Симптомы ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит — воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов.
Причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна. В роли вероятной причины могут выступать различные вирусы, бактерии, травма, аллергия, наследственность и другие факторы.
Частота встречаемости – 1 % в общей популяции. Преобладающий возраст – 22–55 лет. Преобладающий пол – женский (3:1).
- Утомляемость
- Небольшое повышение температуры тела
- Увеличение лимфатических узлов
- Похудение.
Симметричность поражения суставов – важная особенность ревматоидного артрита (например, поражаются правый и левый локтевые суставы или правый и левый коленные суставы)
- Утренняя скованность суставов длительностью более 1 часа
- Ревматоидная кисть: деформации по типу «бутоньерки», «лебединой шеи», «руки с лорнетом»
- Ревматоидная стопа: деформация 1 пальца
- Ревматоидный коленный сустав: киста Бейкера, сгибательные деформации
- Шейный отдел позвоночника: подвывихи атлантоосевого сустава
- Перстнечерпаловидный сустав: огрубение голоса, нарушение глотания.
Поражение околосуставных тканей
Тендосиновит в области лучезапястного сустава и кисти (воспаление сухожилия, характеризуется припухлостью, болью и отчетливым скрипом во время движения).
Бурситы, особенно в области локтевого сустава.
Поражение связочного аппарата с развитием повышенной подвижности и деформаций.
Поражение мышц: атрофия мышц, чаще лекарственная (стероидная, а также на фоне приема пеницилламина или аминохинолиновых производных).
Ревматоидные узелки – плотные подкожные образования, в типичных случаях локализованные в областях, часто подвергающихся травматизации (например, в области локтевого отростка, на разгибательной поверхности предплечья). Очень редко обнаруживают во внутренних органах (например, в легких). Наблюдаются у 20–50 % пациентов.
Анемия вследствие замедления обмена железа в организме, вызванного нарушением функций печени; снижение количества тромбоцитов
Синдром Фелти, включающий снижение в крови нейтрофилов, увеличение селезенки,
- лихорадка 39°С и выше в течение одной и более недель;
- суставные боли 2 недели и более;
- пятнистая сыпь цвета семги, появляющаяся во время лихорадки.
Синдром Шегрена – сухость слизистой оболочки глаз, рта.
Также при ревматоидном артрите могут проявляться признаки остеопороза (это разрежение костной ткани), амилоидоза.
Нередкими бывают язвы на коже голеней, воспаления артерий.
В общем и биохимическом анализе крови:
- анемия,
- увеличение СОЭ,
- повышение содержания С-реактивного белка.
Суставная жидкость мутная, с низкой вязкостью, повышено количество лейкоцитов и нейтрофилов.
Ревматоидный фактор (антитела к иммуноглобулинам класса M) положителен в 70–90% случаев.
Общий анализ мочи: белок в моче.
Увеличение креатинина, мочевины сыворотки крови (оценка почечной функции, необходимый этап выбора и контроля лечения).
Критерии диагноза ревматоидного артрита Американской ревматологической ассоциации (1987). Наличие по крайней мере 4 из следующих признаков:
- утренняя скованность более 1 часа;
- артрит 3 и более суставов;
- артрит суставов кистей;
- симметричный артрит;
- ревматоидные узелки;
- положительный ревматоидный фактор;
- рентгенологические изменения.
Лекарственная терапия включает применение трех групп препаратов:
Нестероидные противовоспалительные препараты
Представителями нестероидных противовоспалительных препаратов являются
Эти препараты имеют минимальный побочный эффект и сохраняют высокую противовоспалительную и обезболивающую активность.
Мелоксикам (мовалис) в начале лечения при активности воспалительного процесса назначают по 15 мг/сут., а в дальнейшем переходят на 7,5 мг/сут. в качестве поддерживающей терапии.
Нимесулид назначается в дозе 100 мг два раза в сутки.
Целекоксиб (целебрекс) назначается по 100–200 мг два раза в сутки.
Для пожилых людей подбор дозировки препарата не требуется. Однако у пациентов с массой тела ниже средней (50 кг) желательно начинать лечение с самой низкой рекомендованной дозы.
Следует избегать комбинации двух или более нестероидных противовоспалительных препаратов, поскольку их эффективность остается неизменной, а риск развития побочных эффектов возрастает.
Базисные препараты рекомендуется применять сразу после установления диагноза.
Основными лекарственными средствами базисной терапии ревматоидного артрита являются:
Неэффективные на протяжении 1,5–3 месяцев базисные препараты должны быть заменены или использованы их комбинации с гормонами в малых дозах, что позволяет снизить активность ревматоидного артрита.
Шесть месяцев – критический срок, не позднее которого должна быть подобрана действенная базисная терапия.
В процессе лечения базисными препаратами тщательно мониторируют активность болезни и побочные эффекты.
Использование высоких доз гормонов (пульс-терапия) в комбинации с медленно действующими средствами позволяет повысить эффективность последних.
При высокой степени активности воспаления используют гормоны, причем в случаях системных проявлений ревматоидного артрита – в виде пульс-терапии (только гормоны или в сочетании с цитостатиком – циклофосфамидом), без системных проявлений – в виде курсового лечения.
Гормоны также применяют как поддерживающую противовоспалительную терапию при неэффективности других лекарственных средств.
В ряде случаев гормоны используются в качестве местной терапии. Препаратом выбора является дипроспан, оказывающий продленное действие.
Мази, кремы, гели на основе нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, пироксикам, кетопрофен, диклофенак) используют в виде аппликаций на воспаленные суставы.
Для усиления противовоспалительного эффекта аппликации вышеназванных мазевых форм препаратов сочетают с аппликациями раствора диметилсульфоксида в разведении 1:2–1:4.
При отсутствии ответа на стандартное лекарственное лечение у больных с высокой активностью ревматоидного артрита применяют плазмаферез, лимфоцитаферез.
Важным моментом в лечении ревматоидного артрита является профилактика остеопороза – восстановление нарушенного кальциевого баланса в направлении повышения всасывания его в кишечнике и уменьшения выведения из организма.
Для этого применяется диета с повышенным содержанием кальция.
Источниками кальция являются молочные продукты (особенно твердые сорта сыра, а также плавленый сыр; в меньшей степени творог, молоко, сметана), миндаль, лесные и грецкие орехи и пр., а также препараты кальция в сочетании с витамином D или его активными метаболитами.
Препаратом, который можно отнести к базисным антиостеопоретическим средствам, является миакальцик. Он выпускается для внутримышечного введения по 100 ME и в виде назального спрея; назначается по схеме совместно с препаратами кальция (кальцитонин) и производными витамина D.
При лечении ревматоидного артрита используется также лазерная терапия. Особенно при тяжелых обострениях ревматоидного артрита в последние годы широко используются внекорпоральные методы лечения (в первую очередь гемосорбция и плазмаферез).
Лазеротерапия особенно показана на ранней стадии процесса. Курс не более 15 процедур.
С целью уменьшения боли и устранения спазма околосуставных тканей применяется криотерапия (лечение холодом), на курс 10–20 процедур.
С целью воздействия на аллергические процессы, улучшения питания тканей и устранения воспаления применяют и другие физические методы лечения.
В ранней стадии ревматоидного артрита рекомендуется ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, электрофорез диметилсульфоксида, кальция, салицилатов.
При появлении более стойких изменений в суставах и при отсутствии признаков высокой активности назначают фонофорез гидрокортизона, магнитотерапию, импульсные токи.
Лечебная физкультура и массаж назначаются всем больным с целью снятия мышечного спазма, быстрейшего восстановления функции суставов.
Все больные ревматоидным артритом должны систематически наблюдаться и обследоваться ревматологом.
Больные с медленно прогрессирующим течением без поражения внутренних органов должны появляться у ревматолога 1 раз в 3 месяца. При наличии поражения внутренних органов больные осматриваются ревматологом 1 раз в 2–4 недели.
Курортное лечение больных ревматоидным артритом рекомендуется осуществлять ежегодно вне фазы обострения.
При доброкачественном течении процесса без выраженных изменений суставов показано применение радиоактивных ванн в Цхалтубо и Белокурихе; при типичном прогрессирующем процессе – лечение сероводородными ваннами в Сочи, Серноводске, Пятигорске, Кемери; при выраженных деформациях и контрактурах – лечение грязевыми аппликациями в Евпатории, Саках, Пятигорске, Одессе.
Ревматоидный артрит, основные симптомы болезни
Хронический ход развития ревматоидного артрита обуславливает неспешное раскрытие клинической ситуации. Симптомы периодически возобновляются, то сходят на нет, в результате теряется совокупность характерных проявлений болезни. В затяжные промежутки ремиссии недуг имеет инертный характер с неярко выраженным набором симптомов или без них. У некоторых больных можно видеть картину с устойчивыми признаками и последовательным раскрытием всей клинической картины за небольшой промежуток времени.
Первые симптомы ревматоидного артрита – это суставные воспаления и боли, возникающее без видимых на то причин.
Первые симптомы ревматоидного артрита
Первые симптомы ревматоидного артрита, на которые обращает внимание человек это:
- Из-за накопления синовиальной жидкости и ее уплотнения бывает припухлость.
- Воспалительный процесс усиливает чувствительность и способствует порождению болевых ощущений.
- В местах воспаления видно легкое покраснение, есть участки с повышенной температурой.
- Затрудненность при сгибании-разгибании сочленений, которая длится от получаса до нескольких часов, в зависимости от степени заболевания. Она возникает после длительного периода покоя, нахождения в одном положении, как правило, после сна.
Суставная форма заболевания
Отличительным признаком этой формы является поражение суставов, чаще всего симметрично-двустороннее. Симптомы могут отличаться, в зависимости от стадии болезни.
- Экссудативная стадия при острой фазе проявляется резкой артралгией , отеком, повышенной температурой. Болевые ощущения очень сильные, не дают возможность двигать конечностью и вынуждают принимать определенную позу.
В подостром течение этой стадии артралгии возникают сразу в нескольких парных сочленениях. Температура повышается локально, движения сужены по амплитуде, наблюдается рефлекторная контрактура и смягчение очертаний сустава. Есть скованность по утрам и можно нащупать узелки.
На этой стадии рентгенологические признаки ревматоидного артрита выявляют поражение остеопорозом эпиметафизарных зон костей, увеличение суставной щели. При больших выпотах образовывается киста Бейкера .
Острая стадия чаще бывает у женщин и детей. Признаки ревматоидного артрита у женщин аналогичны общим: припухлости, артралгии , повышенная потливость и температура в острой фазе, деструктивные изменения хрящевой и костной ткани, остеопороз. Этот недуг наблюдается у людей разного возраста, но ее начало у женщин часто можно коррелировать с наступлением климакса.
К особенностям ревматоидного артрита у мужчин можно отнести медленное прогрессирование , это незначительные боли, которые заглушаются приемом анальгетиков . Диагностика на ранней стадии затруднена, так как больной не обращается к врачу. Чаще это происходит через несколько лет, когда у пациента после ночного сна есть регулярное и характерное чувство скованности, которое постепенно проходит после повышения двигательной активности. В то же время, наблюдаются артралгии ярко выраженного характера, особенно по ночам.
В основном, признаки заболевания у мужчин и женщин схожи, но для мужчин более выражена системность. Чаще выявляются поражение сочленений ног. У них в процессе развития болезни могут возникать половые расстройства.
- При пролиферативно -деструктивной стадии болевые ощущения и выпоты снижаются. Создается деформация суставов из-за атрофии мышц. Присутствует выраженная сгибательная и изгибно-приводная контрактура, функции конечностей ограничены.
- При стадии фиброзно- анкилозирующего артрозоартрита неизбежна необратимая деструкция сочленений, с нарушением функций и выраженной артралгией , при этом нет выпота и сами воспалительные реакции слабые. При хронической форме полиартрита периоды времени, когда болезнь затихает, сменяются обострениями. Болезнь захватывает все больше суставов, одновременно на рентгеновских снимках в разных местах можно наблюдать неравные степени разрушения.
Ревматоидный артрит пальцев рук, первые симптомы
Чаще всего при этом недуге одними из первых поражаются мелкие суставы, воспаляются пястно — фаланговый (основание пальца и кисти) и проксимальные фаланговые (между первой, самой длинной, и средней фалангами пальца) второго и третьего пальцев, а также запястья. На этих сочленениях видна припухлость, ощущается болезненность, движение ими ограничено. Из-за этого пальцы становятся веретенообразными. При сжимании в кулак возникают затруднения. В процессе развития ревматоидного артрита кистей рук бывают подвывихи. В связи с атрофией мышц происходит смещение кисти по направлению к локтевой кости, этот симптом называется «плавником моржа». На следующем этапе происходит сильная деформация в виде синусоидальных искривлений . Реже, но болезнь захватывает пястный сустав большого пальца. В связи с этими изменениями функциональные возможности кисти сильно ограничиваются. Не исключено развитие резорптивной аэропатии (пальцы становятся короче, за счет проникновения фаланг друг в друга).
Дистальные сочленения (между второй и третьей фалангой), проксимальный межфаланговый сустав мизинца и первый пястно — фаланговый большого пальца кистей рук являются характерным исключением, отсутствие признаков заболевания ревматоидным артритом в этих сочленениях, является также характерным симптомом.
Развитие болезни в запястье сопровождается припухлостью, болезненностью, нарушением целостности структуры кости, развитием неподвижности, зарождается теносиновит – изменение сухожилий кисти. Лучезапястье почти не подвергается анкилозу (неподвижность), хотя боли и припухлости ярко выражены, можно нащупать характерные узелки. Длительное течение заболевания приводит к контрактуре в полусогнутом виде, часто при этом бывает защемление локтевого нерва.
Ревматоидный артрит плечевого сустава, симптомы
При этой форме болезнь захватывает третью часть ключицы близлежащую к суставу, синовиальную оболочку, мышцы плеча, шеи и даже грудной клетки. Ощущается боль, припухлость, ограничение подвижности, боль в подмышечной впадине. Из-за атрофии мышц нередко случается подвывих плеча. В субакромиальной синовиальной сумке может появиться бурсит, при этом в передней боковой части плеча видна припухлость, также бывают случаи разрыва сухожилия, в этот момент ощущается резкая боль.
Ревматоидный артрит коленного сустава, симптомы
Поражение колена — гонартрит сопровождается болью, отечностью, которая порождается скоплением в синовиальной сумке экссудата. Для снижения болевых ощущений пациенты часто принимают удобное положение: нога согнута в колене. При длительных промежутках времени, когда колено остается в такой позе, зарождается сгибательная контрактура. При гонартрите из-за повышения внутрисуставного давления и большого количества выпота может появиться киста Бейкера . Находясь под коленом, она сдавливает вены голени, что приводит к развитию тромбофлебита. Гонартрит способен вызвать уменьшение в размере четырехглавой мышцы.
Симптомы ревматоидного артрита в суставах стоп
Эта область на начальной стадии вовлекается у третьей части больных. Между плюсной и фалангами 2,3,4 пальца возникает боль, отечность, покраснение. Боль усиливается при ходьбе. Стопа постепенно деформируется, отмечается вальгусная деформация первого пальца, деструкция плюснефаланговых суставов и подвывих пальцев, при котором фаланги смещены вверх относительно плюсневых головок. Из-за этого процесс ходьбы становится очень болезненным, под головками плюсневых костей образуются мозоли, утяжеляющие ситуацию. Пальцы приподнимаются и принимают форму «когтей», при ходьбе они травмируются обувью. Также поражается болезнью тараннопяточный сустав. Припухлости в нем обычно нет, но боль при пальпации ощущается.
При вовлечении голеностопа , что бывает относительно редко, в лодыжках наблюдается отечность и боль, если связки ослаблены, то может наблюдаться подвывих.
Симптомы при поражении тазобедренного сустава
При длительном периоде недуга им поражается и тазобедренный сустав. Относительная редкость вовлечения этой области объясняется малым количеством синовиального материала. При этом возникают боли в паху, отражающиеся в область ягодиц. Из-за этого движения скованные и ограничены, походка становится прихрамывающей. Часто сильные боли иррадиируют в область колена, что мешает постановке правильного диагноза при обследовании у взрослых. Иногда есть выпирания над суставом из-за появления кисты или гипертрофии синовии .
Симптомы вовлечения в заболевание височно-челюстной области и позвоночника
Эти расстройства встречаются достаточно редко. При височно-нижнечелюстных формах есть затруднения при открытии рта, разжевывания пищи из-за артралгии . Она иногда отдает в ухо или в область рта, лба. В поздней фазе вовлекается шейный отдел позвоночника. В этой зоне нередки боли, шея становится тугоподвижной.
Суставно-висцеральная форма, специфические черты
Недуг, поражая суставы и соединительные ткани, оказывает разрушающее действие на внутренние органы и системы человеческого организма. В проявлении недуга различают суставно-висцеральную форму, с характерными системными поражениями, куда вовлекаются сердечно-сосудистая, пищеварительная, мочевыводящая и др. системы. Такие проявления не редки при долговременном процессе развития заболевания и серопозитивной реакции. Эта форма встречается у 13 % из всего числа больных.
Первые признаки ревматоидного артрита, в таких случаях, кроме характерных — это поражение скелетных мышц. Развивается их атрофия, которая при тяжелой стадии болезни приобретает диффузную форму, сила и тонус мышц ослабевает. При активном процессе есть вероятность очагового миозида .
У четверти всех больных встречаются характерные симптомы в виде узелков, называемых ревматоидными. Они являются уплотненными образованиями соединительной ткани размером до 2 см. Узелки подвижны, в редких случаях соединены с костью, безболезненны, размещаются под кожей, на предплечьях, в зоне затылка. Сердце, легкие, центральная нервная система – это органы, где могут появиться узелки в активной фазе недуга или в период обострения. Во время ослабления всех симптомов они проходят или значительно уменьшаются в размерах.
В связи с тяжелым течением ревматоидного артрита, примерно у пятой части больных, возникает лимфаденопатия , сопровождающаяся увеличением селезенки, лимфоузлов . Они уплотнены, но безболезненны.
У четверти больных увеличивается печень, происходит функциональное изменение проб.
Около 60 % больных основное заболевание приводит к нарушению работы желудка и кишечника. В начальной стадии наблюдается повышение кислотности, затем желудочная секреция снижается. При этом падает аппетит, появляется чувство тяжести, метеоризм. Нередко наблюдается хронический колит, энтерит, с расстройством стула. Иногда есть острые или тупые боли в животе, сопровождаемые метеоризмом, рвотой.
Легкие и плевра также поражаются, как результат развития побочных эффектов основного заболевания. При этом наблюдается сухой плеврит и реже его экссудативная форма, пневмонит , облитерирующий бронхиолит. При редком пневмоните больного мучает кашель, одышка, субфебрильная температура, хрипы. В периферических отделах на снимках могут быть обнаружены ревматоидные пузырьки.
Клиника поражения сердца, как правило, выражена довольно редко, хотя встречается более чем у половины больных. Мужчины чаще поражаются перикардитом, при этом ощущают боли с левой стороны груди, сердце увеличено, есть шумы в перикарде.
При поражении миокарда появляется тахикардия, одышка. Трудность диагностики заключается в неспецифическом проявлением признаков заболевания. При артрите могут развиваться пороки сердца с поражением митрального клапана, реже аортального. При активном васкулите может развиться инфаркт миокарда.
Еще одним коварным спутником болезни является гломерулонефрит. Заболевание почек проявляется на фоне острой стадии артрита. В это время возникают протеинурия, микрогематурия. Они исчезают, если обострение артрита купируется.
При активном, но длительно текущем заболевании есть опасность амилоидозного поражения. Хроническая почечная недостаточность приводит к анемии. Параллельно амилоидозу может развиваться нефротический синдром.
Васкулит выражен вовлечением внутренних органов и проявлением симптомов на поверхности кожи: сыпь, изявления, локализующиеся на голени; маточными и носовыми кровотечениями; возникновением абдоминального синдрома, появлением дигитального артериита.
Патологии нервной системы основаны на сосудистом поражении нервных стволов или их сдавливании. При этом есть вероятность заболевания переферической и компрессионной нейропатией, полиневритом, нарушениями вегетативной системы , энцефалопатией.
Основные проявления ревматоидного артрита у детей
Симптомы ювенильного артрита выражаются в длительном проявлении опухлостей , артралгиях , утренней скованности, состояния лихорадки. Наблюдается снижение аппетита и веса, проявляются признаки анемии.
У детей болезнь характерна воспаленными суставами коленей, стоп и кистей. Болевые ощущения сужают диапазон движения. По утрам появляется хромота. Могут периодически наблюдаться кожная сыпь и высокая температура, увеличение лимфоузлов . У детей развивается внесуставная форма болезни с осложнениями на внутренние органы, поражая сердце и легкие, вызывает воспаление глаз.
Болезнь имеет свойство угасать и вспыхивать вновь, у некоторых больных симптомы исчезают, у других проявления болезни возвращаются.
Детский артрит вызывает задержки в росте, бывает, что некоторые суставы развиваются более быстрыми темпами, вызывая различия по длине конечностей.
Отличие ревматоидного артрита от других болезней
Чаще всего этот недуг путают с артрозом, в основе которого находится заболевание суставов, развивающееся в процессе старения организма, реже после травм. При артрозе боль возникает при нагрузках и может локализоваться в одном из суставов.
Ревматические заболевания отличаются тем, что могут поражать сердце, но при своевременном правильном лечении имеют обратимый характер.
При болезни Бехтерева нет симметричного поражения суставов и характерных узелков.
Подагру можно отличить тем, что у больного образуются тофусы – отложения микрокристаллов солей.
Первые признаки ревматоидного артрита проявляются суставными синдромами и артралгией , далее возникают ревматоидные узелки, зарождаются симптомы системности, увеличиваются лимфатические узлы, поражаются внутренние органы. Прогрессивные изменения в проявлении системных признаков создают предпосылки более тяжелому течению заболевания.
Ревматоидный артрит: первые признаки, симптомы и лечение
Некоторые заболевания вызываются наследственной предрасположенностью, однако для активизации патологического процесса требуются некоторые предрасполагающие факторы. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит.
Ревматоидный артрит – что это такое?
Ревматоидный артрит – заболевание соединительной ткани, которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью, после воздействия на организм некоторых провоцирующих факторов. Заболевание чаще всего встречается у женщин старше 40 лет и характеризуется развитием необратимых дегенеративных и воспалительных процессов в мелких суставах, в результате чего нарушается их нормальное функционирование.
Ревматоидный артрит бывает серопозитивным (встречается в большинстве случаев) и серонегативным. В первом случае в крови больного присутствует ревматоидный фактор, развитие заболевание постепенное.
При выявлении серонегативного РА ревматоидный фактор отсутствует, клиническая картина заболевания развивается быстро, начинается с воспаления суставов запястья или коленного сустава.
По МКБ 10 ревматоидный артрит обозначают М05 (серопозитивный), М06 (серонегативный) и М08 (юношеский) – подробная таблица кодов в конце статьи.
Часто ревматоидный артрит путают с артрозом или обычным артритом. Это совершенно разные заболевания, хотя в обоих случаях и наблюдается поражение суставов, чем отличается ревматоидный артрит от артрита можно увидеть в таблице:
Ревматоидный артрит и артрит: отличия | ||
Связаны ли патологии друг с другом? | Может развиваться на фоне артрита, как осложнение |