0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое дисплазия и зачем диагностировать её наличие

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — это патологические изменения в эпителиальном слое шейки матки, которые могут привести к образованию злокачественной опухоли. Аналоговые названия: шеечное внтуриэпитальное новообразование, цервикальная интраэпителиальная неоплазия — сокращенно ЦИН или CIN.

Дисплазия — это обратимая трансформация тканей шейки матки в аномальное состояние. Переход происходит постепенно и незаметно для женщины — в этом заключается главная опасность патологии.

Эпителиальный слой слизистой шейки матки представляет собой последовательность из базального, промежуточного и поверхностного слоев. В базальном происходит деление клеток, в промежуточном они дозревают, а поверхностный выполняет барьерную функцию. При дисплазии, среди нормальных клеток появляются атипичные: многоядерные, неправильной формы, размеров и аномально расположенных по отношению к базальной мембране. В результате развивается утолщение (гиперплазия) и разрастание клеток (пролиферация) в слоях эпителия. Из-за этого невозможно нормальное обновление, созревание, старение и отторжение клеток. До определенного момента дисплазия не опасна. Однако в запущенном состоянии она может привести к серьезным проблемам — развитию раковой опухоли. Поэтому своевременная диагностика и лечение дисплазии предотвращает развитие рака в шейке матки.

Виды дисплазии шейки матки

После проведения биопсии шейки матки специалист под микроскопом изучит гистологическое строение взятого материала. При наличии патологии будут обнаружены аномальные эпителиальные клетки со множеством мелких ядрышек или чрезмерно крупным бесформенным ядром с нечеткими границами. Далее необходимо определить степень глубины поражения и состояния клеток на соответствующих слоях.

Стадии (степени тяжести) дисплазии шейки матки означают глубину распространения измененных клеток в шейке матки. Счет для определения толщины поражения эпителиального слоя органа ведется от базальной мембраны:

  • I стадия — аномалия распространяется на 1/3 толщины эпителиального слоя. Только 10% пациенток с развитием дисплазии на первой стадии имеют предрасположенность к переходу патологии в умеренную или выраженную дисплазию в ближайшие 2-4 года. В большинстве случаев (90%) неоплазия первой степени проходит самостоятельно;
  • II стадия — распространение атипичных клеток на протяжении 2/3 толщины. Предраковое состояние. На данном этапе необходимо деятельное лечение, выжидательная тактика неуместна: высок риск перехода патологии в тяжелую дисплазию и рак шейки матки;
  • III стадия — более 2/3. Врачи используют в данном случае определение carcinoma in situ, CIS (карцинома ин ситу) или «рак на месте», неинвазивный рак. Так называется злокачественная опухоль на первых стадиях развития, которая отличается скоплением гистологически измененных клеток без прорастания в подлежащую ткань.

Легкая стадия довольно редко переходит в умеренную или тяжелую стадию: этому способствуют неправильный образ жизни, слабый иммунитет и отсутствие периодических осмотров у гинеколога. Время перехода в рак в глубокие ткани шейки матки:

  • при легкой форме и предрасположенности — примерно 5 лет;
  • при умеренной форме — 3 года;
  • в случае тяжелой формы дисплазии — 1 год.

Причины дисплазии шейки матки

Основная причина образования атипичных клеток в шейке матки — онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ16 и ВПЧ18). Анализ на обнаружение этого вируса является положительным в 95-98% случаях дисплазии шейки матки. Поэтому ВПЧ принято считать пусковым механизмом в образовании и развитии заболевания.

Папилломавирус — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем, поражающее кожные покровы. Наиболее частое его проявление: папилломы и бородавки.

При диагностике даже легкой формы неоплазии врач обращает внимание на следующие факторы:

  • длительность существования вируса в организме (более года — основание для начала лечения);
  • общее состояние организма и здоровья пациентки;
  • образ жизни женщины, наличие вредных привычек и особенности половой жизни.

Причины возникновения дисплазии:

  • эндогенные (внутренние) — патология вызвана гормональными нарушениями и/или сниженным иммунитетом;
  • экзогенные (внешние) — к ним относится ВПЧ, другие вирусы и инфекции.
  • женщины, чьи близкие родственники болели раком;
  • пациентки, которые длительно принимали оральные контрацептивы — это приводит к изменениям в гормональном фоне;
  • пациентки с хроническими инфекционно-воспалительными процессами в органах половой системы;
  • женщины, рано начавшие половую жизнь;
  • женщины, перенесшие много родов или абортов (шейка матки подвергается многократному травмированию).

Состояние иммунодефицита может привести к развитию дисплазии шейки матки и ее трансформации в раковую опухоль. Поэтому врачу нужно знать о частоте воспалительных процессов в организме человека, наличии хронических заболеваний. Также нужно рассказать лечащему доктору о характере питания, стрессах, лечении препаратами, которые снижают иммунитет.

Долгое время считалось, что дисплазия — «болезнь молодых», что ей подвержены девушки в возрасте 20-30 лет. Однако современные данные показывают, что трансформация клеток в эпителии шейки матки может начаться в любом возрасте, включая период после 70 лет.

Симптомы

Дисплазию невозможно диагностировать по конкретным симптомам или признакам за исключением редких случаев (см. ниже). Выявить патологию возможно только по результатам обследования врачом и сдачи анализов.

Но стоит обратиться за дополнительным обследованием к специалисту если имеют место быть:

Выраженной, но не очевидной симптоматикой обладает только третья степень неоплазии:

Признаки дисплазии шейки матки

О том, что шейка матки женщины поражена дисплазией, может узнать только гинеколог. Для постановки диагноза специалист будет руководствоваться показаниями лабораторных анализов и внешними проявлениями — поражение эпителия характеризуется специфическим изменением цвета клеток. Пораженные участки отличаются светлыми, часто желтоватыми оттенками.

При легкой форме ЦИН эпителий выглядит гладким, однородным по цвету;

При умеренной дисплазии ткани отличаются явными изменениями в структуре клеток, которые определяются визуально и пальпированием. Именно поэтому врачи часто называют дисплазию эрозией, чтобы пациентке было понятно, что с ее органом происходит и как он выглядит на данный момент. Но все-таки данные патологии имеют существенное отличие: эрозия — разъедание тканей, дисплазия — патологическая трансформация ткани.

Тяжелая ЦИН характеризуется поражением слизистой оболочки влагалищного отдела шейки матки. Кроме того, у женщин старше 40 лет, патологические процессы могут проходить и в канале шейки матки.

Диагностика

В целях профилактики дисплазии шейки матки необходимо периодически бывать на приеме гинеколога, проходить скрининговый осмотр и сдавать анализы на ВПЧ. Раз в три года рекомендуется проходить цитологический анализ, особенно если женщина находится в группе риска. Также превентивной мерой для девушек является вакцинация от вируса ВПЧ: ее можно проводить в возрасте от 11 до 26 лет (но не младше 9 лет и старше 26).

Методы диагностики дисплазии шейки матки

Инструментальные и клинические:

  • осмотр в зеркалах — визуальная диагностика цветового изменения, гладкости поверхности шейки матки, пятен или разрастания эпителия и т.п.
  • кольпоскопия — обследование при помощи оптического прибора, увеличивающего изображение в десятки раз.
  • ПАП-тест или мазок по Папаниколау — сбор цитологического материала для его последующего исследования под микроскопом. Выявление аномальных клеток требует следующего обследования — биопсии.
  • биопсия шейки матки — при осмотре кольпоскопом отщипывается немного материала от пораженного участка шейки матки, который далее исследуется в лаборатории. Биопсия позволяет выяснить толщину слоя и тяжесть поражения тканей.
  • анализ на ВПЧ — представляет собой соскоб с поверхности шейки матки.
  • иммуногистохимия с онкомаркерами — анализ, проводимый в случае подозрения на онкологию.

К каким специалистам нужно обратиться

Естественно, первым специалистом в данной области выступает гинеколог — только он может диагностировать дисплазию, провести необходимые анализы и осмотр. Однако ЦИН редко вызывается одним лишь вирусом папилломы. Поэтому необходимо пройти обследование и в случае необходимости — лечение у следующих врачей:

  • эндокринолог — гормональные изменения могут существенно повлиять на развитие аномальных процессов в половых органах;
  • инфекционист — кроме ВПЧ в организме могут находиться другие микроорганизмы, которые снижает сопротивляемость организма;
  • иммунолог — иммунитет может снижаться из-за огромного количества факторов и различных заболеваний.

Лечение

Степень и глубина поражения, а также длительность течения заболевания определяют тактику лечения дисплазии шейки матки.

Можно выделить общие особенности для всех стадий ЦИН:

  • эффективного медикаментозного лечения на данный момент не существует;
  • все известные методы лечения основываются на удалении или деструкции пораженных областей ткани.

Способ лечения выбирается врачом на основании:

  • степени заражения шейки матки;
  • возраста пациентки;
  • желании женщины иметь детей.

Методы лечения в зависимости от степени заражения

Легкая степень — используется выжидательная тактика и применяются общеукрепляющие препараты. На данном этапе требуется не допустить инфекционно-воспалительных заболеваний, а также регулярно появляться на осмотре у гинеколога.

Средняя степень — зависит от глубины поражения и скорости распространения: в 70% неглубокое проникновение излечивается самостоятельно, однако при выявлении ВПЧ лечение начинается незамедлительно.

Обычно на данном этапе требуется медикаментозное лечение:

  • спринцевание, противовирусные свечи и тампоны;
  • противовирусные препараты;
  • иммуностимулирующие средства.

При неэффективности консервативного лечения, а также при упорном течении заболевания проводится хирургическое вмешательство:

  • прижигание шейки матки солковагином;
  • лазерная вапоризация или конизация;
  • удаление патологически измененных участков радиоволнами (при помощи аппарата Сургитрон);
  • криодеструкция (прижигание жидким азотом).

Тяжелая степень — лечение проходит теми же методами, что и при диагностировании умеренной дисплазии. При этой степени заболевания лечение необходимо осуществить в срочном порядке. Из хирургических методов, как правило, применяется конизация шейки матки.

Методы хирургического лечения

Ножевая конизация

Это старый и уже почти ушедший в прошлое метод удаления пораженных дисплазией тканей с помощью скальпеля. Фактически не используется из-за высокой эффективности и безопасности других методов.

Прижигание электротоком

Этот метод также известен как петлевая электроэксцизия, диатермокоагуляция. Механизм заключается в удалении трансформированных тканей посредством электротока. Способ эффективный, но не рекомендуется молодым и нерожавшим женщинам: после процедуры на шейке матки остаются рубцы, что может привести к бесплодию или преждевременным родам.

Прижигание проводится амбулаторно — не требуется ложиться в больницу. Процедура безболезненная, поскольку перед началом операции врач введет обезболивающий укол.

Лазерное удаление

Лазерное излучение безопаснее использования электротока, поскольку не оставляет на шейке матки рубцовых деформаций. Различают лазерную вапоризацию и лазерную конизацию шейки матки.

Лазерная вапоризация означает выпаривание зараженных участков без удаления здоровых тканей. Процедура безболезненна и безопасна для молодых нерожавших женщин, планирующих иметь детей. Операция занимает около получаса и проводится в амбулаторных условиях.

Лазерная конизация — способ отсечения пораженных тканей лазерным лучом. Этот метод используется в том числе для того, чтобы провести гистологическое исследование клеток, пораженных дисплазией. Процедура проводится под общей анестезией, поскольку требует точности в наведении луча, иначе могут пострадать здоровые участки шейки матки.

Радиоволновой метод

Один из самых популярных и доступных способ избавления от дисплазии, рекомендован молодым и нерожавшим пациенткам, считается безопасным и эффективным методом. В данном случае используется аппарат «Сургитрон».

Криодеструкция

Разрушение очагов дисплазии путем их замораживания жидким азотом. Метод безопасный, поскольку не затрагивает здоровые участки органа. Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует введения обезболивающих. После криодеструкции у пациентки могут начаться водянистые прозрачные выделения желтоватого оттенка.

Для исключения рецидива после лечения пациенткам необходим регулярный осмотр у гинеколога и пройти профилактическое обследование (мазок на цитологию, анализы на ВПЧ, кольпоскопия).

Лечение дисплазии при беременности

Дисплазия шейки матки не сказывается отрицательно на зачатии, вынашивании или развитии плода. Поэтому хирургическое вмешательство рекомендовано отложить на послеродовой период.

Также нужно помнить о риске преждевременных родов у женщин, которые прошли лечение дисплазии посредством конизации шейки матки.

Профилактика заболевания

Чтобы снизить риск развития патологии, а также исключить рецидивы дисплазии, необходимо соблюдать простые правила:

  • соблюдение режима питания и включение всех необходимых витаминов и микроэлементов в рацион;
  • своевременное лечение воспалительных процессов женской половой сферы;
  • отказ от вредных привычек;
  • использование барьерных методов контрацепции при частой смене половых партнеров
  • регулярный осмотр врача-гинеколога.

Дисплазия — это что такое? Дисплазия шейки матки: диагностика и лечение

Миллионам женщин ежедневно диагностируется дисплазия. Это заболевание сегодня получило достаточно широкое распространение. По данным статистики ВОЗ, в мире насчитывается более 40 миллионов представительниц прекрасного пола, страдающих этой патологией. При этом почти у 60% из них наблюдается дисплазия шейки матки 2 и 3 степени. Если учитывать, что это заболевание является пограничным, и существует большой риск его перехода в преинвазивный и инвазивный рак, то диагностика на ранних стадиях становится приоритетной задачей.

Что представляет собой дисплазия

Дисплазия шейки матки — это патология, которая характеризуется процессом нарушения дифференцировки, созревания клеток эпителия, их старения и отторжения. При этом базальная мембрана остается неповрежденной. Более современное название этой патологии — цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИП), но гинекологи более охотно используют термин «дисплазия». Это состояние еще называют предраком, так как риск его перехода в онкологию очень высок. Сложность заключается еще и в том, что обнаружить ее в большинстве случаев можно только при осмотре специалиста, так как никаких внешних симптомов на ранних стадиях не проявляется.

Причины дисплазии

Появлению такой патологии, как дисплазия шейки матки, предшествует целый ряд провоцирующих факторов. Основными причинами, которые приводят к образованию очагов, могут стать:

  • определенные типы вирусов папилломы человека;
  • оральные гормональные контрацептивы в случае употребления их более 5 лет;
  • большое число половых партнеров;
  • раннее начало (ранее 16 лет) половой жизни.

Кроме того, дисплазия матки может развиться при следующих провоцирующих факторах: вредные привычки и, в частности, курение, наличие у кровных родственников онкологических заболеваниях, большое число родов, иммунные нарушения, однообразное питание (недостаток витаминов С, Е, А, бета-каротина, фолиевой кислоты), половые инфекции и герпес.

Вирусный фактор в дисплазии

Как доказали последние исследования, дисплазия шейки матки напрямую зависит от присутствия в организме вирусов папилломы. Именно они становятся причиной появления бородавок на теле или остроконечных кондилом, располагающихся на половых органах. Всего папилломавирусов насчитывается более 100 серотипов, некоторые из них обладают высокой онкологической активностью. К наиболее онкогенным относятся типы 16 и 18, результатом воздействия которых является дисплазия шейки матки, почти в 50% случаях переходящая в рак.

Надо отметить, что от заражения вирусом папилломы не застрахован никто, но особенно большому риску подвергаются женщины, имеющие нескольких половых партнеров и пренебрегающие контрацептивами. Венерические заболевания или другие болезни, передающиеся половым путем, тоже являются факторами риска.

Механизм поражения ВПЧ

Попадая в организм женщины, вирус папилломы, обладающий высокой онкогенной активностью, с током крови поступает в половые органы и встраивается в клетки плоского эпителия шейки матки. В процессе жизнедеятельности вирус вырабатывает определенные белки, которые повреждают ДНК эпителиальных клеток. Как следствие, образуются атипичные клетки, способные к делению, которые не уничтожаются иммунной системой. Размножаясь, они приводят к изменению слоев эпителия, развивается дисплазия. Это происходит на разных уровнях клеточной ткани и в зависимости от глубины поражения определяет тяжесть болезни. Однако в отличие от рака пораженные клетки при дисплазии не обладают свойством неограниченно расти, потому процесс является обратимым.

Дисплазия матки: симптомы

По статистике, чаще всего дисплазией страдают женщины в возрасте от 25 до 35 лет, но в последнее время возраст этого заболевания стремительно «молодеет». Как уже упоминалось, эта патология на ранних стадиях протекает практически без симптомов, обнаружить ее можно лишь после осмотра у гинеколога и взятия мазка на атипичные клетки (мазок Папаниколау). В зависимости от степени дисплазии шейки матки она может проявляться следующими признаками:

  • наличие на половых органах остроконечных кондилом;
  • аномальными менструальными кровотечениями;
  • болями в поясничной области;
  • обильными белями без неприятного запаха;
  • дискомфорт при половом акте, присутствие во влагалищном секрете прожилок крови после него.

Как видно, симптоматика незначительная и может быть отнесена ко многим заболеваниям мочеполовой системы. Тем больше причин внимательно относиться к своему состоянию и регулярно посещать гинеколога.

Читать еще:  Хондроматоз суставов симптомы лечение и диагностика

Диагностика

Так как дисплазия шейки матки представляет собой заболевание, способное при определенных условиях перерастать в онкологию, то ее ранней диагностике придается огромное значение. Все женщины, достигшие 21 года и ведущие половую жизнь, должны ежегодно проходить осмотр у гинеколога с обязательным взятием мазка на цитологию.

При постановке диагноза врач опирается на следующие критерии.

  1. Осмотр. Как правило, в этом случае он бывает мало информативен. Визуально участки дисплазии определяются в виде бляшек белесого цвета. При постановке пробы Шиллера (окрашивании их раствором люголя) пораженные участки светлее здоровых.
  2. Мазок для цитологического исследования — с его помощью можно установить диагноз с точностью от 60 до 90%. Для того чтобы мазок был максимально информативен, нужно помнить, что нежелательно сдавать его раньше 5 дня после начала менструации. В течение двух суток перед процедурой лучше воздержаться от половых контактов и использования вагинальных лекарственных средств.
  3. Если результаты мазка вызывают сомнение, то проводят кольпоскопию — инструментальное обследование шейки матки при помощи специального прибора – кольпоскопа.
  4. Если диагностирована дисплазия 3 степени шейки матки, то чтобы дифференцировать ее от онкологии, проводят прицельную биопсию — забор для дальнейшего обследования кусочка эпителиальной ткани.

Степени дисплазии

По степени поражения тканей диагностируют три степени патологии:

  1. Легкая дисплазия или дисплазия 1 степени (ЦИН I) — такой диагноз ставится, если поражена нижняя треть эпителия, которая примыкает к базальной мембране. Как правило, при своевременном лечении на этой стадии болезнь после удаления вируса папилломы из организма чаще всего проходит самостоятельно. Но возможно как длительное течение без каких-то изменений, так и переход во 2 стадию.
  2. Дисплазия матки 2 степени (ЦИН II, умеренная дисплазия) характеризуется поражением эпителиального слоя на две трети его глубины. На этой стадии заболевания тоже возможно самостоятельное излечение после устранения ВПЧ, но чаще всего наблюдается длительное постоянное течение болезни без резких изменений.
  3. Дисплазия 3 степени шейки матки (ЦИН III,тяжелая дисплазия) представляет собой поражение клеток эпителиального слоя на глубину более двух третей. Это состояние называют еще «рак на месте». Возможность перехода в онкологию на этой стадии составляет от 10 до 30%. Такой разброс в вариантах развития объясняется большим влиянием внешних факторов и факторов риска на течение такой патологии, как дисплазия матки.

Лечение дисплазии 1 степени

Независимо от степени тяжести заболевания перед началом лечения врач должен установить его причину. В незапущенных формах этого бывает достаточно, чтобы остановить развитие болезни и способствовать рубцеванию пораженных тканей. Обычно при постановке диагноза ЦИН I, при условии что ВПЧ будет удален из организма, медикаментозное лечение, как правило, не требуется. В этом случае устанавливается динамическое наблюдение в течение 2 лет с обязательным анализом на цитологию и кольпоскопией ежегодно. Кроме того, проводится коррекция эндокринных нарушений и лечение сопутствующих вагинитов и венерологических заболеваний. Большую роль играет прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, А, С, фолиевую кислоту.

Лечение тяжелой и умеренной дисплазии

При постановке диагноза «дисплазия шейки матки 2 степени» и выше лечение заключается в хирургическом удалении пораженных тканей. Почти все эти манипуляции проводятся в амбулаторных условиях.

  1. Криохирургия — для уничтожения аномальных клеток их охлаждают до -200 градусов Цельсия. Это делается с помощью зонда, по которому подается жидкий азот. Процедура практически безболезненна, проводится без анестезии и эффективно уничтожает атипичные клетки как в том случае, если выявлена дисплазия шейки матки 3 степени или рак, так и при отсутствии положительных результатов при ЦИН I.
  2. Лазерная терапия — воздействие на пораженные ткани лазерным лучом. Этот метод позволяет провести точное удаление пораженной ткани путем ее испарения. При этом происходит гораздо меньшее образование рубцовой ткани.
  3. Электрокоагуляция — в основе лежит прижигание пораженного участка электрическим током. Для этого в шейку матки вводят электрод и обрабатывают им измененный участок.
  4. Конизация — во время этой процедуры из шейки матки хирургическим путем удаляется конусообразная область пораженной ткани.

Дисплазия при беременности

Как правило, дисплазия не является противопоказанием к беременности и вынашиванию плода. Доказано, что эта патология никак не влияет на развитие ребенка. Ее наличие не оказывает негативного влияния на развитие будущего ребенка и не мешает функционированию плаценты. В то же время и беременность совершенно не влияет на эту патологию, не ухудшая ее течение и не способствуя переходу в более тяжелую форму.

Если подозрение на дисплазию во время беременности возникает впервые, то в обязательном порядке берется мазок на атипические клетки, дальнейшие действия врачей зависят от результатов, полученных при обследовании. В случае если обнаруживается легкая степень заболевания, то лечебных действий не предпринимается, повторное обследование проводят через год после родов. Если обнаруживается дисплазия средней степени, то дополнительно проводится кольпоскопия с повторным обследованием после родоразрешения. При подозрении на тяжелую форму проводится биопсия шейки матки. При подтверждении диагноза каждые 3 месяца до родов и через полтора месяца после проводится кольпоскопия. Дальнейшее лечение согласовывается с онкологом.

Прогноз и профилактика

Дисплазия – это заболевание, которое склонно к рецидивам. Даже при условии полного излечения, а это возможно только после выведения вируса папилломы из организма, в 10% случаев возможно повторное возникновение болезни. Кроме того, нужно помнить, что каждая женщина, проходившая лечение от дисплазии, пожизненно остается в группе риска по развитию рака шейки матки. Именно для того чтобы вовремя принять меры, необходим ежегодный визит к гинекологу.

Как проводится диагностика дисплазии шейки матки: методы исследования и как к ним подготовиться

Дисплазии шейки матки чаще всего выявляется у женщин от 25 до 35 лет, заболевание считается предраковым состоянием.

Это значит, что без соответствующего и своевременного лечения возможна трансформация в онкологию.

Дисплазия – серьезный недуг, который должен в обязательном порядке контролироваться врачом, самолечение в данном случае чревато тяжелыми осложнениями.

Заболевание сопровождается появлением атипичных клеток на слизистой шейки матки, и именно они способны перерождаться в злокачественное образование.

Что такое дисплазия

Слизистый слой шейки матки состоит из трех слоев, образование новых клеток происходит в самом нижнем (базальном) слое. Молодые клетки имеют круглую форму и единственное крупное ядро.

По мере того, как клетки созревают и перемещаются в промежуточный, а затем в поверхностный слой, они сплющиваются, а размер ядра уменьшается.

При дисплазии нарушается сама структура клетки – она гораздо крупнее нормальных, а кроме того, может иметь более одного ядра.

Измененная форма и структура клеток приводит к тому, что дифференциация на слои утрачивается, и развивается атипия.

В зависимости от глубины распространения патологических клеток различают 3 степени заболевания:

  • 1 степень – поражение затрагивает только нижнюю часть слизистой;
  • 2 степень – атипичные клетки обнаруживаются как в базальном, так и в промежуточном слое;
  • 3 степень – патология захватывает все три слоя слизистой, но за пределы органа не выходит, то есть развивается неинвазивный онкологический процесс.

Причины возникновения

Самой частой причиной развития дисплазии считается наличие на слизистой шейки вируса папилломы.

Наибольшую опасность в этом случае представляют штаммы с высоким онкологическим индексом – 16 и 18.

Чем дольше вирус находится на слизистой, тем выше вероятность развития атипичных клеточных структур.

Риск развития дисплазии увеличивается при наличии следующих провоцирующих факторов:

  • низкий иммунитет;
  • частые смены половых партнеров, партнер с онкологией полового члена;
  • курение;
  • злоупотребление оральными контрацептивами;
  • авитаминоз;
  • большое количество родов;
  • ранние роды;
  • воспалительные и инфекционные процессы в половых органах, которые имеют длительное течение;
  • механические повреждения слизистой в результате абортов, родов, хирургических вмешательств;
  • нарушение гормонального баланса;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы патологии

Клиническая картина неуточненной дисплазии, как правило, не выражена. Чаще всего женщины обращаются к специалисту тогда, когда к патологии присоединяются вирусные, бактериальные или грибковые инфекции.

В этом случае пациентка жалуется на увеличение количества белей, появление выделений с неприятным запахом, зуд, жжение, дискомфорт или боль при интимной близости, а также возникновение кровянистых выделений после полового контакта.

Если заболевание перешло в тяжелую форму могут появиться боли в нижней части живота.

Поэтому врачи еще раз подчеркивают важность регулярных визитов к гинекологу с профилактической целью.

Диагностические мероприятия

При подозрении на дисплазию, специалист проводит различные тесты и использует ряд методов:

  1. Самым первым обследованием является осмотр пациентки в гинекологическом кресле. Цель данного обследования обнаружить изменения в слизистой, которые видны невооруженным глазом. Врач может увидеть пятна, изменение цвета, появление характерного блеска, заметить, что покровный эпителий аномально разросся. Как правило, после осмотра в кресле врач устанавливает предварительный диагноз, который необходимо подтвердить или опровергнуть, а для этого необходимы более расширенные диагностические методы.
  2. Цитология мазка. В ходе этого исследования можно выявить отклонения в развитии клеточных структур, а также определить размеры клеток слизистой. Специалист может опередить имеются ли на слизистой предраковые или раковые процессы или их нет. Забор материала для лабораторных тестов проводится при помощи одноразовой щеточки, которой врач соскабливает частички поверхностного слоя. Процедура занимает несколько секунд, при этом женщина абсолютно не испытывает дискомфортных ощущений. Результаты анализа будут готовы через сутки.
  3. ПЦР-анализ. Это исследование помогает найти патогенные микроорганизмы, которые при цитологическом анализе выявить затруднительно. Кроме того, в ходе данного исследования можно обнаружить наличие атипичных клеток. Для получения необходимого материала врачу потребуется мазок на дисплазию или утренняя моча пациентки. Исследование дает очень точные результаты, которые указывают не только на род, но и на вид патогенной флоры.
  4. Гормональный гомеостаз. Поскольку дисплазия может быть спровоцирована длительным и бесконтрольным приемом противозачаточных оральных средств, необходимо сдать анализ на концентрацию половых гормонов. Кроме того, возможно будет рекомендован анализ мочи, который покажет насколько интенсивно гормоны выводятся из организма с мочой.
  5. Клинический анализ мочи и крови. В крови специалист определяет уровень гемоглобина, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, а в моче наличие белковых взвесей, нитритов и прочих микроэлементов, также выявляется наличие бактерий, эритроцитов и эпителиальных клеток.
  6. Биопсия – это самая точная диагностическая процедура, позволяющая выявить следующие моменты, которые присущи дисплазии: отсутствие слоистости слизистой, недоразвитые или атипичные клеточные структуры, сбои в синтезе гликогена, большое количество рибосом.
  7. УЗИ – это аппаратная диагностика, которая может проводиться через брюшную стенку, трансректальным или трансвагинальным способом. Первые два способа возможно применять для девственниц и беременных, но более информативным считается трансвагинальное исследование. Что можно увидеть на УЗИ? Форму шейки, ее расположение, размер и толщину стенок.
  8. Кольпоскопия. Этот метод более информативен, чем УЗИ. Его проводят при помощи специального оптического оборудования, которое увеличивает слизистую в 30-кратном объеме. Перед осмотром поверхности слизистой, врач ее обрабатывает раствором уксуса и смазывает раствором Люголя.

Расшифровка анализов и степени заболевания

Стадии патологии обозначают аббревиатурой ЦИН, что расшифровывается как цервикальная интроэпителиальная неоплазия.

Не так давно, терминология ЦИН была заменена на SIL, но многие врачи до сих пор используют первый вариант.

В 1 степени дисплазии вирус папилломы внедряется в клеточные структуры и начитает ускорять их рост. Это может привести к образованию кондилом на поверхности слизистой.

При 2 и 3 степени патологии клеточные изменения носят не только неопластический характер, но и полностью трансформируются, расширяя границы патологического процесса.

Количество измененных клеток доминирует, что приводит к замещению здоровых слоев не только цервикальных желез, но и самого канала.

Расшифровка лабораторных анализов может занять от суток до недели, а что касается аппаратного обследования, после осмотра врач сразу расшифровывает и расписывает результаты.

Когда превращается в рак

3 стадия дисплазии – это неинвазивный рак. Это значит, что онкологические процессы запустились, но за пределы шейки не выходят.

При отсутствии незамедлительного и адекватного лечения, атипичные клетки могут начать поражать соседние ткани, сосуды и нервы, что приведет к раковому заболеванию.

Как берут биопсию шейки матки

Методы биопсии шейки матки могут быть следующими:

  • простая пункционная. Забор материала может проводиться в условиях обычной поликлиники;
  • эндоцервикальная – получается слизь из цервикального канала;
  • электрохирургическая – биологический материал получается с помощью радионожа;
  • конизация – лазером или скальпелем иссекается клиновидный кусочек ткани;
  • трепанобиопсия – материал для анализа берется сразу с нескольких участков.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле, врач очищает слизистую и при необходимости обезболивает, затем проводится забор биоматериала каким-либо из перечисленных выше способов.

Вся процедура занимает не более 30 минут, после чего женщина может отправляться домой.

Как подготовится к забору анализов

Чтобы анализы были как можно более точные, необходимо соблюдать следующие правила подготовки:

  • за два дня до анализов воздержаться от половой близости;
  • за два дня прекратить прием антибактериальных, противовирусных и гормональных препаратов;
  • не использовать вагинальные таблетки, кремы, свечи, и так далее;
  • в день обследования нельзя спринцеваться;
  • крайний поход в туалет должен быть за 3 часа до обследования;
  • крайний прием пищи должен быть не менее чем за 10 часов до сдачи анализов;
  • запрещается курение и прием спиртосодержащей продукции.

Диагностика дисплазии шейки матки должна проводится как можно раньше.

Более запущенные и осложненные формы лечатся хирургическим путем, вплоть до полного удаления шейки.

Полезное видео

Из видео вы узнаете, чем опасна дисплазия шейки матки и какие существуют методы диагностики:

Дисплазия шейки матки

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска. В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

МКБ-10

Общие сведения

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

В отличие от эрозии, возникающей при механическом травмировании тканей, при дисплазии нарушения затрагивают клеточные структуры тканей, выстилающих шейку матки. Заболевание дисплазией шейки матки приходится, в основном, на возраст 25-35 лет и составляет 1,5 случая на 1000 женщин. Для понимания, патологических процессов, происходящих при дисплазии шейки матки, необходимо составить представление об особенностях ее анатомо-физиологического строения.

Виды дисплазии шейки матки

Нижний, узкий, цилиндрический отдел матки, частично расположенный в брюшной полости и частично вдающийся во влагалище (соответственно надвлагалищная и влагалищная часть), представляет собой шейку матки.

Влагалищную часть шейки матки обследуют при помощи влагалищных зеркал во время гинекологического осмотра. Внутри по шейке матки проходит узкий цервикальный (шеечный) канал длиной 1-1,5 см, один конец которого (наружный зев) открывается во влагалище, а другой (внутренний зев) – в полость матки, соединяя их.

Изнутри цервикальный канал выстлан слоем эпителиальных цилиндрических клеток и содержит шеечные железы, продуцирующие слизь. Слизистый секрет шеечного канала препятствует заносу микрофлоры из влагалища в матку. Эпителиальные цилиндрические клетки имеют ярко-красный цвет.

В зоне наружного маточного зева эпителиальные цилиндрические клетки шеечного канала переходят в многослойный плоский эпителий, покрывающий стенки влагалища, влагалищной части шейки матки и не имеющий желез. Плоский эпителий окрашен в бледно-розовый цвет и имеет многослойную структуру, состоящую из:

  • базально-парабазального слоя — самого нижнего, глубокого слоя эпителия, образуемого базальными и парабазальными клетками. Базальный слой плоского эпителия граничит с нижерасположенными тканями (мышцами, сосудами, нервными окончаниями) и содержит молодые клетки, способные к размножению путем деления;
  • промежуточного слоя;
  • функционального (поверхностного) слоя.
Читать еще:  Что такое ультразвуковое исследование

В норме клетки базального слоя округлой формы, с одним крупным круглым ядром. Постепенно созревая и перемещаясь в промежуточный и поверхностный слои, форма базальных клеток уплощается, а ядро уменьшается в размере. Достигнув поверхностного слоя, клетки становятся уплощенными с очень маленьким ядром.

Дисплазия шейки матки характеризуется нарушениями в строении клеток и слоев плоского эпителия. Измененные эпителиальные клетки становятся атипичными – крупными, бесформенными, с множественными ядрами и исчезновением разделения эпителия на слои.

Дисплазия шейки матки может затрагивать различные слои клеток плоского эпителия. Выделяют 3 степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины патологического процесса. Чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки. По международной классификации выделяют:

  1. Легкую дисплазию шейки матки (CIN I, дисплазия І) – изменения в строении клеток выражены слабо и затрагивают нижнюю треть многослойного плоского эпителия.
  2. Умеренную дисплазию шейки матки (CIN II, дисплазия ІІ) – изменения в строении клеток наблюдаются в нижней и средней трети толщи плоского эпителия.
  3. Тяжелую дисплазию шейки матки или неинвазивный рак (CIN III, дисплазия ІІІ) – патологические изменения встречаются во всей толще эпителиальных клеток, но не распространяются на сосуды, мышцы, нервные окончания, как при инвазивном раке шейки матки, затрагивающем эти структуры.

Причины дисплазии шейки матки

Наиболее часто развитие дисплазии шейки матки вызывают онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ-16 и ВПЧ-18). Эта причина выявляется у 95-98% пациенток с дисплазией шейки матки. При длительном нахождении в организме и клетках плоского эпителия (1-1,5 года), папилломавирусная инфекция вызывает изменения в строении клеток, т. е. дисплазию. Этому способствуют некоторые отягощающие фоновые факторы:

  • иммунодефицит – подавление иммунной реактивности хроническими заболеваниями, стрессами, лекарственными препаратами, неправильным питанием и т. д.;
  • табакокурение активное и пассивное – увеличивает вероятность развития дисплазии шейки матки в 4 раза;
  • затяжные хронические воспаления половых органов;
  • нарушения гормонального фона, вызванные менопаузой, беременностью, употреблением гормоносодержащих лекарств;
  • ранняя половая жизнь и роды;
  • травматические повреждения шейки матки.

Симптомы дисплазии шейки матки

Дисплазия шейки матки практически не дает самостоятельной клинической картины. Скрытое течение дисплазии наблюдается у 10% женщин. Гораздо чаще к дисплазии шейки матки присоединяется микробная инфекция, вызывающая патологические симптомы кольпита или цервицита: жжение или зуд, выделения из половых путей необычного цвета, консистенции или запаха, иногда с примесью крови (после использования тампонов, полового акта и т.д.). Болевые ощущения при дисплазии шейки матки практически всегда отсутствуют. Дисплазии шейки матки могут иметь длительное течение и самостоятельно регрессировать после соответствующего лечения воспалительных процессов. Однако, обычно процесс дисплазии шейки матки носит прогрессирующее течение.

Дисплазия шейки матки часто протекает вместе с такими заболеваниями, как остроконечные кондиломы влагалища, вульвы, заднего прохода, хламидиоз, гонорея.

Отсутствие явных клинических симптомов при дисплазии шейки матки на первый план в диагностике ставит инструментальные, клинические и лабораторные методики.

Диагностика дисплазии шейки матки

Схема диагностики дисплазии шейки матки состоит из:

  • осмотра шейки матки при помощи влагалищных зеркал – с целью обнаружения видимых глазом, клинически выраженных форм дисплазии (изменение окраски слизистой, блеск вокруг наружного зева, пятна, разрастание эпителия и др.);
  • кольпоскопии – осмотра шейки матки кольпоскопом – оптическим аппаратом, увеличивающим изображение более чем в 10 раз и одновременное проведение диагностических проб — обработки шейки матки раствором Люголя и уксусной кислоты;
  • цитологического исследования ПАП-мазка – при дисплазии шейки матки исследование под микроскопом соскоба, полученного с разных участков, позволяет выявить атипичные клетки. Также с помощью ПАП-мазка обнаруживаются клетки-маркеры папилломавирусной инфекции, имеющие сморщенные ядра и ободок, являющиеся местом локализации вируса папилломы человека;
  • гистологического исследования биоптата – фрагмента ткани, взятого в ходе биопсии шейки матки из зоны, подозрительной на дисплазию. Является наиболее информативным методом выявления дисплазии шейки матки;
  • иммунологических ПЦР-методов – для выявления ВПЧ-инфекции, установления штаммов вируса и вирусной нагрузки (концентрации вируса папилломы в организме). Выявление наличия или отсутствия онкогенных типов ВПЧ позволяет определить выбор метода лечения и тактику ведения пациентки с дисплазией шейки матки.

Лечение дисплазии шейки матки

Выбор способа лечения дисплазии шейки матки определяется степенью дисплазии, возрастом женщины, размером зоны поражения, сопутствующими заболеваниями, намерениями пациентки сохранить детородную функцию. Ведущее место в лечении дисплазии шейки матки занимают:

  1. Иммуностимулирующая терапия (иммуномодуляторы, интерфероны и их индукторы) – показаны при обширных поражениях и течении дисплазии шейки матки, склонном к рецидивам.
  2. Методы хирургического вмешательства:
  • деструкция (удаление) атипичного участка с помощью криотерапии (воздействия жидким азотом), электрокоагуляции, радиоволновой терапии, аргонового или углекислого лазера;
  • оперативное удаление зоны дисплазии шейки матки (конизация) или всей шейки матки (ампутация).

При степени дисплазии І и ІІ, небольших размерах измененной зоны, молодом возрасте пациентки часто выбирается выжидательная тактика ввиду высокой вероятности самостоятельного регресса дисплазии шейки матки. Проведение повторных (каждые 3-4 месяца) цитологических исследований и получение двух положительных результатов, подтверждающих наличие дисплазии шейки матки, является показанием к решению вопроса о хирургическом лечении. Лечение дисплазии ІІІ проводят онкогинекологи, с использованием одного из хирургических способов (включая конусовидную ампутацию шейки матки).

Перед проведением любого из способов хирургического лечения дисплазии шейки матки назначается курс противовоспалительной терапии, направленной на санацию инфекционного очага. В результате этого нередко уменьшается степень дисплазии шейки матки или происходит ее полное устранение.

Реабилитация после лечения

После проведения хирургического лечения дисплазии шейки матки период реабилитации длится около 4 недель. В это время могут отмечаться:

  • боли ноющего характера внизу живота на протяжении 3-5 дней (длительнее всего – после деструкции лазером);
  • выделения из половых путей — обильные, иногда с запахом на протяжении 3-4 недель (длительнее всего — после проведения криодеструкции);
  • обильное, длительное кровотечение из половых органов, интенсивные боли внизу живота, подъем температуры тела до 38 °С и выше – служат показаниями для немедленной медицинской консультации.

С целью скорейшего выздоровления, более быстрого заживления и предотвращения осложнений, необходимым является соблюдение полового покоя, исключение спринцеваний, подъема тяжестей, использования гигиенических тампонов и точное выполнение всех рекомендаций и назначений врача.

Наблюдение и профилактика дисплазии шейки матки

Первый контроль излеченности дисплазии шейки матки проводится спустя 3-4 месяца после хирургического лечения. Берутся цитологические мазки с последующими ежеквартальными повторами в течение года. Отрицательные результаты, показывающие отсутствие дисплазии шейки матки, позволяют в дальнейшем проводить обследование планово, при ежегодных диспансерных осмотрах.

Для профилактики дисплазии шейки матки и ее рецидивов рекомендуется:

  • включение в рацион питания всех микроэлементов и витаминов, в особенности витаминов А, группы В, селена;
  • своевременная санация всех очагов инфекций;
  • отказ от табакокурения;
  • применение барьерной контрацепции (при случайных половых контактах);
  • регулярное наблюдение гинеколога (1-2 раза в год) с исследованием цитологического соскоба с шейки матки.

Перспективы лечения дисплазии шейки матки

Современная гинекология имеет эффективные методы диагностики и лечения дисплазии шейки матки, позволяющие избежать ее перерождения в рак. Раннее выявление дисплазии шейки матки, соответствующая диагностика и лечение, дальнейший регулярный врачебный контроль позволяют излечить практически любую стадию заболевания. После применения хирургических методик частота излеченности дисплазии шейки матки составляет 86-95%. Рецидивное течение дисплазии шейки матки наблюдается у 5-10% пациенток, перенесших хирургическое вмешательство, вследствие носительства папилломавируса человека или неполного иссечения патологического участка. При отсутствии лечения 30-50% дисплазий шейки матки перерождаются в инвазивный рак.

Дисплазия

Дисплазия – это нарушение строения тканей организма, с упрощением их структуры, деформацией клеток и их составных частей. Обусловленные генетическими причинами врожденные дисплазии, как правило, имеют многообразные проявления, часто множественные и в разных системах.

Дисплазии слизистых оболочек имеют локальную привязку к определённому органу, как-то желудок, кишечник, шейка матки. В отличии от всех прочих дисплазий этот вид патологии не наследуется и не связан с глобальным генетическим сбоем, а вызывается жизнедеятельностью патологической микрофлоры.

Виды дисплазии

Дисплазии очень разнообразны и разнородны, врожденные и благоприобретенные дисплазии по сути очень разные процессы, одни захватывают несколько систем, другие – только участки слизистой оболочки.

Врожденные дисплазии проявляются аномалиями развития – отклонениям в строении, не мешающими нормальному функционированию, и пороками развития – эти аномалии уже нарушают функционирование анатомической области.

Дисплазии слизистой не формируют пороков и аномалий развития, но способны привести к злокачественным процессам. Абсолютно разные проявления дисплазий не позволяют создать единую классификацию, каждый исследователь проблемы предлагает собственную систематизацию разнородной патологии, не свободную от недостатков.

Врожденные дисплазии формируются во внутриутробном периоде, клинические проявления затрагивают покровные ткани и костно-мышечную систему, разделение их весьма условно.

Выделяют дисплазию эктодермы – поверхностной ткани зародыша, из которой формируются наружные покровы: кожа с ногтями и волосами и слизистая ротовой полости с зубами. Патология может проявиться в любом возрасте, в любом наборе признаков и с любой их выраженностью. Это может быть только сухость кожи с небольшими пятнышками атрофии и почти полным отсутствием зубов или гнездная плешивость с без ногтей и с лунообразными дефектами зубной эмали при полном наборе зубов. Возможно и просто снижение числа потовых желез в коже, что приводит к быстрому перегреванию уже в младенчестве и опасности внезапной смерти.

У подавляющего большинства страдающих генетической дисплазией соединительной ткани возможны нарушения всех систем организма от незначительных до опасных для жизни и с любым набором признаков: неврологические нарушения, пороки сердечных клапанов, изменения скелета, аневризмы сосудов, размягчение колец трахеи, опущение почек, а также приводящие к внезапной смерти сочетанное поражение сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Наиболее активный всплеск проявлений отмечается в подростковом возрасте, когда, например, резко прогрессирует сколиоз и плоскостопие, появляется сердечная аритмия и близорукость. Сформировано несколько синдромов с характерными внешними проявлениями, опять-таки с вариабельной выраженностью — от мизерных отдельных проявлений до чрезвычайно выраженных с ранней гибелью от осложнений, как синдром Марфана и несовершенный остеогенез.

Дисплазия суставов проявляется врожденными пороками развития крупных – тазобедренных и коленных, а также мелких суставов кисти и стопы, и по своей сути может считаться все той же дисплазией соединительной ткани, но в отдельно взятой суставной системе. Как правило, патология выявляется у грудничка, но в минимальной форме может проходить незаметно, констатируют которую при обследовании по поводу случайной травмы ноги.

Дисплазию фиброзную выдают одиночные и множественные кисты в костях. Некоторые люди до глубокой старости проживают здоровую жизнь и узнают о генетической патологии в виде небольшой кисточки случайно при рентгене по другому поводу. Другие страдают хроническими болями и деформацией конечности, часто с укорочением, из-за множества кистозных полостей в костной ткани.

Дисплазию слизистых оболочек внутренних органов «зарабатывают» в процессе жизни. В большинстве случаев процесс не проявляется симптомами или имеет нехарактерные и нестабильные минимальные признаки, находят его при микроскопии кусочка ткани. Дисплазия может прогрессировать от легкой степени, через среднюю и тяжелую вплоть до рака нулевой стадии – и в этом её главная опасность. Тяжелую степень дисплазии сложно, а иногда и невозможно достоверно отличить от неинвазивного рака in situ.

Дисплазия желудка клинически может проявляться желудочной патологией, нередко у пациента отмечается инфицирование хеликобактерией. Патология заключается в упрощении клеточного строения – снижении дифференцировки, изменении клеточных ядер и других внутриклеточных структур. Легкая дисплазия не только переходит в среднюю, но и регрессирует, аналогично протекает и средняя, а тяжелая считается предраковым процессом и подлежит серьёзному лечению и наблюдению. Желудочная дисплазия по частоте встречаемости существенно уступает метаплазии – формированию в слизистой участков из клеток очень похожих на клетки толстой или тонкой кишки. При микроскопии вокруг любой дисплазии обязательно находят участки кишечной метаплазии и это тоже предраковый процесс.

Первичная дисплазия уротелия — нечасто встречающаяся патология, проявляющаяся симптоматикой раздраженного мочевого пузыря с частыми и болезненными позывами на мочеиспускание. Этот вариант дисплазии не принято разделять на степени, вероятность развития рака на диспластичном фоне чуть больше 15% и переход в нулевую стадию рака займет от 4 до 8 лет.

Цервикальная или дисплазия слизистой шейки матки очень частая патология, поскольку её ведущая причина – инфицированность вирусом папилломы человека. Сам вирус убить невозможно – он устойчив к любым лекарствам, но он смертен и у подавляющего большинства женщин самостоятельно излечивается в ближайшие два-три года.

Степени дисплазии

На трёх женщин с легкой дисплазией шеечной слизистой приходится одна пациентка со средней и тяжелой дисплазией. У девяти из десяти женщин место патологического изменения слизистой расположено у перехода плоского эпителия в железистый, который в норме находится у начала цервикального канала, но вследствие родов и абортов может перемещаться вглубь канала ближе к полости матки.

Дисплазия характеризуется появлением неправильных клеток – атипичных, но межклеточные структуры совсем не страдают. Клетки изменяют свою форму, ядра в них тоже меняют размер, форму и цвет. Ядра более крупные, неровные с толстой наружной оболочкой, внутриклеточная жидкость светлеет и увеличивается в объёме. Вместо абсолютно одинаковых клеточек эпителия появляется полная клеточная пересортица, усиленно делящаяся на такие же дефектные экземпляры. Вероятность развития рака в этой группе разноразмерных клеток доходит до 50%, правда, на это потребуются многие годы.

Степени дисплазии или по современной классификации, подчеркивающий возможность прогрессии до злокачественного процесса, цервикальной интраэпителиальной неоплазии или CIN градуируются следующим образом:

  • Легкая цервикальная дисплазия или CIN I – патология располагается в одной трети пласта эпителия. Исследования показали, что у двух третей женщин в течение трёх лет с момента заражения вирусом папилломы человека 16 и 18 типов (ВПЧ) процесс самопроизвольно разрешится вследствие естественной гибели пораженной вирусом клетки, которую вирус не успеет покинуть и слущится вместе со своим клеточным «домиком». У трёх из десяти зараженных женщин ВПЧ продолжит жить дальше, а у одной перейдёт в среднюю степень дисплазии, тем не менее легкая дисплазия не считается предраком.
  • Средняя степень цервикальной дисплазии или CIN II – поражение охватывает больше половины толщины эпителия – до двух третей. У трёх из сотни с течением времени такая дисплазия прогрессирует в тяжелую.
  • При тяжелой степени цервикальной дисплазии или CIN III свободным от атипических клеток остается только поверхность эпителия, визуально даже в электронном микроскопе это патологическое состояние очень похоже на рак in situ. Предполагается, что у каждой седьмой женщины с диагностированной CIN III уже есть злокачественные клетки, тем не менее, у каждой третьей пациентки тяжелая дисплазия может уйти в среднюю и легкую степень и даже исчезнуть. Проблема в одном – нельзя сказать у кого в будущем будет рак шейки матки, а кто им не заболеет.

Риск рака реален у женщины с длительной цервикальной неоплазией, поэтому оперируют даже легкую дисплазию, не исчезнувшую после 36 месяцев наблюдения. Кстати, инфицирование ВПЧ не обещает обязательной дисплазии, у каждой четвертой зараженной женщины вирус не внедряется внутрь клеток – «проносится» мимо к выходу из половых путей.

Читать еще:  Симптомы этиология и лечение грыжи шморля в поясничном отделе

Диагностика заболевания

Дисплазия слизистой не болит, не мешает жить – у неё нет симптомов.

Самый простой способ выявления патологии слизистой шейки матки был придуман Папаниколау в 1940-х годах и состоял он из взятия соскоба поверхностных клеток. Сегодня применяется модифицированный инструментарий, позволяющий собрать больше материала. Исследование клеток под микроскопом – цитология позволяет определиться во следующим диагностическим этапом – кольпоскопией.

Расширенная кольпоскопия – осмотр тканей под большим увеличением от пятикратного до 30-кратного, с дополнительным усилением «картинки» специальными обработками растворами, что помогает выбору оптимального места для взятия кусочка ткани – биопсии участка дисплазии. Кусочки слизистой размером не менее 3 миллиметров отправляются на микроскопию – гистологию. Биопсия исключается при воспалении и инфекциях, но только на время.

Дальше при морфологическом подтверждении дисплазии проводится выскабливание слизистой оболочки цервикального канала для выявления его изменений, у женщины дисплазия может локализоваться в железистых криптах – ямках слизистой и зона эпителиального перехода способна смещаться выше. Выскабливание визуализирует скрытый от глаза патологический субстрат.

Лечение дисплазии

При врожденных дисплазиях радикального лечение не существует, при некоторых опасных для жизни пороках развития проводятся операции, но вся терапия направлена только на уменьшение симптомов с увеличением двигательной активности и паллиативная по своей сути.

При дисплазии суставов разработаны эффективные, но тягостные методики многомесячной фиксации для создания покоя и предоставления времени для не случившегося во внутриутробном периоде развития.

При дисплазии желудка проводится избавление от хеликобактерии, налаживается ритм питания, модифицируется диета и образ жизни в сторону нормального, используются защищающие слизистую от повреждений лекарственные средства.

Лечение дисплазии шейки матки зависит от её выраженности: при легкой степени дисплазии прибегают к консервативным мероприятиям. Вирус папилломы человека устойчив к лекарственному воздействию, но его жизнедеятельность поддерживают нарушения слизистой оболочки при хроническом воспалении, способствует снижение иммунитета при гормональных нарушениях и системных заболеваниях.

Здоровой женщине проще избавится от ВПЧ, но при наличии у неё болезней необходимо помочь организму – излечить острое воспаление, перевести хронический процесс в длительную ремиссию, добиться гормонального баланса, нормализовать сахар и другие элементы крови.

При длительно существующей CIN I, которую наблюдают почти 3 года без тенденции ткани к нормализации структуры, тоже оперируют – удаляют сектор шейки. Сектор похож на геометрическую фигуру — конус, отсюда и название операции – конизация.

Среднюю и тяжелую дисплазию лечат только хирургией – проводится конизация шейки матки радиоволновым или лазерным методами. Операция высокоэффективна, почти не оставляет рубцов и не мешает в дальнейшем забеременеть и выносить ребенка.

Восстановительный период

Биопсия шейки матки для диагностики дисплазии при правильном выполнении не чревата проблемами, но некоторым пациенткам с хроническими воспалительными процессами половой сферы требуется профилактическое применение антибиотиков. Не допускается использование в послеоперационном периоде вагинальных тампонов и промывания влагалища, на 2 недели также исключается половая жизнь.

После конизации по поводу дисплазии несколько дней беспокоят не столько боли, сколь неприятные ощущения внизу живота. Будут и выделения, в первые дни могут быть прожилки крови или окрашивание кровью. С течением времени выделения осветляются и уменьшается их количество. Длительность истечения зависит от скорости заживления. Возможно усиление менструации. На полное восстановление слоя слизистой потребуется несколько недель, период ограничений увеличивается, как минимум до месяца, то есть на это время полностью исключается секс, тампоны, спринцевания и высокие физические нагрузки.

Восстановление обязательно должен контролировать врач. Результат лечения оценивает контрольная кольпоскопия и соскоб слизистой — не должно быть признаков атипии и участков дисплазии.

Предраковые процессы и дисплазии умеют лечить обычные гинекологи, но наблюдение специалиста с онкологической подготовкой, тем более в специализированной онкологической клинике поднимает диагностику и терапию на должный уровень качества.

Дисплазия шейки матки – чего боятся женщины?

Диагноз “дисплазия шейки матки” очень пугает женщин, ведь многие знают, что это предраковое состояние. Проблема действительно серьезная, но называть ее смертельной все же не стоит. Во-первых, это еще не рак. А во-вторых, дисплазия шейки матки успешно лечится, и опытный врач назначит вам эффективную терапию. Давайте разберемся с этой проблемой. Что такое дисплазия, откуда она берется, как ее диагностировать и лечить.

Строение шейки матки

Для того, чтобы понять какие процессы происходят при дисплазии, нужно знать как устроена шейка матки в норме. В данном случае нас интересует ее микроскопическое строение, так как изменения при дисплазии шейки матки происходят на клеточном уровне.

Шейка – это узкая часть матки, часть которой располагается в матке, а другая часть – во влагалище. Она цилиндрической формы с цервикальным каналом внутри. Шейка в основном состоит из мышечной ткани, покрытой эпителием. Важное значение имеет то, что его строение в разных частях шейки неодинаково. Область влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, который выполняет защитную функцию. Он быстро восстанавливается при травмах и устойчив к кислой среде. Цервикальный канал покрыт цилиндрическим эпителием, главная задача которого – вырабатывать слизь. У нее есть важное физиологическое значение – слизь закрывает шейку, нейтрализует кислую среду и защищает сперматозоиды от гибели.

Итак, строение эпителия шейки матки в разных ее отделах отличается. И есть место перехода цилиндрического эпителия в плоский, или говоря медицинским языком, зона трансформации. Это самое уязвимое место, и при кольпоскопии врач обязательно должен его осмотреть и взять мазок. Кстати, при описании осмотра в медицинской карте или в других официальных документах, определение “зона трансформации” иногда вызывает определенные фобии у пациенток. Возникают ассоциации с онкологическим процессом. В данном случае речь не идет о появлении атипичных клеток, это всего лишь одна из структур нормального анатомического строения шейки матки.

Важный вопрос. Почему именно зона трансформации эпителия требует тщательного осмотра гинеколога? Забегая немного вперед, нужно отметить, что дисплазия не возникает сама по себе. Ее вызывают вирусы, которые активно размножаются в базальном (самом нижнем) слое эпителия. Доступ к нему в других отделах защищен несколькими слоями клеток. А в зоне перехода цилиндрического эпителия в плоский, клетки базального слоя находятся практически на поверхности, и вирус естественно выбирает наиболее простой путь.

Причины дисплазии шейки матки

Причиной дисплазии шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ) . Не все вирусы этой группы приводят к появлению дисплазии шейки матки. Изучено около 200 типов (штаммов), большинство из которых абсолютно безвредны. То есть наша иммунная система успешно их уничтожает без всяких последствий для организма. Некоторые вирусы папилломы человека приводят к образованию остроконечных кондилом на половых органах, другие из них вызывают формирование папиллом на коже. Это доброкачественные новообразования, которые приносят физический и эстетический дискомфорт, и редко приводят к более серьезной патологии.

Дисплазию шейки матки могут вызвать следующие штаммы вируса папилломы человека:

  • С высоким онкогенным риском (18, 16, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59);
  • С низким онкогенным риском (6, 11, 32, 40-44, 72).

Чаще всего болезнь вызывают штаммы 16 и 18. Они диагностируются примерно у 70% заболевших женщин.

Если у вас обнаружили эти вирусы, то это не говорит о том, что у вас дисплазия. И не факт, что вы заболеете в дальнейшем. Все во многом зависит от состояния иммунитета, наличия сопутствующих болезней и образа жизни. Иммунитет ослабляют инфекционные болезни, нарушения гормонального фона, обменные нарушения, стрессы и курение. Поэтому займитесь своим здоровьем – это лучшая профилактика дисплазии шейки матки.

Пути передачи вируса папилломы человека

В подавляющем большинстве случаев вирус папилломы человека передается половым путем от инфицированной слизистой. То есть получить инфекцию женщина (да и мужчина тоже) может после начала половой жизни. Вероятность инфицирования довольно высока – около 60%. Таким образом, при не защищенном половом контакте больше шансов инфицироваться, чем не инфицироваться.

Мужчины чаще всего являются переносчиками ВПЧ, и не болеют. Это связано с особенностями строения эпителия, да и половых органов в целом. Правда, стоит отметить, что иногда дисплазия диагностируется и у мужчин. И в отличие, от женщин, у представителей сильного пола она лечится намного сложнее. Кстати, одним из методов профилактики рака шейки матки у женщин является обрезание у мужчин. Таким образом, ВОЗ подчеркивает достаточно важную роль мужчин в развитии дисплазии, а затем и рака у женщин.

Также существует вертикальный путь передачи ВПЧ (от матери ребенку) и контактно-бытовой – через хирургические и гинекологические инструменты, а также от пациентки медперсоналу при проведении операций. Но такие ситуации бывают намного реже, и ведущее значение в развитии дисплазии шейки матки является половой путь передачи ВПЧ.

Что такое дисплазия шейки матки?

Дисплазия – это изменение нормального строения клеток эпителия шейки матки. Наши клетки постоянно делятся и обновляются. Особенно активно эти процессы происходят в местах нарушения целостности тканей. Проще говоря – микротравмы, раздражения и трещинки являются входными воротами инфекции. Вирус простого герпеса проникает в ядро клетки, нарушает хромосомный аппарат. В результате следующая клетка будет отличаться от предыдущей по строению, форме, размеру ядра и функциям.

Измененные клетки при дисплазии – еще не атипичные. То есть дисплазия – это как бы переходная форма между нормальным эпителием и раком.

В зависимости от степени изменения клеток различают 3 степени тяжести дисплазии шейки матки. В медицине дисплазия называется cervical intraepithelial neoplasia и обозначается аббревиатурой CIN:

CIN I (L-SIL)

Легкая степень дисплазии. Изменения слабо выражены в базальном слое эпителия.

CIN II (H-SIL)

Умеренно выраженная дисплазия с поражением половины толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.

CIN III (H-SIL)

Поражение более 2/3 эпителиального пласта, с выраженными изменениями клеток: появление крупных ядер, митозов, и т.д.

В некоторых журналах и интернет-изданиях вы можете найти картинки, которые демонстрируют степени тяжести дисплазии шейки матки. При этом, дисплазия 1 степени выглядит как небольшое пятнышко на шейке, тогда как дисплазия 3 степени занимает чуть ли не половину площади органа. Визуальный размер измененного участка далеко не всегда соответствует тяжести процесса. Многие гинекологи сталкивались с тем, что маленькое едва заметное пятнышко, определяемое на кольпоскопии, при глубоком обследовании оказывается дисплазией 3 степени.

Симптомы дисплазии шейки матки

Главная проблема заключается в том, что дисплазия чаще всего вообще никак себя не проявляет. Редко наблюдаются незначительные тянущие боли или кровянистые выделения после полового акта. Иногда бывают белые выделения, которые побуждают женщину обратиться за консультацией к врачу.

Бессимптомное течение – основная опасность дисплазии шейки матки. Если женщина игнорирует визиты к гинекологу, потому что “у меня ничего не болит”, то это может закончиться весьма плачевно. Такая позиция женщин совершенно непонятна, ведь о раке шейки матки в последнее время написана уйма статей, издаются информационные брошюры, снято множество передач и роликов. Найти информацию – не проблема, было бы желание.

Диагностика дисплазии шейки матки

Для диагностики дисплазии шейки матки врач проводит стандартные процедуры:

  • Цитологическое исследование мазка шейки матки или так называемый ПАП-тест. Он является «золотым стандартом» в диагностике дисплазии и рака шейки матки. Для этого специальной щеточкой берут соскоб (небольшое количество клеток шейки матки) и передают в лабораторию. Здесь врач под микроскопом осматривает клетки и определяет наличие изменений.
  • Анализ крови для определения типов ВПЧ с помощью полимеразнои цепной реакции (ПЦР).
  • Кольпоскопия – проводится с помощью специального прибора (кольпоскопа). Внешне он похож на бинокль и состоит из оптической системы для увеличения изображения и осветительного прибора. С его помощью осматривают шейку матки и при необходимости проводят различные манипуляции.
  • Окрашивание шейки матки 3% раствором уксуса, а затем раствором Люголя.

Проба с уксусной кислотой дает возможность определить состояние сосудов. Здоровые сосуды при этом должны сократиться и уменьшиться в размерах. Расширенные сосуды говорят об их атипии.

Окраска раствором Люголя (проба Шиллера) зависит от того, содержат ли данные клетки гликоген. В норме гликоген есть в клетках многослойного плоского эпителия шейки матки в области влагалища. Поэтому эта зона окрашивается в коричневый цвет. Клетки цилиндрического эпителия, а также клетки, подвергшиеся неопластическим процессам, не содержат гликоген, и поэтому являются йод негативными. Наличие светлого пятна на фоне окрашенной коричневой слизистой дает основание заподозрить дисплазию.

  • Биопсия. Для этого берут маленький участок эпителия и проводят осмотр под микроскопом. Как правило биопсию берут при радикальном иссечении участка измененного эпителия.
  • Выскабливание цервикального канала с последующим изучением полученных клеток.

Лечение дисплазии шейки матки

Специфического лечения дисплазии шейки матки не существует. То есть нет ни одного препарата, который способен был бы уничтожить вирус папилломы человека и остановить процесс изменения клеток эпителия.

Препараты назначают в зависимости от ситуации. Лечат сопутствующую инфекцию, если она есть, а также проводят иммуномодулирующую терапию.

Существует два подхода к лечению дисплазии шейки матки — консервативное наблюдение и хирургическое лечение. Первый метод показан молодым женщинам до 25 лет и беременным. Удаление патологически измененного участка эпителия проводится во всех других случаях дисплазии шейки матки.

С учетом настороженного отношения современного медицинского сообщества к раку шейки матки, многие клиники рекомендуют удалять измененные ткани даже при дисплазии 1 степени.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Самое страшное для женщин, конечно хирургическое лечение, поэтому давайте подробнее расскажем о том, в чем оно заключается.

Вопреки опасениям, процедура безболезненна. Могут быть лишь неприятные, но терпимые ощущения. По вашему желанию, врач может обезболить шейку матки раствором лидокаина, хотя этот участок не имеет нервных окончаний. Местная анестезия проводится скорее для успокоения пациентки, чем с практической целью.

Далее проводят саму процедуру. Для этого используют аппарат, который испаряет жидкость внутри клеток, тем самым коагулируя их. После завершения операции, образуется небольшая ранка, которая быстро заживает.

После операции рекомендуют воздержаться от половых отношений, спринцеваний, переохлаждений, перегреваний и физических нагрузок.

Многие женщины переживают, сохранится ли эластичность шейки после лечения дисплазии шейки матки. Травма при операции совсем не глубокая, быстро заживает и не имеет никакого отношения к мышечному слою шейки. Это важный вопрос, так как бытует мнение (особенно у людей старшего поколения), что после коагуляции нельзя будет родить естественным способом. Или роды пройдут с осложнениями и разрывом шейки. Все это предрассудки родом из каменного века приблизительно.

Выводы:

  1. Рак шейки матки является четвертым по частоте онкологическим заболеванием женщин
  2. Рак шейки матки никогда не возникает “вдруг”, сам по себе. Ему всегда предшествует дисплазия
  3. Дисплазия шейки матки излечима, но чем тяжелее степень, тем сложнее и больше вероятности перехода в рак.
  4. Хирургическое лечение (прижигание) дисплазии шейки матки безболезненно и дает хороший результат. После этой процедуры шейка быстро заживает и сохраняет свою эластичность.
  5. Дисплазия шейки матки редко проявляет себя. Поэтому для того, чтобы не пропустить момент, необходимо регулярно проходить осмотр гинеколога. Для женщин, у которых определили онкогенные штаммы ВПЧ, обследовать шейку матки нужно раз в полгода.
  6. Если у вас определили “нехорошие” штаммы ВПЧ, то паниковать не нужно. Чаще всего они уходят бесследно. Просто это повод для более внимательного отношения к своему здоровью.

Обращайтесь к врачу вовремя – это лучший способ профилактики серьезных заболеваний!

Ответы на популярные вопросы о дисплазии шейки матки читайте здесь

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector