0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Современные стандарты лечения остеопороза кому когда сколько как долго

Как лечить остеопороз

В последние десятилетия отмечается неуклонное старение населения планеты, а вместе с ним – стремительный рост заболеваемости остеопорозом. Так, в России им страдают 34% женщин и 27% мужчин в возрасте 50 лет и старше. Соответственно, становится весьма актуальной проблема лечения этого недуга. Все чаще на экране телевизора мы видим ролики, рекламирующие препараты для лечения остеопороза – «лучшие, безопасные, эффективные и недорогие». Но прежде чем выяснять, как лечить остеопороз, разберемся, что это такое, как развивается и какими симптомами проявляется болезнь.

Содержание статьи

Что такое остеопороз

В норме наша костная ткань находится в состоянии постоянного обновления. В ней параллельно протекают два противоположных процесса: клетки остеобласты обеспечивают образование новой костной ткани, клетки остеокласты – разрушение (резорбцию) старой. От сбалансированности этих процессов зависит минеральная плотность и прочность кости. Если под воздействием каких-либо факторов баланс сдвигается в сторону резорбции, плотность ткани снижается, нарушается ее микроархитектоника (соотношение структурных элементов), возникает риск спонтанных нетравматических (так называемых низкоэнергетических) переломов.

Таким образом, остеопороз – это прогрессирующее метаболическое заболевание костной ткани, характеризующееся нарушением минерализации, снижением плотности костной ткани и, как следствие, склонностью к образованию низкоэнергетических (не связанных с травмой) переломов.

Остеопороз принято разделять на первичный и вторичный. Первичный остеопороз развивается в процессе естественного старения и составляет 95% у женщин и 80% у мужчин в структуре заболевания. К первичному остеопорозу относят также и постменопаузальный, возникающий у женщин после угасания менструальной функции.

Вторичный остеопороз встречается редко (5% у женщин и 20% у мужчин соответственно) и развивается при различных патологических состояниях, заболеваниях, а также при приеме некоторых медикаментов. К вторичному остеопорозу могут привести:

  • нарушения питания (недостаточное употребление кальция и витамина D);
  • генетические болезни обмена (гемохроматоз, порфирия);
  • эндокринная патология (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз и др.);
  • дисгормональные нарушения (ранняя менопауза, гиперпролактинемия, болезнь Иценго-Кушинга);
  • патология желудочно-кишечного тракта, протекающая с нарушением всасывания микроэлементов (целиакия, болезнь Крона, хирургические вмешательства на органах брюшной полости и др.);
  • болезни крови (гемофилия, лейкозы и лимфомы);
  • ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и др.);
  • неврологическая патология (эпилепсия, болезнь Паркинсона);
  • хроническая соматическая патология (хроническая обструктивная болезнь легких, патология печени, заболевания почек, осложненные хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые заболевания в стадии застойной сердечной недостаточности);
  • продолжительный или частый прием некоторых лекарств (глюкокортикоидов, противоопухолевых препаратов, препаратов для снижения свертываемости крови, ингибиторов протонной помпы, противосудорожных препаратов и др.)
  • прочие патологические состояния (алкоголизм, ВИЧ-инфекцияСПИД, анорексия).

Кроме того, выделяют ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения остеопороза даже при отсутствии вышеуказанных причин:

  • пожилой возраст (от 65 лет и старше);
  • женский пол;
  • принадлежность к европеоидной расе;
  • длительная иммобилизация (обездвиженность вследствие каких-либо причин);
  • дефицит веса (ИМТ ниже 19 кгм2);
  • табакокурение;
  • малоподвижный образ жизни.

Как видно из этого длинного перечня, заболеть остеопорозом может практически каждый, поэтому мировое медицинское сообщество всерьез озабочено поиском новых методик профилактики и лечения остеопороза.

Симптомы заболевания

Своевременная диагностика остеопороза сложна тем, что он не имеет специфических клинических признаков на ранних стадиях развития процесса. Симптомы болезни появляются лишь тогда, когда возникают ее осложнения – патологические нетравматические переломы костей. Их называют патологическими, потому что хрупкие «сахарные» кости ломаются от воздействия малой силы, при котором здоровая кость осталась бы целой. Чаще всего возникают компрессионные переломы позвонков, переломы нижней трети предплечья (так называемый «перелом лучевой кости в типичном месте») и плечевой кости. Но самым грозным осложнением остеопороза является перелом шейки бедренной кости, вызывающий инвалидизацию пациента и нередко являющийся причиной летального исхода.

Кроме типичных «скелетных» проявлений болезни, могут также отмечаться симптомы, связанные с уменьшением объема грудной клетки и брюшной полости из-за искривления позвоночного столба: нарушение дыхания (затруднен глубокий вдох), нарушение физиологических отправлений (дефекации, мочеиспускания), боли в животе и метеоризм.

Врач может заподозрить остеопороз у пациента, если:

  • присутствуют жалобы на боли в спине (не имеют специфического характера);
  • есть указание на перелом, возникший без явной травмы (например, возникновение перелома предплечья при подъеме с опорой на руку);
  • рост человека снижается на 2 см и более за 1-3 года или уменьшился на 4 см и больше по сравнению с ростом в 25-летнем возрасте;
  • расстояние между затылком и стеной, к которой прислонен пациент – более 5 см (из-за патологического изгиба позвоночного столба в грудном отделе);
  • расстояние между крылом подвздошной кости и нижними ребрами – менее ширины двух пальцев (из-за укорочения позвоночного столба).

Диагноз остеопороза помогает установить ряд обследований.

  1. Остеоденситометрия – измерение минеральной плотности кости специальным методом в области верхней трети бедренной кости и позвоночника. Остеопороз устанавливается, если показатель плотности кости составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы. Остеоденситометрию рекомендуется проводить всем женщинам после достижения 50-летнего возраста и мужчинам после 60 лет, а также всем пациентам, перенесшим нетравматические переломы вне зависимости от возраста.
  2. Рентгенологическое обследование (рентгенография, компьютерная томография). Помогает выявить остеопоротические переломы.
  3. Лабораторная диагностика включает определение уровня ионизированного кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и витамина D в крови, определения суточной экскреции (выведения с мочой) кальция и фосфора, определение маркеров костной резорбции – пиридинолина и дезоксипиридинолина, определение остеокальцина, отражающего метаболическую активность остеобластов костной ткани и b-CrossLaps сыворотки крови — продукта деградации коллагена 1 типа. При необходимости проводят исследование гормонального статуса. Данные лабораторного обследования не включаются в критерии постановки диагноза и носят лишь вспомогательный информационный характер.

Чем лечить остеопороз костей

Современные методы лечения остеопороза предполагают прежде всего проведение мероприятий по изменению образа жизни и устранению тех факторов риска, которые возможно исключить:

  • отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • отмена или замена, а при невозможности – уменьшение дозировки лекарственных препаратов, прием которых усугубляет остеопороз;
  • сбалансированное питание, предполагающее употребление продуктов, богатых кальцием (сыры, молоко, зелень, бобовые, яйца, рыба, овсяная крупа) и витамином D (рыба и ее субпродукты, сметана, сливочное масло, яичный желток);
  • поддержание нормального веса тела (индекс массы тела не менее 19 кг/м2);
  • лечение имеющихся хронических заболеваний;
  • адекватная физическая нагрузка (ходьба, плавание) при исключении экстремальных и динамичных вдов спорта (прыжки и бег также не рекомендуются);
  • ношение специальных корсетов с целью уменьшения нагрузки на позвоночник и болевого синдрома;
  • применение специальных средств защиты – протекторов бедра (для пациентов, у которых констатирован высокий риск перелома бедренной кости);
  • оценка безопасности и, при необходимости, изменении домашней обстановки (оснащение помещения специальными поручнями, противоскользящими покрытиями);
  • ношение устойчивой обуви на низком каблуке, использование трости при ходьбе, выполнение упражнений на тренировку равновесия и координации с целью уменьшения риска падений (безопасное передвижение – обязательное условие лечения остеопороза).

В каких случаях подключаются медикаментозные методы лечения остеопороза

Прежде чем решить, лечить ли остеопороз какими бы то ни было лекарствами, врач должен определить – имеются ли у пациента показания к специфической антиостеопоротической терапии. Такие показания возникают, если у женщин в постменопаузе или у мужчин старше 50 лет:

  • диагностированы на момент визита к врачу или были ранее патологические нетравматические переломы (кроме нехарактерных для остеопороза переломов костей черепа и пальцев);
  • показатель плотности кости по результатам остеоденситометрии составляет 2,5 и ниже стандартных отклонений пиковой костной массы;
  • констатирован высокий 10-летний риск низкоэнергетических переломов (при подсчете по специальному алгоритму FRAX).

Если врач определил наличие обозначенных выше показаний, назначаются специальные препараты для лечения остеопороза.

Наиболее популярными препаратами для лечения остеопороза с позиций доказанной эффективности признаны бифосфонаты. Их действие основано на способности подавлять активность остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань.

В результате многочисленных исследований доказано, что препараты этой группы повышают минеральную плотность костной ткани и достоверно уменьшают риск патологических переломов. Стоимость бифосфонатов, в зависимости от фирмы-производителя, колеблется от нескольких сотен до нескольких тысяч рублей. Принимают их от 1 раза в неделю до 1 раза в месяц, достаточно длительно – от 3 до 5 лет. Перед тем как лечить остеопороз костей препаратами этой группы, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, т. к. они имеют ряд противопоказаний и нежелательных эффектов (в т. ч. могут усиливать скелетно-мышечные боли в конечностях, провоцировать нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта).

До недавнего времени помимо бифосфанатов применялись лекарственные препараты других групп, например стронция ранелат, синтетический кальцитонин и др.

Лечение остеопороза костей подразумевает обязательное соблюдение нескольких правил:

  • терапия должна проводиться длительно, не менее трёх, а иногда и более, лет;
  • лечение проводится одним препаратом – сочетание двух и более лекарств разных групп не является более эффективным;
  • терапия бифосфонатами, Деносумабом, Терипаратидом или Стронция ранелатом должна сопровождаться обязательным назначением препаратов кальция и витамина D, но назначение только витамина D и кальция в виде монотерапии не допускается из-за неэффективности;
  • для оценки эффективности терапии, пациенту должен проводиться регулярный (раз в 1-3 года) контроль ДРА остеоденситометрии, а также при возможности – контроль маркеров костной резорбции (пиридинолина и дезоксипиридинолина);
  • для достижения хорошего результата лечения, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача по продолжительности и частоте приема препаратов!

Какое лечение остеопороза, кроме медикаментозной терапии, может быть эффективным

Отвечая на этот вопрос, стоит упомянуть физиотерапию. В результате проводившихся в нашей стране и за рубежом клинических исследований, было отмечено, что воздействие переменным электромагнитным полем путем активизации остеобластов потенцирует остеогенез (образование костной ткани). Поэтому современное лечение остеопороза предполагает назначение магнитотерапии. Сейчас существуют компактные магнитотерапевтические аппараты, с помощью которых можно проводить процедуры не только в медицинском учреждении, но и дома. Безусловно, это очень удобно для человека, мобильность которого ограничена из-за болезни.

При возникновении такого серьезного осложнения остеопороза, как перелом шейки бедренной кости, пациенту проводится хирургическое лечение. Объем операции зависит от характера перелома, времени, прошедшего с момента его возникновения, и возраста пациента.

В заключение стоит отметить, что лучше в молодом возрасте профилактировать остеопороз, чем лечить его дорогостоящими и не всегда безопасными лекарствами. Женщинам с угасшей менструальной функцией с целью профилактики остеопороза назначается заместительная терапия препаратами, содержащими женские половые гормоны. К применению таких лекарств существуют определенные противопоказания, поэтому решение об их назначении должно приниматься совместно с гинекологом, с учетом соотношения риска и пользы. Кроме того, назначение их женщинам в возрасте после 60 лет нецелесообразно. Но главным методом профилактики, безусловно, является здоровый образ жизни, подразумевающий рациональное питание (с достаточным потреблением витамина D и кальция), активные занятия спортом и отказ от вредных привычек.
Задать вопрос врачу

Остались вопросы по теме «Как лечить остеопороз»?
Задайте их врачу и получите бесплатную консультацию.

Оздоровительный центр Сыча Сергея Евгеньевича

Николаевский филиал вертебрально-оздоровительного центра Евминова

Остеопороз: стандарты диагностики и лечения

Е. Л. Насонов Институт ревматологии РАМН, Москва

Определение, классификация и клиническое значение.

Хорошо известно определение остеопороза как «прогрессирующего системного заболевания скелета, характеризующегося снижением массы кости и нарушением структуры (микроархитектоники) костной ткани, приводящего к увеличению хрупкости кости и риска переломов».

Выделяют две основные формы остеопороза: первичный и вторичный. В свою очередь первичный остеопороз условно подразделяется на постменопаузальный и сенильный.

Первичный остеопороз может развиваться у мужчин и женщин в любом возрасте, но чаще у женщин в период менопаузы и у мужчин в пожилом возрасте.

Вторичный остеопороз обычно является осложнением различных заболеваний (эндокринных, воспалительных, гематологических, гастроэнтерологических и др.) или лекарственной терапии (например, глюкокортикоидный остеопороз). По некоторым оценкам, вторичный остеопороз составляет 60% от всех случаев остеопороза у мужчин (наиболее часто связан с гипогонадизмом, приемом глюкокортикоидов и алкоголизмом), и примерно половину от всех случаев остеопороза у женщин в перименопаузе (гипоэстрогенемия, применение глюкокортикоидов, тиреоидных гормонов и противосудорожных препаратов).

Клиническое значение остеопороза определяется в первую очередь риском переломов костей скелета. Наиболее частыми и характерными являются возникающие после минимальной травмы (нетравматические) переломы позвоночника, дистального отдела лучевой кости и проксимального отдела бедренной кости (перелом шейки бедра).

А. Тело неизмененного позвонка (приводим в качестве сравнения).
Б. Компрессионный перелом позвонка при остеопорозе.

Обращает на себя внимание характерная структура остеопорозно измененного тела позвонка: значительное уменьшение количества горизонтальных трабекул и истончение вертикальных.

Рентгенограмма позвоночника при компрессионном переломе нижнегрудного позвонка (указан стрелкой).
У пациентки с постменопаузальным остеопорозом перелом произошел на фоне минимальной бытовой травмы.

Таблица 1. Диагностические категории, основанные на определении МПКТ и рекомендации по каждой категории.

Т-индексДиагнозРиск переломовРекомендации (см. табл. 4)
+2,0 до –1Нормальная МПКТУровень 1: низкийТолько диетические рекомендации или добавки кальция и витамина D, физические упражнения
–1,0 до –2,5ОстеопенияУровень 2: умеренный рискДобавки кальция и витамина D, возможно других препаратов
–2,5 или меньше без предшествующих переломовОстеопорозУровень 3: высокийОбязательно лечение антиостеопоретическими препаратами, предотвращение потерь равновесия
–2,5 или меньше с предшествующими переломамиТяжелый остеопорозУровень 4: очень высокийТо же, что и уровень 2, но более интенсивно

Таблица 2. Факторы, предрасполагающие к развитию остеопороза

Генетические или конституциональные

  • Принадлежность к европеоидной или монголоидной расам
  • Семейная предрасположенность (нетравматические переломы у родственников первой степени родства)
  • Хрупкое телосложение
  • Большая осевая длина шейки бедра

Образ жизни и питания

  • Низкое потребление кальция и витамина D
  • Курение
  • Алкоголизм
  • Низкая физическая активность
  • Длительная иммобилизация
  • Длительное парентеральное питание
  • Низкая масса тела
  • Отсутствие беременности

Заболевания

  • Нарушение менструального статуса (длительная вторичная аменорея, преждевременная менопауза – до 45 лет, позднее начало менструаций)
  • Эндокринные болезни (первичный гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз, сахарный диабет, синдром Кушинга, болезнь Аддисона, первичный гипогонадизм, гиперпролактинемия)
  • Болезни крови (множественная миелома, системный масцотоз, лимфома, лейкоз, пернициозная анемия)
  • Воспалительные ревматические заболевания (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, полимиозит/дерматомиозит, системная красная волчанка)
  • Заболевания ЖКТ (нарушение всасывания, вызванное желудочно-кишечными заболеваниями), болезнь Крона, хронические заболевания печени)
  • Хронические обструктивные заболевания легких
  • Хронические неврологические заболевания
  • Застойная сердечная недостаточность
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Состояние после пересадки органов

Лекарственные препараты

  • Глюкокортикоиды (>7,5 мг преднизолона более 6 мес)
  • Тиреотропные препараты (тироксин)
  • Антикоагулянты (непрямые, прямые)
  • Агонисты и антагонисты гонадотропина
  • Противосудорожные препараты (фенитоин)
  • Фосфат–связывающие антациды

Таблица 3. Диагностические процедуры при остеопорозе

Обязательные

  • Анамнез и физический осмотр
  • Анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень кальция, альбумина)
  • Анализы фосфатов, щелочной фосфатазы в сыворотке, печеночных трансаминаз, белка сыворотки, электрофорез, анализ мочи
  • Рентгенография поясничного и грудного отдела позвоночника
  • Определение МПКТ (любым стандартизованным методом, предпочтительней DXA)
  • Тестостерон и гонадотропин (у мужчин)

Дополнительные

  • Маркеры метаболизма костной ткани в сыворотке и моче
  • ПТГ, 25-OHD, тиреотропный гормон в сыворотке, маркеры злокачественных новообразований
  • Гонадотропины и свободный кортизол в моче
  • Стернальная пункция
  • Биопсия крестцово-подвздошной кости после двойной маркировки тетрациклином для гистоморфометрии и анализа костного мозга

Таблица 4. Рекомендации по профилактике и лечению остеопороза и остеопоретических переломов

Основные направленияРекомендации
I. Профилактика
– Физическая активностьГимнастика, изометрические упражнения, плавание
– ПитаниеПища с высоким содержанием кальция и витамина D (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки
– Устранение факторов риска остеопорозаКурение, избыточный прием алкоголя, кофеина, тяжелые физические нагрузки
– Устранение факторов риска случайных потерь равновесияИзбегать приема снотворных, седативных препаратов и т.п.
– Снижение риска переломов при потере равновесияЗащита тазобедренного сустава
– Лекарственные препаратыПрепараты кальция и витамин Di (особенно в зимнее время года и у пожилых больных)
II. Лечение
– Подавление костной резорбцииСм. табл. 5
– Подавление болей, связанных с остеопоретическими переломамиФизиотерапия, «простые» анальгетики (парацетамол), нестероидные противовоспали-тельные препараты, центральные анальгетики (трамадол), опиоидные анальгетики
– Лечение остеопоретических переломовХирургические операции

Таблица 5. Эффективность антиостеопоретических препаратов в отношении уменьшения риска переломов, по данным рандомизированных контролируемых исследований

ПрепаратСнижение риска переломов
позв. и непозв.только позв.только непозв.только переломы бедра
Алендронат++
ГЗТ+/-
Ризедронат++
Кальцитонин МИАКАЛЬЦИК++
Этидронат+
Ралоксифен+
Кальцитриол+/-
Кальций + витамин D i++
Примечание. Позв. – позвоночные, непозв. – непозвоночные.

Определение минеральной плотности костной ткани

В настоящее время принято оценивать степень тяжести остеопороза на определении минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Однако, поскольку вклад МПКТ в суммарную прочность кости не превышает 70%, немаловажное значение в развитии остеопоретических переломов играют другие факторы. К ним относят нарушение качества (микроархитектоника, микротравмы, дефекты минерализации) костной ткани, а также «не скелетные» факторы, например случайные потери равновесия.

В будущем, по-видимому, большое значение будет придаваться биохимическим маркерам резорбции (дезоксипиридинол, C- и N-телопептиды проколлагена типа I и др.), которые, как полагают, позволяют дать характеристику нарушения «качества» кости требует дальнейшего уточнения и изучения.

Хотя скрининговые исследования для выявления остеопороза в принципе могут проводится с помощью любых стандартизованных методов, «золотым стандартом» в настоящее время является биэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), которая позволяет с высокой чувствительностью и воспроизводимостью определять МПКТ в наиболее важных, с точки зрения риска, остеопоретических переломов участках скелета – позвоночнике и бедренной кости.

Для диагностических целей при исследовании женщин были предложены два пороговых значения МПКТ (табл. 1). Значение МПКТ (Т-индекс) на 2,5 стандартных отклонения ниже усредненной МПКТ у взрослых женщин (пиковая костная масса) свидетельствует об остеопорозе (высокий риск остеопоретических переломов), а на 1 стандартное отклонение – об остеопении. Полагают, что именно у больных с остеопенией профилактика потери костной массы может быть наиболее эффективной. Определение «тяжелый» остеопороз используется в тех случаях, когда у пациента в прошлом уже имел место один остеопоретический перелом или более.

Риск переломов примерно удваивается при уменьшении МПКТ на одно стандартное отклонение от пиковой костной массы, а также если пациент уже перенес остеопоретический перелом.

Факторы риска, диагноз и дифференциальный диагноз остеопороза

Клинические факторы риска, которые могут быть успешно применены для активного выявления больных с остеопорозом представлены в табл. 2.

К наиболее существенным, частично не зависимым от МПКТ, относятся преждевременная менопауза, длительное лечение глюкокортикоидами (ГК), наличие некоторых заболеваний и переломов до 45 лет, низкий индекс массы тела ( без операций

Индивидуальный подход
к каждому пациенту

Максимальная эффективность
при минимальных затратах

—>Русский лекарь —>

—>

Радиомагазин-73 [480]
Стандарты лечения больных в поликлинике [96]Радиолюбители о кризисе на Украине [29]

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения остеопороза

Остеопороз — системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатии, характерными проявлениями которого являются снижение массы костной ткани и нарушение ее микроархитектоники, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.
В настоящее время выделяют два основных типа остеопороза — первичный и вторичный.
Первичный остеопороз наиболее распространен; отношение его частоты к частоте всех форм вторичного остеопороза достигает 4:1.
Вторичный остеопороз можно разделить на две большие группы: остеопороз, обусловленный основным заболеванием, например,ревматоидным артритом, и остеопороз, возникший в результате проводимого лечения (ятрогенный).
В первом случае необходимо установить основное заболевание, симптомом которого является остеопороз.
Во втором — должна быть проанализирована терапия, которая, возможно, привела к развитию остеопороза.
К первичному остеопорозу относят потери костной массы в зависимости от возраста и остеопатии неясной этиологии; ювенильный — остеопороз детей и подростков, идиопатический — остеопороз взрослых молодого и среднего возраста.

Диагностика. Развитие остеопороза характерно для широкого круга заболеваний, многие из них легко диагностируются в процессе сбора анамнеза или при осмотре пациентов.
При осмотре следует обратить внимание на увеличение ЩЖ, гепатомегалию, «кушингоид», кожную сыпь, желтуху, признаки гипогонадизма.
На поиск этих заболеваний врача также должны настроить необычные проявления остеопороза, например, развитие остеопороза в возрасте до 50 лет и остеопороз у мужчин. Снижение МПКТ (минеральной плотности костной ткани), не соответствующее возрасту пациента, служит основанием для поиска вторичных факторов как у мужчин, так и у женщин.

Для постановки диагноза по критериям ВОЗ необходимо направить пациента на денситометрическое обследование — измерение плотности костной ткани. При выявлении нормальных показателей минеральной плотности костной ткани (МПКТ) — Т— критерий более 1 стандартного отклонения — необходимо объяснить женщине важность достаточного потребления кальция с пищей, адекватных физических нагрузок и негативного влияния курения и злоупотребления алкоголем.
При Т-критерии от 1 до 2 стандартных отклонений ниже среднего показателя здорового молодого взрослого необходимо к профилактическим мероприятиям добавить препараты кальция и витамина Д, а более 2 стандартных отклонений и наличии факторов риска — необходимо назначать антирезорбтивную терапию.

В России в связи с отсутствием достаточного количества остеоденситометров в регионах врач должен заподозрить остеопороз при выявлении у пациента факторов риска.
При осмотре должны настораживать низкий вес пациента, снижение роста в пожилом возрасте, появление кифоза позвоночника.

Лечение
Лечение остеопороза в первую очередь направлено на снижение риска остеопоретических переломов.
Всем лицам в возрасте старше 60 лет рекомендуется потребление 800 ME витамина D и 1200 мг элементарного кальция в сутки.
Для оптимального лечения всех форм остеопороза с использованием любых антиостеопоретических препаратов требуется назначение оптимальных доз кальция и витамина D в качестве базовой терапии.

Прием кальция и витамина D рассматривается как минимально необходимая терапия у всех пациентов, которым планируется проведение длительной глюкокортикоидной терапии.

Весьма эффективными препаратами, лечение которыми приводит к увеличению костной массы и снижению риска переломов позвоночника, являются активные метаболиты витамина D (кальцитриол и особенно альфакальцидол).

Наиболее эффективными антиостеопоретическими препаратами являются бифосфонаты, кальцитонин, эстрогены и селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (ралоксифен и др.).

Стандарты лечения остеопороза

Принципы диагностики и лечения остеопороза регламентируются приказом МЗ Украины от 12.10.2006 № 676 по специальности «Ревматология».

Остеопороз (ОП) — системное заболевание, которое характеризуется уменьшением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани, которая приводит к повышению ломкости костей и риска переломов. Остеопороз может проявляться болью в спине и позвоночнике, уменьшением роста, сутулостью и деформациями позвоночника.

Серьезной проблемой является ОП, возникающий при различных заболеваниях (ревматологических, эндокринных, онкологических, ХОЗЛ и бронхиальной астме (БА), при патологии почек, органов пищеварения), после иммобилизации и при длительном приеме ряда медикаментов: глюкокортикоидов (свыше 3 месяцев, даже в небольших дозах), иммунодепрессантов, противосудорожных препаратов, гормонов щитовидной железы и др.

Диагностика. Критерии ВООЗ (1994 г.) по данным денситометрии:

  1. Остеопения (уменьшение костной массы) — снижение минеральной плотности костей (МПК) в пределах 1-2,5 SD;
  2. Остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD;
  3. Тяжелый остеопороз — снижение МПК > 2,5 SD > 2,5 SD в сочетании с одним или более переломами костей.
  1. Появление крупнопетлистой костной структуры;
  2. Расширение костно-мозгового канала;
  3. Утончение кортикального слоя;
  4. Спонгизирование кортикального слоя;
  5. Особая четкость контуров кортикального слоя вокруг всей кости.

Лабораторные критерии: Уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы (особенно ее костного изофермента) и гидроксипролина, тартрат-резистентной кислой фосфатазы.

Лечение. Основной задачей фармакологического лечения ОП является подавление увеличенной костной резорбции и стимуляция сниженного костеобразования, что приводит к увеличению плотности кости, улучшению качества и снижению частоты переломов. Клинически это проявляется снижением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни.

Патогенетическая терапия ОП включает следующие направления:

  1. Профилактика и терапия препаратами кальция и витамина D (должна постоянно проводиться у всех больных группы риска).
  2. Базисная коррекция структурно-функционального состояния костной ткани антирезорбентами (кальцитонин, бисфосфонаты) и стимуляторами остеогенеза (фториды, анаболические стероиды, соматотропный гормон, паратиреоидный гормон и др.).

Соли кальция в порядке монотерапии в лечении остеопороза не применяются (только с вит Д!), но они являются основным негормональным препаратом для профилактики остеопороза при высоком риске его развития и необходимы в комплексном лечении с другими остеотропными препаратами.

Группой экспертов Американского Национального фонда по изучению остеопороза были сделаны практические выводы, касающиеся применения кальция и вит D:

  1. Для назначения кальция и витамина D не обязательно определение МПК.
  2. На фоне лечения препаратами кальция риск переломов снижается не менее чем на 10%.
  3. У больных с дефицитом витамина D лечение препаратами кальция и витамином D снижает риск переломов костей скелета на 30%.
  4. Адекватное потребление кальция (пища или добавление препаратов кальция) следует рекомендовать всем женщинам, независимо от приема других антиостеопоретических препаратов.
  5. Лечение препаратами кальция фармакоэкономически эффективно у женщин даже с нормальной МПК.
  6. Назначение витамина D (400–800 МЕ/сут.) фармакоэкономически эффективно у лиц пожилого и старческого возраста, имеющих предрасположенность к дефициту витамина D.

Исходя из вышесказанного, в настоящее время с целью профилактики остеопороза обычно назначают комбинированные препараты кальция (в суточной дозе 1000-1200 мг) и витамина D3 (400–800 мг). С учетом рациона питания жителя умеренного климата, добавки кальция необходимы почти во все периоды жизни человека, начиная с детского возраста. Продолжительность приема – 1-2 месяца, после чего рекомендуется контроль содержимого кальция в моче или крови с дальнейшей коррекцией схемы лечения.

Препараты кальция делятся на три основные группы:

СоставВитрум Кальциум с вит D3«» target=»_blank»>Витрум Кальциум с вит D3Витрум Кальциум 600 с вит D3 400«» target=»_blank»>Витрум Кальциум 600 с вит D3 400Кальций-Д3 Никомед«» target=»_blank»>Кальций-Д3 Никомед (таб.жев.)Кальций-Д3 Никомед форте«» target=»_blank»>Кальций-Д3 Никомед форте (жев.таб.)Кальций-Д3 Никомед комфорте«» target=»_blank»>Кальций-Д3 Никомед комфортеКальций-Д3 Никомед остеофорте«» target=»_blank»>Кальций-Д3 Никомед остеофорте (жев.таб.)Кальциум-Д«» target=»_blank»>Кальциум-Д, мг/МЕ в 5 мл суспензии
Активный Са++, мг500 мг6005005005001000250
Холекальциферол (Д3), МЕ200 мг400200400400800125

Физиологическое значение компонентов комплексных препаратов. Кальций является важным структурным компонентом костной ткани. Кроме того, он обеспечивает нормальную проницаемость сосудистой стенки, межнейронную и нервно-мышечную проводимость, автоматизм сердца, участвует в сокращении поперечно-полосатых и гладких мышц, свертываемости крови. Кальция карбонат является солью с наибольшим содержанием элементарного кальция. По данным, приведенным в инструкции на кальцемин, кальция цитрат снижает риск образования кальций–оксалатных камней, обеспечивает усвоение препарата независимо от кислотности желудочного содержимого, снижает повышенную активность паратгормона, превосходит карбонат по биодоступности, обладает самой высокой среди солей кальция антирезорбтивной активностью, снижает уровень холестерола плазмы и риск сердечно-сосудистых заболеваний, в отличие от других солей кальция не угнетает всасывание железа.

Витамин D непосредственно участвует в абсорбции кальция в тонком кишечнике, его реабсорбции в почечных канальцах, в построении и регенерации костной ткани. Влияет на функциональное состояние щитовидной, паращитовидной, половых желез, обеспечивая кальцификацию костей с правильным формированием скелета.

Мета–анализ результатов многочисленных контролируемых исследований показал, что потеря костной массы у лиц, получавших адекватное количество кальция, существенно ниже 1% в год, в то время как у лиц, не получавших кальций, она превышает 1% (р Кальцемин адванс и Кальцемин сильвер«» target=»_blank»>Кальцемин сильвер (кальция цитрат + кальция карбонат + витамин D3 +магний + медь + цинк + марганец + бор). Несмотря на то, что не доказана клинически более высокая эффективность препаратов с микроэлементами, с учетом данных эксперимента на животных считают, что наличие минеральных добавок целесообразно и позволяет использовать эти препараты для лечения и профилактики остеопороза, учитывая, однако возможности передозировки микроэлементов при применении высоких доз по кальцию этих препаратов.

Са, мгД3, МЕМg, мгZn, мгCu, мгMn, мгБор, мкг
Кальцемин адванс«» target=»_blank»>Кальцемин адванс500200407,511,8250
Кальцемин сильвер«» target=»_blank»>Кальцемин сильвер500400407,511,8250

Роль других компонентов комплексных препаратов. Магний участвует в метаболизме костной ткани, передаче нервного возбуждения, активизирует работу желчного пузыря и желчевыводящих путей, способствует удалению из организма ксенобиотиков и продуктов их метаболизма, активизирует ферменты углеводного обмена, предупреждает деминерализацию костей, тормозит отложение кальция в стенках кровеносных сосудов, клапанах сердца, мышцах, мочевыводящих путях. Входит в систему антиоксидантной защиты организма. Цинк — составной компонент большого количества ферментов, принимающих участие в синтезе белков, нуклеиновых кислот, ответственных за генную экспрессию, рост и восстановление клеток. Регулирует секрецию кальцитонина парафолликулярными клетками щитовидной железы. Цинк влияет на процесс ремоделирования костной ткани, на половую функцию, в частности, на активность эстрогенов. Медь принимает участие в построении важнейших белков соединительной ткани — коллагена и эластина, которые образуют матрицу костной и хрящевой ткани. Марганец нормализует синтез гликозаминогликанов, необходимых для формирования костной и хрящевой ткани. Дублирует кальцийсохраняющие функции витамина D. Бор регулирует активность паратиреоидного гормона и через него — обмен кальция, магния, фосфора и холекальциферрола. Независимо от витамина D3 влияет на обмен кальция, фосфора и магния.

Коррекция структурно-функционального состояния костной ткани другими антирезорбентами назначается в дополнение к базисной терапии на основании результатов специального (не обычного рентгенологического, а денситометрического) обследования у больных с подтвержденной остеопенией и остеопорозом.

Бисфосфонаты являются наиболее мощными ингибиторами костной резорбции, вызванной остеокластами. Применяют алендронат (фосамакс — 1 раз в день, остемакс и алендрос 70 – 1 раз в неделю) и ризендронат (ризендрос) (1 раз/нед). Сильным антирезорбтивным эффектом обладает Бонвива«» target=»_blank»>Бонвива (ибандронат) (1 раз в месяц). Один из наиболее мощных бисфосфонатов – Акласта«» target=»_blank»>Акласта (золендронат), вводится внутривенно один раз в год.

Усиливает синтез костной ткани препарат стронция Бивалос«» target=»_blank»>Бивалос.

К немедикаментозным сапособам профилактики остеопороза относится диета. Большая часть кальция поступает с молочными продуктами. Поскольку около 40 % взрослых людей не переносят молоко, им рекомендуются кисломолочные продукты и другие продукты питания, в которых содержится кальций. Постоянное употребление кофе и кока-колы, наоборот, ведет к обеднению организма кальцием и появлению признаков остеопороза. Еще один фактор недополучения организмом кальция из пищи — это избыточное употребление грубоволокнистой пищи, содержащей много клетчатки, что приводит к уменьшению всасывания кальция в кишечнике.

Развитию остеопороза способствуют также малоподвижный образ жизни и низкая физическая активность.

Выпуск №8 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк

Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л

Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих на современном оборудовании провести обследование пациентов с остеопорозом.

Стандарт лечения остеопороза приказ

Остеопороз: чем лечить болезнь и что это такое

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В современный период люди страдают множеством различных неинфекционных заболеваний, среди которых довольно часто диагностируется такой недуг, как остеопороз. Неутешительные данные приводятся статистикой Всемирной организации здравоохранения: остеопороз занимает 4 место после болезней сердечно-сосудистой системы, онкологии и сахарного диабета.

Остеопорозу позвоночника практически в равной степени подвержены мужчины и женщины: если среди женщин у каждой третьей выявляется этот недуг, то среди мужчин у каждого пятого в возрасте после 50 лет обнаруживается это заболевание.

  • Болезнь остеопороз: что это такое
    • Остеопороз у детей
  • Виды остеопороза и классификация
    • Остеопороз позвоночника
    • Остеопороз тазобедренного сустава
  • Симптомы заболевания
    • Причины заболевания
  • Профилактика остеопороза
    • Рекомендации врачей
  • Чем лечить остеопороз

Однако, даже если вам поставили этот диагноз, то не стоит слишком беспокоиться по этому поводу. Современная медицина предлагает немало эффективных методов профилактики, а также лечения, правильное применение которых поможет вам значительно укрепить ваши кости.

Болезнь остеопороз: что это такое

Если обратиться к этимологии термина «остеопороз костей», то перевести его можно как «пористые кости». Чем старше становится человек, тем чаще костная ткань подвергается дегенеративным процессам, становится более тонкой и хрупкой.

Это не проходит бесследно для человека и он все чаще начинает получать различные травмы. Наиболее часто это происходит с позвонками, костями шейки предплечья и бедра. И по мере взросления риск возникновения перелома только увеличивается.

Остеопороз у детей

Иногда диагноз остеопороз ставится детям. Обычно его появлению способствуют хронические заболевания внутренних органов. Наибольший риск развития остеопороза возникает при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, почек.

Другим благоприятствующим фактором развития этого недуга является наследственная предрасположенность. Для предупреждения остеопороза необходимо начинать уделять внимание здоровью с самого раннего детства. И особо важная роль в этом деле отводится питанию детей.

Родители должны быть внимательны к этому в тот период, когда происходит активный рост костей и наращивается масса в раннем детстве и в подростковом возрасте. Однако, наибольшая прибавка в костной ткани наблюдается в период с 18 до 25 лет.

Отличительной чертой остеопороза является то, что в процессе его протекания наблюдается уменьшение плотности костей, а это, в свою очередь, приводит к снижению их прочности.

И предотвратить этот дегенеративный процесс можно, если обеспечить детский организм определёнными минеральными веществами — кальцием, фосфором, специальными гормонами. Вместе с тем человеческий организм должен получать в достаточном количестве витамин D, без которого невозможно нормальное усваивание минералов и выработка гормонов.

Виды остеопороза и классификация

  1. Старческий остеопороз. Провоцирует развитие этого вида заболевания процесс естественного старения организма, а происходит это уже по достижении 65 лет. Дегенеративный процесс проявляется в уменьшении прочности скелета, а также общей массы тела.
  2. Постклимактерический или постменопаузный остеопороз. Подобный диагноз ставится женщинам при уменьшении выработки женских половых гормонов.
  3. Кортикостероидный остеопороз. Причиной развития этого вида недуга является продолжительный приём внутрь гормона глюкокортикоида.
  4. Вторичный остеопороз. Способствует развитию этого недуга уже имеющееся хроническое заболевание. Таковым считается сахарный диабет, почечная недостаточность, гепатит, болезнь Бехтерева и другие. На фоне миеломы обычно диагностируется диффузный остеопороз.

Остеопороз может быть классифицирован на несколько подвидов в зависимости от места локализации.

Остеопороз позвоночника

Во время развития заболевания отмечаются боли в позвонковой системе, наиболее остро они проявляют себя в области поясничного и крестцового отдела. У некоторых пациентов они могут распространяться до тазобедренного сустава или грудной клетки.

На начальной стадии развития недуга боли, как правило, непродолжительные. Но со временем они возникают все чаще и приобретают ноющий характер. Одновременно с этим у человека появляются жалобы на сильную боль при прикосновении к позвоночнику. Спинные мышцы, как правило, находятся в перенапряжённом состоянии.

Сильным сигналом, указывающим на наличие остеопороза позвоночника, является ярко выраженная сутулость или наличие горба. По бокам живота можно заметить выступающие жировые складки.

Остеопороз тазобедренного сустава

Эту болезнь главным образом диагностируют в области шейки бедренной кости. При отсутствии своевременного лечения, пренебрежении лечебными упражнениями, соблюдении привычного образа жизни и рациона повышается вероятность летального исхода.

Одним из неприятных последствий такого состояния является перелом костей и смещение позвоночника. Наиболее высок риск подобных травм у пожилых людей.

Остеопороз коленного сустава. Объединяет эту разновидность остеопороза с другими видами недуга то, что неизбежным следствием его развития является появление инвалидности. Изменить ситуацию не сможет даже коленный протез, надеяться можно только на тщательное лечение.

Остеопороз стопы. Во время развития этого заболевания у пациентов возникают в ночное время суток судороги в икроножных мышцах. При частом проявлении подобного симптома можно с уверенностью говорить, что речь идёт об остеопорозе.

Симптомы заболевания

Из-за того, что на начальной стадии заболевание протекает в скрытой форме, его нередко называют «молчаливой эпидемией». В тот момент, когда в организме уже идёт процесс разрушения костной ткани, большинство больных даже не догадывается об этом.

Однако, все же получить подсказку, что необходимо обратиться к специалисту за обследованием на предмет наличия остеопороза, можно, ориентируясь на некоторые симптомы:

  • Рост человека. Человек становится ниже на три см в отличие от показателя, который у него был зафиксирован в 25-летнем возрасте.
  • Сильная сутулость. По этому симптому можно предположить, что были переломы позвонков.
  • Болевой синдром внизу спины. Этот признак указывает, что в этом отделе спинного мозга имеются переломы позвонков.
  • Регулярные переломы костей, вызванные падением с высоты собственного роста. Среди общего количества травм примерно половину, а именно 47% составляют повреждения позвонков, 20% — шейки бедра, а остальная часть приходится на лучезапястную кость.

Определить начало процесса разрушения костей костной ткани в организме, а также стадию можно только по результатам специальной диагностики остеопороза.

Эту задачу решают при помощи специального метода — денситометрии, которая предполагает расчёт показателя минеральной плотности кости. В распоряжении медицины имеется множество различных методов его определения, но в основном специалисты прибегают к способу золотого стандарта диагностики, а именно к рентгеновской двухэнергетической денситометрии.

Причины заболевания

  1. Проблемы синтеза половых гормонов. Эта проблема наиболее актуальна для слабого пола. Этим и объясняется, что диагноз остеопороз гораздо чаще ставят женщинам, чем мужчинам.
  2. Приём определённой группы фармацевтических препаратов, назначенных для лечения хронических заболеваний, вызывающих разрушающее воздействие на костную ткань. В первую очередь это касается препаратов, содержащих глюкокортикоиды, а также противосудорожных лекарственных средств.
  3. Естественное старение организма. С рождения и до самой смерти костная ткань человека проходит несколько этапов обновления. Обычно каждый этап занимает 10–15 лет. У молодых людей обновление происходит гораздо быстрее, чем разрушение.

Этим и объясняется постоянное увеличение плотности костной ткани у людей молодого возраста. Наибольший пик развития костной ткани приходится на возраст 20–30 лет. Далее, отмечается обратный процесс — истощение костной ткани, а это означает, что новые клетки образуются медленнее, чем разрушаются.

Профилактика остеопороза

К остеопорозу применимо общеизвестное правило: заболевание легче предупредить, чем заниматься его лечением. Поэтому для профилактики каждый человек должен соблюдать определённые правила здорового образа жизни.

Основу питания должны составлять только качественные и полезные продукты. Предпочтение рекомендуется отдавать тем из них, которые богаты кальцием. Поэтому необходимо регулярно употреблять молочные продукты.

Для хорошего усваивания кальция человеческий организм должен быть обеспечен достаточным количеством витаминов. Следуя этой рекомендации, важно, чтобы на столе всегда была рыба, овощи и фрукты.

Каждый взрослый человек в возрасте до 65 лет должен соблюдать суточную норму кальция в количестве 1 тыс. мг. После 65 лет поступление этого элемента должно быть увеличено до 1500 мг. Для больных с диагнозом остеопороз предусмотрена особая диета, которую составляет врач после подтверждения диагноза и определения стадии развития заболевания.

Во время остеопороза пожилые люди должны регулярно принимать препараты, содержащие кальций. Их дозировку определяет лечащий врач, основываясь на результатах обследования. Для этого проводится анализ на остеопороз и определяется уровень концентрации кальция в крови. Для лучшего усваивания кальция его необходимо принимать в сочетании с витамином D.

Рекомендации врачей

В целях предупреждения развития остеопороза, что в первую очередь касается женщин на стадии климакса, необходимо принимать препараты, богатые кремнием. Их польза заключается в остановке разрушения костной ткани и повышении эластичности костей.

Повысить уровень содержания нутриентов можно, если принимать капли филвел, в составе которых присутствует кремний в легко усваиваемой организмом форме — ортокремниевой кислоты. Также этот препарат содержит Л-карнитин, совместное поступление которого с ортокремниевой кислотой позволяет ему долгое время оставаться активным и легко всасываться в ЖКТ.

Ведение активного образа жизни и занятия спортом. Людям после 30 лет не рекомендуется подвергать свои кости чрезмерным нагрузкам, выбирать упражнения при остеопорозе необходимо очень аккуратно.

Для поддержания здоровья костей рекомендуется использовать ортопедические матрасы и специальную ортопедическую обувь.

Отказ от вредных привычек. Злоупотребление любыми химическими веществами в любом случае будет оказывать негативное влияние на здоровье. Поэтому человек должен осознать всю их опасность и отказаться от них.

Чем лечить остеопороз

Главная задача, которую должна решить терапия при остеопорозе — замедление разрушения костной ткани человека и нормализация процесса её восстановления. Для этого при лечении остеопороза рекомендованы следующие препараты:

  • Антирезорбитные лекарственные средства. К их числу относятся биофосфанаты, эстрогены, кальцитонин. Лечебный эффект обеспечивается способностью снижать процесс разрушения костей, а также ускорить их восстановление.
  • Анаболические лекарственные препараты. Запускают механизм активизации синтеза костной ткани.
  • Гормональные лекарства и препараты. В соответствии с рекомендацией врачей, из этой группы препаратов следует принимать эстрогены, гестагены и андрогены.
  • Лекарственные препараты кальция. Положительное действие от приёма этих препаратов заключается помимо замедления разрушения костной ткани и в устранении болевых ощущений, указывающих на наличие перелома.
  • Витамин D. Препараты с его содержанием облегчают процесс усваивания кальция.

Остеопороз позвоночника может осложнить жизнь любого человека, поэтому не замечать этого заболевания просто нельзя. Опасность оно представляет для здоровья тем, что может вызвать серьёзные осложнения, которые могут ограничить физическую активность.

Кроме того, имеются такие разновидности остеопороза, которые могут даже приводить к летальному исходу. На основании всего этого можно сделать вывод, что любые боли, возникающие в области позвоночника, должны стать сигналом чтобы показаться врачу.

После проведения диагностики он сможет поставить точный диагноз и определить стадию заболевания, а затем, опираясь на полученные результаты, предложить наиболее эффективную программу лечения недуга.

Лечение остеопороза — Остеопороз — 2020

ОСТЕОПОРОЗ — лечение остеопороза, его симптомы и диагностика. Нужно ли пить кальций. (Январь 2020).

Факты о лечении остеопороза

Остеопороз (пористая кость) является заболеванием, при котором кости становятся слабыми и, следовательно, с большей вероятностью разрушаются. Без профилактики или лечения остеопороз может прогрессировать без боли или симптомов, пока кость не сломается (переломы). Переломы обычно встречаются на бедре, позвоночнике и запястье.

Остеопороз — это не просто «болезнь старой женщины». Хотя это чаще встречается у белых или азиатских женщин старше 50 лет, остеопороз может возникать в любом возрасте. Остеопороз может влиять на мужчин, особенно после 65 лет. Создание сильных костей и достижение максимальной плотности костей (максимальная прочность и твердость) до 30 лет может стать лучшей защитой от развития остеопороза. Кроме того, здоровый образ жизни может держать кости сильными, особенно для людей старше 30 лет.

В то время как лечение доступно для остеопороза, в настоящее время лечение не существует. Лечение остеопороза включает в себя несколько аспектов, включая правильный скрининг и диагностику, лечение, питание, физические упражнения и изменения образа жизни.

Какие тесты используются специалистами здравоохранения для скрининга и диагностики остеопороза?

Важность ранней диагностики

Раннее выявление низкой костной массы (остеопения) или остеопороза является наиболее важным шагом для эффективного лечения. Если диагностируется остеопения или остеопороз, человек может принять меры, чтобы остановить прогрессирование потери костной массы. Важное значение имеет знание факторов риска остеопороза, чтобы начать эффективную профилактику или лечение.

Определенные факторы, такие как женский секс, семейная история остеопороза, малый размер тела и неактивный образ жизни, связаны с повышенным риском развития остеопороза. Пройдите одноминутный тест на риск остеопороза от Международного фонда остеопороза, чтобы узнать больше. Если какой-либо из этих факторов риска или других признаков остеопороза существует, врач может рекомендовать измерить массу кости. Поскольку наиболее распространенными местами переломов из-за остеопороза являются тесты позвоночника, запястья и / или бедра, тесты минеральной плотности кости (BMD) часто измеряют твердость и массу кости (плотность кости) на этих участках, а также на пятке или рукой. Испытания на минеральную плотность кости проводят, как рентгеновские лучи. Они безболезненные, неинвазивные и безопасные.

Результаты теста на минеральную плотность кости полезны для следующего:

  • Обнаружение низкой плотности костной ткани (остеопения), которая может предсказать вероятность развития перелома
  • Подтвердить диагноз остеопороза

Определите скорость потери костной массы и контролируйте эффекты лечения (тесты, проводимые для мониторинга лечения, обычно проводятся каждые два года или около того)

Методы диагностики

Для оценки плотности костной ткани доступно несколько тестов. Эти тесты не являются болезненными, и они неинвазивны (что означает, что они не связаны с хирургией). Наиболее распространенные типы тестов перечислены ниже:

    Сканирование с двойной энергией (DXA или DEXA) — это специальный рентгеновский рентгеновский луч, который может обнаруживать даже очень небольшое количество потери костной массы. Сканирование DXA является наиболее часто используемым методом измерения минеральной плотности кости. Они часто используются для измерения плотности позвоночника и бедренной кости. Два других типа сканирования:

  • Периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (pDXA) измеряет плотность кости в предплечье, пальце и пятке.
  • Одноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA) измеряет плотность кости в пятке.
  • Сканирование количественной компьютерной томографии (QCT) измеряет кости нижнего отдела позвоночника, которые изменяются с возрастом человека. Периферийное сканирование QCT может измерять плотность кости предплечья.
  • Количественный ультразвук (QUS) использует звуковые волны для измерения плотности кости на пятке, голени и пальце.
  • Какие лекарства относятся к остеопорозу?

    Лекарства доступны для лечения потери костной массы у пациентов с остеопорозом или остеопенией. Цель лечения состоит в том, чтобы предотвратить развитие остеопороза (если уменьшена костная масса или другие факторы риска) и предотвратить дальнейшую потерю кости (особенно если остеопороз уже был диагностирован). Сохранение или увеличение массы и плотности костной ткани снижает риск разрушения костей (остеопоротические переломы) и инвалидности. Было показано, что многие методы лечения, доступные сегодня, работают быстро (в течение одного года), и они могут снизить риск перелома на 50%. Выбор лечения должен соответствовать конкретным медицинским потребностям человека и образу жизни. Врач может помочь определить, какой вариант лечения будет работать.

    Существует два основных типа лекарств: антирезорбтивные препараты, которые замедляют прогрессирование потери костной массы и костных средств, которые помогают увеличить массу кости. Антирезорбтивные препараты уже широко доступны. Исследователи разрабатывают препараты для укрепления костной ткани и становятся доступными.

    Антирезортивные препараты

    Тип лекарственного средствадействиенаркотики
    бисфосфонатыЗапретить организму разрушать кость (процесс, называемый резорбцией)
    Действуйте непосредственно на костную структуру, уменьшая скорость потери костной массы
    Алендронат (Фосамакс)
    Ризедронат (Actonel)
    Ибандронат (Бонива)
    Золедронат (ежегодная инфузия)
    Селективные модуляторы рецепторов эстрогенов (называемые SERMS или аналоги эстрогенов)Мимические эстрогены в некоторых тканях и антиэстрогены в других; заставляют тело сохранить кость, которую он имеет, работая как эстроген, но без каких-либо нежелательных побочных эффектовРалоксифен (Эвиста, постменопауза)
    Базадоксифен (в разработке)
    Лазофоксифен (в разработке)
    Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)Предотвращает остеопороз во время и после менопаузы, заменяя половые гормоны (например, эстроген, прогестерон), которые организм прекращает производить во время менопаузыСуществует много рецептур, которые содержат эстроген или комбинацию эстрогена и прогестерона, таких как Ценестин, Премарин, Премпро и др. Для перорального применения; также доступны в виде тематических патчей, таких как Alora, Esclim, Estraderm и Vivelle
    Непольный гормонПодавляет резорбцию кости путем ингибирования остеокластов, типа клетки, которая «переваривает» кость для высвобождения кальция и фосфора в кровьКальцитонин (Назальный спрей Миакалцин), не очень эффективный для профилактики постменопаузы; также может облегчить боль в костях из-за перелома, вызванного остеопорозом.
    Ингибитор лиганда RANKПодавляет резорбцию кости, блокируя образование, функцию и выживание остеокластов RANK-лигандаИнъекции Denosumab (Prolia) каждые шесть месяцев

    Костные препараты

    Тип лекарственного средствадействиенаркотики
    Паратиреоидный гормон (ПТГ)Стимулирует образование новых костей как в позвоночнике, так и в бедре и снижает риск переломов позвоночника (переломы позвонков) и невербальных переломов у женщин в постменопаузе (воздействие на нерегулярные переломы у неизвестных мужчин)Teriparatide (Forteo), используемый для продвинутого остеопороза; вводят путем ежедневной инъекции; общий побочный эффект включает внезапное снижение артериального давления (может вызвать обмороки или головокружение)
    Стронций ранелатУменьшает разрушение кости и увеличивает образование костейStronium ranelate (Protos), исследуемый пероральный продукт в Европе, Австралии и Японии
    ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ

    Основные тесты скрининга Каждая женщина нуждается

    Какие специалисты лечат остеопороз?

    Несколько различных специальностей медицинских специалистов диагностируют и лечат остеопороз, в том числе врачи семейной медицины, терапевты, эндокринологи, гинекологи, гериатриты и ревматологи. Ортопедические хирурги участвуют в лечении остеопороза, когда перелом требует операции, такой как перелом бедра или определенные переломы запястья. Физиотерапевты помогают восстановить здоровье после определенных переломов.

    Какую роль играет диета в лечении остеопороза?

    Для правильного питания важно иметь правильные продукты. Наши тела нуждаются в правильных витаминах, минералах и других питательных веществах, чтобы оставаться здоровыми. Получение достаточного количества кальция и витамина D важно для сильных костей, а также для правильной работы сердца, мышц и нервов. Лучший способ получить достаточное количество кальция и витамина D — сбалансированная диета.

    Кальций и витамин D

    Диета с высоким содержанием кальция важна, чтобы избежать сломанных костей и укрепить кости. Хорошими источниками кальция являются обезжиренные молочные продукты, такие как молоко, йогурт, сыр и мороженое; темно-зеленые листовые овощи, такие как брокколи, зелень и шпинат; сардины и лосось с костями; тофу; миндаль; и продукты с добавленным кальцием, такие как апельсиновый сок, крупы и хлеб.

    Витамин D также является необходимой частью здоровой диеты для лечения остеопороза. Без достаточного количества витамина D организм не может поглощать кальций из съеденных продуктов, а организм будет принимать кальций из костей для поддержания нормального уровня кальция в крови, что делает их более слабыми. Витамин D поступает из двух источников. Он сделан в коже путем прямого воздействия солнечного света, и он исходит из рациона. Многие люди получают достаточное количество витамина D естественным путем. Он также содержится в обогащенных молочных продуктах, яичных желтках, морской воде и печени. Тем не менее, производство витамина D уменьшается у пожилых и пожилых людей, у людей, которые живут дома, и в течение зимы. Дополнения доступны.

    Добавки кальция (лечебная доза составляет 1-1, 5 грамма в день, разделяемая на 500 мг два-три раза в день после еды), а низкие дозы витамина D (доза лечения составляет 800 международных единиц (МЕ) в день), как было показано, уменьшают риск перелома бедра у пожилых женщин, живущих в домах престарелых. Адекватные уровни кальция и витамина D в организме также необходимы для других лекарств, таких как бисфосфонаты, чтобы быть эффективными. Кроме того, врачи часто рекомендуют добавки кальция и витамина D как часть планов лечения остеопороза для более молодых пациентов.

    Какую роль играет упражнение в лечении остеопороза?

    Упражнение является важной частью программы лечения остеопороза. Хотя кости могут казаться твердыми и безжизненными структурами, кости больше похожи на мышцы; кости — это живые ткани, которые реагируют на физические нагрузки, становясь сильнее. Упражнения улучшают здоровье костей. Дополнительным преимуществом является то, что упражнения также увеличивают мышечную силу, координацию и равновесие и ведут к улучшению общего состояния здоровья. Упражнения хороши для людей с остеопорозом. Однако обсудите любую программу упражнений с врачом. Врач может рекомендовать определенные упражнения, например, для укрепления спины и защиты позвоночника от переломов. Врач может также рекомендовать не выполнять определенные упражнения, потому что упражнения могут вызвать внезапное или чрезмерное напряжение на костях.

    Было показано, что регулярное выполнение нагрузочных упражнений (упражнение, которое работает против силы тяжести) помогает поддерживать и наращивать костную массу. Весовые упражнения включают в себя прогулки, походы, бег трусцой, подъем по лестнице, игры в теннис и танцы. Второй вид упражнений — упражнение сопротивления. Усилия сопротивления включают действия, которые используют мышечную силу для наращивания мышечной массы и укрепления костей. Эти виды деятельности включают подъем веса, например, использование свободных весов и весовых машин, которые можно найти в спортзалах и оздоровительных клубах. Дополнительные преимущества упражнений, которые усиливают мышцы и улучшают равновесие и координацию, могут помочь предотвратить падения. Падения являются серьезным беспокойством у любого с ослабленными костями (например, от остеопороза), потому что даже незначительное падение может привести к серьезной травме или даже к постоянной инвалидности.

    Читать еще:  Чем заменить жидкий протез
    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector