2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Симптомы сломанного ребра

Перелом ребер

Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

МКБ-10

Общие сведения

Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

Причины

Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

Патанатомия

Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

Симптомы перелома ребер

Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

Осложнения

О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Диагностика

Диагноз перелома ребер и сопутствующих осложнений устанавливается травматологом на основании рентгенологического исследования. При подозрении на пневмо- и гемоторакс дополнительно проводится УЗИ плевральной полости, рентгеноскопия легких, плевральная пункция.

Лечение перелома ребер

Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

Прогноз и профилактика

Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

Как понять, что сломано ребро: симптомы и признаки

Симптомы сломанного ребра помогают заподозрить патологическое состояние, которое иногда требует неотложной помощи. Дальнейшее достоверное определение характера и тяжести изменений проводится при помощи методик рентгенологического исследования. Это необходимо для выбора адекватных терапевтических мероприятий.

Виды переломов

Современная классификация подразумевает разделение переломов на виды на основании нескольких критериев. По локализации выделяются:

  • Одностороннее нарушение целостности, которое может располагаться с правой или левой стороны грудной клетки.
  • Двусторонний перелом, захватывающий обе реберные дуги.
  • Нарушение целостности с 1 по 7-го ребро, которые называются первичная пара.
  • Перелом 8-10-го ребер, которые специалисты могут называть «ложная» пара. Они чаще ломаются снаружи, сбоку и сзади.
  • Нарушение целостности нижних 11-12-го ребер, которые обозначены, как «колеблющаяся» пара. Их поломать легче, чем другие структуры, в том числе после удара в солнечное сплетение спереди.

Открытый перелом может быть при нарушении целостности кожных покровов и подкожной клетчатки, в обратном случае имеет место закрытый перелом. В зависимости от степени повреждения кости переломы бывают:

  • Полный – повреждение затрагивает всю толщину кости.
  • Окончатый – «двойной» перелом ребра, при котором образуется подвижный костный осколок.
  • Неполный или трещина – воздействие фактора может ломать только часть толщи кости, при этом ее анатомическая форма не нарушается.
  • Поднакостничный – повреждается только небольшая часть костной ткани, которая локализуется непосредственно под надкостницей. После падения младенец может иметь такую травму.

Выделяется полный перелом со смещением, при котором нарушается анатомическая форма кости. При этом повышается риск повреждения мягких тканей, кровеносных сосудов или нервных стволов. При нарушении целостности без смещения анатомическая форма кости не изменяется. В этом случае симптоматика выражена меньше, а лечение легче.

По количеству повреждений выделяются следующие переломы ребер:

  • Единичные – повреждение затрагивает только одну кость.
  • Множественные – одновременно повреждаются несколько ребер.

Выделяется комбинированная травма, которая одновременно может переходить на несколько костей из разных анатомических областей, мягкие ткани, кровеносные сосуды или нервные стволы. С ребрами нередко повреждается грудина, ключица, лопатки, плечо, предплечье или кисть, развивается растяжение сухожилий.

На основании современной классификации легче определить перелом ребра. Это позволяет врачу сэкономить время, а также подобрать наиболее оптимальное лечение.

Симптомы переломов

Признаки перелома ребра включают объективные и субъективные симптомы.

  • Острая интенсивная боль, которая локализуется непосредственно в области перелома. Она усиливается во время движения, попытке вставать и сделать глубокий вдох или выдох.
  • Дыхание становится поверхностным, учащенным.
  • На стороне поражения грудная клетка отстает в дыхании, амплитуда движений заметно уменьшается.
  • Асимметрия и деформация грудной клетки, которые можно определять невооруженным глазом при множественных переломах. Они одновременно затрагивают несколько костных структур. Признаки сломанного ребра у человека с боку слева или справа в большей степени выражены при множественном повреждении.
  • При осмотре непосредственно в области нарушения целостности ребра отмечается деформация, которая может выглядеть по типу «ступеньки».
  • Проявление «прерванного вдоха» – из-за выраженного усиления болевых ощущений человек прекращает выполнение медленного вдоха, что помогает облегчать состояние и уменьшать самый сильный дискомфорт.

Повреждение нервных стволов при полном множественном переломе со смещением костных отломков сопровождается стреляющей болью. Она может отдавать в различные области тела, преимущественно в плечо или руку на стороне поражения.

Нарушение прохождения импульса по чувствительным нервным волокнам сопровождается нарушением чувствительности в виде онемения кожи. Повреждение двигательных волокон приводит к развитию мышечной слабости или полной невозможности осуществления движений в соответствующих мускулах.

При множественном полном переломе нескольких ребер существует риск повреждения легочной ткани. Это приводит к развитию пневмоторакса. Патологическое состояние характеризуется попаданием воздуха в полость плевры. При этом в ней выравнивается отрицательное давление, что приводит к спаданию легких и прекращению их участия в акте дыхания. Дыхание человека становится еще более поверхностным, появляется одышка, кожа и видимые слизистые приобретают синюшное окрашивание, они влажные и холодные на ощупь, что является следствием недостаточного насыщения крови кислородом. В случае одновременного повреждения сосуда в легочной ткани развивается кровохаркание.

Если повреждение легких сопровождается формированием «клапана» из тканей легкого, развивается напряженный пневмоторакс. Когда человек делает вдох, воздух попадает в плевральную полость и не выходит обратно при выдохе. Легкое сдавливается, испытывает повышенное давление воздуха. Происходит смещение органов грудной полости, средостенья, включая сердце. Состояние человека резко ухудшается. Нарушается гемодинамика, что сопровождается резким снижением артериального давления. Отмечается учащение сердцебиений, которое называется тахикардия. Пульс становится слабым, нитевидным. Развитие клапанного напряженного пневмоторакса относится к ургентным состояниям, которые несут непосредственную угрозу для жизни человека. Требуется проведение неотложных терапевтических мероприятий, которые направлены на уменьшение давления воздуха в плевральной полости на легкие.

Перелом одного ребра, в том числе полный, нередко сопровождается скудной клинической симптоматикой. Это связано с тем, что близлежащие ребра выполняют функцию естественной шины и не дают смещаться костным отломкам. Состояние обычно сопровождается болевыми ощущениями, выраженность которых усиливается во время движения и дыхания, чем напоминает невралгию. По мере заживления без смещения боль будет проходить самостоятельно. На коже может проявляться воспалительная реакция с покраснением и припухлостью. В таком случае выявить перелом тяжело. Для этого проводится пальпация тканей области нарушения целостности, нужно проверять крепитацию.

На основании клинической картины можно понять, что сломано ребро. Распознавать характер, локализацию изменений, устанавливать диагноз, выбирать лечение можно на основании современной клинической классификации после дополнительной диагностики.

К какому врачу обратиться

Для возможности узнать о характере поражения необходимо пойти к врачу ортопеду-травматологу. Специалист на основании клинической картины назначит следующие методики инструментального исследования для визуализации изменений:

  • Обзорная рентгенография грудной клетки – основной метод визуализации ребер, осуществляется при помощи рентгеновского излучения, проходящего через ткани. Методика позволяет выявить на снимке грубые морфологические изменения. Для определения локализации повреждения снимок выполняется в прямой и боковой проекции.
  • Компьютерная томография или КТ – послойное сканирование тканей определенного участка тела, при котором визуализация осуществляется при помощи рентгена. Метод отличается высокой разрешающей способностью, дающей возможность выявить минимальные изменения, а также четко установить их локализацию.

Чтобы разбираться в функциональном состоянии организма человека, врач назначает дополнительные лабораторные и функциональные исследования. К ним относятся электрокардиограмма, общий анализ крови, мочи, печеночные пробы, коагулограмма.

Для эффективного лечения, которое лучше начать в день перелома, нужно понимать, где и как произошло изменение. Нельзя заниматься самостоятельной диагностикой или лечением травмы в домашних условиях, так как это может стать причиной развития опасных осложнений и негативных последствий.

Лечить перелом нужно относительно долго. После диагностики, иммобилизации костных отломков в хирургии одиночный перелом нормально лечится дома при условии выполнения пациентом всех врачебных назначений. Если была поставлена шина, ее нужно снимать в медицинской клинике. Закрытый перелом без смещения вылечивается быстрее. Сколько будет длиться терапия, определяется несколькими факторами: возраст, хронические заболевания, общее состояние пациента, тип и характер повреждения.

Как проявляется перелом ребра

Любое травмирование грудной клетки является серьезным поводом для беспокойства. Особенно опасным считается перелом ребра, так как могут быть повреждены жизненно важные внутренние органы, такие как сердце, легкие. Получить травму можно где угодно. Важно вовремя суметь распознать симптомы сломанного ребра, оказать первую помощь и обратиться к врачу, чтобы он назначил лечение.

Статьи по теме:

  • Лечим сломанное ребро в домашних условиях
  • Первая помощь, если сломано ребро — что делать
  • Причины и последствия низкого артериального давления
  • Ушиб почек при падении
  • Аллергия на коже у взрослых: лечение мазями
  • Разновидности переломов

    Чтобы понять, каким образом происходит травмирование, необходимо знать общую картину строения человеческого тела, как выглядят ребра. Грудная клетка образована 12 парами ребер:

    • 1-7 ребра – первичная пара;
    • 8-10 ребра – ложная пара;
    • 10-12 ребра – колеблющаяся пара.

    Врачи говорят, что наиболее часто встречаются переломы задних ребер, особенно с 5 по 8 ребро. Реже травмированию подвержены 12 и 11 ребра.

    По характеру повреждения костной ткани выделяют такие повреждения ребер:

    • полный перелом – повреждения по всему ребру;
    • поднадкостничный перелом – повреждения только костной части, надкостница остается целой;
    • трещина.

    В зависимости от характера повреждения кожного покрова, перелом ребра может быть:

    • открытый – отломки повреждают кожу;
    • закрытый – отломки остаются в мягких тканях, кожа не повреждается.

    Если сломаны два или более ребра, то такой перелом называется множественным. В зависимости от того, как расположились костные отломки, когда произошла травма, различают перелом со смещением и без.

    Причины повреждений

    Наиболее частая причина перелома ребра – ДТП, причем у человека, который был за рулем, находящимся на уровне грудной клетке. При резком торможении, если водитель не пристегнут и не сработала подушка безопасности, человек сильно ударяется о рулевое колесо. Результатом сильного удара может быть перелом, как верхних, так и нижних ребер, а также грудины.

    У ребенка, организм которого находится в стадии роста, кости не такие крепкие, как у взрослого человека. Причиной перелома ребер может быть несчастный случай на обычной детской площадке. Если при падении ребенку под грудную клетку попадется твердый предмет, это может привести как минимум к трещине ребра.

    Интересно! Чаще всего у детей перелому подвержены: 4 ребро, 5 ребро, 6 ребро, причем одновременно.

    Какие симптомы при сломанном ребре

    При неосложненных переломах возникают такие симптомы:

    1. Болезненные ощущения, усиливающиеся при дыхании. Перелом ребер передней части грудной клетки вызывает более интенсивный болевой синдром, чем задней. Связано это с тем, что движения ребер при дыхании неодинаковы в передней и задней частях.
    2. Неестественное положение тела. Основной признак перелома ребра, заметный невооруженным глазом – желание пострадавшего занять характерную позу. Некоторые начинают обхватывать руками грудную клетку, поддерживая ребра. Также человек может наклоняться всем телом в травмированную сторону.
    3. Поверхностное дыхание. При переломе дыхание причиняет сильную боль, поэтому пострадавший непроизвольно старается уменьшить движение ребер, дышит неглубоко, еле слышно. Характерен симптом «оборванного вдоха», когда вдох, начавшись, внезапно прерывается от острой боли.
    4. Повреждения на коже: гематомы, ссадины указывают на место удара и возможного перелома.
    5. Крепитация — это характерный хруст, возникающий при трении костных отломков друг о друга, при совершении дыхательных движений. Является абсолютным признаком перелома ребер.
    6. Изменение формы грудной клетки — впячивания, также выступание отломков ребер, видимые на неповрежденной коже — особенно хорошо заметны у худых людей.

    При травме могут пострадать хрящи, что приведет к усилению болезненных ощущений, особенно если травмированы 9 ребра, или другие ложные пары. Они соединены хрящевой частью, образуя дугу. Даже небольшие повреждения этих частей приносят ноющую боль.

    Важно! Если перелом не множественный, симптомы могут быть слабо выражены, схожи с признаками других заболеваний. Окончательно узнать проблему можно только через УЗИ, рентген, осмотр специалистами.

    Признаки осложнённых переломов

    Неосложненные переломы обычно легко поддаются лечению, особенно, если начать его своевременно. Симптомы осложненных травм требуют немедленного медицинского вмешательства. В особо тяжелых случаях появляется угроза жизни. Основными из них являются:

    1. Пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость. При открытом переломе это наружный воздух (открытый пневмоторакс), при закрытом может произойти ранение легкого костными отломками и тогда в плевральную полость попадает воздух из легкого (закрытый пневмоторакс). Основным симптомом является одышка. Также появляется сухой кашель, бледность кожи, повышенное давление. Пневмоторакс опасен возникновением сердечной недостаточности, поэтому скорая помощь должна быть вызвана незамедлительно.
    2. Подкожная эмфизема — попадание воздуха под кожу. Эмфизема определяется припухлостью кожи, при прощупывании возникает характерный хрустящий звук — крепитация — похожий на звук лопающихся мелких пузырьков. Чаще всего проходит самостоятельно.
    3. Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Внешне характеризуется нарастанием бледности кожи, одышкой. Окончательный диагноз может быть поставлен при обследовании квалифицированным специалистом и по результатам рентгенологического исследования грудной клетки
    4. Травмы внутренних органов. Чаще всего происходит повреждение легких: острым краем костного отломка, краевые надрывы, ушибы. Повреждение легкого можно заподозрить по посиневшим губам, кончикам пальцев, кровохарканью, подкожной эмфиземе. Кроме того могут встречаться разрывы диафрагмы с выпячиванием в грудную полость органов брюшной полости (желудка, кишечника). По внешнему виду больного повреждение диафрагмы заподозрить трудно, симптомов, специфических для такого состояния, нет. Необходим рентгеновский снимок груди. Очень грозным осложнением является повреждение аорты при переломе верхних пар ребер. В этом случае счет идет на минуты, оказать помощь может только квалифицированный медицинский персонал. При травме грудной клетки могут возникать повреждения сердца, чаще в виде ушибов с кровоизлиянием в миокард. Кроме того часто возникают повреждения органов брюшной полости: реже печени и селезенки, чаще — почек и надпочечников
    5. Инфекционные заболевания внутренних органов. Болезненные ощущения после перелома ограничивают дыхательные движения, вследствие чего не происходит достаточной вентиляции легких, поэтому может присоединиться инфекция. Результатом может стать развитие пневмонии.

    Важно! Осложнения перелома могут принести больше вреда здоровью, чем непосредственное повреждение ребра. Поэтому необходимо обязательно обратиться в больницу.

    Трещины ребра

    Трещина – незначительное нарушение целостности ребра. В отличие от полноценного перелома это явление обычно не приводит к серьезным последствиям. Может появляться дискомфорт, небольшие болезненные ощущения, но они проходят сами по себе, чаще в домашних условиях.

    Однако, при любой травме грудной клетки, даже трещине, необходимо обратиться к врачу. Настораживающими симптомами могут быть:

    • повышенная температура тела;
    • постоянная боль, увеличивающаяся со временем;
    • усиление болезненных ощущений при вдохе; чувство нехватки воздуха
    • сухой кашель.

    При обычном переломе могут быть осложнения: болезни внутренних органов, инфекционные заболевания, другие проблемы.

    Первая помощь пострадавшему

    Основное условие оказания первой помощи пострадавшему в результате перелома ребра – вызвать скорую помощь, так как без врачебной диагностики не обойтись. Также важно знать, что делать во время ожидания специалистов.

    При закрытом переломе ребер уменьшить движения сломанных ребер при дыхании, тем самым облегчить боль, можно просто наклеив на место повреждения несколько полосок пластыря встык друг к другу. Нельзя разрешать пострадавшему ложиться, он будет стараться занять удобную позу, но при этом отломки могут повредить внутренние органы. Человеку можно придать сидячее или полусидячее положение.

    При открытом переломе необходимо:

    • обездвижить пострадавшего, желательно оставить его в той позе, в которой получена травма;
    • если уже прошло время, его необходимо разместить в полусидячей позе, если перелом справа, наклон должен быть вправо, если слева – влево;
    • если повреждена кожа – обработать ее антисептиком.

    При закрытой форме необходимо:

    • разместить пострадавшего в сидячую или полусидячую позу;
    • приложить холодный компресс на место, где ощущается боль;
    • дать обезболивающий препарат;
    • сделать тугую повязку, зафиксировав грудную клетку до приезда специалистов. Повязка нужна для того, чтобы ограничить движения ребер при дыхании. Больной при этом начинает дышать диафрагмальным дыханием — с участием мышц живота.

    Важно! Накладывать повязку может человек, имеющий опыт. Если уверенности в своих силах нет, лучше не делать этого, так как может произойти дополнительное травмирование ребра, хряща, внутренних органов, что усугубит проблему.

    Лечение перелома ребер

    Чтобы вылечить перелом и возникшие осложнения, необходимо обратиться к врачу сразу же после травмирования. У пожилых людей длительность лечения обычно занимает больше времени, чем у подростка или ребенка. Бывают случаи, когда сломанные ребра вовсе не срастаются, для ускорения этого процесса врачом в дальнейшем могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

    Первое, что делает врач – осмотр и прощупывание поврежденного участка а также всей грудной клетки. Затем пострадавшего направляют на рентген. При необходимости может быть назначена некоторых анализов, особенно если есть подозрение на повреждение внутренних органов.

    При легком переломе накладывается повязка на определенное время, назначается прием обезболивающих препаратов. Если доктор считает, что повязки будет недостаточно, может наложить гипс, назначить корсет.

    При открытых переломах ребер всегда рассматривается вопрос о целесообразности проведения хирургического вмешательства. Оно позволяет обработать края раны, перевязать поврежденные сосуды. При осложненных травмах с пневмотораксом или гемотораксом проводятся пункции плевральной полости.

    После операции назначается терапия, часто включающая в себя меры, применяемые при обычных переломах: повязка, гипс или корсет, прием обезболивающих. Если возникла пневмония, назначается курс антибиотиков.

    Важно! Лечение после перелома обязательно дополняется соблюдением рекомендаций относительно позы и места для сна. Их должен дать врач, назначивший медикаментозную терапию.

    Таким образом, существует много разновидностей переломов ребра, которые по-разному классифицирутся. Заниматься самолечением опасно при любом, ведь осложнения могут затрагивать многие внутренние органы, провоцировать сбой в их работе, в тяжелых случаях привести к летальному исходу. Лечение состоит из приема обезболивающих препаратов, ношения специальных приспособлений. При необходимости требуется хирургическое вмешательство с последующей реабилитацией.

    Симптомы перелома ребер, как оказать первую помощь и дальнейшее лечение

    Среди всех травм грудной клетки наиболее часто встречается перелом ребер. Частота данной травмы составляет 10-15% среди всех переломов. Важным аспектом является то, что при таком переломе могут повреждаться внутренние органы. Иногда это может привести и к летальному исходу, поэтому этот вопрос, гораздо более важен, чем может показаться.

    Перелом ребер – нарушение целостности хрящевой или костной части ребра или нескольких ребер. Если повреждено 1 или 2 ребра, то, как правило, это не требует госпитализации и иммобилизации. При повреждении большего количества ребер, часто наблюдаются осложнения и повреждения органов грудной клетки. В этом случае необходимо лечение в стационаре под наблюдением врача.

    Анатомия грудной клетки и ребер

    Грудная клетка представлена 12 грудными позвонками, с которыми с помощью суставов соединены 12 пар ребер. Спереди расположена грудина, к ней примыкают хрящевые части ребер.

    Ребра делятся на истинные (1-7 пара), ложные (8-10 пара) и колеблющиеся (11-12 пара). Истинные ребра соединяются с грудиной собственными хрящевыми пластинками. Ложные ребра не имеют непосредственног о соединения с грудиной, их хрящевые части срастаются с хрящами выше лежащих ребер. А хрящевая часть колеблющихся ребер вообще не имеет сочленения ни с чем.

    Ребра имеют костную часть и хрящевую. В анатомическом строении ребра выделяют головку, шейку, тело и бугорок. На внутренней поверхности ребер имеет бороздка, в которой лежит сосудисто-нервны й пучок. При переломе ребра он часто повреждается, что ведет к кровотечению и нарушению питания межреберных мышц.

    Этиология заболевания

    Причиной перелома ребер, как правило, становится падение на выступающий твердый предмет грудной клеткой, удар в грудную клетку или ее сдавление. Также встречаются патологические переломы, они образуются в результате течения иных заболеваний, например, опухолевого процесса, остеопороза, остеомиелита.

    Классификация переломов ребер.

    По наличию повреждения кожных покровов:
    • Закрытый перелом – без повреждения кожи
    • Открытый перелом – с повреждением кожи
    По степени повреждения:
    • Полный перелом – повреждается ребро по всей толщине.Наиболее частый вид переломов
    • Поднадкостничный перелом – повреждение костной ткани
    • Трещина
    По локализации:
    • Окончатый перелом – повреждение ребер в двух или более местах с одной стороны грудной клетки
    • Двусторонний перелом – повреждение ребер с правой и с левой стороны. Часто осложняются нарушением вентиляции легких
    По количеству переломов:
    • Единичный – перелом одного ребра
    • Множественные переломы – перелом нескольких ребер
    По наличию смещения костных отломков:
    • Перелом ребер со смещением.
    • Без смещения.

    Механизм травмы

    Наиболее частым местом перелома является зона наибольшего изгиба, то есть вдоль подмышечной линии на боковых поверхностях грудной клетки. Чаще всего встречаются переломы 5-8 ребра. Реже всего бывают повреждения 9-12 ребер. Это обусловлено тем, что эти ребра имеют большую подвижность, особенно в дистальных частях.

    Переломы в задней части реберной дуги имеют смазанную клиническую картину. Это объясняется меньшей подвижностью костных отломков в этой области при дыхании. Переломы в боковой и передней части реберной дуги переносятся наиболее тяжело и симптомы при них выражены очень ярко. Рассмотрим 3 наиболее часто встречающихся типа перелома в зависимости от механизма травмы.

    Перелом ограниченного участка дуги ребра

    Происходит при травме небольшим тяжелым предметом угловатой формы. Повреждение происходит там же, где и было травмирующее воздействие. Перелом происходит внутрь. Сначала повреждается внутренняя часть ребра, затем – наружная.

    Полный перелом ребра

    Чаще всего возникает при падении на грудную клетку. При этом образуется отломок ребра, он движется во время дыхательных движений. Часто наблюдается повреждение плевры, легкого и межреберных сосудов и нервов.

    Вдавливание отломка ребра

    При воздействии высокой сила на участок грудной клетки большей площади наблюдается вдавливание отломка ребра внутрь грудной клетки. При этом часто травмируется плевра, сосуды, нервы, легкое. Такие переломы называются окончатыми. Если повреждено сразу несколько ребер, то при таком механизме травмы формируется большой подвижный участок в стенке грудной клетки и он называется реберным клапаном.

    Клиническая картина

    Рассмотрим, какие бывают симптомы при переломе ребер.

    • Боль — она возникает в области перелома, усиливается при движениях, вдохе и выдохе, кашле. Уменьшение болевых ощущений возможно в покое и в положении сидя.
    • Поверхностное дыхание и отставание в дыхании той половины грудной клетки, где имеется травма.
    • Отек тканей в области повреждения.
    • Гематома в месте перелома — актуальна при травматическом переломе, явившемся результатом прямого механического воздействия
    • Звук трущихся костей или хруст во время травмирования- актуально для переломов с большим количеством отломков, либо для множественных переломов одного ребра без смещения отдельных частей поврежденной кости

    При множественных и осложненных переломах могут быть следующие признаки:

    • Подкожная эмфизема – при повреждении легкого воздух может постепенно попадать под кожу.
    • Кровохарканье – при кашле выделяется кровь из дыхательных путей. Этот симптом указывает на повреждение тканей легкого.

    Осложнения

    • Пневмоторакс – попадание воздуха в плевральную полость. При отсутствии своевременного лечения может перейти в напряженный пневмоторакс, после чего может возникнуть остановка сердца.
    • Гемоторакс — попадание крови в плевральную полость. Как и в случае с пневмотораксом происходит сдавление легкого, пациент испытывает затруднение дыхания, одышку. При прогрессировании состояния развивается следующее осложнение.
    • Дыхательная недостаточность. Появляется очень частое поверхностное дыхание, бледность и синюшность кожных покровов, учащение пульса. При дыхании видно западение участков грудной клетки и ее асимметрию.
    • Плевропульмональ ный шок – возникает при пневмотораксе и обширной площади раны, когда в полость плевры попадает большое количество воздуха, особенно быстро шок возникает, если воздух холодный. Проявляется симптомами дыхательной недостаточности, мучительным кашлем и похолоданием конечностей.
    • Пневмония. При низкой двигательной активности, невозможности совершать нормальные дыхательные движения и повреждении легочной ткани, часто возникает воспаление легкого.

    Стадии заживления перелома ребра

    • 1 стадия – соединительнотка нная мозоль. В месте повреждения скапливается кровь, куда мигрируют с током крови клетки, вырабатывающие соединительную ткань (фибробласты).
    • 2 стадия – остеоидная мозоль. Происходит отложение неорганических веществ, минеральных солей в соединительнотка нной мозоли и формируется остеоид.
    • 3 стадия – в остеоиде откладывают гидроксиапатиты, увеличивается прочность мозоли. Сначала эта мозоль еще остается рыхлой, по размерам она больше, чем диаметр ребра, затем уменьшается до нормальных размеров.

    Диагностика заболевания

    • Осмотр и сбор анамнеза . При пальпации в области травмы, можно ощутить крепитацию костных отломков и обнаружить деформацию в виде ступеньки.
    • Симптом прерванного вдоха – пациент прерывает глубокий вдох из-за боли.
    • Симптом осевых нагрузок – при сдавливании грудной клетки в разных плоскостях, болезненность будет в месте перелома, а не в местах давления.
    • Симптом Пайра – болезненность в области перелома при наклоне в здоровую сторону.
    • Рентгенография – наиболее распространенный и точный метод диагностики.

    Первая помощь пострадавшему

    Вообще не стоит заниматься никаким самолечением, не стоит применять мази, травы, компрессы, это все может только ухудшить ситуацию. Если человек в тяжелом состоянии, у него открытый перелом, одышка, слабость, то следует вызвать скорую помощь. Можно помочь принять ему полусидячее положение, если ему так будет легче. При подозрении на закрытый перелом ребра можно принять обезболивающее, приложить лед, наложить тугую повязку на грудную клетку и обратиться в травмпункт.

    Лечение

    • Основными методами лечения неосложненных переломов ребер является обезболивание и иммобилизация.
    • В стационаре пациенту проводят спиртопрокаинову ю блокаду.
    • В проекции перелома вводится прокаин и 1 мл 70% этилового спирта.
    • Грудная клетка фиксируется циркулярной повязкой эластичным бинтом.
    • При признаках дыхательной недостаточности проводятся кислородные ингаляции.
    • При пневмотораксе и обширном гемотораксе проводят пункцию плевральной полости, отводя таким образом воздух или кровь.
    • При малом объеме крови при гемотораксе пункция не требуется, рассасывание происходит и без вмешательств.
    • Сроки лечения перелома ребер варьируют от 3 до 4 недель в среднем.

    Клинический случай

    Пациент М. поступил в приемный покой с жалобами на слабость, боль в правой стороне грудной клетки и затруднение дыхания. Из анамнеза: В состоянии алкогольного опьянения упал на асфальт, ударившись грудной клеткой о большой камень.

    • При осмотре: В области 5-8 ребер справа по подмышечной линии на коже кровоподтек, небольшой отек мягких тканей. Бледность кожных покровов. При пальпации болезненность и крепитация в области 6-7 ребра. Одышка до 20 дыхательных движений в минуту, дыхание поверхностное, пульс – 88 ударов в минуту. При обследовании выявлен правосторонний гемоторакс и перелом 6 и 7 ребра справа.
    • Лечение: купирование болевого синдрома, иммобилизация грудной клетки, инфузионная терапия, ингаляции кислорода, пункция плевральной полости с отведением 80 мл крови.

    Перелом ребер

    Признаки, симптомы, классификация и лечение перелома ребер

    Что такое перелом ребер?

    Перелом ребер – это наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Среди общего числа переломов около 16% занимают переломы ребер. У людей довольно преклонного возраста либо с определенными хроническими заболеваниями повреждения ребер встречаются намного чаще, поскольку с возрастом уменьшается эластичность немаловажных костных структур грудной клетки.

    Переломы без осложнений, как правило, это переломы одного или двух ребер. Они не представляют опасности для здоровья и жизни человека и обычно довольно хорошо срастаются. Наибольшая опасность, связанная с этим повреждением – это серьезное повреждение внутренних органов и значительное нарушение дыхания. Переломы без осложнений происходят примерно в 40% случаях повреждений грудной клетки. В остальных 60% ощутимо страдают внутренние органы – повреждаются легкие, плевра, органы сердечно-сосудистой системы.

    Множественные переломы ребер представляют собой невероятно серьезную травму, которая представляет большую угрозу, поскольку в этом случае резко возрастает вероятность появления серьезнейших осложнений, связанных с опасностью для жизни.

    Признаки и симптомы перелома ребер

    При переломе ребер многие пострадавшие жалуются на довольно ощутимые боли в месте повреждения, также у них затруднено дыхание, они не могут свободно вдохнуть. Резкую боль вызывает даже малейший кашель. Пострадавшие очень осторожно двигаются, боясь ощутить усиление боли, медленно раздеваются и одеваются. Также из-за боязни испытать сильную боль, у пострадавших становится поверхностным и само дыхание. Если из-за сломанного ребра оказалось задето лёгкое, появляется харканье кровью.

    После того, как произошло повреждение, пострадавшие практически сразу указывают на классические признаки травмы: в груди появляется резкая боль, которая при разговоре, кашле, дыхании и движении заметно усиливается и, соответственно, уменьшается, когда пациент лежит или находится в сидячем положении. Дыхание при этом довольно поверхностное, а вся грудная клетка человека на стороне перелома сильно отстает при дыхании.

    Признаки перелома ребер сбоку и спереди пострадавшие переносят особенно нелегко, при этом нарушается дыхание. Если произошел перелом ребра сзади, признаки этого повреждения не так выражены, а значительных нарушений легочной вентиляции, как правило, не происходит.

    В случае, если пациент повредил несколько ребер, его состояние становится гораздо хуже. Дыхание становится очень поверхностным, кожа становится бледной, приобретая синюшный оттенок, при этом пульс существенно учащается. Больной старается не двигаться, предпочитая сидеть неподвижно. Основными признаками перелома ребер становятся сильнейшие кровоподтеки, заметная отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда удается определить дыхание.

    Одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может развиться, это опасная посттравматическая пневмония. Обычно это осложнение даёт о себе знать через несколько дней после травмы. Развитие данного осложнения напрямую зависит от состояния здоровья и от возраста, как правило, ему подвержены больные пожилого и старческого возраста.

    Если состояние пострадавшего ухудшается, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела сильно повышается, а дыхание становится тяжелым и затрудненным. В этом случае можно говорить о развитии опасной пневмонии. Однако не стоит забывать, что у ослабленных пожилых больных посттравматическая пневмония не всегда протекает с заметным повышением температуры, иногда наблюдается лишь общее ухудшение состояния и слабость.

    Посттравматическая пневмония нередко возникает в связи со значительным снижением уровня вентиляции в легких с той стороны, где есть повреждение ребер. Пострадавший обычно испытывает сильную боль при переломе, поэтому старается совершать неглубокие поверхностные вдохи. Бывают случаи, когда в определенной области перелома образуется достаточно болезненная припухлость

    Если пострадавший пробует сделать глубокий вдох, всегда появляется сильная боль, в связи с чем попытка заканчивается неудачно. Этот конкретный симптом носит название «прерванного вдоха». Такого признака не наблюдается, когда имеет место ушиб грудной клетки.

    Другим существенным признаком перелома ребер является так называемый симптом осевой нагрузки. Его пытаются определить при помощи поочередного сдавливания всей грудной клетки. Поскольку грудная клетка представляет собой костное кольцо, то при сжатии одних её отделов существенно усиливается нагрузка на другие отделы. При произошедшем повреждении пострадавший чувствует боль в месте перелома, а не в месте, где произошло сдавливание.

    При правильной пальпации выявляют всегда резкую локальную болезненность. Конкретная деформация в виде ступеньки в той точке максимальной болезненности тоже указывает на перелом ребра. Затем для исключения возможных осложнений можно выполнить пальпацию не только грудной клетки, но и всей брюшной полости, определяют частоту сердечных сокращение и артериальное давление. Хороший помощник при диагностировании перелома — это рентгенография.

    Правда, существуют причины, из-за которых не всегда удается определить перелом ребра. Поэтому обычно главенствующую роль при установлении диагноза все же играет конкретная клиническая картина. Если все признаки указывают на наличие повреждений грудной клетки, можно в некоторых случаях рентгенологическое исследование не проводить. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, проводят анализ мочи и общий анализ крови для выявления более полной картины повреждений.

    Первая помощь при переломе ребер

    Не стоит заниматься каким-либо самолечением при переломе ребер, но оказывать первую помощь необходимо:

      Дать человеку обезболивающее средство (например, ибупрофен);

      Сделать необходимую фиксирующую повязку из полотенца и бинта;

      Пострадавшее место нужно подержать в холоде (лучше всего приложить лед)

      После этого как можно скорее прийти на приём к врачу. Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или в наполовину сидячем положении.

      Классификация перелома ребер

      Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

      Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

      Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

      Лечение перелома ребер

      В случае если имеет место перелом одного или двух ребер, лечение возможно провести дома или в поликлинике под наблюдением специалиста, больному необходимо наложить гипс. Если же имеют место осложнения или произошел множественный перелом ребер, больного необходимо лечить в стационаре.

      В качестве современных медицинских препаратов применяют 10 мл 1-2% раствора прокаина, который вводят в место перелома. Далее, не извлекая иглы, быстро добавляют 1 мл 70% спирта. В случае правильно проведенного введения лекарств болевой синдром практически исчезает, и пациент способен дышать полной грудью, а кашель при этом не причиняет такой сильной боли.

      Также при лечении переломов ребра прописывают отхаркивающую микстуру, а на грудную клетку необходимо ставить обычные горчичники. Необходимо с осторожностью выполнять дыхательную гимнастику, а процедуры УВЧ (ультравысокочастотная терапия) назначают с третьего дня после повреждения. Далее в месте перелома используют в качестве лечения электрофорез прокаина и обязательного кальция хлорида, а затем назначают специальную лечебную гимнастику.

      В особо сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение перелома. Для выхода скопившейся крови по рекомендации лечащего врача в случае необходимости проводят пункцию. Как правило, для восстановления в несложных случаях пациенту необходимо около четырех недель, при этом обязателен строгий постельный режим и полный покой. При множественных переломах длительность лечения зависит от общего состояния самого больного.

      Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

      Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

      Перелом ребер

      • Сильная боль при дыхании в области повреждения. При вдохе боли острые, усиливаются при кашле и глубоких вдохах.
      • Припухлость в области перелома, болезненность пальпации.
      • Учащенное дыхание, обычно поврежденная часть грудной клетки в дыхании отстает. Могут возникнуть застойные явления, что приводит к развитию посттравматической пневмонии.
      • Образование синяка на месте перелома.
      • При прощупывании ощущается поскрипывание жировой клетчатки (крепитация).
      • Кровотечение через верхние дыхательные органы в грудную клетку, что может привести к смерти.
      • При повреждении легкого – кровохарканье, подкожная эмфизема, скопление крови и воздуха в грудной клетке.

      Важно отметить, что при переломе задних отделов ребер дыхательные расстройства выражены слабо.

      Лечение перелома ребер

      Для того, чтобы диагностировать перелом ребер, доктор проведет перкуссию и аускультацию, а также назначит рентгенографию. Эти исследования позволят исключить наличие жидкости в плевральной области. На рентгеновском снимке будет видно, есть перелом или нет.

      Лечение перелома ребер состоит из нескольких этапов. В первую очередь обезболивается поврежденная часть грудной клетки путем проведения новокаиновой (10 мл раствора прокаина) или спиртово-новокаиновой (9 мл раствора прокаина и 1 мл спирта) блокады. При множественном переломе назначают паравертебральную блокаду раствором прокаина, а в случае множественных двусторонних переломах – скелетное вытяжение за грудину.

      В сложных случаях применяют хирургическое лечение перелома – лечебную иммобилизацию. Если есть необходимость – проводят пункцию для вывода скопившейся крови. Больному показан полный покой, и обычно для реабилитации в неосложненных случаях требуется от четырех недель. Назначаются отхаркивающие средства, методы физиотерапии и дыхательная гимнастика, которая направлена на предупреждение застойных явлений в органах грудной клетки.

      При неосложненных переломах накладывают гипс, а при множественных переломах лечение проводят в стационаре. Если больного мучают сильные боли, и чтобы избежать развития посттравматической пневмонии, назначаются новокаиновые и другие блокады в место перелома.

      Проводить лечение перелома ребер самостоятельно не следует, однако можно оказать первую помощь. Нужно к больному месту приложить лед, принять ибупрофен, сделать давящую повязку из бинта и полотенца, в положении «полвыдоха», и как можно скорее пойти к доктору. В больницу больного доставляют в полусидящем или лежачем положении.

      Повреждения грудной клетки приводят к осложнениям. Ими являются развитие пневмонии, гемоторакс и пневмоторакс, а также ушиб легкого и сердца. Перелом нижних ребер может привести к повреждениям органов брюшной полости, например, печени и селезенки.

      Читать еще:  Симптомы повреждения шейного отдела позвоночника
    • Ссылка на основную публикацию
      Adblock
      detector