0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хирургические методы лечения

Хирургия

Хирургия – это область медицины, в которой применяются методики оперативного вмешательства с целью лечения травм и заболеваний. Как правило, процедура считается хирургической, когда она предусматривает разрезание тканей пациента или ушивание ранее возникшей раны.
Все формы хирургии считаются инвазивными манипуляциями. Так именуемая «неинвазивная хирургия» обычно относится к иссечению, которое физически не проникает в органы/ткани пациента (например, лазерная абляция роговицы). Также этот термин используется для обозначения радиохирургических процедур (облучение опухоли).

Содержание

Историческая справка

Хирургия принадлежит к одним из наиболее древних отраслей в медицине. Самая старая хирургическая методика – это трепанация, которая проводилась как в медицинских, так и в религиозных целях. Например, в Древнем Тибете некоторым монахам высверливали «третий глаз» посреди лба, данная практика часто заканчивалась смертельным исходом. Также известно, что в 6 тысячелетии до нашей эры древние люди накладывали повязки в случае переломов костей. За 1500 лет до нашей эры появились первые древнеиндийские хирургические инструменты. Гиппократ создавал, в том числе, труды по хирургии, так, этот величайший древнегреческий целитель предложил проводить резекцию ребра при эмпиеме плевры (также известна как гнойный плеврит). Развивалась хирургия и в древнеримском обществе. Врачи того времени успешно проводили ампутации и лечили разные виды ран. Хирурги помогали раненым на полях сражений и после гладиаторских битв.
Средние века стали темным временем для хирургии. Талантливые врачи боялись предлагать свои методики, чтобы не подвергать себя риску быть обвиненными в ереси. Это продолжалось до начала эпохи Возрождения, которая дала мощный толчок прогрессу в области хирургии. Знаменитыми представителями этой эпохи (в сфере хирургии) являются Парацельс и Амбруаз Паре. В 19 веке произошло много крупных открытий, в частности, француз Луи Пастер обнаружил факторы, уничтожающие микробы (большая температура и химические вещества), немецкий хирург Ф. фон Эсмарх изобрел жгут для остановки крови, а российский врач М. Субботин стал основателем асептики.
В 20 веке были усовершенствованы методы анестезии, врачи достигли успехов в профилактике осложнений после вмешательства, а также было изобретено множество хирургических инструментов. Это позволило кардинально расширить круг оперативных вмешательств в хирургии.

Заболевания в хирургии

Существует множество болезней, при которых могут применяться хирургические методики. Среди них:

  • патологии мужской/женской половой системы (например, миома матки или аденома простаты);
  • проктологические патологии (например, выпадение прямой кишки);
  • флебологические заболевания (варикоз, тромбофлебит);
  • болезни головного мозга и нервной системы (различные опухоли);
  • сердечные патологии (аневризма, пороки сердца);
  • заболевания селезенки;
  • офтальмологические заболевания;
  • серьезные эндокринологические патологии и др.

Разделы хирургии

К разделам хирургии принадлежат:

  • детская хирургия;
  • пластическая хирургия;
  • нейрохирургия;
  • эндокринная хирургия;
  • кардиохирургия;
  • торакальная хирургия (касается органов грудной клетки);
  • абдоминальная хирургия;
  • лазерная хирургия;
  • метаболическая хирургия (обычно применяется для радикальной борьбы с сахарным диабетом);
  • бариатрическая хирургия (нацелена на борьбу с ожирением);
  • микрохирургия (с применением микрохирургического инструментария);
  • ожоговая хирургия;
  • регенеративная/заместительная хирургия;
  • колоректальная хирургия;
  • эндоваскулярная хирургия;
  • функциональная хирургия (направленная на восстановление нормального функционирования органа).

Тесно связаны с хирургией гинекология, травматология, хирургическая стоматология, трансплантология, онкология и др.

Диагностические методы в хирургии

В этой области медицины используют следующие методики диагностирования:

  • субъективное обследование (жалобы, анализ анамнеза);
  • объективное обследование (осмотр, пальпирование, измерения и др.);
  • лабораторные исследования (анализы крови/мочи, коагулограмма, иммунологические анализы и др.);
  • ультразвуковые методики;
  • рентгенологические методы, в том числе компьютерная томография;
  • осуществление магнитно-резонансной томографии;
  • радиоизотопные методики;
  • эндоскопические методики.

Кроме того, могут проводиться диагностические операции, такие как пункции, артроскопия, биопсический забор тканей либо клеток и др.
При использовании диагностических инструментальных методик соблюдаются некоторые принципы. Обычно выполняют простое и доступное по цене обследование, если оно способно обеспечить постановку правильного диагноза. Но в сложных ситуациях лучше сразу применять более дорогостоящий метод. [1]

Хирургические методы лечения

К хирургическим методикам терапии принадлежат (неисключительный перечень):

  • резекция (удаление ткани, кости, опухоли, части органа, органа);
  • лигирование (связывание кровеносных сосудов, протоков);
  • устранение фистулы, грыжи или пролапса;
  • дренирование накопленных жидкостей;
  • удаление камней;
  • очистка забитых протоков, сосудов;
  • внедрение трансплантатов;
  • артродез (хирургическая операция по обездвиживанию сочленения костей);
  • создание стомы (отверстия, которое соединяет просвет органа, расположенного внутри, и поверхность тела);
  • уменьшение (к примеру, носа).

Этапы хирургического лечения

Существует несколько этапов хирургического лечения:

  1. Предоперационный. Он подразумевает под собой подготовку к оперативному вмешательству.
  2. Операция. Этот этап включает несколько стадий: применение анестезии, хирургический доступ (он должен быть анатомическим, физиологическим и достаточным), оперативный прием, а также выход из операции.
  3. Послеоперационный. Начинается со времени окончания вмешательства и заканчивается в момент выписки из стационара.

Хирургия и права человека

Доступ к хирургическому лечению все чаще признается неотъемлемым элементом развитого здравоохранения, поэтому он превращается в один из компонентов права человека на охрану здоровья. Комиссия по глобальной хирургии «Ланцет» указала на необходимость наличия общедоступной, своевременной и безопасной хирургической и анестезиологической помощи.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы занимают большое место в комплексном лечении больных туберкулезом. Совершенствование техники оперативных вмешательств, современная анестезия значительно расширили показания к применению хирургической помощи больным с различными формами легочного туберкулеза.

Современная антибактериальная терапия позволяет провести предоперационную подготовку больных, с тем чтобы в послеоперационный период свести к минимуму возможность обострения туберкулезного процесса. При этом нужно учитывать, что туберкулез нередко двустороннее заболевание и в послеоперационном периоде возможно прогрессирование процесса во втором легком.

К хирургическим методам лечения относятся (кроме описанных выше коллапсотерапевтических операций): экстраплевральный пневмоторакс, олеоторакс, торакопластика, операции на периферических нервах. Широко применяются резекции легкихограниченные клиновидные резекции, сегментарные резекции, лобэктомии и пульмонэктомии – удаление всего легкого, если оно полностью разрушено туберкулезным процессом.

Пневмолиз. В результате пневмолиза создается искусственная полость между внутригрудной фасцией и париетальной плеврой. В образованную хирургическим путем полость вводится воздух, формируется газовый пузырь. После чего проводят повторные поддувания, как при интраплевральном пневмотораксе. Операция мало отражается на функции внешнего дыхания, но в настоящее время она применяется редко благодаря успехам антибактериальной терапии и развитию резекционной хирургии легких.

Экстраплевральная торакопластика в настоящее время не имеет широкого распространения. При торакопластике поднадкостнично удаляется часть ребер над местом патологического процесса и грудной стенкой коллабируется часть легкого. Торакопластика вызывает необратимые изменения: деформацию и сужение грудной клетки, сморщивание спавше­гося отдела легкого, большие функциональные потери. Торакопластика производится при фиброзно-кавернозных процессах с большими кавернами, при легочных кровотечениях, угрожающих жизни больного, когда его состояние не по­зволяет применить современные методы хирургического лечения туберкулеза легких.

Операции на периферических нервах осуществляют в основном на шейном отделе диафрагмального нерва, изменяя тем самым крово- и лимфообращение в легких. Этой операцией достигаются нарушение функции диафрагмального нерва и подъем диафрагмы. Операция способствует коллапсу нижних отделов легкого. Для этого при операции диафрагмальный нерв перерезают (френикоэктомия), извлекают или раздавливают его (френикоэкзерез или френикотрепция). С тем чтобы не погубить диафрагмальный нерв, можно пользоваться введением в него алкоголя – френикоалкоголизация. При таком методе через некоторое время функция нерва восстанавливается. В случае необходимости алкоголизацию можно повторить.

Резекции легких.В связи с введением в практику эффективных методов химиотерапии, появлением техники интратрахеального наркоза и усовершенствованием методов обработки корня легкого резекционные операции на легких стали применяться чаще. В настоящее время это один из общепринятых этапов лечения туберкулеза легких. Резекции легких производят преимущественно в пределах одного-двух сегментов, реже – лобэктомии и пневмоэктомии.

На основе современного опыта установлены следующие абсолютные показания к резекции легкого:

1. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких с преимущественно односторонним поражением.

2. Стенозы бронхов с ателектазом при туберкулезном поражении легкого.

3. Прогрессирующие туберкулемы легких.

4. Сочетание туберкулеза легких с бронхоэктазами и абсцессами.

5. Эмпиема плевры с плевробронхиальным свищем, каверной в коллабированном легком и бацилловыделением.

6. Казеозные пневмонии, не поддающиеся антибактериальной терапии.

В качестве относительного показания к операции, главным образом частичной резекции, служит наличие кавернозного туберкулеза.

Декортикация и плевроэктомия. В ряде случаев при хронических туберкулезных эмпиемах плевры наблюдаются панцирное уплотнение висцеральной и париетальной плевры, плевропульмональные свищи. В этих случаях производится операция декортикации – удаления фиброзных наслоений на висцеральной плевре и плевроэктомии – удаления всего плеврального «мешка» с обоими листками плевры.

Кавернотомия – это вскрытие, очищение и дренирование каверны через грудную стенку. Основным показанием к вскрытию каверны служит наличие большой или гигантской полости в легком, когда функциональная недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем исключает применение резекции легкого. Для закрытия остаточных полостей в легком после кавернотомии производятся пластические операции: торакопластика, мышечная пластика, кожно-мышечная пластика.

Хирургическое вмешательство – один из этапов лечения больного, поэтому необходимо после операции продолжать терапию антибактериальными препаратами, желательно в условиях санатория. Это приводит к уменьшению числа обострений и рецидивов в послеоперационном периоде.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 9171 — | 7315 — или читать все.

Читать еще:  Современные методы лечения артрита и артроза

Хирургическое лечение: этапы и опасности операции

Большое количество болезней можно вылечить только с помощью операции. Хирургическое лечение подразумевает проведение сложного инвазивного вмешательства с выполнением коррекции или удалением первопричины заболевания (опухоль, травматический дефект, порок развития, острая жизнеугрожающая ситуация).

Не надо бояться хирургию: бригада врачей выполнит операцию и спасет жизнь

Операция

Хирургическая операция – это механическое воздействие на органы и ткани, предусматривающее обнаружение патологии, проведение корригирующих процедур с целью устранения проблем или удаление (частичное или полное) очага заболевания. Хирургическое лечение является обязательным при следующих состояниях и болезнях:

  • злокачественные новообразования;
  • доброкачественные опухоли;
  • острые жизнеугрожающие состояния;
  • травматические повреждения;
  • врожденные пороки органов.

В каждом конкретном случае выбор операции – прерогатива доктора, который, опираясь на поставленный диагноз, собственный опыт, клиническое мышление и результаты полного обследования, предложит оптимальный и наиболее эффективный вариант оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение – методы, виды и варианты

Все операции разделяются на лечебные, диагностические и лечебно-диагностические. Любое вмешательство, преследующее цель избавления от патологического состояния, может быть:

  1. Радикальное (операция с высокой вероятностью выздоровления);
  2. Паллиативное (улучшение состояния, но не излечение).

По срочности оказания медицинской помощи выделяют:

  • экстренные (операцию надо сделать в максимально короткий промежуток времени с момента установления диагноза);
  • срочные (хирургическое лечение нельзя откладывать на недели и месяцы);
  • плановые (вмешательство проводится в любое время вне зависимости от времени установления диагноза).

Хирургические методы лечения предусматривают следующие виды операций:

  • стандартные инвазивные;
  • малоинвазивные;
  • эндоскопические;
  • ангиохирургические;
  • микрохирургические.

Чем меньше повреждение органов и тканей во время операции, тем лучше исход хирургического вмешательства: современные технологии позволяют оперировать через небольшие отверстия на коже с минимальным количеством повреждений и коротким послеоперационным периодом.

Хирургия применяется во всех отраслях врачевания. Узкая специализация позволяет максимально усовершенствовать технику операции, снижая риск для здоровья и жизни пациента. Большую часть вмешательств выполняет врач общей и неотложной хирургии. Из узких хирургических специальностей выделяют:

  • нейрохирург (хирургическое лечение патологии головного мозга);
  • кардиохирург (операции на сердце);
  • ангиохирург (вмешательства на сосудах);
  • торакальный хирург (операции на легких, пищеводе и органах грудной клетки);
  • уролог (терапия болезней мочевыводящей системы);
  • гинеколог (избавление от женских болезней);
  • проктолог (хирургическое лечение болезней толстой и прямой кишки);
  • онколог (борьба с раком любой локализации).

При наличии показаний к оперативному варианту терапии не надо отказываться от хирургического метода лечения и пытаться выздороветь с помощью народных или медикаментозных средств – это будет бесполезная потеря времени и ухудшение состояния здоровья.

Этапы хирургического вмешательства

Успешное проведение операции и отсутствие осложнений во многом зависит от точного, последовательного и аккуратного выполнения следующих этапов:

  1. Предоперационная подготовка;
  2. Укладывание пациента на операционный стол;
  3. Обезболивание;
  4. Обработка операционного поля;
  5. Выполнение хирургического доступа к очагу патологии;
  6. Выполнение операции;
  7. Завершение хирургического вмешательства.

Строгое выполнение всех этапов операции является основой успешного избавления от болезни

Выбор метода анестезии – прерогатива специалиста: в большинстве случаев при лечебных процедурах используется общий наркоз. При диагностических исследованиях чаще применяется внутривенная анестезия или местное обезболивание.

Опасности хирургической операции

Любая операция – это риск для жизни: никогда нельзя быть уверенным на 100%, что во время процедуры не произойдут какие-либо непредвиденные и непредсказуемые события, связанные с техническими особенностями, анатомическими аномалиями или возникающими осложнениями. Любое хирургическое лечение может стать причиной следующих опасных ситуаций:

  • кровотечение разной степени выраженности;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • травматический шок;
  • инфекционно-воспалительные осложнения;
  • повреждение соседних органов;
  • внезапная смерть на фоне остановки сердца.

Зачастую человек испытывает больший страх перед наркозом (а вдруг не проснусь), а не перед операцией: риск для жизни при проведении анестезии значительно ниже, чем при проведении хирургического вмешательства.

Профилактика осложнений

Эффективное предотвращение опасных и жизнеугрожающих осложнений начинается на этапе подготовки. Сдавая в полном объеме общеклинические и специальные анализы, пациент помогает врачу выявить будущий риск опасных ситуаций. К мерам профилактики осложнений относятся:

  • коррекция сопутствующих болезней на предоперационном этапе;
  • терапия любых инфекций и воспаления в организме (даже кариес может стать источником микробов для послеоперационного воспалительного процесса);
  • использование компрессионного трикотажа для предотвращения венозной тромбоэмболии;
  • правильный выбор метода хирургического лечения;
  • точное соблюдение всех этапов операции;
  • применение эффективных методов терапии в послеоперационном периоде.

Хирургическое лечение относится к необходимым и эффективным вариантам терапии, используемым с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Особенно актуальна хирургия в онкологии. При правильном подходе к выбору лечебной тактики с помощью операции можно гарантированно избавить человека от опасной болезни.

Хирургические методы лечения.

· открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная);

· трансуретральная резекция простаты (ТУРП);

· трансуретральная электроинцизия простаты (ТУИП);

· трансуретральная электровапоризация простаты;

· трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия (лазерная коагуляция предстательной железы, лазерное выпаривание предстательной железы)

Малоинвазивные (альтернативные) методы лечения ДГПЖ:

· Баллонная дилатация простаты.

Медикаментозная терапия ДГПЖ:
• а1-адреноблокаторы;
• ингибиторы 5-а-редуктазы;
• растительные экстракты.
Динамическое наблюдение

Единственным радикальным методом удаления гиперплазированной ткани предстательной железы (аденомы) является хирургический. Хирургическое лечение может быть неотложным или плановым. Острая задержка мочеиспускания является одной из наиболее частых причин неотложных операций.

Показаниями к оперативному лечению являются:

· повторяющаяся острая задержка мочеиспускания;

· формирование камней мочевого пузыря;

· прогрессирование хронической почечной недостаточности вследствие инфравезикальной обструкции;

· рецидивирующие гнойно-воспалительные процессы мочевых путей;

· дивертикул мочевого пузыря.

· неблагоприятный прогноз течения заболевания, не позволяющий ожидать достаточного клинического эффекта от применения консервативных методов (увеличение средней доли простаты, выраженная инфравезикальная обструкция, большое количество остаточной мочи)

· отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Виды операций при доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

Трансуретральная резекция (ТУР) сегодня является ведущим методом («золотым стандартом») оперативного лечения больных ДГПЖ, что связано с ее малой травматичностью и высокой эффективностью. Данный метод обладает рядом преимуществ по сравнению с открытой операцией: отсутствием травмы мягких тканей при доступе к предстательной железе, четко контролируемым гемостазом, коротким периодом реабилитации больных в послеоперационном периоде. Применение ТУР значительно расширило показания к оперативному лечению больных ДГПЖ с выраженными сопутствующими интеркуррентными заболеваниями, которые до недавнего времени были обречены на пожизненное отведение мочи.

ТУР простаты — это разновидность радиочастотной электрохирургии. Пациент при ТУР простаты является частью закрытой электрической цепи. Энергия от генератора (диатермической установки) поступает на активный электрод (петля резектоскопа), проходит через ткань простаты и уходит на пассивный электрод (металлическая или силиконовая пластина) и обратно в генератор. Для ТУР простаты используется монополярная техника радиочастотной электрохирургии, так как активный электрод (петля резектоскопа) имеет меньшую площадь поверхности, чем пассивный (нейтральный) электрод. Резание тканей (электротомия) происходит за счет сильного термического воздействия, создаваемого электрохирургическим источником. Это приводит к вапоризации (взрыву) клеточной жидкости, гибели клетки и диссекции ткани в области электрической дуги (петли резектоскопа). Подобные физические эффекты происходят в очень ограниченном объеме ткани, что обусловлено конструкцией петли, разработанной специально для резания. Для коагуляции индуцируется меньшая температура, вызывающая более медленное “осушение” клетки, сжатие, скручивание и, тем самым, закрытие рассеченных кровеносных сосудов, что приводит к остановке кровотечения.

паллиативная ТУР ДГПЖнепредполагает удаление всей гиперплазированной ткани. В ходе такой операции создается лишь канал для мочи, что позволяет больному самостоятельно мочиться и избежать цистостомии.

Трансуретральная инцизия предстательной железы – это разрез простатического отдела мочеиспускательного канала, который выполняется с целью уменьшения уретрального сопротивления и снижения симптоматики нарушенного мочеиспускания. Эта процедура особенно эффективна у больных с небольшими предстательными железами, она вызывает меньше осложнений, чем ТУР.

аденомэктомия остается наиболее радикальным способом. К ее преимуществам относят возможность выполнения при любом типе роста и размерах железы. Показаниями к данной операции служат большие размеры железы, крупные или множественные камни мочевого пузыря, уретероцеле, дивертикулы, опухоль мочевого пузыря. Наиболее распостранена черезпузырная аденомэктомия, реже выполняется операция позадилонным способом.

цистостомиявыполняется при противопоказаниях или невозможности выполнить ТУР или аденомэктомию вследствие различных причин. Предпочтение должно отдаваться троакарной цистостомии. Цистостомия может являться первым этапом хирургического лечения, позволяющим провести подготовку больного к аденомэктомии или ТУР.

Альтернативные малоинвазивные методы лечения:

Малоинвазивные аппаратные методы основанны на воздействии тепловой энергии. В качестве источника энергии для нагрева ткани простаты чаще всего используются микроволновое, радиочастотное излучения и фокусированный ультразвук. Принята терминология, согласно которой в зависимости от уровня и способа подачи энергии и ее действия на ткань предстательной железы выделяют: гипертермию(40–45°С), термотерапию (45–70°С) и термоабляцию (70–100°С).

Наиболее широкое применение в клинической практике получила трансуретральная микроволновая термотерапия. Энергия подводится к предстательной железе с помощью антенны, смонтированной на баллонном уретральном катетере. Сеанс термотерапии обычно однократный, продолжительностью 60 мин. Метод не требует анестезиологического пособия и может применяться в амбулаторных условиях на фоне местных анестетиков и внутримышечного введения седативных препаратов. В результате температурного воздействия в глубине предстательной железы образуется очаг некроза. Последующее замещение некротизированных участков более плотной фиброзной тканью приводит к расширению простатического отдела уретры в результате чего уменьшаются уретральное сопротивление и инфравезикальная обструкция. Объективный эффект лечения методом трансуретральной термотерапии отмечается у 40–75% больных, а субъективный – у 50–80%. Через 2–4 года в большинстве случаев происходит возврат к исходным значениям. Термотерапия может явиться методом выбора при наличии интеркуррентных заболеваний, ограничивающих возможность применения радикального оперативного лечения.

Читать еще:  Частичный разрыв связок голеностопного сустава лечение

Оказание помощи больным с острой задержкой мочеиспускания.При острой задержке мочеиспускания необходимо срочно эвакуировать мочу из мочевого пузыря. Наиболее часто с этой целью используется катетеризация мочевого пузыря. В ряде случаев приходится прибегать к надлобковой пункции мочевого пузыря или к наложению надлобкового мочепузырного свища (цистостомия).

Катетеризация мочевого пузыря – очень серьезная процедура, требующая тщательного соблюдения асептики и техники катетеризации. При грубом и насильственном введении катетера (особенно при использовании металлического катетера) возможны серьезные осложнения: образование ложного хода в уретре и предстательной железе, уретроррагия, уретральная лихорадка. Подъем температуры тела с потрясающим ознобом (уретральная лихорадка) объясняется массивным поступлением в сосудистое русло через поврежденную слизистую уретры бактерий и их токсинов, чему способствуют уретровенозные рефлюксы. Бактериемия может быть причиной шока и уросепсиса.

Медикаментозная терапия занимает важное место в лечении ДГПЖ. Принципы применения лекарств базируются на современных представлениях о патогенезе заболевания. Среди многообразия средств, предложенных для лечения ДГПЖ, наибольшее распространение получили:

Применение a1-адреноблокаторов. a1-адренорецепторы локализуются преимущественно в области шейки мочевого пузыря, простатического отдела уретры, капсуле и строме предстательной железы. Их стимуляция в результате роста и прогрессирования ДГПЖ приводит к повышению тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры, предстательной железы и развитию обструкции динамического типа. Назначение a1-адреноблокаторов приводит к снижению тонуса гладкомышечных структур шейки мочевого пузыря и простаты, что в свою очередь проявляется уменьшением уретрального сопротивления и снижением инфравезикальной обструкции.

ингибиторы 5a-редуктазы блокируют на уровне предстательной железы превращение тестостерона в дигидротестостерон, что при длительном применении приводит к уменьшению объема предстательной железы на 20–30%. Терапевтический эффект достигается не ранее чем через 6–12 мес, а лечение должно продолжаться годы. Наилучшие результаты наблюдают у пациентов с большим объемом предстательной железы (>50см3), в структуре которых преобладает эпителиальная ткань. Длительное применение ингибиторов 5a-редуктазы статистически достоверно уменьшает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и снижает вероятность хирургического вмешательства.

Эффективность растительных экстрактов определяется содержанием в них фитостеролов и жирных кислот. Наиболее хорошо изученными препаратами этой группы являются экстракты вееролистной пальмы Serenoa repens и дикой камерунской сливы Pygeum africanum. Указанные средства обладают многофакторным действием, связанным с влиянием на метаболизм тестостерона, антиэстрогеным действием на уровне простаты, ингибицией пролиферации простатического эпителия, противоотечным действием, обусловленным способностью подавлять синтез простагландинов, влиянием на сосудистую фазу воспаления, проницаемость капилляров, сосудистый стаз. Уменьшение объема предстательной железы невелико и составляет 7–15%, но терапевтическое действие достоверно превышает эффект плацебо. Лечение растительными препаратами не связано с какими-либо серьезными побочными эффектами. Они хорошо переносятся подавляющим числом больных. Об эффективности лечения судят не ранее чем через 2–3 мес. после его начала. Лекарства растительного происхождения назначают в качестве профилактических средств у больных с начальной стадией ДГПЖ, сопутствующим хроническим простатитом и как альтернативу длительному динамическому наблюдению.

Возможности фармакологической коррекции акта мочеиспускания достаточно велики. Разные варианты клинического течения заболевания, преобладание ирритативных или обструктивных симптомов заставляют дифференцировано подходить к вопросу лечения, выбирая монотерапию a1-адреноблокаторами, ингибиторами 5-а редуктазы, растительными экстрактами или комбинированную терапию.

|следующая лекция ==>
Диагностика доброкачественной гиперплазии предстательной железы.|На основании накопленного опыта медикаментозной терапии выделяется четыре категории пациентов.

Дата добавления: 2018-09-24 ; просмотров: 184 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Хирургические методы лечения болевых синдромов

Анатомические операции

Анатомические операции представлены декомпрессией, транспозицией и невролизом. При наличии показаний они чаще выполняются на первом этапе хирургического лечения и являются во многих случаях патогенетически направленными.

Хорошо известно, что наиболее полный функциональный результат хирургического лечения тригеминальной невралгии достигается микроваскулярной декомпрессией корешка тройничного нерва. Эта операция является в данном случае единственной патогенетически обоснованной и нередко позволяет полностью устранить болевой синдром. Широкое применение анатомические операции нашли в хирургическом лечении туннельных синдромов.

Такие «анатомические» операции как менингорадикулолиз, эксплоративные ламинэктомии с иссечением рубцов и спаек, особенно повторные операции такого рода, в последние годы практически не применяются в развитых странах мира. Они считаются не только бесполезными, но часто являются причиной образования еще более грубых спаек и рубцов.

Деструктивные операции

Деструктивные операции — это вмешательства на различных отделах периферической и центральной нервной системы, целью которых является перерезка или разрушение путей болевой чувствительности и деструкция структур воспринимающих и перерабатывающих болевую информацию в спинном и головном мозге.

Ранее считалось, что перерезка путей болевой чувствительности или разрушение структур, воспринимающих ее. может предотвратить прогрессирование патологической боли. Многолетний опыт применения деструктивных операций показал, что, несмотря на достаточно высокую их эффективность в раннем периоде, в большинстве случаев болевые синдромы рецидивируют.

Даже после радикальных вмешательств, направленных на разрушение и пересечение ноцицептивных путей головного и спинного мозга в 60-90% случаев наступает рецидив болевого синдрома. Разрушение нервных структур само по себе может привести к формированию ГПУВ, и, что еще важнее, способствует распространению патологической активности нейронов на более высокие «этажи» центральной нервной системы, что на практике приводит к рецидиву болевого синдрома в более жестоком виде.

Кроме того, деструктивные операции в силу их необратимости в 30% случаев вызывают тяжелые осложнения (парезы, параличи, нарушения функций тазовых органов, болезненные парестезии и даже нарушения витальных функций).

В настоящее время в развитых странах мира деструктивные операции применяют только у ограниченного числа практически обреченных больных с тяжелыми формами хронической боли, не поддающейся никаким другим методам воздействия. Исключение из этого правила составляет DREZ-операция. Она представляет собой селективную перерезку чувствительных волокон в зоне входа задних корешков в спинной мозг.

В настоящее время показания к DREZ-операциям ограничены случаями преганглионарного отрыва первичных стволов плечевого сплетения. Следует подчеркнуть необходимость тщательного отбора пациентов к данной операции, поскольку «централизация» боли с наличием выраженных признаков деафферентации делает прогноз таких операций крайне неблагоприятным.

Нейромодуляция

Нейромодуляция — методы электрического или медиаторного воздействия на периферическую и/или центральную нервную систему, которые модулируют двигательные и сенсорные реакции организма путем перестройки нарушенных механизмов саморегуляции ЦНС.

Нейромодуляция подразделяется на два основных метода:

• нейростимуляция — электрическая стимуляция (ЭС) периферических нервов, спинного и головного мозга;
• метод дозированного интратекального введения лекарственных средств, с помощью программируемых помп (чаще применяется при онкологических болевых синдромах или при неэффективности нейростимуляции.)

В лечении неонкологических болевых синдромов чаще применяются методы нейростимуляции, которые можно подразделить на:
• ЭС спинного мозга;
• ЭС периферических нервов;

• ЭС глубинных структур головного мозга;
• ЭС центральной (моторной) коры головного мозга.

Наиболее распространенный из перечисленных выше методов — хроническая стимуляция спинного мозга (ХССМ).

Механизм действия ХССМ:
1) электрофизиологическая блокада проведения болевых импульсов;
2) выработка медиаторов антиноцицепции (ГАМК, серотонин, глицин, норадреналин и др.) и усиление нисходящих влияний антиноцицептивной системы;
3) периферическая вазодилатация, вследствие воздействия на симпатическую нервную систему.

Большинство авторов выделяют следующие основные показания к нейростимуляции:
• Failed back surgery syndrome» (FBSS), что переводится как синдром «неудавшихся операций на позвоночнике», его называют также «постламинэктомическим синдромом», «синдромом оперированного позвоночника и др»;
• нейропатическая боль при поражении одного или нескольких периферических нервов (после небольших травм и повреждений, операций, ущемления (сдавления) мягких тканей или самих нервных стволов, а также вследствие воспалительных и метаболических расстройств (полинейропатия));

• комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) I и II типа;
• постгерпетическая невралгия;
• послеампутационные культевые боли;
• послеоперационные болевые синдромы — постторакотомический, постмастэктомический, постлапаротомический (кроме FBSS и постампутационных);

• боль в конечностях, связанная с нарушением периферического кровообращения (болезнь Рейно, облитерирутощий эндартериит, болезнь Бюргера, синдром Лериша и другие);
• стенокардия (имплантация системы для хронической стимуляции устраняет не только боль, но и ее причину — спазм коронарных сосудов и соответственно ишемию, часто являясь альтернативой шунтирующим операциям);

• при тазовых болях метод ХССМ менее эффективен, однако именно хроническая стимуляция (спинного мозга или ветвей крестцового сплетения) нередко оказывается эффективной в тех случаях, когда консервативные методы бессильны, а прямое хирургическое вмешательство на органах малого газа не показано;
• деафферентационная боль в конечностях, например, при поражении плечевого сплетения постганглионарного типа или при частичном поражении спинного мозга.

Боль вследствие преганглионарного отрыва ветвей плечевого сплетения, в отличие от постганглионарных поражений, намного хуже поддается ЭС спинного мозга. Эффективной операцией в данном случае остается DREZ-операция.

Однако, учитывая вышеописанные недостатки деструктивных вмешательств, ее желательно выполнять в случае неудачных результатов хронической электростимуляции. Дальнейшее развитие методов нейростимуляции и, в частности, появление метода хронической ЭС центральной коры головного мозга поставило под сомнение применение DREZ-операций после неэффективности ХССМ

Читать еще:  Что делать и как лечить

В настоящее время ЭС моторной коры головного мозга может являться недеструктивной альтернативой DREZ-операциям.

Основными критериями выбора пациентов являются:

• тяжесть болевого синдрома и влияние его на качество жизни (по визуально-аналоговой шкале от 5 баллов и выше);
• неэффективность медикаментозных и др. методов консервативного лечения (более 3 мес);
• отсутствие показаний к прямому хирургическому вмешательству (к анатомическим операциям);
• положительные результаты тестовой ЭС.

Основные противопоказания к нейростимуляции следующие:
• тяжелая сопутствующая соматическая патология;
• некурабельная лекарственная зависимость;
• наличие в анамнезе суицидальных попыток, сопровождающих тяжелую психическую патологию;
• психические нарушения с явными признаками соматизации;
• интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию системы для ЭС.

Р.Г. Есин, О.Р. Есин, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Салихова

Хирургические методы лечения раковых заболеваний

Записаться на консультацию 8 (800) 550-72-25

Существующие способы терапии онкологических патологий делятся на симптоматические, паллиативные, радикальные. Симптоматическое лечение направлено на улучшение качества жизни больного и ликвидацию осложнений. Паллиативная терапия предусматривает частичное удаление ракового образования, что в дальнейшем может улучшить показатели других способов лечения, либо поможет остановить рост опухоли и предотвратить фатальные осложнения.

Радикальная терапия — это операции по полному удалению пораженного органа, целью которых является полная ремиссия. Хирургическая активность в диагностике и терапии онкопатологий в нашей стране составляет 72%. При этом рак желудка и меланома оперируются в 98% случаев, рак прямой кишки и молочной железы — в 95% ситуаций.

Показаниями к хирургическому лечению является:

  • злокачественная опухоль, находящаяся в пределах органа, не выходящая за его серозную оболочку или капсулу, прорастание образования за пределы органа, а также метастазирование региональных лимфоузлов делает результаты операции сомнительными в перспективе;
  • опухоли экзогенного характера, с четко очерченными границами, когда узел опухоли четко ограничен от окружающих тканей;
  • высокая степень клеточной дифференциации образования;
  • медленные темпы прогрессирования опухоли.

Полное удаление образования в пределах здоровых тканей вместе с региональными лимфоузлами — радикальная хирургическая терапия онкопатологий. Она осуществляется с обязательным гистологическим контролем, изоляцией раны от проникновения раковых клеток и предупреждением их гематогенного пути распространения. Операции выполняют с условием максимального сохранения функций здоровых органов и тканей.

Паллиативная хирургия не ставит своей целью полное излечение пациента. Она направлена на обеспечение его комфорта путем снижения или устранения болевых ощущений, которые вызывает влияние опухоли на пораженный орган или рядом расположенные органы. Паллиативные вмешательства выполняют при нерезектабельности опухоли, обычно они носят вынужденный характер и осуществляются по жизненным показаниям.

Узнать цены на платные услуги

Физические методы хирургического лечения включают различные способы аппаратной терапии:

  • электрохирургия (разрушение опухоли электрическим током);
  • криохирургия (глубокое замораживание образования, с его дальнейшим отмиранием и рассасыванием);
  • лазерная терапия;
  • фотодинамическая терапия;
  • радиохирургические методы (гамма-нож, радионож).

Обязательным условием оперативных вмешательств при раковых патологиях является следование принципам онкологического радикализма. Они предполагают учет биологических особенностей распространения опухоли в пределах здорового органа, вероятность перехода на соседствующие органы и ткани, а также способность метастазирования в региональные лимфатические узлы.

Преимущества нашей клиники

многопрофильность и
оснащенность всех
отделений

собственные
диагностические и
лабораторные центры;

кадровый потенциал –
в клинике работают более
600 кандидатов наук,
докторов и профессоров,
а также 5 академиков;

квалифицированная медицинская
помощь пациентам, имеющим
различные основные и
сопутствующие патологии

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
УслугаЦена
Пластика передней брюшной стенки при диастазе прямых мышц живота14 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Диагностическая лапаротомия6 000
Диагностическая лапароскопия5 000
Пластические операции на послеоперационных рубцах9 000
Кожный птоз 1 степени — Абдоминопластика15 000
Кожный птоз 2 степени — Абдоминопластика25 000
Кожный птоз 3 степени — Абдоминопластика35 000
Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки традиционным способом12 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение околопупочной грыжи традиционным способом12 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение паховой грыжи традиционным способом12 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение паховой грыжи с применением проленовой герниосистемы26 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение пупочной грыжи традиционным способом12 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение грыжи с применением пластического материала (без стоимости пластического материала)12 500
без стоимости расходных материалов
Оперативное лечение послеоперационной вентральной грыжи16 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Герниопластика послеоперационной вентральной грыжи с дермолипэктомией и кожной пластикой22 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Лапароскопическая операция в лечении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы15 500
Реконструктивно-пластические операции на пищеводе и желудке33 000
Резекция средней трети пищевода27 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Резекция грудного отдела пищевода с одномоментной пластикой35 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение диафрагмальных грыж12 500
Гастростомия8 000
Резекция желудка при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки12 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Ушивание прободной язвы желудка10 000
Субтотальная дистальная резекция желудка20 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Субтотальная проксимальная резекция желудка21 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Гастрэктомия21 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Экстирпация желудка с резекцией абдоминального отдела пищевода27 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Экстренное лапароскопическое ушивание перфоративных язв желудка и 12- перстной кишки14 000
Гастроэнтероанастомоз11 000
Резекция тонкой кишки12 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Аппендэктомия традиционная 1 категории9 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Аппендэктомия традиционная 2 категории12 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Лапароскопическая аппендэктомия14 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Энтеростомия7 000
Резекция поперечно-ободочной кишки18 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Правосторонняя, левосторонняя гемиколонэктомия22 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Операция Гартмана ( резекция сигмовидной кишки с колостомой)20 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Формирование anus praeternaturalis16 500
Передняя резекция прямой кишки21 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением22 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки27 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Наложение обходногомежкишечного анастомоза14 000
Разобщение сращений при спаечной непроходимости, 1 категория сложности15 000
Разобщение сращений при спаечной непроходимости, 2 категория сложности20 000
Реконструктивная операция на кишечнике, 1 категория сложности22 000
Реконструктивная операция на кишечнике, 2 категория сложности28 000
Геморроидэктомия9 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение трещин прямой кишки7 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Оперативное лечение параректальных свищей 1 категории сложности6 500
Оперативное лечение параректальных свищей 2 категории сложности9 000
Оперативное лечение параректальных свищей 3 категории сложности12 000
Лапароскопические операции на тонкой кишке18 000
без стоимости расходных материалов
Холецистостомия традиционная8 800
Холецистэктомия традиционная11 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Холецистэктомия традиционная, холедохолитэктомия.13 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Холецистэктомия лапароскопическая15 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Холецистэктомия из минидоступа11 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Лапароскопическая холецистэктомия с дренированием общего желчного протока18 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Лапароскопическая холецистэктомия с холедохолитэктомией и дренированием общего желчного протока21 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Холецистэктомия с наложением билиодегестивного анастомоза14 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Черезкожная холецистостома под контролем УЗИ4 000
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Черезкожное дренирование желчных протоков под контролем УЗИ и рентгеновского исследования6 500
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Пункционное лечение органных и внеорганных кист брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем УЗИ с применением склерозантов6 000
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Пункционное лечение множественных органных и внеорганных кист брюшной полости и забрюшинного пространства под контролем УЗИ с применением склерозантов6 500
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Пункционное лечение под контролем УЗИ обтурирующего холецистита и эмпиемы желчного пузыря.6 500
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Пункционно-дренирующие операции с УЗИ-контролем в лечении солитарных кист печени, почек, селезенки6 500
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Чрескожные пункционно-дренируюшие операции с УЗИ-контролем в лечении абсцессов и гематом брюшной полости6 500
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Чрескожные пункционно-дренируюшие операции с УЗИ-контролем в лечении кист поджелудочной железы7 000
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Чрескожные пункционно-дренируюшие операции с УЗ-контролем ивведением склерозанта в истинные кисты печени7 000
УЗИ-контроль оплачивается дополнительно
Клиновидная резекция печени18 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Анатомическая резекция печени28 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Операции при остром деструктивном панкреатите15 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Релапаротомия при остром деструктивном панкреатите18 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Панкреатодуоденальная резекция37 500
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Удаление тела и хвоста поджелудочной железы22 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Спленэктомия14 000
Гистологическое исследование оплачивается дополнительно
Санация и дренирование абсцесса брюшной полости10 500
Удаление инородных тел желудочно-кишечного тракта (интраоперационное)9 500
Пластика послеоперационных вентральных грыж. Патент №227061416 000
Пластикапупочных и послеоперационных вентральных грыж при малых размерах грыжевых ворот. Патент №227115616 000