1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что будет если не лечиться

Ювенильный идиопатический артрит в вопросах и ответах-2: лечение

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — самое частое хроническое ревматическое заболевание у детей. И одно из самых непростых в диагностике и лечении. Увы, нет ни одного стопроцентного теста, анализа или метода исследования, который бы мог сразу показать, что у ребенка ЮИА. Нет и внятной информации по этой теме для родителей. Поэтому «Литтлван» запустил специальный информационный проект о ювенильном идиопатическом артрите. Экспертом проекта стал Михаил Костик, главный внештатный детский ревматолог Санкт-Петербурга и СЗФО. Первая часть серии была посвящена диагностике ЮИА. Теперь поговорим о лечении.

Михаил Костик , главный внештатный детский ревматолог комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга и по СЗФО.

Профессор кафедры госпитальной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.

Доктор медицинских наук.

Как лечат ЮИА?

Терапия идет по схеме step by step (шаг за шагом): начинаем с простых препаратов и при необходимости доходим до сложных. Задача — выбрать минимально-достаточную терапию для каждого ребенка. Но существуют и стандартные протоколы исходя из форм ЮИА:

1. Олигоартрит. У меня есть небольшая группа детей с олигоартритом, который исходно имеет низкую степень активности: чуть припухшие 1–2 сустава, которые ребенка не беспокоят, не болят, у них нормальный объем движений — такие дети не получают никакой терапии, я их наблюдаю, контролируя состояние ЮИА с условием назначения терапии, если мне что–то в течении заболевания не понравится. Но как правило, олигоартрит начинаем лечить с НПВС +/— внутрисуставные инъекции кортикостероидов; при неэффективности и/или наличии увеита — метотрексат; если и он не справляется — ГИБП (генно-инженерные биопрепараты). В тяжелых случаях — комбинация препаратов (например, метотрексат/ГИБП+НПВС/внутрисуставные уколы). Тактику лечения обсуждаем с родителями. На днях пришла мама с дочкой — классический олигоартрит. Я предложил два варианта: 1. НПВС+внутрисуставный укол гормонов и наблюдение или 2. метотрексат. Обычно выбирают первый вариант, но на этот раз мама сказала: «Я хочу более надежную терапию» и предпочла метотрексат, который, как считается, предотвращает увеит. Выбор ГИБП также определяется наличием или отсутствием у пациента увеита, даже в прошлом.

2. Полиартрит: стартово назначается метотрексат, при его неэффективности или непереносимости — ГИБП. У многих пациентов комбинация метотрексата и ГИБП.

3. Системный ЮИА: как правило, гормоны, но должны быть коротким (!) курсом (суммарно не больше 2–3 месяцев от назначения до полного ухода от гормонов) и переход на биологическую терапию (ГИБП). Метотрексат используется в комбинации у пациентов с выраженным суставным синдромом. Как экспериментальный метод для системных больных на Западе обсуждают трансплантацию костного мозга, однако пока это требует серьезного изучения.

4. Псориатический артрит. Если задействовано 1-4 сустава, стартово лечим как олигоартрит, если больше — как полиартрит. Из ГИБП используем ингибиторы фактора некроза опухолей α (альфа): этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб.

5. Энтезит-ассоциированный артрит. Особенность лечения: стартовая терапия НПВС длительным курсом, которая имеет не только болеутоляющий эффект, но и является патогенетической терапией. Базисная терапия: сульфасалазин (не тяжелые формы ЮИА), либо метотрексат (более тяжелые формы). При неэффективности — ГИБП. Если быть честным, реально при среднетяжелом или тяжелом энтезит-ассоциированном ЮИА помогает только ГИБП, так как эффект от метотрексата в данном случае непредсказуем: препарат хорошо работает лишь там, где нет поражения позвоночника.

Чем лечат ЮИА?

Ювенильный идиопатический артрит — иммунопатологическое состояние, поэтому для его лечения нужны препараты, которые вмешиваются в глубинные механизмы патогенеза и перестраивают работу иммунной системы. Они называются базисными или болезнь-модифицирующими препаратами. По старинке их часто относят к цитостатикам, но это не совсем верно:

1. Метотрексат (относится к иммунносупрессантам, а не цитостатикам) — «золотой стандарт» лечения ЮИА в мире. На сегодня это практически единственный базисный небиологический препарат в детской ревматологии. Препарат подавляет, в первую очередь, самые активно делящиеся клетки организма — то есть клетки иммунной системы, ответственные за развитие воспаления в суставах. Плюсы метотрексата:

  • 50-летний опыт применения.
  • Известный профиль безопасности.
  • Предсказуемая эффективность.
  • Эффективность в терапии увеита, псориаза.
  • Удобство применения — 1 раз в неделю

2. Сульфасалазин — используется только для лечения нетяжелых форм энтезит-ассоциированного артрита и ЮИА, связанного с воспалительными заболеваниями кишечника. Считается, что он мягче влияет на иммунную систему, чем метотрексат, и родители часто просят назначить именно его. Но минусы препарата, на мой взгляд, перевешивают этот плюс: 1. Может вызывать редкие (примерно 1 случай в год в масштабе страны), но тяжелые, жизнеугрожающие осложнения. 2. Непредсказуемая эффективность.

3. Лефлуномид (цитостатик) — в чем–то похож по механизмам действия на метотрексат, но не разрешен в детском возрасте. Исключение — если у пациента непереносимость метотрексата, а генно-инженерные биопрепараты (ГИБП) недостаточно эффективны или их нельзя назначить, например, из-за туберкулеза (ГИБП снижают противотуберкулезную защиту). У лефлуномида высокий тератогенный потенциал, и особенность препарат такова, что он сохраняется в организме еще 2 года после отмены, соответственно, в этом промежутке молодой девушке нельзя беременеть. В этом плане опасно назначать лефлуномид молодым девушкам, которые могут забеременеть. Лефлуномид назначается решением врачебной комиссии, как неразрешенный в детском возрасте препарат.

4. Препараты, которые теоретически могут использоваться при ювенильном идиопатическом артрите , но на практике применяются только в исключительных случаях, поскольку они относятся к классу цитостатиков и доказательная база по ним для ЮИА отсутствует: а) Азатиоприн — классический цитостатик — назначается только в крайне тяжелых случаях увеита при неэффективности всей возможной терапии. б) Группа препаратов микофеноловой кислоты: мофетила микофенолат и микофеноловая кислота. в) Циклоспорин А — имеет доказательную базу по лечению увеитов. г) Циклофосфамид — наиболее жесткий из всех цитостатиков, применяющихся в ревматологии. В настоящее время эти препараты могут назначать как «терапия отчаяния» при тяжелых увеитах, когда метотрексат не переносится пациентом, а биологической терапии недостаточно.

5. Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) назначают при неэффективности или непереносимости метотрексата. Для суставных форм используют: этанерцепт, адалимумаб, голимумаб, инфликсимаб, тоцилизумаб, абатацепт. Для псориатического и энтезит-ассоциированного ЮИА: первые четыре препарата из перечисленных шести — это группа блокаторов фактора некроза опухоли α (альфа) — но к опухолям они не имеют никакого отношения. Фактор некроза опухолей — это такая молекула в организме, при помощи которой клетки иммунной системы общаются между собой, наверное, это может быть сравнимо с телефонным проводом. Для системных форм ЮИА: два последних препарата — тоцилизумаб и канакинумаб, но при длительном отсутствии системных проявлений могут использоваться и остальные, вышеперечисленные препараты. К сожалению, терапия ГИБП очень часто является весьма длительной, поэтому мы стараемся всегда начинать с терапии метотрексатом (кроме системного артрита, где ГИБП используются как первая линия лечения) и подключаем ГИБП там, где эффекта метотрексата недостаточно или он плохо переносится.

Кроме базисной терапии, в лечении ЮИА применяются:

ЗдоровьеБез паники: Почему простуду не надо лечить

Всё, что нужно знать о заболевании, ставшем родным

Текст: Ольга Лукинская

Может показаться, что медицина просто споткнулась о простуду. Трансплантация органов стала рутиной, создано новое поколение эффективных препаратов для лечения рака, но каждую зиму мы продолжаем чихать, кашлять, валяться с температурой, а эффективного лечения так и не появилось. В интернете разгораются споры о том, сбивать ли температуру детям, помогает ли новое лекарство с недоказанной эффективностью, можно ли купать простуженного ребёнка. Разбираемся, что такое ОРВИ, как к нему относится современная медицина и почему простуд так боятся в России.

Что такое простуда
и связана ли она с холодом

Состояние, которое по-английски звучит просто — «обычная простуда» (common cold), по-русски принято называть аббревиатурой ОРВИ — острым респираторным вирусным заболеванием. Из расшифровки ясно, что простуда протекает остро (а не хронически), поражает органы дыхания (респираторную систему) и вызывается вирусом. Ситуацию осложняет то, что таких вирусов существует не менее трёхсот, а специфических противовирусных средств не существует. Симптомы ОРВИ известны всем: сопли, кашель, боль в горле, слабость, повышение температуры, которые могут быть выражены более или менее и проявляются в разных сочетаниях.

Хотя популярно мнение, что простуду вызывает холод, никаких научных подтверждений этому нет. Причина ОРВИ — вирус, а учащение простуд в холодное время года объясняется тем, что складывается благоприятная для инфицирования среда. Много людей дышат одним и тем же воздухом в помещении с закрытыми окнами (то есть без достаточной вентиляции), передавая вирусы друг другу, а отопление способствует высушиванию слизистых оболочек. Пару лет назад учёным удалось продемонстрировать более активное размножение риновируса в культуре клеток, охлаждённой до 33 градусов, но неизвестно, наблюдается ли такой эффект у животных или человека и может ли слизистая носа охладиться до такой температуры в обычной жизни.

Почему в разных странах к простуде относятся
по-разному

Советская привычка относиться к простуде с чем-то вроде священного трепета сохранилась до сих пор. В России пациент вообще «любит лечиться» и поддерживает порочный круг неэффективных назначений: людям часто кажется, что хороший врач обязательно должен назначить побольше лекарств. Что это за лекарства — часто большой вопрос. Даже доцент или профессор медицинского вуза вполне может рассказывать на лекциях о лечении методами, лишёнными научной основы, такими как гомеопатия или уринотерапия.

Советская медицина воспитала у многих привычку вызывать скорую при температуре 39 градусов или ложиться в больницу «на всякий случай». Заболевая, мы впадаем в крайности: не гуляем, не купаемся и сидим дома до полного исчезновения симптомов. На Западе же отношение к болезням и их профилактике проще. Например, в Англии можно наблюдать, как детей в шортах и гольфах выводят на улицу поиграть в снежки. В результате такого подхода дети быстро (за первые пару лет жизни) обмениваются всеми возможными вирусами, иммунизируются и постепенно перестают болеть.

Если же избежать заражения не удалось, то едва ли начинают бить тревогу. В Европе и Америке сопли и кашель не считаются болезнью, а детей ведут в школу после 1–2 суток без высокой температуры. Придя в испанский детский сад за ребёнком, можно услышать от воспитательницы: «Была температура 38, но, поскольку до 38,5 она не поднималась, мы не стали вам звонить и беспокоить». Во Франции взрослые при встрече целуют друг друга в щёки, а потом могут признаться, что простужены. Что уж говорить о госпитализации — стоит она дорого и предоставляется только при наличии строгих показаний.

Читать еще:  Ревматоидный артрит причины заболевания и лечение

Существует ли эффективная профилактика ОРВИ

Один из видов ОРВИ — это грипп, вызванный одноимённым вирусом; грипп может протекать тяжело и приводить к серьёзным осложнениям (вплоть до летального исхода). Но против гриппа, в отличие от других простудных заболеваний, существуют вакцины. Это наиболее эффективное средство профилактики гриппа. Вакцинацию нужно повторять ежегодно, лучше всего осенью. В России стоимость вакцинации покрывает система обязательного медицинского страхования, а в 2016 году в Москве можно было сделать прививку в мобильных пунктах вакцинации, располагавшихся около двадцати четырёх станций метро. Особенно важно не забывать о ежегодной вакцинации, если у вас есть дети, пожилые родители, если кто-то в семье страдает хроническими заболеваниями. Во время беременности тоже рекомендуется прививаться от гриппа, если сезон вакцинации совпадает со вторым или третьим триместром. Вакцина безопасна для беременных и защищает не только мать, но и ребёнка в течение нескольких месяцев после рождения.

От других ОРВИ прививок не существует, но и протекают они, к счастью, не так тяжело и опасно, как грипп. Учитывая, что основная причина простуды — вирус, для профилактики желательно избегать тесных и плохо вентилируемых помещений с большим количеством людей. Понятно, что для человека, ежедневно пользующегося метро, это утопия, но хотя бы дома (и, если есть возможность, на работе) нужно почаще открывать окна и проветривать помещение. Не стоит забывать и о таких базовых аспектах здорового образа жизни, как физическая активность, отказ от курения, разнообразное питание, достаточное потребление жидкости, хорошая гигиена (мытьё рук, использование одноразовых носовых платков), качественный сон. Витамин С не предотвращает простуду, хотя, по некоторым данным, может сократить её длительность.

Нужно ли лечить простуду

Известно, что простуда проходит через неделю, если её лечить, и через семь дней, если этого не делать. Неделя — усреднённый показатель, и ОРВИ обычно длится от пары дней до полутора недель, а специфического (направленного на уничтожение вируса) лечения действительно не существует. Но это не значит, что нельзя облегчить своё состояние и снизить выраженность симптомов. Основы лечения простуды — это покой, потребление жидкости, промывание носа физраствором, или «морской водой», продающейся в аптеках (это одно и то же). Дыхание облегчает влажный и нежаркий воздух, поэтому стоит почаще проветривать помещение. Ингаляции паром хороши для увлажнения слизистой оболочки, но не должны быть пыткой вроде сидения над кастрюлей с горячей картошкой; достаточно подышать над увлажнителем или в душевой кабине. Увлажнитель воздуха может спасти слизистую носа и горла от пересыхания и повышенной восприимчивости к вирусам, а заодно улучшить состояние волос и кожи. В то время как в исследованиях не было продемонстрировано положительных эффектов горячих ингаляций и посещения сауны при простуде, известно, что прохладный влажный воздух облегчает заложенность носа и кашель.

При высокой температуре эффективны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например парацетамол и ибупрофен. Считается, что при температуре до 38,5 градуса жаропонижающие можно не использовать. В конце концов, повышение температуры — это признак активации иммунитета, защитной системы организма. У детей температура может быстро подниматься даже до 39–40 градусов, но если удаётся снизить её парацетамолом, то можно не беспокоиться; в первые дни простуды лихорадка может быть стойкой, и тогда парацетамол и ибупрофен назначают через каждые четыре часа, чередуя их. Очень часто, чтобы снизить высокую температуру, достаточно раздеться и принять тёплый душ, а потом позволить телу высохнуть на воздухе. За счёт противовоспалительного и болеутоляющего эффекта НПВС облегчают и такие симптомы, как головная боль и ломота в мышцах.

Важно бороться с обезвоживанием, ведь при повышении температуры организм теряет жидкость. Врачи рекомендуют пить больше воды и прозрачных жидкостей, таких как чай, бульон, яблочный сок. Температура — на ваше усмотрение; холодные напитки и мороженое не осложняют протекание простуды и даже часто способствуют устранению боли в горле. Но если тёплый чай с малиной — единственное, что вы можете заставить себя употреблять во время ОРВИ, пейте его на здоровье (тем более что малина содержит салицилаты, производные аспирина). Главное — не допустить обезвоживания.

При заложенном носе можно использовать сосудосуживающие средства на основе оксиметазолина или ксилометазолина (вроде «Отривина» или «Називина»), но к ним стоит относиться с осторожностью. На упаковках большинства таких препаратов сейчас можно найти рекомендацию не использовать их чаще двух раз в сутки и дольше трёх дней, а для детей младше шести лет в Европе сосудосуживающие капли и спреи и вовсе не разрешены. Не забывайте промывать нос физиологическим раствором. Антигистаминные (противоаллергические) препараты тоже помогают снять отёк слизистой, которым часто и обусловлена заложенность носа. Многие комплексные противопростудные средства (вроде «Фервекса» в России и DayQuil в Америке) содержат и НПВС, и антигистаминное, и отхаркивающий компонент. Такие безрецептурные средства также безопасны и во время беременности при условии их приёма коротким курсом.

Чего не нужно делать при простуде

Не принимайте антибиотики, если их не назначил врач. Антибиотики используются для лечения бактериальных, а не вирусных инфекций, поэтому при простуде они как минимум бесполезны. Помните, что зелёный цвет соплей не говорит о бактериальной природе инфекции, а обусловлен скоплением лейкоцитов. Не нужно пытаться укрепить иммунитет безрецептурными «иммуномодуляторами» или «иммуностимуляторами». Интерфероны и другие средства, воздействующие на иммунную систему, эффективно применяются при таких серьёзных заболеваниях, как рассеянный склероз или меланома. Но бесконтрольное применение препаратов «для укрепления иммунитета» при простуде в лучшем случае не принесёт пользы, а в худшем может нанести иммунной системе вред.

Не нужно паниковать и вызывать скорую, даже если высокая температура у взрослого или ребёнка сохраняется несколько дней и снижается лишь на время после приёма жаропонижающих. Это нормальное течение простуды, при котором организм активно борется с чужеродным вирусом. Обратиться за неотложной помощью нужно, если лихорадка сохраняется больше пяти дней, не проходит под воздействием НПВС, а также если вы наблюдаете у ребёнка судороги или обезвоживание. Затруднённое дыхание и хрипы — тоже повод обратиться к врачу. Постарайтесь не переносить ОРВИ, и особенно грипп, «на ногах», ведь покой — одно из важных условий скорейшего выздоровления.

Что будет, если не лечить? Пять распространенных в КР венерических болезней

В Кыргызстане слишком много табу: например, люди стыдятся обсуждать половые болячки. В результате женщина никогда не скажет мужчине, что с ее здоровьем творится что-то неладное, и не побежит к врачу.

Я работал в экстренной хирургии и повидал множество таких невесток. Привезли как-то женщину, которая не могла разродиться. Стали выяснять, что к чему, и обнаружили… миому матки. Не было там беременности! Опухоль была, а ребенка не было. Хоть бы УЗИ кто сделал… Конечно, детей у нее больше не будет.

Кто учит молодых людей защищаться от болячек? Ведь заболевают венерическими недугами не только те, кто ведет аморальный образ жизни. Достаточно всего одного незащищенного полового контакта на стороне — и зараза уже в семье.

К тому же сейчас стали выпускать новое поколение презервативов. На ярких этикетках написано «суперчувствительные» или «сверхтонкие». Но эта тонкая материя имеет такие поры, что сквозь нее проходят вирусы.

Хочется спросить у таких айболитов: а как же закон физики? От впрыскивания хлоргексидина инфекция-то устремляется вверх! Причем не все вирусы могут погибнуть — это как «русская рулетка».

Еще один важный момент — антибиотики. Врач не просто так пишет в рецепте «принимать семь дней». Да, возможно, симптомы заболевания прошли уже через три дня, но инфекция-то в организме осталась. К чему это приводит? У женщин, например, к бесплодию: в маточных трубах образуются спайки, и по ним не может пройти яйцеклетка. А в случае оплодотворения яйцеклетка начинает расти в фаллопиевой трубе, из-за чего та может лопнуть. Представьте, что это случилось где-то в горах, где нет возможности сделать экстренную операцию. Достаточно семи часов, чтобы женщина погибла от кровотечения.

В общем, не шутки все это. Сейчас расскажу подробно, чем грозит безразличие к собственному здоровью.

Трихомониаз. Это заболевание очень распространено в Кыргызстане. Им болеют и женщины, и мужчины, причем последние страдают от него гораздо сильнее. Первые симптомы — выделения с неприятным запахом. Мужчины также испытывают острейшую боль при мочеиспускании.

Женщинам повезло больше — у них инфекция редко уходит вверх: местный иммунитет лучше.

Сифилис. Эта «радость» пришла к нам из Южной Америки. Сейчас ее научились излечивать пятью инъекциями мощнейшего антибиотика. Кыргызстанцы, кстати, хорошо освоили фразу «бытовой сифилис», но такая форма заболевания встречается крайне редко. Скорее всего, стеснительный пациент подцепил недуг вполне привычным способом, но боится в этом признаться.

То, что всех сифилитиков можно определить по отсутствию носа, — миф. Понять по внешности человека, что он заразен, реально только на третьей стадии сифилиса, которая наступает через 1,5-3 года после заражения. Именно тогда поражаются хрящи.

В Советском Союзе сифилитика лечили месяц, а потом еще полгода держали в больнице, чтобы показывать студентам (так они хоть на ком-то могли увидеть проявления болезни). Пациенты лежали в закрытых палатах, их лечили насильно.

Сейчас хочешь — обращайся к врачу, хочешь — нет. Рождается много детей с врожденным сифилисом. Они отличаются от обычных малышей белой мраморной кожей. Такие дети неподвижные и вялые, без помощи врачей они долго не живут. Можно избавиться от инфекции, но убрать ее последствия невозможно.

Гарднереллез. Эту заразу переносят мужчины, а страдают от нее женщины. Небольшое количество гарднерел есть в составе микрофлоры влагалища каждой здоровой женщины, но только дисбаланс между ними и лактобактериями приводит к проявлению симптомов заболевания. Основной путь передачи — половой. Последствия недуга многочисленны: от снижения иммунитета и частых молочниц до осложнений во время беременности.

Гарднереллез открывает путь для других инфекций. Женщина болеет все чаще и чаще. Если инфекцию долго не лечить, она начинает продвигаться вверх и может попасть в матку. На что это влияет? Правильно, на беременность.

Выхода два: химиотерапия либо удаление матки. В любом случае, рожать женщина уже не сможет. А ведь все могло быть иначе: выгнать вирус из организма нельзя, но можно существенно снизить его содержание.

Читать еще:  Способы применения морской и поваренной соли для лечения суставов

Хламидиоз. Эта мощная инфекция поражает слизистую. Первые две-три недели заболевание никак не проявляется, потом — стандартные симптомы: боль при мочеиспускании и выделения. Если махнуть на них рукой, инфекция приведет к воспалению придатков яичек у мужчин и придатков матки у женщин, что является основной причиной бесплодия.

Хуже всего приходится зародышу больной хламидиозом мамы. Хламидии могут повредить кишечник, легкие, суставы и глаза малыша.

Что будет, если не лечиться

Уретрит

Уретрит, воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала (уретры). Встречается чаще у мужчин и почти всегда вызывается заражением при половом сношении. Острый или хронический уретрит может быть гонорейным, трихомонадным, неспецифическим. Острый уретрит начинается через несколько суток (через 3-4 — при гонорее, через 5-20 — при трихомонозе и неспецифическом уретрит ) после заражения: появляются выделения из уретры (обильные сливкообразные = при гонорее, скудные = при трихомонадном и неспецифическом уретрите) и режущие боли при мочеиспускании.

Хронический уретрит — следствие недостаточного лечения острого уретрита. Его признаки -скудные выделения из уретры (могут отсутствовать), умеренные боли или зуд в уретре.Уретрит может давать осложнения (простатит, эпидидимит, стриктура уретры). Для распознавания природы уретрита применяют микроскопическое исследование выделений, уретроскопию. Лечение: антибиотики, сульфаниламиды (при трихомонозе — трихопол); обильное питье, диета без острых блюд; вливание лекарств в уретру.

Уретрит — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Это очень распространенное урологическое заболевание. Уретритом болеют примерно одинаково часто и мужчины, и женщины.

Различают две большие группы уретритов — инфекционные и неинфекционные. Инфекционные уретриты вызываются различными возбудителямиспецифические (гонококки, гарднереллы) и неспецифические (стафилококк, кишечная палочка, стрептококк). В этой статье будет рассмотрен уретрит, вызванный неспецифической бактериальной флорой.

Неинфекционные уретриты могут развиться в результате травмы мочеиспускательного канала, что возможно при цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря, прохождении камня. Другими причинами могут стать аллергическая реакция, сужение мочеиспускательного канала, застойные явления в области малого таза. Как правило, при развитии неинфекционного уретрита в мочеиспускательном канале активизируются условно-патогенные микроорганизмы (в первую очередь стафилококки), и неинфекционный уретрит быстро переходит во вторичный неспецифический бактериальный.

Кто болеет и как заражаются уретритом

Заболеть уретритом может абсолютно любой человек. Заражение происходит чаще всего во время полового контакта с больным. Здесь следует отметить, что уретрит может протекать без выраженных проявлений, незаметно, и сам больной может не знать о том, что он болен. Однако это не означает, что все его половые партнеры будут переносить заболевание также легко — течение болезни зависит от состояния организма и еще от ряда факторов. Также следует знать, симптомы заболевания появятся не сразу после полового акта, а спустя некторое время (для неспецифического бактериального уретрита — от нескольких часов до нескольких месяцев), которое носит название инкубационного периода.

Как проявляется уретрит

Основные проявления уретрита — это жжение, боль или резь при мочеиспускании, особенно в его начале, и выделения из уретры. Выделения обычно бывают по утрам, при неспецифической бактриальной инфекции они обильные, слизисто-гнойного характера, сине-зеленого цвета, с неприятным запахом.

Следует отметить, что мужчины, в силу анатомических особенностей (более длинная и узкая уретра), раньше и более остро ощущают появление симптомов уретрита. У женщин же симптоматика уретрита менее выражена и может вообще остаться незамеченной.

Мужчины могут отмечать слипание по утрам губок наружного отверстия мочеиспускательного канала и их покраснение. Уретрит может протекать без выделений из уретры только с неприятными ощущениями при мочеиспускании. К тому же, как было сказано выше, проявления уретрита могут быть столь незначительными, что больные не придают им значения. Однако это не означает, что заболевание не надо лечить, что оно «пройдет само собой».

При уретрите, как правило, не отмечается общевоспалительных симптомов — не бывает повышения температуры тела, слабости

Что будет, если не лечиться

Если заболевший острым уретритом решил не обращать внимания на выделения, «потерпеть» неприятные ощущения при мочеиспускании и не беспокоить доктора «по таким пустякам», то через некоторое время — о чудо! — все симптомы исчезают сами собой. Что же получается, можно не ходить к доктору, не тратить деньги на лекарства? Не совсем. Просто организм сумел подавить воспаление. Но никогда в таких случаях организм не может избавиться от всех возбудителей. Их останется мало, но они останутся. Они «спасутся» у мужчин — в предстательной железе и семенных пузырьках, у женщин — в бартолиновых железах, в малых железах преддверья. Возбудитель «подождет» первого же эпизода переохлаждения, чрезмерного употребления алкоголя, бурной половой жизни, и тогда он снова вызовет воспаление мочеиспускательного канала, но, скорее всего уже не ограничится им, а вызовет также хронический простатит, везикулит, возможно даже эпидидимит с угрозой развития в дальнейшем обтурационной формы бесплодия.

Убойная медицина. Как лечиться в экстремальных условиях и что делать, если врач заставляет покупать лекарства | Рассказ читателя «Выберу.ру»

На пресс-конференции Дмитрий Медведев заметил, что в сарае лечить нельзя. Уважаемый премьер-министр, в сарае лечить нельзя, но почему-то эти сараи до сих пор стоят. Там нет горячей воды, полная антисанитария и лекарства за свой счёт.

Рассказываю, как лечиться в экстремальных условиях и что делать, если больница тебя обязывает покупать лекарства на свои деньги.

Мама в шоке

Дети — это не только море радости и умиления, но и бесконечные больницы. Мои дети почему-то начинают болеть, находясь в деревне у бабушки, поэтому могу считать себя экспертом по сельской медицине. На этот раз ребёнок не просто заболел, а очень сильно заболел с температурой 40 градусов и судорогами. Своего врача в деревне нет, поэтому вызвали скорую, которая, не долго думая, отвезла в районную инфекционную больницу.

Иногда находиться в больничной палате страшно. Фото: yarcube.ru

Детское инфекционное отделение, мягко говоря, вызывает удивление и недоумение. Вот только некоторые вещи, которые очень сильно бросились в глаза.

  1. Нет горячей воды. Напоминаю, что это ДЕТСКОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ отделение. То есть у маленького ребёнка с кишечным расстройством может случиться неожиданность прямо в штаны (и повторяться каждые 20 минут). Как его мыть? На мой резонный вопрос «что делать?» персонал ответил, что у них на этот случай есть в каждой палате кувшин и тазик. Где-то в Сколково изучают применение дополненной реальности в медицине, а мы тут в тазике моемся.
  2. Антисанитария. Не буду занудой, не стану напоминать, где мы находимся и сколько тут микробов и инфекции. По идее тут должно всё быть моющимся. Но нет. На полу старый линолеум, который отходит от деревянного пола. Ребёнок постоянно под него заглядывал и доставал мусор. Потом он вообще вспоткнулся за него, ударился о железную кровать и сломал зуб (в качестве первой помощи нам дали ватку). В полу туалета нашлась дыра, заткнутая старым носком. Список можно продолжать бесконечно.
  3. Холод. Днём было терпимо, но ночью было невозможно спать. Чёрный от пятен матрас и одеяло толщиной с бумажку не спасали.
  4. Лечение за собственный счёт. Не все, но некоторые лекарства пришлось покупать за свой счёт. Я потратила сравнительно немного, но сама ситуация возмутила, поэтому решила выяснить вопрос, кто прав и как поступать, если врачи просят оплатить лечение.

Сейчас вопрос, скорее всего риторический. Власть рассказывает, что на медицину выделяется достаточно средств, приводит статистику. Елена Малышава, округляя глаза, призывает всех лечиться, ведь оснащение больниц великолепное, технологии шикарные. Где это всё? Где деньги? Или они так далеко не доходят?

Хочешь жить — доставай кошелёк

Лекарства за свой счёт — обычная для регионов практика. Фото: shebeautiful.ru

С самим лечением дело обстоит не лучше, чем с оснащением. Все экстренные процедуры нам провели — претензий нет. Точнее нам сделали укол, который сбил температуру, потом начали курс антибиотика и противовирусного (не буду обсуждать назначения — я не медик).

А вот все лекарства, которые лечат кашель, покраснение в горле, насморк, пришлось покупать. Я уже второй раз попадаю в эту больницу. Первый раз я покупала даже «Нурофен» и лекарство в капельницу.

У нас нет своих лекарств. Фото: inva.tv

Врачи объясняют необходимость покупать лекарства их отсутствием. Доходит до абсурда. У ребёнка заложен нос, он не может уснуть и плачет. Я прошу врачей дать хоть что-нибудь. Они злятся и не дают, говоря, что нет. В итоге нашли какое-то взрослое лекарство.

В итоге я не стала ругаться с врачами, а позвонила в страховую компанию, которая выдала полис ОМС. Там мне рекомендовали следующее:

  1. Ещё раз уточнить у медперсонала о возможности бесплатного лечения.
  2. Взять копию назначения врача.
  3. Сохранить рецепты, если они были.
  4. Взять товарный чек на лекарства, которые я покупала в аптеке. Там должны стоять наименования, количество, стоимость, сумма, дата покупки, печать аптеки (товарный чек можно не брать, если эта информация есть на фискальном).
  5. Документы принести в страховую компанию и написать заявление, где будет описана эта ситуация, а также озвучено требование вернуть деньги и проверить больницу.

По словам страховой компании, по таким жалобам они приходят в лечебное учреждение и ищут причину проблемы. Чаще всего главврач получает наказание, а пациент деньги.

Как отметили представители компании, ситуации «закончились лекарства» не должно быть. Больница закупает всё необходимое, использует это для лечения, а потом страховая компания компенсирует расходы, включая лекарства, исследования, питание, зарплату и прочее.

Однако моё лечение обошлось в 500 рублей, а у кого-то в сотни тысяч рублей. Я почитала судебную практику по этой теме и удивилась тому, что крупные медицинские центры тоже просят деньги на лекарства, операции, протезы, исследования и прочее.

Если есть сомнения, то лучше позвонить в страховую компанию и уточнить, действительно ли этот медикамент или операция не входят в перечень бесплатных.

Не обязательно сразу идти в суд, можно начать со страховой компании. Фото: shem.pnzreg.ru

Комментарий «Выберу.ру»

Перечень бесплатных медицинских услуг, которые прописаны в полисе:

  1. Консультация врачей.
  2. Лечение и обследование в стационаре.
  3. Ведение беременности и роды, в том числе ЭКО.
  4. Скорая помощь при острых состояниях, травмах. Медицинская эвакуация тоже сюда включена.
  5. При неизлечимых болезнях — обезболивание и облегчение состояния.
  6. Диспансеризация, в том числе анализы.
  7. Реабилитация.
  8. Химиотерапия и диализ.
  9. Прививки по национальному календарю.
  10. Лечебное питание и вспомогательные материалы по назначению.
  11. Размещение в отдельной палате по показаниям или во время эпидемии.
  12. Размещение в стационаре родителей детей до 4-х лет или детей, которые не могут находиться одни.
  13. Перевозка пациента в сопровождении медработника.
Читать еще:  Ушиб молочной железы лечение и последствия

Экстренная помощь всегда оказывается бесплатно, даже частной медицинской организацией. Если медперсонал отказывается или требует денег, то это уголовная ответственность (ст. 124 УК РФ). Мало кто знает, но частные клиники могут принимать бесплатно по ОМС. Подробнее об этом мы писали в отдельной статье.

Платить придётся в таких случаях:

  1. Пациент сам желает заплатить. Это происходит, когда человек идёт не в государственную поликлинику, где надо сидеть в очереди целый день, а в частную, где его встретят с улыбкой и лечебным чаем.
  2. Хочется улучшить сервис. Например, роженица может получить отдельную палату совместного пребывания с ребёнком, куда будут пускать папу и бабушку. Или в стоматологии предлагают дополнительную анестезию или лучший пломбировочный материал.
  3. Есть желание лечиться не как предписано медучреждением, а как хочется. В государстве есть стандарты оказания медицинской помощи: что и в каком порядке делать. Любой обход правил — за деньги.
  4. Анонимность. Для лечения по ОМС, чтобы государство перечислило деньги больнице, надо раскрыть своё имя. Не хочешь — плати.
  5. Нет полиса или гражданства.

Итак, описанный выше случай попадает под бесплатную медицинскую помощь. В целом, она и была оказана, ведь с пациента не взяли деньги за размещение, как в санатории. Однако попросили купить некоторые лекарства. Само по себе это не нарушение. Во-первых, надо понять, есть ли данное лекарство в перечне бесплатных (его можно найти на сайте страховой компании). Бывает так, что оно там не фигурирует, но есть его аналог по действующему веществу. Можно попросить его, но врач может отказать, если есть серьёзные обоснования. Во-вторых, надо знать, было ли навязывание. Врач может предложить альтернативу: лечиться платно, но лучше или бесплатно, но хуже (например, применить немецкий шовный материал, который не оставляет рубцов и его не надо снимать). Не представлять как единственный вариант, а озвучить весь расклад.

Если было нарушение, то надо в первую очередь обратиться к главврачу. Если он не идёт на контакт или отказывается помочь, то надо обращаться дальше:

  • в страховую компанию;
  • в фонд медицинского страхования или Росздравнадзор;
  • Минздрав;
  • суд.

Если лечат плохо, то можно жаловаться в Роспотребнадзор, но перед этим написать претензию.

Что будет если не лечиться

Кандидозный вульвовагинит в простонародье называют молочницей. Это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки влагалища и наружных органов половой системы, обусловленное действием дрожжеподобных грибов из рода Candida.

Эти грибы встречаются у женщин и у мужчин. Данные микроорганизмы считаются условно-патогенными. В норме они присутствуют на слизистых оболочках и коже, не вызывая дискомфорта. Больше всего грибы любят ткани, которые богаты гликогеном. Яркий представитель – слизистая оболочка влагалища.

Как происходит развитие урогенитального кандидоза:

  1. грибки прикрепляются к слизистой оболочке, после чего активно на ней размножаются;
  2. проникая в клетки эпителия, микроорганизмы попадают в более глубокие слои;
  3. после преодоления защитных механизмов грибы могут проникнуть в кровеносные сосуды и разнестись по организму с током крови.

Согласно статистике, молочница занимает второе место по распространенности после бактериального вагиноза среди инфекционных заболеваний влагалища. Практически 80-85% женщин хотя бы единожды в своей жизни сталкивались с этой патологией. Мужчины болеют урогенитальным кандидозом значительно реже.

Предрасполагающие факторы и причины молочницы

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. У женщин нередко встречается кандидозоносительство – наличие на стенке влагалища большого количества условно-патогенных грибов при отсутствии явных проявлений инфекции.

  • несоблюдение интимной гигиены;
  • ношение тесного или синтетического белья;
  • частое использование гигиенических прокладок с ароматизаторами;
  • длительное применение влагалищных диафрагм, тампонов, спермицидов;
  • спринцевания;
  • системная антибиотикотерапия.

Предрасполагающими факторами для возникновения кандидоза является лечение гормонами, иммунодепрессивными препаратами, наличие сахарного диабета. Также повышается риск молочницы у пациенток с ожирением, патологией щитовидной железы, воспалительными заболеваниями репродуктивной системы.

Кандидамикоз влагалища не относится к инфекциям, передающихся половым путем.

У грудных детей молочницей называют грибковое поражение слизистой оболочки полости рта. Заражение микроорганизмами обычно происходит во время родов, через руки медицинского персонала или родителей.

При беременности женский организм претерпевает значительные изменения, которые могут касаться гормонального фона, местных защитных сил. Все это нередко приводит к чрезмерному размножению грибов рода Кандида во влагалище.

Проявления

Иногда эпизоды молочницы протекают остро, вызывая существенный дискомфорт. Значительно реже инфекция имеет малосимптомное течение или вовсе никак себя не проявляет, обнаруживаясь случайно при очередном осмотре у врача-гинеколога.

Типичные проявления молочницы у девушек:

  • сильный зуд в области наружных половых органов;
  • болезненные ощущения в конце мочеиспускания;
  • появление обильных густых выделений беловато-желтого цвета, которые внешне напоминают творожную массу;
  • резкий кисловатый запах выделений;
  • покраснение и отек вульвы – входа во влагалище;
  • болезненность во время полового акта.

У девочек болезнь зачастую затрагивает только наружные половые органы и появляется при несоблюдении гигиены или лечения антибиотиками. Характерные жалобы: зуд, боль в области вульвы и во время мочеиспускания. Девочки раннего возраста могут просто плакать, бояться помочиться и часто прикладывать руку к половым органам.

При осмотре на себя будет обращать внимание резкое покраснение и отек малых половых губ, кожи у входа во влагалище. При агрессивном течении инфекции или отсутствии лечения со временем появляются мелкие эрозии – ярко-розовые болезненные участки на коже. Типичный признак кандидоза – плотные беловато-серые налеты, которые таким же образом покрывают и слизистую оболочку влагалища.

При беременности патология может не проявлять себя зудом или выделениями, что отсрочивает лечение до визита к гинекологу на плановый осмотр.

На первом году жизни у маленьких детей часто встречается молочница. Если она носит локализованный характер, беспокоиться не о чем, несложные гигиенические мероприятия позволят быстро устранить болезнь. При осмотре у грудничка с кандидозным стоматитом на языке, щеках и иногда – мягком небе выявляются былые налеты. Они с трудом снимаются шпателем. Ребенок может отказываться от кормлений, периодически плакать.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

В большинстве случаев инфекция проходит без развития осложнений. Более тяжелое течение болезни встречается у женщин с эндокринной патологией, иммунодефицитом или сопутствующими воспалительными заболеваниями репродуктивной системы.

В случае сочетания неблагоприятных факторов возможны такие осложнения:

  • кандидозный уретрит;
  • цистит;
  • грибковый эндоцервицит.

Указанные формы молочницы встречаются крайне редко и могут быть следствием неправильного лечения. Риск развития уретритов или циститов всегда выше у женщин из-за анатомических особенностей мочевой системы (короткий и широкий мочеиспускательный канал).

Уретрит и цистит

Кандидозный уретрит будет проявлять себя учащенными и болезненными мочеиспусканиями, чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. В области наружного отверстия уретры пациентка может ощущать сильный дискомфорт и жжение.

Если не начать лечение, значительно повысится вероятность распространения грибков вверх – до мочевого пузыря с развитием острого цистита. Симптомы осложнения:

  • императивные позывы в туалет;
  • рези, жжение во время акта мочеиспускания;
  • учащенное мочеиспускание маленькими порциями;
  • помутнение мочи;
  • болевые ощущения внизу живота – над лобком.

Кандидозный цистит – редкое явление. В большинстве случаев болезнь имеет бактериальную природу, может быть результатом неправильной гигиены. Также встречается «посткоитальный» цистит – возникает сразу же после полового акта.

Эндоцервицит

Грибковый эндоцервицит — воспаление внутренней стенки шейки матки. Роль возбудителя выполняют дрожжеподобные грибы. Инфекция, как правило, является продолжением вульвовагинита и возникает, в основном, при беременности или после родов.

  • обильные беловатые выделения из половых путей;
  • отек и покраснение вульвы вследствие раздражения ее покровов выделениями;
  • дискомфорт во время полового акта.

Поставить диагноз может только врач после гинекологического осмотра и взятия мазка с шейки матки.

На фоне грибкового вульвовагинита возрастает частота возникновения осложнений во время беременности. Значительно увеличивается риск заражения плода внутриутробно и во время родов. Развитие кандидоза у плода может привести к гибели или спровоцировать преждевременные роды.

Осложнения у детей

У детей первого месяца жизни болезнь может протекать только в локализованной форме:

  • омфалит – воспаление пупочного кольца и пупочного остатка;
  • острый конъюнктивит;
  • поражение стенок гортани, легких.

В более тяжелых случаях инфекция становится генерализованной, то есть распространяется с током крови, поражая органы и системы.

У девочек молочница нередко осложняется поражением кожи на внутренней поверхности бедер, вокруг анального отверстия. Это вызывает местный отек и покраснение, а также сильный зуд.

Как диагностировать молочницу

Заподозрить наличие молочницы можно по характерным жалобам и данным объективного осмотра. Подтверждается диагноз микроскопическим исследованием мазка, взятого из влагалища.

Если клинические проявления молочницы яркие, а микроскопический анализ показывает отрицательный результат, прибегают к культуральному исследованию. Это посев биоматериалов с грибками на специфическую среду, на которой их колонии будут активно расти, подтверждая диагноз. Также этот анализ помогает определить конкретный штамм микроорганизмов.

У девочек достаточно наружного осмотра половых органов. В редких случаях берут мазок с вульвы.

Лечение

Использование только местных препаратов в виде вагинальных таблеток или свечей – частая ошибка женщин при самостоятельном лечении. Терапия должна быть комплексной, с учетом вида возбудителя.

Применение комбинированных свечей с антибиотиками также нецелесообразно. Разрекламированные спреи и растворы от молочницы всего лишь на время облегчают симптомы, но не лечат.

Терапия урогенитального кандидоза у девушек может состоять:

  • в применении местных противогрибковых средств в виде таблеток или свечей для введения во влагалище (натамицин, клотримазол);
  • в назначении системных противогрибковых препаратов, которые принимаются внутрь (флуконазол, итраконазол, нистатин).

При беременности разрешены только местные антимикотики, детям же назначают таблетки или капсулы.

Любые противогрибковые препараты, особенно в форме таблеток, должны назначаться по строгим показаниям. Что делать не стоит – принимать их ради профилактики, без назначения врача, поскольку есть риск развития лекарственного гепатита.

Итак, молочница – это урогенитальная грибковая инфекция, которая чаще всего встречается у представительниц прекрасного пола. Болезнь нередко протекает в хронической форме или в виде носительства. Из статьи становится понятно, что будет, если не никак лечить молочницу: повышается риск осложнений со стороны мочевой системы, возможно ухудшение течения беременности, вплоть до гибели плода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×