0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сколиоз рентгендиагностика заболевания

Диагностика сколиоза. Основные методы определения сколиоза

Степени сколиоза

Специалист может определить заболевание, как при визуальном осмотре, так и увидеть степень сколиоза на рентгене.

1 степень

Определить данную степень заболевания самостоятельно не представляется возможным. Сколиоз 1 степени на рентгене составляет отклонение от 5 до 10 градусов.

При визуальном осмотре ортопед отмечает выступающее бедро и выпирающая лопатка в положении наклона вперед; слегка несимметричная спина; плечи расположены на разном уровне; пациент немного сутулиться;

Первая степень, в большей части, является косметическим дефектом. Пациент продолжает привычную жизнедеятельность, не чувствуя ухудшения. Но не стоит забывать, что данное заболевание имеет особенность развиваться, поэтому необходимо пройти, назначенную специалистом, лечебную терапию.

2 степень

Заболевание прогрессирует и становится визуально заметным. Для патологии данной степени присущи:

  • несимметрично расположенные ягодичные складки;
  • изгиб позвоночника присутствует и в лежачем положении и в наклоне;
  • разный уровень расположения лопаток; плечи расположены не на одной линии;
  • выпячиваются кости ребер;
  • мышцы, расположенные на спине, образовывают дугу;

Пациент жалуется на боли в области поясницы и лопаток, на мигрени, затрудненное дыхание. К консервативным способам лечения данного недуга относятся: корсеты, стимуляция мышц электрическим током, гимнастика, упражнения на дыхание, плавание, массаж. Также возможно лечение медикаментами.

Рентген сколиоза 2 степени показывает искривление в 11-25 градусов.

3 степень

Данная степень является серьезной угрозой для здоровья пациента. Такое заболевание сказывается на работе всех внутренних органов. Симптомы при 3 стадии сколиоза проявляются ярко. Болевые ощущения присутствуют, не прекращаясь, в некоторые промежутки времени усиливаются. Также, при визуальном осмотре специалист отмечает: Асимметричный таз, плечи; Впалый живот; явная сутулость; наличие горба; искривления остаются, даже если поза поменялась.

При проведении рентгена на снимках видно, что угол искривления составляет от 26 до 50 градусов.

4 степень

Чревато критическим состоянием организма. Четвертая стадия свидетельствует о крайней запущенности болезни. Все симптомы сколиоза проявляются в высшей степени.

При визуальном осмотре отмечается:

  • большой горб;
  • перекошенная осанка;
  • вогнутый живот;
  • торсия мышц;

Данное заболевание чревато:

  • нарушениями в роботе сердца и сосудов;
  • уменьшением легочного объема;
  • высоким давлением на мочевой;
  • компрессией спинного мозга;
  • застоями в почках;

Фото рентген снимков сколиоза всех степеней представлены ниже.

Степени искривления позвоночника

Рентген позвоночника при сколиозе поможет определить уровень отхождения от нормы, при искривлении 4 степени он составляет 50 градусов.

Лечить данную патологию возможно только благодаря хирургическому вмешательству. После операции показана реабилитация с долговременным ношением корсета.

До и после операции

Помните, чем раньше будет выявлено такое заболевания, как сколиоз, тем легче его вылечить. Поэтому, при наличии подозрений и присутствии определенной симптоматики, рекомендуем обратиться к специалисту, который отправит вас на рентгенодиагностику.

Рентгенодиагностика

Рентген — это самый эффективный выявления искривления позвоночника. Благодаря рентгену врач может поставить точный диагноз, определить его степень и тяжесть. Также, возможно определить, насколько зрел костный каркас, и установить этиологию патологии: врожденный сколиоз или приобретенный.

В основном рентген диагностике подвергается грудной и поясничный отдел. Снимки выполняются в нескольких проекциях: в прямой и боковой.

Самым главным достоинством данного метода диагностики является его доступность в плане стоимости и высокая информативность. Также немаловажным плюсом является быстрый результат обследования.

Важно! Минусом данного метода исследование является неоднократная необходимость его повторения, дабы проследить динамику лечения с помощью рентген — снимков сколиоза. После каждой рентгенодиагностики пациент получает определенную дозу облучения, поэтому такой метод обычно не используют для диагностики детей

Re У меня сколиоз с углом в 11 градусов.

1. В зависимости от происхождения: 1 группа — сколиозы миопатического происхождения. 2 группа — сколиозы неврогенного происхождения. 3 группа — диспластические сколиозы. 4 группа — рубцовые сколиозы. 5 группа — травматические сколиозы 6 группа — идиопатические сколиозы.

2. По форме искривления: С-образный сколиоз (с одной дугой искривления). S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления). — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

3. По локализации искривления: — шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4); — грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9); — грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12); — поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2); — пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

4. По изменению статической функции позвоночника: — компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку); — некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ): 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°. 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°. 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°. 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину): 1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°). 2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°). 3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°). 4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник: — нефиксированный (нестабильный) сколиоз; — фиксированный (стабильный) сколиоз.

8. По клиническому течению: — непрогрессирующий сколиоз; — прогрессирующий сколиоз.

На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции: — смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги; — неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков; — асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка; — асимметричное положение межпозвоночных суставов; — клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.

Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

добавлено через 2 минуты Определение стабильности сколиоза

Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается — сколиоз нефиксированный (нестабильный).

добавлено через 4 минуты Может прилепить куда-нить полезно для новичков будет?

Сколиоз рентгендиагностика заболевания

а) Определения:
• Обобщенный термин, характеризующий любые боковые искривления позвоночника
• Правосторонний сколиоз: выпуклая сторона дуги направлена вправо
• Левосторонний сколиоз: выпуклая сторона дуги направлена влево
• Кифосколиоз: сколиоз с кифотическим компонентом
• Ротосколиоз: сколиоз с ротационным компонентом
• S-образный сколиоз: две последовательные дуги искривления, одна из который правосторонняя, друга левосторонняя
• С-образный сколиоз: единственная дуга искривления
• Терминальный позвонок: наиболее краниальный или каудальный позвонок, участвующий в формировании дуги искривления
• Переходный позвонок: позвонок, расположенный между двумя дугами искривления
• Апикальный позвонок: наиболее смещенный в сторону от срединной линии позвонок
• Первичная дуга искривления: дуга с наибольшим значением угла Кобба
• Вторичная или компенсаторная дуга искривления: менее выраженная дуга искривления, формирующаяся вторично или компенсаторно первичной дуге

1. Общие характеристики сколиоза:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Боковая дуга искривления позвоночника, замыкающий сегмент которой возвращается к срединной линии
• Локализация:
о Наиболее часто это грудной отдел позвоночника и грудопоясничный переход
• Размеры:
о Величина искривления, превышающая 10°
о Может превышать 90°
• Морфология:
о S-образный сколиоз:
— Идиопатический
— Врожденный
— Синдромальный
о С-образный сколиоз:
— Нейромышечный
— Нейрофиброматоз
— Болезнь Шейерманна
— Врожденный
— Синдромальный
о Короткосегментарный сколиоз:
— Опухоль
— Травма
— Инфекция
— Облучение
— Врожденный
— Нейрогенный

2. Рентгенологические данные при сколиозе:
• Рентгенография:
о Рентгенография в прямой (задне-передней) проекции в положении стоя с захватом полностью грудного и поясничного отдела позвоночника на длинной кассете:
— Задне-передняя прямая проекция позволяет снизить дозу облучения молочных желез
— При необходимости для компенсации длины конечностей одна из них ставится на платформу необходимой высоты
о Стандартным методом количественной оценки величины сколиотической деформации является метод Кобба:
— Строятся две линии, соответствующие замыкательным пластинками терминальных позвонков
— Если четко дифференцировать замыкательные пластинки не удается, в качестве ориентиров используют корни дуг
— Угол Кобба — это угол между замыкательными пластинками двух терминальных позвонков
— Можно измерять угол между двумя перпендикулярами к замыкательным пластинкам терминальных позвонков
— Этот второй метод упрощает измерение при небольших искривлениях
о Для получения точных результатов измерений и динамического мониторинга состояния позвоночника очень важен правильный выбор отправных точек для измерения:
— Терминальный позвонок — это позвонок, характеризующийся наибольшим наклоном замыкательных пластинок по отношению к горизонтальной плоскости
— Ротосколиоз: остистый отросток терминального позвонка возвращается к срединной линии
— Погрешность измерений, выполненных различными специалистами, составляет 7-10°
о Фокусирование рентгеновских лучей коллиматором или конусом для оптимизации диагностики аномалий позвоночника
о Рентгенограммы в боковой проекции позволяют оценить деформации позвоночника в сагиттальной плоскости:
— Обычно в этой проекции отмечается изменение нормальных грудного кифоза и поясничного лордоза
о Ротационный компонент деформации косвенно оценивается по изменению положения ребер на рентгенограмме в боковой проекции

3. КТ при сколиозе:
• Костная КТ:
о Врожденные аномалии развития позвоночника, опухоли, инфекционное поражение, послеоперационные осложнения
о В сравнении с рентгенографией менее информативна для количественной оценки величины деформации

4. МРТ:
• Позволяет выявить аномалии позвоночника и спинного мозга, кистозные изменения, опухолевое и инфекционное поражение

5. Рекомендации по визуализации сколиоза:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Рентгенография как метод первоначальной диагностики
• Протокол исследования:
о Многоплоскостная МРТ для выявления патологии позвоночника и спинного мозга:
— Фронтальные и аксиальные изображения в Т1 — и Т2-режимах
— Визуализация краниоцервикального сочленения
— Аксиальные Т2-ВИ подозрительных на наличие патологии зон
— Аксиальные Т2-ВИ конуса спинного мозга
о КТ-предоперационное планирование:
— Мультидетекторная КТ с толщиной среза 1-3 мм и реконструкцией изображений
— 3D-реконструкция
о КТ для диагностики послеоперационных осложнений:
— Тонкие наслаивающиеся срезы, позволяющие минимизировать искажение изображения артефактами
— Костный и мягкотканный режим

(Слева) КТ, фронтальный срез: признаки множественных аномалий сегментации позвоночника. Несколько правосторонних полу-позвонков не полностью сегментированы с соседними позвонками и формируют причудливую картину мальформации позвоночника с несколькими сколиотическими дугами искривления.
(Справа) 3D-реконструкция КТ этого же пациента с врожденным сколиозом на фоне множественных аномалий сегментации позвонков позволяет более полно охарактеризовать вклад каждой из имеющихся аномалий позвонков в деформацию и помогает выстроить наиболее оптимальный план лечения.
(Слева) Фронтальная 3D-реконструкция: правосторонний L3 полупозвонок, являющийся причиной врожденной правосторонней сколиотической деформации. Слева на уровне этого полу позвонка видны рудиментарные корень дуги и задние элементы позвонка.
(Справа) Рентгенограмма грудопоясничного отдела позвоночника в прямой проекции: случай С-образного нейромышечного правостороннего сколиоза у пациента с церебральным параличом. Ключами к постановке диагноза являются видимые на снимке помпа для интратекальной инфузии баклофена и гастростомический зонд.
(Слева) Рентгенограмма в прямой проекции: признаки высокой короткосегментарной сколиотической деформации шейного отдела позвоночника у пациента с нейрофиброматозом 1 типа. Сосудистые клипсы в мягких тканях правой поверхности шеи маркируют собой зону ранее выполненной хирургической резекции нейрофибромы.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции видна тень крупного паравертебрального объемного образования, являющегося причиной формирования короткосегментарной сколиотической деформации. Обратите внимание на признаки ремоделирования прилежащих к опухоли ребер.

Читать еще:  Синовиальная жидкость в коленном суставе лечение симптомы и причины

в) Дифференциальная диагностика сколиоза:

1. Идиопатический сколиоз:
• Классический S-образный сколиоз

2. Нейромышечный сколиоз:
• Обычно С-образный
• Неврологические заболевания
• Мышечные дистрофии

3. Врожденный сколиоз:
• Значительная вариабельность дуг искривления
о Часто можно наблюдать короткие фокальные деформации
• Связан с аномалиями формирования и сегментации позвонков

4. Сколиоз как часть синдромальной ассоциации без аномалий развития позвонков:
• Зачастую сложные типы искривлений
• Нейрофиброматоз
• Синдром Марфана
• Несовершенный остеогенез
• Диастрофический нанизм
• Синдром Элерса-Данло

5. Сколиоз на фоне инфекционного поражения:
• Обычно короткосегментарный
• Сопровождается болевым синдром
• Системные признаки воспалительного процесса могут отсутствовать
• Возбудители: пиогенная флора, микобактерии туберкулеза, грибковая флора

6. Болезнь Шейерманна:
• У 15% пациентов имеет место сколиоз в сочетании с кифотической деформацией
• По сравнению с имеющейся кифотической деформацией сколиотическая выражена минимально

7. Сколиоз на фоне опухолевого поражения:
• Короткосегментарный
• Болевой синдром
• На рентгенограммах признаков опухолевого поражения может не быть
• В отношении диагностики наиболее информативна многоплоскостная МРТ

8. Сколиоз на фоне травмы:
• Обычно это посттравматическая деформация
• Возможной, причем неочевидной причиной может быть стрессовый перелом

9. Сколиоз как следствие лучевой терапии:
• В настоящее время встречается редко благодаря возможности строго локализовать зону облучения
• На сегодняшний день отдается предпочтение лучевому воздействию на конкретный позвонок, нежели чем на весь отдел позвоночника

10. Дегенеративный сколиоз:
• Развивается у взрослых
• Признаки дегенеративного поражения межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов
• Дегенеративные изменения могут быть вторичными на фоне первично существующего идиопатического сколиоза

11. Нейрогенный сколиоз:
• Быстро прогрессирующая деформация позвоночника
• Признаки костной деструкции на рентгенограммах

12. Компенсаторный сколиоз:
• Связан с разницей в длине конечностей
• Может быть заподозрен на рентгенограмме в прямой проекции по положению гребней подвздошных костей

13. Позиционный сколиоз:
• Неправильная поза пациента при проведении исследования
• Определяется на рентгенограммах, выполненных в положении лежа
• Исчезает в положении стоя

14. Ятрогенный сколиоз:
• Резекция ребер
• Вышележащие по отношении к уровню хирургического блока сегменты поясничного отдела позвоночника
• Несостоятельность стабилизирующих позвоночник металлоконструкций

1. Общие характеристики сколиоза:
• Этиология:
о Вариабельна, причины приведены выше
• Эпидемиология:
о Встречается часто

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Деформация туловища, видимая при физикальном исследовании

3. Стадирование, степени и классификация:
• Этиология
• Направление дуг искривления
• Тяжесть искривления

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина сколиоза:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Видимая деформация тела
о Идиопатический сколиоз протекает бессимптомно
о Болевой синдром служит индикатором наличия какой-либо еще патологии позвоночника

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно развивается в подростковом или детском возрасте
• Пол:
о Идиопатический: М:Ж= 1:7

3. Течение заболевания и прогноз:
• Большинство сколиотических деформаций выражены в легкой степени
• Может быстро прогрессировать, особенно во время периодов ускоренного роста ребенка
• Нередко наблюдается дегенеративное поражение межпозвонковых дисков:
о Наиболее выражено вдоль вогнутой стороны дуги искривления
• Тяжелый сколиоз:
о Дыхательная недостаточность
о Неврологическая симптоматика
о Нестабильность

4. Лечение сколиоза:
• Варианты, риски, осложнения:
о Наблюдение при незначительных деформациях
о Ортезирование при деформациях более 25° о Хирургическая коррекция при быстро прогрессирующих деформациях и деформациях, превышающих 40°

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Короткосегментарные сколиотические деформации обычно имеют в своей основе какую-либо определенную причину

ж) Список использованной литературы:
1. Ahmed R et al: Long-term incidence and risk factors for development of spinal deformity following resection of pediatric intramedullary spinal cord tumors. J Neurosurg Pediatr. 13(6):613-21, 2014
2. Harris JA et al: A comprehensive review of thoracic deformity parameters in scoliosis. Eur Spine J. ePub, 2014
3. Karami M et al: Evaluation of coronal shift as an indicator of neuroaxial abnormalities in adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study. Scoliosis. 9:9, 2014
4. Parnell SE et al: Vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR): a review of indications, normal radiographic appearance and complications. Pediatr Radiol. ePub, 2014
5. Presciutti SM et al: Management decisions for adolescent idiopathic scoliosis significantly affect patient radiation exposure. Spine J. 14(9): 1984-90, 2014
6. Waldt S et al: Measurements and classifications in spine imaging. Semin Muscu-loskelet Radiol. 18(3):219-27, 2014
7. Arlet V et al: Congenital scoliosis. Eur Spine J. 12(5):456-63, 2003

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.7.2019

Сколиоз Классификация сколиоза

» Статьи

  • » Сколиоз Классификация сколиоза
  • —>

    Сколиоз — боковое искривление позвоночника.
    Сколиоз как болезнь — сложная деформация позвоночника, характеризующаяся, в первую очередь искривлением его во фронтальной плоскости (собственно сколиоз), с последующей торсией и искривлением в сагиттальной плоскости (увеличением физиологических изгибов — грудного кифоза, шейного и поясничного лордоза).
    Прогрессирование болезни приводит к вторичной деформации грудной клетки и таза, нарушению функции легких, сердца и тазовых органов. Юноши со сколиозом проходят экспертизу для определения годности их к службе в армии.

    Классификация сколиоза

    1. В зависимости от происхождения:
    1 группа — сколиозы миопатического происхождения.
    2 группа — сколиозы неврогенного происхождения.
    3 группа — диспластические сколиозы.
    4 группа — рубцовые сколиозы.
    5 группа — травматические сколиозы
    6 группа — идиопатические сколиозы.

    2. По форме искривления:
    С-образный сколиоз (с одной дугой искривления).
    S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления).
    Σ — образный сколиоз (с тремя дугами искривления).

    3. По локализации искривления:
    — шейно-грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th3 — Th4);
    — грудной сколиоз (вершина искривления на уровне Th8 — Th9);
    — грудопоясничный сколиоз (вершина искривления на уровне Th11 — Th12);
    — поясничный сколиоз (вершина искривления на уровне L1 — L2);
    — пояснично-крестцовый сколиоз (вершина искривления на уровне L5 — S1).

    4. По изменению статической функции позвоночника:
    — компенсированная (уравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, проходит через межягодичную складку);
    — некомпенсированная (неуравновешенная) форма сколиоза (осевая вертикальная линия, опущенная от верхушки остистого отростка С7 позвонка, отклоняется в сторону и не проходит через межягодичную складку).

    5. Рентгенологическая классификация (согласно приказам МО РФ):
    1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°.
    2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°.
    3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°.
    4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°.

    6. Клинико-рентгенологическая классификация сколиоза (по В. Д. Чаклину):
    1 степень сколиоза. Слабо выраженное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, исчезающее в горизонтальном положении. Асимметрия надплечий и лопаток при шейно-грудном и грудном сколиозе и талии при поясничном сколиозе, асимметрия мышц на уровне дуги искривления. Угол сколиотической дуги 175° — 170° (угол сколиоза 5° — 10°).
    2 степень сколиоза. Искривление позвоночника, более выраженное, и не исчезает полностью при его разгрузке, имеется небольшая компенсаторная дуга и небольшой реберный горб. Угол сколиотической дуги 169° — 150° (угол сколиоза 11° — 30°).
    3 степень сколиоза. Значительное искривление позвоночника во фронтальной плоскости с компенсаторной дугой, выраженной деформацией грудной клетки и большим реберным горбом. Туловище отклонено в сторону основной сколиотической дуги. Коррекция при разгрузке позвоночника незначительная. Угол сколиотической дуги 149° — 120° (угол сколиоза 31° — 60°).
    4 степень сколиоза. Резко выраженный фиксированный кифосколиоз. Нарушение функции сердца и легких. Угол сколиотической дуги 60°).

    7. По изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник:
    — нефиксированный (нестабильный) сколиоз;
    — фиксированный (стабильный) сколиоз.

    8. По клиническому течению:
    — непрогрессирующий сколиоз;
    — прогрессирующий сколиоз.

    Рентгенологическое исследование при сколиозе

    Для диагностики сколиоза, определения его степени, признаков стабилизации и прогрессирования выполняют две рентгенограммы позвоночника в задней проекции: одну — в горизонтальном положении пациента лежа на спине, вторую — в вертикальном положении. Фокусное расстояние должно быть одинаковым (120 — 150 см). При наличии реберного горба под спину с вогнутой стороны грудной клетки подкладывают валик толщиной равной высоте горба.
    В случае выраженной кифотической деформации выполняют рентгенограмму в боковой проекции в положении пациента лежа таким образом, чтобы к кассете прилежала выпуклая сторона позвоночника.

    Рентгеносемиотика и рентгеноморфометрия

    На рентгенограммах определяют состояние соответствующего отдела позвоночника в целом, позвонков и межпозвоночных промежутков, а также производят рентгеноморфометрию.

    Рентгенологические признаки ротации и торсии позвонка на рентгенограмме в задней проекции:
    — смещение остистого отростка позвонка в сторону вогнутой части сколиотической дуги;
    — неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков;
    — асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка;
    — асимметричное положение межпозвоночных суставов;
    — клиновидная форма тела позвонка и межпозвоночных промежутков.
    Нейтральные позвонки не имеют признаков торсии и ротации.

    Измерение угла сколиотической дуги (угла сколиоза)

    Метод Фергюссона (Fergusson)
    Угол сколиоза образован пересечением линий, соединяющих геометрические центры нейтральных позвонков с геометрическим центром позвонка, расположенного на высоте сколиотической дуги. См. схему N1.


    Схема N1: Измерение угла сколиотической дуги по методу Фергюссона

    Метод Кобба (Cobb)
    1 вариант. Угол сколиоза образуется пересекающимися перпендикулярами, восстановленными навстречу друг другу от линий, проходящих по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N2.


    Схема N2: Измерение угла сколиотической дуги по методу Кобба

    2 вариант. Этим вариантом метода Кобба пользуются при значительном искривлении позвоночника. Угол сколиоза образуется пересекающимися линиями, проходящими по нижней поверхности верхнего и верхней поверхности нижнего нейтральных позвонков. См. схему N3.


    Схема N3: Модификация метода Кобба

    Метод Лекума
    Этим методом пользуются при невозможности определить нейтральные позвонки. Угол сколиоза образуется при пересечении линий, соединяющих геометрические центры двух позвонков, расположенных выше позвонка, находящегося на вершине сколиотической дуги, и двух позвонков расположенных ниже его. См. схему N4.


    Схема N4: Измерение угла сколиотической дуги по методу Лекума

    Определение стабильности сколиоза

    Если угол сколиоза в положении пациента лежа и стоя не изменяется, сколиоз считается фиксированным или стабильным. Если при разгрузке позвоночника, т.е. в положении лежа он уменьшается — сколиоз нефиксированный (нестабильный).

    Определение прогрессирования сколиоза

    Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (1)
    Остеопороз нижне-боковых участков тел позвонков на вершине выпуклой стороны искривления позвоночника по сравнению с вогнутой стороной свидетельствует о прогрессировании процесса.

    Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Мовшовича (2)
    Определение на рентгенограмме позвоночника двух ростковых зон в клиновидном позвонке свидетельствует о его активном росте и, следовательно, о прогрессировании сколиоза.

    Рентгенологический признак прогрессирования сколиоза Риссера
    Наличие неоссифицированных апофизарных зон роста гребней подвздошных костей свидетельствует о возможном прогрессировании сколиоза.

    ЛИТЕРАТУРА
    1. Казьмин А.И., Кон И.И., Беленький В.Е. Сколиоз. — М., 1981.
    2. Клинико-рентгенологическая диагностика сколиоза: Методические рекомендации для врачей-курсантов рентгенологов, ортопедов-травматологов, педиатров /Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей. — Новокузнецк, 1985.
    3. Мовшович И.А., Риц И.А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза. — М.: Медицина, 1969.
    4. Риц И.А. Методика и техника рентгенологического исследования больных сколиозом: Методические рекомендации. — Новосибирск, 1974.
    5. Садофьева В.И. Рентгено-функциональная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей. — Л.: Медицина, 1986.
    6. Чаклин В.Д., Абальмасова Е.А. Сколиоз и кифозы. — М.: Медицина, 1973.

    Точная диагностика сколиоза – ключ к правильному лечению

    При обнаружении сколиоза на начальных стадиях, особенно в детстве, заболевание легко поддается лечению. С возрастом полностью устранить искривление становится невозможным. Именно поэтому важно как можно раньше его диагностировать. Сегодня существуют разные способы и методы, позволяющие определить наличие сколиоза. Одни из них являются точными, но наносящими незначительный вред здоровью (рентгенограмма и КТ), другие безопасными, но достаточно дорогостоящими (МРТ). Важно чтобы формулировка диагноза была максимальна точна.

    Сколиоз диагностика

    Искривление позвоночника – распространенное явление как у взрослого населения, так и у детей. На начальных стадиях жалоб от пациентов почти не поступает, так как заболевание протекает бессимптомно. Важно вовремя обнаружить болезнь и начать ее лечить. Поставить правильный диагноз должен врач, который имеет в своем распоряжении определенные методы диагностирования сколиоза.

    Визуальный осмотр

    Опытный специалист в области ортопедии сможет при визуальном осмотре установить наличие сколиоза и указать его степень. Выявляется заболевание по асимметрии спины: происходит сдвиг относительно средней линии тела. При этом плечи и лопатки имеют разную высоту. Осмотр производится в положении стоя, сидя и лежа. Степень искривления можно установить с помощью специального устройства сколиозометра. При выявлении угла кривизны выше 5-7 ° ортопед направляет пациента на дальнейшее доследование.

    Рентгенодиагностика

    Рентген является наиболее эффективным методом диагностики сколиоза. Он позволяет точно установить диагноз, степень тяжести заболевания, зрелость костного каркаса, а также узнать приобретенный он или врожденный. Делается обычно рентген грудного и поясничного отделов позвоночника в двух проекциях: прямое направление и вид сбоку.

    Достоинствами рентгена является небольшая стоимость обследования, информативность и быстрота получения результата.

    Компьютерная оптическая топография (КОМОТ)

    Исследование с помощью КОМОТ заключается в следующем. На спину пациента с помощью прибора проецируются вертикальные полосы, которые повторяют точно изгибы тела. Данная проекция переносится на компьютер, где она обрабатывается и выдается результат обследования. Диагностика с помощью КОМОТ пока что используется редко. Она является безвредным исследованием и показана для выявления сколиоза у детей. Ее основным недостатком считается высокая стоимость оборудования.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Данный метод применяется не для первичного установления диагноза, а для дальнейшего обследования уже выявленного искривления. Рекомендуется проводить МРТ перед хирургическим лечением, так как это позволит оценить состояние костей и межпозвоночных дисков, выявить грыжи и опухоли.

    Данный метод исследования является безопасным для пациента. Но процедура проведения МРТ довольно дорогостоящая.

    Компьютерная томография (КТ)

    При проведении исследования методом КТ пациент подвергается рентгеновскому облучению. Полученные под воздействием рентгена данные передаются для обработки на компьютер. Метод КТ чаще всего используется для выявления патологии костей. Мягкие ткани при таком способе обследования недостаточно четко отображаются по сравнению с МРТ.

    Электроспондилография (ЭСГ)

    ЭСГ используется в качестве уточнения уже установленного диагноза. Метод безопасен для здоровья пациента, и позволяет получить точный результат обследования. В его основе лежит измерение электрической проводимости кожных зон и рефлекторный ответ организма на данное воздействие прибора.

    Методики определения угла сколиоза

    Для определения степени кривизны позвоночника имеется несколько методик. Все они проводятся на основе полученных снимков при рентгенографии. Наиболее используемыми считаются методики установления сколиотического угла по Коббу и по Чаклину.

    При использовании методики по Коббу на рентгене определяют наиболее искривленный позвонок и на нем отмечают его центр. Следом ищут позвонки, расположенные у опоры сколиотической дуги, на них также отмечают середину. Чертятся прямые от верхнего и нижнего позвонков до их оснований соответственно. При их пересечении образуется угол Кобба. у этой методики имеется недостаток – измерение производится только плоскостное. При наличии одновременно нескольких искривлений угол не будет показывать точного размера кривизны.

    Метод Чаклина помогает точнее установить размер искривления. Также ищутся опоры дуги и отмечаются их центры. Устанавливается наиболее искривленный позвонок, его середину отмечают точкой. Через вершину искривленного позвонка и середины опорных дуг проводят две прямые. Из середины верхней линии по центру основания проводят перпендикуляр вниз. Тоже делают с центром нижней линии – ведут перпендикуляр вверх. Полученный угол при скрещивании этих линий с внутренней стороны является углом Чаклина.

    Существуют и другие методики.

    Используя метод Фергюсона, врач на рентгеновских снимках находит более выпирающий позвонок, формирующий верх сколиотической дуги. Его середина отмечается точкой. Следом выясняет, где располагаются основания этой дуги. Для этого специалист определяет местоположение нейтральных позвонков, имеющих правильную или почти правильную форму, с двух сторон от вершины. Их также помечает точками, затем соединяет: первую точку на основании дуги связывает с точкой вершины линией. Тоже повторяет с другой точкой опоры и вершиной. Угол, образованный этими линиями, исходящий из верхней части деформированного позвонка, и есть угол Фергюсона. Недостатком данного метода считается сложность при измерении угла более 50°.

    Методика определения угла по Абальмасовой существенно отличается от всех остальных тем, что при ее использовании величина угла сколиоза рассчитывается как сумма углов наклона всех позвонков, участвующих в деформации. Сначала определяются линии начала и окончания сколиотической дуги. Затем измеряются клиновидные углы, образованные позвонками, а также углы межпозвоночных щелей (углы скошенности). Суммарное значение всех измеренных углов и будет искомым показателем.

    Данный метод дает большую точность измерения, но из-за сложности расчетов практически не используется. Для установления угла деформации по Енчуру проводят линии от основания остистого отростка позвонка, где наибольшее искривление, к основаниям отростков позвонков, которые не подверглись деформации.

    Как проверить есть ли сколиоз в домашних условиях

    Диагностировать искривление позвоночника возможно в домашних условиях. Родителям стоит в обязательном порядке проводить осмотр ребенка. Для этого потребуется раздеть его до пояса и поставить спиной к себе. Руки должны находиться в обычном положении вдоль туловища. Необходимо сконцентрировать внимание на следующих симптомах:

    • У ребенка одно плечо немного выше другого и лопатки расположены на разных уровнях, одна лопатка несколько больше выпирает.
    • В положении стоя, прижимая руки к телу, они будут располагаться на разных уровнях.
    • При выполнении медленного наклона даже при начальном развитии сколиоза будет заметно, что линия позвоночного столба искривлена.

    Обнаружение у ребенка хотя бы одного из перечисленных признаков является сигналом для похода ко врачу.

    Полезное видео

    Ниже вы можете больше ознакомиться с диагностикой при сколиозе

    Заключение

    Сколиоз можно диагностировать самостоятельно в домашних условиях. При обнаружении небольших отклонений в осанке нужно обратиться к врачу-ортопеду, который имеет в своем распоряжении разнообразие методов диагностики, начиная от визуального осмотра и до применения различного оборудования: рентген, МРТ, ЭСГ. Чем раньше пациент обратиться за лечением, тем лучше будет результат этого лечения.

    Степени сколиоза

    Человеческий позвоночник – сложная конструкция, обеспечивающая не только прямохождение и красивую осанку, но и содержащая такую жизненно важную структуру организма как спинной мозг. Для правильной работы организма необходимо беспрепятственное прохождение сигналов от спинного мозга по спинномозговым нервам и к органам. Если какой-либо из участков позвоночника искривлен, происходит сдавливание, ущемление, скручивание нервов. Помимо боли возникают разнообразные нарушения в работе органов и систем организма.

    Искривление позвоночника практически всегда начинается исподволь, прогрессируя со временем и проявляясь тогда, когда изменения уже становятся достаточно выраженными. Начальные стадии сколиоза часто протекают бессимптомно и выявляются на плановом осмотре хирургом у пациента, не предъявляющего никаких жалоб.

    В первую очередь речь идет о детском и подростковом сколиозе. В эти периоды жизни организм интенсивно растет, и риск развития сколиоза, соответственно, тоже высок. У школьников развитие сколиоза провоцирует, в том числе, и долгое сидение за неудобной партой, за столом во время уроков.

    Даже если сколиоз уже имеется, не стоит опускать руки. При первых признаках искривления позвоночника нужно обратиться к врачу. Вовремя назначенное лечение поможет избежать осложнений и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания.

    Виды сколиоза

    По происхождению различают два основных вида сколиоза:

    • врожденный сколиоз, при котором ребенок появляется на свет с уже искривленным позвоночником;
    • приобретенный сколиоз, возникающий в течение жизни под действием внутренних и внешних неблагоприятных факторов (травмы, врожденная слабость мышц, дегенеративные заболевания позвоночника и т.п.).

    По типу искривления различаются три вида сколиоза:

    • C — образный. При данном типе сколиоза имеется одна дуга искривления.
    • S — образный. В данном случае имеется две дуги искривления.
    • Σ — образный сколиоз имеет три дуги искривления. Это самый тяжелый вид сколиоза.

    В зависимости от локализации различают шейный, грудной, поясничный и смешанные типы сколиоза. После обследования, на котором врач обнаруживает признаки заболевания, проводится рентген позвоночника, который позволяет определить точную локализацию и степень.

    Для определения степени сколиоза применяются шкалы В.Д. Чаклина и Дж. Коба. Врач устанавливает диагноз на основании совокупности признаков.

    Степени сколиоза

    Степеней (стадий) сколиоза четыре. Если первая степень практически незаметна, то четвертая сразу обращает на себя внимание. Задача пациента и врача – не допустить перехода уже имеющегося искривления в более тяжелую стадию.

    Сколиоз первой степени

    Сам пациент обычно не замечает наличие сколиоза 1 степени. Нет жалоб, не нарушаются функции органов, нет психологического дискомфорта, поскольку пропорции тела сохранены.

    При обследовании доктор обнаружит такие признаки:

    • легкая разноуровневость плеч в положении стоя или сидя;
    • невыраженная сутулость;
    • при наклоне вперед бедро или лопатка слегка выступают вперед;
    • наличие небольшой асимметрии в области талии.

    Для подтверждения наличие сколиоза 1 степени применяется рентгенография позвоночника.

    Несмотря на то, что нормальной жизни такое искривление не мешает, необходимо немедленно начинать его коррекцию. Сколиоз склонен к прогрессу и через некоторое время может прейти в следующую стадию.

    Остановить прогресс искривления при данной степени сколиоза помогает ЛФК – лечебная физкультура. Упражнения выполняются под контролем специалиста по ЛФК. Может быть назначен массаж. Всем пациентам необходимо периодическое наблюдение, которое осуществляется 3-4 раза в год.

    Сколиоз второй степени

    Если не принимать меры, заболевание прогрессирует. Появляются неприятные ощущения в спине, даже боли. Для второй степени характерны:

    • боли в межлопаточном пространстве;
    • утомляемость;
    • головные боли, головокружение;
    • чувство нехватки воздуха при беге, быстрой ходьбе.

    На этой стадии внешние признаки уже более выражены. При осмотре можно заметить:

    • изогнутость позвоночника, видная в положении стоя, сидя, не исчезающая в положении лежа;
    • разная высота плеч;
    • выступающие ребра и лопатки
    • асимметрия в области талии;
    • мышечная компенсаторная дуга.

    После обследования врач обязательно направит пациента на рентген. Если угол искривления больше 11 градусов, ставится 2 степень сколиоза.

    Эту стадию уже не вылечить простой гимнастикой. Пациентам со сколиозом 2 степени назначаются электростимуляция мышц, они носят специальные корсеты. Эффективно плавание, ЛФК, в которую включены дыхательные упражнения, массаж. Назначаются обезболивающие, иные препараты по показаниям.

    У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

    Сколиоз третьей степени

    Если не начать лечение, вторая степень сколиоза сменяется третьей. Искривление позвоночника выражено настолько сильно, что нарушения в работе органов и систем могут нанести серьезный вред здоровью и даже жизни.

    Боль при третьей степени сколиоза постоянная, порой очень сильная. Все изменения, присущие 2 степени, становятся еще более выраженными:

    • асимметричные плечи и таз;
    • межреберный горб;
    • сильная сутулость;
    • впалый живот;
    • позвоночник сильно изогнут и напоминает буквы C, S, Σ.

    Человеку становится все труднее выполнять повседневные дела, приходится постепенно отказываться от привычного образа жизни как из-за боли, так и из-за присоединяющихся нарушений в работе других органов.

    На рентгенографическом снимке позвоночника видно, что отклонение составляет 26 градусов и более.

    В этой стадии применяется активная лекарственная терапия. Назначаются обезболивающие, противовоспалительные препараты, витамины. Обязательно проводятся корректирующие упражнения, физиотерапия под присмотром специалиста.

    У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

    Сколиоз четвёртой степени

    Конечная стадия сколиоза часто приводит к инвалидности. На фоне выраженных изменений со стороны позвоночника проявляют себя разнообразные сопутствующие заболевания. Страдают все органы и системы, качество жизни нарушается до крайней степени. Люди со сколиозом 4 степени не могут вести полноценную жизнь и нуждаются в постоянном уходе.

    Для сколиоза 4 степени характерны:

    • выраженный межреберный горб;
    • нарушение пропорций тела, сильная асимметрия таза и плеч;
    • выступающие лопатки;
    • торсия таза (поворот крестца вокруг кривой оси).

    Отмечаются перебои в сердце, одышка, застойные явления в почках и органах ЖКТ, запоры, частое мочеиспускание. Серьезную угрозу жизни представляет сдавливание спинного мозга. У таких пациентов возникают парезы и параличи ног, нарушения в работе тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание, дефекация).

    На рентгене видно искривление позвоночника на величину более 50 градусов.

    Медикаментозное лечение носит симптоматический характер, методом выбора здесь является операция. В позвонки вставляются винты и шурупы, проводится хирургическое выпрямление позвоночного столба. Пациентов после операции, которая, как правило, сопровождается большим разрезом, ждет долгий период реабилитации. Иногда операций приходится делать несколько.

    Сколиозы и ошибки в их диагностике

    Сколиозы (боковые искривления позвоночника) являются одной из наиболее частых деформаций позвоночного столба (А. Козловский, Р. Р. Вреден, Д. А. Иващенко).

    Причины возникновения сколиозов разнообразны и до настоящего времени окончательно не изучены (А. В. Лепилина-Брусиловская, Д. А. Иващенко, А. А. Ошман, Р. Р. Вреден, К. Д. Логачев, Шморль и Юнгганс).

    Общепринятым является деление сколиозов на врожденные и приобретенные.

    Врожденные сколиозы, обусловленные аномалиями развития позвоночника, формируются внутриутробно.

    Приобретенные сколиозы могут развиваться в любом возрасте. Они возникают благодаря морфологическим изменениям позвоночника (травма, воспалительные процессы), органов грудной полости (цирроз легкого, медиастинальный плеврит, операция) либо рефлекторным влияниям.

    Причина сколиоза может быть установлена только с помощью рентгенологического исследования, поэтому знание рентгенологической картины и признаков, отличающих сколиоз от других заболеваний позвоночника, имеет большое практическое значение. При сколиозах рентгенологическому исследованию в нескольких проекциях подлежит весь позвоночный столб.

    На рентгенограммах определяется боковое искривление позвоночного столба. Замыкающие пластинки тел сохранены. Межпозвоночные пространства клиновидной формы с основанием, обращенным в выпуклую сторону. Высота их закономерно нарастает в каудальном направлении так же, как и высота тел позвонков. Деструктивные изменения в телах отсутствуют. При развитии сколиоза у растущего организма тела приобретают клиновидную форму. Высота их на вогнутой стороне меньше, чем на выпуклой вследствие замедления роста в зоне большей нагрузки. Сколиоз нередко сочетается с ротацией позвоночника (Р. Р. Вреден). При резкой ротации позвоночника на выпуклой стороне определяются тела, а на вогнутой — остистые отростки. Такие изменения наблюдаются только при развитии сколиозов в период роста, что очень важно учитывать при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями (Р. Р. Вреден).

    В силу неравномерной нагрузки к сколиозу рано присоединяются дегенеративные процессы в дисках (спондилоз). Эти изменения выражены преимущественно на вогнутой стороне позвоночника, краевые костные разрастания при этом могут достигнуть 1,0 — 1,5 см. Спондилозу сопутствует выпадение фиброзного кольца с пролиферацией его фиброзно-хрящевых элементов (Шморль). Истинные размеры хрящевого вала при спондилозе значительно превышают рентгенологически определяемую величину остеофитов.

    К сколиозам, развившимся в результате первично-костных изменений позвоночника, вторично присоединяются дегенеративные изменения мышц спины на вогнутой стороне позвоночника. При рефлекторном происхождении сколиоза костным изменениям предшествует контрактура мышц (В. Д. Чаклин), дающая мягкотканную тень с четким наружным контуром. Последняя может симулировать тень натечника при туберкулезном спондилите.

    По Реске (цитировано по Шморлю), указанная тень обусловлена воспалительными изменениями медиастинальной плевры. С нашей точки зрения, данная тень обусловлена контрактурой мышц, так как мягкотканная тень выявляется очень часто при сколиозах, а сколиозы, развивающиеся в результате медиастинальных плевритов — редки.

    Из-за повреждения нервных корешков и межреберных нервов нередко при сколиозе наблюдается соответствующий болевой синдром.

    В некоторых случаях наступает сдавление спинного мозга с последующим развитием в нем дегенеративных процессов с парезами и параличей (Р. Р. Вреден, П. А. Павленко, К. Д. Логачев и др.).

    Развитие компрессионного синдрома объясняется нарушением крово-, лимфо- и ликворообращения в результате механического раздражения в зоне максимального перегиба (К. Д. Логачев).

    Клинические проявления при сколиозах крайне разнообразны и зависят от течения сколиоза и его локализации. Не было установлено прямой зависимости между степенью искривления позвоночника функциональными и морфологическими изменениями органов, а следовательно, и клиническими проявлениями заболевания.

    Жалобы больного могут быть различны, начиная от быстрой утомляемости до резкого болевого синдрома.

    Прогноз неблагоприятен при быстро прогрессирующих и тяжелых фиксированных сколиозах.

    Чем раньше выявлен сколиоз и установлена его причина, тем успешнее лечение и благоприятнее прогноз.

    При сколиозах многообразие клинических проявлений, иногда чрезвычайно тяжелых, недостаточно внимательный анализ рентгенологических данных может привести к диагностическим ошибкам.

    Своевременное распознавание сколиоза избавляет больного от ряда ненужных и тяжелых лечебных мероприятий.

    Приводим несколько собственных наблюдений.

    Б-ная В., 17 лет (ист. бол. № 118 от 5.02 1958 г.), поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли в нижних конечностях и отеки.

    Больна 2 года. Упала на спину, после чего с диагнозом — перелом позвоночника находилась 6 месяцев в гипсовой кроватке и 12 месяцев дома на строгом постельном режиме. В мае 1957 г. начала ходить. Спустя 2 месяца заметила отеки на ногах. Обратилась в райбольницу, где лечилась в течение месяца по поводу туберкулезного спондилита, осложненного амилоидным нефрозом. Выписалась с улучшением.

    В прошлом (со слов больной) был абсцесс поясничной области.

    Объективно. Температура 37,5°, в области нижне-грудных и верхних поясничных позвонков рубцы, спаянные с кожей. Ходит хромая с наклоном вправо. Правосторонний сколиоз в поясничном отделе с компенсаторным наклоном таза влево. Правая поясничная область сглажена, резко болезненна; правая подвздошная область инфильтрирована. Движения позвоночника и правого тазобедренного сустава ограничены из-за инфильтрата.

    При повторных анализах крови определяется гипохромная анемия: эритроцитов — 3 680 000, гемоглобина — 60%, цветной показатель — 0,8, лейкоцитов — от 13 до 22 тыс., нейтрофилов — 65 — 82%, палочкоядерных — до 8%; РОЭ — 30 — 66 мм в час.

    Анализ мочи: удельный вес — 1003, мутная, белок — 6,6%, реакция кислая.

    Микроскопия: лейкоциты — единичные в поле зрения, гиалиновые цилиндры с наслоением из форменных элементов.

    На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника определяется выраженный правосторонний сколиоз с ротацией тел. Замыкающие пластинки сохранены. Высота межпозвоночных пространств нарастает в каудальном направлении. Структура дуг не изменена.

    В результате рентгенологического исследования, консультаций фтизиатра, хирурга, уролога диагноз туберкулезного спондилита отвергнут; у больной распознана забрюшинная флегмона поясничной области, осложненная амилоидозом внутренних органов.

    22.02. При вскрытии гнойника получено до 0,5 л зеленого гноя с запахом. В посеве гноя — стафилококк и граммотрицательная палочка.

    Таким образом, в данном наблюдении недостаточно тщательный анализ рентгенологических данных непосредственно после травмы повлек за собой ряд диагностических ошибок, приведших к необратимым изменениям.

    Б-ная Ш., 25 лет (ист. бол. 868), поступила в нервную клинику с жалобами на отсутствие движений в нижних конечностях, боли в пояснице, чувство онемения верхних конечностей.

    Два года тому назад получила ушиб живота, через полгода отмечает чувство онемения в нижних конечностях и нарастание в них слабости. Через год присоединилось чувство онемения верхних конечностей. Диагностирован туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника. Лечилась в районной и областной больницах, после чего боли в ногах уменьшились. Через 2 года сделана лапаротомия по поводу опухоли, прощупываемой в брюшной полости. Опухоль не обнаружена; установлена деформация позвоночника и резкое утолщение передней поверхности поясничных позвонков.

    После операции с диагнозом опухоль спинного мозга больная переведена в нейрохирургический институт, где установлен левосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника без деструктивных изменений и компрессии спинного мозга.

    С диагнозом полирадикулоневрит больная переведена в нервное отделение.

    Объективно: нижний вялый глубокий парапарез. Снижение мышечной силы верхних конечностей.

    Периостальные и сухожильные рефлексы на верхних и нижних конечностях не вызываются. Патологических рефлексов нет; гипостезия; болезненность нервных стволов нижних конечностей; нерезкий двусторонний симптом Ляссега.

    Анализ крови: эр. — 3 450 000, НЬ — 69 — 77%, цвет. показатель — 1,0, л. — 4 300 — 4 800, п. — 2 — 3%, сегм. — 60 — 85%, лимфоц. — 10 — 33%, мон.- 2 — 3%. РОЭ 20 — 30 мм в час.

    Спинномозговая жидкость — 1,0, прозрачная, бесцветная. Цитоз 179/3 в 1 мм³ на 100 форменных элементов, сегментированных — 43, микроцитов — 57; единичные эритроциты в каждом поле зрения. Реакции Нонне-Аппельта и Панди отрицательны.

    При рентгенологическом исследовании со стороны органов грудной полости изменений не выявлено.

    На рентгенограммах позвоночника определяется выраженный левосторонний сколиоз и лордоз поясничного отдела позвоночника с ротацией тел. В грудном отделе — незначительный правосторонний сколиоз. Замыкающие пластинки тел прослеживаются. Межпозвоночное пространство и тела нарастают в высоту в каудальном направлении. Структура тел и дуг позвонков не изменена.

    Заключение: сколиоз поясничного отдела позвоночника.

    Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта. В пищеводе и желудке изменений не выявлено. При заполнении тонкого кишечника петли его окружают плотное образование, пальпируемое на уровне L2, L4. Сместить петли кишечника не удается.

    Заключение: опухоль забрюшинного пространства.

    Консилиум в составе терапевта, хирурга, невропатолога диагностировал компрессию спинного мозга.

    Через четыре дня онкологом исключена опухоль брюшной полости и установлено наличие лордоза и сколиоза.

    Несмотря на упорную противовоспалительную терапию по поводу менинго-миелорадикулита, изменений в состоянии больной не наступило.

    При повторном консилиуме приходят к заключению, что резко выраженный сколиоз не объясняет клинические проявления заболевания.

    Произведена пробная лапаротомия. При ревизии брюшной полости опухоль не обнаружена. Поясничный отдел позвоночника значительно искривлен вперед и влево.

    Благоприятнов послеоперационное течение. Через месяц больная выписана из клиники с диагнозом менинго-миелорадикулит.

    Искривление поясничного отдела позвоночника послужило причиной диагностической ошибки.

    Б-ной К., 77 лет (ист. бол. 109), поступил с жалобами на одышку, боли в сердце, общую слабость, головокружение, сердцебиение, изредка кашель.

    Из перенесенных заболеваний отмечает сыпной тиф, грипп.

    Температура нормальная, правильное телосложение, пониженное питание, цианоз губ, лица. Пульс нормальный — 76 ударов в 1 мин. Границы сердца не определяются из-за эмфиземы легких. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке, АД 130/90.

    Над легкими — тимпанит с коробочным оттенком.

    Рентгенологическое исследование органов грудной полости: легочные поля повышенной прозрачности. Слева в задних слоях нижней доли легкого — фокус затемнения округлой формы размером 4 Х 4 см с несколько неровным контуром и наличием единичных коротких лучистых теней.

    Сердце аортзльной конфигурации, левый желудочек увеличен. Аорта развернута, расширена, тень ее усилена. Пульсация ритмичная, глубокая.

    Заключение: округлый рак легкого, эмфизема легких, склероз аорты.

    Консультация уролога: в левой половине живота на уровне пупка пальпируется опухоль плотной консистенции, неподвижная, безболезненная.

    При ретропневмоперитонеуме правая почка в норме. Слева кислород в ткани не проник.

    На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника определяется умеренный левосторонний сколиоз и массивное обызвествление передней продольной связки по передне-боковой поверхности Th 12 — L2.

    Приведенные выше наблюдения иллюстрируют некоторые диагностические ошибки при сколиозах. Последние связаны с недостаточной ознакомленностью врачей с возможными тяжелыми осложнениями и разнообразием симптомов при сколиозах. Особенно важно при данном заболевании учитывать отсутствие структурных изменений при измененной высоте тел позвонков. При наличии сколиоза в грудном отделе позвоночника паравертебральную тень мышц по вогнутой поверхности принимают за тень туберкулезного натечника. При сколиозе поясничного отдела позвоночника, сочетающегося с усилением лордоза, его расценивают как опухоль забрюшинного пространства.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector