0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рекомендации по профилактике и лечению остеопороза

Профилактика остеопороза

Остеопороз – заболевание, при котором костная ткань становится пористой и хрупкой. Подробно причины его возникновения описаны в нашей статье «Что такое остеопороз?». Здесь мы сделаем упор на описание действенных способов профилактики остеопороза.

Содержание статьи:

Группы риска: кому угрожает остеопороз

Принимать меры по предупреждению остеопороза нужно практически каждому человеку. Все мы испытываем на себе влияние хотя бы нескольких предрасполагающих факторов: малоподвижный образ жизни, обедненный рацион, плохая наследственность, беременность и роды, кормление ребенка грудью, разнообразные системные заболевания, самые частые из которых – нарушения в работе щитовидной железы.

Коротко о группах и факторах риска:

  1. Женский пол. С наступлением менопаузы женщины стремительно теряют плотность костной ткани. Есть мнение, что особенно подвержены остеопорозу женщины с малым весом, светлыми волосами, голубыми глазами и небольшого роста.
  2. Возраст. Чем старше человек, тем выше риск заболеть. Согласно последним исследованиям, потери костной массы начинаются уже в 30 лет.
  3. Малая масса тела. Учеными доказано, что снижение объема жировой ткани у женщин ведет к потере костной массы. Это связано с тем, что жир содержит ароматазы, ферменты, которые нужны для того, чтобы андрогены превращались в эстрогены. Дефицит последних ведет к остеопорозу.
  4. Малоподвижный образ жизни. Было проведено исследование, в котором участвовали молодые люди. Они неделю находились в положении лежа. И это привело к снижению плотности костей на 0,9%.
  5. Отсутствие нужного уровня инсоляции, что характерно для наших широт.
  6. Люди, которые часто и много потеют во время занятий спортом, работы или по причине заболеваний. С потом выходит кальций.
  7. Негативная наследственность. Профилактикой остеопороза особенно тщательно должны заниматься те женщины, у матерей которых после 50 лет наблюдались частые переломы.
  8. Заядлое курение и даже пассивное в больших количествах.
  9. Злоупотребление алкоголем, который выводит калий и магний и воздействует на ферменты ЖКТ, что затрудняет переваривание пищи и всасывание полезных веществ из нее.

Способы профилактики: упражнения для предотвращения остеопороза, таблетки, диета

Физическая активность

Начнем с рекомендаций по гимнастике для предотвращения остеопороза, приведем основные упражнения.

Важно! Все тренировки нужно начинать с малой нагрузки, постепенно ее повышая, но не доводя до избыточной.

Упражнения с нагрузкой укрепляют кости, потому что стимулируют клетки, отвечающие за минерализацию и выработку костной ткани. Они называются остеобласты. Вариантов нагрузок очень много – это игровые виды спорта, бег, ходьба, аэробика, плавание, занятия на тренажерах, езда на велосипеде, упражнения с эластичными лентами и гантелями, скандинавская ходьба, плавание. Если подобные виды активности вам не подходят, можно делать гимнастику дома, выбрав несколько упражнений из описанных ниже. Самое важное – это регулярность, выполнять упражнения нужно каждый день.

Одна нога лежит на полу, вытянута. Вторую согнуть и подтянуть к груди. Удерживать 5-10 секунд, затем повторить с другой ногой.

Лежа на животе, руки параллельно полу, согнуты в локтях

Напрячься всем телом, немного поднять верх торса и руки, медленно двигаться корпусом налево и направо, расслабиться.

Сидя на коленях

Наклониться грудью к полу как можно ниже, руки вытянуты, удерживать такое положение 5-10 секунд.

Лежа на спине, поясница прижата к полу, ноги прямые

Поднять одну ногу на 15 см от пола, подтягивая носок к себе, удерживать положение 10-15 секунд.

2-5 каждой ногой

Лежа на спине с согнутыми ногами на ширине плеч

Медленно приподнять таз и бедра, напрячь ягодицы и живот.

Поднять лопатки на вдохе, удерживать 5-7 секунд, на выдохе – возврат в исходное положение.

3-8 с перерывом 10 секунд

Стоя левым боком к спинке стула, левая рука лежит на спинке, правая – вытянута вперед, правая нога отведена назад и поставлена на носок

Махи свободной ногой.

3-8 для каждого бока

Подтянуть колени к животу, прижать и обхватить руками, сохранять такое положение 10-15 секунд.

2-5 раз с интервалом 10 секунд

Стоя на четвереньках

Голову поднять, спину прогнуть, удерживать до 10 секунд, потом выгнуть спину и опустить голову, удерживая то же время.

5-10 каждой ногой

Поднять поочередно ноги, затем – обе ноги и задержаться на 5 секунд.

Круговые махи ногой, согнутой в колене.

5-10 для каждой ноги

На вдохе отвести руки назад, прогнуться, соединив лопатки, на выдохе вернуться в положение сидя.

На вдохе потянуться руками вверх, на выдохе – опустить руки.

Продукты и витамины для профилактики остеопороза и общие принципы питания

Нужно потреблять достаточно кальция и витамина D, который позволяет ему лучше усваиваться. Для костей важны также фосфор, магний, медь, бор.

Самые полезные продукты – это свиная, говяжья, тресковая печень, молочные и кисломолочные продукты, домашние сыры, жирные сорта рыбы, любая зелень, пророщенные злаки. Для женщин важна соя, потому что она содержит фитоэстроген – растительный аналог эстрогена.

Главные источники кальция – лосось, зеленые овощи и фрукты, белокочанная капуста, обезжиренное молоко и йогурт. Вдвойне полезен обогащенный кальцием апельсиновый сок, который богат также витамином С.

Важно! Соль, алкоголь и кофеин приводят к вымыванию кальция и ряда других важных веществ. Их нужно свести к абсолютному минимуму.

Уровень витамина D можно поддерживать, каждый день по 30 минут гуляя под неярким солнцем. Однако в наших широтах это не всегда возможно. Поэтому нужно употреблять продукты, богатые этим витамином и/или включать добавки в виде таблеток. Это может быть «Кальций D3 Никомед», «Ультра-D» и др. Пищевые источники витамина D – это яичные желтки, печень трески, жирная рыба, обогащенное молоко.

Необходимо включить в рацион источники витаминов А, С, К, а также группы В, и фолиевую кислоту.

Нельзя злоупотреблять белком, потому что он нарушает функцию всасывания в ЖКТ, провоцирует процессы брожения. Суточная норма – 100-150 г.

Нужно исключить или свести к минимуму сладкие и/или газированные напитки, пакетированные соки, уксус, кислые овощи, фрукты, ягоды, щавель, ревень, шпинат, сахар и соль, зерновой и растворимый кофе. Важно соблюдать баланс витамина С, потому что его избыток тоже вреден.

Препараты и витамины для профилактики

Препараты и витаминные комплексы должен назначать врач. Самостоятельная профилактика может даже навредить, потому что, принимая одно, можно нарушить баланс другого.

Для профилактики назначают витамин D (рекомендуемая суточная доза – 400 МЕ), препараты кальция, тиазиды, бисфосфонаты, ГЗТ. При назначении любых препаратов важна дозировка, потому что избыток чего-либо так же вреден, как и недостаток.

Если был долгий курс глюкокортикостероидов, могут назначить «Ризедронат», который также показан женщинам в менопаузе. Это бисфосфонат, который замедляет или полностью останавливает потерю костной массы, повышая плотность костей. В постменопаузальном периоде врач может назначить «Ралоксифен». Это профилактический препарат нового поколения, благотворно влияющий на метаболизм кальция и костную массу.

Профилактические медицинские обследования

Нужно регулярно, раз в год, делать ультразвуковую или рентгеновскую денситометрию. Это самое информативное, быстрое и комфортное исследование. Рентгеновская методика показана для обследования шейки бедра, позвоночника, лучевой кости. Она выявляет скрытые переломы в режиме сканирования всего тела.

Необходимо раз в год сдавать кровь на кальций, особенно на фоне терапии гормонами и глюкокортикостероидами.

Общие рекомендации по здоровому образу жизни

Нужно соблюдать адекватный уровень физической активности, делать гимнастику, больше ходить. Очень полезна скандинавская ходьба. Самый лучший вид профилактики – плавание.

От курения следует отказаться или сократить число выкуриваемых сигарет как минимум вдвое. Алкоголь потреблять можно, но мало. Максимум – бокал вина в день или 50 мл крепкого напитка. Ограничивают также кофе – до 1 или 2 чашек в день. При этом на фоне других кофеинсодержащих напитков, включая черный чай, от кофе нужно отказаться совсем.

Важно поддерживать нормальный вес, съедать не менее 500 г свежих овощей и фруктов в день, делая упор на те, которые богаты кальцием, витамином D, А, С, К.

Пожилым людям обязательно надо профилактировать падения. С этой целью стоит даже обсудить с врачом возможность отмены препаратов, вызывающих головокружения.

Заключение

Задуматься о профилактике никогда не поздно. Особенно с учетом того, к каким тяжелым последствиям приводит остеопороз. Он способен значительно снизить качество жизни, поменять социальную роль и свести на нет жизненный настрой. Если вовремя начать профилактику, то риск переломов снизится больше чем на 50%. И главное правило профилактики – постоянство. Даже 5 минут упражнений ежедневно, к примеру, будут полезнее одного часа в спортзале раз в неделю. Умеренная физическая активность и здоровый образ жизни в целом не только положительно скажутся на состоянии скелета, но и укрепят организм в целом, повысят жизненный тонус и даже продолжительность жизни.

Остеопороз: клинические рекомендации

К началу 90-х годов прошлого столетия остеопороз оставался в основном рентгенологическим понятием, на которое врачи разных специальностей обращали внимание, не осознавая в полной мере тяжесть исходов и социальную значимость заболевания. В 1994 г.

К началу 90-х годов прошлого столетия остеопороз оставался в основном рентгенологическим понятием, на которое врачи разных специальностей обращали внимание, не осознавая в полной мере тяжесть исходов и социальную значимость заболевания. В 1994 г. ВОЗ официально признал и определил остеопороз как заболевание, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. Дальнейшие исследования показали, что прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральную плотность кости (МПК), измеренную денситометрически, и качество кости (многокомпонентное понятие, включающее архитектонику строения, уровень костного обмена, накопление повреждений, минерализацию и др.). Остеопороз был отнесен ВОЗ к пяти важнейшим заболеваниям человека, таким как инфаркт, инсульт, рак, внезапная смерть.

Остеопоротические переломы являются одной из главных причин заболеваемости, инвалидности и смертности.

В связи с необходимостью и возможностью профилактики остеопоротических переломов Российская ассоциация по остеопорозу приступила к разработке национальных клинических рекомендаций.

В 2005 г. была выпущена книга «Клинические рекомендации. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение» под редакцией проф. Л. И. Беневоленской и проф. О. М. Лесняк, предназначенная для врачей общей практики, терапевтов, ревматологов, эндокринологов, травматологов, гинекологов и врачей других специальностей, занимающихся диагностикой и лечением больных остеопорозом.

Целью данных клинических рекомендаций являлось усовершенствование диагностики остеопороза, увеличение числа больных, получающих адекватное лечение, а также пациентов, у которых при визите к врачу оцениваются факторы риска остеопороза и с которыми обсуждаются вопросы профилактики заболевания.

Данные рекомендации разрабатывались в соответствии с принципами доказательной медицины. В качестве методологической базы для создания рекомендаций была использована «Разработка клинических практических руководств с позиции доказательной медицины. Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения» С. Е. Бащинского (2004). Каждый раздел рекомендаций представляет собой структурированный отчет о проведенном литературном поиске и анализе его данных с позиции доказательной медицины. Все разделы содержат как материалы существующих клинических рекомендаций (при наличии таковых по конкретной теме), так и данные литературы за последние 3 года. В конце каждого раздела сформулированы ключевые положения, основанные на доступных в настоящее время доказательствах, и на их основании даны конкретные рекомендации.

Первый раздел рекомендаций посвящен диагностике остеопороза и содержит информацию о факторах риска, клинике заболевания, измерении МПК, рентгенологической и лабораторной диагностике, примеры формулировки клинического диагноза. Второй раздел рекомендаций освещает вопросы профилактики и лечения остеопороза с помощью фармакологических и нефармакологических методов терапии. В двух других разделах разбираются вопросы реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами, а также профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза.

Приведем характеристики уровней доказательности, принятые при разработке рекомендаций.

Уровень А — высококачественный метаанализ, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований или данные крупного рандомизированного контролируемого исследования с очень низкой вероятностью системной ошибки, результаты которого могут быть распространены на российскую популяцию.

Уровень В — высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований «случай-контроль», или высококачественное когортное (++) исследование либо исследование «случай-контроль» с очень низким уровнем системной ошибки, или рандомизированное контролируемое исследование с невысоким (+) риском системной ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

Уровень С — когортное исследование, или исследование «случай-контроль», или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем системной ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию, или рандомизированное контролируемое исследование с очень низким или невысоким (+) риском системной ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.

Уровень D — описание случаев, или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

При остеопорозе нет характерной клиники, кроме уже развившихся переломов. Вместе с тем проведение остеоденситометрии широкому кругу населения невозможно из-за ограниченности доступа и экономической нецелесообразности. В силу этих причин знание и учет факторов риска при диагностике и профилактике остеопороза приобретают особое значение. Все факторы риска при этом заболевании можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые (потенциально изменяемые). Установлены следующие немодифицируемые факторы риска остеопороза: низкая МПК, женский пол, возраст старше 65 лет, гипогонадизм у мужчин и женщин, системный прием глюкокортикоидов более 3 мес (уровень А), белая (европеоидная) раса, отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников в возрасте 50 лет и старше, предшествующие переломы (уровень В), а также иммобилизация (уровень D). Также выделены основные модифицируемые факторы риска остеопороза: склонность к падениям, недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D (уровень А), индекс массы тела 2 и/или масса тела

Л. И. Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
О. А. Никитинская, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Клинические рекомендации по диагностике профилактике и лечению остеопороза

Остеопороз: клинические рекомендации

К началу 90-х годов прошлого столетия остеопороз оставался в основном рентгенологическим понятием, на которое врачи разных специальностей обращали внимание, не осознавая в полной мере тяжесть исходов и социальную значимость заболевания. В 1994 г.

К началу 90-х годов прошлого столетия остеопороз оставался в основном рентгенологическим понятием, на которое врачи разных специальностей обращали внимание, не осознавая в полной мере тяжесть исходов и социальную значимость заболевания. В 1994 г. ВОЗ официально признал и определил остеопороз как заболевание, для которого характерно снижение прочности кости и повышение риска переломов. Дальнейшие исследования показали, что прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральную плотность кости (МПК), измеренную денситометрически, и качество кости (многокомпонентное понятие, включающее архитектонику строения, уровень костного обмена, накопление повреждений, минерализацию и др.). Остеопороз был отнесен ВОЗ к пяти важнейшим заболеваниям человека, таким как инфаркт, инсульт, рак, внезапная смерть.

Остеопоротические переломы являются одной из главных причин заболеваемости, инвалидности и смертности.

В связи с необходимостью и возможностью профилактики остеопоротических переломов Российская ассоциация по остеопорозу приступила к разработке национальных клинических рекомендаций.

В 2005 г. была выпущена книга «Клинические рекомендации. Остеопороз: диагностика, профилактика и лечение» под редакцией проф. Л. И. Беневоленской и проф. О. М. Лесняк, предназначенная для врачей общей практики, терапевтов, ревматологов, эндокринологов, травматологов, гинекологов и врачей других специальностей, занимающихся диагностикой и лечением больных остеопорозом.

Целью данных клинических рекомендаций являлось усовершенствование диагностики остеопороза, увеличение числа больных, получающих адекватное лечение, а также пациентов, у которых при визите к врачу оцениваются факторы риска остеопороза и с которыми обсуждаются вопросы профилактики заболевания.

Данные рекомендации разрабатывались в соответствии с принципами доказательной медицины. В качестве методологической базы для создания рекомендаций была использована «Разработка клинических практических руководств с позиции доказательной медицины. Учебное пособие для врачей и организаторов здравоохранения» С. Е. Бащинского (2004). Каждый раздел рекомендаций представляет собой структурированный отчет о проведенном литературном поиске и анализе его данных с позиции доказательной медицины. Все разделы содержат как материалы существующих клинических рекомендаций (при наличии таковых по конкретной теме), так и данные литературы за последние 3 года. В конце каждого раздела сформулированы ключевые положения, основанные на доступных в настоящее время доказательствах, и на их основании даны конкретные рекомендации.

Первый раздел рекомендаций посвящен диагностике остеопороза и содержит информацию о факторах риска, клинике заболевания, измерении МПК, рентгенологической и лабораторной диагностике, примеры формулировки клинического диагноза. Второй раздел рекомендаций освещает вопросы профилактики и лечения остеопороза с помощью фармакологических и нефармакологических методов терапии. В двух других разделах разбираются вопросы реабилитации пациентов с остеопоротическими переломами, а также профилактики и лечения глюкокортикоидного остеопороза.

Приведем характеристики уровней доказательности, принятые при разработке рекомендаций.

Уровень А — высококачественный метаанализ, систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований или данные крупного рандомизированного контролируемого исследования с очень низкой вероятностью системной ошибки, результаты которого могут быть распространены на российскую популяцию.

Уровень В — высококачественный (++) обзор или систематический обзор когортных исследований или исследований «случай-контроль», или высококачественное когортное (++) исследование либо исследование «случай-контроль» с очень низким уровнем системной ошибки, или рандомизированное контролируемое исследование с невысоким (+) риском системной ошибки, результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию.

Уровень С — когортное исследование, или исследование «случай-контроль», или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким уровнем системной ошибки (+), результаты которого могут быть распространены на соответствующую российскую популяцию, или рандомизированное контролируемое исследование с очень низким или невысоким (+) риском системной ошибки, результаты которого не могут быть непосредственно распространены на соответствующую российскую популяцию.

Уровень D — описание случаев, или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

При остеопорозе нет характерной клиники, кроме уже развившихся переломов. Вместе с тем проведение остеоденситометрии широкому кругу населения невозможно из-за ограниченности доступа и экономической нецелесообразности. В силу этих причин знание и учет факторов риска при диагностике и профилактике остеопороза приобретают особое значение. Все факторы риска при этом заболевании можно разделить на немодифицируемые и модифицируемые (потенциально изменяемые). Установлены следующие немодифицируемые факторы риска остеопороза: низкая МПК, женский пол, возраст старше 65 лет, гипогонадизм у мужчин и женщин, системный прием глюкокортикоидов более 3 мес (уровень А), белая (европеоидная) раса, отягощенный семейный анамнез по остеопорозу и/или переломам при минимальной травме у родственников в возрасте 50 лет и старше, предшествующие переломы (уровень В), а также иммобилизация (уровень D). Также выделены основные модифицируемые факторы риска остеопороза: склонность к падениям, недостаточное потребление кальция и дефицит витамина D (уровень А), индекс массы тела 2 и/или масса тела

Л. И. Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор
Н. В. Торопцова, кандидат медицинских наук
О. А. Никитинская, кандидат медицинских наук
Институт ревматологии РАМН, Москва

Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению остеопороза

Остеопороз — заболевание скелета. Для заболевания характерны снижение прочности кости и повышение риска переломов. Прочность кости отражает интеграцию двух главных характеристик: минеральной плотности кости (костной массы) и качества кости (архитектоника, обмен, накопление повреждений, минерализация).

Остеопороз в России, как и во всём мире, представляет одну из важнейших проблем здравоохранения, притом что частота его в последние десятилетия постоянно увеличивается. При денситометрическом обследовании лиц в возрасте 50 лет и старше в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз в России выявлен у 30,5-33,1% женщин и у 22,8 — 24,1% мужчин при населении 145167 тыс. человек (данные переписи 2002 г.). Это составляет более 10 млн. Одна из трёх женщин и один из пяти мужчин этой возрастной группы имеют остеопороз. Аналогичные показатели распространённости остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы.

Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями — переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими значительный подъём заболеваемости, инвалидности и смертности среди лиц пожилого возраста и, соответственно, большими материальными затратами в области здравоохранения. Среди городского населения России у 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше отмечается по крайней мере один клинически выраженный перелом.

Как показали эпидемиологические исследования, ежегодная частота переломов проксимального отдела бедренной кости среди населения в возрасте 50 лет и старше в России составляет в среднем 105,9 на 100 000 населения того же возраста (78,8 у мужчин и 122,5 среди женщин); частота переломов дистального отдела предплечья — 426,2 (201,1 среди мужчин и 563,8 среди женщин).

Частота переломов проксимального отдела бедренной кости в России существенно ниже большинства стран Западной Европы и приближается к показателям ряда стран Восточной Европы и Азии, тогда как частота переломов дистального отдела предплечья превышает аналогичные показатели стран Западной Европы (особенно у женщин), приближаясь к частоте, отмеченной в Скандинавских странах.

В России имеются лишь единичные исследования частоты переломов позвонков. Распространённость их колеблется у мужчин от 7,2 до 12%, у женщин от 7 до 16%.

Таким образом, в России ежегодно могут происходить 3 409 415 переломов позвонков, 167 809 переломов дистального отдела предплечья и 42 984 переломов проксимального отдела бедренной кости. Если экстраполировать данные проспективного десятилетнего исследования частоты новых переломов среди населения Москвы (0,7 на 100 человеко-лет среди мужчин и 3,8 среди женщин), на все городское население России, число новых случаев переломов костей периферического скелета в год составит 773245 (79525 мужчин и 693720 женщин). Частота остеопоротических переломов значимо повышается с возрастом, а переломов проксимального отдела бедренной кости растёт экспоненциально.

Наиболее тяжёлые медико-социальные последствия обусловлены переломами проксимального отдела бедренной кости. Так, смертность в течение первого года после перелома в различных городах России колебалась от 30,8% до 35,1%, причём из выживших 78% спустя год и 65,5% после двух лет нуждаются в постоянном уходе. Несмотря на различия в системах организации медицинской помощи, цены на лечение остеопоротических переломов в развитых странах приблизительно одинаковы, но существенно отличаются от стоимости лечения в России.

Так, стоимость года лечения перелома бедра с включением госпитального периода и последующей реабилитацией в Бельгии составляет 15 тыс. евро, в Великобритании — 12 тыс. фунтов стерлингов, в Канаде — 26,5 тыс. канадских долларов. По отечественным данным (г. Екатеринбург), те же цифры составляют эквивалент 490 долларов США для перелома проксимального отдела бедра, 45 долларов для перелома предплечья и 80 долларов для переломов позвонков, что обусловлено, в первую очередь, низкой хирургической помощью у этого контингента больных.

В то же время стоимость только стационарного лечения пациентов с переломами бедра в 2000 г. (Ярославль) составила 1 166 765 рублей в год. Хотя остеопоротические переломы являются главной причиной заболеваемости, инвалидности и смертности, профилактика их возможна и необходима. Всё это послужило причиной, побудившей Российскую ассоциацию по остеопорозу к разработке национальных клинических рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению остеопороза.

Клинические рекомендации предназначены для врачей общей практики, терапевтов, ревматологов, эндокринологов, травматологов, гинекологов и врачей других специальностей, занимающихся диагностикой и лечением больных остеопорозом.

Цели данных клинических рекомендаций:
1. Улучшить диагностику остеопороза.
2. Увеличить число больных остеопорозом, получающих адекватное лечение.
3. Увеличить число пациентов, которым при визите к врачу оцениваются факторы риска остеопороза и с которыми обсуждаются вопросы профилактики заболевания.

Категория пациентов, к которым применимы данные клинические рекомендации, — пациенты с остеопорозом или имеющие факторы риска его развития. Апробация клинических рекомендаций организуется Российской ассоциацией по остеопорозу на базе региональных центров остеопороза, расположенных в крупных городах Российской Федерации. Апробация будет осуществляться в течение 2 лет с последующим обобщением полученного опыта.

Обновление клинических рекомендаций будет осуществлено через 3 года. Вместе с тем, при необходимости дополнения будут вноситься ранее. Клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению остеопороза Российской ассоциации по остеопорозу разрабатывались в соответствии с принципами доказательной медицины.

Каждое доказательство, полученное в ходе адаптации существующих рекомендаций или в ходе самостоятельного дополнительного поиска, а также в ходе обсуждения существующей информации с экспертами в соответствующей области, ранжировалось по уровню доказательности в соответствии с нижеприведённой схемой.

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

Диагностика остеопороза. Факторы риска

Клиника остеопороза

Измерение минеральной плотности кости


Применение ультразвуковых приборов


Лабораторная диагностика костного и минерального обмена при остеопорозе

Остеопороз: рекомендации врачей по профилактике и лечению

В прессе много говорят о том, что остеопороз – это неминуемое возрастное заболевание. Действительно, если пустить здоровье на самотек, остеопороз имеет все шансы победить женщин после менопаузы, а мужчин – просто с течением времени.

Эта болезнь протекает бессимптомно: кости становятся все более хрупкими, и это не вызывает ни боли, ни дискомфорта. До тех пор, пока неаккуратное движение не приводит к перелому. При запущенном остеопорозе, просто споткнувшись, можно сломать несколько косточек стопы.

После того как кости начали ломаться на ровном месте, лечение остеопороза нечасто дает положительные результаты. Зато на более ранних стадиях восстановить плотность кости и вернуть упругость вполне реально. Главное – держать ситуацию под контролем.

Закон обновления

Кости, которые находятся внутри живого человека, – живые и гибкие. Они постоянно обновляются: клетки остеокласты разрушают костную ткань, остеобласты строят.

Врачи-ортопеды в один голос говорят: кости формируются под нагрузкой. Если на организм есть регулярная нагрузка, кости становятся более плотными. Если нагрузки нет, начинают побеждать разрушители-остеокласты. Вывод прост: чем более активную жизнь мы ведем, тем плотнее и сильнее кости нашего скелета.

Причем закон обновления действует в любом возрасте. Конечно, у детей все органы и системы (в частности, кости) формируются интенсивнее, чем у престарелых людей. Но и для людей в возрасте разработаны упражнения, которые позволяют осуществлять профилактику остеопороза.

Пенсия: пора в тренажерный зал

Силовые упражнения важны как для профилактики остеопороза, так и для предупреждения падений, которые в преклонном возрасте (при наличии остеопороза) могут привести к перелому. Однако обычный фитнес-клуб не очень подходит для людей в возрасте. Тренажеры, на которых тренируется молодежь, несут в себе опасность для суставов. На резком подъеме груза и на торможении (при инерции груза) есть опасность травмировать суставы. Для тех, кто себя бережет, разработаны пневматические тренажеры. При выполнении упражнений на них нагрузка возрастает постепенно, поэтому нет необходимости поднимать груз рывком, травмируя связки. В Москве и Санкт-Петербурге у пенсионеров есть возможность заниматься на таких тренажерах бесплатно. Для этого надо обратиться в местный орган социального обеспечения (бывший собес) и подать заявку на посещение центра у себя в районе. Исследования показывают, что даже месяц регулярных (2 раза в неделю) занятий позволяет значительно укрепить мышцы и снизить риск падения на 20%.

Мнение специалиста

Сергей Мартынов, врач-рентгенолог высшей категории центра рентгенологии «ИНВИТРО Эксперт»

С заболеванием «остеопороз» в своей жизни сталкиваются люди разных возрастов. В чем причина заболевания:

— Первопричина остеопороза – гормональный дисбаланс, поэтому основная группа риска этого заболевания – женщины после менопаузы.

— Также в группе риска: люди с нарушениями работы щитовидной железы; молодые женщины, долго принимающие гормоны; люди, злоупотребляющие алкоголем или курением.

— Если в семье были тяжелые переломы позвонков или шейки бедра, то есть наследственная предрасположенность к остеопорозу и необходимо принять меры для профилактики заболевания еще в молодости.

Первые симптомы остеопороза – переломы во время физических нагрузок, не вызывающих проблем у здоровых людей. Пожалуй, это почти единственный симптом остеопороза, который говорит уже о возникшем заболевании. Опасность остеопороза в том, что процесс его развития происходит незаметно и никаких болей человек не испытывает – костные ткани не имеют нервных окончаний.
Переломы заживают до двух месяцев, так как кальция в организме недостаточно, чтобы снова соединить костную ткань.

Правила питания

Наше тело формируется из того, что мы едим. Причем это утверждение верно на протяжении всей жизни. Вопреки распространенному мнению, для формирования плотности кости необходим не только кальций в чистом виде. Необходимо сбалансированное питание с содержанием кальция и веществ, которые способствуют его усвоению: магния, цинка, витаминов. Плюс к этому, помните: кальций – это не только молоко. Намного больше кальция содержится в зелени, орехах и сыре.

Лекарственная помощь

Остеопроз в своем развитии может проходить через три стадии развития, третья – самая тяжелая. И если болезнь уже диагностирована, то одной диеты или физических нагрузок будет недостаточно. Необходимо комплексное лечение, которое включает в себя перечисленные меры плюс лечение медикаментами.

После диагностики плотности кости врач назначает препараты кальция в комплексе с лекарствами, которые помогают этому кальцию усваиваться. Просто прием кальция без вспомогательных лекарств может привести к гиперкальциемии, то есть повышенному содержанию кальция в крови. А эта ситуация угрожает здоровью сердца. Поэтому очень не рекомендуется самостоятельно назначать себе разнообразные кальциевые добавки.

Наиболее современные препараты, которые назначаются вместе с кальцием, называются «бисфосфонаты». Сейчас они выпускаются в удобной форме – раствора для инъекций или для капельниц. Если раньше надо было принимать таблетки каждый день, то сейчас можно делать укол лекарства 1 раз в 3 месяца или капельницу 1 раз в год. Препарат остается в организме и помогает кальцию достигать места назначения – костей.

При грамотном лечении и соблюдении рекомендаций врача остеопороз можно не только затормозить, но и развернуть вспять, то есть вернуть высокий уровень плотности кости. Даже в запущенных случаях прием препаратов в комплексе с соблюдением назначенной диеты и адекватными физическими нагрузками позволяет снизить риск переломов на 50%.

Если кто-то говорит вам, что «остеопороз в вашем возрасте – это нормально», не верьте. Эта болезнь излечима, и не надо рисковать собственным здоровьем, отказываясь от существующего лечения.

Не ломаться!

Одно из самых страшных последствий остеопороза – перелом шейки бедра. Опасен он тем, что приковывает больного к кровати. Мировая практика показывает, что единственный способ вновь поставить человека на ноги – хирургическое лечение. Причем чем раньше оно будет проведено, тем лучше.

Люди в возрасте плохо переносят общий наркоз, поэтому во многих больницах отказываются оперировать «проблемных» пациентов. Однако отчаиваться не стоит. И у нас, и за рубежом можно найти хороших врачей, которые сделают операцию престарелому человеку и вернут здоровье.

В нашей стране на сегодняшний день лидеры по лечению шейки бедра – врачи Ярославской области. На этой территории зарегистрирована самая низкая летальность в результате перелома шейки бедра в стране – 15,1%. Секрет успеха в том, что всем больным сразу же после перелома делают операцию.

Однако, конечно же, лучше не допустить перелома, чем ложиться на операционный стол. А для этого надо лечить остеопороз и регулярно работать над мышечной силой. Чем лучше натренированы мышцы, тем реже человек падает. И тем больше у него шансов прожить счастливую, здоровую жизнь без переломов.

Мнение специалиста

Теему МОЙЛАНЕН, врач-ортопед, главный врач клиники протезирования суставов Соха (Кокса), г. Тампере, Финляндия

Медицинская статистика показывает, что переломы шейки бедра (ПШБ) составляют 6% от общего числа переломов. От последствий такого перелома в течение года умирает 30% пожилых пациентов. К сожалению, 90% ПШБ диагностируется у пациентов старше 65 лет.

Если пациент в возрасте и хирургического лечения ПШБ не проводится, он остается прикованным к постели и быстро угасает в результате развития застойной пневмонии, тромбоза, тромбоэмболии, пролежней или других заболеваний.

В Финляндии каждый пятый житель – старше 65 лет, поэтому проблема лечения пациентов с ПШБ в настоящее время становится очень актуальной. Так, население района Пирканмаа (регион Тампере) составляет около 0,5 млн человек, и здесь в 2014 г. было зарегистрировано около 700 случаев ПШБ. Всем пациентам проведено оперативное лечение: 350 пациентам – фиксация перелома металлическими винтами, а остальным – протезирование тазобедренного сустава (частичное, т.е. установлен только бедренный компонент, или тотальное в 60 случаях, т.е. установлены и бедренный, и тазовый компонент). Каковы секреты успеха оперативного лечения ПШБ?

— В Финляндии всем пациентам с ПШБ независимо от возраста проводится оперативное лечение уже в 1–2-е сутки после травмы (максимальный срок – 3 суток).

— Обоснованный выбор оперативного лечения: остеосинтез или протезирование.

— Ранняя мобилизация: после протезирования разрешена полная нагрузка на оперированную ногу, и пациент делает первые шаги уже в день операции или на следующий день, а упражнения начинаются уже через 2–3 часа после операции.

— Индивидуальная работа со специально подготовленными и опытными физиотерапевтами. В больнице один специалист занимается с 3–5 пациентами 3–4 раза в течение дня.

— И конечно, залогом успешного лечения является желание и упорство самого пациента, чтобы как можно скорее вернуться к активной жизни.

Профилактика остеопороза: виды и способы, препараты, а также опасные симптомы патологии

Остеопороз характеризуется уменьшением плотности костной ткани и снижением прочности скелета. С этим заболеванием сталкиваются многие люди, особенно пожилого возраста. Профилактика остеопороза поможет минимизировать риск развития данного патологического процесса.

Кто назначит грамотную профилактику остеопороза?

От того, на какой стадии поражения остеопорозом пациент обратится к врачу, зависит и исход лечения

Для предотвращения остеопороза многие люди обращаются к терапевту. Он может как самостоятельно порекомендовать меры профилактики, так и отправить на консультацию к другим специалистам. Второй вариант наблюдается чаще, так как диагностическими мерами в этом случае занимаются другие врачи.

Необходимы консультации ревматолога, травматолога, ортопеда и эндокринолога. В некоторых случаях может потребоваться консультация других специалистов, таких как диетолог и гастроэнтеролог. Каждый из этих врачей может дать личные рекомендации по профилактике остеопороза, но наиболее полные советы по этому вопросу можно получить у ревматолога и травматолога.

Кто в группе риска?

Остеопорозом наиболее склонны заболеть следующие категории граждан:

  • Злоупотребляющие курением и спиртными напитками.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни.
  • Длительно принимающие медикаментозные препараты, способствующие выведению кальция.
  • Те, кто придерживается несбалансированного рациона питания.
  • Имеющие наследственную предрасположенность.
  • Употребляющие большое количество кофе.
  • Имеющие дефицит фтора, кальция и витамина Д.

Виды профилактики

Профилактика при остеопорозе подразделяется на две разновидности: первичную и вторичную. Первичная направлена на предотвращение развития заболевания, вторичная – на устранение его последствий.

Первичная профилактика

Она подразумевает принятие следующих мер:

  • Ограничить употребление кофе. Если пить более 2 кружек в день, то это провоцирует выведение кальция из организма.
  • Придерживаться сбалансированного питания. Необходимо регулярно употреблять продукты, богатые кальцием и фосфором.
  • Проводить время на солнце. Нахождение под солнцем необходимо для получения витамина Д, но его время должно быть ограничено, чтобы не было негативных последствий.
  • Отказаться от вредных привычек. Яды, содержащиеся в табаке и алкогольных напитках, способствуют выведению кальция и других полезных веществ из организма.
  • Заниматься физической активностью. Занятия физкультурой должны быть умеренными, чтобы минимизировать риск травм, особенно часто случающихся у пожилых.

Все перечисленные меры направлены на поддержание нормального уровня кальция и фосфора, а также на укрепление костей. Здоровый образ жизни способствует сохранению костной ткани в хорошем состоянии.

Вторичные меры

Вторичная профилактика остеопороза направлена на торможение потери костной массы и снижение риска появления переломов. Данный вид профилактики должен начинаться уже после 35 лет, когда прочность костей постепенно снижается.

В данном случае используют специальные медикаментозные препараты, рекомендована диета, гормональная заместительная терапия, а также регуляторы костного обмена. Так как данный тип профилактики подразумевает прием медикаментов, перед ее началом необходимо проконсультироваться со специалистом.

Как проводится профилактика?

Для прочности кости важнейшими являются вода и органические вещества

Предотвратить развитие остеопороза помогут специальные профилактические меры. Обязательно надо подходить к вопросу комплексно, выполнения одного из представленных пунктов будет недостаточно.

Питание

Общие рекомендации по питанию будут следующими:

  • Выпивать достаточное количество воды – 1,5-2 литра в сутки.
  • Включить в рацион те продукты, которые богаты содержанием витаминов А и Д, а также фолиевой кислоты, кальция и фосфора.
  • Питание должно восполнять норму ежедневных калорий. Дефицит и профицит не рекомендованы.
  • Режим питания должен быть дробным и включать в себя 4-5 приемов пищи небольшими порциями.
  • Исключить алкоголь, а также минимизировать употребление поваренной соли.
  • Исключить те продукты, которые препятствуют всасываемости кальция.
  • Большую часть рациона рекомендуется употреблять в свежем виде.

Разрешенные и запрещенные продукты будут представлены в таблице ниже.

Исходное положениеОписание упражненияЧисло повторов
Разрешенные продуктыЗапрещенные продукты
Ржаной и пшеничный хлеб, молочные продукты, морепродукты, нежирное мясо, овощи, фрукты и зелень (как в свежем виде, так и после термической обработки), орехи, финики, малина, черная смородина, гречневая крупа, рис, куриные и перепелиные яйца, оливковое и сливочное масло.Бараний жир, майонез, жирные сорта мяса, соусы, консервированные и маринованные продукты, шоколад, какао, выпечка, ревень, щавель, алкоголь и газированные напитки, чипсы и сухарики, нерафинированные масла, кофе.

Здоровое питание поможет не только минимизировать риск развития остеопороза, но и предотвратить другие серьезные заболевания. Продукты, богатые кальцием и другими полезными элементами, благотворно отражаются на состоянии всего организма.

Бисфосфонаты

Среди медикаментов, используемых в лечении и профилактике остеопороза, зачастую применяют бисфосфонаты. Свое название эта группа получила за счет наличия в составе 2 фосфонатов. Пирофосфонаты воздействуют на процесс регулировки кальция в организме. Данная группа препаратов основывается на притягивании ионов кальция обратно в костную ткань.

В настоящее время существует 3 поколения таких препаратов. В лечении остеопороза используются два из них:

  • Не содержащие азота.
  • Аминобисфосфонаты, содержащие азот.

Препараты используют не только при лечении остеопороза, их также назначают при наличии метастаз в костях, нарушениях образования костной ткани и при миеломе. Они легко переносятся пациентами, но не рекомендованы при наличии заболеваний печени и почек. Среди возможных побочных действий выделяют следующие:

  • Аллергические реакции, проявляющиеся высыпаниями на коже.
  • Нарушения работы ЖКТ.
  • Болевые ощущения в мышцах.
  • Вероятность развития язвы желудка.
  • Общая слабость.

К плюсам бисфосфонатов при лечении остеопороза относят следующие:

  • Отсутствие в составе гормонов.
  • Разрешено принимать при наличии злокачественных новообразований.
  • Не провоцируют сердечно-сосудистые заболевания.

Витамины и минералы

Пpименяется в профилактике остеопороза, а тaкже терапии и профилактике дефицита кальция или холекальциферола

Для профилактики и лечения остеопороза необходимо принимать витаминные комплексы, которые содержат витамин Д, а также такие минералы, как кальций и цинк. Наиболее известными препаратами кальция при остеопорозе являются следующие:

  1. Кальция лактат.
  2. Витрум Остеомаг.
  3. Кальций Д-3 Никомед.
  4. Остеопорин.

Кальций является основой костной ткани, его дефицит может привести к серьезным нарушениям. Остеопороз характеризуется недостатком этого минерала в организме, поэтому необходимо принимать его дополнительно. Продукты питания, содержащие кальций, не смогут сами по себе поспособствовать восстановлению костной ткани, так как процент содержания в них элемента значительно ниже, чем в сбалансированных комплексах.

Прием кальция для профилактики помогает предотвратить развитие заболеваний, связанных с дегенеративными изменениями костной ткани.

Полезные упражнения

Предотвратить развитие остеопороза помогут физические упражнения. Но такая активность должна быть в меру. При выполнении упражнений самочувствие не должно ухудшаться. При остеопорозе рекомендуется заниматься аэробикой, выполнять силовые и упражнения для равновесия. При склонности к данному заболеванию противопоказаны следующие упражнения:

  • Резкие скручивания туловища.
  • Сгибание конечностей с нагрузкой.
  • Упражнения, где существует вероятность падения.
  • Резкие движения конечностями.

Время зарядки не должно превышать 60 минут. Все упражнения необходимо выполнять аккуратно, в медленном темпе.

Солнечные ванны

Витамин Д необходим для нормального усвоения кальция. Он вырабатывается под воздействием солнечных лучей, поэтому солнечные ванны являются эффективной профилактикой остеопороза.

Неправильное нахождение под солнцем может вызывать такие неприятные последствия, как тепловой удар и ожоги. Чтобы этого избежать, необходимо соблюдать следующие меры:

  1. Использовать солнцезащитные средства. К ним относятся косметические продукты с SPF, солнечные очки, а также головной убор.
  2. Умеренно пребывать на солнце. Чрезмерно долгое нахождение способно негативно отразиться на здоровье человека.
  3. Правильно выбирать время для солнечных ванн. Наиболее оптимальным временем считается с 9 до 11, а также после 16 часов.

Если солнечный ожог все же случился, то необходимо своевременно воспользоваться средствами, направленными на его устранение.

Народные рецепты

Богатый растительный источник кремния при остеопорозе – полевой хвощ

Народная медицина широко используется не только для лечения, но и для профилактики остеопороза. Наиболее эффективными считаются следующие методы:

  • Употребление яичной скорлупы. Предварительно ее необходимо превратить в порошок, затем добавлять в пищу по 1 чайной ложке.
  • Прием настойки из грецких орехов. Употреблять по 50 мл ежедневно.
  • Компот из сухофруктов. Инжир, чернослив и курагу заливают кипятком без добавления сахара. Употреблять можно в любом количестве.
  • Трава полевого хвоща. Необходимо залить кипятком, настоять, употреблять ежедневно по 100 мл.
  • Продукты пчеловодства. Их регулярное употребление благоприятно сказывается на костной ткани, но стоит учитывать возможную аллергическую реакцию.

Народная медицина эффективна при использовании ее в качестве дополнительного метода. При отсутствии других мер результат будет выражен слабо.

Опасные симптомы

Если профилактика остеопороза не принесла должного результата, то заболевание проявляется следующей симптоматикой:

  • Появление ломоты в суставах.
  • Болевые ощущения, которые прогрессируют по мере развития остеопороза.
  • Сутулость и появление горбатости.
  • Уменьшение роста человека.
  • Пародонтоз десен.
  • Судороги конечностей, появляющиеся в ночное время.
  • Ногти слоятся и становятся хрупкими.

Читать еще:  Разрыв связок коленного сустава лечение
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector