-40% случаев заболевания, болеют в основном девочки, дебют — в возрасте до 4 лет. Олигоартрит типа II отмечается у 10-15% больных, в основном у мальчиков, начало – в возрасте старше 8 лет.

    По иммунологическим характеристикам (наличию ревматоидного фактора) ювенильный ревматоидный артрит подразделяют на серопозитивный (РФ+) и серонегативный (РФ-). По клинико-анатомическим особенностям различают:

    • суставную форму (с увеитом или без него) в виде полиартрита с поражением более 5 суставов или олигоартрита с поражением от 1 до 4-х суставов;
    • суставно-висцеральную форму, включающую синдром Стилла, синдром Висслера-Фанкони (аллергосептический);
    • форму с ограниченными висцеритами (поражением сердца, легких, васкулитом и полисерозитом).

    Течение ювенильного ревматоидного артрита может быть медленно, умеренно или быстро прогрессирующим. Существует 4 степени активности ювенильного ревматоидного артрита (высокая — III, средняя — II, низкая – I, ремиссия – 0) и 4 класса заболевания (I–IV) в зависимости от степени нарушения функции суставов.

    Симптомы ювенильного ревматоидного артрита

    Суставная форма

    В большинстве случаев ЮРА начинается остро или подостро. Острый дебют более характерен для генерализованной суставной и системной форм заболевания с рецидивирующим течением. При более распространенной суставной форме развивается моно-, олиго- или полиартрит, часто симметричного характера, с преимущественным вовлечением крупных суставов конечностей (коленных, лучезапястных, локтевых, голеностопных, тазобедренных), иногда и мелких суставов (2-го, 3-го пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых).

    Возникают отечность, деформация и локальная гипертермия в области пораженных суставов, умеренная болезненность в покое и при движении, утренняя скованность (до 1 ч и более), ограничение подвижности, изменение походки. Маленькие дети становятся раздражительными, могут перестать ходить. Встречаются кистозные образования, грыжевые выпячивания в области пораженных суставов (например, киста подколенной ямки). Артрит мелких суставов рук приводит к веретенообразной деформации пальцев. При ювенильном ревматоидном артрите часто поражается шейный отдел позвоночника (боль и скованность в области шеи) и ВНЧС («птичья челюсть»). Поражение тазобедренных суставов развивается обычно на поздних стадиях заболевания.

    Может отмечаться субфебрилитет, слабость, умеренная спленомегалия и лимфаденопатия, снижение массы тела, замедление роста, удлинение или укорочение конечностей. Суставная форма ювенильного ревматоидного артрита нередко сочетается с ревматоидным поражением глаз (увеитом, иридоциклитом), резким падением остроты зрения.

    Ревматоидные узелки характерны для РФ-положительной полиартрической формы заболевания, возникающей у детей старшего возраста, имеющей более тяжелое течение, риск развития ревматоидного васкулита и синдрома Шегрена. РФ-отрицательный ювенильный ревматоидный артрит возникает в любом детском возрасте, имеет сравнительно легкое течение с редким образованием ревматоидных узелков.

    Системная форма

    Системная форма характеризуется выраженными внесуставными проявлениями: упорной фебрильной лихорадкой гектического характера, полиморфной сыпью на конечностях и туловище, генерализованной лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом, миокардитом, перикардитом, плевритом, гломерулонефритом.

    Поражение суставов может проявиться в начальный период системного ювенильного ревматоидного артрита или спустя несколько месяцев, принимая при этом хроническое рецидивирующее течение. Синдром Стилла чаще наблюдается у детей дошкольного возраста, для него характерен полиартрит с поражением мелких суставов. Синдром Висслера-Фанкони обычно возникает в школьном возрасте и протекает с доминированием полиартрита крупных, в т. ч. тазобедренных суставов без выраженных деформаций.

    Осложнения

    Осложнениями ювенильного ревматоидного артрита являются вторичный амилоидоз почек, печени, миокарда, кишечника, синдром активации макрофагов с возможным летальным исходом, сердечно-легочная недостаточность, задержка роста. Олигоартрит типа I сопровождается хроническим иридоциклитом с риском потери зрения, олигоартрит типа II – спондилоартропатией. Прогрессирование ювенильного ревматоидного артрита приводит к стойкой деформации суставов с частичным или полным ограничением их подвижности и ранней инвалидизации.

    Диагностика

    Диагностика ювенильного ревматоидного артрита основана на данных анамнеза и осмотра ребенка детским ревматологом и детским офтальмологом, лабораторных исследований (Hb, СОЭ, наличие РФ, антинуклеарных антител), рентгенографии и МРТ суставов, пункции сустава (артроцентеза). Критериями ювенильного ревматоидного артрита являются:

    1. Дебют до 16 лет.
    2. Длительность заболевания свыше 6 недель.
    3. Наличие минимум 2-3-х признаков:
    • симметричный полиартрит,
    • деформации мелких суставов кистей,
    • деструкция суставов,
    • ревматоидные узелки,
    • позитивность по РФ,
    • положительные данные биопсии синовиальной оболочки,
    • увеит.

    Рентгенологическая стадия ювенильного ревматоидного артрита определяется по следующим признакам:

    • I — эпифизарный остеопороз;
    • II — эпифизарный остеопороз с сужением суставной щели, единичными краевыми дефектами (узурами);
    • III — деструкция хряща и кости, многочисленные узуры, подвывихи суставов;
    • IV — деструкция хряща и кости с фиброзным или костным анкилозом.

    Дифференциальная диагностика проводится с ювенильным анкилозирующим спондилитом, ювенильным псориатическим артритом, реактивным и инфекционным артритом, болезнью Бехтерева, болезнью Рейтера, СКВ, воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, болезнью Уиппла), опухолями костей, острым лейкозом.

    Лечение ювенильного ревматоидного артрита

    Лечение ЮРА длительное и комплексное, начинается сразу после установления диагноза. В период обострения ограничивается двигательная активность (исключаются бег, прыжки, активные игры), запрещается пребывание на солнце. В питании ограничения касаются соли, белков, углеводов и жиров животного происхождения, сладостей. Рекомендуется пища с высоким содержанием растительных жиров, кисломолочная продукция с низкой жирностью, фрукты, овощи, прием витаминов группы В, РР, С.

    Читать еще:  Стадии и причины заболевания

    Медикаментозная терапия ювенильного ревматоидного артрита включает симптоматические (противовоспалительные) препараты быстрого действия и патогенетические (базисные) средства, физиотерапию:

    • в острый период суставного синдрома назначаются НПВС (диклофенак, напроксен, нимесулид)
    • при необходимости используют глюкокортикостероиды (преднизолон, бетаметазон) внутрь, местно и внутрисуставно или в виде пульс-терапии.
    • назначают базисные препараты-иммунодепрессанты (метотрексат, сульфасалазин).
    • важным компонентом терапии ювенильного ревматоидного артрита является ЛФК, массаж, физиопроцедуры (лекарственный фонофорез, грязевые, парафиновые, озокеритовые аппликации, УФО, лазеротерапия) и лечение природными факторами.

    Комплексная терапия позволяет снизить потребность в симптоматических препаратах, предупредить прогрессирование, продлить ремиссию и улучшить прогноз ювенильного ревматоидного артрита. При выраженных деформациях суставов и развитии тяжелых анкилозов показано протезирование суставов.

    Прогноз и профилактика

    Ювенильный ревматоидный артрит является пожизненным диагнозом. При адекватном лечении и регулярном наблюдении ревматолога возможна длительная ремиссия без выраженных деформаций и утраты функции суставов с удовлетворительным качеством жизни (учёба, работа по профессии). Риск обострения может сохраняться многие годы. Более неблагоприятный прогноз при раннем дебюте, непрерывно рецидивирующем течении, РФ+ полиартритной и системной формах ювенильного ревматоидного артрита, приводящих к развитию осложнений, выраженным ограничениям движений в суставах и инвалидизации.

    Для профилактики обострений ювенильного ревматоидного артрита нужно избегать инсоляции, переохлаждения, смены климатического пояса, ограничить контакты с инфекционными больными, исключить профилактические прививки и прием иммуностимуляторов.

    Ювенильный артрит

    Заболеваниями опорно-двигательного аппарата страдают не только взрослые люди, часто болезни можно наблюдать и у маленьких детей. Одно из таких заболеваний — ювенильный артрит.

    Причины

    Узнать причину, по которой возник ювенильный артрит, порой очень непросто. Заболевание может быть вызвано множеством болезней, одной из которых ребенок переболел достаточно много времени назад.

    Врачами установлено, что ювенильному артриту больше подвержены девочки, чем мальчики. Тем не менее факторами, вызывающими заболевание, могут служить:

    • наследственность — если в семье имеются лица, болевшие артритом, он может проявится и у ребенка;
    • заболевания инфекционного и вирусного характера, которые перенес ребенок. В результате этого может возникнуть аутоиммунная реакция организма;
    • вовремя не проведенные прививочные мероприятия;
    • переохлаждение организма;
    • активная работа защитной системы организма — вследствие этого может происходить различные разрушения суставной ткани;
    • травмы и растяжения суставов.

    Нарушение обмена веществ, также может служить причиной возникновения ювенильного артрита, вот почему необходимо четко следить за правильным питанием ребенка.

    Симптомы и виды заболевания

    Общие симптомы при появлении заболевания следующие:

    • болевые ощущения в суставах;
    • отечность пораженного воспалением места;
    • ребенок начинает прихрамывать;
    • после утреннего пробуждения часто отмечается скованность в движениях;
    • повышение температуры тела;
    • лихорадка;
    • потеря аппетита;
    • слабость и вялость ребенка;
    • снижение веса;
    • замедление в росте ребенка;
    • походка становится неестественной;
    • возможно укорачивание или удлинение пораженной артритом конечности;
    • снижение зрения, боль и покраснение в глазах.

    Различают 4 вида артрита у детей:

    1. Системный или болезнь Стилла. При данной форме артрита идёт поражение жизненно важных органов и систем человека (ЖКТ, лимфоузлы, сердце). Симптомами системного артрита служит высокое повышение температуры тела, иногда образуется сыпь на кожном покрове ребенка.
    2. Олигоартрит или юношеский артрит. В течение полугода от начала развития формы заболевания, отмечается поражение от 1 до 5 суставов. При олигоартрите могут развиваться и другие патологические процессы. В большей части случаев, заболеванию подвержены юные девочки, с возрастом болезнь может пройти самостоятельно.
    3. Полиартрит или полиартикулярный артрит — часто им страдают девочки. При этой форме заболевания поражается более 5 суставов конечностей, а также затылок и шея.
    4. Посттравматический артрит — болезнь образуется в результате перенесённых травм и растяжений. Иногда этот вид заболевания вызывает поражения в позвоночнике, сухожилиях, костях. В большинстве случаев данный артрит отмечается у мальчиков младше 8 лет, у которых мужская половина семьи переболела спондилитом.

    К какому врачу обратиться

    Для начала лучше посетить педиатра, который на основании жалоб родителей больного ребенка, даст направление к нужному специалисту. Проблемами артрита у детей до 16-летнего возраста занимается врач-артролог, если есть подозрение на ревматоидный артрит, нужно показаться ревматологу. Обязательно обследоваться у врача-иммунолога, так как артрит у ребёнка зачастую может быть связан с наличием аутоиммунных заболеваний.

    МКБ-10 (международная классификация болезней 10 пересмотра) относит ювенильный артрит к заболеваниям костно-мышечной системы и соединительной ткани.

    Прогноз на будущее при артрите благоприятный в 50% случаев болезней. У ребенка часто наступает период ремиссии, длящийся как от нескольких месяцев, так и до нескольких лет. Затем может возникнуть обострение заболевания. Непрерывные рецидивы артрита могут продолжаться у 30% заболевших детей. Если в крови ребенка обнаружен ревматоидный фактор, болезнь приобретает тяжёлую форму и может часто привести к инвалидности. В совокупности с увеитом (воспалением сосудистой оболочки глаза), ювенильный артрит может вызвать слепоту.

    В этом видео очень подробно рассказывают о хронической форме детского артрита.

    Диагностика

    Чтобы определить ювенильный артрит, нужно пройти комплексное обследование:

    • клинический осмотр у ревматолога или артролога — доктор проведет пальпацию воспалившейся области, оценит характер болевых ощущений, выслушает жалобы больного;
    • общий и биохимический анализ крови — с его помощью определяют показатели тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов;
    • анализ мочи (общий);
    • пункция воспаленного участка — делают прокол иглой и откачивают синовиальную жидкость для дальнейшего исследования;
    • рентгенография — с ее помощью определяют, есть ли растяжения или переломы в суставах;
    • анализ крови на содержание в ней различных бактерий;
    • анализ тканей костного мозга с целью обнаружения лейкемии;
    • МРТ И КТ — позволяет определить, имеются ли повреждения в тканях костей и хрящах суставов;

    Диагностировать болезнь нужно сразу же, как только у ребенка появились жалобы на болезненность в конечностях.

    Лечение

    Лечение детского артрита полностью зависит от формы заболевания и степени запущенности болезни. Среди применяемых медицинских препаратов стоит отметить:

    • обезболивающие;
    • стероидные препараты;
    • противовоспалительные;
    • антибактериальные препараты (при наличии инфекции);
    • иммунные препараты;
    • нестероидные противовоспалительные;
    • витаминно-минеральные комплексы (особенно полезны витамины PP, C и B)

    После затихания острого проявления ювенильного артрита, больному ребенку показаны физиопроцедуры: ЛФК, массаж, парафинотерапия, ванны с добавлением грязи, лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, фонофорез с применением лекарств.

    Протезирование суставов рекомендовано тем детям, которые перенесли тяжелую форму заболевания (в результате чего образовалась деформация сустава).

    Также немаловажную роль в лечении ювенильного артрита играет правильное питание. Каждый день ребенок должен употреблять кисломолочные продукты, свежие овощи и фрукты, злаки и бобовые, различные масла и орехи. Желательно исключить употребление соли и сахара, белков и жиров, простых углеводов.

    В период лечения заболевания, маленькому пациенту предписан полный покой. Нельзя бегать, прыгать, совершать любые физические нагрузки. Запрещено также бывать на солнце.

    Народное лечение

    В нетрадиционной медицине имеется множество способов победить болезнь. Все они основаны на использовании натуральных растительных и животных компонентов, не оказывающих вредного воздействия на организм ребенка. Перед применением любого народного средства важно обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать аллергии на лекарственные средства.

    Мазь от артрита

    Для приготовления лечебной мази необходимо:

    1. Взять сушеные лавровые листья и иглы от можжевеловых веток.
    2. Ингредиенты тщательно перетирают в порошок и добавляют сливочное масло.
    3. Хорошо перемешать и втирать в воспаленные участки суставов.

    Растирка

    • Берется по 1 ст. ложке порошка хмелевых шишек и свежего несоленого свиного сала.
    • Хорошенько растереть компоненты и использовать для растираний больных суставов.

    Горечавка

    1. Корень растения необходимо хорошо промыть и очистить, затем мелко измельчить.
    2. Полученный порошок в количестве 1 ст. ложки требуется залить стаканом крутого кипятка.
    3. Готовый настой остудить и процедить через слой марли.
    4. Принимать 1 ст. ложку настоя за 30 мин. до еды.

    Чертополох

    • Высушенное растение в количестве 2 ст. ложки заливают 0,5 л воды и ставят кипеть в течение 10 минут.
    • Готовый отвар остудить, процедить через сложенную в несколько слоёв марлю и затем принимать 3 раза за день.
    • Также отвар используют в виде компрессов и примочек к пораженному месту.
    • Сок из свежих листьев растения применяется по 1 ч. ложке 3 раза в течение дня.

    Отвар из багульника

    Прием данного средства значительно снижает воспалительные процессы в суставах. Для его приготовления требуется:

    1. Залить 1 ч. ложку сухой травы 2 стаканами крутого кипятка.
    2. Поставить на умеренный огонь и томить в течение 20 мин.
    3. По прошествии времени огонь выключить и дать отвару остыть, затем процедить.
    4. Прикладывать отвар в виде компрессов на воспалённые суставы.

    Сон-трава

    Высушенные соцветия растения заливают крутым кипятком и дают постоять в течение 15 мин. Из готового настоя делают компрессы. Для этого отрезок марли или ткани пропитывают готовым средством и прикладывают к пораженному артритом суставу. Для лучшего эффекта, сустав оборачивают полиэтиленовой пленкой и укутывают теплой тканью.

    Лечить ювенильный артрит необходимо своевременно, как только появились первые признаки заболевания, в противном случае, ребенок навсегда может остаться инвалидом.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector