Что такое гнойный артрит симптомы и лечение коленного сустава
Гнойный артрит коленного и голеностопного суставов: симптомы и лечение
Некоторые заболевания суставов представляют реальную угрозу жизни человека. Гнойный артрит – бактериальное расплавление костной и хрящевой ткани, слабо ограниченное суставными поверхностями. Всегда наблюдается тяжелая реакция организма на болезнь, а распространение очагов инфекции с током крови грозит развитием септического состояния. Гнойный артрит может развиться практически у любого человека, так как местная иммунная защита восприимчива к различным бактериям.
Причины и механизм нагноения
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. » Читать далее.
Суть заболевания заключается в размножении микроорганизмов в суставной полости и накоплении лейкоцитов, которые направляются в очаг воспаления с целью его элиминации. Гнойный артрит – моноэтиологическое заболевание, так как основной причиной болезни являются бактерии. Среди них наиболее часто поражают суставы:
- стафилококк;
- стрептококк;
- гонококк;
- клебсиеллы;
- микоплазмы.
Самый распространенный микроорганизм, вызывающий гнойный артрит – золотистый стафилококк.
Любой сустав — это стерильная полость. Микроорганизмы могут попасть внутрь только двумя путями – при непосредственном нарушении целостности оболочки, а также гематогенным (либо лимфогенным) путем. Если бактерии проникают в сустав, то гнойный артрит считается первичным. При распространении в полость сочленения посредством крови или лимфы из септического очага – вторичным.
Далеко не у каждого человека может сформироваться гнойный артрит. Существуют факторы, способствующие размножению гноеродной флоры в полости сустава:
- наличие очагов хронической инфекции в организме: тонзиллиты, кариес, воспалительные болезни малого таза, пиелонефрит, ЖКБ);
- травмы сустава;
- сахарный диабет;
- хроническая патология сердечно-сосудистой системы;
- снижение иммунной защиты вследствие хронических заболеваний или ВИЧ-инфекции.
Чаще всего возникают вторичные гнойные артриты, так как для первичного поражения требуется разрыв синовиальной оболочки. Это возможно лишь при прямом повреждении (переломах, вывихах) или вследствие оперативного вмешательства.
Основные симптомы
Вне зависимости от того, какой сустав поражается гноеродной флорой, болезнь всегда начинается стремительно. Так же прогрессивно ухудшается и состояние больного, особенно при вовлечении в процесс крупных сочленений. Главные симптомы гнойного артрита:
- острейшая боль;
- резкий отек голеностопного сустава;
- красная и горячая на ощупь кожа над сочленением;
- высокая лихорадка;
- грубое ограничение движений в суставе;
- общая интоксикация – резкая слабость, потливость.
Боль в суставе — обязательный компонент любого гнойного процесса. Она связана не только с самим воспалением, но и усиливается за счет распирания синовиальной щели. Боль нестерпимая, человек кричит, старается придать вынужденное положение пораженному суставу, чтобы немного облегчить страдания. Сон пропадает, общее состояние ухудшается, что приводит к развитию шока и потере сознания.
При гнойном артрите обычно страдает один сустав, симметричного поражения практически не встречается. Поэтому при осмотре видна четкая разница между здоровым и пораженным сочленением. Воспаленный сустав резко отечен, кожа над ним гиперемирована, лоснится. Температура тела всегда резко повышается, обычно до 39 градусов. Двигательная активность больного резко ограничена болезненными ощущениями, общей интоксикацией.
В патологическое состояние обычно вовлекаются крупные суставы:
- коленный;
- тазобедренный;
- голеностопный;
- плечевой;
- локтевой.
В остальных сочленениях гнойный артрит обычно не развивается. Однако при наличии травматического повреждения возможно проникновение бактериальной флоры в любой сустав.
Гнойный артрит коленного сустава
Одним из наиболее частых суставов, который поражается бактериями, является колено. Инфекция попадает внутрь него непосредственно после травматического повреждения либо из гнойных очагов, особенно расположенных в подкожной клетчатке (фурункулы, карбункулы, импетиго). Более 80% всех случаев гнойного гонартрита — следствие внедрения золотистого стафилококка.
Болезнь развивается стремительно. Уже в первые сутки резко нарастают следующие симптомы:
- гектическая лихорадка;
- боли в колене;
- гиперемия кожи над отечным суставом;
- полная невозможность ходьбы;
- увеличиваются регионарные лимфоузлы в паховой зоне;
- отек распространяется на голень, бедро, а иногда на стопу.
Так как сустав крупный, резко ухудшается общее состояние больного. Нарастает слабость, полностью отсутствует работоспособность, появляется липкий пот, затем присоединяется одышка.
Болезнь протекает тяжело даже на фоне интенсивного лечения. Функция сустава нормализуется не ранее второй недели от начала заболевания, а полностью трудоспособность возвращается только через 1.5 месяца. Структурных деформаций после однократного артрита обычно не возникает, но при повторных воспалениях в сочленении возможно формирование артроза с явлениями анкилоза.
Гнойный артрит голеностопного сустава
Даже «запущенный» АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.
Третьим по частоте встречаемости после коленного и тазобедренного является поражение голеностопа. Инфекция проникает обычно гематогенным путем после воспалительных явлений на ноге. Обычно гнойному артриту голеностопного сустава предшествуют:
- рожистое воспаление:
- карбункулы или фурункулы подкожной клетчатки;
- паховый лимфаденит;
- остеомиелит нижней конечности;
- трещины пяточной области с образованием гнойных язв.
Травмы голеностопа с разрывом синовиальной оболочки встречаются редко, поэтому первичный гнойный артрит не слишком распространен. Так как сустав расположен в зоне с плохим кровоснабжением, то предрасполагают размножению бактериальной флоры все состояния, поражающие сосудистую сеть. К таковым относят:
- варикозную болезнь;
- сахарный диабет с формированием ангиопатии;
- расстройства периферической нервной системы;
- облитерирующий атеросклероз артерий;
- тромбозы глубоких вен.
У лиц с неотягощенным состоянием сосудистой сети без первичной травмы гнойный артрит голеностопного сустава формируется редко.
Клиническая картина нарастает быстро, но интоксикация выражена слабее, чем при поражении крупных сочленений. Основные симптомы болезни:
- резкая боль в голеностопе;
- отек стопы с распространением на голень, вплоть до колена;
- невозможность опираться на больную ногу;
- резкая гиперемия кожи над голеностопом;
- возможен прорыв гнойного содержимого наружу с формированием свища.
Температурная реакция обычно умеренная, не превышает 38.5 градусов. Симптомы интоксикации выражены не слишком значительно, но лечение всегда затягивается. Из-за недостаточного кровоснабжения концентрация антибиотиков в синовиальной жидкости оказывается недостаточной для стойкого уничтожения возбудителя. Поэтому гнойный артрит голеностопного сустава имеет тенденцию к хронизации с формированием свища, особенно у лиц с сахарным диабетом.
Осложнения
Болезнь отличается коварным течением, так как на фоне воспаления в суставе даже при положительной динамике возможны опасные осложнения:
- септические очаги в различных органах – распространение возбудителя с током крови;
- пневмонию;
- тромбоэмболии крупных сосудов;
- формирование остеомиелита;
- инфекционно-токсический шок.
Из всех осложнений только остеомиелит не угрожает жизни непосредственно. Во всех остальных ситуациях необходимы немедленные реанимационные мероприятия для спасения человека.
Риск осложнений наиболее высок в первые два дня после возникновения гнойного артрита и к концу первой недели болезни. Это связано с поражающим влиянием токсинов микроорганизмов и проникновением гноя в сосудистую сеть. Только строжайшее соблюдение постельного режима и рекомендаций врача является профилактикой развития неблагоприятных последствий.
Лечение
Без лечебных мероприятий будет наблюдаться только прогрессирование размножения микроорганизмов, что безальтернативно приведет к смерти человека. Поэтому самостоятельные попытки справиться с болезнью приведут только к ухудшению состояния, что замедлит выздоровление. Лечение гнойного артрита проводится только в стационарных условиях. Основные принципы терапевтических мероприятий:
- дезинтоксикация;
- борьба с бактериями;
- эффективное обезболивание;
- хирургические процедуры по удалению гноя из полости сустава;
- симптоматическая помощь.
Так как микроорганизмы продуцируют токсины, отравляющие организм, необходима полноценная дезинтоксикация с введением плазмозамещающих жидкостей и обильного питьевого режима. Общее количество жидкости, попадаемой в организм человека, должно быть не меньше 2 литров. Дополнительно для усиления эффективности лечения с помощью плазмозамещающих растворов поступают антибиотики, витамины и общеукрепляющие средства.
Антибиотик/сустав | Колено | Голеностоп | Тазобедренный сустав | Плечо |
Цефтриаксон | 2 грамма в сутки в одно парентеральное введение | 1-2 грамма в сутки парентерально | 4 грамма строго внутривенно | 2 грамма внутривенно однократно за день |
Амоксициллин с клавулановой кислотой | 3000 мг за три введения внутривенно | 1.5 грамма трехкратно парентерально или внутрь | 3000-6000 мг за три введения только внутривенно | 3000 мг за три введения внутривенно |
Нетилмицин | 4 мг/кг в сутки за два введения | 2-4 мг/кг в сутки за 1 введение | 6 мг/кг идеальной массы трехкратно внутривенно | 2-4 мг/кг за день за 1 или 2 введения |
Цефтазидим | 3 грамма за сутки, разделенные на 2 введения | 1.5-3 грамма за три введения | 6 г за три введения строго внутривенно | 3 грамма в сутки парентерально |
Линкомицин | 1 грамм в сутки внутримышечно | 1 грамм за 2 введения | 1.5 грамма за три введения | 1 грамм за два введения |
Наибольшие дозы антибиотиков требуются при поражении крупных суставов. При явлениях почечной недостаточности их доза корригируется лечащим врачом. Всем лицам, страдающим от избыточной массы тела, доза антибактериальных средств рассчитывается на идеальный вес. Высокая точность дозировки необходима для полного уничтожения бактериальной флоры, так как болезнь угрожает жизни человека.
Для пациента основная проблема — боль и лихорадка. Эти симптомы можно купировать анальгетиками и нестероидными противовоспалительными средствами в высоких дозировках. Наиболее часто с этой целью применяются:
- Кеторолак;
- Диклофенак;
- Кетопрофен;
- Парацетамол в виде инфузий;
- Декскетопрофен;
- Лорноксикам.
Парацетамол и Анальгин используют совместно с НПВС для усиления их эффективности.
Так как в полости сустава образуется гной, то его необходимо удалить с помощью пункции в асептических условиях. Манипуляцию проводят неоднократно под местной анестезией. Количество пункций зависит от скорости скопления гнойных масс. После удаления содержимого из полости сустава в нее вводятся антибиотики и ферменты для скорейшего выздоровления пациента.
Прогноз и профилактические мероприятия
Болезни можно избежать, если не допускать попадания микроорганизмов в полость сустава. Для этого требуется:
- избегать травм;
- быстро и своевременно санировать очаги гнойной инфекции в подкожной клетчатке;
- своевременно бороться с трофическими нарушениями на нижних конечностях;
- осуществлять лечение любых бактериальных инфекций строго под наблюдением врача;
- контролировать состояние хронических болезней, особенно сахарного диабета.
При развитии гнойного артрита любого сустава прогноз всегда очень серьезный, так как болезнь напрямую угрожает жизни человека. В случае раннего обращения за медицинской помощью и адекватного лечения в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление без последствий для двигательной функции сустава.
При позднем обращении учащается вероятность осложнений, что сильно ухудшает прогноз. При инфекционно-токсическом шоке смертность может достигать 30%. Поэтому чрезвычайно важно при первых симптомах неблагополучия в суставе сразу обратиться за медицинской помощью. Если процесс хронизируется на фоне сахарного диабета, то вероятность выздоровления без строгой коррекции гликемии чрезвычайно мала. Поэтому лечение гнойного артрита осуществляется при комплексном взаимодействии травматолога, а также врачей терапевтических специальностей в зависимости от наличия сопутствующей патологии.
Причины возникновения гнойного артрита коленного сустава, по каким симптомам его распознать и как лечить?
В данной статье вы узнаете, что представляет собой гнойный артрит колена, почему возникает у взрослых и у детей, как его обнаружить вовремя и лечить правильно. Заболевание очень серьезное, сложно поддается лечению, особенно на запущенных стадиях. Возникает у всех групп населения, независимо от пола и возраста, может развиться даже у новорожденного ребенка. Без лечения гнойное воспаление сустава дает очень тяжелые осложнения, приводящие к инвалидности и даже к летальному исходу. Код по МКБ 10 у данного заболевания – «M00 Пиогенный артрит».
Содержание:
Что это такое?
Гнойный артрит коленного сустава представляет собой сильное воспаление всех суставных компонентов, спровоцированное патогенными бактериями.Заболевание развивается остро и тяжело, может быстро привести к неприятным последствиям в виде артроза и контрактуры, а также может стать причиной распространения инфекции по всему организму и тогда будет угрозой не только для здоровья, но и для жизни. Самые опасные осложнения такого артрита – это:
Чаще всего патология возникает во взрослом или пожилом возрасте, но при определенных обстоятельствах может развиться даже у ребенка, причем поражает исключительно маленьких детей в возрасте до 3-х лет.
Что может стать причиной пиогенного воспаления?
Коленный гнойный артрит провоцируют различные болезнетворные микроорганизмы при проникновении в суставную полость. Болезнь может быть первичной или вторичной, в первом варианте она возникает из-за попадания бактерий непосредственно в сустав (это может произойти из-за открытой травмы или операции на суставе), во втором – из-за изначального присутствия бактерий в организме и отсутствия лечения.
Инфекционный возбудитель (бактерия в нашем случае) может проникнуть в сустав при травме или вместе с лимфотоком. Достаточно часто медики сталкиваются с гнойным воспалением колена из-за неправильно проведенной пункции.
При вторичном артрите инфекция проникает в сустав из других очагов по лимфотоку. Причиной могут быть различные инфекционные заболевания, например:
- гонорея и «рожа»;
- пневмония;
- грипп, тиф и другие.
Пиогенный артрит иногда развивается при прорыве гнойного очага в близлежащих тканях, например, при флегмонах и остеомиелитах. Нередко заражение сустава происходит через зараженную кровь (именно болезни крови чаще всего провоцируют артрит у младенцев).
Причиной детского коленного артрита, как правило, служат следующие факторы: травмы, дерматологические инфекции, тяжелые заболевания дыхательной системы (воспаление легких, например). Иммунодефицит и гемоглобинопатия ухудшают ситуацию, но не могут спровоцировать болезнь, если в организме нет очага инфекции и бактерий-возбудителей.
Основные признаки
Такую патологию просто невозможно не заметить, так как симптомы у нее тяжелые, яркие и очень специфические:
- сильная боль в колене, особенно во время движений и прикосновения;
- изменение формы сустава, отечность и быстрая деформация;
- внезапные болезненные «прострелы», которые очень сложно терпеть;
- сильное покраснение кожи вокруг пораженного сустава, нередко кожные покровы становятся даже бурой или фиолетовой;
- постоянное лихорадочное состояние, головные мигренеподобные боли, тошнота, сонливость, высокая температура, ломота в теле, постоянный озноб;
- больную ногу люди чаще всего пытаются держать в полусогнутом состоянии, так как только в таком положении она меньше болит;
- с каждым днем состояние ухудшается.
Диагностика
Терапией гнойных воспалений суставов нетравматической природы занимаются хирурги, а воспалений, являющихся следствием травмы, врачи-травматологи. Кроме того, дополнительно проходят инфекциониста, гастроэнтеролога, терапевта, ЛОРа. Диагностика осуществляется с помощью:
- визуального осмотра и пальпации;
- биохимического анализа крови;
- рентгенографии;
- пункции.
После диагностики подбирается лечение, в ходе которого первым делом убирают причину воспаления колена, а именно бактериальную инфекцию. Терапия подбирается всегда индивидуально, зачастую проводится в условиях больницы и строго контролируется лечащим специалистом.
Основные терапевтические мероприятия
Никакие народные средства (примочки, растирки, компрессы и т.д.) использовать нельзя, так как этим только усугубляется гнойное воспаление. Пораженный сустав нельзя греть, раздражать, усиливать кровоток к нему. Первым делом в ходе лечения проводят антибактериальную терапию антибиотиками для уничтожения возбудителей гнойной инфекции.
Сначала антибиотики назначают в очень больших, ударных дозировках, при этом предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному введения, так как при таком способе они действуют быстрее. Чтобы действие терапии было комплексным, назначают сразу несколько антибиотиков на основе сульфамидов и нитрофуранов.
Во время всего лечения пациенту приходится носить специальный бандаж, чтобы обездвижить пораженный сустав. После снятия острого воспаления назначаются физиопроцедуры и лечебные упражнения. Также рекомендуются длительные прогулки на свежем воздухе для постепенного восстановления функциональности колена.
Во время лечения и после него нужно соблюдать диету. В рацион вводятся продукты с высоким содержанием жирных омега-3 кислот. Из рациона полностью исключается консервация и алкоголь, а также копчености, жареное, жирное, фастфуд. Также придется отказаться от курения и других вредных привычек.
В самых тяжелых случаях, когда гной скапливается в суставе в чрезмерном количестве, сразу же назначается операция – артротомия (хирург вскрывает сустав и делает дренирование для выкачки гноя). Если никакие лечебные мероприятия не помогают и болезнь начинает распространяться по организму, тогда проводят резекцию сустава – частичное или полное удаление.
Для профилактики вышеописанного заболевания нужно вовремя лечить инфекционные системные и местные патологии, избегать травм. Если нужно – обратиться в клинику, чтобы сделать операцию, и вести здоровый образ жизни. Только правильное, своевременное лечение защитит от инвалидности при гнойном артрите.
Этиология, клиника и терапия гнойного артрита колена
Это тяжелый вид артрита, при проявлении симптомов вы обязательно должны поспешить к своему лечащему врачу
Гнойный артрит считается самым тяжелым видом септического (инфекционного артрита). Заболевание суставов разрушительной природы приводит к смерти, если терапевтические меры приняты не вовремя. Гнойный артрит коленного сустава имеет преимущественно односторонний характер. Благодаря множеству изолированных карманов синовиальной оболочки, создаются идеальные условия для развития воспалительного процесса при проникновении вредоносных микроорганизмов в суставную полость. Примерно 20 тысяч случаев гнойного артрита встречается в США каждый год, в России это количестве превышает в 1,5 раза. Заболевание становится все более распространенным среди людей, страдающих пониженным иммунитетом.
Этиология и патофизиология
Организмы могут вторгаться в сустав путем прямой инокуляции, путем смежного распространения от инфицированной периартикулярной ткани или через кровоток (наиболее распространенный путь). Нормальный сустав имеет несколько защитных компонентов. Здоровые синовиальные клетки обладают значительной фагоцитарной активностью, а синовиальная жидкость обычно имеет значительную бактерицидную активность. Ревматоидный артрит и системная красная волчанка препятствуют защитным функциям синовиальной жидкости, уменьшают хемотаксис и фагоцитарную функцию полиморфно-ядерных лейкоцитов. Пациенты с недостатками терминальных компонентов комплемента восприимчивы к гнойному артриту и совместным инфекциям.
Ранее поврежденные суставы, особенно те, которые повреждены ревматоидным артритом, наиболее восприимчивы к инфекции. Синовиальные мембраны этих суставов проявляют неоваскуляризацию и увеличение коэффициента трения. Оба условия увеличивают вероятность заражения бактериями, приводя к совместной инфекции, а в дальнейшем к гнойному артриту. Некоторые микроорганизмы обладают свойствами, способствующими их тропизму в синовию. Золотистый стафилококк легко связывается с суставным сиалопротеином, фибронектином, эластином, гиалуроновой кислотой и протезным материалом через специфические факторы адгезии ткани (компоненты микробной поверхности, распознающие молекулы адгезивных матриц).
Основным последствием бактериальной инвазии является повреждение суставного хряща. Это может быть связано с патологическими свойствами конкретного организма, такими как золотистый стафилококк. Клетки стимулируют синтез цитокинов и других воспалительных продуктов, что приводит к гидролизу основного коллагена и протеогликанов. Гонококковая инфекция вызывает относительно мягкий приток белых кровяных телец в сустав. По мере того как разрушительный процесс продолжается, начинается формирование паннуса, и на боковых краях сустава видна эрозия хряща. Большие выпоты, которые могут возникать при инфекциях коленного сустава, нарушают кровоснабжение и приводят к асептическому некрозу кости.
Клиника заболевания
Симптомы артрита коленных суставов яркие, поэтому пострадавшие практически всегда своевременно приходят на прием к доктору. Патология начинается резко, развитие полной клинической картины занимает не более 3 дней. Острый гнойный артрит в коленном суставе проявляется следующими признаками:
- острые боли в суставах;
- интоксикация, появляется слабость, тошнота, рвота;
- возможно появление лихорадки и озноб;
- учащенный пульс;
- пациентов беспокоит частая и сильная головная боль;
- некоторые больные начинают бредить;
- кожа желтеет;
- гипергидроз.
При наличии гнойного артрита в колене функционирование сочленения нарушается, боли могут быть пульсирующими, стреляющими или режущими. Сами суставы на ощупь горячие, они отечные, увеличены в размере, отмечается краснота. Если имеется ранка над пораженным сочленением, возможно выделение гнойной жидкости, неприятной по запаху. Гнойные артриты приводят к видимой деформации суставов, из-за того, что гнойное содержимое просачивается в ткани. В тяжелых случаях заболевание сопровождается сепсисом, происходит заражение всего организма вредоносными бактериями, через кровь.
Какие диагностические мероприятия проводят?
Наиболее часто встречающимся суставов при гнойном артрите является колено (50% случаев), за которым следует бедро (20%), плечо (8%), лодыжка (7%) и запястье (7%). Заболевание в локтевых, межфаланговых, стерноклавикулярных и крестцово-подвздошных суставах встречается в 1–4% случаев. Для диагностики гнойного артрита необходим тщательный осмотр всех суставов на наличие признаков гноя, отека, красноты, тепла. Признаки и симптомы заболевания могут быть приглушены у людей пожилого возраста, страдающих иммунодефицитом (особенно с ревматоидным артритом), а также у тех, кто злоупотребляет внутривенными наркотиками. Чтобы подтвердить коленный артрит остро-гнойного характера требуется получить результаты обследований:
- анализ крови;
- исследование синовиальной жидкости;
- анамнез инфекции.
Всем пациентам с подозрением на гнойный вид заболевания потребуется пройти рентгенографию. Возможно понадобится проведение МРТ и УЗИ пораженного сустава.
Терапия воспалительного заболевания
Существуют определенные клинические рекомендации для лечения гнойного артрита, которые утверждены Минздравом России. Терапия заболевания заключается в адекватном и своевременном дренировании инфицированной синовиальной жидкости, антибактериальной терапии и иммобилизации суставов для борьбы с болью. Первым делом синовиальную жидкость удаляют, промывают суставную полость и иммобилизируют сочленение.
Большинству пациентов требуется агрессивная физиотерапия, чтобы обеспечить максимальное постинфекционное функционирование сустава. Первоначальная физиотерапия состоит в поддержании сустава в функциональном положении и обеспечении пассивных упражнений с небольшим диапазоном движения. Нельзя использовать вес, пока не будут устранены клинические признаки и симптомы синовита.
Антибиотикотерапия инфицированных сочленений
Лечение недуга после дренирования инфицированной синовиальной жидкости начинается с приема антибиотиков. Согласно клиническим рекомендациям колено помогут вылечить следующие антибактериальные средства:
- «Цефтриаксон», «Роцефин»;
- «Ципрофлоксацин»;
- «Супракс»;
- «Оксациллин»;
- «Ванкомицин», «Ванкоцин»;
- «Линезолид».
Лечение артрита гнойного характера по МКБ 10 также предусматривает прием пробиотиков. Антибиотики нарушают микрофлору кишечника, поэтому на 5 день антибиотикотерапии, начинают принимать пробиотики, чтобы восстановить микрофлору. Также лечение заболевания требует повышения иммунной системы. Лечение антибиотиками длится от 5 до 14 дней, все зависит от тяжести гнойного артрита.
Иногда требуется хирургическое лечение заболевания. Коленные суставы очищают от гноя, удаляют все нежизнеспособные мягкие ткани, затем вводят антисептическое средство и антибактериальное. Однако, исходя из данных МКБ 10, даже хирургическое лечение может привести к остеомиелиту, сепсису, панартриту.
Крайне важно своевременно принимать меры по лечению артрита, поскольку игнорирование патологии может привести лишь к хронизации воспалительного процесса, что только усугубит течение патологии.
Причины гнойно-воспалительных реакций
Чаще всего развитию коленного артрита способствуют микроорганизмы, проникшие в суставные ткани. Также инфекционный агент может проникнуть и при травме либо по лимфопутям. В итоге развивается воспалительная реакция. Внешне подобные факторы проявляются припухлостью и гиперемией, также больной может испытывать болевую симптоматику. Иногда гнойно-воспалительные реакции являются следствием осложнения после гриппозных патологий, пневмонии и пр.
Среди артритов гнойного характера встречаются первичные формы и вторичные. Первичный гнойный артрит коленного сустава возникает по причине проникновения патогенного микроорганизма в суставные ткани в процессе оперативного вмешательства или диагностических процедур, при ранении или травме. Довольно часто врачи сталкиваются с гнойным артритом, возникшим в результате проведения суставной пункции, когда в колено вводились гормональные препараты вроде гидрокортизона и пр.
Артрит вторичного происхождения встречается чаще и характеризуется проникновением инфекции из других очагов. Инфекционные агенты способны проникнуть в сустав гематогенным либо лимфогенным способом на фоне сепсиса. Также вторичная гнойно-воспалительная реакция в суставе может возникнуть вследствие бактериемических патологий вроде гонореи, рожи, пневмонии, гриппа или тифа и пр.
Итак, артриты колена гнойного характера могут развиться:
- При травмах, оперативных вмешательствах, ранениях или пункции;
- При инфицировании метастатического характера, происходящего из удаленных очагов поражения (например, отит, фурункулез, пневмония или вагинит и пр.);
- При прорыве гнойного скопления в близлежащих тканях (например, при флегмонах или остеомиелитах).
Достаточно часто диагностика показывает септическое происхождение гнойного артрита, когда патология развилась вследствие заражения крови. Подобная картина зачастую имеет место у грудных младенцев до полугода.
Признаки гнойной формы артрита
Для подобного заболевания характерно весьма острое начало, когда состояние больного резко ухудшается, поднимается высокая температура. На долю коленного артрита гнойного характера приходится более 70% случаев их всех артритов подобной природы. Для заболевания характерно:
- Изменение формы сустава;
- Ярко выраженная болевая симптоматика, локализующаяся в больном суставе, и часто носящая внезапный характер. Кроме того, боль может усиливаться при совершении движений больной конечностью;
- Сильное покраснение зоны поражения, припухлость суставов и близлежащих тканей;
- Состояние лихорадки, когда пациента мучают головные боли, гиперпотливость, ощущение озноба, повышенная температура;
- Септические процессы;
- Пациент пытается держать больную ногу в полусогнутом виде, чтобы болевой синдром был менее выраженным;
- С развитием патологических процессов состояние больного стремительно ухудшается.
Воспалительная суставная инфильтрация с выпотом в суставную полость приводит к заметным изменениям формы колена. На фоне подобных изменений воспаляются близлежащие лимфоузлы, развивается лимфаденит регионарного характера. Если примерно за 2-3 недели до данного состояния у пациента была инфекция, проведение пункции, гнойная патология или травматизация колена, то подобный факт значительно упрощает процедуру диагностики.
Зачастую обнаружить возбудителя гнойного артрита суставов колена очень сложно, хотя симптомы отличаются яркостью и характерностью. Поэтому от врачей требуется профессиональное проведение дифференциальной диагностики, поскольку гнойный артрит нуждается в незамедлительном терапевтическом вмешательстве. Промедление или неправильная терапия может привести к инвалидности.
Для выявления патологических причин пациенту полагается пройти тщательное обследование. Ему назначают лабораторное исследование крови и рентгенографию. Хотя на начальных этапах гнойного воспаления заметных отклонений рентгенография не показывает. Сначала происходит утолщение оболочки сустава, затем возникает остеопороз с последующим сужением суставной щели.
Способы лечения
Больным при гнойном воспалении коленного сустава необходима обязательная госпитализация с последующим назначением необходимой терапии.
Медикаментозное лечение
Основу медикаментозного лечения гнойного воспаления суставных тканей составляет антибиотикотерапия. Препараты антибиотического действия в начале лечения используют в очень большой дозировке. Предпочтение отдается внутримышечному или внутривенному способу введения лекарств, благодаря чему достигается более скорый и эффективный результат. Чтобы добиться максимально высокой эффективности допускается применение сразу нескольких антибиотических препаратов на основе сульфамидов и нитрофуранов. После проведения промывающей процедуры и удаления гноя из суставной полости в нее вводят подобные антибиотики.
Отличным средством против гнойного артрита являются препараты пенициллинового ряда вроде Метициллина, Оксациллина. Также применяются препараты цефалоспориновой группы, Линкомицин.
Гнойный коленный артрит может привести к весьма плачевным последствиям, поэтому пораженная нога должна быть максимально защищена от внешних неблагоприятных факторов. С этой целью пациентам назначается ношение коленного бандажа. Во время острого периода болезни на пораженный сустав необходимо наложить лонгету или шину с целью обездвиживания колена. А с наступлением периода ремиссии специалисты настоятельно советуют больше времени гулять, только область поражения должна быть утеплена, поскольку при переохлаждении колена снова может наступить рецидив.
Внимание! Использование компрессов, примочек, прогреваний и прочих процедур подобного характера при гнойной природе суставного воспаления категорически противопоказано.
Гнойное воспаление коленных суставов требует своевременной терапии, поскольку промедление чревато инвалидностью пациента. Если лечение начато на начальной стадии, когда симптоматика только начала набирать интенсивность, то опасных последствий в большинстве случаев удается избежать. Адекватно подобранный список медикаментов, ЛФК, скорректированное питание обеспечит скорое выздоровление и отсутствие осложнений.
После снятия острой стадии необходимо приступать к курсу занятий ЛФК. Специально разработанные движения помогут укрепить мышечные ткани и вернут былые двигательные возможности больному колену. Основным принципом лечебно-гимнастической терапии в данной ситуации является регулярность тренировок и отсутствие в процессе занятий болевых ощущений.
При возникновении дискомфорта или боли необходимо прекратить тренировки, поскольку чрезмерная перегрузка пораженного сустава способна спровоцировать рецидив болезни или вызвать ее осложнения. Поэтому занятия гимнастикой необходимо проводить вместе с профессиональным инструктором, имеющим соответствующее образование.
Принципы диеты
Лечебные процессы при гнойно-воспалительных суставных процессах обязательно включают диетическое питание, принципы которого основываются на потреблении блюд, богатых на содержание жирных омега-3 кислот. Подобные вещества в больших объемах присутствуют в растительных маслах и морских дарах. Рекомендуется обогатить ежедневное меню оранжево-желтыми продуктами вроде морковки и апельсинов, ананасов, перца.
Категорически запрещено при гнойной и любой другой артритной форме употреблять солености, алкогольную продукцию, копчености, острые специи и блюда, жирное мясо. Доказана особенная польза гранатового сока для пациентов, страдающих коленным гнойным артритом. Сок граната способен сокращать интенсивность развития воспалительных процессов.
Иногда возникает необходимость в операции. Обычно к ней прибегают, когда антибиотикотерапия оказывается бесполезной и не дает необходимых терапевтических результатов. Суть оперативного вмешательства заключается в удалении из полости коленного сустава гнойных масс и фиброзных тканей, после чего ее дренируют с помощью специальных растворов, промывают антисептиками.
Профилактические мероприятия
Специфической профилактики против гнойного артрита не существует, но при соблюдении некоторых мер можно избежать подобного заболевания. Необходимо правильно осуществлять очищение открытых переломов или случайных ранений, адекватно лечить инфекционные процессы (особенно гонорею и пр.), вовремя вскрывать абсцессы и проводить оперативное устранение остеомиелита. При появлении открытого повреждения необходимо обеспечить первую помощь в самые кратчайшие сроки: обработать йодом, смыть грязь, наложить стерильную повязку. Пациента необходимо срочно определить в медучреждение.
Как проявляется и чем опасен гнойный артрит
Причины возникновения гнойного артрита
Гнойный артрит развивается вследствие проникновения бактерий в полость сустава. Чаще всего причиной являются грамположительные кокки (стрептококки, стафилококки). Микроорганизмы могут попадать в суставную полость несколькими способами:
- Контактный путь. Гноеродные бактерии проникают в суставную полость через открытую рану при проникающем ранении. Нередко инфицирование возникает вследствие проведения пункции, при недостаточном соблюдении правил асептики и антисептики.
- Гематогенный путь. Распространение микроорганизмов через кровь может возникать при гнойничковых процессах на коже (фурункул, карбункул), гнойном поражении костной ткани. Также гематогенный путь инфицирования может реализовываться при системных инфекционных заболеваниях. Локализация инфекции при этом не играет решающей роли, артрит может быть осложнением пневмонии, остеомиелита, пиелонефрита.
- Лимфогенный путь. В случае лимфогенного распространения микроорганизмы переносятся с током лимфы по лимфатическим сосудам.
Видео «Борьба с артритом без таблеток»
Из этого выпуска передачи «Жить здорово» вы узнаете, как лечить артрит без приема медикаментов.
Тазобедренный сустав
Гнойный артрит тазобедренного сустава имеет острое начало с выраженным интоксикационным синдромом и местными проявлениями. Особенностями данного вида артрита является то, что боль локализуется в наружной части бедра, может иррадиировать в паховую область.
Болезненные ощущения усиливаются при ходьбе, длительном стоянии. Наблюдается нарушение функции тазобедренного сустава при попытке отведения бедра. Местные симптомы характеризуются отечностью, покраснением в тазобедренной области. Пальпация пораженной области характеризуется болезненностью, объем пассивных и активных движений в суставе снижен.
Плечевой сустав
Вторым по частоте встречаемости является гнойный артрит плечевого сустава. Боль при этом локализуется в плечевой области, имеет острый характер. Усиливается при попытке поднять руку, совершить вращательные движения. При осмотре выявляется значительный отек плечевой области, выбухание, покраснение кожных покровов. При помощи пальпации можно выявить болезненность, симптом флюктуации, снижение объема движений.
Другие варианты
Гнойное поражение мелких суставов кисти может возникать при суставной форме панариция. При этом поражается суставное сочленение, которое соединяет фаланги пальцев. Такое состояние может наблюдаться при травматическом поражении с проникновением в суставную область или как осложнение кожной формы панариция. Клинически это проявляется болью, снижением функции пальца, отеком и деформацией.
Лечение заболевания
Лечение гнойного артрита может носить как консервативный, так и оперативный характер. Объем терапии зависит от распространения гнойного процесса, выраженности системных проявлений, общего состояния пациента, сопутствующей патологии опорно-двигательной системы. Основные направления терапии включают в себя воздействие на микробную флору, уменьшение проявлений интоксикации, восстановление функции пораженной конечности, купирование болевого синдрома.
Первая помощь при гнойном артрите
Первая помощь при нетравматическом артрите заключается в иммобилизации конечности. Если причиной гнойного поражения является открытая травма, то необходимо провести обработку раны, аккуратно промыть ее. При выраженном болевом синдроме нужно дать обезболивающие препараты. Дальнейшие действия должны проводиться в медицинском учреждении. Первая врачебная помощь включает в себя первичную хирургическую обработку раны, профилактическую антибиотикотерапию, коррекцию болевого синдрома.
Основное лечение
Базовое консервативное лечение включает два основных направления:
- Лечебная пункция суставной полости. При помощи специальной иглы проводится аспирация жидкости из полости сустава, промывание, внутрисуставное введение антисептиков и антибиотиков. При значительно выраженном гнойном процессе проводится дренирование.
- Антибиотикотерапия. В начале заболевания антибиотики назначаются эмпирически. После получения результатов анализа синовиальной жидкости выбор антибактериальных препаратов основывается на выявленной флоре.
Кроме того, может назначаться инфузионная терапия для уменьшения проявление общей интоксикации. Для этого капельно вводятся солевые растворы. При выраженных болевых проявлениях, особенно в начале заболевания, применяется обезболивающая терапия. С целью купирования боли назначаются нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или инъекций. Например, «Диклоберл», «Мовалис», «Нурофен».
В запущенных случаях, особенно при развитии сепсиса, назначается оперативное лечение в виде резекции пораженного сустава.
Возможные осложнения при гнойном артрите
Различают местные и системные осложнения. Местные осложнения возникают вследствие нарушения функции сустава, к ним относят артроз, контрактуру. Развитие системных осложнений связано с генерализацией инфекции и имеет более грозный исход. Бактериальная инфекция может распространяться на мягкие ткани (с развитием абсцесса, флегмоны) или на костные структуры. Наиболее неблагоприятным осложнением является развитие сепсиса и септического шока.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают в себя адекватное лечение гнойничковых процессов на коже, системных инфекционных заболеваний, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов. В случае травматического артрита профилактика развития гнойного процесса заключается в раннем обращении за медицинской помощью, проведении первичной или вторичной хирургической обработки раны, своевременном назначении антибактериальных препаратов.
Гнойный артрит
Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.
Причины
Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.
Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.
Патанатомия
Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.
Классификация
В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.
Симптомы гнойного артрита
Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.
Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.
При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.
Диагностика
Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.
Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.
Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.
Лечение гнойного артрита
Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.
Прогноз и профилактика
В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.