0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эндопротез коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – шанс восстановить функции конечности

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

  • способом имплантации (тотальный или частичный);
  • из какого материала лучше поставить протез;
  • фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
  • тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

  • артриты ревматоидной этиологии и подагра;
  • деформирующий артроз;
  • болезнь Бехтерева;
  • внутрисуставные или околосуставные инфекции;
  • травматические поражения;
  • ожирение в тяжелой форме;
  • нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

  • яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
  • гонартроз в тяжелом проявлении;
  • системная артритная болезнь;
  • аваскулярный некроз суставных костей;
  • локальные новообразования;
  • врожденная и приобретенная дисплазия;
  • неправильно сросшиеся переломы;
  • посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

  • декомпенсированные хронические болезни;
  • локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
  • анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
  • тяжелые психические нарушения;
  • неконтролируемый диабет;
  • туберкулез кости;
  • паралич конечности;
  • тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

  • рентгенографии;
  • ультразвукового исследования (УЗИ);
  • магниторезонансной томографии (МРТ);
  • артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • коагулограмму;
  • общий анализ мочи;
  • определение уровня сахара в крови;
  • тест на группу крови и резус-фактор;
  • ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
  • флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

    После постановки однополюсной системы максимально сохраняется собственный костно-хрящевой сегмент и не затрагиваются связки, кстати, они должны быть в хорошем состоянии.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Видео операции:

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Когда анестетик «заработает», начинается тотальное протезирование коленного сустава.

  1. Доступ к суставу осуществляется с передней стороны колена путем рассечения мягких тканей, обходя надколенник. Разрез небольшой, он равен примерно 12-14 см.
  2. Аккуратно высвобождается из анатомического пространства.
  3. Поскольку конструкция для тотального протезирования коленного сустава имеет сложную геометрию, для ее правильной посадки хирург выполняет несколько высокоточных опилов бедренной и большеберцовой костей.
  4. После ставится «болванка» разных размеров для подборки лучшего.
  5. Убедившись, что кости подготовлены правильно, специалист приступает к установке постоянных деталей протеза на свое окончательное место.
  6. В конце проводится промывание антисептической жидкостью площади, в пределах которой выполнялись операционные действия. Потом в рану вставляют временную дренажную систему для оттока раневого отделяемого, разрез ушивается и покрывается стерильной повязкой.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

  • парапротезная инфекция;
  • тромбообразование в венозном русле конечности;
  • тромбоэмболия;
  • жировая эмболия;
  • расхождение швов и открытие раны;
  • вывих протеза, смещение надколенника;
  • нарушение чувствительности в зоне колена;
  • повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

  • расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
  • перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
  • образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
  • суставно-мышечная контрактура;
  • хронические боли;
  • изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Эндопротезирование коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – одна из наиболее востребованных ортопедических услуг. Объясняется это тем, что эти суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, изнашиваются постепенно или травмируются в результате неосторожности. Независимо от этиологии, деформация сустава приносит сильнейшую боль, унять которую очень сложно. И единственным действенным способом избавиться от мучений является эндопротезирование колена.

Виды эндопротезирования

В каждом конкретном случае, обусловленным масштабом проблемы и сопутствующими факторами, врач подбирает максимально подходящий тип эндопротеза:

  • Одномыщелковая конструкция;
  • Интерпозиционный протез коленного хряща;
  • Эндопротез на подвижном основании (платформе);
  • Связанный протез;
  • Специальный протез – конструкция изготавливается

В каких случаях требуется эндопротезирование?

Однозначными показаниями к протезированию коленного сустава являются последствия таких проблем, как:

  • посттравматический артроз;
  • ревматоидный полиартрит;
  • дегенеративно-дистрофические заболевания;
  • патологически сросшиеся кости;
  • опухолевые образования, мешающие нормальной работе сустава;
  • поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

Нередко проблемы в работе суставов возникают, как следствие артроза, артрита, подагры, частых травм. В этих случаях рекомендация хирурга о проведении эндопротезирования также является объективной.

Противопоказания

Факторы, которые не позволяют проводить эндопротезирование, можно условно разделить на психологические – это моральная неготовность пациента к операции, и физические. К последним относят:

  • проблемы с сердечнососудистой системой;
  • наличие бактериального воспаления в организме;
  • проблемы со сворачиваемостью крови – тромбофлебит, тромбоэмболия;
  • инфекционные процессы в области коленного сустава;
  • костная или хрящевая дисплазия (например, у пациентов детского возраста).
Читать еще:  Что еще нужно знать перед началом лечения

К факторам риска можно отнести иммунные патологии, неврологические и психологические расстройства.

Консультация

Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

  • инфекция в области операции
  • кровопотеря во время операции или после нее
  • тромбоэмболия ( закупорка сосуда тромбом )

Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

На подготовительном этапе проводится полное клиническое обследование состояния организма пациента (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога, рентген легких, электрокардиограмма). Это позволяет выявить наличие противопоказаний или убедиться в том, что их нет. Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

Порядок проведения операции

Операция по замене дефектной части сустава в среднем длится 2-3 часа. По согласованию с пациентом врач анестезиолог принимает решение об использовании общего или эпидурального наркоза. Вид протеза подбирается на основании данных рентгенологического исследования. Для повышения шансов на успешное эндопротезирование колена, операция проходит в формате компьютерной навигации.

Алгоритм операции выглядит следующим образом:

  • послойное погружение в мягкие ткани;
  • аккуратное обнажение коленного сустава;
  • отпиливание патологических костных тканей;
  • установка подготовленных суставных имплантатов;
  • очистка и обработка операционного поля;
  • послойное наложение швов.

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

Реабилитационный период

Реабилитация после протезирования коленного сустав длится порядка 3 месяцев. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.

Восстановительное лечение в стационаре

Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

Выписка домой

Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

Первый месяц восстановление лучше проходить под наблюдением специалистов – в специальном реабилитационном центре. Здесь пациент занимается по специальной восстановительной методике, включающей ЛФК (лечебная физкультура) после операции, массаж, физиотерапию.

Еще два месяца пациент выполняет процедуры самостоятельно в домашних условиях. На протяжении этого времени общей задачей врача и пациента является:

  • Постепенное увеличение двигательной амплитуды сустава.
  • Наращивание мышечной силы конечности.
  • Планомерная разработка сустава, возвращение к нормальному образу жизни и двигательному режиму.

Важно, чтобы реабилитация в домашних условиях проходила без чрезмерных нагрузок или напротив, слишком щадящего режима. Пациенту помимо назначенного комплекса упражнений полезно передвигаться по дому, выполнять несложную работу, постепенно приходя в норму.

При необходимости пациент может пройти МСЭК и получить инвалидность на время нетрудоспособности или изменение условий труда.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что на подготовительном этапе врачи стараются минимизировать все риски, в редких случаях после операции возникают осложнения:

  • Воспаление сустава (инфекционной этиологии).
  • Недостаточная стабилизация коленного имплантата, его расшатывание и изнашивание.
  • Нарушение функций протеза.

Решить проблему поможет профессиональное вмешательство хирурга.

Операции по протезированию коленного сустава проводят специалисты клиники ЦКБ РАН в Москве. Узнать, сколько стоит операция, изучить отзывы пациентов и поэтапные фото процедуры, можно на сайте клиники. Звоните, чтобы записаться на консультацию к специалистам или получить любую другую информацию, касающиеся стоимости, подготовки или проведения эндопротезирования колена.

Об операции эндопротезирования коленного сустава в Италии

В данной статье мы постараемся коротко рассказать основные моменты об операции эндопротезирования коленного сустава в Италии в нашей клинике COT MESSINA. Коленный сустав – самый крупный сустав, который обеспечивает человеку свободу и лёгкость движения. Коленный сустав несёт самую большую нагрузку в организме человека и со временем или под воздействием внешних факторов может быть изношен или повреждён.

К сожалению, консервативного медикаментозного лечения иногда оказывается недостаточно. В этих случаях спасением для человека становится операция по замене повреждённого коленного сустава – или эндопротезирование коленного сустава. В клинике COT MESSINA разработана комплексная программа стандартной операции эндопротезирование коленного сустава с последующей реабилитацией, которая имеет фиксированную стоимость, что очень удобно для наших пациентов.

Операция эндопротезирования коленного сустава может быть назначена, когда нарушается целостность капсулы сустава. При этом пациент начинает чувствовать дискомфорт при движении, боль и ограничение амплитуды движений. Причинами для эндопротезирования могут быть нарушение целостности хрящевых суставных тканей, а также прилегающих костей, сужение суставной щели, деформация поверхностей сустава, образование костных наростов (остеофиты) и другие причины.

Коленный сустав образуют бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник. Сочленяющиеся суставные поверхности покрыты хрящом, и укреплены связками коленного сустава. Во время операции эндопротезирования коленного сустава меняются некоторые его элементы, или полностью меняются все суставные поверхности на искусственный сустав. В клинике COT MESSINA при операции эндопротезирование коленного сустава хирурги применяют модели протезов коленного сустава только от ведущих мировых производителей.

Суть операции заключается в удалении изношенного хряща и костной ткани на глубину 9 мм. с последующей их заменой на определённую часть протеза. Эндопротезирование коленного сустава может быть тотальным, когда проводится замена всех суставных поверхностей, или частичным, когда замене подлежат не все элементы коленного сустава.

Показания для эндопротезирования коленного сустава
  • артриты – воспаления в суставе
  • деформирующий артроз различного происхождения
  • диспластический артроз – патология развития коленного сустава
  • ревматоидный полиартрит
  • посттравматический артроз
  • остеоартроз – отложение солей в суставе
  • асептический некроз – отмирание костной ткани
  • болезнь Бехтерева
  • врождённые аномалии развития сустава
  • и др. повреждения
Противопоказания для эндопротезирования коленного сустава
  • наличие инфекции в организме пациента
  • гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов (ангина, гайморит, кариоз, и пр.)
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда
  • тяжелые случаи инсульта
  • некоторые формы сахарного диабета
  • почечная недостаточность
  • онкологические заболевания
  • плохая свёртываемость крови
  • тромбоз сосудов нижних конечностей
  • тяжёлое ожирение
  • психические расстройства
Виды операций эндопротезирования колена
  • тотальное эндопротезирование коленного сустава
  • частичная замена сустава – одномыщелковое эндопротезирование — частичная артропластика коленного сустава
  • ревизионное эндопротезирование – повторная замена сустава
Подготовка к операции эндопротезирования

Качественная подготовка перед операцией эндопротезирования сустава помогает в послеоперационный период и минимизирует риски отторжения протеза после операции. Чтобы минимизировать такие риски, от пациента требуется в течении нескольких месяцев до планируемой операции заняться своим физическим состоянием:

  • Исключить любые инфекционные процессы в организме, пройдя обследования у ЛОРа, стоматолога, гинекологауролога, и др. специалистов.
  • Позаботиться об иммунитете, ведя здоровый образ жизни (правильное питание, прогулки, и пр.). При необходимости может потребоваться приём дополнительных препаратов, усиливающих иммунитет.
  • Регулярно заниматься гимнастикой и физическими (умеренными) нагрузками, чтобы подготовить организм к послеоперационному восстановлению.
  • По возможности нормализовать вес, т.к. он может усилить нагрузку на новый сустав.

Как проходит операция эндопротезирования коленного сустава

Обычная длительность операции эндопротезирования составляет от 1 до 3 часов. Операция проводится под общей или спинномозговой (эпидуральной) анестезией. Во время операции эндопротезирования коленного сустава происходит частичная или полная замена повреждённого сустава.

Доступ к суставу осуществляться на передней части колена (артротомический доступ). Хирург делает разрез тканей для получения доступа к коленной чашечке. При миниинвазивном вмешательстве разрез составляет 10-15 см. При более сложном вмешательстве разрез может достигать 20-25 см.

Во время операции связки и мышцы не повреждаются и не травмируются. Мышцы раздвигают специальными фиксаторами, после чего, хирург отодвигает надколенник и осматривает все части оперируемой части колена. Сустав тщательно измеряется при помощи специальных микрохирургических инструментов.

Нижняя часть бедренной кости выпиливается и подгоняется соответственно определённой части подготовленного протеза сустава. Повреждённые части сустава отсекаются специальными хирургическими инструментами. Хирург устанавливает бедренную часть протеза сустава.

На большой берцовой кости удаляются повреждённые части коленного сустава. Хирург выпиливает участок кости и подгоняет его для установки соответствующего компонента протеза.

Для правильной амплитуды движения протеза нового сустава хирург сгибает и разгибает оперируемую ногу, и при помощи специальных инструментов проводит калибровку и позиционирование сустава. После чего хирург послойно зашивает рану, устанавливает дренаж и пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Эндопротез коленного сустава

Компоненты эндопротеза коленного сустава:

Стандартно модели протезов коленного сустава состоят из четырех компонентов:

  1. Большеберцовый компонент — плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Изготавливается измягкого металла, например, из титанового сплава.
  2. Бедренный компонент– крупная, изогнутая часть имплантата, которую закрепляют в бедренной кости. Эту деталь протеза изготавливают из металла или керамики, т.к. эта деталь несёт большую нагрузку и более подвержена износу из-за движения.
  3. Коленный компонент– заменяет поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не во всех видах операций при эндопротезировании, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
  4. Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для нового коленного сустава, обеспечивая ему свободное движение.

ПРОТЕЗ
КОЛЕННОГО СУСТАВА

COT MESSINA сотрудничает
с ведущими производителями
протезов суставов

ПРОТЕЗ
КОЛЕННОГО СУСТАВА

COT MESSINA гарантирует
своим пациентам высокое
качество всех материалов

СОБРАННЫЙ ПРОТЕЗ
КОЛЕННОГО СУСТАВА

Хирурги клиники COT MESSINA
ведущие специалисты в области
протезирования суставов

Способы фиксации эндопротеза коленного сустава:

    Цементная фиксация. На определённую часть поверхности сустава наносится специальный костный цемент. Данный способ можно использовать при всех видах эндопротезирования коленного сустава. Материал костного цемента постоянно совершенствуется и повышает показатели долгосрочности службы протеза.

  • Бесцементная фиксация. В таком случае используют имплантаты с текстурированной пористой поверхностью, которая со временем срастается с собственной костной тканью пациента. Для фиксации протеза во время операции используются винты и штифты, которые стабилизируют соединение компонентов до их срастания с костью. Такой метод фиксации не подходит для пациентов с остеопорозом, т.к. требуется, чтобы кость была в хорошем состоянии.
  • Срок службы эндопротеза коленного сустава:

    Срок службы протеза коленного сустава составляет 10-30 лет. Однако известны случаи, когда протезы, установленные в 70-х годах 20-го столетия, успешно прослужили своим хозяевам в течении 40 и более лет, хотя по качеству они значительно уступают современным моделям из высокотехнологичных материалов.

    Читать еще:  Чем лечить остеоартроз кистей рук

    Срок службы эндопротезов во многом зависит от качества используемого материала, методики выполнения операции, качественно проведённой реабилитации, соблюдения пациентом рекомендаций врачей, от веса пациента, а также от образа жизни и активности пациента.

    Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

    Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава начинается на второй день. Это помогает пациенту сразу начать правильно пользоваться установленным протезом сустава. Также реабилитационные процедуры направлены на предотвращение образования тромбов в нижних конечностях. Каждая реабилитационная программа подбирается индивидуально с учётом физических особенностей пациента.

    Во время первичного восстановительного лечения все пациенты осваивают основные движения:

    • вращательные движения голеностопом
    • движения стопой вверх – вниз.
    • тренировка мышц ноги посредством постепенного напряжения мышцы и выпрямления конечности
    • подъём ноги в прямом положении (без сгибания)
    • сгибание колена в положении сидя

    Все упражнения выполняются медленно, нагрузка повышается постепенно. Через день после операции пациент уже должен начать двигаться при помощи поддерживающих костылей. Поэтому уже на первых этапах реабилитации упражнения рекомендуется проводить в положении стоя. Однако нужно не забывать об осторожности и соблюдать все рекомендации докторов, пользуясь поддерживающими устройствами и помощью со стороны медицинского персонала и близких.

    На следующем этапе реабилитации, по назначению врача, упражнения можно проводить при помощи утяжелителей и велотренажёров. Правильное проведение реабилитационных процедур помогают пациенту быстрее восстановить эластичность и двигательные функции сустава.

    Ограничения и правила после операции

    Уже на второй день после операции эндопротезирования, пациент может без боли и с полной нагрузкой вставать на оперированную ногу. В стационаре пациенту необходимо находиться от 10 до 15 дней. Далее можно продолжить реабилитационные процедуры, оставаясь в клинике или амбулаторно. Продолжать пользоваться костылями необходимо в течение около 6 недель. Сроки полного восстановления разняться от 1,5 до 3 месяцев.

    Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

    Рекомендации:
    1. Не сгибать бедро более чем на 90 градусов.
    2. Не делать глубоких приседаний, не совершать низких наклонов
    3. В течение 6 недель при ходьбе дома или на улице использовать поддерживающие костыли. А далее пользоваться тростью на срок, установленный врачом.
    4. Для профилактики тромбоза вен ног следует носить компрессионное бельё (чулки). Параллельно с этим в течение 3-4 недель необходимо принимать назначенные доктором антикоагулянты.
    5. Если в оперированной ноге появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.
    6. После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
    7. Чтобы избежать инфицирование раны необходимо следить за её состоянием и тем, как заживает операционный шов. При необходимости нужно обрабатывать место шва антисептическими растворами. Если вокруг шва наблюдаются покраснения, надо сразу обратиться к врачу.
    8. Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
    9. Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза.

    Эндопротезирование коленного сустава

    Эндопротезирование коленного сустава – одна из наиболее востребованных ортопедических услуг. Объясняется это тем, что эти суставы ежедневно подвергаются серьезным нагрузкам, изнашиваются постепенно или травмируются в результате неосторожности. Независимо от этиологии, деформация сустава приносит сильнейшую боль, унять которую очень сложно. И единственным действенным способом избавиться от мучений является эндопротезирование колена.

    Виды эндопротезирования

    В каждом конкретном случае, обусловленным масштабом проблемы и сопутствующими факторами, врач подбирает максимально подходящий тип эндопротеза:

    • Одномыщелковая конструкция;
    • Интерпозиционный протез коленного хряща;
    • Эндопротез на подвижном основании (платформе);
    • Связанный протез;
    • Специальный протез – конструкция изготавливается

    В каких случаях требуется эндопротезирование?

    Однозначными показаниями к протезированию коленного сустава являются последствия таких проблем, как:

    • посттравматический артроз;
    • ревматоидный полиартрит;
    • дегенеративно-дистрофические заболевания;
    • патологически сросшиеся кости;
    • опухолевые образования, мешающие нормальной работе сустава;
    • поврежденный связочный аппарат коленного сустава с выраженными изменениями суставных концов костей.

    Нередко проблемы в работе суставов возникают, как следствие артроза, артрита, подагры, частых травм. В этих случаях рекомендация хирурга о проведении эндопротезирования также является объективной.

    Противопоказания

    Факторы, которые не позволяют проводить эндопротезирование, можно условно разделить на психологические – это моральная неготовность пациента к операции, и физические. К последним относят:

    • проблемы с сердечнососудистой системой;
    • наличие бактериального воспаления в организме;
    • проблемы со сворачиваемостью крови – тромбофлебит, тромбоэмболия;
    • инфекционные процессы в области коленного сустава;
    • костная или хрящевая дисплазия (например, у пациентов детского возраста).

    К факторам риска можно отнести иммунные патологии, неврологические и психологические расстройства.

    Консультация

    Во время консультации врач определить показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимые исследования и подбор соответствующего протеза. Рентгенологическое исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Вас обязательно предупредят о возможных рисках и осложнениях операции. К осложнениям операции можно отнести следующие:

    • инфекция в области операции
    • кровопотеря во время операции или после нее
    • тромбоэмболия ( закупорка сосуда тромбом )

    Подготовка к эндопротезированию коленного сустава

    На подготовительном этапе проводится полное клиническое обследование состояния организма пациента (сдача анализов, консультации специалистов, осмотр анестезиолога, рентген легких, электрокардиограмма). Это позволяет выявить наличие противопоказаний или убедиться в том, что их нет. Госпитализация пациента за 1-2 дня до операции.

    Порядок проведения операции

    Операция по замене дефектной части сустава в среднем длится 2-3 часа. По согласованию с пациентом врач анестезиолог принимает решение об использовании общего или эпидурального наркоза. Вид протеза подбирается на основании данных рентгенологического исследования. Для повышения шансов на успешное эндопротезирование колена, операция проходит в формате компьютерной навигации.

    Алгоритм операции выглядит следующим образом:

    • послойное погружение в мягкие ткани;
    • аккуратное обнажение коленного сустава;
    • отпиливание патологических костных тканей;
    • установка подготовленных суставных имплантатов;
    • очистка и обработка операционного поля;
    • послойное наложение швов.

    Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

    Реабилитационный период

    Реабилитация после протезирования коленного сустав длится порядка 3 месяцев. В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение.

    Восстановительное лечение в стационаре

    Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток. Швы снимают на 10- 12 сутки.

    Выписка домой

    Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов. Ограничения в физической нагрузке на оперированную конечность следует соблюдать в течении 6 недель от операции, в течении этого времени рекомендуется использование дополнительной опоры.

    Первый месяц восстановление лучше проходить под наблюдением специалистов – в специальном реабилитационном центре. Здесь пациент занимается по специальной восстановительной методике, включающей ЛФК (лечебная физкультура) после операции, массаж, физиотерапию.

    Еще два месяца пациент выполняет процедуры самостоятельно в домашних условиях. На протяжении этого времени общей задачей врача и пациента является:

    • Постепенное увеличение двигательной амплитуды сустава.
    • Наращивание мышечной силы конечности.
    • Планомерная разработка сустава, возвращение к нормальному образу жизни и двигательному режиму.

    Важно, чтобы реабилитация в домашних условиях проходила без чрезмерных нагрузок или напротив, слишком щадящего режима. Пациенту помимо назначенного комплекса упражнений полезно передвигаться по дому, выполнять несложную работу, постепенно приходя в норму.

    При необходимости пациент может пройти МСЭК и получить инвалидность на время нетрудоспособности или изменение условий труда.

    Возможные осложнения

    Несмотря на то, что на подготовительном этапе врачи стараются минимизировать все риски, в редких случаях после операции возникают осложнения:

    • Воспаление сустава (инфекционной этиологии).
    • Недостаточная стабилизация коленного имплантата, его расшатывание и изнашивание.
    • Нарушение функций протеза.

    Решить проблему поможет профессиональное вмешательство хирурга.

    Операции по протезированию коленного сустава проводят специалисты клиники ЦКБ РАН в Москве. Узнать, сколько стоит операция, изучить отзывы пациентов и поэтапные фото процедуры, можно на сайте клиники. Звоните, чтобы записаться на консультацию к специалистам или получить любую другую информацию, касающиеся стоимости, подготовки или проведения эндопротезирования колена.

    Эндопротезирование коленного сустава

    На суставы ног приходится огромная нагрузка. Неудивительно, что именно с этим видом суставов возникают проблемы. Современная медицина предлагает решение, позволяющее вернуться к активной жизни даже при серьезных повреждениях этих суставов.

    Эндопротезирование коленного сустава – это операция по замене естественных тканей сустава на искусственные. Результат – восстановленная и полностью функциональная конечность, возврат пациента к полноценной активной жизни.

    • Первичная консультация — 2 700
    • Повторная консультация — 1 800

    Записаться на прием

    проведение операции, консультация анестезиолога и анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом в течение месяца (при необходимости — дольше).
    Не входит в указанную стоимость цена эндопротеза (она может быть различна в зависимости от производителя) и предоперационное обследование.

    • артроз и артрит любой этиологии;
    • осложнения после переломов костей сустава;
    • повреждение связок, не поддающееся консервативному восстановлению;
    • некроз тканей в составе сустава;
    • опухоли различной природы.
    • наличие декомпенсированных хронических заболеваний;
    • аутоиммунные заболевания;
    • тяжелая форма сахарного диабета;
    • наличие инфекционных или воспалительных заболеваний.

    Коленный сустав – самый крупный сустав в организме. Именно на него приходится существенная часть веса тела при ходьбе, а при беге и занятиях спортом он испытывает колоссальные нагрузки. К сожалению, с ними он не всегда справляется.

    Анатомически этот сустав образуется при сочленении двух костей – бедренной и большеберцовой. Он состоит из множества сухожилий и связок, а также из гиалинового хряща. Эта система обеспечивает прочность, стабильность и достаточную подвижность сустава. Со стороны бедренной кости находится надколенник, также считающийся его частью.

    Благодаря такому анатомическому строению человек может не только сгибать и разгибать ногу, но также совершать и вращательные движения. Именно из-за высокой подвижности и больших нагрузок этот сустав считается одним из самых уязвимых.

    При обнаружении патологии коленного сустава врачи изначально назначают консервативное лечение. У него есть несколько недостатков: не при всех заболеваниях оно может помочь, то есть такая терапия не решает основной проблемы, а только снимает симптомы. Восстановить былую подвижность сустава с помощью медикаментов и физиотерапии в некоторых случаях невозможно. Поэтому при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при наличии необратимых повреждений назначают оперативное вмешательство.

    Читать еще:  Эндопротезирование лучезапястного сустава

    Преимущества эндопротезирования

    Операция по эндопротезированию коленного сустава считается сложной технически. Для проведения вмешательства нужен хирург с узкой специализацией – профессионал, который занимается именно эндопротезированием.

    Есть два основных варианта проведения операции:

    • Однополюсное протезирование
      Так называется установка имплантата только в одной поврежденной области. Часто случается так, что патология не затрагивает весь сустав и однополюсного протезирования хватает для восстановления функциональной подвижности.
    • Полное эндопротезирование – это замена сустава полностью.

    Протез разрабатывают после выполнения рентгеновского исследования с учетом анатомии пациента. Суть операции состоит в том, что хирург удаляет поврежденные фрагменты, а вместо них устанавливает биосовместимый эндопротез, принимающий на себя функции удаленных тканей. После завершения основной части операции устанавливают дренаж на рану. Это необходимо для того, чтобы избежать скопления крови в зоне сустава. Кроме того, проводят профилактику инфекций, а также, если это необходимо, восполняют кровопотерю.

    Операция сложная, но при выполнении в современной клинике безопасная. А эндопротез позволяет жить активной и полноценной жизнью, забыв о боли в суставах.

    Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

    Специалисты используют 2 вида операции – частичную и тотальную.

    При частичном эндопротезировании устанавливаются новые элементы сустава и удаляются разрушенные ткани. Назначается данный метод только тогда, когда после травмы не нарушилась функциональность суставных связок. Рекомендуется частичная операция взрослым пациентам, которые не занимаются спортом и не создают дополнительную нагрузку на коленные суставы. После процедуры реабилитация занимает минимум времени, потому что травматичность невысокая и можно избежать серьезного повреждения тканей и обширной кровопотери.

    Положительным результатом является полное восстановление функциональности и подвижности спустя месяц после хирургического вмешательства. Нередко реабилитация занимает более 60 дней, после чего пациент вновь может приседать, ходить, подниматься по ступенькам и т.д. Дискомфорт и болевой синдром исчезают спустя неделю после процедуры. Дополнительно хирурги выполняют балансировку крестообразных и коллатеральных связок.

    Единственным минусом данного метода является недолговечность имплантата. Повторная операция и замена выполняются спустя 5 лет при условии, что человек избегает повышенных физических нагрузок и не занимается спортом.

    При тотальном эндопротезировании проводится полная замена сустава имплантатом, состоящим из композитов, керамики и сплавов металла. Повышенная прочность и износоустойчивость материалов дают возможность использовать имплантат более 20 лет без замены и реставрации. Сейчас в современной медицине используются модели с подвижной платформой, в которых вкладыш из полиэтилена двигается строго по физиологической траектории движения сустава. Поэтому данный элемент выполняет функцию мениска и обеспечивает 100% функциональность.

    Полная замена сустава имплантатом рекомендована спортсменам и активным людям, так как срок службы конструкции огромен, и она уверенно переносит нагрузки. Нельзя использовать данный метод при слабом связочном аппарате, остеомиелите, остеопорозе. Дополнительно могут возникнуть трудности с реабилитацией из-за высокой травматичности, обширной кровопотери, длительной адаптации к имплантату.

    Диагностика

    Перед выполнением хирургического вмешательства проводится диагностика для определения стадии заболевания. Консервативные методы актуальны только на начальном этапе. Если КТ или МРТ выявили коксартроз, болезнь Бехтерева, перелом шейки бедра и ревматоидный артрит – рекомендуется частичная или полная замена сустава имплантатом. Перед операцией проводится общий анализ крови и коагулограмма, чтобы избежать тромбозов и обширной кровопотери. Дополнительно уточняется наличие противопоказаний и аллергических реакций на медицинские препараты и обезболивающие средства.

    Подготовка к операции

    Решение о необходимости операции принимается только после очной консультации со специалистом соответствующего профиля. Существует ряд тестов и обследований, позволяющие определить степень изношенности сустава, а также выяснить, какую функциональную нагрузку он может нести. На основе этих данных, а также при отсутствии противопоказаний назначают операцию. Для каждого пациента индивидуально подбирают тип эндопротеза, учитывая особенности анатомии и текущее состояние костей.

    Для подготовки к операции требуется предоперационное обследование. Его принято проходить в той же клинике, в которой планируется проводить операцию. Кроме этого обследования, требуется консультация анестезиолога.

    Существует несколько типов наркоза – врач поможет подобрать подходящий. Используют либо общую анестезию, либо спинномозговую. В любом случае сама операция проходит безболезненно для пациента, а дискомфорт может возникнуть только на стадии реабилитации и считается нормальным этапом в процессе восстановления организма.

    Как проводится операция

    Эндопротезирование выполняется рано утром. Сначала на ноги накладывают компрессионные бинты, чтобы исключить расширение глубоких вен и тромбообразование. Далее выполняется спинальная анестезия или общий наркоз (подбирается способ обезболивания с учетом индивидуальных особенностей пациента). После этого катетер медленно вводится в мочевой пузырь, чтобы взять под контроль работу почек. Проводится хирургическое вмешательство под жгутом или без жгута в зависимости от сложности. Как только будет достигнута равновесная концентрация обезболивающего препарата в крови, и он начнет действовать, хирург приступает к операции:

    • Выполняется разрез по центру колена.
    • Ткани раздвигаются в стороны и фиксируются.
    • Коленная чашечка смещается.
    • Снижается натяжение фиксирующих сустав связок.
    • Удаляются поврежденная костная ткань.
    • Кромки среза шлифуются.
    • Нижняя часть бедренной кости меняется на протез из металла.
    • Титановая пластина фиксируется в верхней части большой берцовой кости.
    • На пластине устанавливается вкладыш из полиэтилена.
    • Крепится тестовый протез для проверки работоспособности.
    • После успешного тестирования крепится эндопротез.
    • Накладываются хирургические швы, и создается дренаж.
    • Крепится повязка и шина.

    Все процедуры занимают не более 3 часов. По окончании действия наркоза потребуется дополнительное обезболивание спустя 5 часов, чтобы избежать острого болевого синдрома.

    Восстановление после операции

    Не меньшее значение, чем операция, имеет период реабилитации. В это время нужно обеспечить правильное и полноценное заживление раны. По статистике, боль после операционного вмешательства выражена умеренно, что позволяет начать реабилитационные мероприятия уже на следующие сутки. Восстановлением занимается врач-реабилитолог. Под его присмотром пациенты начинают ходить с частичной или полной нагрузкой на ногу. Кроме того, принято разрабатывать сустав и пассивно: с помощью специальных упражнений или аппаратных комплексов. Это необходимо для того, чтобы восстановить полный объем движений и избежать «тугоподвижности» колена.

    Как правило, выписка из клиники происходит через несколько дней. И к этому моменту пациенты способны передвигаться самостоятельно, некоторые – с дополнительной опорой. При соблюдении всех рекомендаций возвращение к прежней активности возможно в течение нескольких недель. А через месяц можно даже заниматься спортом, практически без ограничений.

    Если возникают какие-либо осложнения, то рекомендуется более длительная реабилитация в стационаре.

    Ревизия или повторная замена эндопротеза коленного сустава

    К эндопротезированию суставов сегодня прибегают все чаще и чаще. Благодаря новым суставам люди избавляются от боли, возвращаются к активной жизни, забывают о мучавшей их проблеме. Но такой отличный эффект наступает не у всех пациентов. Несмотря на то, что современные имплантаты надежны и долговечны, к ревизии коленного сустава обращаются до 10% прооперированных по поводу эндопротеза. Во время вмешательства удаляют установленный имплантат и на его место ставят новый искусственный сустав.

    Почему возникают проблемы с эндопротезом?

    Проблемы с первичным эндопротезированием возникают по разным причинам – от длительного эксплуатирования до нарушения ортопедического режима. Сегодня наибольшую опасность отторжения имплантата представляют изменения в конструкции и в самом материале эндопротеза. Другой серьезной причиной, требующей ревизии, является хирургическая инфекция. Показатели инфицирования после имплантации достигают по разным данным от одного до 12%. Наконец, эндопротез приходится менять в связи с его износом. Конструкция протеза из-за постоянной нагрузки на него, периодических неловких движений постепенно расшатывается, опять возникают нестерпимые боли и ограниченность движений. Пациент приходит к тому же состоянию, которое у него было до операции и испытывает те же проблемы.

    Как избежать ревизии эндопротеза?

    Ревизионные операции проходят труднее, они дольше длятся, что увеличивает риск осложнений, особенно инфекционных. Любая операция – это настоящий стресс для организма, часто психологическая проблема для самого пациента. Большие сложности возникают при дефиците костной массы, явлениях остеопороза и остеолиза. Во время операции необходимо восстановить баланс мягких тканей, заместить образовавшиеся дефекты, найти оптимальный вариант протеза. Это предъявляет большие требования к квалификации и опыту хирурга и специализации клиники. Надо, чтобы в отделении был предоставлен полный спектр моделей протезов и комплект необходимого инструментария.

    Но при добросовестном подходе к выбору медицинского центра и врача можно вернуть работоспособность сустава даже поле ревизионного вмешательства и возвратиться к привычному образу жизни. Чтобы избежать преждевременной повторной операции надо:

    • обговорить с хирургом сроки эксплуатации протеза;
    • узнать долговечность материала, из которого он сделан;
    • не забыть рассказать о возможных аллергических реакциях, о контактном дерматите, если он есть;
    • подойти со всей серьезностью к выбору квалифицированного и опытного специалиста;
    • довериться только специализированной с современным оснащением ортопедической клинике;
    • заранее провести санацию всех хронических очагов инфекции (посетить стоматолога, отоларинголога);
    • избавиться от лишних килограммов;
    • придерживаться строго ортопедического режима в течение всей жизни, не подвергать ногу нагрузкам, избегать поднятия тяжести, исключить экстремальные виды спорта и т.д.

    Показания к ревизионной операции

    1. Парапротезная инфекция с воспалительной реакцией.
    2. Подтвержденная рентгеном и клиникой асептическая нестабильность эндопротеза.
    3. Несостоятельность разгибательного аппарата.
    4. Механическое повреждение искусственного протеза, сдвиг его деталей в пространстве, нарушение механической конструкции.
    5. Рецидив злокачественных или доброкачественных новообразований.

    Все эти проблемы требуют быстрого и адекватного решения. При этом необходимо учитывать многие факторы — причину ревизии, возраст и активность пациента, состояние кости и мягких тканей. Кроме того, существует достаточно большое количество противопоказаний, которые хирург принимает во внимание.

    Противопоказания к замене эндопротеза

    Есть противопоказания абсолютные (когда радикальное вмешательство запрещено) и относительные. В каждом конкретном случае решение принимает врач. Перед операцией необходимо обследоваться. Помимо стандартных анализов, больному назначают рентген колена (КТ, МРТ), развернутую коагулограмму, рентгенденситометрию, ЭхоКГ (по показаниям) и др. Тщательное обследование и детальный сбор анамнеза помогут выбрать оптимальную тактику вмешательства.

    Опрос и сбор данных перед ревизионным вмешательством

    В случае ревизионного протезирования у пациента выясняются следующие вопросы:

    1. Дата имплантации.
    2. Тип протеза (поверхностная замена, ротационный протез с осевой стабилизацией, шарнирный протез с осевой стабилизацией.
    3. Период времени между инфекцией и ревизионным протезированием.
    4. Причина эксплантации этого протеза (асептическое ослабление, септическое ослабление, инфекция, перепротезный перелом).
    5. Количество дебридментов (удаления омертвевших/некротизированных тканей), промываний/ дренирований и синовэктомий.
    6. Дальнейшее лечение с помощью спейсера с использованием пластмассы Палакос [Palacos], включая данные о периоде времени.
    7. Использование антибиотикосодержащих цепей.
    8. Применение временного фиксатора.
    9. Как долго длился период восстановления и были ли осложнения.
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector