0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое перитонит брюшной полости и методы лечения недуга

Перитонит

Перитонит – опасное заболевание, при котором весь организм, в том числе пищеварительная система, переходит в тяжелое состояние. При нем требуется срочное медицинское вмешательство, часто хирургическое. Чтобы предотвратить угрозу жизни пациента с перитонитом, необходимо вовремя распознать патологию и обратиться в больницу.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод. Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Механизм развития

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

  • нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
  • начинается воспалительный процесс;
  • патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
  • воспаление усиливается, принимает системный характер;
  • патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
  • в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

  • Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
  • Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
  • Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Причины

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

  • аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
  • осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
  • острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
  • кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
  • травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине). Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности. Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Виды, стадии и фазы

В зависимости от количества гноя выделяют такие виды перитонита:

  • сухой – гной присутствует в небольшом количестве или вовсе отсутствует, характерен для третичного перитонита, развивающегося на фоне снижения иммунитета;
  • геморрагический – вместе с патогенной микрофлорой в брюшную полость проникает небольшое количество крови, сгустки гноя;
  • асептический – серьезное поражение брюшины гноем, токсинами;
  • гнойный – наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся выделением большого количества гноя, который распространяется кровотоком по всему организму.

По характеру выпота перитонит бывает:

По площади распространения воспаления патология бывает:

  • местной – затрагивает не более 2 области;
  • распространенной.

Распространенный перитонит, в свою очередь, делится на диффузный (затрагивает от 2 до 5 областей) и разлитой (затрагивает более 5 областей).

Выделяют 3 стадии перитонита:

  • реактивная – длится первые сутки после начала воспалительного процесса;
  • токсическая – с 24 до 72 часов, появляются острые боли, другие симптомы перитонита становятся явно выраженными;
  • терминальная – начинается на третьи-четвертые сутки, сопровождается массивной интоксикацией, в организме происходят необратимые изменения.

Стадии или фазы перитонита могут перетекать одна в другую и быстрее, особенно если перитонит первичный, носит спонтанный характер, например, возник из-за ножевого ранения и поражения кишечника.

Симптомы

Признаки перитонита носят явно выраженный характер, не заметить их невозможно. Чтобы свести к минимуму болевой синдром и предотвратить осложнения, распознать первые признаки и обратиться в больницу важно в течение первых суток. Наиболее яркими симптомами считаются:

  • острая боль в брюшной полости, которая носит постоянный характер, увеличивается с каждым часом;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи;
  • рвота, после которой не наступает облегчение;
  • ощущение тяжести в брюшине, дискомфорт, она становится твердым на ощупь;
  • отсутствие аппетита;
  • диарея, сменяющаяся запором;
  • повышение температуры тела до 38-40 градусов;
  • озноб, упадок сил, ухудшение общего состояния.

Симптомы острого воспалительного процесса в брюшине проявляются и со стороны других внутренних систем организма:

  • сердечно-сосудистой – учащение пульса, повышение артериального давления, скачки давления, тахикардия;
  • дыхательной – гипоксия, отек легких;
  • со стороны почек – ухудшение функционирования органа, способное спровоцировать почечную недостаточность;
  • со стороны печени – гипоксия тканей с вытекающими осложнениями.

Диагностика

Диагностикой перитонита занимается врач-гастроэнтеролог. Начинается она с пальпации живота, во время которой пациент ложится на спину, расслабляет живот. Врач надавливает на переднюю брюшную стенку пальцами, затем резко отпускает, во время чего обостряется боль. Также при пальпации ощущается напряжение мышц – признак перитонита.

После пальпации при подозрении на перитонит, врач назначает лабораторные исследования и инструментальную диагностику. Первые включают в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимию крови;
  • общий анализ мочи.

Анализы позволяют выявить лейкоцитоз, тромбоцитопению, другие признаки воспалительного процесса брюшной полости. Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости. Основной метод исследования, позволяющий определить наличие чрезмерного количества жидкости в брюшине, оценить состояние поджелудочной железы, селезенки, других органов ЖКТ.
  • Рентген. Назначается, чтобы установить скопление газов в брюшине (определение чаши Клойбера).
  • Лапароскопия и лапаротомия. Это хирургические методы диагностики, применяются редко, позволяют определить оценить состояние органов брюшной полости изнутри с целью поставить точный диагноз.

Лечение

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

Также назначаются препараты для:

  • Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
  • Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
  • Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

  • ушивание перфоративного отверстия;
  • удаления аппендицита;
  • дренирование толстой кишки;
  • декомпрессия тонкой кишки;
  • резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке. Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма. Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

  • отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
  • ограничить употребления углеводов;
  • блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
  • пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Профилактика

Профилактика перитонита включает в себя:

  • своевременное лечение любых заболеваний пищеварительной системы;
  • соблюдение назначений врача по поддержанию здоровья при хронических патологиях ЖКТ;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни.

Учитывая то, насколько опасен перитонит, важно вовремя распознавать первые симптомы. Заниматься самолечением опасно, заболевание прогрессирует быстро, поэтому нужна госпитализация. Основной метод терапии – хирургическое вмешательство, дополняемое медикаментозным лечением и соблюдением диеты.

Перитонит

Перитонит – локальное или диффузное воспаление серозного покрова брюшной полости – брюшины. Клиническими признаками перитонита служат боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, тошнота и рвота, задержка стула и газов, гипертермия, тяжелое общее состояние. Диагностика перитонита основывается на сведениях анамнеза, выявлении положительных перитонеальных симптомов, данных УЗИ, рентгенографии, вагинального и ректального исследований, лабораторных тестов. Лечение перитонита всегда хирургическое (лапаротомия, санация брюшной полости) с адекватной предоперационной и послеоперационной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Перитонит – тяжелое осложнение воспалительно-деструктивных заболеваний органов брюшной полости, сопровождающееся выраженными местными и общими симптомами, развитием полиорганной недостаточности. Летальность от перитонита в гастроэнтерологии составляет 20-30%, а при наиболее тяжелых формах достигает 40-50%.

Брюшина (peritoneum) образована двумя переходящими друг в друга серозными листками — висцеральным и париетальным, покрывающими внутренние органы и стенки брюшной полости. Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей множество важных функций: резорбтивную (всасывание экссудата, продуктов лизиса, бактерий, некротических тканей); экссудативную (выделение серозной жидкости), барьерную (механическая и противомикробная защита органов брюшной полости) и др. Важнейшим защитным свойством брюшины является ее способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам, а также клеточным и гуморальным механизмам.

Причины перитонита

Этиологическим звеном при перитоните выступает бактериальная инфекция, в большинстве случаев представленная неспецифической микрофлорой желудочно-кишечного тракта. Это могут быть грамотрицательные (энтеробактер, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка) и грамположительные (стафилококки, стрептококки) аэробы; грамотрицательные (фузобактерии, бактероиды) и грамположительные (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы. В 60-80% наблюдений перитонит вызывается ассоциацией микробов – чаще кишечной палочкой и стафилококком. Реже развитие перитонита бывает обусловлено специфической микрофлорой – гонококками, гемолитическим стрептококком, пневмококками, микобактериями туберкулеза. Поэтому для выбора рационального лечения перитонита первостепенное значение имеет бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Читать еще:  Советы по лечению шейной грыжи позвоночника

В соответствии с этиологией различают первичные (идиопатические) и вторичные перитониты. Для первичных перитонитов характерно проникновение микрофлоры в брюшную полость лимфогенным, гематогенным путем или по фаллопиевым трубам. Непосредственное воспаление брюшины может быть связано с сальпингитами, энтероколитами, туберкулезом почек или гениталий. Первичные перитониты встречаются нечасто – в 1-1,5% случаев.

В клинической практике гораздо чаще приходится сталкиваться с вторичными перитонитами, развивающимися вследствие детсруктивно-воспалительных заболеваний или травм брюшной полости. Наиболее часто перитонит осложняет течение аппендицита (перфоративного, флегмонозного, гангренозного), прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, пиосальпинкса, разрыва кисты яичника, кишечной непроходимости, ущемления грыжи, острой окклюзии мезентериальных сосудов, болезни Крона, дивертикулита, флегмонозно-гангренозного холецистита, панкреатита, панкреонекроза и др. заболеваний.

Посттравматический перитонит развивается вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости. Причинами послеоперационных перитонитов могут служить несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости, гемоперитонеум при неадекватном гемостазе. Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, гранулематозные, ревматоидные перитониты.

Классификация

По этиологии различают бактериальные и абактериальные (асептические, токсико-химические) перитониты. Последние развиваются в результате раздражения брюшины агрессивными неинфекционными агентами (желчью, кровью, желудочным соком, панкреатическим соком, мочой, хилезной жидкостью). Абактериальный перитонит довольно быстро принимает характер микробного вследствие присоединения инфекционных возбудителей из просвета ЖКТ.

В зависимости от характера перитонеального выпота различают серозный, фибринозный, геморрагический, желчный, гнойный, каловый, гнилостный перитонит.

По клиническому течению перитониты делятся на острые и хронические. С учетом распространенности поражения по поверхности брюшины различают отграниченный (местный) и диффузный перитонит. К вариантам местного перитонита относят поддиафрагмальный, аппендикулярный, подпеченочный, межкишечный, тазовый абсцессы. О диффузном перитоните говорят, когда воспаление брюшины не имеет тенденции к ограничению и четких границ. По степени поражения брюшины диффузные перитониты подразделяются на местные (развивающиеся в одной анатомической области, вблизи от источника инфекции), распространенные (охватывают несколько анатомических областей) и общие (при тотальном поражении брюшины).

В развитии перитонита принято выделять раннюю фазу (до 12 часов), позднюю (до 3-5 суток) и конечную (от 6 до 21 дня от начала заболевания). В соответствии с патогенетическими изменениями различают реактивную, токсическую и терминальную стадии перитонита. В реактивную стадию перитонита (24 часа от момента поражения брюшины) отмечается гиперергическая реакция на раздражение брюшины; в эту фазу максимально выражены местные проявления и менее выражены общие симптомы. Токсическая стадия перитонита (от 4 до 72 часов) характеризуется нарастанием интоксикации (эндотоксическим шоком), усилением и преобладанием общих реакций. В терминальной стадии перитонита (позднее 72 часов) происходит истощение защитно-компенсаторных механизмов, развиваются глубокие нарушения жизненно важных функций организма.

Симптомы перитонита

В реактивном периоде перитонита отмечаются абдоминальные боли, локализация и интенсивность которых определяются причиной воспаления брюшины. Первоначально боль имеет четкую локализацию в области источника воспаления; может иррадиировать в плечо или надключичную область вследствие раздражения нервных окончаний диафрагмы гнойно-воспалительным экссудатом. Постепенно боли распространяются по всему животу, становятся незатихающими, теряют четкую локализацию. В терминальном периоде в связи с параличом нервных окончаний брюшины болевой синдром становится менее интенсивным.

Характерными симптомами перитонита служат тошнота и рвота желудочным содержимым, которые в начальной стадии возникают рефлекторно. В более поздние сроки перитонита рвотная реакция обусловлена парезом кишечника; в рвотных массах появляется примесь желчи, затем — содержимое кишечника (фекальная рвота). Вследствие выраженного эндотоксикоза развивается паралитическая кишечная непроходимость, клинически проявляющаяся задержкой стула и неотхождением газов.

При перитоните, даже в самой ранней стадии, обращает на себя внимание внешний вид больного: страдальческое выражение лица, адинамия, бледность кожных покровов, холодный пот, акроцианоз. Пациент принимает вынужденное положение, облегчающее боль – чаще на боку или спине с поджатыми к животу ногами. Дыхание становится поверхностным, температура повышенная, отмечается гипотония, тахикардия 120-140 уд. в мин., не соответствующая субфебрилитету.

В терминальной стадии перитонита состояние пациента становится крайне тяжелым: сознание спутано, иногда наблюдается эйфория, черты лица заостряются, кожа и слизистые бледные с желтушным или цианотичным оттенком, язык сухой, обложен темным налетом. Живот вздут, при пальпация малоболезненен, при аускультации выслушивается «гробовая тишина».

Диагностика

Пальпаторное исследование живота выявляет положительные перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна. Перкуссия живота при перитоните характеризуется притуплением звука, что свидетельствует о выпоте в свободной брюшной полости; аускультивная картина позволяет говорить о снижении или отсутствии кишечных шумов, выслушивается симптом «гробовой тишины», «падающей капли», «шум плеска». Ректальное и вагинальное исследование при перитоните позволяет заподозрить воспаление брюшины малого таза (пельвиоперитонит), наличие экссудата или крови в дугласовом пространстве.

Обзорная рентгенография брюшной полости при перитоните, обусловленном перфорацией полых органов, указывает на наличие свободного газа (симптома «серпа») под куполом диафрагмы; при кишечной непроходимости обнаруживаются чаши Клойбера. Косвенными рентгенологическими признаками перитонита служат высокое стояние и ограниченная экскурсия купола диафрагмы, наличие выпота в плевральных синусах. Свободная жидкость в брюшной полости может быть определена при ультразвуковом исследовании.

Изменения в общем анализе крови при перитоните (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ) свидетельствуют о гнойной интоксикации. Лапароцентез (пункция брюшной полости) и диагностическая лапароскопия показаны в неясных для диагностики случаях и позволяют судить о причине и характере перитонита.

Лечение перитонита

Выявление перитонита служит основанием для экстренного хирургического вмешательства. Лечебная тактика при перитоните зависит от его причины, однако во всех случаях в ходе операции придерживаются одинакового алгоритма: показано выполнение лапаротомии, проведение изоляции или удаления источника перитонита, осуществление интра- и послеоперационной санации брюшной полости, обеспечение декомпрессии тонкой кишки.

Оперативным доступом при перитоните служит срединная лапаротомия, обеспечивающая визуализацию и досягаемость всех отделов брюшной полости. Устранение источника перитонита может включать ушивание перфоративного отверстия, аппендэктомию, наложение колостомы, резекцию некротизированного участка кишки и т. д. Выполнение всех реконструктивных вмешательств переносится на более поздний срок. Для интраоперационной санации брюшной полости используются охлажденные до +4-6°С растворы в объеме 8-10 л. Декомпрессия тонкой кишки обеспечивается путем установки назогастроинтестинального зонда (назоинтестинальная интубация); дренирование толстой кишки выполняется через заднепроходное отверстие. Операция при перитоните завершается установкой в брюшную полость хлорвиниловых дренажей для аспирации экссудата и интраперитонеального введения антибиотиков.

Послеоперационное ведение пациентов с перитонитом включает инфузионную и антибактериальную терапию, назначение иммунокорректоров, переливание лейкоцитарной массы, внутривенное введение озонированных растворов и др. Для противомикробной терапии перитонита чаще используется комбинация цефалоспоринов, аминогликозидов и метронидазола, обеспечивающая воздействие на весь спектр возможных возбудителей.

С целью стимуляции перистальтики и восстановления функций ЖКТ показано назначение антихолинэстеразных препаратов (неостигмина), ганглиоблокаторов (димеколония йодид, бензогексония), антихолинэргических средств (атропина), препаратов калия, физиопроцедур (электростимуляции кишечника, диадинамотерапии).

Прогноз и профилактика

Успех лечения перитонита во многом зависит от срока выполнения операции и полноты объема послеоперационной терапии. Летальность при разлитом перитоните достигает 40% и более; гибель пациентов наступает от гнойной интоксикации и полиорганной недостаточности.

Поскольку большинство перитонитов являются вторичными, их профилактика требует своевременного выявления и лечения основной патологии — аппендицита, язвы желудка, панкреатита, холецистита и др. Предупреждение послеоперационного перитонита включает адекватный гемостаз, санацию брюшной полости, проверку состоятельности анастомозов при абдоминальных операциях.

Перитонит

Перитонит — это воспаление брюшины, особой оболочки, покрывающей органы брюшной полости и её стенки. Это одна из самых опасных хирургических патологий. Смертность от перитонита составляет 20-30% 1 , и это значение не меняется на протяжении последних десятилетий, несмотря на развитие медицины. Более трети пациентов с перитонитом —люди старше 60 лет 2 , что связано со снижением общей сопротивляемости организма — из-за возрастных изменений и сопутствующих заболеваний.

Классификация перитонита

По происхождению перитонит может быть первичным, вторичным или третичным.

Первичный перитонит развивается на неповрежденной изначально брюшине, куда микробы попадают с током крови или из органов, не относящихся к брюшной полости (маточных труб). Такой перитонит может появиться после дренирования асцита при циррозах печени, туберкулезе и длительном перитонеальном диализе.

Вторичный перитонит возникает, когда инфекция попадает на брюшину с воспаленных органов брюшной полости. Это может быть осложнением острого аппендицита, перфоративной язвы желудка или кишечника, кишечной непроходимости, холецистита, панкреатита, травмы живота.

Третичный перитонит обычно возникает спустя двое и более суток после успешно проведенной операции на органах брюшной полости. Врачи полагают, что у подобного состояния может быть две причины. Либо в брюшной полости уже была инфекция, до того клинически не проявлявшаяся. Либо снижены защитные силы организма, из-за чего перитонит формируется как реакция на операционную травму.

Причины перитонита

Главная причина перитонита — попадание инфекции. Это происходит из-за нарушения целостности внутренних органов (прободение язвы, травма) или их воспаления (холецистит, перитонит). Реже инфекция распространяется с током крови. Асептический (безмикробный) перитонит встречается не чаще, чем в 1% случаев 3 , и обычно связан с онкологической патологией. Возможно также развитие перитонита при тромбозе сосудов внутренних органов, разрыве эхинококкового пузыря и т. п.

Инфекция закономерно вызывает воспаление. При этом расширяются сосуды, возникает отек и увеличивается проницаемость брюшины для микробных токсинов и продуктов распада тканей. Они попадают в кровоток, вызывая общую тяжелую интоксикацию организма. Расширенные из-за воспаления и интоксикации сосуды кишечника перестают «удерживать» жидкую часть крови, и она начинает проникать в брюшную полость и скапливаться в ней.

Параллельно из-за воспаления «отключается» кишечная перистальтика. Парализованный кишечник расширяется, его стенки сдавливаются, что вызывает ишемию (повреждение из-за недостатка кислорода) тканей. Кишечник перестает выполнять свои функции, и в нем начинает скапливаться жидкость, что усиливает растяжение петель и ишемические процессы. Из-за нарушения перистальтики в просвете кишки погибает микрофлора, и мертвые микробные клетки тоже выделяют токсины. Сквозь проницаемую стенку кишечника они проникают и в кровь, и в брюшную полость, усугубляя состояние пациента.

Из-за того, что плазма скапливается в брюшной полости и в парализованном кишечнике, уменьшается объем циркулирующей крови. Нарушается кровоснабжение других органов и систем, что приводит к возникновению полиорганной недостаточности: начинают отказывать почки, сердце и другие жизненно важные органы.

Симптомы перитонита

Клиническая картина перитонита складывается из симптомов основного заболевания и признаков воспаления брюшины.

Прежде всего, пациенты жалуются на боль в животе. Характер боли и ее расположение зависят от изначально пораженного органа: при перфоративной язве это может быть острая «кинжальная» боль в верхней части живота, при аппендиците — сильная боль в правом боку и т. д. Кроме боли, пациенты жалуются на тошноту и рвоту, которая не приносит облегчения.

Живот вздут, стул и газы не отходят. Так как любая перемена положения тела и даже глубокое дыхание резко усиливают боль, пациент часто принимает вынужденное положение: лежа на боку с ногами, подогнутыми к животу. При осмотре, кроме этих признаков, врач обнаруживает сухой «как щетка» язык, учащенные дыхание и сердцебиение, повышенную температуру. Артериальное давление снижено.

Читать еще:  Чем и как лечить артрит челюсти

Прощупывая живот, врач убеждается в напряженности и болезненности брюшной стенки; простукивая, может выявить признаки свободного газа и жидкости в брюшной полости.

Специфический признак раздражения брюшины — симптом Щеткина-Блюмберга: если надавить на стенку живота и резко убрать руку, боль усиливается. Также может определяться симптом Винтера (передняя брюшная стенка при дыхании неподвижна), Маккензи (повышенная чувствительность кожи живота), Менделя (сильная боль при легком постукивании по брюшной стенке).

Диагностика перитонита

Кроме полученных при осмотре данных, для диагностики перитонита врачи назначают лабораторные и инструментальные исследования:

  1. Клинический анализ крови: показывает неспецифические признаки воспаления — повышенное количество лейкоцитов, ускорение СОЭ. Лейкоцитарный индекс интоксикации выше 4 (в терминальной стадии может достигать 12).
  2. УЗИ брюшной полости показывает наличие в ней жидкости и газа.
  3. Рентгенограмма брюшной полости: кроме жидкости и газа, можно увидеть признаки пареза кишечника (горизонтальные уровни жидкости в петлях кишечника со скоплениями газа над ними — так называемые Чаши Клойбера).
  4. Биохимия крови показывает изменения, характерные для полиорганной недостаточности. Если есть возможность, назначают анализ на содержание прокальцитонина крови, повышенный уровень которого характерен для перитонита и сепсиса.
  5. Если есть техническая возможность, назначают компьютерную томографию, которая позволяет четко визуализировать состояние брюшной полости.

В неясных случаях врачи могут пойти на диагностическую лапароскопию — эндоскопическое обследование брюшной полости — или лапаротомию — открытую операцию.

Лечение перитонита

Основа лечения перитонита — хирургическое устранение источника инфекции. Но так как состояние пациентов обычно тяжелое, перед операцией назначают интенсивную инфузионную и антибиотикотерапию, направленную на стабилизацию функции внутренних органов. Обильные внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов должны восстановить объем циркулирующей крови и электролитный баланс, антибиотики — несколько снизить активность воспаления.

Во время операции устраняют источник воспаления: удаляют аппендикс, желчный пузырь, ушивают прободные язвы, раны кишечника и т. д. Электроотсосом эвакуируют патологическое содержимое. Брюшную полость обильно промывают, чтобы удалить токсины и микроорганизмы. Через специальные отверстия в брюшной стенке проводят дренажные трубки, чтобы обеспечить отток воспалительной жидкости. После операции продолжают интенсивную консервативную терапию, направленную на ликвидацию инфекции и поддержание жизненно важных функций организма.

По окончании острой фазы перитонита рекомендуется восстановительная терапия желудочно-кишечного тракта с помощью гастроэнтеропротекторов (ребагит, ребамипид).

Прогноз и профилактика перитонита

Прогноз при перитоните серьезный: в тяжелых случаях летальность достигает 90%. В целом можно говорить, что исход заболевания зависит не столько от его причины, сколько от состояния пациента при поступлении. Чем больше времени прошло до обращения к врачу, тем дальше зашел патологический процесс. Серьезней прогноз и у пожилых пациентов, так как резистентность организма у них снижена изначально. Однако при своевременном обращении и адекватном лечении возможно полное выздоровление.

Специфической профилактики перитонита не существует. Нужно вовремя диагностировать и лечить болезни внутренних органов, которые могут привести к этому состоянию.

[1] Садохина Л.А. Перитонит. Иркутск, ИГМУ, 2011.

[2] Ерюхин И.А., Багненко С.Ф., Григорьев Е.Г. и др. Абдоминальная хирургическая инфекция: современное состояние и ближайшее будущее в решении актуальной клинической проблемы. Инфекции в хирургии 2007.

[3] А.Г. Скуратов, А. А. Призенцов, Б. Б. Осипов. Перитонит. Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2008.

Перитонит брюшной полости: основные симптомы и лечение

Перитонитом брюшной полости называется воспалительный процесс, который происходит в брюшине или ее оболочке. В большинстве случаев, столкнувшись с подобным диагнозом, пациенты сильно расстраиваются и считают, что уже никто не спасет их. Но на самом деле, если своевременно обратиться к врачу и провести операцию, то большинство разновидностей перитонитов поддаются полному излечению.

Основные причины перитонита

Основной причиной развития болезни становится попадание в брюшную полость постороннего вещества или патогенной микрофлоры. В большинстве случаев это желчь или ферментативные выделения поджелудочной железы.

Но также имеется ряд других причин развития перитонита:

  • аппендицит, холицестит, сальпингит и другие;
  • образование перфораций органов брюшной полости, которые чаще всего возникают на фоне язвенной болезни кишечника, желудка или желчного пузыря;
  • операции на внутренних органах;
  • перитониты гематогенной этиологии — пневмококковые, стрептококковые;
  • воспалительные процессы, которые не связаны с внутренними органами.

Независимо от причины, приведшей к инфекции, следует обязательно вызывать скорую и отправляться в больницу. Каждая минута промедления может сказаться очень тяжело на состоянии пациента и даже привести к летальному исходу.

Разновидности патологии

В зависимости от того, насколько широко распространен воспалительный процесс, выделяют такие формы перитонита:

  • местный, занимающий только одну область брюшной полости;
  • распространенный, в который вовлечены от двух до пяти отделов;
  • тотальный, куда вовлечены большинство отделов брюшины.

Немаловажную роль в определении разновидности недуга играет и тип выделяемого экссудата. Так, в медицине выделяют такие виды:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • желчный;
  • каловый;
  • смешанный.

Бывает также перитонит острый и хронический. При этом последняя форма чаще встречается при системных инфекциях. Острая же фаза болезни проходит несколько стадий — реактивная, токсическая и терминальная.

Первая стадия острой формы развивается в течение первых 12−24 часов. В это время происходит отек тканей брюшины и выпадание экссудата.

При токсической стадии болезни развивается общая интоксикация организма и симптоматика соответствует отравлению человека. Развивается в большинстве случаев в течение 72 часов с момента начала воспалительного процесса.

Терминальная стадия развивается спустя трое суток с момента начала воспалительного процесса. Характеризуется сильнейшей интоксикацией организма.

Симптоматика недуга

Признаки заболевания проявляются в зависимости от того недуга, который вызвал перитонит. Именно на их основании и определяется стадия тяжести воспалительного процесса. Все симптомы делятся на местные и общие.

Местные перитонеальные симптомы представлены следующими проявлениями:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • раздражение брюшины.

Общая симптоматика проявляется только на фоне интоксикации организма. Это такие признаки, как повышение температуры тела, слабость, тошнота и рвота.

Признаки первой стадии перитонита

Первым признаком первичного воспаления является сильная боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больному рекомендуется неподвижно лежать на спине или же на боку с согнутыми ногами до приезда врача. Местом локализации станет та область полости живота, которая поражена воспалением.

Во время осмотра специалист отмечает признаки напряжения брюшной мышцы. При развитии перитонита наблюдаются положительные реакции на раздражение брюшины. Таким образом проверяется симптом Щеткина-Блимберга, который заключается в надавливании на живот и резком отнятии руки от него. Если в это время болевой синдром усиливается, то можно смело говорить о том, что у больного перитонит.

Рекомендуется также проверять симптом Менделя, заключающийся в простукивании живота пальцами. По реакции пациента врач может определить не только наличие болевого синдрома, но и место локализации боли.

Из общей симптоматики у больного могут наблюдаться тошнота, рвота и повышение температуры.

Вторая стадия перитонита

На этой стадии развития болевой синдром может полностью отсутствовать, напряжение мышц брюшной полости и симптомы ее раздражения могут уменьшиться. На первый план выходят такие признаки, как запор, метеоризм, сильное вздутие живота, которые вызываются парезом кишечника. У больного может начаться сильная рвота с отвратительным запахом.

Симптомы интоксикации усиливаются, поднимается температура и падает давление. Черты лица у больного сильно заостряются.

Воспаление на третьей стадии

Интоксикация становится еще более выраженной. Организм страдает от обезвоживания, черты лица больного заостряются, слизистые оболочки рта и глаз сохнут. Дыхание больного становится поверхностным, но сердцебиение сохраняется частым.

Живот больного сильно вздут, но болевые ощущения полностью отсутствуют. Пациента постоянно рвет содержимым желудка и кишечника. Постоянно может присутствовать спутанность сознания и бред.

Методы диагностики

Если у взрослого или ребенка обнаруживается при обследовании «острый» живот, то врач назначает следующие процедуры диагностик:

  1. Общий анализ крови, при котором определяется общий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитной формулы в меньшую сторону;
  2. Ректальные и влагалищные исследования (у девочек или женщин), которые помогают определить наличие перитонита кишечника и количество экссудата в брюшной полости;
  3. Рентгенологическое исследование брюшной полости, которое позволит определить скопление экссудата в полости брюшины;
  4. УЗИ, которое определяет наличие свободной жидкости;
  5. Пункция брюшной полости — позволяет исследовать содержимое полости живота;
  6. Лапароскопия, которая позволяет удостовериться в правильности диагноза.

Если врач назначает подобные исследования, то их следует провести в обязательном порядке, ведь от этого будет зависеть жизнь больного.

Способы лечения

В случае малейшего подозрения на перитонит следует незамедлительно отправляться в ближайшую клинику. Во время ожидания врачебной помощи следует уложить больного поудобнее и стараться его не тревожить до приезда скорой.

Лечение перитонита, независимо от его разновидности, проводится только при помощи хирургического вмешательства. Основной целью подобной терапии является дренирование полости живота и устранение очага воспаления.

Консервативное лечение в этом случае оказывается совершенно бесполезным и даже может быть очень опасным. Если вовремя не удалить жидкость из полости брюшины, то больной имеет все шансы умереть.

Предоперационная подготовка

Для того чтобы хирургическое вмешательство прошло без эксцессов, следует провести тщательную предоперационную подготовку больного. Проводится катетеризация мочевого пузыря и полой вены. Больному на операционном столе вводят Церукал и Мидозалам. Но применение Атропина категорически запрещено при подготовке больного к операции, потому как он вызывает сильное сердцебиение и может привести к брадикардии. В обязательном порядке вводятся средства, которые снижают выработку желудочного сока, — Омепразол.

Больному проводится антибактериальная терапия, когда через капельницу вводятся препараты, действующие одновременно на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Если перитонит кишечника развивается на фоне приема антибиотиков, то требуется применение карбапенемов.

Чем раньше была проведена операция, тем скорее наступит выздоровление больного. Оптимальным решением станет хирургическое вмешательство уже в первые часы после развития воспалительного процесса. Если же операция проводилась по истечении суток, то велика вероятность летального исхода.

Послеоперационный уход

После успешно проведенной операции следует дальше продолжать лечение пациента при помощи медикаментов. Если вовремя не обратиться к врачу, то лечение может оказаться бесполезным и приведет к серьезным осложнениям со здоровьем пациента.

На вторые сутки после операции начинается введение питания внутривенно. Это требуется для скорейшего восстановления больного. После того как восстановительный период в работе кишечника завершается, больного переводят на питание через зонд. Состав питательных смесей и продолжительность подобного питания определяет врач.

Если наблюдается положительная динамика в работе кишечника, то больного переводят на естественное питание. Но требуется придерживаться низкокалорийной диеты. В это время пациенту следует питаться жидкими бульонами, овощными пюре и киселями. Постепенно калорийность пищи должна увеличиваться. Больному следует начинать вводить молочные продукты и творог, мясные продукты и яйца.

Из ежедневного рациона следует категорически исключить копченые продукты и кондитерские изделия, хлеб.

Профилактика перитонита заключается в том, чтобы дать людям всю необходимую и достоверную информацию о симптоматике недуга. Крайне важно, чтобы каждый человек знал об опасности недуга и при первых же проявлениях воспаления обращался в больницу.

Читать еще:  Ушиб колена что делать и как лечить

Перитонит

Перитонит: что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины, сопровождающееся значительным нарушением самочувствия. Брюшина представляет собой серозную оболочку, выстилающую брюшную полость изнутри. Она состоит из двух листков, висцерального и париетального, переходящих друг в друга. Висцеральный покрывает внутренние органы, а париетальный – стенки брюшной полости. Брюшина активно участвует в жизнедеятельности организма, синтезируя и всасывая различные вещества, жидкости, ограничивая воспалительные процессы. Из-за относительно большой площади воспаление брюшины тяжело протекает и довольно часто без своевременного вмешательства становится причиной летального исхода.

Причины

В большинстве случаев перитонит является осложнением какого-либо инфекционного заболевания органов брюшной полости (аппендицит, панкреатит, холецистит, сальпингит, язва желудка, гнойные заболевания кишечника и т.д.). Перитонит у детей раннего возраста может быть связан с врожденной патологией (например, с некротическим энтероколитом). Среди возбудителей перитонита преобладают собственные бактерии, в норме проживающие в организме и не вызывающие проблем (условно-патогенная флора), но активизирующиеся при определенных условиях. Вирусные перитониты встречаются значительно реже. Перитонит может быть и неинфекционным, асептическим, когда брюшину раздражают попавшие на нее желудочный сок, желчь, кровь, панкреатический сок и прочие агрессивные вещества. Асептический перитонит всегда переходит в инфекционный из-за активации той же условно-патогенной флоры.

Возможно развитие перитонита при травмах брюшной полости. Возбудитель может попадать извне, или собственная микрофлора организма активизируется на раневой поверхности. Перитонит после операции возникает обычно при нарушении требований асептики во время ее выполнения.

Все эти причины приводят к развитию вторичного перитонита. Первичный перитонит – явление очень редкое. Он развивается при попадании микроорганизма в брюшину лимфогенным или гематогенным путем на фоне общего ослабления организма и его иммунной защиты.

Классификация перитонита

Существует несколько критериев, на которых основана классификация перитонитов.

1. По остроте процесса:

2. По характеру выпота:

  • серозный перитонит;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • желчный;
  • каловый;
  • геморрагический (гемоперитонеум);
  • гнилостный.

3. По распространенности:

  • диффузный (может быть местным, распространенным и разлитым (тотальным);
  • отграниченный (абсцесс, инфильтрат).

Локализация процесса обязательно указывается при выставлении диагноза. Для некоторых вариантов существуют специальные термины. Например, местный перитонит брюшины малого таза называют пельвиоперитонитом.

Симптомы перитонита

Признаки перитонита зависят от стадии развития процесса, которых выделяют три:

  • Реактивная (до 24 часов): нарастает реакция на раздражение брюшины. Характерные сильные боли, локализация которых зависит от локализации воспалительного процесса. Они могут иррадиировать в различные участки тела. Интоксикация на этой стадии обычно выражена незначительно.
  • Токсическая (24-72 часа): боли становятся разлитыми, нарастает интоксикация, иногда вплоть до шокового состояния.
  • Терминальная (после 72 часов): истощение компенсаторных механизмов и развитие тяжелых нарушений в работе многих органов и систем. Боль на этой стадии ослабевает, что связано с параличом нервных окончаний.

Уже с первой стадии, помимо боли, появляются тошнота и рвота, сначала рефлекторные, затем из-за пареза кишечника. Первые порции рвоты содержат содержимое желудка, последующие – желчь, каловые массы. Постепенно в результате пареза развивается кишечная непроходимость.

Для облегчения болей пациент обычно принимает вынужденное положение, прижимая колени к животу, ложась на бок. Характерны бледность с цианотичным оттенком, холодный пот, тахипноэ и тахикардия, повышение температуры тела.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Перитонит брюшной полости: основные симптомы и лечение

Перитонитом брюшной полости называется воспалительный процесс, который происходит в брюшине или ее оболочке. В большинстве случаев, столкнувшись с подобным диагнозом, пациенты сильно расстраиваются и считают, что уже никто не спасет их. Но на самом деле, если своевременно обратиться к врачу и провести операцию, то большинство разновидностей перитонитов поддаются полному излечению.

Основные причины перитонита

Основной причиной развития болезни становится попадание в брюшную полость постороннего вещества или патогенной микрофлоры. В большинстве случаев это желчь или ферментативные выделения поджелудочной железы.

Но также имеется ряд других причин развития перитонита:

  • аппендицит, холицестит, сальпингит и другие;
  • образование перфораций органов брюшной полости, которые чаще всего возникают на фоне язвенной болезни кишечника, желудка или желчного пузыря;
  • операции на внутренних органах;
  • перитониты гематогенной этиологии — пневмококковые, стрептококковые;
  • воспалительные процессы, которые не связаны с внутренними органами.

Независимо от причины, приведшей к инфекции, следует обязательно вызывать скорую и отправляться в больницу. Каждая минута промедления может сказаться очень тяжело на состоянии пациента и даже привести к летальному исходу.

Разновидности патологии

В зависимости от того, насколько широко распространен воспалительный процесс, выделяют такие формы перитонита:

  • местный, занимающий только одну область брюшной полости;
  • распространенный, в который вовлечены от двух до пяти отделов;
  • тотальный, куда вовлечены большинство отделов брюшины.

Немаловажную роль в определении разновидности недуга играет и тип выделяемого экссудата. Так, в медицине выделяют такие виды:

  • серозный;
  • фибринозный;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • желчный;
  • каловый;
  • смешанный.

Бывает также перитонит острый и хронический. При этом последняя форма чаще встречается при системных инфекциях. Острая же фаза болезни проходит несколько стадий — реактивная, токсическая и терминальная.

Первая стадия острой формы развивается в течение первых 12−24 часов. В это время происходит отек тканей брюшины и выпадание экссудата.

При токсической стадии болезни развивается общая интоксикация организма и симптоматика соответствует отравлению человека. Развивается в большинстве случаев в течение 72 часов с момента начала воспалительного процесса.

Терминальная стадия развивается спустя трое суток с момента начала воспалительного процесса. Характеризуется сильнейшей интоксикацией организма.

Симптоматика недуга

Признаки заболевания проявляются в зависимости от того недуга, который вызвал перитонит. Именно на их основании и определяется стадия тяжести воспалительного процесса. Все симптомы делятся на местные и общие.

Местные перитонеальные симптомы представлены следующими проявлениями:

  • болевой синдром;
  • напряжение мышц живота;
  • раздражение брюшины.

Общая симптоматика проявляется только на фоне интоксикации организма. Это такие признаки, как повышение температуры тела, слабость, тошнота и рвота.

Признаки первой стадии перитонита

Первым признаком первичного воспаления является сильная боль в животе, которая усиливается при смене положения тела. Поэтому больному рекомендуется неподвижно лежать на спине или же на боку с согнутыми ногами до приезда врача. Местом локализации станет та область полости живота, которая поражена воспалением.

Во время осмотра специалист отмечает признаки напряжения брюшной мышцы. При развитии перитонита наблюдаются положительные реакции на раздражение брюшины. Таким образом проверяется симптом Щеткина-Блимберга, который заключается в надавливании на живот и резком отнятии руки от него. Если в это время болевой синдром усиливается, то можно смело говорить о том, что у больного перитонит.

Рекомендуется также проверять симптом Менделя, заключающийся в простукивании живота пальцами. По реакции пациента врач может определить не только наличие болевого синдрома, но и место локализации боли.

Из общей симптоматики у больного могут наблюдаться тошнота, рвота и повышение температуры.

Вторая стадия перитонита

На этой стадии развития болевой синдром может полностью отсутствовать, напряжение мышц брюшной полости и симптомы ее раздражения могут уменьшиться. На первый план выходят такие признаки, как запор, метеоризм, сильное вздутие живота, которые вызываются парезом кишечника. У больного может начаться сильная рвота с отвратительным запахом.

Симптомы интоксикации усиливаются, поднимается температура и падает давление. Черты лица у больного сильно заостряются.

Воспаление на третьей стадии

Интоксикация становится еще более выраженной. Организм страдает от обезвоживания, черты лица больного заостряются, слизистые оболочки рта и глаз сохнут. Дыхание больного становится поверхностным, но сердцебиение сохраняется частым.

Живот больного сильно вздут, но болевые ощущения полностью отсутствуют. Пациента постоянно рвет содержимым желудка и кишечника. Постоянно может присутствовать спутанность сознания и бред.

Методы диагностики

Если у взрослого или ребенка обнаруживается при обследовании «острый» живот, то врач назначает следующие процедуры диагностик:

  1. Общий анализ крови, при котором определяется общий лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитной формулы в меньшую сторону;
  2. Ректальные и влагалищные исследования (у девочек или женщин), которые помогают определить наличие перитонита кишечника и количество экссудата в брюшной полости;
  3. Рентгенологическое исследование брюшной полости, которое позволит определить скопление экссудата в полости брюшины;
  4. УЗИ, которое определяет наличие свободной жидкости;
  5. Пункция брюшной полости — позволяет исследовать содержимое полости живота;
  6. Лапароскопия, которая позволяет удостовериться в правильности диагноза.

Если врач назначает подобные исследования, то их следует провести в обязательном порядке, ведь от этого будет зависеть жизнь больного.

Способы лечения

В случае малейшего подозрения на перитонит следует незамедлительно отправляться в ближайшую клинику. Во время ожидания врачебной помощи следует уложить больного поудобнее и стараться его не тревожить до приезда скорой.

Лечение перитонита, независимо от его разновидности, проводится только при помощи хирургического вмешательства. Основной целью подобной терапии является дренирование полости живота и устранение очага воспаления.

Консервативное лечение в этом случае оказывается совершенно бесполезным и даже может быть очень опасным. Если вовремя не удалить жидкость из полости брюшины, то больной имеет все шансы умереть.

Предоперационная подготовка

Для того чтобы хирургическое вмешательство прошло без эксцессов, следует провести тщательную предоперационную подготовку больного. Проводится катетеризация мочевого пузыря и полой вены. Больному на операционном столе вводят Церукал и Мидозалам. Но применение Атропина категорически запрещено при подготовке больного к операции, потому как он вызывает сильное сердцебиение и может привести к брадикардии. В обязательном порядке вводятся средства, которые снижают выработку желудочного сока, — Омепразол.

Больному проводится антибактериальная терапия, когда через капельницу вводятся препараты, действующие одновременно на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Если перитонит кишечника развивается на фоне приема антибиотиков, то требуется применение карбапенемов.

Чем раньше была проведена операция, тем скорее наступит выздоровление больного. Оптимальным решением станет хирургическое вмешательство уже в первые часы после развития воспалительного процесса. Если же операция проводилась по истечении суток, то велика вероятность летального исхода.

Послеоперационный уход

После успешно проведенной операции следует дальше продолжать лечение пациента при помощи медикаментов. Если вовремя не обратиться к врачу, то лечение может оказаться бесполезным и приведет к серьезным осложнениям со здоровьем пациента.

На вторые сутки после операции начинается введение питания внутривенно. Это требуется для скорейшего восстановления больного. После того как восстановительный период в работе кишечника завершается, больного переводят на питание через зонд. Состав питательных смесей и продолжительность подобного питания определяет врач.

Если наблюдается положительная динамика в работе кишечника, то больного переводят на естественное питание. Но требуется придерживаться низкокалорийной диеты. В это время пациенту следует питаться жидкими бульонами, овощными пюре и киселями. Постепенно калорийность пищи должна увеличиваться. Больному следует начинать вводить молочные продукты и творог, мясные продукты и яйца.

Из ежедневного рациона следует категорически исключить копченые продукты и кондитерские изделия, хлеб.

Профилактика перитонита заключается в том, чтобы дать людям всю необходимую и достоверную информацию о симптоматике недуга. Крайне важно, чтобы каждый человек знал об опасности недуга и при первых же проявлениях воспаления обращался в больницу.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector