7 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревматоидный артрит стандарты лечения мз рф

Стандарт лечения ревматоидного артрита

Стандарты лечения ревматоидного артрита – комплекс диагностических и лечебных мер, применяемых при воспалительных и деструктивных процессах в суставах. Разработанная по определенной схеме методика лечения позволяет улучшить самочувствие больного, предотвратить появление осложнений и снизить вероятность частых рецидивов заболевания.

Методы диагностики и лечения артрита

Согласно международным стандартам, лечение ревматоидного артрита должно быть комплексным и включать прием медикаментозных и немедикаментозных мер терапии:

  • купирование боли;
  • уменьшение отечности тканей в очаге поражения;
  • замедление разрушительных процессов в хрящевой, костной ткани;
  • восстановление подвижности больных суставов;
  • достижение стойкой ремиссии.
Методика лечения ревматоидного артритаСпособ лечения
Терапия медикаментозными препаратамиНестероидные противовоспалительные средства
Базисные препараты
Глюкокортикоиды
Немедикаментозное лечениеФизиотерапия
Массажные процедуры
Санаторно-курортное лечение
Лечебная гимнастика
Соблюдение диеты

Чтобы правильно определить схему лечения врач обязан назначить больному комплексное обследование. В него входит:

  • анализ крови (общий, расширенный) и мочи;
  • тест на ревматоидный фактор;
  • рентгенография суставов;
  • КТ (МРТ).

При необходимости специалист может назначить дополнительное обследование: рентгенографию грудной клетки, ультразвуковое исследование внутренних органов.

Лечение базисными препаратами

Базисные противовоспалительные средства назначают всем больным ревматоидным артритом (независимо от его стадии). Препараты, входящие в эту группу:

  • воздействуют на механизм развития болезни;
  • помогают добиться стойкой ремиссии артрита (терапевтический эффект сохраняется, несмотря на отмену лекарств);
  • приостанавливают разрушение суставов.

Результат от приема базисных средств ощущается через месяц после начала их применения. При поражении суставов наиболее часто назначают:

Метотрексат – обладает противоопухолевыми свойствами, но считается «золотым» стандартом лечения ревматоидного артрита у взрослых и детей. Препарат не применяется, если у больного выявлено следующее:

  • тяжелые патологии печени, легких и почек;
  • анемия;
  • нарушения свертываемости крови;
  • повышенная чувствительность к компонентам лекарства.

Начальная дозировка препарата – 7,5 мг в неделю. Больным пожилого возраста рекомендуют употреблять 5 мг Метотрексата.

Сульфасалазин. Этот препарат особенно эффективен на начальной стадии заболевания. Назначается в ходе комплексного лечения артрита или отдельно, если у больного есть противопоказания к применению Метотрексата. На фоне приема этого препарата возможно проявление таких побочных эффектов:

  • боли в горле;
  • ухудшение работы пищеварительной системы, печени;
  • лихорадка;
  • слабость мышц, быстрая утомляемость.

Дозировка лекарства в первую неделю лечения – 500 мг в неделю. При нормальной переносимости препарата ее вдвое увеличивают каждые 7 дней. Максимально допустимая доза – 2000 мг в неделю.

Лефлуномид. По сравнению с другими базисными средствами, этот препарат не менее эффективен, но имеет намного меньше побочных действий. Стандартная схема приема лекарства:

  • 100 мг в сутки – первые три дня;
  • 20 мг в день – на постоянной основе.

Для оценки эффективности базисной терапии, переносимости препаратов и клинических улучшений на протяжении всего курса лечения больной находится под постоянным наблюдением врача.

Обследование перед назначением базисного средстваПериодичность проведения обследования в период лечения препаратом
МетотрексатСульфасалазинЛефлуномид
Анализ кровиНазначается каждую неделю. После достижения стабильной дозы – каждый месяцРаз в 14 дней, затем через каждые 1,5 месяцаНа протяжении 2 лет исследование крови проводится каждые 2 недели. После этого анализ сдают каждые 8 недель
Анализ мочи, определение уровня креатининаКаждые 6-12 месяцевРаз в 3 месяцаКаждые 2 месяца
Печеночные ферментыКаждые 7 дней для определения стабильной дозы. После этого – раз в 4 месяцаКаждые 1, 5 месяцев
Рентгенография грудной клеткиПроводится при появлении кашля, одышки
АНФПроводится при подозрении на лекарственную волчанку

Лечение артрита препаратами группы НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства назначают для снятия симптомов заболевания. Они снимают воспаление, уменьшают отечность пораженных тканей, купируют болевой синдром и улучшают самочувствие больного в целом, но не влияют на течение болезни. Стандартами лечения ревматоидного артрита являются такие препараты:

Диклофенак – «препарат выбора» при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов. Результат от применения:

  • стихают боли;
  • возобновляется подвижность суставов;
  • исчезает скованность мышц.

Оптимальная дозировка Диклофенака для взрослых – 150 мг в сутки (по 75 мг два раза в день). Доза лекарственного средства для детей зависит от их возраста и массы тела. Действие препарата длится 6-8 часов.

Ибупрофен – назначается при умеренном и быстро прогрессирующем течении артрита. Во втором случае препарат комбинируют с глюкокортикоидами. Попадая в организм, активные вещества лекарства:

  • угнетают образование клеток, провоцирующих возникновение воспаления в суставах;
  • увеличивают проницаемость клеточных мембран;
  • снижают синтез коллагена, других белков соединительной ткани.

Суточная дозировка Ибупрофена – 800 мг. При ревматоидном артрите лекарство употребляют 3 раза в день после еды. Действие препарата ощущается достаточно быстро – на третьи сутки его приема.

Индометацин – жаропонижающее и противовоспалительное средство. Его применение актуально при:

  • миалгии;
  • дегенеративных процессах в позвоночнике;
  • воспалении, разрушении суставов.

Начальная дозировка лекарства – 25 мг: по 2 раза в сутки. При отсутствии побочных эффектов переходят на большую дозу – до150 мг. Курс лечения препаратом – индивидуален. Но обычно после достижения положительного результата терапию продолжают еще месяц.

Пироксикам – входит в группу противовоспалительных, болеутоляющих и жаропонижающих средств. Принцип его действия:

  • ослабляет или полностью устраняет воспаление и боль;
  • улучшает подвижность суставов, уменьшает их припухлость;
  • способствует увеличению амплитуды движений.

Обезболивающий эффект наступает через 30 минут после применения препарата и длится в течение суток. Воспаление и отечность тканей уменьшается в конце первой недели лечения. При ревматоидном артрите в течение 2 дней Пироксикам принимают 2 раза в сутки: по 20 мг. Затем переходят на вдвое меньшую дозировку лекарства. Частота приема – 1 раз в день.

Применение глюкокортикоидов

Препараты этой группы (Преднизолон, Метилпреднизолон, Бетаметазон) достаточно эффективны, но у них есть существенный недостаток – много побочных действий. Поэтому их применяют только при:

  • отсутствии эффекта от лечения нестероидными противовоспалительными препаратами;
  • обострении артрита;
  • развитии осложнений во время лечения базисными средствами (лихорадка, анемия, плеврит);
  • наличии противопоказаний к назначению препаратов группы НПВС.

Применение глюкокортикоидов на ранних стадиях ревматоидного артрита позволяет уменьшить боли в суставах и восстановить их подвижность, замедлить разрушение тканей, снизить потребность в приеме нестероидных средств и повысить эффективность базисной терапии.

Чтобы уменьшить вероятность проявления негативных последствий от гормональной терапии, проводят внутрисуставное введение глюкокортикоидов. При этом придерживаются таких стандартов лечения ревматоидного артрита:

  1. В один и тот же сустав инъекции делают раз в 3 года
  2. Перед введением лекарства обязательно промывают кожу в области пораженного сустава
  3. Во время проведения процедуры используют только стерильные инструменты и материалы.
  4. После инъекции обеспечивают больному покой (на 24 часа).

Эффект от внутрисуставного введения глюкокортикоидов сохраняется на протяжении нескольких месяцев.

Немедикаментозное лечение артрита

Уменьшить воспаление в суставах можно не только медицинскими средствами. Хороший лечебный эффект при ревматоидном артрите оказывают физиотерапевтические процедуры:

  • фонофорез;
  • грязелечение;
  • аппликации с парафином;
  • криотерапия;
  • воздействие теплом, лазером, ультразвуком.

После стихания симптомов заболевания назначают занятия лечебной гимнастикой, посещение сеансов массажа. Они помогают улучшить приток крови и кислорода к пораженным тканям, возобновить двигательные функции суставов и предотвратить обострение артрита.

Неотъемлемой частью комплексного лечения воспалительных процессов в суставах является правильно питание. Больной должен включить в рацион каши, рыбу и мясо нежирных сортов, свежие овощи и фрукты. Исключить из меню необходимо копчености, жирные и острые блюда, алкоголь.

В период ремиссии ревматоидного артрита, как взрослым, так и детям рекомендуется делать следующее (по возможности):

  1. Как можно выходить на свежий воздух.
  2. Заниматься плаванием.
  3. Кататься на велосипеде, лыжах, роликах.
  4. Избегать стрессовых ситуаций, статических нагрузок.
  5. Полноценно отдыхать (спать не меньше 8 часов в сутки).

Продолжительность комплексного лечения зависит от стадии заболевания, степени распространения патологических процессов, наличия осложнений, а также возраста и пола больного. У детей ревматоидный артрит нередко переходит в затяжную форму и часто обостряется. Поэтому при возникновении болей в суставах важно вовремя обратиться к врачу: он проведет обследование и подберет схему лечения.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

О стандартах медицинской помощи см. справку

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите согласно приложению.

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г.

Регистрационный N 27767

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1470н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите»

Приказ, Министерство здравоохранения Российской Федерации , 24 декабря 2012, № 1470н

Категории: приказ; стандарты; МКБ Х.

PDF, 259.1 КБ

Опубликован 12 апреля 2015, 10:16

Обновлён 12 апреля 2015, 10:17

Комментарии: 0

© 2016 Министерство здравоохранения Российской Федерации

Стандарт стационарной медицинской помощи больным ревматоидным артритом

Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 20 сентября 2005 г. № 587

Стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом

1. Модель пациента

1.2. Лечение из расчета 30 дней

* Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.
** Ориентировочная дневная доза.
*** Эквивалентная курсовая доза.

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Ревматоидный артрит стандарты лечения мз рф

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

от 17 января 2007 года N 41

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи).

Стандарт специализированной медицинской помощи больным ревматоидным артритом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 17 января 2007 года N 41

1. Модель пациента

Ревматоидный артрит стандарты лечения мз рф

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Больше внимания и меньше очередей перед кабинетами в «низкий сезон», но тогда культурная программа менее насыщена.

Если карта получена, то можно приступить к выбору места лечения. При этом учитывают:

  • направленность лечебного учреждения;
  • техническую оснащенность;
  • список лечебно-восстановительных процедур;
  • стоимость лечения;
  • место расположения санатория.

Лечение проблем позвоночника проводят при помощи:

Во всех лечебных учреждениях санаторного типа практикуют диетическое питание, массажи, физиопроцедуры и специальные упражнения.

Коротко расскажем об услугах в санаториях Подмосковья, Крыма, Урала и Пятигорска.

Подмосковье

«Заря» ФГУП ГКНПЦ им. М.В.Хруничева.

Лечение позвоночника здесь проводят при помощи:

  • света;
  • вакуума;
  • электро- и магнитотерапии;
  • тепла;
  • аппликации грязей;
  • водных процедур;
  • ЛФК.

В программу лечения остеохондроза входят:

  • физиопроцедуры;
  • водные процедуры;
  • лечебные ванны;
  • массажи;
  • криотерапия;
  • грязелечение;
  • детензор-терапия (свободное вытяжение позвоночника).

Днепр.

  • физиопроцедуры;
  • лечебные ванны и души;
  • массажи на шейный, грудной и поясничный отделы позвоночника;
  • грязелечение.

Пациенты получают трехразовое питание.

Орен-Крым.

Полтава-Крым.

Санатории Урала

Ассы.

Красноусольск.

Остальные виды лечения позвоночника проводят с использованием современного оборудования или мастерства мануальных терапевтов.

Читать еще:  Специальная диета для лечения артроза

Тарханы.

В комплекс лечебных процедур, входящих в стоимость путевки, включено:

Родник.

Состав и форма выпуска

Лечебное действие

Инструкция Диафлекса содержит описание препарата, показания к применению, противопоказания и т.д.

Как принимать препарат

Нежелательные явления и противопоказания

Побочные эффекты проявляются:

  1. В виде дисфункции желудочно-кишечного тракта: расстройство желудка, понос, боли, тошнота и позывы к рвоте.
  2. Исходя из индивидуальных особенностей организма, возможны аллергические реакции.
  3. Очень редко, но на препарат может среагировать печень в виде проявления желтухи. Цвет мочи становится темным, почти коричневым.
  4. Если во время использования Диафлекса начнется понос, нужно срочно сообщить об этом врачу, возможно лечение нужно будет приостановить или уменьшить дозу.

У препарата есть противопоказания:

Взаимодействие с другими препаратами и алкоголем

Аналогичные препараты

Ко второй группе относятся:

Мнение врачей

Стоимость Диафлекса

Цена лекарства варьируется от 700 до 1100 рублей.
Стоимость аналогов приблизительно следующая:

  • Диартрин (Россия) — 700 рублей;
  • Артрокер (Россия, Индия) — 700–1120 рублей;
  • Артродарин (Аргентина, Швейцария) — 1900–2000 рублей.

Цены могут быть разные в зависимости от сети аптечных продаж и региона.

Диафлекс назначается только врачом. Препарат не предназначен для самостоятельного лечения.

Гродненская центральная городская поликлиника (ГУЗ «ГЦГП»)

Адрес: 230020 г. Гродно, ул. Транспортная, 3

Телефоны: (8-0152, 8-01522) 52-11-91 — приёмная

Гродненская городская клиническая больница скорой медицинской помощи

Санаторий «Энергетик»

Адрес: 231908, Гродненская область, Волковысский район, п/о Волпа, д. Ковали

Телефон 8(495)527-17-38 — консультации и бронирование путевок

Санаторий «Поречье»

  • Аэротерапия.
  • Грязелечение.
  • Водолечение.
  • Диетотерапия.
  • Лечебная физкультура.
  • Посещение бассейна.
  • Физиотерапия.

Если вашей клиники нет в списке и вы хотите добавить информацию о ней — заполните эту форму.

Оставить отзыв о клинике:

Помогите разобраться с МРТ

Что делать — боли в пояснице, врачи ничего не объясняют

Больше года длятся боли в спине — врачи не знают, как лечить

Какой нужен перерыв между курсами приема хондропротекторов?

  • Через сколько можно спать на подушке после перелома позвонков?
  • Каталог клиник по лечению позвоночника

    Список препаратов и лекарственных средств

    Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

    Стандарт первичной медико-санитарной помощи при ревматоидном артрите

    Утверждающий документ:
    Приказ Минздрава России от 24.12.2012 N 1470н

    СТАНДАРТ

    ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

    Категория возрастная: взрослые

    Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

    Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

    Форма оказания медицинской помощи: плановая

    Средние сроки лечения (количество дней): 365

    Код по МКБ X M05 Серопозитивный ревматоидный артрит

    Нозологические единицы M06 Другие ревматоидные артриты

    1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

    Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Прием (осмотр, консультация) врача- невролога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача- офтальмолога первичный

    Прием (осмотр, консультация) врача- ревматолога первичный

    Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Лабораторные методы исследования

    Исследование уровня общего глобулина в крови

    Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

    Определение антистрептолизина-О в сыворотке крови

    Исследование ревматоидных факторов в крови

    Общий (клинический) анализ крови

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    Инструментальные методы исследования

    Ультразвуковое исследование сустава

    Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

    Рентгенография кисти руки

    Рентгенография всего таза

    Рентгенография коленного сустава

    Диагностическая аспирация сустава

    2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

    Код медицинской услуги

    Наименование медицинской услуги

    Усредненный показатель частоты предоставления

    Усредненный показатель кратности применения

    Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

    Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

    Прием (осмотр, консультация) врача- ревматолога повторный

    Лабораторные методы исследования

    Исследование уровня железа сыворотки крови

    Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

    Определение концентрации C-реактивного белка в сыворотке крови

    Исследование уровня альбумина в крови

    Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

    Определение белка в моче

    Исследование ревматоидных факторов в крови

    Очаговая проба с туберкулином

    Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

    Общий (клинический) анализ крови развернутый

    Анализ крови биохимический общетерапевтический

    Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

    Анализ мочи общий

    Инструментальные методы исследования

    Ультразвуковое исследование сустава

    Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

    Ультразвуковое исследование почек и надпочечников

    Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

    Проведение холтеровского исследования

    Рентгенография сочленения затылочной кости и первого шейного позвонка

    Рентгенография шейно- дорсального отдела позвоночника

    Рентгенография кисти руки

    Рентгенография всего таза

    Рентгенография головки и шейки бедренной кости

    Рентгеноденситометрия поясничного отдела позвоночника

    Рентгеноденситометрия проксимального отдела бедренной кости

    Рентгенография височно- нижнечелюстного сустава

    Рентгенография коленного сустава

    Компьютерная томография сустава

    Биопсия желудка с помощью эндоскопии

    Биопсия двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопии

    Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков

    Функциональное тестирование легких

    Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

    Внутрисуставное введение лекарственных препаратов

    Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

    Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

    Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях суставов

    3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

    Анатомо-
    терапевтическо-
    химическая
    классификация

    Наименование
    лекарственного
    препарата

    Усредненный
    показатель
    частоты
    предоставления

    Ингибиторы
    протонового насоса

    Другие препараты для
    лечения язвенной
    болезни желудка и
    двенадцатиперстной
    кишки и
    гастроэзофагальной
    рефлюксной болезни

    Висмута трикалия
    дицитрат

    Аминосалициловая
    кислота и аналогичные
    препараты

    Витамин D и его
    аналоги

    Фолиевая кислота и ее
    производные

    Селективные бета-
    адреноблокаторы

    Ингибиторы ГМГ-КоА-
    редуктазы

    Аналоги фолиевой
    кислоты

    Ингибиторы фактора
    некроза опухоли альфа
    (ФНО-альфа)

    Производные уксусной
    кислоты и родственные
    соединения

    Производные
    пропионовой кислоты

    Другие нестероидные
    противовоспалительные
    и
    противоревматические
    препараты

    Другие базисные
    противоревматические
    препараты

    Другие препараты,
    влияющие на структуру
    и минерализацию
    костей

    Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

    Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

    Средняя суточная доза.

    Средняя курсовая доза.

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

    3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

    Стандарт лечения реактивного артрита

    Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

    Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

    Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

    Ревматоидный артрит – это заболевание системного характера с поражением соединительной, костной и хрящевой ткани. Этиология этого заболевания до конца не изучена. Учеными поставлен вопрос о генетической предрасположенности некоторых больных к ревматической патологии, т. к. существуют данные о наличии у больных особого гена.

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    В подавляющем большинстве случаев артритом заболевают женщины после 45 лет. Соотношение заболеваемости мужчин и женщин примерно 1 к 10. Для этого недуга характерно поражение именно мелких суставов на кистях рук и стопах. Коленные, тазобедренные, локтевые и плечевые суставы поражаются весьма редко. Также казуистикой является ревматический процесс в суставах позвоночника, нижнечелюстном и атланто-затылочном суставах.

    Длительное течение ревматоидного артрита неизбежно ведет к деструкции и разрушению хрящевых и костных составляющих сустава, что в свою очередь, приводит к потере трудоспособности и даже инвалидизации больного.

    С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

    Ревматоидный артрит – проявления патологии на ногах

    Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита.

    Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

    • Проявление симптомов;
    • Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
    • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
    • Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

    После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

    В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

    • Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
    • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.
    Читать еще:  Рекомендации по лечению межпозвоночной грыжи в домашних условиях

    Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

    • Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
    • Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

    Терапия при ревматоидном артрите у пациентов

    Согласно международному протоколу принято различать две основных формы патологии коленного сустава. А именно:

    1. Первичная. Дегенеративные изменения в суставе происходят из-за естественных факторов: нарушения обмена веществ, недостаток движения, старение организма и т. д.
    2. Вторичная форма. Начало гонартроза дают чрезмерные нагрузки на сустав, травмы колена, повреждения сухожилий и др.

    В зависимости от формы заболевания, терапия может носить восстанавливающий или консервативный характер.

    Согласно международного протокола лечения артроза коленного сустава, диагностика заболевания проводится благодаря следующим видам обследования:


    • Личный осмотр врача. Даже на ранних этапах патологии, возможно диагностировать заболевание при личном осмотре пациента методом пальпации поврежденного колена.
    • Рентгенография. Наиболее точный способ, который на сегодняшний день считается эталоном проведения исследований. На снимке рентгенографии четко заметно сужение просвета между сочлененными костьми, а также любые деформации тканей.
    • Клинические анализы. Клинический забор крови у пациента не помогает выявить заболевание, но дает возможность собрать общую клиническую картину состояния пациента.

    Сбор анамнеза и проведение всех необходимых анализов помогает врачу назначить наиболее приемлемый метод терапии заболевания и оказать эффективную и быструю помощь.

    Диагностика

    Ни один анализ сам по себе не сможет подтвердить диагноз ревматоидного артрита. Новый международный стандарт и протокол лечения направлены на диагностирование артрита на ранних стадиях. В это время важно получить максимум информации о специфических маркерах в крови, заметить малейшие деформации ревматоидных суставов при аппаратном обследовании.

    Только комплексное обследование покажет наличие ревматоидного артрита у пациента.

    Лабораторный тест будет рассматривать полный анализ крови, который:

    1. Измеряет количество клеток каждого типа (лейкоциты, тромбоциты и т. д.).
    2. Выявляет особые антитела (ревматоидный фактор и/или антициклический цитруллинированный пептид).
    3. Определяет скорость оседания эритроцитов и уровень C-реактивного белка.
    4. Замеряет уровень электролитов (кальций, магний, калий).

    Также проводят анализ синовиальной жидкости – при ревматоидном артрите меняется ее количество и качество. Ее становится слишком много, увеличивается численность лейкоцитов. Жидкость отбирают из ревматоидного сустава (как правило, коленного) пациента специальной иглой. Уровень показателей выше нормы еще не подтверждает диагноз ревматоидного артрита, но в сочетании с другими маркерами оказывает помощь в диагностике.

    Важно! Изначально деформации могут быть не видны. Но это не значит, что артрита нет. Необходимо учитывать данные лабораторных анализов, чтобы поставить пациенту окончательный диагноз для больных суставов.

    Аппаратное обследование включает в себя:

    1. Визуальный осмотр ревматоидного сустава на наличие покраснения, отечности, проверка подвижности.
    2. Магнитно-резонансная томография используется для раннего обнаружения эрозии костей при первичной постановке ревматоидного артрита.
    3. Ультразвук исследует внутреннюю структуру сустава с ревматоидным артритом и выявляет аномальное скопление жидкости в мягких тканях вокруг него.
    4. Повреждения и воспаления суставов на ранней стадии, если они имеются, рассмотреть очень сложно. Поэтому рентген назначают пациентам для контроля над прогрессированием ревматоидного артрита.
    5. Артроскопия изучает внутренность ревматоидного сустава с помощью
      узкой трубки с камерой на конце. Она будет являться дополнительным
      методом обнаружения признаков воспаления сустава.

    Этиология болезни

    Ревматоидный артрит считается системным заболеванием, поражающим соединительную ткань опорного типа. Болезнь полностью не изучена. Специалисты выдвинули гипотезу о наследственной предрасположенности к патологии.

    Болезни больше подвержены женщины после 45-ти лет. Только в одном из 10 случаев болезни пациент — мужчина.

    Заболевание поражает мелкие суставы в области стоп и рук. Если быстро не начать лечение ревматоидного артрита, соединительная ткань опорного типа подвергается разрушению. Больной может потерять трудоспособность, возможна даже инвалидизация.

    Международный стандарт лечения ревматоидного артрита

    Международный стандарт лечения ревматоидного артрита – единый протокол, разработанный в 2013 году для диагностики лечения заболевания. Данный документ включает подробную характеристику патологии и обязательный перечень действий лечащего врача при той или иной её форме. В документе подробно описано лечение в зависимости от формы и стадии ревматоидного артрита, а также действия врача при наличии осложнений, возникающих при длительном течении заболевания.

    Общие стандарты диагностики и лечения заболевания

    С каждым годом число заболевших ревматоидным артритом увеличивается. Пациенты не всегда обращаются за медицинской помощью по разным причинам. По итогам прошлых лет официальные цифры больных в России составляют порядка 300 тысяч пациентов, страдающих данным заболеванием. Для подсчёта пациентов, не обратившихся за помощью, необходимо эту цифру умножить на 100.

    Для постановки диагноза пациенту необходимо пройти обследование по направлению врача. Основания для его назначения – жалобы больного, а также результаты первичного осмотра. Доктор выставляет предварительный диагноз, в котором обычно не указывается стадия развития заболевания и системные проявления ревматоидного артрита. Более подробный диагноз выставляется после сдачи анализов, а также после прохождения инструментального обследования пациента.

    Стандарты диагностического подхода при ревматоидном артрите:

    • Проявление симптомов;
    • Результаты внешнего осмотра пациента – определение количества воспалённых суставов, степень их поражения, наличие осложнений со стороны других органов;
    • Анализы лабораторных исследований, подтверждающих артрит;
    • Наличие характерных признаков болезни при инструментальном обследовании (особенно при рентгенографии или МРТ).

    После подтверждения заболевания доктор подберёт соответствующую терапию. Ревматоидный артрит неизлечим, но при своевременно начатом лечении возможно остановить прогрессирование болезни, а также восстановить те изменения в суставах, которые ещё обратимы. Определение методики лечения ревматоидного артрита напрямую зависит от стадии выявленной патологии, а также наличию осложнений и вероятности неблагоприятного прогноза.

    В стандартах описаны основные задачи терапии ревматоидного артрита:

    • Снятие боли и воспаления – при данном условии замедляется разрушение соединительной ткани;
    • Восстановление ткани суставов, не подвергшейся сильной деструкции – ряд изменений ещё обратимы, и назначение курса некоторых препаратов способствует частичному выздоровлению.

    Руководствуясь стандартом, терапия при ревматоидном артрите подразделяется на 2 вида:

    • Симптоматическая – не является лечением болезни, направлена на снятие симптомов, облегчая страдания больного;
    • Базисная – обеспечивает полную или частичную ремиссию, восстанавливает ткани суставов, насколько это возможно.

    Клинический протокол ревматоидный артрит

    Изначально не существовало определённых стандартов обследования пациентов с данной патологией, а классификация рознилось даже в России, СНГ и Западных странах. Ревматоидных артрит – мировая проблема, что заставило ревматологов издать единый документ – «международный протокол Ревматиидный артирт». В России он был утверждён 12 декабря 2013 года под версией «МЗ РК – 2013». После принятия были разработаны единые стандарты лечения болезни, что существенно снизило процент осложнений и способствовало обмену опытом между клиницистами разных стран.

    Клинический протокол ревматоидного артрита включает следующие разделы:

    • Краткое описание болезни, включающие коды разновидностей форм артрита по МКБ-10. Это существенно экономит время доктору для постановки диагноза;
    • Подробная классификация патологии;
    • Диагностика;
    • Дифференциальный диагноз – позволяет исключить заболевания с похожей симптоматикой;
    • Стандарты лечения.

    Данный протокол предназначен для медицинских работников. Пациенты могут использовать его в качестве ознакомления.

    Диагностический подход согласно стандарту

    В протоколе указаны обязательные диагностические мероприятия, проводимые при подозрениях на ревматоидный артрит, которые подразделяются на две большие группы:

    • Диагностические назначения до госпитализации – необходимы для предварительного обследования пациента с целью распознавания болезни и её осложнений, угрожающих состоянию больного. В данном случае не ставится цель проводить дифференциацию с другими заболеваниями – этим займутся доктора при госпитализации;
    • Перечень диагностических методов, проводимых в стационаре – в данном случае больной проходит полное обследование для определения степени активности процесса, выявления формы и стадии патологии, а также обследуется на наличие всех возможных осложнений. На этом этапе проводится дифференциальный диагноз со схожими патологиями для исключения ошибок.

    Основные диагностические методы, описанные в протоколе

    Согласно стандарту, наибольшую ценность несут следующие результаты:

    • Анализы крови – повышение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение С-реактивного белка и ряда ферментов. Также признаком патологии является повышение уровня глобулинов и снижение альбуминов;
    • Иммунологическое исследование – обнаружение ревматоидного фактора и криоглобулинов;
    • Рентгенографическое обследование – уменьшение суставной полости, признаки повреждений и деструкции хряща.

    Критерии диагностики

    Американская лига ревматологов в целях доказательства ревматоидного артрита предложила следующие критерии:

    • Суставная скованность или затруднение движений не менее часа;
    • Наличие артрита 3-х и более суставов;
    • Воспаление мелких суставов верхней конечности;
    • Одинаковое поражение справа и слева;
    • Присутствие ревматоидных узелков;
    • Выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
    • Рентгенологические признаки данного заболевания.

    Ревматоидный артрит подтверждается, если выявляются 4 критерия, из описанных выше. Первые четыре должны стойко регистрироваться в течение 1,5 месяцев.

    Международный стандарт диагностики ревматоидного артрита был предложен в 2010 году Европейской лигой по борьбе с ревматическими болезнями. Суть стандарта заключается в том, что каждому критерию диагностики соответствует определённое количество баллов, которые в итоге суммируются. Если в ходе обследования их число равно 6 и более – выставляется диагноз ревматоидный артрит. Данные критерии представлены в таблице ниже:

    КритерииБаллы
    Наличие повреждения суставов при внешнем осмотре:
    • 1 крупный
    • 2-10 крупных
    1
    • 1-3 мелких
    2
    • 4-10 мелких
    3
    • Более 10 суставов (из них минимум 1 мелкий)
    5
    Тесты на ревматоидный фактор и антицитруллиновые антитела:
    • Отрицательны
    • Слабо позитивны
    2
    • Высокопозитивны (превышение нормы более чем в 3 раза)
    3
    Показатели скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка:
    • Норма
    • Превышение нормы
    1
    Продолжительность отёчности суставов:
    • До 6 недель
    • Более 6 недель
    1

    Терапия по стандартам

    Основная цель терапии – достижение полной или частичной ремиссии. Вначале используют симптоматическое лечение, при котором применяется противовоспалительный подход. После уменьшения основных симптомов заболевания переходят к терапии самого ревматоидного артрита – применение базисных ревматоидных средств.

    Главное особенности лечения болезни согласно стандарту:

    • Терапия базисными препаратами начинается сразу же после подтверждения болезни;
    • Назначается активное лечение при условии запаздывания диагностики на 6 месяцев;
    • При необходимости меняют основы лечения через 2-6 месяцев;
    • При неэффективности базисных препаратов их заменяют кортикостероидами;
    • Терапия должна проходить под контролем лабораторных методов исследования и рентгена.

    В таблице ниже приведены основные группы, применяемые при ревматоидном артрите:

    Читать еще:  Что такое артроз и как лечить
    ГруппаЛекарственные средства
    НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)Мелоксикам

    Индометацин

    Базисные противовоспалительныеПервого ряда:

    Сульфасалазин

    Второго ряда:

    Голимумаб

    ГлюкокортикостероидыМедрол

    Дексаметазон

    Нестероидные противовоспалительные лекарственные средства

    Применение наиболее эффективно совместно с базисной терапией. Все формы обладают выраженным обезболивающим эффектом, эффективны на ранних стадиях, но агрессивно воздействуют на слизистую желудка.

    Основные противопоказания к назначению:

    • Пожилой возраст;
    • Гастрит и язва желудка;
    • Сердечнососудистые заболевания.

    Для облегчения воздействия на слизистую рекомендуется начать курс с приёма мелоксикама в дозировке 7,5-15 мг/сут или сочетать ниже перечисленные препараты с омепразолом:

    • Диклофенак 75-150 мг, разделить на 2 порции;
    • Ибупрофен 1200-2400 мг, подели на 3-4 раза;
    • Индометацин 50-200 мг в 2-4 приёма.

    Базисные противовоспалительные лекарственные средства (БПВЛ)

    Единственное «оружие» против ревматоидного артрита. Останавливают разрушение хрящевой ткани, способствуют переходу патологии в состояние ремиссии. Эффективность наступает спустя 30-40 дней.

    При выявлении ревматоидного артрита срочно выписываются базисные препараты.

    Самые популярные БПВЛ:

    • Метотрексат – назначается чаще всего для лечения заболевания. Основное действие – подавление иммунитета, который атакует соединительную ткань. Запрещён при индивидуальной непереносимости, беременности, сердечнососудистых заболеваниях, патологиях почек, различных родах анемий и при лейкозе. Стартовый приём от 7,5 мг в сутки, желательно сочетать с приёмом фолиевой кислоты;
    • Арава – назначается по 100 мг в течении трёх дней, далее дозировка уменьшается до 20 мг. Противопоказан при аллергии и беременности;
    • Сульфасалазин – начальная дозировка составляет 500 мг на первой неделе, на следующей её увеличивают до 1000 мг, на третьей – 1500 мг в сутки. Запрещено принимать при аллергии, беременности, почечной и сердечной недостаточности и анемиях.

    Глюкокортикостероиды

    Применяются при неэффективности базисных препаратов, отпускаются только по рецепту врача. Имеют массу побочных эффектов, самыми тяжёлыми из которых являются гормональные сбои.

    Даже при приёме кортикостероидов рекомендуется их сочетание с базисными препаратами для снижения риска осложнений. С той же целью применяются в качестве внутрисуставных инъекций, которые делает лечащий врач. Терапевтический эффект наступает спустя 1-2 приёма.

    Терапия ревматоидного артрита – сложный процесс, требующий комплексного подхода. Руководствуясь единым стандартом диагностики и лечения возможно выявление патологии в ранние сроки, а также подбор эффективной терапии. Основным лечением является применение базисных противовоспалительных лекарственных средств, позволяющих остановить разрушение соединительной ткани.

    Клинические рекомендации при ревматоидном артрите

    Клинические рекомендации при ревматоидном артрите — это алгоритм диагностических мер и терапии, применяемых врачом-ревматологом в отношении пациента, основанный на международной практике лечения ревматической патологии и разработками Всемирной организации здравоохранения.

    Целесообразность клинических рекомендаций

    Ошибочно полагать, что клинические рекомендации — это шаблон беспрекословных правил. Скорее это логические подсказки для наиболее эффективных действий врача, которые существенно экономят время и помогают избежать диагностических ошибок и нежелательных последствий лечения.

    Клинические рекомендации для лечения ревматоидного артрита основаны на многолетнем практическом опыте, ошибках и победах в борьбе с заболеванием. Основываясь на общих сведениях, квалифицированный специалист понимает важность баланса между индивидуальным подходом и систематики своей работы. Такой рациональный подход помогает выбрать наиболее успешную тактику лечения аутоиммунной патологии.

    Ответственный подход к медицинским методам лечения при артрите и критерии качества ее оказания важны для оказания своевременной помощи и благоприятного прогноза заболевания.

    Не стоит путать данные критерии со стандартами медицинских услуг, так как те являются условными технологическими пособниками и являются документационной частью системы здравоохранения.

    Принципы диагностики и лечения

    Ревматоидный артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, вызывающее воспаление и деформацию костных сочленений.

    Диагностику и лечение патологии усложняет неизвестные этиологические причины её возникновения. Болезнь поражает все возрастные группы, однако больший процент случаев ревматического воспаления распространяется на женщин в период менопаузы.

    Вариантов дебюта ревматоидного артрита множество. Чаще он проявляется в форме множественного поражения (полиартрита) мелких групп суставов пальцев, запястья, кистей рук, коленей и стоп. Прогрессируя, болезнь поражает более крупные отделы тела.
    Симптомы раннего воспаления протекают стерто. Наблюдается утренняя скованность, локальная гипертермия сустава, слабость и потеря аппетита.

    В случаях первичной патологии разделяют несколько стадий воспаления:

    • 1 стадия — от первого признака заболевания проходит до 6 месяцев.
    • 2 стадия — установившийся артрит, симптоматика прогрессирует от 1 до 2 лет.
    • 3 стадия — заметные дегенеративные изменения в структуре соединительной ткани, проявление ревматоидных узелков и костных эрозий.

    Специфика ревматической патологии в её индивидуальном по динамичности протекании. Не редкость случаи когда дегенеративные изменения начинаются спустя полгода после дебюта, а от 1 до 2 стадии проходит меньше трех месяцев.

    Пациенты с признаками ревматического артрита разделяются на 3 группы:

    1. Серопозитивный ревматоидный артрит (код по МКБ — М08.8).
    2. Серонегативный (М06.0).
    3. Вероятный ревматоидный артрит (М05.9-М06.9).

    Принципом диагностики и успешного лечения ранней ревматической патологии является обращения пациента непосредственно к врачу-ревматологу. Специалисты общей практики смогут установить точный диагноз намного позже, ввиду слабовыраженной специфики симптомов.

    Основаниями для передачи больного ревматологу являются:

    • обнаруженная припухлость суставов;
    • боль при сжатии воспаленного участка рукой врача;
    • скованность больного около 30 минут после пробуждения.

    Методы дифференциальной диагностики

    Диагностика артрита для проведения базисного лечения, включает рекомендации, описанные в 1987 году Американской коллегией ревматологов.

    В перечень критериев входит описание симптоматики:

    • жалобы на утреннюю скованность;
    • припухлость;
    • общее недомогание;
    • визуальные изменения — ревматоидные узелки.

    Критерии при осмотре:

    • припухлость более 3 суставов;
    • сустав горячий при ощупывании;
    • первоочередное поражение мелких суставов кистей и стоп.

    Наличие других заболеваний суставов не исключает появление ревматической патологии.

    Подозрение на ревматический вид артрита усиливается при совпадении более 3 клинических признаков.

    Лабораторные исследования

    Диагностика аутоиммунного артрита включает клинические рекомендации по необходимым анализам венозной крови и пункции синовиальной жидкости.

    К обязательным анализам крови относят:

    1. Гематологические показатели при общем анализе крови указывают на развитие хронической аутоиммунной анемии. Показатели уровня железа указывают на развитие железодефицитной анемии.
    2. Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок и фибриноген. Повышенные показатели в результатах указывают на то, что патология находится в активной фазе. Повышенное содержание С-реактивного белка указывает на деструктивный процесс. Фибриноген — белок, который влияющие на свертывание крови, а его повышенное содержание сопровождает острое воспаление.
    3. Биохимический анализ крови определяет гепатотоксичность печеночных ферментов и показателей белка в крови. Показатели гепатотоксичности позволяют прогнозировать действие базисных цитостатиков и корректировать дозировку. Белковый баланс может сопровождать аутоиммунные патологии, но это условие не является обязательным.
    4. Иммунологические показатели наличия иммуноглобулинов ревматоидного фактора в сыворотке крови. Характерно в 80% заболеваний ревматоидным артритом, однако на ранних стадиях определяются только в половине возможных случаев. Наличие этого фактора указывает на аутоиммунное дегенеративное воспаление костных и хрящевых тканей.
    5. Самые новые клинические рекомендации с 2019 при лабораторной диагностике ревматоидного артрита относятся к иммунологическим исследованиям антител к циклическому цитруллинированному пептиду. Это более специфический маркер патологии нежели ревматический фактор. На этапе ранней диагностики анализ эффективен в 60% случаев. Их наличие также указывает на деструктивный прогноз заболевания.

    Пункция сустава необходима для исследования воспалительного процесса в синовиальной оболочке сустава. Анализ синовиальной жидкости включает следующие показатели:

    • количество выпота;
    • окрас — в норме светло-желтый;
    • мутность — у здорового человека она прозрачная;
    • образование и консистенция муцинового сгустка;
    • повышенный цитоз клеток.

    Инструментальная диагностика

    Аппаратная диагностика применяется для следующих целей:

    • определение повреждений структуры сустава;
    • выявление активности воспалительного процесса на ранних этапах заболевания;
    • оценка динамики дегенеративных изменений;
    • отслеживание реакции на терапевтические меры;
    • диагностика тяжелой деформации для хирургического вмешательства и эндопротезирования.

    Основное количество клинических рекомендаций включает рентгенограмму артроза и артрита суставов кистей, лучезапястного отдела, таза, коленей, голеностопа и стоп. Обследование необходимо, чтобы подтвердить установленный лабораторным методом диагноз, установить стадию патологии и оценить тяжесть нанесенных суставу дегенеративных изменений.

    Часто рентгеновские снимки делают при первых консультациях врача, предполагая развитие первичных артрозных изменений в наиболее типичных для начального ревматоидного артрита местах — кисти рук, стопы, колени. А также рентгенограмма помогает точно определить симметричность поражения суставов.

    Магнитно-резонансную томографию все чаще включают в перечень обязательных клинических рекомендаций при диагностике ревматоидного артрита в 2018–2019 году.

    Современный метод отличается большей чувствительностью к ранним проявлениям ревматоидного синовита. МРТ-обследование позволяет заметить изменения раньше чем они станут заметны на рентгеновских снимках. А также исследование суставов дает возможность изучить состояние синовиальной оболочки, суставной капсулы и определить наличие выпота в суставе.

    Ультразвуковое исследование чаще применяют при поражении кистей рук и крупных суставов. Метод дает возможность определить утолщение синовиальной оболочки, наличие выпота и эрозий. Узи помогает оценить активность воспаления и прогнозировать его дальнейшее развитие без должного лечения.

    Критерии качества медицинской помощи

    К особым клиническим рекомендациям установленным Минздравом (МЗ) России в лечении ревматоидного артрита относят следующие критерии качества медицинских услуг:

    1. Обязательные диагностические мероприятия — первичные консультации с врачом-ревматологом, неврологом, оториноларинтологом и офтальмологом.
    2. Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, исследование на наличие ревматоидного фактора, уровень глобулина, иммуноглобулина, показатели антистрептолизина-О в сыворотке крови, пункция сустава.
    3. Методы инструментального исследования — рентгенография кистей рук, стоп, коленных суставов, тазобедренного отдела и легких. А также магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, эхокардиография, диагностическая аспирация костного сочленения.
    4. Медицинские услуги для контроля за лечением — повторная консультация ревматолога, консультация физиотерапевта.
    5. Дополнительные анализы крови — концентрация С-реактивного белка, уровень железа, исследование глобулиновых фракций.
    6. Общий анализ мочи и анализ на определение уровня белка в моче.
    7. Методы лечения, сопровождающиеся анестезией и реаниматологическими мерами — внутрисуставное введение препаратов.
    8. Немедикаментозные методы реабилитации и профилактики рецидивов — лечебная физкультура, массаж, воздействие низкоинтенсивным лазерным облучением.
    9. Перечень препаратов, зарегистрированных на территории России — фолиевая кислота, Метотрексат, Преднизолон, Бетаметазон, Кальцитонин, Диклофенак, Мелоксикам и другие.

    Стандарты в лечении ревматоидного артрита, определенные МЗ Российской Федерации соответствуют рекомендациям международной практики.

    Рекомендации по лечению

    К основным задачам медикаментозного лечения относят:

    1. Подавление аномалии иммунной системы.
    2. Достижение стойкой ремиссии.
    3. Устранение воспалительных симптомов.

    К клиническим рекомендациям лечения обострений относятся следующие критерии:

    1. Ведением пациента и назначением схемы лечения занимается врач-ревматолог после проведения диагностических мер. Возможно консультативное привлечение врачей другой специализации — невропатологов, ортопедов, физиотерапевтов, кардиологов и других.
    2. Реакцию патологии на применение медикаментов необходимо регулярно отслеживать, проводить анализы крови и аппаратную диагностику.
    3. Перед началом лечения необходимо донести до пациента важность изменений в образе жизни: отказ от вредных привычек, алкоголя, соблюдение диеты и снижение веса, если имеется лишний.
    4. Для снижения воспалительных симптомов применяют нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды.
    5. К средствам базисной терапии относятся иммуномодулирующие препараты, подавляющие аномалии иммунной системы.

    Понимать принципы клинических рекомендаций по диагностике и терапии ревматического артрита важно как медикам, так и пациентам. Благодаря этому достигается взаимопонимание и возможен наиболее эффективный индивидуальный подход к лечению.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector
    ×
    ×