3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы повреждения таза

Ушибы и переломы костей таза

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Ушибы мягких тканей, которые окружают тазовое кольцо, обычно сопровождаются кровоподтеками, отслоением кожи и формированием медленно рассасывающихся и легко инфицирующихся глубоких межмышечных гематом. Лечение чаще всего предлагается неоперативное: покой, прогревания, рассасывающая терапия. При отслойке кожи и образовании гематомы, прибегают к ее пункции. В случае нагноения гематомы показано оперативное вмешательство. При незначительном ушибе области промежности, например, при ударе ногой или падении на край твердого предмета и т.д., возможно подкожное повреждение перепончатой части мочеиспускательного канала. Прогноз на излечение при неосложненном ушибе благоприятный.

Переломы костей таза

Причины переломов таза бывают разнообразные, чаще всего это: падение с высоты на бок или на область ягодиц, сдавливание таза при автомобильных авариях, обвалах, падении больших грузов на область таза. Механизм переломов костей таза зависит от направления сдавливающих сил .

  • При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
  • При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
  • При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
  • При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Главными силами, действующими на таз, являются ротация кнаружи, ротация кнутри и вертикальные сдвигающие силы. Каждая из этих сил приводит к различным типам перелома таза.

Переломы таза делят на три типа:

  • Перелом типа А — стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
  • Перелом типа В — происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы «раскрывается», это повреждение называют «открытая книга». Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
  • Перелом типа С — характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Часто при множественных переломах костей таза наблюдаются кровоизлияния в окружающие ткани. Исследование пальцем через влагалище или прямую кишку позволяет определить переломы крестца, копчика или костей переднего отдела тазового кольца, а также характер их смещения. Диагноз уточняют по рентгенограмме всего таза. Объемная трехмерная реконструкция КТ-изображения создает целостную картину переломов и облегчает выбор методов лечения.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Пострадавшего необходимо уложить на жесткие носилки, под коленные суставы подложить валик из одежды, ввести обезболивающие препараты и направить в стационар санитарным транспортом или вызвать специализированную бригаду «скорой помощи». Лечение переломов костей таза начинают с анестезии. Назначают постельный режим на щите в течение 3-4 недель. С первых же дней повреждения назначают ЛФК. При переломах крестца и копчика трудоспособность восстанавливается через 4-5 недель. В последующем, если больного беспокоят постоянные боли в области копчика, то показано оперативное удаление дистальной части копчика.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Лечение всех больных начинают с применения неоперативных методов. Назначают постельный режим на 5-8 недель. Для обезболивания производят внутритазовые блокады. Прекращение болей в области переломов является показанием к назначению ЛФК. При выраженных вертикальных смещениях применяют скелетное вытяжение за кости бедра и голени с постепенным увеличением тяги грузами до 14-16 кг. Для лечения разрывов лобкового симфиза используют гамак. Гамак натягивают так, чтобы таз оказался подвешенным, тогда сближение в области симфиза происходит за счет веса больного. Внутритазовые и забрюшинные гематомы тампонируют и дренируют.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

  • спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
  • способ малотравматичен
  • возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Чрескостный остеосинтез стабилизирует тазовое кольцо, компенсирует места переломов, уменьшая внутритазовое пространство, что способствует уменьшению кровотечения, а также значительно улучшает функциональные результаты лечения.

Реабилитация больных с переломами таза.

Комплекс восстановительного лечения больных при переломах костей таза включает в себя ЛФК, ФТЛ, масаж. Дополнительно применяют способ магнитотерапии и устройство для локальной гипотермии. Стабильная фиксация переломов — это основной способ предупреждения развития респираторного дистресс-синдрома и полиорганной недостаточности. Реабилитация включает в себя 4 этапа:

  • Первый этап 1-14 дни: курс ФТЛ, гипотермии для снятия болей, магнитотерапию .
  • Второй этап 2-8 недели: ЛФК лежа и у опоры, ходьба на месте без опоры и ходьба на костылях. Применяют магнитотерапию, ультразвук, массаж.
  • Третий этап 8-12 недели: проводят упражнения 1 и 2 этапов с большим усилием и в большем объеме. Для укрепления мышечного корсета назначают электростимуляцию и массаж.
  • Четвертый этап от 12 недель до 6 месяцев: больным рекомендуют занятия на тренажерах, бассейн, массаж, лечебные ванны.

Таким образом, комплексное применение аппаратов внешней фиксации и ранней реабилитации пострадавших с тяжелой травмой таза позволяет улучшить анатомо-функциональные результаты и сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения.

Перелом костей таза

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение — иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

МКБ-10

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

  1. Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
  2. Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
  3. Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
  4. Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Читать еще:  Что такое реактивный артрит признаки симптомы лечение и профилактика

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда — диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Повреждения таза: причины, диагностика, лечение и последствия

К самым тяжелым травмам опорно-двигательной системы человека относится повреждение области таза. Опасность поражений заключается в сочетании разрушений костного скелета таза с травматикой внутренних органов. При серьезных повреждениях высока вероятность развития гиповолемического и болевого шоков, вызванных обильными внутренними кровопотерями и нестерпимой болью. Подобная ситуация всегда требует мер экстренной помощи, вероятность смерти составляет около 25%.

Возможные причины травм таза

Травмы таза обычно возникают из-за мощного внешнего воздействия, простое падение редко вызывает тяжелые повреждения. Наиболее частыми причинами поражений становятся:

  • дорожные аварии с ударной силой при наезде либо при столкновении транспортных средств;
  • профессиональный спорт с нагрузками и сильным мышечным напряжением;
  • падения со значительной высоты;
  • удары с применением силы;
  • сильное давление на костный скелет в случаях обрушения зданий, горных обвалов и нештатных ситуаций на производстве.

Гораздо реже причиной повреждений является огнестрельное ранение, вывих бедра (за исключением врожденного), разрыв суставных связок. Кроме того, можно травмировать органы таза падением на острый предмет. Прокол мышечной структуры тазового дна вызывает тяжелые повреждения внутренних органов с сильнейшим кровотечением.

Травматизму тазовых костей больше подвержены люди старшей возрастной группы (после 50 лет) и дети из-за неразвитости скелетной системы. Большой риск переломов присущ людям с костными заболеваниями. Патологические травмы могут возникнуть при обычном падении с высоты собственного роста.

Классификация травм таза и характерная симптоматика

Типовые разновидности тазовых травм определяются механизмом воздействия и зависят от многих факторов. Характер разлома соответствует направленности действия: передний, задний, боковой. Классификация травм подразумевает 4 группы поражений:

  • Стабильный закрытый перелом краевых частей кости, не затрагивающих цельность соединений тазового скелетообразования.
  • Нестабильный перелом с вертикальным повреждением и сопутствующими разрушениями соединений переднего и заднего отдела в тазовом кольце. Смещение частей кости по горизонтальному направлению.
  • Серьезная травма костей вертлужной впадины, сопровождающаяся поражением суставного соединения с бедром.
  • Переломовывих — внутрисуставная травма с вывихами лобкового либо крестцово-подвздошного сочленений.

Тяжелые тазовые повреждения всегда отражаются на органах малого таза – травмируется мочевой пузырь с захватом проходов мочеиспускательного канала, поражаются нижние отделы прямой кишки и области влагалища у женщин.

Симптоматика тазовых поражений

Проявление основных симптомов травм тазовых костей:

  • острые нестерпимые болевые ощущения в местах поражения;
  • отекание и быстрое развитие гематом;
  • видимая деформация в тазовой области.

Признаки поражений внутренних органов:

  • сильная болевая реакция при давлении на живот обусловлена образованием забрюшинных и передних гематом;
  • формирование скорых гематом в промежности с нарушением функции выделения мочи и явно выраженным кровотечением характеризует серьезное травмирование органов мочеполовой системы.

Признак болевого шока фиксируется у трети пострадавших от закрытой формы перелома и у всех потерпевших, получивших одновременно несколько травм таза. Шоковое состояние сопровождается:

  • побледнением кожного покрова;
  • холодным и липким потоотделением;
  • учащенной пульсацией при низком артериальном давлении.

При сложной травме части костей остаются подвижными, пальпация вызывает характерный хруст – крепитацию.

Экстренная помощь

При оказании первой помощи при повреждениях костей таза до прибытия медицинской бригады необходимо придерживаться следующих инструкций:

  • Не трогать пострадавшего в дорожной аварии, если он находится в автомобиле, нужно дождаться специалистов. При вероятности взрыва с большой осторожностью постараться отнести на потерпевшего безопасное расстояние.
  • Найти любые обезболивающие препараты типа «Анальгина», «Кеторола», «Ибуфена», по возможности сделать внутримышечный укол. Человеку в бессознательном состоянии класть в рот таблетки категорически воспрещается.
  • Удобно разместить потерпевшего на любом твердом основании в позе с поднятыми ногами, согнутыми в коленях и разведенными в стороны. Сложить мягкую подпорку в виде валика из подручных материалов и подложить под колени.
  • Обработать антисептиками открытые раны, прикрыть их стерильным материалом и зафиксировать.
  • В случаях острой необходимости самостоятельно доставить больного к ближайшему медицинскому стационару.

Строгое соблюдение правил оказания экстренной помощи в случаях повреждения костей таза существенно уменьшит риски развития осложнений и предотвратит вероятность летального исхода.

Методы диагностики

При доставке в больницу потерпевшего с острой симптоматикой проведение диагностических мероприятий весьма затруднено. Необходимо принять экстренные меры реанимации. Тяжесть повреждения тазовых костей оценивается при помощи визуального осмотра и пальпации. Врач определяет наличие/отсутствие подвижности фрагментарных отломков тазового кольца и силу болевого ощущения. В последующем потребуется проведение диагностических процедур:

  • рентгенографии, позволяющей установить тяжесть повреждений и типовой вид травмы;
  • КТ, МРТ – по показаниям;
  • лапороскопии, лапороцентеза, лапоротомии – при остром болевом синдроме в области живота;
  • уретрографии и УЗИ – при подозрении на повреждение части мочеполовой системы.

После выведения больного из реанимации назначают курс терапии.

Методы лечения

Срастание костной структуры таза обычно не требует операции. При закрытых переломах проводится переливание крови с частичным возмещением потерь. Шоковое состояние с тяжкими многочисленными травмами требует переливания крови в значительных объемах в первые минуты после повреждения. Также в комплекс терапевтических мероприятий входит:

  • качественное обезболивание с применением внутрикостной и внутритазовой анестезии;
  • иммобилизация мест переломов.

Переломы с нарушением статичности структуры таза требуют дополнительной фиксации. Применяют косыночную повязку, мешочки с песком по бокам, механизмы скелетной вытяжки. Больному прописан строгий постельный режим на срок от 2-х до 8 недель.

Хирургическое вмешательство

Показанием к проведению операции является:

  • существенное повреждение органов, расположенных в малом тазе;
  • невозможность остановить кровотечение;
  • значительные смещения костных отломков.

В момент оперативного вмешательства восстанавливают нормальное положение костей, используя металлические пластины, спицы и иные приспособления. Попутно врачебная бригада устраняет поражения внутренних органов.

Операция обязательна при вывихах бедренного сустава и проникающих ранениях острым предметом.

Методы реабилитации

Обязательным этапом терапевтического курса является реабилитационный период. Комплекс мероприятий направлен на восстановление двигательной функции конечностей. Проводится только под контролем врача. Реабилитация включает:

  • упражнения лечебной физкультуры для нормализации тонуса поврежденных мышц;
  • физиотерапевтические и массажные процедуры;
  • лечебные вытяжки;
  • назначение витаминно-минеральных комплексов для укрепления костных тканей.

Важно правильно питаться: употреблять рыбные, молочные продукты, овощные блюда, фрукты. Регулярные прогулки с помощью палок и костылей помогают вернуть нормальное функционирование опорно-двигательной системы организма.

Осложнения и прогноз

Травмы костей таза могут привести к тяжелым осложнениям. Последствия переломов влияют на нормальную двигательную активность, которая не всегда приходит в норму даже после профессионального курса терапии. Пациенты испытывают периодические сильные боли в области таза. Кроме этого возможно:

  • неправильное сращивание костных отломков, провоцирующих давление на внутренние органы;
  • нарушение сексуальной функции;
  • развитие остеомиелита, остеоартрита;
  • образование косных наростов;
  • некомпенсируемое повреждение нервных окончаний и сухожильных соединений.

Прогнозировать течение патологии сложно, все зависит от степени тяжести повреждений костей и внутренних систем организма.

Повреждения таза

Лекция № 3

Таз — костное кольцо, состоящее из двух тазовых костей и крестца.

Крестцово-подвздошные сочленения — малоподвижные суставы. Это истинные суставы с прочным связочным аппаратом. Степень подвижности может изменяться в период беременности и родов.

Лонное сочленение — малоподвижное сочленение с гиалиновым хрящом, который в пожилом возрасте заменяется волокнистым.

Функции таза:

1. Опора для туловища

2. Вместилище для внутренних органов

Наиболее тяжелые повреждения — переломы, вывихи (0,5…5% всех повреждений). Возникают в возрасте 25…50 лет, летальность 20…70%, инвалидность 63%, осложняются в 79% случаев. Наблюдаются в горнорудной промышленности, при тяжелом физическом труде, при ДТП и падениях с высоты.

Классификация Каплана с доп. (1997)

I. По повреждению кожных покровов:

I. По происхождению:

1. Прямые (сжатие, удар)

2. Непрямые (компрессия, отрывной механизм при сокращении мышц, удар по большому вертелу)

I. По виду повреждения:

1. Ушибы мягких тканей таза

2. Переломы костей таза

3. Разрывы сочленений таза

4. Сочетание переломов с вывихами

I. По виду повреждения костей таза:

1. Изолированные повреждения костей таза без нарушения целостности кольца

а) краевые переломы (перелом верхней передней тазовой ости, продольные и поперечные переломы крыла тазовой кости

б) поперечные переломы крестца

2. Повреждения таза с нарушением целостности тазового кольца

а) одно- и двухсторонние переломы седалищных и лонных костей

б) разрывы лонного сочленения

в) продольные переломы подвздошной кости

г) продольные переломы крестца

3. Повреждения таза с нарушением целостности тазового кольца в двух, трех и более плоскостях (имеют тенденцию к смещению и нарушению функции тазовых органов).

а) переломы типа Мальгеня (типичный двухсторонний вертикальный перелом переднего и заднего полукольца)

б) перелом Вуальмье (односторонний вертикальный перелом с линией, проходящей вдоль крестца через лонную и седалищную кость)

в) перелом Нидерля (диагональный перелом через крыло таза с одной стороны и лонную и седалищную кость с другой)

г) двухсторонний перелом лонной и седалищной костей типа бабочки

д) перелом Дювернеля (вертикальный перелом с расщеплением вертлужной впадины)

е) перелом Лудлофа (вертикальный перелом крестца)

4. Переломы вертлужной впадины

а) перелом края впадины

б) перелом дна впадины с центральным вывихом (подвывихом) бедра

в) перелом впадины в сочетании с другими переломами костей таза

Читать еще:  Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

I. По тяжести и сочетанности повреждений:

1. Неосложненные переломы

2. Осложненные переломы с повреждением уретры, мочевого пузыря, бедренного сосудисто-нервного пучка, прямой кишки, сосудов таза и другими осложнениями

В настоящее время за рубежом и в России начинает использоваться универсальная классификация переломов костей таза. Тазовое кольцо разделяется на переднее и заднее полукольца.

Заднее полукольцо: позади суставной поверхности вертлужной впадины, включает крестец, крестцово-подвздошное сочленение, задний отдел подвздошной кости. Это наиболее нагружаемая половина таза (передача нагрузки вдоль оси скелета на ноги)

Переднее полукольцо: кпереди от суставной поверхности — ветви лонных костей и симфиз

Диафрагма таза: крестцово-бугорковые и крестцово-остистые связки соединяют полукольца и обеспечивают их стабильность.

По классификации выделяется три типа повреждений:

Тип А: целостность костно-связочного аппарата заднего полукольца не нарушена, повреждение стабильное, диафрагма интактна, таз может противодействовать обычным физическим нагрузкам без смещения. Например: поперечный перелом каудального отдела крестца, перелом передней верхней подвздошной ости.

Тип B: неполный разрыв заднего полукольца при котором может быть ротационная нестабильность вокруг вертикальной и поперечной осей. Частично стабильные повреждения с частичной целостностью костно-связочного аппарата заднего полукольца.

Тип С: полный разрыв заднего полукольца с нарушением непрерывности его костных и связочных элементов, возможными смещениями в трех плоскостях и ротационной нестабильностью. Нестабильные повреждения таза с полной потерей целостности костно-связочного комплекса. Диафрагма таза всегда разорвана.

Диагностика повреждений таза:

Часто состояние травматического шока, степень и характер которого варьируют от быстро проходящего до тяжелого с летальным исходом. Обильная сосудистая сеть и иннервация обусловливают длительность шока, трудность остановки костного кровотечения, сложность обезболивания рецепторных зон.

Симптом Джойса: тупость перкуторного звука в отлогих местах живота, которая не исчезает при смене положения тела (гематома)

1. Кажущееся укорочение конечностей (двойные вертикальные переломы)

2. Симптом (положение) лягушки

3. При разрыве лонного сочленения колени в положении сгибания и приведения

4. При вертикальном переломе подвздошной кости с расщеплением верхнего края вертлужной впадины пассивные движения в суставе сохраняются, в отличие от переломов с нарушением целостности тазового кольца

5. Переломы вертлужной впадины

а) укорочение конечности на стороне поражения

б) уменьшение подвижности и резкая боль при пассивных и активных движениях в суставе

в) ригидность приводящих мышц бедра

г) бедро в положении сгибания и приведения

При сочетании с центральным вывихом бедра:

д) болезненности при поколачивании по вертелу

е) снижение расстояния между вертелом и симфизом

ж) гематома в области пупартовой связки

з) отсутствие движений в тазобедренном суставе

6. При нарушении целостности тазового кольца с разрывом сочленений положительные симптомы Ларрея и Вернея (симптомы на сжатие и растяжение крыльев таза)

7. При повреждении переднего полукольца, тазобедренного сустава (в т. ч. перелом шейки бедра) симптом “прилипшей пятки”. Механизм симптома: подвздошная мышца при сокращении в момент поднятия вытянутой ноги смещает отломки таза, что вызывает резкую боль и невозможность подъема выпрямленной ноги (больного, лежащего на жесткой подстилке, просят поднять вытянутую ногу, он не может сделать этого — нога сгибается в колене, пятка волочится по подстилке).

8. Симптом “заднего хода” — симптом Лозинского (изолированный отрывной перелом передних верхней и нижней подвздошных остей).

Обзорный снимок таза с тазобедренными суставами. По показаниям: прицельные снимки, томограммы, КТ (позволяют представить пространственное расположение костных фрагментов, что имеет значение для тактики ведения больных).

Особенности лечения:

1. Бережная транспортировка

2. Противошоковые мероприятия

3. Специализированное стационарное лечение

4. Комплекс реабилитационных мероприятий после консервативного или оперативного лечения

95…97% повреждений таза лечатся консервативно. Лечение должно быть возможно более ранним из-за развития травматического шока: это болевой шок и кровотечение, длительность которого во многом определяется деятельностью медиков. Наблюдается гиповолемия, остановка кровотечения возможна только после мобилизации свертывающей системы крови, попытки перекладывания больного могут усилить кровотечение, поэтому задачи экстренной помощи — профилактика и лечение травматического шока. Жесткие носилки: лежа на спине в положении Волковича (“лягушки”). Противошоковые мероприятия: инфузионная терапия, обезболивающие препараты.

В стационаре больного не перекладывают. Быстро начинают комплекс противошоковых мероприятий и в первую очередь

внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову 0,25% раствором новокаина до 200 мл (при подозрении на двухстороннее повреждение — до 400 мл). Игла проводится на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной ости на глубину 10-12 см в подвздошную ямку (новокаин предпосылают). Также возможны:

а) блокада по Полякову (новокаин с желатином в гребень подвздошной кости, новокаин задерживается в кости, медленно распространяется по венозной сети, что приводит к анестезии места повреждения);

б) паранефральная блокада. Особенности методики: строго под XII ребром под углом 20-25° к горизонтальной плоскости вводится игла, которая проходит те же фасциальные структуры, что и в положении на боку, но выполняется в положении на спине. Вводится по 80 мл 0,25% раствора новокаина с обеих сторон. Вовлекаются чревные, паранефральные, надпочечные, парааортальное, крестцово-подвздошное, брыжеечное сплетение с одновременной вазоконстрикцией. Блокады выполняются лишь при стабильной гемодинамике (АД не менее 100 мм рт. ст.)

Затем проводится клиническое обследование, рентгенография, цистография.

Три клинических группы повреждений, определяющие выбор тактики:

I. Изолированные неосложненные повреждения таза без нарушения целостности тазового кольца — консервативное лечение в положении Волковича.

II. Повреждения тазового кольца с нарушением его целостности — консервативное лечение на жесткой постели. При повреждениях лонного сочленения — гамак с перекрещивающимися тягами.

III. Повреждения тазового кольца с нарушением его целостности и смещением костей таза — на наклонной плоскости со скелетным вытяжением: по оси шейки бедра (устранение смещения головки в полость таза) с противотягой для устранения центрального вывиха бедра (последняя в настоящее время применяется редко, только тяга по оси бедра и по оси шейки бедра, подъем ножного конца позволяет избежать противотяги). Вытяжение по оси бедра с обеих сторон (скелетное вытяжение разновеликими грузами), со стороны перелома груз больше.

По материалам лекций для студентов IV курса ОМФ (весенний семестр 1998-1999 уч. года)

Набор и коррекция: Александр О. Башкиров 2.03.2000…9.03.2000

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9577 — | 7368 — или читать все.

188.64.174.65 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Повреждения костей таза

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2017

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Повреждения костей таза – это нарушение их целости под влиянием внешних воздействий или травмирующих факторов [1].

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
КодНазвание
S32.1Перелом крестца
S32.2Перелом копчика
S32.3Перелом подвздошной кости
S32.4Перелом вертлужной впадины
S32.5Перелом лобковой кости
S32.7Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S33.2Вывих крестцово-подвздошного сустава и крестцово-копчикового соединения
S33.4Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
S33.6Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7Растяжение и повреждение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

Дата разработки/пересмотра протокола:2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АОассоциация остеосинтеза
ТРОДтерапия ран отрицательным давлением
ХПНхроническая почечная недостаточность

Пользователи протокола:врачи скорой помощи, фельдшера, травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, сосудистые хирурги (интервенционные хирурги), нейрохирурги, урологи, гинекологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация
В соответствии с классификацией, повреждения таза делятся на 3 типа (рисунок 1).

Переломы типа А– стабильные, с минимальным смещением и, как правило, без нарушения целостности тазового кольца. Все переломы без повреждения тазового кольца. К переломам типа А1 относятся отрыв передневерхнего или передненижнего гребня подвздошных костей, переломы седалищных бугров. К типу А2 относятся одно- или двусторонние переломы лонных и седалищных костей, но без смещения фрагментов, поэтому с сохраненным, в стабильном состоянии тазовым кольцом. К типу A3 отнесены поперечные или краевые переломы крестца и копчика, как без, так и с минимальным смещением.

Переломы типа В– так называемые ротационно-нестабильные (но вертикально-стабильные), возникающие вследствие воздействия на таз боковых компрессионных или ротационных сил. К переломам типаВ– повреждения характеризуются ротационной нестабильностью. При этом связочный комплекс задних отделов таза и дна остается неповрежденным или частично поврежденным с одной или двух сторон. Переломы типа В1 называются повреждениями типа «открытая книга» или наружно-ротационно нестабильным. Обе половины таза нестабильны, развернуты с одной или с двух сторон, а лобковый симфиз разорван. При повреждениях типа В2 происходит разрыв крестцово-подвздошных связок с одной стороны с переломом лобковых и седалищных костей той же половины таза. При этом лобковый симфиз может быть как сохраненным, так и разорванным, чаще в передне-заднем направлении. Сзади может иметь место перелом крестца, но при этом не происходит смещения тазового кольца вертикально.К типу ВЗ отнесены двусторонние переломы заднего и переднего полуколец таза, как правило, с одной стороны имеется повреждение по типу «открытая книга» с другой стороны типа «закрытая книга».

Переломы типа С – повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью, с полным разрывом тазового кольца.С– анатомически тяжелые повреждения с ротационной и вертикальной нестабильностью. Они характеризуются полным разрывом тазового кольца и дна, включая весь задний комплекс крестцово-подвздошных связок. Смещение тазового кольца уже происходит и по горизонтали и по вертикали. При повреждениях типа С1 с выраженным односторонним смещением могут быть односторонний перелом подвздошной кости, переломовывих в крестцово-подвздошном сочленении или полный вертикальный перелом крестца; повреждение в заднем полукольце таза происходит с одной стороны. При повреждениях типа С2 разрушения тазового кольца более существенны, особенно в задних отделах. С одной стороны имеется повреждение типа С1, с другой типа В. Повреждения типа СЗ обязательно двусторонние типа С.

Читать еще:  Хондроз поясничного отдела позвоночника симптомы лечение профилактика


Рисунок 1. Классификация переломов таза.

Для понимания механизма травмы и определения тактики лечения при переломах вертлужной впадины удобна классификация LetournelandJudet (рисунок 2). По данной классификации все переломы вертлужной впадины делятся на 10 видов: 5 простых и 5 сложных (сочетанных) переломов. Простые переломы: перелом передней стенки (d), перелом передней колонны (c), перелом задней стенки (a), перелом задней колонны (b), поперечный перелом (e). Сочетанные переломы: перелом задней стенки + перелом задней колонны (f), Т-образный перелом (j), перелом обеих колонн (j), перелом задней стенки + поперечный перелом(g), перелом передней колонны + полупоперечный перелом (h).


Рисунок 2. Классификация переломов вертлужной впадины.

Переломы крестца делятся на поперечные (горизонтальные) и вертикальные (рисунок 3).При вертикальных переломах крестца используется классификация, предложенная F. Denis [2]:
· переломы крыла крестца (1 зона);
· фораминальный перелом – линия перелома проходит через крестцовое отверстие (2 зона);
· центральный перелом – линия перелома проходит через сакральный канал (3 зона).
Переломы крыла крестца встречаются довольно часто, при этом линия перелома проходит латеральнеекрестцовых отверстии.Фораминальный перелом проходит через крестцовые отверстия и встречается редко, однако часто осложняется повреждением корешков крестцовых нервов.Центральные переломы проходят через спинномозговой (сакральный) канал.


Рисунок 3. Классификация переломов крестца.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
· боли в области таза;
· нарушение опороспособности конечности(ей) и двигательной функции.

Анамнез:
· наличие травмы.

Физикальное обследование
· вынужденное положение пациента;
· наружная ротация стоп;
· полусогнутое положение ног в тазобедренном и коленном суставах;
· асимметрия таза;
· укорочение конечности;
· необходимо уделить особое внимание к целостности кожи, повреждение которых указывать на открытый характер перелома.

При пальпации определяется:
· болезненность места перелома таза;
· боль усиливается при нагрузках и движениях нижними конечностями;
· положительный симптом Ларрея;
· положительный симптом Вернея;
· положителен симптом прилипшей пятки.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· обзорная рентгенограмма таза– в переднезадней проекции таза – грубые смещения отломков, разрыв симфиза с диастазом, смещения половины таза вверх удается установить;
NB! Очень часто эти рентгенограммы недостаточно информативны и на них не всегда четко определяются повреждения задних отделов таза (крестцово-подвздошных сочленений, крестца), колонн вертлужной впадины и переломы без смещения.
· многопроекционнаярентгенография таза. Это вход в таз (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° краниально) и выход из таза (рентгеновская трубка устанавливается под углом 30-45° каудально) позволяет уточнить не только степень вертикального, но и величину заднего смещения. При переломах вертлужной впадины для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо произвести дополнительные рентгенографические исследования (проекции Judet): подвздошная и запирательная проекции. Для проведения рентгенографии в подвздошной и запирательной проекции больного укладывают с поворотом туловища или тубуса рентген аппарата на 30-45 градусов вправо и влево [3].
NB! При переломах и вывихах крестца и копчика дополнительно надо провести рентгенографию в боковой проекции.
· компьютерная томография – является чувствительной и позволяет оценить целостность заднего отдела таза, а также можно определить размер и локализацию гематомы.

Консультация специалистов:
· консультация уролога – для выявления уретроррагии по типу разбрызгивания капелек крови вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала у мужчин, на внутренней поверхности бедер — важный клинический симптом, с большой долей вероятности, указывающий на повреждение уретры;
· консультация хирурга или проктолога – при выявлении следов крови или кровотечения из заднего прохода;
· консультация гинеколога – при выявлении крови или кровотечении из влагалища;
· консультация невропатолога – при признаках повреждения седалищного нерва, корешков L5, S1, S2 и нарушениях функции тазовых органов.

Диагностический алгоритм:

Схема 1. Диагностический алгоритм при переломах костей тазового кольца

Схема 2. Лечебный алгоритм при переломах вертлужной впадины

Cимптомы и диагностика повреждений таза и тазовых органов

Переломы костей таза. При осмотре тазовой области необходимо прежде всего обращать внимание на локализацию ран входного и выходного отверстий. По направлению раневого канала можно заподозрить повреждение костей или тазовых органов или сосудов. Ощупывание и, давление на лобковую и седалищную кости, крыло подвздошной кости-при переломе всегда болезненно. Осторожное давление с боков на крылья подвздошных костей или на большие вертелы бедер при переломе тазового кольца вызывает боль на месте перелома.

Важное значение для диагностики переломов таза имеет пальцевое исследование прямой кишки, при котором часто удается определить не только перелом, по и смещение отломков костей. При сопутствующих повреждениях прямой кишки на введенном пальце остается кровь, а иногда пальцем обнаруживается и дефект в стенке кишки.

Характерным для перелома костей тазового кольца является симптом «прилипшей пятки». Раненый не может поднять-вытянутую ногу, так как возникающее при этом напряжение подвздошно-поясничной мышцы вызывает смещение костных отломков и резкую боль в области перелома. Пытаясь поднять конечность, раненый сгибает ее в тазобедренном и коленном суставах, не отрывая пятки от носилок.

При ранениях таза необходимо всегда проверить, не поврежден ли тазобедренный сустав. Болезненность в области тазобедренного сустава, возникающая при поколачивании по пятке вытянутой конечности или при движении в суставе, может указывать на перелом вертлужной впадины.

Решающее значение для распознавания перелома таза имеет рентгенограмма, сделанная на большой пленке для того, чтобы получить рентгеновское изображение всего таза.

Ранения мочевого пузыря. Повреждения этого органа относятся к числу наиболее частых. Различают внутрибрюшинные и внебрюшинные, изолированные и сочетанные ранения мочевого пузыря.

Ранения могут быть пулевыми и осколочными, сквозными или слепыми. Необходимо помнить, что при ранениях мочевого пузыря входное отверстие не всегда располагается над лобком. Довольно часто рана входного отверстия располагается в области живота, ягодиц, промежности, наружной или внутренней поверхности верхней трети бедра (рис. 83). Особенно важно это помнить при слепых ранениях таза, когда входное отверстие располагается на значительном расстоянии от мочевого пузыря, что очень затрудняет распознавание повреждения.

Ранение мочевого пузыря может быть нанесено, отломками раздробленных лобковых костей. Характер повреждения мочевого пузыря зависит от степени наполнения его мочой, от размеров, формы и живой силы ранящего снаряда. При наполненном мочевом пузыре и при ранении на близком расстоянии может проявиться гидродинамический эффект, который приведет к обширному разрушению стенок этого органа.

Внутрибрюшинные ранения пузыря сопровождаются истечением мочи в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита. Одновременное повреждение тонкой или толстой кишки и инфицирование брюшной полости кишечным содержимым еще более отягощает прогноз ранения.

Внебрюшинные ранения мочевого пузыря часто сочетаются с повреждениями тазовых костей и прямой кишки. Моча через рану поступает в околопузырную клетчатку, образуя мочевые затеки. При ранениях мочевого пузыря без нарушения диафрагмы таза такие затеки могут распространятся на переднюю брюшную стенку, в паховые области, полость малого таза и забрюшинное пространство, а через внутреннее отверстие бедренного и через отверстие запирательного каналов — на бедро и ягодицы. При нарушении целости мочеполовой диафрагмы мочевые затеки проникают в промежность, ишиоректальное пространство, в мошонку.

Скопление мочи в клетчатке приводит к образованию карманов и полостей. Как правило, в этих случаях из мочи выпадают фосфаты и пропитывают окружающие ткани. Вены клетчатки к поврежденных костей таза тромбируются, а инкрустированные солями мягкие ткани омертвевают. При переломе тазовых костей отломки также омываются мочой и подвергаются некрозу — возникает остеомиелит, который обычно протекает тяжело.

Вследствие снижения местной сопротивляемости пропитанных мочой тканей грануляционный вал в области раневого канала не образуется, и некротический процесс быстро прогрессирует, сопровождаясь общими септическими явлениями.

При ранениях мочевого пузыря диагностика должна быть возможно ранней, так как от этого во многих случаях зависит исход ранения. При этом важно не только распознать ранение пузыря, но и установить характер его повреждения (внутрибрюшинное или внебрюшинное, комбинированное или изолированное ранение), а также наличие осложнений.

Распознавание внутрибрюшинных ранений мочевого пузыря в ранние сроки после ранения нередко бывает затруднительным и требует очень тщательного осмотра раненых. Сильные боли в области ранения, особенно при переломах тазовых костей, и шок, часто сопутствующий огнестрельным повреждениям таза, могут затушевать картину развивающегося перитонита. При этом необходимо учитывать, что мочевой перитонит развивается не так быстро и бурно, как перитонит при ранениях кишечника.

По расположению ран входного и выходного отверстий определяется направление раневого канала, что в сопоставлении с клиническими данными позволяет прийти к правильному заключению о характере ранения. Наиболее важными признаками внутрибрюшинного ранения мочевого пузыря являются отсутствие позывов на мочеиспускание (ложная анурия) и симптомы развивающегося перитонита.

Перкуссия дает возможность определить укорочение перкуторного звука в боковых отделах живота, что свидетельствует о скоплении в брюшной полости свободной жидкости. Однако симптом этот поздний, наличие жидкости в брюшной полости выявляется не раньше чем через 12—24 часа даже при максимальном наполнении мочевого пузыря в момент ранения. При исследовании через прямую кишку нередко определяется нависание ее передней стенки вследствие скопления жидкости в нижнем отделе брюшной полости уже в первые часы после ранения.

При одновременном ранении кишечника симптомы острого гнойного перитонита развиваются более бурно и картина проникающего ранения живота проявляется отчетливее. Однако при сопутствующем ранении кишечника резко выраженные перитонеальные явления могут настолько приковывать внимание врачей, что ранение мочевого пузыря до оперативного вмешательства остается нераспознанным.

При внебрюшинных ранениях мочевого пузыря чаще имеют место ложные позывы па мочеиспускание. Иногда раненые даже могут мочиться самостоятельно, выделяя небольшие порции мочи, в большинстве случаев с примесью крови.

Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Мочевой пузырь над лобком не определяется. Однако вскоре после ранения (спустя 10—12 часов) над лобком и в паховых областях начинают отмечаться укорочение перкуторного звука и пастозность, зависящие от инфильтрации тканей мочой. При широко зияющем раневом канале моча может вытекать через рану наружу. Выделение из прямой кишки мочи и наличие частиц кала в моче свидетельствуют о сопутствующем ранении прямой кишки.

Нередко общее состояние раненых начинает ухудшаться еще до того, как инфильтрация тканей мочой приведет к местным изменениям в виде пастозности и припухлости в соответствующих областях. У таких раненых наблюдается повышение температуры, недомогание, озноб, сухость во рту, жажда. Пульс и дыхание учащаются, затем появляются местные изменения. Пальпация в области мочевой инфильтрации болезненна. Кожа посте пенно меняет окраску, становится голубовато-желтой, багровой, фиолетовой, что зависит от кровоизлияний и развития инфекции. При вскрытии мочевых затеков выделяются моча и жидкий гной. Во вскрытой полости находится некротизированная клетчатка, отторжение которой затягивается на длительное время.

Ввиду того, что на основании клинической картины диагностировать ранение мочевого пузыря не всегда возможно, допустимо пользоваться специальными методами Исследования, в частности, катетеризацией и контрастной рентгенографией.

При введении катетера в мочевой пузырь моча или совершенно не выделяется, или выделяется в очень небольшом количестве с примесью крови.

При внутрибрюшииных ранениях мочевого пузыря в более позднем периоде (через 12—24 часа после ранения) при катетеризации может выделиться очень большое количество жидкости (до 800—1000 мл), несмотря на то, что неркуторной пальпаторно над лобком мочевой пузырь не определяется (симптом Зельдовича). Эта жидкость вытекает из брюшной полости через поврежденную стенку мочевого пузыря и представляет собой смесь мочи и иеритонеалыюго экссудата.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×