0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что представляет собой операция зачем проводится

Шунтирование Нижних Конечностей — Что Нужно Знать

Шунтирование кровеносных артерий нижних конечностей – сложное хирургическое вмешательство, призванное восстановить кровоток в этой области за счет искусственно созданного шунта в обход пораженного участка сосуда. Из данной статьи узнаем, в каких случаях применяется шунтирование нижних конечностей и что представляет собой операция.

Зачем проводится шунтирование

В норме внутренняя поверхность кровеносной артерии гладкая, а потому не создает препятствий току крови. Однако в случае развития атеросклероза, целостность сосуда нарушается, на его стенках происходит отложение липидов, в которых затем разрастаются волокна соединительной ткани. Это и есть так называемые «атеросклеротические бляшки», которые сужают просвет артерии, нарушая кровоток или же полностью перекрывая его (обтурация). Стенка артерии в месте сужения просвета становится твердой и хрупкой, возникает кальцинирование стенки. На начальных стадиях развития недуга врачи применяют медикаментозное лечение, однако если оно не дает желаемого эффекта и возникает риск развития гангрены конечностей, специалисты решаются на проведение шунтирования.

Диагностика заболевания

Изначально больной должен пройти ряд исследований, которые помогут выявить проблему. Врач задает пациенту ряд вопросов о локализации болей и других возможных симптомах, проводит внешний осмотр и определяет пульс на артериях. Кроме этого проводится ряд исследований, призванных выявить локализацию атеросклеротической бляшки. Это такие диагностические процедуры как:

  • магнитно-резонансная томография (оценивает изменение структуры сосудов и нарушение кровотока);
  • компьютерная томография (показывает выраженность атеросклеротических изменений);
  • дуплексное ультразвуковое исследование (позволяет оценить изменение кровотока и нарушение структуры сосуда в реальном времени).

Имея на руках результаты диагностики, врач выбирает один из методов устранения проблемы. Это может быть медикаментозная терапия, стентирование, эндоваскулярная ангиопластика или же шунтирование.

Что представляет собой шунтирование

Проводится такое вмешательство под общей или местной анестезией. Суть операции сводится к созданию нового пути для движения крови в обход поврежденного. Из собственной вены, либо из искусственного материала, врачи создают соединяющий сосуд, который подшивается к пораженной артерии в обход места сужения. После оперативного вмешательства врач проводит повторное дуплексное ультразвуковое сканирование, которое позволит контролировать успешность выполнения операции.

Факторы риска развития осложнений

Следует сказать, что существует ряд факторов, которые могут спровоцировать осложнения при шунтировании. К ним стоит отнести:

  • ожирение;
  • высокое артериальное давление;
  • ишемическую болезнь сердца;
  • нарушение работы почек;
  • повышенный уровень холестерина;
  • обструктивное заболевание легких (эмфизема);
  • курение.

Какие осложнения шунтирования могут возникать

Специалисты говорят о том, что осложнений у данного оперативного вмешательства практически не бывает. В редких случаях может появиться отечность и воспаление в месте разреза. В единичных случаях возникает тромбоз шунта, вследствие чего по нему прекращается кровоток. В этом случае не избежать повторной операции.

Восстановление после операции

Обычно шунтирование нижних конечностей подразумевает госпитализацию пациента не более чем на 7–10 суток. Швы, обычно, снимают на 7-8 день после операции. Если после выписки из больницы появилось ощущение холода, боль в нижней конечности, симптомы лихорадки или наблюдается отделяемое из раны, следует немедленно обратиться к врачу, так как эти симптомы могу говорить о развитии инфекции и прочих проблемах. Здоровья вам!

Как делают операции? Показания, подготовка и виды. Сколько делают операцию?

Хоть и считается, что организм – это сложная саморегулирующаяся система, иногда без хирургического вмешательства не обойтись. В животном мире действует правило природного отбора – выживает тот, кто сильнее, выносливее, здоровее. Человеческая жизнь стоит дорого, чтобы ставить такие эксперименты. Поэтому люди при серьезных сбоях работы организма решаются на оперативное вмешательство с целью коррекции болезненного состояния. Перед тем как делают операции, взвешивают все за и против, учитывая шансы на улучшение и риски негативных последствий.

Необходимость

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается с учетом показаний. Они могут иметь относительный характер – затрагивать вопросы коррекции болезненного состояния, не представляющие крайней необходимости, — и абсолютный – реагирование на угрозы, связанные с реальной и явной опасностью для жизни. Откладывать такие операции можно лишь при наличии агонии у пациента.

При определении показаний обычно сразу же дается обоснование срочности вмешательства. На этом этапе определяются с возможностью его проведения. Учитываются условия операционной, наличие необходимого оборудования и инструментов, возможность дополнительного обследования, взятия биоматериалов для анализов.

Даже если у врача есть уверенность, что нужно и можно делать операцию, он обязан получить разрешение у пациента или представляющих его интересы лиц (бессознательное состояние, ограниченная дееспособность). В отдельных случаях при угрозе жизни пациента и при невозможности установления его личности, врач может и не ждать официального согласия.

Диагностика

В идеале каждый пациент должен пройти детальный медицинский осмотр, чтобы понять, можно ли делать операцию по имеющимся показаниям. В общих случаях проводится стандартное комиссионное освидетельствование. На приеме пациент заявляет о наличии или отсутствии жалоб на самочувствие.

При имеющихся проблемах со здоровьем назначаются дополнительные обследования. В одних случаях будет достаточно полного анализа крови и рентгенографии. В других – могут понадобиться результаты дополнительных тестов, данные электрокардиографии, ультразвуковой диагностики, МРТ, специфические анализы.

Независимо от качества предоперационной подготовки, пациента перед вмешательством с применением общего наркоза осматривает анестезиолог. Дополнительно проверяют отсутствие противопоказаний, связанных с органами дыхания, сердечно-сосудистой системы, расстройствами психики.

Риски

Любое вмешательство в деятельность систем и органов живого организма до определенной степени граничит с риском необратимых последствий или критических нарушений их функций. Современная диагностика и методы оперирования сводят их к минимуму, однако такие варианты также надо учитывать перед принятием решения, стоит ли делать операцию или ограничиваться лишь консервативными методиками лечения.

Принцип хирургии – разъединение тканей — предполагает наличие физиологической и психологической травмы. Она может быть выражена больше или меньше, но все равно некий период для восстановления обязательно понадобится. И хотя при определении рисков стараются следовать принципу, чтобы операция не была опаснее последствий – иногда приходится хвататься за любую возможность, чтобы избавиться от недуга.

Виды вмешательства

Под операцией понимают комплексное врачебное воздействие на организм пациента (его ткани и/или органы) с целью коррекции его болезненного состояния или дополнительной диагностики. В большинстве случаев такое вмешательство происходит после вскрытия наружного кожного покрова с помощью специального инструмента. В последнее время появилась возможность оперировать с использованием нового высокотехнологического оборудования. Может применяться электрокоагуляция, волновое радиочастотное воздействие, лазерное излучение, криохирургия, ультразвук.

Различают операции простые, которые можно проводить на базе поликлинических отделений, и сложные, требующие специального помещения (операционный блок). В разных случаях количество врачебного персонала будет отличаться (хирург, ассистент, анестезиолог, медицинская сестра, санитарка).

Как делают операции по вправлению вывихов? В таких случаях разъединение тканей необязательно. Коррекция состояния проводится без помощи хирургического инструмента (ручное пособие).

Сколько делают операцию

Хирургическое вмешательство может длиться минуты или растянуться на часы. Все зависит от вида, цели, сложности процедуры. Когда приходится оперировать несколько часов подряд, бригады хирургов работают посменно, чтобы врачи имели возможность отдохнуть. В особых случаях могут привлекаться дополнительные специалисты из смежных областей, если в процессе выполнения основной процедуры требуется узкоспециализированная консультация.

Одни операции делаются под общим наркозом, другие – под местным обезболиванием. Если воздействие незначительное и скоротечное (вырывание шатающегося зуба), от анестетика можно отказаться вовсе. Общая длительность вмешательства также зависит и от времени подготовительных и заключительных процедур. Бывают случаи, когда основное воздействие занимает минуту, но для обеспечения доступа к очагу требуется намного больше времени.

Также на длительность может повлиять то, как делают операции. Основополагающий принцип – разрез производится по возможности минимальным, но чтобы он обеспечивал оперативный простор. Если все идет по графику – это одно, но часто бывают непредвиденные ситуации, осложнения (кровотечение, шок). Возникает необходимость продления действия наркоза или анестезии для вывода пациента из критического состояния, купирования раны, завершения операции.

Этапы

Различают три основных момента в ходе проведения оперативного хирургического вмешательства. Сначала необходимо обнажить орган или очаг (обеспечить доступ). За этим следует основная процедура, связанная с различного рода манипуляциями с инструментом или оборудованием (оперативный прием). Он может быть различным по сложности, характеру, типу и методу воздействия. На завершающем этапе (оперативный выход) происходит восстановление целостности поврежденных тканей. Рана зашивается наглухо или оставляется дренажное отверстие.

Организация проведения хирургической операции начинается с укладки подготовленного пациента (санитарная обработка) на операционный стол. Целесообразность расположения определяет хирург, он же выбирает инструмент, вариант оперативного доступа, приема и выхода. В зависимости от того, какие операции делают, процедура может проводиться в любом подходящем положении и не обязательно на столе. Анестезиолог обеспечивает обезболивание, ассистент помогает по ходу вмешательства, операционная сестра отвечает за инструмент и материалы, санитарка обеспечивает должный уровень чистоты.

От того, как делают операции, различают среди них первичные и повторные (после осложнений). Хирургическое вмешательство может быть радикальным, направленным на полное устранение причин или последствий патологий, или паллиативным (частичное решение проблемы). При невозможности решить проблему производится вмешательство, направленное на облегчение состояния пациента (симптоматическое вмешательство).

По сроку могут быть экстренными (сразу при постановке диагноза по показаниям), срочными (в течение первых часов после поступления в стационар), плановыми на фоне нормального общего состояния (без конкретного срока, по готовности пациента). Также можно выделить вмешательства, связанные с нарушениями в целостности тканей или органов (кровавые), и бескровные (дробление камней); гнойные (нарывы) и асептические (чистые).

От характера локализации различают: полостные (брюшина, грудная клетка, черепная коробка) и поверхностные (кожа). А также: на мягких тканях (мышцы) и костные (ампутации, резекции). От типа ткани, над которой проводится оперативный прием: нейрохирургические, офтальмологические, пластические и так далее.

По типу органа, на который осуществляется воздействие, и оперативного приема определяется название хирургической операции. Например, аппендэктомия – удаление аппендикса; торакопластика – ликвидация дефектов и прочее.

Что делать после операции

В зависимости от сложности вмешательства, хирург принимает решение о целесообразности дальнейшего наблюдения за пациентом. При легкой степени он может быть отпущен домой или направлен для наблюдения участковым терапевтом. Могут перевести в обычную палату или интенсивной терапии, доставить в реанимационное отделение. В любом случае для полного восстановления необходим реабилитационный период.

В зависимости от сложности вмешательства он может иметь различную протяженность и включать широкий спектр процедур: физиотерапия, массаж, профилактическая физкультура. Этот этап направлен на восстановление тонуса атрофированных мышц после длительного постельного режима или, к примеру, на повышение двигательной активности поврежденного сустава. В каждом конкретном случае ставится определенная задача, которая может быть достигнута различными методами. Основная цель – восстановление функций организма, обеспечивающих нормальный образ жизни.

Читать еще:  Чем лечить суставы пальцев рук

Хирургическая операция: методы проведения, инструменты, классификация

Хирургическая операция представляет собой физическое воздействие на органы и ткани для того, чтобы провести качественную диагностику или же лечение определенного заболевания, относящегося к различным анатомическим нарушениям целостности тканей. В данном случае воздействие на ткани может осуществляться механическим способом, как и проводится преимущественное большинство операций, а также электрическими или же тепловым. Помимо всего прочего, в последнее время практикуется также криогенная хирургическая операция, которая предусматривает использование инструментов при предельно низкой температуре.

Какими они бывают?

В зависимости от цели проведения существует несколько основных видов таких операций:

  • Диагностические. Хирургическая операция проводится для того, чтобы уточнить конечный диагноз пациента. В частности, в данной категории можно увидеть пробную лапаротомию, пункцию полостей и органов, биопсию, а также ряд других процедур.
  • Лечебные. В данном случае хирургическая операция проводится уже непосредственно для воздействия на определенный патологический процесс. Достаточно часто случается так, что диагностические операции, проводимые для определения характера поражения, в конечном итоге превращаются сразу в лечебную, в то время как лечебные, к примеру, при обнаружении неудалимой опухоли, проводятся исключительно для уточнения диагноза.

По методу воздействия

В зависимости от технологии воздействия операция может быть кровавой или же бескровной. В первом случае предусматривается нанесение определенной раны пациенту, в то время как бескровные операции проводятся при полном отсутствии нарушений в целостности наружных покровов. В частности, к последнему типу операций относится вправление вывихов, репозиция отломков в случае переломов, а также определенные родоразрешающие операции.

Конечно, в преимущественном большинстве случаев хирургические операции являются кровавыми, причем в данном случае не только нарушается целостность кожи или же слизистой оболочки, но наносятся также повреждения органам и глубоким тканям. Наиболее рациональные доступы к различным органам, технологии и способы оперативной техники – разработкой всего этого занимается специализированный раздел под названием «Оперативная хирургия». Помимо всего прочего, такие разделы разрабатывают также специализированные инструменты для хирургических операций.

Ввиду того что в открытые оперативным путем ткани могут попадать всевозможные инфекции, в процессе проведения операций отдельное внимание уделяется асептике, а также антисептике.

Бескровные хирургические операции представляют собой вправление вывихов, эндоскопию, катетеризацию, удаление всевозможных инородных тел из бронхов и т. п.

Технология обработки

Также существует несколько разновидностей в зависимости от того, как осуществляется подготовка к хирургическим операциям. Есть операции асептические, при которых раневая инфекция изначально предупреждается, вследствие чего полностью отсутствует возможность бактериального загрязнения ранения в процессе операции. В то же время проводятся также неасептичные операции, при которых отсутствует возможность полностью исключить бактериальное загрязнение. К последним, в частности, относятся всевозможные процедуры, которые касаются вскрытия гнойников, вскрытия просвета кишечника и других.

Срок выполнения

В зависимости от того, в какие сроки нужно устранить проблему у пациента, методы хирургических операций подразделяются на экстренные и плановые. Экстренные операции проводятся в том случае, если больной только поступил в отделение, и при этом любое промедление может быть опасным для его жизни. Это касается внутреннего или наружного кровотечения, а также, к примеру, трахеотомии для восстановления нормальной проходимости дыхательных каналов. Проведение неотложных операций является обязательным также в случае необходимости перфорации язвы желудка, при ущемленной грыже, воспалении червеобразного отростка, разрыве кишки и множестве типов кишечной непроходимости.

Также есть срочные операции, которые могут проводиться не сразу, но при этом откладывать их можно только на непродолжительное время. Проведение таких операций осуществляется при возникновении определенных форм острого холецистита, частичной кишечной непроходимости, механической желтухе и ряде других заболеваний.

Помимо всего прочего, есть также несрочные или же плановые операции. В данном случае операции в хирургическом отделении могут проводиться без ущерба для здоровья даже после проведения предельно тщательной подготовки. Таким процедурам подвергаются люди, у которых наблюдается варикозное расширение вен, хронический холецистит, свободные грыжи, злокачественные или же доброкачественные опухоли различных органов и другие заболевания. Соответственно, только в этих случаях врачи будут слушать клиента, который, к примеру, изучает лунный календарь хирургических операций и хочет провести процедуру в определенный день.

Необходимые меры

Проведение хирургической операции радикального типа требуется в том случае, если человеку нужно удалить определенный орган или же ампутировать конечность. В данном случае посредством удаления определенного органа или же очага заболевания можно будет добиться того, что патологический процесс будет полностью ликвидирован.

Паллиативные операции, в свою очередь, осуществляются исключительно для того, чтобы исключить страдания или же какие-либо самые тяжелые и опасные проявления заболевания. К примеру, сюда входит наложение кишечного или желудочного свища.

Первичные и вторичные

Операции подразделяются на первичные и вторичные нередко при достаточно острых заболеваниях. К примеру, если речь идет об эмболэктомии при эмболии артерий в конечности, то такая операция будет первичной, в то время как ампутация из-за возникшей ишемической гангрены станет вторичной.

Стоит отметить тот факт, что ни в коем случае не стоит смешивать вторичные операции с повторными, потому что проведение вторичного вмешательства, вполне вероятно, может быть у больного и первым по счету. Наиболее важными задачами таких хирургических вмешательств являются:

  • полное удаление каких-либо патологических скоплений или же включений из органов и полостей тканей;
  • частичное или полное удаление самих органов и тканей;
  • замещение измененных или же полностью утраченных участков тканей и органов;
  • восстановление соотношений между органами и тканями, которые были нарушены в силу тех или иных причин;
  • формирование новых анатомических взаимоотношений, которые не будут нормальными, но при этом будут функционально выгодными в этом патологическом состоянии.

Какие операции проводятся чаще?

Большинство хирургических операций позволяет решить одновременно несколько из перечисленных выше задач, а технология исполнения является многообразной в зависимости от возникшей ситуации. Однако по мере того, как развивается современная хирургическая техника, а также увеличивается общее количество больных, предпочитающих получить хирургическую помощь, все больше и больше увеличивается общее количество типичных операций, проводимых всегда по конкретной методике, плану и с использованием соответствующих технологических приемов. Следует отметить тот факт, что нередко сами пациенты смотрят календарь хирургических операций для того, чтобы определить наиболее оптимальный день проведения данной процедуры.

При необходимости проведения других хирургических операций техника вмешательства и план полностью изменяются и могут быть абсолютно оригинальными, так как используются под определенные особенности заболевания или же индивидуальные черты пациента.

Большие и малые

Большие и малые операции отличаются друг от друга продолжительностью проведения, а также тяжестью операционной травмы у пациента. Понятие «малые» операции предусматривает проведение таких процедур, которые могут осуществляться даже амбулаторно, то есть не предусматривают обязательную госпитализацию больного. При этом стоит отметить тот факт, что в принципе представление о «малой» хирургии и операциях является достаточно условным, так как любая операция относится к известной меньшей или же большей опасности для больного человека, и в этом состоит главная особенность хирургического лечения.

Подобная опасность обуславливается целым рядом моментов, таких как болевые раздражения, способные вызвать шок у человека, возможность кровотечения с достаточно сильной потерей крови, а что наиболее важно – возникновением инфекции. Достаточно большое количество проблем возникает в связи с тем, что у человека присутствует переохлаждение, психическая травма или же ему нужно применять обезболивание.

Как избавляются от опасностей?

Степень любых таких опасностей является разной в зависимости от того, какая именно проводится хирургическая операция, но в любом случае устранять их нужно обязательно. Чтобы устранить всевозможные негативные последствия, нужно максимально точно выполнять любые требования асептики, хирургической техники, а также правильно оценивать показания и противопоказания. Особенно важно грамотно подойти к выбору способа обезболивания и правильной предоперационной подготовке. Даже малейший недостаток внимания к определенному вопросу или же «незначительная» техническая погрешность в конечном итоге могут сделать опасными даже незначительные хирургические операции.

При бережном обращении с тканями, а также использовании специализированных противобактериальных средств можно добиться практически полного отсутствия риска раневой инфекции. В особенности это важно при проведении гнойных операций, когда уже присутствует анаэробный или же гнойный процесс в тканях, так как в данном случае инфицирование раны является практически неизбежным.

Как их называют врачи?

Классификация хирургических операций включает в себя исключительно термины, которые состоят из латинского или же греческого слова в своей основе. В преимущественном большинстве случаев за основу берется название того органа, на котором будут проводиться все соответствующие процедуры, а также характер проводимого вмешательства. В определенных ситуациях обозначение операции осуществляется одновременно двумя терминами или же в соответствии с фамилией автора, который ее впервые предложил.

Какие инструменты используют хирурги?

Некоторые думают, что для определения даты операции хирурги смотрят какой-нибудь лунный календарь на июнь. Хирургические операции – это чрезвычайно важные процедуры, и подходить к ним таким образом никто не будет. В зависимости от необходимости хирургом устанавливается четкая дата и используется только соответствующий технологиям инструментарий, который может изменяться только в зависимости от типа проводимой процедуры.

В частности, инструменты могут быть следующими:

  • скальпель;
  • ножницы;
  • сосудистые зажимы;
  • ретракторы.

Нередко инструменты используются не самим хирургом, а его помощниками при необходимости.

Лапароскопия

В современной медицине операции все чаще проводятся щадящими способами. Одним из них является лапароскопия. Это малотравматичная процедура, которая широко используется в лечении и диагностике различных заболеваний брюшной полости, а также в гинекологии, урологии и травматологии. Риск осложнений после нее сведен к минимуму, и пациент в короткий срок может вернуться к обычной жизни.

Лапароскопия: что за операция и зачем она нужна

В отличие от классической операции врачебные манипуляции проводятся не через разрез, а через небольшие проколы. Благодаря этому у человека не остается на коже уродливых шрамов, а заживление происходит легче и без осложнений. Такой метод применяют не только при операции на внутренних органах, но также в диагностических целях.

Особенно целесообразно проведение лапароскопии при различных новообразованиях. Ведь за одну процедуру врач не только может исследовать опухоль, но и взять биоматериал для анализа, а при необходимости произвести ее удаление.

  • бесплодие, причина которого не выявлена при других исследованиях;
  • доброкачественные и злокачественные новообразования;
  • врожденные патологии развития внутренних органов;
  • заболевания женской репродуктивной системы – поликистоз яичников, спайки в маточных трубах, эндометриоз, кисты, полипы, миома и другие;
  • внематочная беременность;
  • хронические воспаления в органах малого таза;
  • внутренние кровотечения;
  • перитонит;
  • кишечная непроходимость;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • травматические повреждения внутренних органов.

Лапароскопический метод применяется практически во всех областях медицины. С его помощью берут ткани для гистологического исследования, проводится детальное изучения состояния органов ЖКТ, мочеполовой и репродуктивной систем. Также успешно его применяют для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей.

Читать еще:  Физиотерапия при подагре на ногах лечение суставов

Лапароскопия применяется и в экстренных ситуациях. В этом случае нет времени для проведения полного детального исследования для выяснения причины тяжелого состояния человека. Использование лапароскопического оборудования позволяет быстро найти источник кровотечения, устранить его, а также провести удаление поврежденных тканей или органов. При этом не требуется делать большие разрезы, а значит можно избежать кровопотери.

Противопоказания к операции

Но несмотря на малую травматичность, лапароскопический метод имеет ряд относительных (временных) и абсолютных противопоказаний.

  1. Тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
  2. Плохая свертываемость крови, которая не поддается коррекции.
  3. Множественные операционные или травматические рубцы в зоне проведения проколов.
  4. Кома.
  5. Невправимые грыжи брюшной стенки и диафрагмы.

В экстренном случае, если есть риск летального исхода, то выбор делается в пользу проведения операции. Абсолютное общее противопоказание только одно — агония (предсмертное состояние).

Если планируется плановая лапароскопия, то причиной для ее переноса служит ОРВИ, плохие результаты анализов, гипертонический криз. После выздоровления необходимо подождать месяц для восстановления организма, прежде чем назначать дату операции.

К относительным противопоказаниям врачи также относят:

  1. Пожилой возраст.
  2. 1 и 3 триместр беременности.
  3. Перитонит.
  4. Ожирение 3–4 стадии.

Важно! Решить вопрос о целесообразности проведения плановой лечебной или диагностической лапароскопии может только врач.

Как правильно подготовиться к процедуре

Перед лапароскопией, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов. Это необходимо для исключения возможных осложнений, а также выявления противопоказаний.

Общими для всех являются:

  • развернутый анализ крови;
  • анализы на ВИЧ, сифилис и гепатиты;
  • лабораторное исследование мочи, кала;
  • ЭКГ;
  • флюорография.

В гинекологии дополнительно берут мазок из влагалища, проводят кольпоскопию и внутривагинальное УЗИ. Если назначена операция на брюшной полости, рекомендуется провести ее УЗ-исследование. При наличии хронических заболеваний требуется консультация и заключение профильного врача.

Также проводится предварительная беседа с анестезиологом. Врач выбирает оптимальный вид наркоза, а также выясняется есть ли у пациента аллергия на лекарственные препараты. Если в период подготовки выявляется какое-либо воспаление, проводится лекарственная терапия.

Перед операцией обязательно пациент подписывает письменное соглашение о согласии на проведение лапароскопии. Врач должен детально объяснить пациенту суть и цель процедуры.

При сильном волнении разрешается прием успокаивающих средств. Пациентам, у которых есть склонность к сосудистым заболеваниям, показано использование специальных антиварикозных чулок или эластичное бинтование во время операции.

За 7 дней до даты проведения лапароскопии из рациона нужно исключить все газообразующие продукты. Это газированная вода, бобовые, капуста, молоко, все крупы, кроме риса. Из фруктов под запрет попадают яблоки, виноград и груши.

Если пациенту по состоянию здоровья необходимо принимать какие-либо медикаменты постоянно, то об этом нужно сообщать хирургу. В день процедуры рекомендован гигиенический душ. Все украшения, а также контактные линзы нужно снять.

Проведение операции

При назначении плановой лапароскопии в гинекологии обязательно учитывается менструальный цикл женщины. Если нет необходимости в срочности, то оперативное вмешательство назначается на «сухой» период. Результат диагностики в гинекологии, а также эффективность лечения напрямую зависит фазы цикла.

Непосредственно перед процедурой запрещено пить или принимать пищу. Обычно процедура проводится утром. Ее длительность зависит от цели. Диагностика и взятие биоматериала занимает не более 30 минут, а лечебные манипуляции могут длиться 1–2 часа.

Суть лапароскопической операции

Количество проколов зависит от места проведения операции. Обычно делают 3 или 4 небольших отверстия размером до 1,5 см. В большинстве случаев используется общая анестезия или медикаментозный сон.

Специальным устройством (троакар) делают прокол, и через него вводят в операционную зону необходимые инструменты. Основной инструмент – лапароскоп, он представляет собой полую трубку с микроскопической камерой, при помощи которой врачи контролируют свои манипуляции. Информация с камеры выводится на монитор в операционной. Также используется оптический кабель, который оснащен световой установкой.

Чтобы прилегающие к зоне вмешательства ткани не мешали операции, их приподнимают при помощи нагнетания в полость газовой смеси. Это позволяет создать пространство для врачебных манипуляций. После этого проводится тщательный визуальный осмотр. Если нужно берется часть патологической ткани для лабораторного исследования.

После окончания хирургических работ инструменты вынимаются. На проколы накладываются косметические швы. В стационаре после операции человек находится от 2 до 7 дней. Это зависит от объема проводимого вмешательства. Через 7–10 дней швы снимают. Если были наложены саморассасывающиеся нитки, то они не требуют снятия. Рубцы со временем светлеют и становятся внешне практически незаметными.

Реабилитационный период

Заживление ран после лапароскопического вмешательства происходит гораздо быстрее, чем после классической операции. Основной уход – обработка антисептическим раствором. При соблюдении рекомендаций врача осложнений практически не возникает. В первые дни возможны болевые ощущения, но они проходят самостоятельно. Иногда требуется ношение послеоперационного бандажа. Через неделю уже можно вернуться к обычному ритму жизни.

Единственным ограничением является отказ от тяжелых физических нагрузок в течение 1–2 месяцев. Это зависит от индивидуальных особенностей организма.

Преимущества и недостатки лапароскопического метода

К неоспоримым плюсам такого способа проведения операции можно отнести:

  • малозаметные послеоперационные рубцы;
  • практически исключены осложнения в послеоперационный период;
  • быстрое восстановление – уже через неделю можно вести привычный образ жизни;
  • минимальная кровопотеря из-за небольших проколов;
  • одновременное проведение диагностики и лечения.

Большим преимуществом является возможность удаления пораженного органа или образования, при его обнаружении. Даже если процедура осуществлялась только с диагностической целью.

  • искаженное восприятие глубины проводимых манипуляций;
  • ограниченное пространство, в ходе которого не всегда можно выполнить необходимый объем работы;
  • острые инструменты, которыми нужно работать только смотря на экран. Это требует опыта и специального обучения.
  • отсутствие тактильных ощущений не позволяет правильно рассчитать силу, которая прилагается к органу.

В современной хирургии используется оборудование, которое в значительной мере уменьшает трудности работы хирурга в процессе лапароскопического вмешательства.

Возможные осложнения

Учитывая, что во время операции лапароскопическим методом хирурги не проникают руками в брюшную полость, то риск инфицирования сведен к минимуму. Также невозможно оставить в полости салфетку или какой-нибудь инструмент. В редких случаях могут наблюдаться осложнения:

  1. Возникновение подкожной эмфиземы из-за введения в брюшину углекислого газа.
  2. Травматические повреждения сосудов или органов инструментами.
  3. При использовании электродов возможны электроожоги, которые хирурги могут не заметить.
  4. Гипотермия, при использовании сухого холодного газа.

Количество осложнений при лапароскопии гораздо меньше, чем после полостной операции. Их можно избежать, если операцию будет проводить опытный специалист. Цена лапароскопии зависит от множества факторов (наркоз, материалы, медикаменты и др).

Что представляет собой операция СВОП на Форекс?

Привет, сегодня мы обсудим заработки на forex, а точнее обсудим, что такое СВОП.

p, blockquote 1,0,0,0,0 —>

Абсолютно все сделки, которые заключаются на валютном рынке Форекс, подчиняются определенным условиям SPOT. В соответствии с этими условиями, по всем операциям, проведенным в течение текущего торгового дня, осуществление поставки всех средств проводится только на следующий день. В случае если трейдер отказывается соблюдать такие правила, ему следует произвести сделку под названием SWAP.

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

Лучший брокер

p, blockquote 3,0,0,0,0 —>

p, blockquote 4,0,0,0,0 —>

Такая операция позволяет условно закрыть и открыть сделку заново, что даст возможность урегулировать взаимоотношения всех сторон на основании взаимной выгоды. Для клиента брокера эта операция выглядит в виде продолжения действия ставки на следующий день.

p, blockquote 5,0,0,0,0 —> Что представляет собой операция СВОП на Форекс

По сути, операция СВОП Форекс это одновременное заключение двух противоположных сделок с различными датами валютирования.

p, blockquote 6,0,1,0,0 —>

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

p, blockquote 8,0,0,0,0 —>

p, blockquote 9,0,0,0,0 —>

Часто данную операцию еще называют Rolover или Overnight. Так, одна из сделок в рамках СВОП закрывает уже существующую позицию, а вторая сразу же открывает ее.

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

При этом курс и стоимость СВОП определяются непосредственно в момент заключения сделки. Операция СВОП проводится с целью продления уже открытой позиции. Для того чтобы разобраться в особенностях СВОП, следует рассмотреть примеры.

p, blockquote 11,0,0,0,0 —>

Однако в случае, если вы работаете по условиям маржинальной торговли с определенным плечом, то, скорее всего, на вашем счете нет такой суммы долларов. А это значит, что в день расчетов (26 августа) вы не сможете выполнить свои обязанности перед контрагентом. Поэтому вам необходимо продлить свою позицию путем использования СВОП.

p, blockquote 12,0,0,0,0 —>

Предположим, будучи полностью уверенны в своем прогнозе, вы не стали закрывать позицию внутри 24 августа, и не собираетесь закрывать ее на следующий день. В таком случае, вы проводите операцию Swap – Tom – Spot. То есть, вы выполняете две противоположные сделки с различными датами расчетов. Допустим, что ваши догадки оказались верны, и стоимость позиции Eur/Usd действительно увеличилась за предыдущие сутки и составила 1,24.

p, blockquote 13,1,0,0,0 —>

Теперь 25 августа вы можете продать 500 000 Eur/Usd по цене 1,24 на условиях Tom (датой валютирования на следующий день, то есть, 26 августа) и покупаете их на условиях SPOT с датой валютирования 26 августа. Так как первая покупка 24 августа с проведением расчетов 26, а дальнейшая – продажа от 25 числа с датой валютирования 26, ваши требования в 500 000 и ваши обязательства перед контрагентом в 500 000 взаимно уничтожаются. Позиции в долларах также неттингуются (уничтожаются), но только частично, так как две сделки (с датой расчетов 26 августа) осуществляются по разным ценам (1,234 и 1,24).

p, blockquote 14,0,0,0,0 —>

И, так как в итоге всех этих операций вы обязаны перечислить контрагенту 617 350 долларов за первую покупку, а вам должны перевести 620 000 долларов за вторую, то в результате неттинга вы получите только чистую разницу, которая в данном примере равна 2 650 долларам. После проведения операции СВОП у вас остается открытая позиция, валютирование которой произойдет через два рабочих дня, то есть 27 августа.

p, blockquote 15,0,0,0,0 —>

Попробуем опять рассмотреть пример. Допустим, 26 августа (четверг) вы снова не хотите закрывать позицию, валютирование по которой должно произойти на следующий день, 27 числа, а цена ее намного упала (до 1,238). Тогда вам следует опять провести операцию СВОП – продать расчетами Tom (27 августа – пятница) 500 000 Eur/Usd по цене 1,238 и купить их по 1,238 расчетами Spot 30 августа (в понедельник). В результате проведения операции СВОП у вас получиться открытая позиция с датой валютирования, которая отстоит от текущего дня (даты заключения сделки) на два рабочих дня.

Читать еще:  Сайт доктора евдокименко лечение гонартроза

p, blockquote 16,0,0,0,0 —>

Стоит заметить, что при расчете СВОП есть еще одни важный момент, который намеренно не упомянут выше для того, чтобы упростить ситуацию. В реальности, одновременные операции Tom и Spot, обычно, проводятся не по одинаковой цене, а по разным, которые незначительно отличаются между собой.

p, blockquote 17,0,0,0,0 —>

Однако, случается и другой вариант развития событий. К примеру, если вы пытаетесь продлить позицию для продажи и приобретаете евро на расчетах Tom и продаете его на Spot, то, скорее всего, в вашем случае СВОП будет отрицательным. Другими словами, вы оплатите продление позиции купив валюту немного дороже, чем продав ее. Суть того, почему цена СВОП может меняться как в положительном, так и в отрицательном направлении заключается в том, что делает дилер, исполняющий ваши заявки.

p, blockquote 18,0,0,0,0 —>

Действия дилера при СВОП

Рассмотрим действия дилера на детальном примере. Допустим, вам нужно продлить длительную позицию на покупку по евро и перенести дату проведения валютных расчетов к примеру, с 24 на 25 августа. Для вашего дилера это значит, что ему необходимо будет отдать вам евро на день позже, однако и доллары от вас он также получит на день позже, чем ожидалось. У дилера (24 августа) возникает «лишняя» на день сумма евро, которая равна вашей позиции и, на тот самый день, недостаток долларов, которые вы не сможете ему перечислить.

p, blockquote 19,0,0,1,0 —>

Соответственно, дилер размещает в виде межбанковского кредита сумму в евро на один день и привлекает межбанковский кредит на один день необходимую сумму в долларах. Итак, в соответствии с условиями нашего ранее взятого примера, дилер размещает «лишние» 500 000 евро по 3% годовых, и получает за это прибыль (500 000×3%)/365=41.095 евро, или 50.88 доллара (41,095×1.2378=50.88).

p, blockquote 20,0,0,0,0 —>

Одновременно, дилер также привлекает сумму 500 000 x 1.2378 = 618900 долларов по 2,5% годовых и отдает за это 42,39 доллара (618900 x 2.5%)/365 = 42,39). По итогам вышеприведенных расчетов в рамках такой операции, чистый доход за нее составит 8,49 доллара (50,88-42,39=8,49).

p, blockquote 21,0,0,0,0 —>

Именно это и есть СВОП в долларах, который дилер может отдать вам. По множеству причин, к примеру, бухгалтерских, дилер не может просто так зачислить эти деньги к вам на счет, поэтому он вкладывает их в стоимость проводимых вами СВОП операций. Понятно, что так удобнее проводить расчеты, потому и этот способ чаще всего используется в дилинге.

p, blockquote 22,0,0,0,0 —>

Рекомендую вам самого безопасного и проверенного временем брокера:

p, blockquote 23,0,0,0,0 —>

Суть положительного СВОП состоит в том, что ставка размещения по определенной валюте, которую вы приобретаете в позиции выше, нежели ставка привлечения по валюте, которую вы продаете в рамках позиции. Если бы вы попробовали продлить позиции на продажу, то дилер дал бы вам отрицательный СВОП, то есть, взял бы с вас деньги, так как ставка по размещению долларов меньше, чем ставка по привлечению евро. Пользуясь вышеприведенными примерами, можно подсчитать размер СВОП пунктов самостоятельно.

p, blockquote 24,0,0,0,0 —>

Таким образом, ставки СВОП зависят от того, какой размер ставок на привлечение и размещение валют на межбанковском рынке. Как правило, удерживая позицию для покупки валюты с большими ставками вы будете получать положительный СВОП, а продолжая позицию на продажу валюты с высокими ставками – самостоятельно оплачивать СВОП.

p, blockquote 25,0,0,0,0 —> p, blockquote 26,0,0,0,1 —>

Стоит отметить, что такие временные параметры проведения операции SWAP TOM NEXT, а также точное время начала и окончания рабочего дня в понедельник и пятницу рассчитываются по Гринвичу или GMT. Такое время используется для того, что время по Гринвичу не проходит процедуру сезонно корректировки, что дает ему возможность служить своеобразным эталоном.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка. Предыдущая

Что представляет собой депульпирование зуба и зачем проводится операция

Депульпирование зуба представляет собой удаление его нерва, рыхлой волокнистой ткани, заполняющей его полость и состоящей из большого количества кровеносных сосудов, нервных пучков.

Своевременное проведение операции останавливает патологические процессы мягких тканей ротовой полости и предотвращает экстракцию единиц зубных рядов.

Основной целью депульпации является сохранение твердых тканей ротовой полости, восстановление функциональности и значительного продления их срока службы. Воспаление пульпы сопровождается невыносимыми острыми болями.

Показания к удалению зубного нерва

Удаление нерва зуба назначается в определенных случаях.

Среди них отмечают:

    Пульпит, вызывающий острое воспаление зубного нерва; Периодонтит, стоматологическое заболевание, вызванным острым или хроническим поражением корневой оболочки единиц зубных рядов и соединительных тканей, окружающих их корни; диагностирование Глубокого кариеса, затронувшего зубную пульпу; Механическое травмирование ротовой полости; Необходимость протезирования и реставрирования зубов; Обнаружение оголенного пучка сосудистых и нервных волоконВ зубной полости, который появился в результате неудачного стоматологического лечения или скола зуба; Аномальное расположение единиц зубных рядов врожденного характера; Большой размер пульповой камеры.

Методики депульпации

В наше время на смену традиционному методу удаления зубного нерва с использованием мышьяка пришли современные методики, среди которых выделяют два способа депульпации:

    Витальная пульпотомия, основанная на ампутации воспаленного нерва под анестезией и позволяющая проводить лечение за один визит к стоматологу; Девитальная ампутация пульпы, предусматривающая наложение специальных паст в открытую пульпарную камеру и проведение процедуры через несколько дней после гибели зубного нерва.

Подготовка к операции

Подготовительный этап к депульпированию зубного нерва заключается в назначении рентгенографии проблемной области и проведения анестезии.

По рентгеновскому снимку стоматолог определяет глубину, ширину каналов, объем и уровень сложности операции. Стоматолог после выбора анестетика направляет пациента на аллергопробу.

Отрицательный результат указывает на возможность его использования при проведении операции. После введения анестезии и выжидания определенного периода времени, достаточного для начала действия препарата стоматолог приступает к депульпированию проблемного зуба.

Стандартная схема проведения витальной пульпотомии

Удаление воспаленного нерва и очистка зубных каналов выполняется с использованием стоматологической бормашины и стерильных боров.

После подготовки пациента к операции и начала действия анестетика приступают к хирургической процедуре витальной экстирпации пульпы проблемных зубов.

Она состоит из следующих этапов:

    удаление разрушенной зубной эмали вместе с дентином; проведение антисептической обработки полости зуба после препарирования кариозных ее тканей; срезание части зубной полости с захватом коронкового участка воспаленной пульпы; удаление ткани из нервных, сосудистых пучков из каналов и пульпарной камеры; остановка кровотечения, механическая и медикаментозная обработка зубных каналов; подготовка корневых каналов к пломбированию с использованием эндодонтических интсрументов: измерение, расширение, частичное выравнивание, очищение от остатков пульпы; заполнение композитным материалом полостей корневых каналов; проведение рентгенографии для проверки герметичности запломбированных канальных полостей с микроканальцами; установка временной пломбы; закрытие полости зуба постоянным композитным материалом с учетом естественного оттенка поверхности коронки; шлифовка, полировка постоянной пломбы; проведение фторирования поверхностей единиц зубных рядов для усиления прочности эмали.

Витальная пульпотомия шаг за шагом

Этапы проведения девитальной экстирпации

Хирургическая процедура девитального депульпирования воспаленного зубного нерва также осуществляется под местной анестезией. В схему проведения девитальной пульпотомии включены определенные этапы удаления рыхлой ткани из нервных, сосудистых пучков из каналов и пульпарной камеры зуба, проводимых по методике витальной экстирпации.

    удаление поврежденной эмали и дентина при помощи бормашины; промывку антисептическими средствами полости зуба и последующее ее просушивание; размещение специальной пасты в больном зубе для отмирания пульпы; закрытие лекарства временной пломбой; проведение депульпации воспаленного нерва через несколько дней после размещения в больном зубе вещества для умерщвления канальных нервных волокон; качественная очистка корневых каналов от остатков пульпы и тщательная их обработка дезинфицирующими антисептиками; установка временной пломбы и ее замена на постоянный композитный материал через определенный промежуток времени, определяемый лечащим врачом.

Качество пломбирования зубных каналов, полнота их заполнения композитом контролируется рентгеновскими снимками.

Экстирпация зубного нерва

Возможные осложнения

Хирургическая процедура депульпирования проблемных единиц зубных рядов, независимо от методики ее проведения, может иметь осложнения.

Стоматологи отмечают такие проблемы:

    образование Гранулемы, представляющей собой воспалительное образование небольшого размера с четкими контурами; развитие Флюса, который считается серьезным стоматологическим заболеванием и является гнойным периоститом надкостницы; диагностирование Свища, своеобразного канала для выведения гноя из очага поражения с локализацией воспалительного процесса в верхней части корня; появление Кисты, которая является патологическим образованием на верхушке корня и создает риск потери зуба.

Причины возникновения боли в депульпированных зубах

Жалобы пациентов на появление боли в зубах после удаления воспаленной пульпы относятся к довольно частым явлениям.

Среди причин неприятной ситуации необходимо отметить следующие факторы:

    индивидуальная реакция человеческого организма на процедуру экстирпации зубного нерва; некачественное лечение в виде не до конца прочищенных каналов, недостаточная герметичность их заполнения пломбировочным композитным материалом и дезинфекция антисептиком; использование материалов, несоответствующих для проведения лечения; болезненность соседних зубов, отдающая в депульпированный зуб; травмирование мягких тканей, которое становится причиной их воспаления; проведение хирургической процедуры пульпотомии при противопоказаниях, к которым относится ОРВИ, стоматит, инфекционный гепатит, лейкоз, болезни сердечно — сосудистой системы, психические отклонения.

Боли в депульпированных зубах служат сигналом для немедленного обращения за помощью стоматолога, который выявит причину их появления и назначит соответствующее лечение.

Медикаментозная противовоспалительная терапия ускорит процесс выздоровления при индивидуальной реакции организма на хирургическую процедуру экстирпации зубного нерва.

Если к появлению боли привело некачественное пломбирование каналов, то лечение предусматривает повторное проведение всех этапов стандартной схемы депульпации зубов.

Как избежать проведения пульпотомии

Удаление пульпы проблемного зуба приводит к снижению устойчивости эмали к механическому воздействию. Ее цвет становится более темным.

Депульпированный зуб считается физиологически неполноценным органом, который теряет функцию биологической защиты.

Чтобы избежать хирургической процедуры по экстирпации зубного нерва, рекомендуется:

    регулярно посещать стоматолога и своевременно устранять кариозные очаги твердых тканей ротовой полости, не допуская образования глубоких, широких полостей; избегать патологии мягких тканей; соблюдать ежедневную гигиену ротовой полости с использованием качественных зубных паст и щеток, соответствующих состоянию мягких и твердых тканей ротовой полости; выбирать качественный композитный материал при лечении кариеса и не экономить на оплате пломб.

Выполняя такие простые советы и рекомендации, всегда можно свести к минимуму риск удаления пульпы проблемного зуба.

По рентгеновскому снимку стоматолог определяет глубину, ширину каналов, объем и уровень сложности операции. Стоматолог после выбора анестетика направляет пациента на аллергопробу. Dentazone. ru Подробнее…

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector