1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Травмы голеностопного сустава и ахиллова сухожилия блог мамы врача

Повреждения и разрывы ахиллова сухожилия

Разрывы ахиллова сухожилия — это наиболее распространенные из повреждений сухожилий конечностей.

С ростом интереса к занятиям спортом и увеличением числа занимающихся спортом людей в старших возрастных группах спонтанные разрывы ахиллова сухожилия встречаются все чаще и чаще.

Разрывы ахиллова сухожилия регистрируются в возрасте 10-80 лет, однако пик заболеваемости приходится на 3-5 десятилетия жизни.

Эти травмы значительно чаще встречаются у мужчин (соотношение мужчин и женщин 5:1).

Наиболее распространенным механизмом разрыва ахиллова сухожилия является непрямое его повреждение, являющееся, как правило, следствием механических перегрузок, сочетающихся с дегенеративными изменениями самого сухожилия.

Обычно ахилл рвется, когда человек оступается на бордюре или когда стопа внезапно попадает в яму. Часто ахиллово сухожилие повреждается при прыжке с высоты или резком рывке за мячом при игре в футбол.

Прямой механизм травмы возможен, однако встречается не так часто, при этом разрыв может происходить на любом участке сухожилия.

Повреждение сухожилия может наступать в результате прямого удара в область сухожилия, в результате раздавливания или открытого ранения. Одновременно с сухожилием возникает в той или иной степени выраженное повреждение и окружающих сухожилие мягких тканей.

Практически все случаи разрывов ахиллова сухожилия связаны с физическими нагрузками и возникают при занятии теми или иными видами спорта.

Большинство пациентов — это спортсмены-любители.

Недостаточно хорошая физическая подготовка и быстрая утомляемость мышц является одним из предрасполагающих к разрывам ахиллова сухожилия факторов.

К сопутствующим факторам, которые могут предрасполагать к разрывам ахиллова сухожилия, относят системный воспалительный артрит (ревматоидный артрит, подагра, системная красная волчанка), эндокринные дисфункции (почечная недостаточность, гипертиреоз), инфекции (сифилис, бактериальные инфекции) и опухоли.

Описаны разрывы ахиллова сухожилия на фоне системного приема или локального введения кортикостероидов.

В качестве еще одного предрасполагающего фактора разрыва ахиллова сухожилия рассматривается его дегенерация.

Во время занятий спортом сухожилие подвергается значительным нагрузкам.

У молодых спортсменов здоровые сухожилия хорошо переносят эти нагрузки.

С возрастом же ахиллово сухожилие становится более уязвимым.

Типичная картина: мужчина среднего возраста с «отягощенным» спортивным анамнезом, отмечающий появление слышимого ухом хлопок в области ахиллова сухожилия в результате неосторожного движения, прыжка или толчка, вслед за которым появились болевые ощущения, трудности при ходьбе или снижение силы подошвенного сгибания стопы.

Слышимый ухом хлопок пациенты могут сравнивать с выстрелом из ружья, а боль обычно описывается так, как будто кто-то ударил или пнул сзади по пятке.

Пациенты могут отмечать нарушение координации движений, многие замечают отек и кровоизлияния (синяки) в области голеностопного сустава.

Чаще всего рвется левое ахиллово сухожилие.

В области разрыва ахиллова сухожилия прощупывается дефект мягких тканей.

Вскоре после травмы в области разрыва появляются отек и кровоизлияния.

Врачи используют классический клинический тест для диагностики разрывов ахиллова сухожилия.

Пациента встает на коленки на кушетку так, чтобы стопы свисали за край кушетки, а врач сжимает руками икроножные мышцы обеих голеней тотчас ниже их максимальной окружности.

На здоровой стороне такое сжимание мышцы приводит к подошвенному сгибанию стопы.

На стороне повреждение подобного подошвенного сгибания стопы не будет (положительный результат теста), что свидетельствует о разрыве ахиллова сухожилия.

Пациенты с разрывами ахиллова сухожилия обычно не могут приподняться на носочек больной ноги.

Техника выполнения теста Томпсона при диагностике разрыва ахиллова сухожилия.
А, Пациент становится на коленки, а исследующий сжимает его икроножную мышцу. В, При сохранении целостности ахиллова сухожилия в этот момент происходит подошвенное сгибание стопы. При разрыве ахиллова сухожилия подошвенного сгибания стопы, как правило, не происходит (положительный симптом Томпсона). С, Клиническая картина положительного симптома Томпсона.

Вид голеностопа при разрыве ахиллова сухожилия.
А, Втяжение кожи в области дефекта ахиллова сухожилия. В, Прощупывается дефект сухожилия. С, Сравнение со здоровой конечностью.

При тщательном осмотре врачом диагноз обычно не вызывает сомнения и необходимость в специальных методах обследования возникает редко. Иногда на рентгенограммах можно увидеть кальцинаты в толще сухожилия или переломы костей предплюсны, хотя чаще на рентгенограммах видны только признаки отека мягких тканей.

Протяженный комплексный разрыв ахиллова сухожилия на МРТ.
Обратите внимание на признаки фиброзных изменений, волнистый контур сухожилия и дефект на расстоянии 6-7 см от пяточной кости.

УЗИ быстро приобрело популярность как эффективный метод диагностики, позволяющий дифференцировать различные состояния, поражающие ахиллово сухожилие.

УЗИ также информативно для оценки процесса заживления.

Преимуществами УЗИ являются простота метода, удобство для пациента, низкая стоимость и возможность динамической оценки того, как расположены концы разорванного сухожилия друг относительно друга.

Информативность УЗИ во много зависит от квалификации специалиста, его проводящего, и недостаточность клинического опыта, недостаточное знание техники исследования, а также отсутствие достаточного опыта интерпретации результатов исследования могут во многом ограничивать распространение этого метода.

МРТ также является информативным методом диагностики поражений ахиллова сухожилия, отличающимся очень высокой чувствительностью в отношении обнаружения внутренних изменений структуры сухожилия, диагностическая ценность метода достигает 94%.

МРТ также рассматривается в качестве метода оценки сращения после хирургических вмешательств на сухожилии и считается наиболее исчерпывающим методом диагностики повреждений ахиллова сухожилия.

Преимуществами МРТ являются возможность высокой детализации при неполных разрывах.

Недостатки включают высокую стоимость, некоторое неудобство для пациента.

Консервативное лечение было основным методом лечения повреждений ахиллова сухожилия в XIX и начале XX века.

Начиная с 1920 годов прошлого века, оно постепенно начинает вытесняться хирургическими методами.

Основой консервативного лечения является фиксация голени и стопы гипсом в положении подошвенного сгибания, которого позволяет добиться сопоставления концов поврежденного ахиллова сухожилия.

Если в процессе лечения не предпринимать попыток максимально уменьшить расстояние между разорванными концами сухожилия, заживление сухожилия закончится его удлинением и, соответственно, снижением силы сгибания стопы.

Консервативное лечение является относительно безопасным методом, позволяющим избежать рисков, связанных с хирургическим лечением, госпитализации и других дополнительных затрат, пациенты быстрей могут вернуться к своей работе.

Основными осложнениями консервативного метода лечения являются относительно высокая частота повторных разрывов сухожилия и заживление его с удлинением.

Удлинение сухожилия клинически может проявляться появлением у пациента жалоб на слабость и утомляемость икроножной мышцы, что является причиной значительного числа случаев неудовлетворенности пациентов результатами лечения.

Наиболее распространенным осложнением консервативного лечения являются повторные разрывы сухожилия, частота которых варьирует от 13 до 35%.

Повязка при консервативном лечении разрыва ахиллова сухожилия.
А, В положении сидя стопа под действием собственного веса принимает положение подошвенного сгибания. В, В этом положении выполняется иммобилизация гипсовой повязкой.

Важным показанием к оперативному лучению является профилактика возможных проблем.

Опоздание с хирургическим лечением (иногда даже всего на 1 неделю) приводит к ухудшению результатов по сравнению с пациентами, которым операция выполняется сразу.

Мы считаем, что оптимальным методом лечения разрыва ахиллова сухожилия у молодых спортсменов является хирургическое его восстановление в максимально ранние сроки.

После хирургического лечения, пациенты значительно чаще возвращались к занятиям спортом, у них в меньшей степени была выражена атрофия икроножной мышцы, лучше восстанавливался объем движений в голеностопном суставе и через 1 год после травмы зафиксировано меньшее число осложнений.

Пациенты, которым проводилось хирургическое лечение, отмечали более высокое качество жизни во время лечения и более высоко оценивали конечный результат лечения.

Спортсмены в случае хирургического лечения быстрей возвращаются к занятиям спортом, да и врач может быть в большей степени уверен при разрешении спортсмену возобновить физические нагрузки.

Хирургическое восстановление ахиллова сухожилия значительно снижало риск повторных разрывов по сравнения с лечением консервативным

На данный момент широко распространены минимально инвазивные чрескожные методики восстановления ахиллова сухожилия.

Наибольшую популярность они завоевали в Европе и в США.

Во время операции через небольшие проколы кожи с помощью специальной иглы верхний и нижний конец сухожилия прошиваются нерассасывающимся шовным материалом. Затем нитки с помощью специального инструмента выводятся через небольшой разрез вдоль о края сухожилия. В положении подошвенного сгибания нити связываются, сопоставляя концы сухожилия.

Внешний вид конечности после минимально-инвазивного шва свежего разрыва ахиллова сухожилия.

Существует также мини-открытая методика шва ахиллова сухожилия.

Мини-открытый метод шва ахиллова сухожилия разработан с целью снижения рисков послеоперационных осложнений и вместе с тем обеспечения условий для адекватного сопоставления концов разорванного сухожилия.

Разработан специализированный инструментарий и техники операции, сочетающие в себе преимущества выполнения вмешательства под непосредственным визуальным контролем с минимизацией потенциальных рисков, связанных с заживлением послеоперационной раны и повреждением нервов.

Интраоперационное фото при использовании минимально-инвазивной методики шва
при свежем разрыве ахиллова сухожилия. Мини доступ позволяет идентифицировать концы разорванного сухожилия и ввести в вдоль ахиллова сухожилия бранши направляющего устройства.

Голеностопный сустав фиксируется гипсовой повязкой в положении легкого подошвенного сгибания так, чтобы ахиллово сухожилие было слегка натянуто.

Через 2 недели гипсовая повязка заменяется на ортопедический ботинок, котором стопа также фиксируется с некоторым подошвенным сгибанием. Пациенту разрешается немного нагружать ногу, в течение 4 недель нагрузку постепенно увеличивают.

После этого начинаются упражнения, направленные на восстановление объема движений в голеностопном суставе.

Через 10 недель после операции добавляются упражнения, направленные на восстановление силы мышц, а через 3 месяца после операции пациенты постепенно возвращаются к привычным занятиям спортом.

Ранняя реабилитация и ранее начало движений позволяют минимизировать функциональный дефицит в отдаленном периоде.

Повреждение ахиллова сухожилия — лечение и диагностика

Анатомия голеностопного сустава, симптомы появления, причины и виды травм, при которых происходят ушибы, переломы, растяжения связок, появления пяточной шпоры и т.д. можно посмотреть в разделе “Травмы/Голеностопный сустав”.

Наиболее частые места разрывов и характерные черты

ЛокализацияОсобенности
Ахиллесово сухожилие
  • Резкие приступы боли в поврежденном месте
  • Углубление в больной области и дефект сухожилия при пальпации
  • Нарушенная двигательная функция голеностопа
  • Надавливая на икру нижней конечности, стопа не сгибается рефлекторно
Четырехглавая бедренная мышца
  • Невозможность подвигать голенью
  • Болезненные признаки и отечность в месте растяжения
Читать еще:  Симптомы кисты позвоночника

Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие у человека. Оно образовано при слиянии задних мышц голени. Наличие ахиллова сухожилия указывает на отличительную черту прямохождения человека. Первые упоминания о нем берут свои истоки во времени Древней Греции, когда во время кровопролитных войн часто случались ранения ноги с повреждением именно ахиллова сухожилия.

Подробнее о лечении ахиллова сухожилия

Причины повреждений

Достаточно часто ахиллово сухожилие может повредиться при ударе в выпрямленную голень. Данная травма не редкость у спортсменов, особенно, футболистов. Реже в клинической практике встречается бытовой травматизм. Ранения колюще-режущих предметов в 70% случаев приводят к повреждениям ахиллова сухожилия по задней линии.

В настоящее время обсуждается дегенеративная теория, согласно которой одним из провоцирующих факторов может служить деградация особого структурного белка коллагена, входящего в состав тканей сухожилия. Прием антибиотиков из группы ципрофлоксацина и кортикостероидов увеличивают риск трофических изменений. В конечном счете ахиллово сухожилие становится менее прочным и под воздействием сильного механического фактора может повредиться.

Симптомы

Признаки повреждения ахиллова сухожилия различные в зависимости от места приложения силы. Если речь идет о так называемом глубоком разрыве, то болевой синдром может или отсутствовать вовсе, или проявляться незначительно. Однако, пациент не в состоянии вытянуть носок на поврежденной ноге. Спустя час присоединяется сильный отек, образуются межмышечные и подкожные гематомы. Если речь идет о разрыве ахиллова сухожилия в месте его прикрепления, то дефект виден визуально в форе бугорка или ямки. Может отмечаться жгучая интенсивная боль. Движения также ограничены.

Три стадии патологии

СтепеньХарактер поврежденияХарактерные черты
I, IIЧастичный надрыв
  • Незначительно болит нога в поврежденной области лишь при ходьбе или физических нагрузках
  • Растянутое сухожилие постоянно болит и отекает
  • Частичная утрата двигательной функции пальца или ноги
IIIПолный разрыв
  • Сокращение мышц
  • Ощущение хлопка в больном месте при разрыве
  • Резкие болевые проявления и посинение в пораженной зоне

Лечение ахиллова сухожилия заключается в том, чтобы восстановить его целостность. Сами методы лечения могут быть консервативными и хирургическими (оперативными). Врач, на основании медицинских показаний, степени повреждения принимает решение о методе лечения. Самым главном при выборе лечения является своевременность и правильная постановка диагноза, потому что если требуется оперативное вмешательство — его необходимо провести в минимальный срок после получения травмы, т.к. после определенного времени (около 20 дней с момента разрыва) концы ахиллова сухожилия начинают постепенно отдаляться друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Необходимо понимать, что лечение ахиллова сухожилия может по времени растягиваться в зависимости от тяжести травмы и индивидуальных особенностей пациента. Нередко приходится прибегать к интенсивной медикаментозной поддержке, а комплекс реабилитационных мероприятий плавно исходит из терапии.

Первая помощь

Оказание первой, экстренной помощи заключается в том, что пострадавшему дают обезболивающее и доставляют в больницу. Ни в коем случае нельзя массажировать сухожилие или мышцы голени. Необходимо приложить к области повреждения лед и срочно обратиться к врачу.

Консервативное лечение

На данный момент этом метод лечения повреждения ахиллова сухожилия врачи считают недостаточно эффективным для молодых людей, ведущий активный образ жизни и спортсменов, чьи задач-это полностью восстановиться с целью участия, в дальнейшем, в соревнованиях.

Консервативное лечение заключается в прекращении нагрузки, отдыха, наложении льда на сустав, наложение шины или лангетки для иммобилизации. Рекомендации при таком лечении — возвышенное положение ноги и неподвижность в суставе некоторое время. В целом такое неинвазивное лечение повреждения ахиллова сухожилия имеет свою эффективность при строгом соблюдении всех врачебных назначений, нередко, пациенты игнорируют их или соблюдают неправильно, что только затягивает выздоровление. Важным и действенным средством лечения является физиотерапия и лечебная физкультура (упражнения и схема реабилитации при разрыве аххилова сухожилия представлены в разделе «Реабилитация«). Помимо всего добавляют и медикаментозную поддержку: обезболивание, инъекции, противоспалительные препараты, мази, гели. Использование рациональных средств фармакологии повышает скорость заживления и быстрее возвращает пациентов к прежнему образу жизни. Лечение повреждений ахиллова сухожилия несмотря на такой обширный список не доставляет неудобств пациенту, если брать во внимание выборочность покупок и обсуждения с врачом.

Оперативное лечение

Для наилучшего результата лечения необходимо в кратчайшие сроки провести хирургическое вмешательсвто (если выбран оперативный метод). Это связано с тем, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы достаточно сложно. Именно поэтому лечение разрыва ахиллова сухожилия необходимо начинать оперативно, как можно быстрее. Более того, при наличии тяжелой клинической картины повреждения показано обращение к скорой помощи.

При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов.

Также тип хирургического вмешательства напрямую связан с видом разрыва.

При открытом повреждени суть операциии состоит в следующем:

  • без дефекта сухожилия и разволокнения его концов сухожилие сшивают конец в конец узловыми и П-образными лавсановыми швами, хромированным кетгутом или проволокой по способу Бюннеля (через б недель проволочный шов удаляется специальной петлей через верхний полюс раны);
  • при дефекте сухожилия или его разволокнении необходимо пластическое восстановление сухожилия; мостовидная аутопластика по Чернавскому, аутопластика по Никитину, лавсанопластика.

При закрытом разрыве:

  • рассечение кожных покровов и различные варианты шва «конец в конец»; пластическое восстановление с использованием лоскутов из проксимального и дистального концов сухожилия, лавсанопластика;
  • чрескожный погружной шов при свежих разрывах, предложенный профессором кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Российского государственного медицинского университета С.Г. Гиршиным.

Важно еще раз отметить, что полное восстановление функции трехглавой мышцы голени при разрыве ахиллова сухожилия возможно только при своевременном раннем хирургическом вмешательстве. Если разрыв ахиллова сухожилия не диагностирован и пациент продолжает ходить, нагружая больную ногу, концы ахиллова сухожилия постепенно отдаляются друг о друга, чему способствует укорочение трехглавой мышцы в силу ее эластичности и опускание пяточного бугра из-за выпадения функции трехглавой мышцы голени. Лечение разрыва ахиллова сухожилия в настоящее время проводится малотравматичными разрезами, современным инструментарием, что не оставляет никаких рубцов, иногда так пугающих молодых людей. Принципиально соблюдать все рекомендации врача и комплекс реабилитационных процедур.

Примеры упражнений для тренировки

Приседания с фиксацией положения

ИП: стоя, ноги на ширине плеч, спина прямая, руки за спиной.

Травмы голеностопного сустава и ахиллова сухожилия

Травмы голеностопного сустава и ахиллова сухожилия являются часто встречающимися повреждениями опорно-двигательного аппарата. Нередко из-за них возникает длительная потеря трудоспособности и инвалидность. Голеностопный сустав – это сложное анатомическое образование, которое состоит из костной основы, связочного аппарата с окружающими нервами, сосудами и сухожилиями трех групп мышц. Костная основа голеностопного сустава составлена дистальными концами болыпеберцовой и малоберцовой костей, которые охватывают блок таранной кости в виде вилки.

Повреждения голеностопного сустава

Чаще всего повреждения голеностопного сустава сопровождают переломы его костных элементов, нарушение целости связочного аппарата, вывихи и подвывихи стопы. Возникновение повреждений голеностопного сустава возможно от непрямого или прямого действия травмирующей силы. От непрямого действия травмирующей силы может возникнуть абдукционно-эверсионное (пронационное) или аддукционно-инверсионное (супинационное) повреждение. Первая разновидность повреждений может возникнуть тогда, когда травмирующей силой стопа в вилке голеностопного сустава поворачивается кнаружи, отводится и пронируется. В случае противоположного направления действия травмирующей силы возникают аддукционно-инверсионные (супинационные) повреждения, когда отмечается приведение, супинирование и поворот кнутри стопы в вилке голеностопного сустава.

Повреждения голеностопного сустава могут быть свежими или застарелыми. Свежие травмы бывают открытыми и закрытыми. Повреждения голеностопного сустава относятся к свежим, если срок травмы составляет от 10-ти до 20-ти дней. Соответственно, травма считается застарелой, если после получения повреждения прошло более 20-ти дней. Среди застарелых повреждений выделяется группа повреждений, которые сопровождают выраженный посттравматический артроз голеностопного сустава.

Диагностика травмы голеностопного сустава

Проведение диагностики травмы голеностопного сустава осуществляется, исходя из характера механизма травмы, рентгенологического обследования, выполненного в двух проекциях, и клинической картины. Иногда, чтобы уточнить повреждение связочного аппарата голеностопного сустава, проводится специальное рентгенологическое обследование, когда стопе придается положение, которое напрягает необходимые для обследования связки, что отчетливо может быть выявлено на рентгенограммах. Иногда чтобы диагностировать заболевание, производят артрографию, с помощью которой возможно определение повреждения капсулы и связок голеностопного сустава.

Повреждения ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие является самым крепким и самым толстым из сухожилий тела человека. Возникновение повреждения сухожилия возможно тогда, когда нагрузка, приходящаяся на сухожилие, не соответствует его прочности, а также в случае резкого сокращения мышц или из-за прямого сильного удара, приходящегося на сухожилие.

Выделяется ряд биомеханических факторов, которые способствуют тому, чтобы могло повредиться сухожилие:

  • наличие высокого свода стопы;
  • наличие О-образного искривления ног;
  • возникновение деформации пяточной кости;
  • наличие недостаточной растянутости икроножных мышц и мышц задней поверхности бедра;
  • наличие привычки наступать на заднюю сторону пятки;
  • чрезмерный поворот внутрь стопы;
  • возникновение ригидности (жесткости) пяточного сухожилия.

Ахиллово сухожилие может быть надорвано или растянуто. Обычно травма ахиллова сухожилия является результатом многочисленных незначительных повреждений. Воспалительный процесс, который начинается из-за мелких, незначительных травм, может сопровождать незначительный дискомфорт. Тогда для боли характерно обладание эпизодическим характером, и возможно ее появление в случае повышенных физических нагрузок. На фоне такого хронического воспалительного процесса отмечается уменьшение прочности волокон, снижение их эластичности, а в зонах микронадрывов возможно образование рубцов. Из-за сильной физической нагрузки в результате резкого движения может возникнуть полный отрыв сухожилия.

Читать еще:  Узи рентген или мрт коленного сустава что лучше выбрать

Наиболее часто повреждение ахиллова сухожилия в виде разрыва происходит в случае резкой внезапной нагрузки, к примеру, у спринтеров во время старта или во время прыжка, а также при резком сгибании стопы. При ударе возможно возникновение частичного повреждения. Вначале в области травмы появляется острая боль, отек, становится затруднительным или невозможным активное подошвенное сгибание.

Диагностика травмы ахиллова сухожилия

При разрыве ахиллова сухожилия с помощью рентгенографии нельзя получить каких-либо результатов, поскольку тканью сухожилий не задерживаются рентгеновские лучи. Но в некоторых случаях рентген способен косвенно указать на травму этого сухожилия, например, когда выявляется перелом кости голени. Для диагностики травмы ахиллова сухожилия в виде разрыва предусмотрено использование ультразвукового исследования и/или магнитно-резонансной томографии. С помощью МРТ также возможна диагностика растяжения ахиллова сухожилия.

Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение. Отличия от разрыва

Ахиллово сухожилие — связующее звено между пяточной костью и мышцами икры. За счет этого мощного соединительнотканного тяжа обеспечивается подвижность голеностопа. Он помогает суставу выдерживать интенсивные статические и динамические нагрузки. Но при превышении предела прочности целостность волокон нарушается, а ахиллово сухожилие утрачивает способность стабилизировать стопу. Ведущий симптом растяжения — острая, пронизывающая боль, а затем на травмированном участке формируется отек и обширная гематома.

Для диагностирования повреждения используются инструментальные методы — МРТ или УЗИ. При подозрении на перелом или вывих проводится рентгенография. Лечение растяжения ахиллова сухожилия может быть как консервативным, так и хирургическим. При своевременном обращении к травматологу прогноз на полное выздоровление благоприятный.

Характерные особенности травмы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Ахиллово сухожилие — структура прочная, но не эластичная, поэтому растягиваться не может. Волокна соединительного тяжа рвутся, а в особо тяжелых случаях полностью отрываются от костного основания. Такие травмы диагностируются чаще у пациентов 30-50 лет, которые активно занимаются спортом.

Ахиллово сухожилие является самым крупным в опорно-двигательной системе человека, а формируют его камбаловидная и икроножная мышцы. Основная функция тяжа — подъем пятки во время движения. Он также участвует в опускании передней части стопы. Если бы этого тяжа не было, то человек не смог бы:

  • бегать;
  • подниматься по лестнице;
  • стоять на носках.

Главная причина разрыва этого прочного тяжа — резкое сокращение икроножной и камбаловидной мышц. Такая ситуация возникает во время прыжка или бега при старте, при падении из-за сильного сгибания стопы с тыльной стороны. Волокна разрываются в результате прямой травмы, например, удара ногой или тяжелым предметом.

Непрофессиональные спортсмены нередко повреждают сухожилие из-за не разогрева мышц перед интенсивными физическими нагрузками. Происходит так называемый «холодный старт» — резкое начало движения, при котором тяж испытывает нагрузки, превышающие пределы его прочности. От частых растяжений страдают люди, в прошлом активно занимавшиеся спортом или танцами. Во время тренировок постоянно возникали микротравмы, что стало причиной значительного снижения функциональной активности соединительнотканной структуры. И теперь достаточно небольшой нагрузки, чтобы целостность волокон нарушилась.

В быту травмирование происходит при резком торможении, падении, интенсивных физических нагрузках, соскальзывании стопы со ступени или бордюра. Женщины, предпочитающие обувь на высоких каблуках, получают повреждения при подворачивании стопы внутрь.

Клиническая картина

Выраженность симптомов зависит от степени травмы. Но боль в задней поверхности голеностопа в момент травмы возникает всегда. Она бывает настолько сильной, что пострадавший может потерять сознание. Если произошел разрыв большей части соединительнотканного тяжа, то боль не ослабевает, а усиливается из-за сдавливания воспалительным отеком чувствительных нервных окончаний. Повреждение сопровождается хрустом, напоминающим звук переламывающихся сухих веток. Для растяжения ахиллова сухожилия характерны следующие симптомы:

  • небольшое кровоизлияние или обширная гематома, формирующаяся в течение нескольких часов;
  • отек, образующийся сначала сзади голеностопного сустава, а затем распространяющийся на лодыжку и стопу;
  • «провал» в области расположения ахиллова сухожилия, часто свидетельствующий о его полном отрыве от костного основания;
  • невозможность сгибания стопы из-за острой боли и в результате утраты этой функции соединительнотканным тяжом.

При осмотре пациента врач производит пассивные сгибания и вращения стопы. Такие движения болезненны, но помогают быстро оценить состояние голеностопа.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Первая помощь

Сразу следует доставить пострадавшего в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи». Во время ожидания врача или транспортировки необходимо минимизировать болезненные ощущения, купировать воспалительный отек. Если пострадавшему будет правильно оказана первая помощь, то это существенно ускорит его выздоровление. Человека необходимо уложить на твердую поверхность и иммобилизовать поврежденную ногу с помощью шины в положении эквинуса («вытянутый носок»). При отсутствии таких навыков зафиксировать голеностоп эластичной повязкой, а конечность приподнять на 30-40 см, разместив под ней плотный валик. Как устранить боль при растяжении ахиллова сухожилия:

  • дать пострадавшему таблетку любого нестероидного противовоспалительного средства (НПВС). Это Найз, Кеторол, Ибупрофен, Диклофенак, Нурофен. Если таких препаратов в домашней аптечке нет, то их можно заменить обычным Анальгином или Парацетамолом. Травматологи рекомендуют принять одну таблетку антигистаминного средства — Цетрин, Тавегил, Супрастин, Лоратадин. Применение противоаллергических препаратов надежно купирует воспалительный отек;
  • приложить к голеностопному суставу холодовой компресс. Так называется грелка с ледяной водой или полиэтиленовый пакет, наполненный измельченным льдом. Важно все эти предметы обернуть несколькими слоями плотной ткани, иначе возможно обморожение. Длительность проведения лечебной процедуры — по 10-15 минут каждый час.

Если при травмировании целостность кожи нарушилась, то нужно обработать только края раны спиртовым раствором йода. Остановить кровотечение позволит наложение повязки с помощью стерильного бинта.

Нередко возникают ситуации, когда после ослабления болей пострадавший отказывается от медицинской помощи, особенно при разрыве небольшого количества волокон сухожилия. Это приводит к их несращению, снижению функциональной активности всего голеностопа. Значительно повышается вероятность возникновения контрактуры (ограничения подвижности стопы), изменения походки и даже развития остеоартроза — дегенеративной прогрессирующей суставной патологии.

Категорически запрещается использовать для оказания первой помощи любые народные средства, особенно с разогревающим действием. Применение спиртовых или масляных настоек, мазей от растяжения домашнего изготовления значительно ухудшит состояние травмированного сухожилия.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании осмотра поврежденной ноги травматологом. Рентгенологическое исследование при растяжении ахиллова сухожилия неинформативно, так как соединительнотканные структуры плохо визуализируются на полученных изображениях. Рентгенография проводится только при подозрении на сопутствующий внутрисуставной перелом или вывих. При необходимости пострадавшему назначают МРТ или КТ для оценки состояния ахиллова сухожилия, расположенных поблизости мягких тканей, нервов, кровеносных сосудов.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит как от степени тяжести травмы, так и от прилагаемых пациентом усилий. После иммобилизации показано обязательное ношение ортопедических приспособлений — жестких ортезов. Они изготовлены в виде сапожков, снабженных каблуком высотой около 3 см. Такая конструкция изделия способствует улучшению кровообращения в задней поверхности голеностопа с воздействием на него незначительных статических нагрузок.

При сохранности болезненных ощущений травматологи назначают пациентам препараты для наружного применения с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Это гели Вольтарен, Нурофен, Найз, Долгит, Артрозилен. НПВС устраняют боли, отечность, нормализуют микроциркуляцию в тканях. Для улучшения кровообращения и ускорения восстановления волокон применяются мази с разогревающим, местнораздражающим и стимулирующим регенерацию действием. Наилучшая терапевтическая эффективность отмечена при использовании Долобене, Наятокса, Випросала, Апизартрона.

Лечебная физкультура обязательна на протяжении всего реабилитационного периода. Уже во время ношения ортеза пациентам показаны статические упражнения — напряжение и расслабление мышц голеностопа. Интенсивность ежедневных тренировок постоянно увеличивается. Врач ЛФК включает в комплекс разнообразные упражнения для разработки голеностопа — хождение на носках, а затем на пятках, вращения стопой, приседания.

Физиотерапевтические процедуры, используемые в период реабилитацииКлинический эффект и принцип действия
УВЧ-терапияНа поврежденное сухожилие воздействуют электромагнитным полем с частотой колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц (метровые радиоволны). Процедура способствует улучшению кровообращения и стимуляции быстрого сращения волокон
МагнитотерапияМетод альтернативной медицины, заключающийся в воздействии на травмированные ткани магнитного поля для их ускоренной регенерации. После проведения процедуры существенно снижается интенсивность болей
Озокерито- и парафинотерапияНа область ахиллова сухожилия наносится несколько слоев озокерита и (или) парафина. Аппликации предназначены для длительного теплового воздействия, стимулирующего поступление в ткани питательных и биологически активных веществ
ЭлектрофорезАхиллово сухожилие подвергается воздействию постоянных электрических импульсов с целью проникновения в ткани фармакологических препаратов. Обычно применяются анестетики, НПВС, хондропротекторы, растворы кальция
ЭлектростимуляцияЗа счет воздействия на сухожилие импульсного электрического тока происходит усиление не только его функции, но и восстановление тонуса икроножной мышцы. Ускоряется регенерация поврежденных волокон, в том числе в результате нормализации иннервации
ЛазеротерапияИспользование низкоинтенсивного лазерного излучения способствует повышению температуры в травмированном сухожилии, устранению воспалительных отеков, подкожных кровоизлияний и болей

Пострадавший не способен объективно оценить степень повреждения ахиллова сухожилия. Его растяжение может сопровождаться образованием трещины в кости, вывихом или подвывихом. При обращении в травмпункт будет проведена тщательная диагностика, а затем и лечение травмированного голеностопа.

Симптомы и лечение травм и ушибов ахиллова сухожилия: повреждения, надрывы, разрывы

Травма ахилла (пяточного сухожилия) — распространенное поражение мягких тканей. Пяточное сухожилие очень крепкое. Нарушение целостности ахилла возможно при чрезмерной нагрузке, не соответствующей его прочности. Чаще недуг диагностируют у лиц мужского пола, возраста от 30 до 50 лет, занимающихся спортом. Нарушение целостности пяточного сухожилия бывает полным, по сравнению с травмой других мягких тканей. Такая патология называется разрывом ахиллового сухожилия.

Причина повреждения

На первом месте среди причин возникновения стоит перенапряжение икроножной мышцы голени. Это случается при резкой, чрезмерной нагрузке на ногу.

Читать еще:  Что лечит невролог с какими симптомами обращаться к неврологу

Примером такой нагрузки служит резкий старт у бегунов или при прыжке. Такое случается при недостаточной разминке. Иногда травма ахилла (фото ниже) возникает на фоне врожденной аномалии, в этом случае человек особенно подвержен возникновению этой патологии.

Ввиду особенностей строения, женщины менее подвержены травматизации. У людей старшего возраста травмы бывают из-за неаккуратной ходьбы, при подъеме или спуске с лестниц.

Реже этиологией служит прямой удар тупым предметом непосредственно над пяткой. Также причиной может служить ранение острым предметом.

Классификация травм ахиллова сухожилия

Понятие о травме достаточно широкое и включает в себя нозологии, схожие по возникновению и клинике, однако отличных по тактике терапии. Что это такое — травма ахилла? Она включает следующие нозологии:

  • ушиб;
  • растяжение или надрыв;
  • полный разрыв.

В зависимости от прочности тканей и силы воздействующей на них, нарушение целостности может быть разной степени. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей, без сильного нарушения целостности структуры. Растяжение это надрыв тканей, с частичным сохранением структуры. Разрыв — полное расхождение структуры, с нарушением анатомической непрерывности.

В практике врачей существует понятие: хроническое растяжение. Такая патология ставится пациентам в случае длительного отсутствия лечения травмы ахиллова сухожилия. Клиническая картина включает в себя увеличение икроножной мышцы на пораженной ноге.

Если после возникновения надорванных тканей прошло более полугода, вероятно развитие избыточного изгиба стопы.

Симптомы травмы ахилла

Признаки разрыва ахилла достаточно типичны и похожи на отрыв других мягких структур тела. Симптомы и лечение как разрыва так растяжения ахиллова сухожилия практически идентичны. Первым и самым главным симптомом при всех видах повреждений пяточных связок и мышц является локальная резкая боль при становлении на ногу в проекции над пяточной костью, травма ахиллова сухожилия также сопровождается болезненностью при пальпации. Локально отекают ткани, в месте травмы.

При растяжении затруднено сгибание стопы, присутствует нарушение контуров структур, присутствует небольшая гематома. Полный отрыв визуально выглядит, как расхождение тканей, с ямкой в центре.

Ушиб ахиллова сухожилия сопровождается сглаженными симптомами или их отсутствием. Может лишь быть наличие ощущения над пяткой, что ахиллово сухожилие тянет.

Диагностика

Поставить диагноз «повреждение ахиллова сухожилия», и начать лечение не составляет трудностей. Основным методом позволяющим диагностировать травму являются анамнестические данные, полученные из уст больного.

Обычно при сборе анамнеза, будут присутствовать сведения о занятиях спортом, где задействованы резкие движения ногами или иная чрезмерная нагрузка. В анамнезе может фигурировать нанесение повреждения с помощью острых или тупых предметов, в области над пяточной костью, такие травмы ахиллова сухожилия называются острыми или тупыми соответственно.

Дополнительные сведения о состоянии конечности даёт пальпаторное исследование, если присутствует сильный отек и гематома, пальпация помогает поставить предварительное заключение о наличии или отсутствии полного отрыва.

Обязательным исследованием является рентгенография. Она позволяет исключить наличие сломанной кости, порванных связок голеностопного сустава или иных нарушений близлежащих структур.
Обязательно проводят ультразвуковое исследование, для определения процента отрыва. Только УЗИ позволяет однозначно дифференцировать надрыв и разрыв ахилла.

К магнитно-резонансной томографии обычно не прибегают за ненадобностью. Однако по желанию МРТ можно выполнить для детальной картины нарушенных структур.

При запоздалой постановке диагноза и отсутствии лечения повреждения ахилла, развивается хроническое носительство частично порванных структур, что в будущем затруднит терапию.

Выявлять травмы ахиллова сухожилия, опираясь на учебник, не сложно. Их надо отличать от следующих недугов:

  • разрыва икроножной мышцы;
  • трещины и перелома пяточной кости;
  • перетендита;
  • тромбоза вен ног.

Лечение

Если кто-то растянул ахиллово сухожилие, что делать в первую очередь? Для начала необходимо уложить человека, чтобы создать покой ноге. Затем приложить лед, на место растяжения связок ахилла, избегая непосредственного контакта с кожей. Как можно быстрее доставить больного в травматологический пункт.
Лечение ушиба ахиллова сухожилия не имеет особенностей, по сравнению с ушибами других мягких тканей. Основные постулаты в данном случае — это покой и холод для больной ноги. При необходимости можно применять обезболивающие мази.

Если же присутствует надрыв или разрыв, что делать? Основой терапии является хирургическое вмешательство. Суть операции состоит в механическом сопоставлении оторванных друг от друга частей, путем наложения швов.

Обязательным является эквинусная установка ноги и наложение гипса в таком положении на срок 2-3 недели. Затем нога устанавливается в 90 градусное положение, чтобы избежать укорочения ноги. Количество недель в гипсе зависит от регенераторных свойств организма и степени нарушения тканей.

Необходимой стадией лечения после травмы ахиллова сухожилия, является реабилитация. Она состоит в назначении лечебной физкультуры, целью которой является полная постановка человека на стопу, ещё необходимо вставать на носочки после травмы ахилла, данные упражнения являются обязательным. Плюс назначается ношение специальной обуви. Реабилитация после любой травмы ахиллова сухожилия длительная, но необходимая, так что стоит запастись терпением. Примерные сроки восстановления после травмы ахилла зависят от регенераторных способностей организма и соблюдение выполнения необходимых упражнений.

В случае хронического заболевания, выполняется операция, целью которой является рассечение образовавшихся рубцов, мешающих свободному движению. Затем накладывают швы, и дальнейшая тактика не отличается от таковой при недавнем повреждении.

Травма разрыв ахилла – серьезное повреждение. При проведении корректной терапии, соблюдении сроков восстановления травмы ахиллова сухожилия, болезнь пройдет без следа. Однако есть вероятность повторного отрыва, так как ткань имеет строение слабее и не выдержит огромные нагрузки, такие как неповрежденная нога. Если восстановление после травмы ахиллова сухожилия не достаточное, то функция ноги будет нарушена.

Травмы ахиллесова сухожилия встречаются достаточно часто. Для себя обязательно помнить о необходимости скорейшего обращения к врачу. Разрыв ахиллова сухожилия над пяткой – очень серьезное повреждение, зачастую требующее неотложной хирургической помощи.

Лечение в домашних условиях травмы ахиллова сухожилия не представляется возможным. Лишь в период восстановления следует выполнять группу упражнений. Только опытный врач, зная симптомы, и какая именно у вас травма ахиллесова сухожилия, может провести верное лечение.

Повреждение ахиллова сухожилия ( Повреждение ахилла , Разрыв ахилла , Разрыв ахиллова сухожилия )

Повреждение ахиллова сухожилия – это полное или частичное нарушение целостности сухожилия икроножной и камбаловидной мышц, расположенного по задней поверхности голеностопного сустава и нижней трети голени. К симптомам разрыва ахиллова сухожилия относятся резкая боль, отечность, ограничение движений в стопе, пальпаторное выявление «провала» в области ахилла. Диагностика осуществляется в основном по результатам осмотра травматолога. Дополнительно может проводиться МРТ или УЗИ. Лечение — оперативное или чрескожное сшивание сухожилия с иммобилизацией стопы на 1 мес.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение ахиллова сухожилия – одна из наиболее распространенных закрытых травм мягких тканей голени. Чаще наблюдается у лиц в возрасте от 30 до 50 лет, нередко ведущих активный образ жизни или в прошлом занимавшихся спортом. В отличие от травм большинства других сухожилий, повреждение ахиллова сухожилия практически всегда бывает полным.

Причины

Хотя причиной разрыва ахиллова сухожилия может быть прямая травма (например, удар ногой или палкой в область сухожилия), чаще сухожилие разрывается из-за резкого сокращения икроножной и камбаловидной мышц (при прыжке, в начале бега или вследствие чрезмерного тыльного сгибания стопы при падении с высоты). Вероятность повреждения ахиллова сухожилия увеличивается при «холодном» старте – резком начале физической нагрузки без предшествующего разогрева мышц. Обычно разрыв ахиллова сухожилия происходит на фоне повторных микротравм, обусловленных чрезмерной нагрузкой.

Патанатомия

Ахиллово сухожилие – крупное сухожилие, образованное сухожильными волокнами камбаловидной и икроножной мышц. Оно поднимает пятку, когда человек делает шаг и опускает на землю переднюю часть стопу, после того, как пятка касается опоры. Без этого сухожилия человек не может бегать, вставать на носочки и подниматься по ступеням. В своей нижней части сухожилие крепится к бугру пяточной кости. Между сухожилием и пяточной костью расположена слизистая сумка, которая позволяет уменьшить трение волокон сухожилия о кость во время движений.

Симптомы повреждения ахилла

Характерным симптомом разрыва ахиллова сухожилия является острая боль в области повреждения, которую пациенты сравнивают с болевыми ощущениями от удара или пореза. Область сухожилия отечна. При прощупывании задней поверхности голени выявляется «провал», расположенный на 4-5 сантиметров выше места прикрепления ахилла к пяточной кости. Больной с разрывом ахиллова сухожилия не может согнуть стопу в сторону подошвы или встать на носочки. В случае застарелого повреждения ахиллова сухожилия в дополнение к перечисленным симптомам определяется атрофия мышц голени (больная голень уменьшается в объеме по сравнению со здоровой).

Диагностика

Диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинических симптомов. Иногда в ходе обследования проводится УЗИ или магнитно-резонансное исследование для уточнения распространенности повреждения и выраженности патологических изменений ахилла.

Лечение повреждения ахиллова сухожилия

При разрыве сухожилия образуется диастаз (расстояние) между его поврежденными концами, поэтому самостоятельного восстановления ахилла не происходит. Показано оперативное лечение в отделении травматологии и ортопедии. При свежих разрывах ахиллова сухожилия (давность травмы – не более 2 недель) возможно применение закрытого чрескожного шва. Сухожилие сшивают без разреза через кожу и накладывают гипсовую повязку сроком на 1 месяц. По истечении этого срока швы снимают, а затем накладывают гипс сроком еще на 1 месяц.

При застарелых разрывах и предшествующих болезнях сухожилия (тендиниты, тенденозы) повреждение ушивают открытым способом. Для достижения наилучших результатов выполняют пластику сухожилия. В случае повреждения ахиллова сухожилия у лиц, чья работа связана с постоянной интенсивной физической нагрузкой на ноги (танцоры, цирковые артисты, профессиональные спортсмены) возможно укрепление ахилла полоской собственной фасции бедра. После ушивания сухожилия накладывают гипсовую повязку сроком на 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру и разрешают ходить с палочкой. Полностью нагружать ногу можно через 8-9 недель с момента операции.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector