8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Формы грудной клетки при осмотре виды

Формы грудной клетки

Формы грудной клетки

Определение формы грудной клетки (ГК) проводится при стандартном осмотре на приеме врача. Собранная информация наряду с жалобами, которые вы опишите, даст доктору представление о типе вашего телосложения, хронических и перенесенных болезнях легких, плевры, сердца и грудной части скелета.

Какие признаки помогают врачу определить тип грудной клетки

Осмотр ГК проводят спереди, сзади и по бокам при достаточном освещении. Врач обращает внимание на следующие признаки:

  • состояние углублений над и под ключицей;
  • соответствие бокового, переднего и заднего параметров ГК;
  • состояние угла соединения тела и рукоятки грудины;
  • градус надчревного угла;
  • состояние и симметричное расположение промежутков между ребрами;
  • какая степень прилегания лопаточных костей к ГК;
  • направленность ребер в боковой части клетки.

Сталкиваясь с разными формами грудной клетки при осмотре, врачи различают ее нормальные (физиологические) и патологические виды.

Формы грудной клетки в норме

Различают три основные физиологические формы ГК:

  • Нормостеническая. Бывает у людей соответствующей конституции. Вся грудная клетка имеет коническую форму за счет того, что передние и задние параметры пропорционально соотносятся с боковыми. Достаточно выражены углубления над и под ключицей, лопатки прилегают, ребра боковой части направлены умеренно косо, угол надчревья прямой и равен 90°.
  • Астеническая форма ГК. Встречается у худощавых людей – астеников. При таком типе конституции ГК имеет удлиненный размер или плоскую форму, напоминающую состояние выдоха. Над- и подключичные углубления выглядят запавшими, ребра расположены в горизонтальном положении, расстояния между ними будут узкими. Лопаточные кости прилегают неплотно, угол надчревья менее 90°, мышечная масса плечевого пояса развита слабо, плечи узкие.
  • Гиперстеническая форма бывает у гиперстеников. Общий вид имеет схожесть с формой ГК, возникающей при глубоком вдохе. По своим очертаниям похожа на цилиндр. Боковой и переднезадние размеры ГК приблизительно одинаковые, углубления над и под ключицей практически не определяются, промежутки между ребрами незначительно выражены, а сами ребра расположены почти горизонтально, угол надчревья больше 90°, лопатки хорошо прилегают к поверхности грудной клетки, плечи широкие, их мускулатура выражена.

Вариантом нормы также является грудная клетка цилиндрической формы. Эта анатомическая особенность чаще всего наблюдается у физкультурников и спортсменов мти.

Формы грудной клетки мужчин и женщин при осмотре будут иметь отличия. У женщин отмечается более округлый вид ГК, нежели у мужчин, с укорочением размеров уже в нижних ее отделах.

Нормальная форма грудной клетки у детей

Основные показатели нормы для деток

Грудная клетка новорожденного имеет бочкообразный вид с горизонтальным расположением ребер. Иногда можно заметить отклонение кнаружи мечевидного отростка, которое с возрастом проходит.

У детей в трехлетнем возрасте длина ГК должна быть равна длине грудной части позвоночного столба. Со временем ГК начинает приобретать вид конуса, перевернутого основанием вверх, и к 12-13 года, вид грудной клетки будет иметь форму как у взрослого, только меньших размеров.

Патологические формы грудной клетки

  • Воронкообразный тип ГК образуется вдавленностью в участке мечевидного отростка и нижней части грудины. Этот вид деформирования ГК также известен под названием «грудь сапожника», из-за того, что еще в дореволюционное время сапожникам приходилось подолгу работать в сгорбившемся положении, используя свою грудь для опоры каблука. У детей воронкообразный вид ГК может развиться еще в период внутриутробного развития на фоне наследственной предрасположенности. Патология наиболее выражена в четырехлетнем возрасте малыша, и может приводить к таким проблемам, как быстрая утомляемость, мышечная слабость, кифоз, кифосколиоз. Для лечения показано хирургическое вмешательство.
  • Килевидная форма ГК напоминает куриную грудь. Патологические изменения будут видны из-за выступающей вперед рукоятки грудины, что приводит к резкому увеличению переднезаднего размера ГК. Сопровождается утолщениями в местах прикрепления ребер к грудине «рахитические четки». Эта патология чаще всего наблюдается у детей, перенесших рахит. Лечат хирургическим путем.
  • Эмфизематозная грудная клетка похожа на гиперстеническую, но с более выраженными чертами. Неправильная форма ГК обусловлена увеличением передне-заднего и боковых размеров, сглаживанием надключичных и подключичных ямок, что в результате делает ее похожей на бочку. Изменение ГК по такому типу происходит при эмфиземе легких, а также может быть у людей, играющих на духовых инструментах. В основе развития деформации лежит постоянное чрезмерное расширение легких, которое приводит к образованию эмфизематозного типа ГК.
  • Паралитическая грудная клетка имеет показатели астенического типа с более выраженными, чем в норме, чертами. Для ее строения характерными признаками являются асимметрично расположенные ключицы и лопатки, слабое развитие межреберных мышц, удлиненная и уплощенная форма ГК. Она формируется в результате воздействия ряда заболеваний, таких как туберкулез, хронические плевриты и пневмонии, истощение, синдром Марфана.
  • Ладьевидная форма ГК названа так из-за ладьевидного вдавления в нижней части грудины. Обычно наблюдается при врожденном заболевании спинного мозга (сирингомиелии).
  • Кифосколиотичекая грудная клетка. Изменение формы при этой патологии происходит по причине развития искривления позвоночного столба в сторону – сколиоза и кзади – кифоза. Наблюдается после травм позвоночника, перенесенного в детстве рахита, на фоне костной формы туберкулеза и ревматоидного артрита.

Деформации строения грудной клетки, врожденные и приобретенные, приводят к нарушению функции кровеносной и дыхательной систем, поэтому очень важно вовремя обнаружить патологию и заняться ее лечением.

Форма грудной клетки

В зависимости от конституционального типа у здоровых людей различают нормостеническую, астеническую и гиперстеническую формы грудной клетки(рис. 20).


Рис. 20. Нормальные формы грудной клетки:
а — нормостеническая;
б — астеническая;
в — гиперстеничеекая.
Рис. 21. Определение величины надчревного угла.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка напоминает усеченный конус с основанием, обращенным вверх (область плечевого пояса). Передне-задний диаметр ее меньше бокового, над- и подключичные ямки выражены слабо, ребра по боковым поверхностям направлены умеренно косо, межреберные промежутки выражены нерезко, плечи располагаются под прямым углом к шее. Мышцы плечевого пояса хорошо развиты. Надчревный угол (между реберными дугами) составляет 90°, лопатки контурируются нерезко. Для определения величины надчревного угла ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберным дугам, а концы их упирают в мечевидный отросток (рис. 21).

Астеническая грудная клетка плоская, узкая, удлиненная (передне-задний и боковой размеры уменьшены). На ней отчетливо видны над- и подключичные ямки, хорошо выделяются ключицы, межреберные промежутки широкие, ребра по боковым поверхностям имеют более вертикальное направление. Надчревный угол меньше 90°. Плечи опущены, мышцы плечевого пояса слабо развиты, лопатки отстают от спины.

Гиперстеническая грудная клетка широкая, напоминает цилиндр. Ее передне-задний размер приблизительно равен боковому, а абсолютные величины диаметров больше диаметров нормостенической грудной клетки. Над- и подключичные ямки слабо выражены или не видны, плечи прямые, широкие. Межреберные промежутки узкие, слабо выражены. Ребра располагаются почти горизонтально. Надчревный угол тупой, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, мускулатура ее развита хорошо.

При патологических изменениях легких и плевры либо при первичных изменениях самой грудной клетки нормальная форма ее может искажаться различным образом.


Рис. 22. Патологические формы грудной клетки:
а — эмфизематозная;
б — паралитическая (по А. А. Шелагурову, 1975);
в — рахитическая;
г — воронкообразная;
д — ладьевидная;
е — кифосколиотическая.

Эмфизематозная грудная клетка (рис. 22, а) имеет те же черты, что и гиперстеническая, но более резко выраженные. У нее еще более увеличен передне-задний диаметр, выступают надключичные ямки, ребра идут горизонтально. Такая форма грудной клетки развивается у лиц, страдающих хронической эмфиземой легких. При этом легкие незначительно спадаются во время выдоха и размеры дыхательной экскурсии грудной клетки уменьшаются. Если хронический процесс в легких сопровождается частым сильным кашлем, при котором воздух вытесняется в верхние их отделы, особенно расширяется верхняя половина грудной клетки, и она приобретает бочкообразную форму.

Паралитическая грудная клетка (рис. 22, б) характеризуется теми же чертами, что и астеническая, только более резко выраженными. Она обычно формируется у лиц, длительно страдающих заболеваниями легких и плевры с развитием в них фиброзной ткани, что приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких. В отличие от астенической грудной клетки паралитическая часто бывает асимметричной, так как у нее западение межреберных промежутков, над- или подключичных ямок обычно неодинаково с обеих сторон. Во время дыхания лопатки смещаются асинхронно.

Читать еще:  Симптомы кифоза грудного отдела позвоночника

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь»; рис. 22, в) встречается у лиц, перенесших в детстве рахит. Ее передне-задний отдел удлинен, и грудина килевидно выступает вперед. Передне-боковые поверхности как бы вдавлены кнутри и соединяются с грудиной под острым углом. Кроме того, отмечается втяжение нижней части грудной клетки соответственно месту прикрепления диафрагмы. Поперечный разрез такой клетки напоминает треугольник с вершиной в области грудины.

Воронкообразная грудная клетка (рис. 22, г) характеризуется воронковидным вдавлением в области мечевидного отростка и нижней части грудины. Поскольку такую деформацию грудной клетки раньше наблюдали у сапожников, ее еще называют «грудь сапожника». В большинстве случаев установить причину этой деформации невозможно.

Ладьевидная грудная клетка (рис. 22, д) отличается тем, что в верхней и средней частях грудины имеется углубление, напоминающее по форме углубление лодки. В ряде случаев такая грудная клетка встречается при заболевании спинного мозга — сирингомиелии.

Кифосколиотическая грудная клетка (рис. 22, е) бывает при искривлении позвоночника в результате патологического процесса в нем (при туберкулезе позвоночника, ревматоидном артрите и др.).

Осмотр грудной клетки: нормальные и патологические формы.

Осмотр грудной клетки лучше проводить в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем при равно­мерном дневном освещении и температуре около 20-25’С. Осмотр груд­ной клетки проводится последовательно сверху вниз, спереди назад, справа налево (или со здоровой стороны на больную):

1. Определяем форму грудной клетки, учитывая: соотношение передне-заднего и бокового размеров, выраженность над- и подключичных ямок, угол Людовика, величину эпигастрального угла, ход ребер в боковых отделах, расположение лопаток. Форма грудной клетки может быть: физиологической, патологической. Физиологическая груд­ная клетка отличается симметрией и гармоничностью всех своих ли­ний (допускается некоторое преобладание более развитой правой половины).

Различают: нормостеническую, астеническую, гиперстеническую форму грудной клетки.

Нормостеническая формагрудной клетки а) характеризуется ровными, слегка сглаженными над- и подключичными пространствами, косонис-ходящим ходом реберных дуг, умеренной шириной межреберных промежутков. Соотношение передне-заднего и бокового размеров составляет примерно 2:3. Имеется прямой реберный угол и плотное прилега­ние лопаток к задней поверхности грудной клетки.

Астеническая формагрудной клетки от­личается западением над- и подключичных про­странств, ребра идут косо, почти вертикально, межре­берные промежутки увеличены. Грудная клетка узкая и плоская, ее поперечный размер значительно пре­вышает переднезадний, соотношение этих размеров примерно 2:1 угол реберных дуг узкий (меньше 90°). Лопатки неплотно прилегают к грудной клетке.

Гиперстеническая формагрудной клетки в) отличается выполненностью над- и подключич­ных пространств, ребра идут почти горизонтально, межреберные промежутки узкие. Грудная клетка широкая, ее переднезадний размер приближается к поперечному, эпигастральный угол тупой (больше90°). Лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Патологические изменения формы грудной клет­ки могут явиться следствием как легочной патоло­гии, так и нарушения формирования скелета. В клинической практике наиболее часто встречаются эм­физематозная, реже кифосколиотическая и парали­тическая формы грудной клетки. Известное диагно­стическое значение имеет изменение формы груди­ны и ребер.

Варианты патологической грудной клетки:

1./Эмфизематозная— укороченная, резко расширенная, бочковидная, находится как бы в положении максимального вдоха с горизон­тально расположенными ребрами, высоко поднятыми плечами, ко­роткой шеей, — это инспираторная форма грудной клетки с наибо­лее резко выраженными чертами грудной клетки гиперстеника. Такая форма грудной клетки встречается при приступе бронхиальной ас­тмы, при эмфиземе легких.

Наиболее важными отличительными признаками эмфизематозной грудной клетки от грудной клетки гиперстеника являются:

1) практически одинаковые в переднезаднем и поперечном направлении размеры грудной клетки (бочкообразная форма грудной клетки); значительное увеличение межреберных проме­жутков;

3) выбухание, нередко выявляемое в надключичных областях;

4) грудная клетка больного производит впечатление как бы застывшей на вдохе;

5) снижение эластичности грудной клетки и коро­бочный перкуторный звук, выявляемые при пальпации и перкуссии .

Изменения скелета при эмфизематозной форме грудной клетки могут приводить к формированию цилиндрической, бочкообразной или конической (расширенной в нижних отделах) форм грудной клетки. Причиной таких изменений является сни­жение эластичности легочной ткани и развитие из­быточной воздушности её, что приводит к трофиче­ским изменениям тканей скелета.

2. Паралитическая грудная клетка — резко удлинена, уплощена, как бы опущена и находится в положении максимального выдо­ха. Ребра сильно наклонены книзу, ключицы резко выступают, над- и подключичные ямки западают, лопатки отстают от груд­ной клетки (scapulae alatae) — это экспираторная форма грудной клетки. Встречается у резко исхудавших лиц астенического те­лосложения при туберкулезе, раке легкого.

3. Воронкообразная грудная клетка — грудь сапожника — грудная клетка имеет аномалию в виде углубления соответственно ниж­ней части грудины.

4. Ладьевидная грудная клетка — углубление, по форме схожее с углублением лодки, располагается в верхней и средней части грудины (в отличие от воронкообразной грудной клетки).

5. Рахитическая грудная клетка — имеет два характерных призна­ка: резко выдающаяся вперед грудная кость в виде вертикально­го («куриная грудь») или горизонтального выступа, четкообраз-ные утолщения на месте перехода реберных хрящей в кость -«рахитические четки».

При искривлении позвоночника: вбок (сколиоз), назад (кифоз) с образованием горба (gibbus), вперед (лордоз), сочетанные ис­кривления позвоночника в сторону и кзади (кифосколиоз). Дан­ные деформации грудной клетки ведут к тяжелым нарушениям функции дыхательного аппарата.

6. Кифосколиотическая форма грудной клеткиформируется вследствие патологических искривлений позвоночника кзади (кифоз) и в боко­вых направлениях (сколиоз). Осмотр позвоночника проводят последовательно сзади и сбоку. Причина­ми деформации позвоночника являются травмы, аномалии развития скелета, туберкулезное пораже­ние костей, рахит и др.

7.Паралитическая форма грудной клеткихарактерна для больных туберкулезом и другими заболеваниями легких и плевры, сопровождающимися значитель­ным сморщиванием легочной ткани. Грудная клетка резко уплощена в направлении спереди назад, пе-реднезадний размер составляет около 1/2 бокового размера, над- и подключичные пространства запада­ют, выражены широкие межреберные промежутки, лопатки крыловидно отстоят от туловища, эпигаст­ральный угол острый, меньше 60°.

8.Изменение формы грудиныв виде вдавления в нижней части грудины

(грудь сапожника, воронко­образная грудная клетка,

или продолговатое углубление на уровне верхней и средней части гру­дины (ладьевидная грудная клетка)связано с врож­денными аномалиями развития скелета.

У больных, перенесших в раннем детстве рахит, может наблюдаться рахитическая (килевидная)груд­ная клетка. Она как бы сдавлена с боков, при этом грудина резко выступает вперед (куриная грудь).

Симметричность грудной клеткиоценивают внача­ле при спокойном дыхании спереди и сзади при пря­мом и боковом освещении. Отмечают наличие выбу­хания или западения одной из половин грудной клетки. У здорового человека грудная клетка симметрич­на как на вдохе, так и на выдохе.

Односторонние деформации трудной клетки: Увеличение в размерах одной из половин грудной клетки: скопление жидкости в плевральной полости (гидроторакс), скопление воздуха в плевральной полости (пневмоторакс).

Осмотр живота

При осмотре живота диагностическое значение могут иметь следующие признаки:

1) форма живота и наличие равномерных или не­равномерных выпячиваний или втяжений (западений) живота:

2) рубцы и стрии на передней брюшной стенке;

3) расширение и извитость подкожных вен;

4) грыжи белой линии и пупочного кольца;

5) усиленная перистальтика кишечника;

6) участие живота в дыхании.

Равномерное выпячивание животанаблюдается:

а) у гиперстеников;

б) у пациентов с ожирением;

в) при метеоризме (скоплении газов в кишечнике);

г) при наличии свободной жидкости в брюшной полости (асците, ).

При асците,наряду с равномерным увеличением живота, часто наблюдается впячивание пупказа счет значительного увеличения внутрибрюшного давления и развитии грыжи пупочного кольца.При скоплении в брюшной полости не слишком большого количества жидкости живот в горизонтальном положении больного приобретает своеобразную форму: уплощается околопупочная область и выпячиваются фланки живота (лягушачий живот.

Неравномерное (асимметричное) выпячивание личных отделов животавстречается: а) при значитекльном увеличении отдельных органов (печени,:селезенки, почек, мочевого пузыря, желудка и др.);при развитии опухолей и кист, исходящих из этих органов .

Читать еще:  Тендинит коленного сустава симптомы и лечение воспаления сухожилий колена

Равномерно втянутый животвстречается при общем истощении больного, например, при раковой кахексии.

Стрии— это беловатые или красные полоски, [обычно выявляемые в боковых отделах живота и на ребpax .Они могут встречаться:а) у многорожавших женщин, лиц, страдающих ожирением и у пациентов с длительно существующим асцитом и выраженными отеками различного генеза (стирии от растяжения);

5) у больных с заболеваниями эндокринных органов. например, болезнью Иценко — Кушинга

Локализация рубцовна брюш­ной стенке помогает со­ставить представление, на каком органе и каким способом прове­дена операция.

Дыхательные движения брюшной стенки.Обычно при осмотре живота можно обнаружить небольшие движения брюшной стенки, синхронные с дыхани­ем пациента (независимо от преобладающего типа дыхания — брюшного или грудного).

Запомните:

1/Отсутствие подвижности брюшной стенки при дыхании является важнейшим признаком общего (раз­литого) перитонита, особенно при перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки или при прободном аппендиците.

2) Местное локальное ограничение дыхательных движений брюшной стенки может быть связано либоразвитием перивисцеритов, обусловленных переход воспаления на серозную оболочку того или иного органа (например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки), либо с возникновением а местного перитонита.

3)Ограничение дыхательных движений брюшной стенки во всех случаях связано со значительным рефлекторным увеличением тонуса мышц брюшной стенки.

Какие бывают виды, типы и формы грудной клетки

Человеческое тело удивляет своей разнообразностью. Сложность структуры человеческого тела является прямой заслугой эволюции, которая позволила живому существу пройти путь от одноклеточного организма к многофункциональному умному существу – Homo sapiens.

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Ошибочным считается утверждение, что норма бывает лишь одна. Ведь большинство характеристик нашего организма вариабельны в форме, объемах и др. Один человек может отличаться от другого ростом, объемом грудной полости, походкой, и это не значит, что у одного из них что-то не так. Именно поэтому при изучении человеческого тела стоит обратить внимание на формы грудной клетки в норме и при патологии.

Изучение типов грудной клетки получило широкое применение в медицинской практике. Опытные врачи, лишь осмотрев внешний вид и изучив характеристики груди, могут поставить предварительный диагноз, что значительно ускоряет лечение или коррекцию. Патологические варианты являются симптомом, а не причиной болезни. Часто патологическую деформацию груди можно исправить, но некоторые виды коррекции не поддаются.

Классификация нормальных форм

В норме грудная клетка человека имеет несколько форм, которые отличаются одна от другой некоторыми анатомическими особенностями.

Нормостеническая (коническая) грудная клетка

Имеет форму конуса. Поперечный диаметр нормостенической формы больше, чем передне-задний. Межреберные промежутки, лопатки, надключичная и подключичная ямки практически незаметны. Плечевой пояс и его мышечный состав хорошо укреплен и сравнительно сильнее, чем у других форм. Угол между реберными дугами составляет около 90 градусов. Измерить надчревной угол можно, поставив большие пальцы на мечевидный отросток, а ладони – по ходу реберных дуг. Встречается чаще всего у людей среднего роста.

Гиперстенический вариант

Характерен для коренастых людей. По внешнему виду широкая грудная клетка напоминает цилиндр, размеры которого практически одинаковы в поперечном и передне-заднем диаметрах. Практически горизонтальное расположение ребер характеризирует нечеткие межреберные промежутки, над- и подключичные ямки. Тупой надчревный угол, хорошо развита мускулатура. Такой тип чаще всего встречается у людей небольшого роста.

Астенический тип

Узкая грудная клетка значительно длиннее, чем остальные варианты нормы. Угол между ребрами острый, при этом ребра расположены более вертикально. У людей с астеническим типом можно четко отличить межреберные промежутки, надключичные и подключичные ямки, лопатки. Мышечная масса у таких людей, как правило, развита слабо. Плечевой пояс уязвим к ушибам, вывихам и переломам. Астенический тип чаще всего можно увидеть у людей с высоким ростом.

Патологические отклонения

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

Паралитический вариант

Возникает у пациентов с хроническими заболеваниями легких и плевры. Патогенез такого изменения основан на уменьшении объема легочной ткани или изменении ее анатомо-физиологических особенностей (фиброз, кальциноз). Внешний вид больных с паралитическим типом чем-то схож с астениками. Чаще всего форма торса асимметричная, с сильно выраженными контурами и промежутками.

Эмфизематозная форма

Возникает, как и говорится в названии, у людей с эмфиземой легких. Увеличенная воздушность легких со временем изменяет форму грудной стенки человека. В большинстве случаев она напоминает гиперстеническую, но с более четко выраженной окружностью. Кашлевой симптом при эмфиземе лишь усугубляет процесс, делая верхнюю часть клетки более объемной.

Рахитический тип (куриная грудь)

Характеризуется более острым углом между ребрами и грудиной. Грудина, в свою очередь, выпирает вперед, напоминая киль у птицы. Встречается у лиц, переболевших рахитом в детские годы.

Воронкообразный тип (грудь сапожника)

Характеризуется вдавлением мечевидного отростка и грудины внутрь. При этом образуется видимый дефект. В большинстве случаев воронкообразная форма грудной клетки является врожденной. Исследования показали, что занятия плаванием помогают постепенно уменьшить деформацию. В ином случае дефект можно устранить посредством оперативного вмешательства.

Ладьевидная форма

Встречается у людей с сирингомиелией. Характеризуется углублениями в теле грудины, которые заметны визуально.

В случае возникновения болезней легких и плевры, наличия вредоносных факторов работы, длительного вынужденного положения и многих других причин форма грудной клетки может изменяться.

Кифосколиотическая грудь

Является результатом воспаления в костной части позвоночника.

О кифоскролиозе грудного отдела позвоночника читайте здесь.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

НОРМАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (рис. 72)

ЦЕЛИ

СТАТИЧЕСКИЙ ОСМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

ОБЩИЙ ОСМОТР

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Объективное исследование больного с патологией органов дыхания, как и любого другого больного, начинается всегда с общего осмотра. Затем проводятся осмотр органов дыхания, пальпации грудной клетки, перкуссия и аускультация легких.

При осмотре больного, строго соблюдая установленную последовательность, можно обнаружить отклонения от нормы, о которых уже упоминалось ранее в гл. 2, посвященной этому этапу исследования:

1. Больные с заболеваниями органов дыхания часто принимают вынужденное положение: во время приступа бронхиальной астмы — сидячее положение с упором на руки, при плевритах — лежа на больном боку.

2. Кожные покровы могут быть цианотичными (вследствие нарушения газообмена в легких и накопления в крови большого количества восстановленного гемоглобина, имеющего синий цвет); бледными (при обильном легочном кровотечении, часто при экссудативном плеврите). Гиперемия лица в сочетании с цианозом и желтушностью склер, а также герпетические высыпания на носу и губах обнаруживается при крупозной пневмонии.

3. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекал» характер и для нагноительных процессов (бронхоэктазы, абсцесс легкого).

♦ Определить форму грудной клетки;

♦ оценить симметричность грудной клетки.

Форма грудной клетки может быть нормальной или патологической. Различают три нормальные формы грудной клетки, соответствующие типам телосложения.

1.Нормостеническая — коническая, передне-задний размер меньше бокового, надключичные ямки и межреберные про­межутки выражены умеренно, направление ребер косое, пле­чи прямые, мышцы плечевого пояса хорошо развиты, над­чревный угол прямой — 90°, лопатки контурируются нерез­ко.

2. Астеническая — плоская, узкая, удлиненная, надключичные ямки резко выражены, ключицы хорошо видны, межребер­ные промежутки широкие, ребра имеют более вертикальное направление, плечи узкие, опущены, надчревный угол ост­рый 90°, мускулатура развита хорошо, лопатки плотно прилегают к грудной клетке.

Развиваются под влиянием патологических процессов в орга­нах грудной полости или деформации скелета:

Паралитическая грудная клетка похожа на астеническую, с более резко выраженными признаками, часто асимметрич­ная — свойственна больным, страдающим хроническими заболеваниями легких и плевры, приводящих к разрастании соединительной ткани в легких, сморщиванию их и развитию плевральных сращений. Другими причинами могут быть, врожденные аномалии развития, перенесенный в детстве рахит или заболевания позвоночника.

Эмфизематозная (бочкообразная) грудная клетка характеризуется теми же чертами, что и гиперстеническая, но еще бо­лее резко выраженными. Такую форму грудная клетка приобретает при эмфиземе легких, когда в альвеолах увеличивается содержание воздуха и легкие находятся длительное время как бы в состоянии глубокого вдоха.

Читать еще:  Симптомы и типы дорзальных грыж дисков

Рахитическая грудная клетка («куриная грудь») характери­зуется выпячиванием вперед грудины в виде гребня и встре­чается у людей, перенесших рахит. При этом можно обнару­жить утолщения на месте соединения ребер с хрящами («ра­хитические четки»).

Воронкообразная грудная клетка («грудь сапожника») отличается воронкообразным углублением в нижней трети гру­дины. Ее связывают с врожденным аномальным развитием грудной клетки;

Ладьевидная грудная клетка характеризуется вдавлением в виде лодки в верхней части грудины, связана с заболеванием спинного мозга (сирингомиелия).

Кифосколиотическая грудная клетка обусловлена искривле­ниями позвоночника кзади и в сторону, часто наблюдается при туберкулезе позвоночника. При этом резко изменяется
положение легких и сердца, что ведет к затруднению их ра­боты и нарушению функции. Сколиотическая грудная клетка нередко развивается у школьников в результате неправильного положения туловища по время занятий.

Дата добавления: 2013-12-14 ; Просмотров: 21737 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Формы грудной клетки в норме и возможные патологии

Определение вида и формы грудной клетки в норме или при патологии помогает врачам распознать особенности дыхания, понять процессы, происходящие в организме пациента. Нередко после посещения хирурга пациенты получают заключения, с которыми сложно разобраться без медицинских знаний. Понимание особенностей того или иного вида грудины поможет узнать, что происходит со здоровьем.

Какие признаки используют для определения типа грудины

Чтобы понять, не является ли грудная клетка патологически измененной, врач проводит полное визуальное и тактильное обследование. Для этого требуется хорошее освещение. Прощупывается грудь спереди, по бокам, сзади:

  • выясняется направленность реберной дуги по бокам грудной клетки (ГК);
  • определяется градус надчревного угла;
  • оценивается состояние углублений под или над ключицами;
  • определяется уровень угла соединения рукояти грудины с телом;
  • оценивается степень прилегания лопаточных костных элементов к клетке;
  • определяется симметричность и состояние промежутков между ребрами;
  • оцениваются параметры задней, передней и боковой части клетки.

В ходе такого осмотра опытный хирург или терапевт способен выявить, форма грудной клетки нормальная или присутствует патология.

Классификация нормальных ГК

При определении типа грудной клетки используют принятую классификацию, предполагающую деление на 3 основные типа.

Нормостеническая ГК

Иначе – коническая форма грудной клетки, узкая сверху и расширяется книзу. Поперечный диаметр у такой ГК будет больше, чем передне-задний, а ключичные ямки будут незаметны, как и межреберные промежутки или лопатки.

Главным отличием конической грудной клетки от других нормальных видов будет мощный, укрепленный мышечный состав плечевого пояса. Гораздо лучше, чем у других типов ГК. Между реберными дугами угол наклона будет составлять почти 90 градусов.

При измерении надчревного угла устанавливают большие пальцы на мечевидный отросток, ладони по реберным дугам. Подобный тип клетки характерен для мужчин и женщин не слишком низкого и высокого роста.

Гиперстеническая грудная клетка

Гиперстеников называют людьми с широкой грудной клеткой. Среди других названий – цилиндрическая грудная клетка. Это широкая, хорошо развитая грудина с почти одинаковым размером в передне-заднем и поперечном диаметре.

Ребра у гиперстеников расположены почти под перпендикулярным углом, а межреберные промежутки неразличимы, как и ямки в области ключичной кости. Надчревный угол при осмотре характеризуется тупым уклоном. Мускулатура плечевого пояса у обладателей гиперстенической ГК хорошо развита. Цилиндрическая форма груди обычно встречается у совсем низких, но коренастых людей.

Широкая ГК – хорошая предпосылка для тяжелоатлетов, пловцов, борцов. Как и другой нормальный тип, не располагает к каким-либо слабостям или нарушениям.

Астеническая ГК

Узкая и длинная грудная клетка также может считаться вариантом нормы. Среди других ее характеристик:

  • более вертикальное расположение ребер;
  • четкие промежутки между ребрами;
  • сильная выраженность надключичных или подключичных ямок;
  • сильно очерченные лопатки;
  • мышечная масса плечевого пояса слабая.

Если у человека астеническая грудная клетка, он будет сильно уязвим к ударам и ушибам плечевого пояса. Нередко у людей случается вывих или перелом. Астеническая ГК встречается в основном у людей с высоким ростом.

Патологические разновидности ГК

Форма грудной клетки может сильно меняться с возрастом. Если у детей она узкая и укороченная, имеет форму усеченной пирамиды, а также сжата по бокам, то к 6-7 годам она уже существенно изменяется. Увеличивается угол наклона ребер, она раздается вширь и ввысь.

У детей школьного возраста ГК становится более круглой, но наклон ребер все еще меньше, чем у взрослого человека. Влияет на это состояние более слабое и неглубокое дыхание. Существенные изменения начинаются в 12 лет у мальчиков и в 11 – у девочек. К 18 годам клетка уже почти полностью сформирована, начинает меняться грудной отдел.

Повлиять на развитие грудной клетки и определить ее форму могут физические упражнения, которыми занимается ребенок. Также на это влияет то, как он сидит и держит спину во время занятий. Умеренные нагрузки благоприятно влияют на развитие объема и ширины ГК.

Опасность патологического изменения грудной клетки заключается в том, что органы внутри нее будут сжаты. Это повлияет на их функциональность и может вызвать заболевания сердца, легких, аорты и других крупных сосудов.

Паралитическая ГК

Эта форма характерна для людей с заболеваниями легочной системы. Клиническими особенностями паралитической клетки становятся:

  • уменьшение естественного объема легких;
  • изменение физиологических или анатомических особенностей тканей дыхательного органа;
  • торс становится асимметричным, четко очерчиваются все контуры и промежутки.

Этот вариант ГК сильно похож на следующий, который развивается по мере прогрессирования основной болезни.

Эмфизематозная грудная клетка

Обладает всеми чертами паралитического строения, но они становятся более выраженными, а передне-задний диаметр увеличивается. Ключичные и подключичные ямки очень отчетливые, создается ощущение, что человек становится, как скелет – одни кости и кожа.

Ребра при эмфизематозной ГК расположены строго горизонтально, параллельно полу. Причиной патологического анатомического строения становится эмфизема легких. При появлении сильного хронического кашля верхняя половина грудной клетки расширяется и становится бочкообразной.

Рахитическая, или куриная ГК

При этом заболевании грудь сбоку выглядит, как очень острая и выпуклая вперед. Единственной причиной такого нарушения считается рахит, которым человек переболел в детском возрасте. Других предпосылок для формирования куриной ГК нет.

Воронкообразная грудь

При подобном анатомическом нарушении мечевидный отросток уходит назад вместе с частью грудины. В результате в полости образуется словно ямка, создающая сильно выраженный косметический дефект. В подавляющем большинстве случаев воронкообразная патология наблюдается уже с первых минут рождения ребенка и связана с генетическими нарушениями и аномалиями развития.

В XX веке были проведены исследования, которые доказали, что регулярные занятия плаванием с детского возраста существенно влияют на деформацию и уменьшают ее. Если к 18 годам дефект остается сильным, его устраняют хирургическим путем.

Ладьевидная ГК

Отличается от воронкообразной формы увеличенными размерами вдавливания, расположенного вверху и посередине грудины. Внешне оно напоминает лодку. Наиболее распространенная причина такого состояния – болезни спинного мозга – сирингомиелия.

Кифосколиотический вариант

Нарушение сопровождается такими признаками и факторами:

  • искривление позвоночника назад и в сторону, причиной которого становится туберкулез костей;
  • при длительном течении существенно ухудшается работа сердца и легких;
  • наблюдается у школьников, которые нарушают осанку и неправильно сидят за столом.

Другие деформации клетки возможны при легких и средних степенях искривления позвоночника, развивающегося на фоне различных травм. Спровоцировать деформацию может спондилоартрит и прочие инфекционные или дегенеративные процессы в костной системе.

Патологические виды грудной клетки обнаруживаются очень часто в раннем детском возрасте и по мере взросления ребенка. Однако у взрослых такое нарушение тоже может присутствовать, если оно вызвано длительной приобретенной болезнью. Серьезные деформации ГК могут вызывать проблемы с дыханием и заболевания дыхательной системы и других органов, включая костный мозг.

Диагностическое значение определения типа ГК заключается в понимании процессов, которые могли послужить причиной заболевания. Также помогает оценить потенциальную опасность для других органов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector