0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стадии развития дистрофии зудека лечение

Синдром Зудека: развитие, проявления, диагностика, как лечить, прогноз

Синдром Зудека – это заболевание, возникающее из-за перенесенных недавно травм верхних и нижних конечностей. Патология характеризуется появлением боли в поврежденной области, невозможностью питания прилежащих клеток и тканей, а также хрупкостью костей и различными вазомоторными нарушениями.

Синдром не относят к отдельным заболеваниям. Он является одним из осложнений, которое может возникнуть вследствие какой-либо полученной травмы конечности. К сожалению, в последнее десятилетие болезнь набирает свои обороты. Наиболее часто она возникает после перелома лучевой кости руки, реже – при повреждении кисти, запястья или стопы.

Причины появления заболевания

К появлению нейродистрофического синдрома Зудека приводит непосредственно не сам факт перелома руки. Главной причиной его возникновения является неквалифицированная помощь специалистов или проведенные с нарушениями реабилитационные процедуры.

Синдром может появиться из-за:

  • Неправильно наложенной тугой повязки, которая приводит к появлению покраснения, отека и онемения конечности;
  • Раннего освобождения от гипса;
  • Нарушения создания неподвижности руки;
  • Болезненных воздействий на руку во время медицинских процедур;
  • Резких движений поврежденной конечностью после снятия гипсовой повязки;
  • Нарушений рекомендаций доктора.

Часто заболевание является следствием неверно поставленного диагноза. Например, если перелом принимают за обычное растяжение или небольшой ушиб.

Занятия ЛФК, специальный массаж, горячие ванны и активный образ жизни в первое время после освобождения конечности от гипса также могут вызвать осложнения.

Иногда причины патологии напрямую не связаны с травмированием конечности. Они являются отголосками онкологических болезней, гормональных всплесков и нарушений работы вегетососудистой системы.

Факторы риска и развитие синдрома

К основным факторам риска, которые способны привести к зарождению и развитию заболевания, относят неквалифицированную помощь медиков или полное ее отсутствие. Также неправильное вправление кости или проблемы в создании неподвижности руки часто влекут за собой неприятные последствия.

Возникновение и развитие синдрома происходит под действием вегетативной нервной системы, которая отвечает за большинство процессов, происходящих в организме. ВНС регулирует деятельность всех желез и органов человека и помогает ему приспособиться к условиям окружающей среды. Именно поэтому и появляются нестерпимые боли, происходит разрушение тканей и нарушение кровотока в поврежденном месте.

Так как травмирование конечности приводит к повышенному разрастанию соединительной ткани, появляется излишнее раздражение симпатического нерва. Параллельно возникает атрофия прилежащих тканей, суставы затвердевают и теряют свою подвижность, а кости становятся хрупкими.

Развитию заболевания содействуют и затяжные депрессии, гормональные всплески у женщин.

Симптомы синдрома

Обычно пациенты не придают особого значения первым симптомам нейродистрофического синдрома Зудека. Больные думают, что плохое самочувствие является ответной реакцией организма на полученную травму. Но часто их мнение является ошибочным и приводит к развитию заболевания и ухудшению общего самочувствия. Именно поэтому важно не пропустить первые признаки синдрома и вовремя начать лечение.

На первых стадиях заболевание проявляется:

  1. Отеком тканей конечности;
  2. Заметным покраснением кожи, которое происходит вследствие переполнения кровью сосудов;
  3. Чувством жара в травмированной области;
  4. Ограничением подвижности сустава;
  5. Нестерпимой резкой болью, которая усиливается во время движения конечности. Иногда неприятные ощущения не проходят даже в состоянии покоя.

Появление хотя бы одного из симптомов должно насторожить пациента и его лечащего врача. Но обычно синдром диагностируют только на второй его стадии, которая характеризуется:

  1. Возникновением синюшного оттенка в области травмы;
  2. Обширным отеком;
  3. Частыми сокращениями мышц и их спазмами;
  4. Повышением температуры;
  5. Атрофией ближайших мышц;
  6. Хрупкими ногтями и ломкими волосами;
  7. Мраморной (холодной) кожей в пораженной области;
  8. На рентгеновском снимке становится заметно существенное снижение плотности костей.

Возможные осложнения и последствия

Избежать осложнений можно только лишь начав лечение на первой или второй стадии развития заболевания. Если же терапия не была проведена вовремя, наступит третья стадия, во время которой:

  • Значительно уменьшается конечность вследствие атрофии кожи и мышц, следовательно, костная ткань становится менее прочной.
  • Появляется нестерпимая боль, которая не позволяет человеку двигаться.
  • Третья стадия синдрома практически неизлечима. Чаще всего в этом случае человек становится инвалидом.

последствия нелеченного синдрома Зудека

развитие остеопороза и деформация суставов при синдроме Зудека

Диагностика заболевания

В первую очередь диагностика синдрома Зудека предполагает опрос больного врачом. Специалист должен осмотреть конечность и узнать обо всех неприятных симптомах, которые беспокоят пациента. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднения только на второй или третьей его стадии. Поэтому часто одного опроса становится мало, появляется необходимость в дополнительных исследованиях:

  1. Рентгенография поврежденного участка конечности. Она помогает выявить наличие остеопороза кости и все патологические процессы, происходящие в организме.
  2. Ультразвуковая диагностика способна показать существующие нарушения в работе кровеносных сосудов в области травмы.
  3. Тепловизор поможет определить степень развития аномалии по амплитуде температур прилежащих тканей.

Лечение синдрома Зудека

Когда заболевание только начинает развиваться, его лечение не вызывает каких-либо трудностей. В этом случае достаточно консервативной терапии, которая включает: медикаментозные препараты, средства народной медицины, гомеопатическое лечение, занятия ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры: иглоукалывание, оксигенацию, лазерную терапию. Часто вместе с основным лечением назначают прием препаратов с высоким содержанием кальция. Оперативное вмешательство требуется обычно только в запущенных случаях, когда заболевание не поддается лечению или успело перейти на третью стадию.

Во время консервативной терапии назначают следующие медикаменты:

  • Анальгетики, которые снимают боль, воспаление и сбивают высокую температуру: «Артрозан», «Анальгин», «Напроксен», «Ибупрофен» «Мелоксикам»;
  • Средства, расширяющие сосуды: «Кавинтон», «Фентоламин», «Папаверин»;
  • Миорелаксанты, которые способны расслаблять мышцы травмированной конечности и блокировать нервные импульсы: «Метокарбомол», «Мидокалм», «Толперил»;
  • Витаминные комплексы и препараты группы В: «Нейромультивит», «Кальцемин»;
  • Анаболические стероиды для быстрого восстановления костей и набора мышечной массы: «Аримидекс», «Провирон».

В редких случаях может потребоваться психологическая помощь и дополнительная терапия нейролептическими препаратами, антидепрессантами и кортикостероидами.

Также следует заниматься физкультурой под руководством опытного тренера, который знает, как правильно лечить болезнь.

В повседневных бытовых делах не стоит ограничивать привычные действия. Травмированная конечность не должна постоянно находиться в состоянии покоя. Достаточно лишь немного уменьшить физическую активность.

Лечение синдрома народными методами

В первую очередь, стоит сказать о том, что лечение заболевания одними лишь народными средствами усугубит ситуацию и отнимет время. Реальную пользу организму оно принесет только в комплексе с приемом соответствующих медикаментов.

Справиться с синдромом помогут следующие рецепты:

  1. Около 250 г листьев петрушки и укропа следует промыть, обдать горячей водой, уложить на дно двухлитровой банки и залить литром горячей воды. Оставить настаиваться смесь на 3-4 часа, после – процедить. Выпивают настой за три раза в сутки во время еды по 100 мл. Курс лечения – 6 месяцев.
  2. Столовую ложку травы зверобоя необходимо залить стаканом кипятка и оставить на 40-50 минут в теплом месте. Употреблять отвар следует 3 раза в день по 20-25 мл.
  3. Для уменьшения болевых ощущений подойдут и примочки из почек березы. Их нужно залить водкой и оставить настой в теплом месте на 7 дней. Состав можно наносить на больное место на ночь. Курс лечения – 2-3 недели.
  4. Также в качестве компресса больные синдромом Зудека часто используют отвары из донника, ромашки, окопника, зверобоя и листьев грецкого ореха.

Гомеопатия

Вследствие того, что лечение болезни занимает достаточно продолжительное время, следует избавить организм от поступления различных медикаментозных и химических средств в большом количестве. В этом случае помогут гомеопатические средства, которые являются не менее эффективными, но приносят меньше вреда. Но не стоит забывать, что любой вид терапии должен быть согласован с лечащим врачом, исключением не становится и гомеопатия.

Чтобы избавиться от резкой боли, которая была вызвана спазмами, следует принимать следующие спазмолитические, обезболивающие и одновременно успокаивающие средства:

  • «Спаскупрель» – спазмолитик, который разрешен даже детям. К противопоказаниям относится только повышенная чувствительность к составляющим препарата. Средство нужно принимать по 1 таблетке 3 раза в день перед едой.
  • «Гелариум Гиперикум» – вытяжка зверобоя, которая обладает не только обезболивающим, но и успокаивающим эффектом. Не рекомендуется к применению у пациентов, страдающих сахарным диабетом, у детей младше 12 лет, у беременных женщин и во время лактации. Принимать нужно по 1 драже 3 раза в сутки. Экстракт следует употреблять параллельно с психотропными лекарственными препаратами.
  • «Пейн» – средство, предназначенное для избавления от болевых ощущений, которые были вызваны защемлением нерва или спазмом мышц.

Упражнения

Во время лечения синдрома следует ограничить двигательную активность конечности и обеспечить ее покой. После исчезновения регулярных болевых ощущений, нужно приступать к разработке и укреплению руки или ноги с помощью физических упражнений. Чтобы ускорить восстановление травмированной конечности, следует заниматься специальной лечебной физкультурой вместе с тренером и дополнительно выполнять следующие упражнения дома.

Если была повреждена рука:

  1. Как можно чаще крутить теннисные мячики или небольшие резиновые шарики в руке;
  2. Поднимать руки и при этом пожимать плечами;
  3. Вращать кисти в разные стороны;
  4. Хлопать ладонями перед собой и за спиной несколько раз в день;
  5. Кидать резиновые мячики с отскоком от стены и одновременно пытаться поймать их;

Если была повреждена нога:

  • Нужно как можно чаще гулять и ходить пешком, особенно, опираясь на травмированную конечность;
  • Стоя нужно совершать махи ногами в стороны, лежа – делать перекрестные махи;
  • Придерживаясь за опору, например, за стул, необходимо поочередно поднимать ноги под углом в 30 градусов и сохранять это положение в течение 20 секунд;
  • В положении стоя подниматься на носочки и возвращаться обратно на полную стопу.

Профилактика заболевания

Как таковой профилактики синдрома не существует. Доктора советуют лишь быть аккуратнее и стараться избегать переломов, растяжений и ушибов. Но если травмы все-таки возникли, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту и начать своевременное лечение.

Читать еще:  Школа интернат для лечения сколиоза в бресте

Синдром Зудека – это тяжелое осложнение, которое не проходит само по себе. В начале своего развития болезнь может казаться абсолютно безобидной. Но именно это и приводит к тому, что пациенты откладывают визит к доктору, теряя время.

Во время реабилитационных действий больным нужно быть терпеливыми и аккуратными. Категорически запрещается в первые же дни после выписки из больницы совершать резкие движения поврежденной конечностью, нагружать ее, поднимать тяжести. Все это может привести к возникновению боли и спровоцировать развитие осложнений.

Пораженной конечности следует обеспечить покой. А для скорейшего выздоровления нужно заниматься лечебной физкультурой под присмотром опытного тренера. Также людям с данным диагнозом показано курортное лечение в санаториях.

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от степени его развития. Если пациенту ставят диагноз на начальных стадиях, то с помощью комплексной терапии можно восстановить все функции поврежденной конечности. Обычно этот процесс занимает 5-7 месяцев. За это время необходимо успеть сохранить или восстановить двигательную активность поврежденного места. Нельзя допустить распространение болезни выше пораженного участка.

Как правило, уже на третьей стадии болезни прогноз становится неутешительным – больному грозит инвалидность. Суставы теряют свою подвижность, кости всего тела становятся ломкими и хрупкими, изменяются размеры конечностей. После – пациент уже не может выполнять обычные действия пораженной конечностью, что и приводит к недееспособности.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что прогноз напрямую зависит от времени начала лечения и квалификации врача. Победить болезнь можно, главное – приложить к этому все силы.

Стадии развития дистрофии зудека, лечение

До 1996 года дистрофия Зудека была скорее собирательным термином, который включал в себя несколько типов нарушений. В него входила рефлекторная симпатическая и посттравматическая дистрофия, патологические процессы, характерные для нейродистрофического синдрома.

Большинство врачей все равно продолжает называть ряд этих патологий именно синдромом Зудека, а не новым утвержденным термином. Синдром Зудека классифицируется как «другая остеопатия» и имеет кодировку М 89.0.

Это нарушение также именуется как:

  • Рефлекторная дистрофия;
  • Синдром «плечо-кисть»
  • Атрофия Зудека.

Заболевание диагностируют у людей разных полов и возрастов. Однако пожилые страдают от данной патологии гораздо чаще. В первую очередь это связано с тем, что вместе со старением кости становятся менее плотными.

Суть дистрофии Зудека

Атрофия Зудека — это болевой синдром, который в большинстве случаев появляется в результате травмы. Согласно статистике чаще всего толчком для развития болезни являются переломы:

  1. Лучевых костей — больше половины случаев;
  2. Костей нижнего пояса конечностей — до 30% случаев;
  3. Плечевых костей — меньше 10% случаев.

Также причиной атрофии может стать сильный ушиб, глубокая рана или ожог, если они сопровождались обширной травмой мягкотканных структур. Риск развития дистрофии Зудека значительно возрастает, если из-за повреждения нарушилась симпатическая иннервация или кровяная циркуляция.

Основными факторами, стимулирующими развитие дисфункции, являются длительные вазомоторные и трофические нарушения, остеопороз. Структуры, которые поражаются при синдроме Зудека — это костные ткани и мягкие ткани, нервные сосуды.

Следствием патологического процесса становятся тяжелые дисфункции вегетативной нервной системы. Из-за постоянных и интенсивных болей, отечности, септических явлений и других проявлений болезни вегетативные нервные волокна постоянно находятся в гипертонусе. Примечательно, что характеристики и суть дистрофии не зависят от локализации травмы.

На фоне таких процессов в пораженном участке нарушается микроциркуляция крови, что становится причиной нарушения питания тканей кислородом и полезными веществами. Конечной точкой развития синдрома Зудека является очаговый остеопороз и патологическое разрастание соединительной ткани.

Об этиологии синдрома

КРБС может развиться не только из-за травмы, а и в результате неграмотно проведенной терапии или несоблюдения базовых аспектов реабилитационного периода. Часто атрофический процесс развивается, если фиксация костей (касается переломов) была проведена неправильно: положение поврежденной кости было физиологически неправильным, повязочный фиксатор был наложен слишком слабо или наоборот туго.

Спровоцировать развитие синдрома Зудека разных локализаций могут слишком сильные нагрузки на поврежденный участок, неосторожное обращение с травмированной рукой или ногой во время оказания ПМД или лечения.

После завершения основного больничного лечения отяготить течение болезни могут термические процедуры (накладывание грелки, к примеру), слишком резкие движения травмированной рукой или ногой, грубый массаж.

Стадии развития нарушения

Согласно типу патологического процесса и особенностям его течения выделяется несколько стадий развития дистрофии Зудека:

  • Острая. Для острой стадии характерно течение активного воспаления в мягких тканей со всеми его характерными проявлениями: локальная гипертермия, покраснение кожи над поврежденным участком, сильная боль.
  • Дистрофическая. Основной характеристикой этой стадии является спазм капиллярных сетей, из-за чего крупные сосуды находятся в состоянии гипертонуса. В результате этого кровь в этих сосудах застаивается, нарушается питание мягких тканей кислородом и питательными веществами. Если застой крови будет длительным, внутри сосудов могут образоваться тромбы.
    Основными симптоматическими характеристиками дистрофической стадии нейродистрофического синдрома является генерализованный отек поврежденной конечности, посинение кожи и появление на ней багровых оттенков.
  • Атрофическая. Это конечная стадия патологического процесса. Она развивается из-за длительных перебоев иннервации и кровоснабжении. На этом этапе дистрофия становится настолько интенсивной, что она перебивает все регенеративные процессы. Происходит гиперплазия соединительной ткани, из-за чего сухожилия, мышцы и кожа начинают рубцеваться. Характерным для атрофической стадии является развитие контрактуры.
    На этом этапе синдрома Зудека поврежденная рука или нога уже может не сгибаться и не разгибаться. Результатом патологического процесса может стать окостенение суставов, фиброз сухожилий.

Клинические проявления нарушения

При атрофии Зудека у больного не диагностируются какие-то специфические симптомы. Чаще всего нарушение проявляется посредством таких признаков:

  1. Боли. Чаще всего они беспокоят пациента постоянно, усиливаются во время физической активности или прямого контакта с поврежденным участком;
  2. Скованность в движениях;
  3. Плотные диффузные отеки;
  4. Целый ряд симптомов со стороны кожи. У больных присутствует локальная гипертермия и сильное покраснение кожного покрова, которые могут резко сменяться гипотермией и посинением кожи. Со временем кожа больных истончается (так как происходит атрофия гиподермы), сглаживается и начинает своеобразно блестеть. Визуально она становится похожей на мрамор. Ухудшается состояние волос и ногтей, они сильно истончаются и ломаются. На поврежденной руке или ноге волосы начинают расти быстрее;
  5. На рентгеновских снимках появляются очаги остеопороза.

Методики диагностики патологии

Первым этапом диагностики синдрома Зудека является врачебный осмотр. Врач оценивает клинические признаки болезни, собирает анамнез. Затем он дает направление на инструментальные исследования:

  • Рентген или МРТ. Такие исследования позволяют выявить очаги остеопороза, поэтому они наиболее информативны уже на атрофической стадии патологии. Явными признаками заболевания является снижение плотности костей, истончение кортикальной пластины, признаки атрофии (трабекулы костной ткани становятся трудно различимыми, пространство спинномозгового канала расширяется).
  • УЗИ. В первую очередь оно нужно для оценки состояния кровеносных сосудов.
  • Тепловизионное обследование. Это исследование помогает врачу понять, насколько велика температурная разница между здоровой и пораженной тканью.

Как лечится синдром Зудека?

Комплексный и полностью индивидуальный подход — вот ключевое правило успешного лечения синдрома Зудека. Терапия этого заболевания должна состоять из медикаментозного лечения, ЛФК и физиотерапии.

Больше всего шансов на выздоровления имеют пациенты с острой и дистрофической стадиями болезни. Основной целью лечения дистрофии таких стадий является восстановление работы кровеносной и нервной систем, устранение последствий уже случившихся сбоев, профилактика дальнейших дисфункций.

Медикаментозная терапия предусматривает назначение пациенту сразу нескольких лекарственных препаратов. В первую очередь это спазмолитики. Они помогают устранить гипертонус в сосудах и снять боль. В этих целях используются препараты дротаверина, теоникола, папаверина.

Также больным КРБС показаны инфузии плазмозамещающих и противошоковых средств, которые оказывают дезинтоксикационный эффект и восстанавливают периферическую циркуляцию крови. Пациентам с иннервационными нарушениями выписывают ферментные блокаторы.

Дополнительно пациентам могут назначать декстран — борется с тромбами и уменьшает риск их появления, и пентоксифиллин — дополнительно разгоняет кровь. Такие вливания делаются раз в неделю на протяжении пяти недель.

После проведения медикаментозного лечения больным показаны физиопроцедуры. Самыми эффективными считаются такие:

  1. Баротерапия;
  2. Электрофорез;
  3. Дарсонвализация;
  4. Магнитотерапия «бегущая волна».

Но такие процедуры эффективны только для 1 и 2 стадий нарушения. При атрофической стадии хорошие результаты дает фототерапия, электрофорез с использованием йодида калия, фонофорез с использованием аминофиллина, процедуры озокеритом.

Полезен для больных и массаж, но он должен выполняться профессионалом. После завершения основной фазы лечения и уменьшения симптомов больным назначают ЛФК. Доктор подбирает подходящие пациенту упражнения, дает рекомендации по частоте и интенсивности тренировок.

Синдром Зудека

Синдром Зудека описывает трофоневротические изменения в костях и суставах, сопровождаемые выраженным болевым синдромом. Причиной его развития является травма – сильный ушиб или перелом. Чаще всего поражается лучевая кость, почти в два раза реже – кости нижних конечностей, в единичных случаях данный синдром наблюдается в плечевых костях.

Вплоть до 1966 года синдром, или дистрофия Зудека имела несколько названий – болезнь Зудека, алгонейродистрофия, казуалгия, синдром плечо-кисть, рефлекторная симпатическая дистрофия, посттравматическая дистрофия руки. Впоследствии, согласно решению международной ассоциации по изучению болей (IASP), все эти понятия были заменены общим термином КРБС – комплексный регионарный болевой синдром.

Причины

Синдром Зудека – это не самостоятельное заболевание, а осложнение, которое развивается преимущественно после перелома лучевой кости руки. В подавляющем большинстве случаев перелом осложняется в результате некорректного лечения повреждения, несоблюдения основных принципов реабилитации, неправильной иммобилизации верхней конечности.

Причиной может быть слишком тугая повязка, из-за которой рука отекала и немела, болезненное вправление перелома или грубые действия медперсонала при оказании первой помощи. Фиксация руки в нефизиологичном положении, слишком раннее снятие гипса, преждевременные активные движения – все это способствует развитию и сохранению вазомоторных и трофических нарушений в течение длительного времени.

Читать еще:  Хондропротекторы при артрозе коленного сустава

Сильнейшие боли вызывает проведение тепловых процедур, массажа и грубая «реабилитация» пассивными движениями, когда руку пациента разрабатывает врач или массажист. С другой стороны, отсутствие иммобилизации и лечения также бывает причиной синдрома Зудека. В этом случае вместо перелома ошибочно диагностируется обычный ушиб, растяжение или разрыв связок.

Иногда такое осложнение может быть связано с системными заболеваниями эндокринной, нервной системы, а также с онкологическими процессами в организме, что существенно затрудняет диагностику. Большое влияние оказывает также психологическое состояние пациента – люди с различными фобиями и страхами сталкиваются с синдромом Зудека гораздо чаще.

Механизм развития

Любая травма в той или иной степени отрицательно влияет на работу вегетативной нервной системы. При условии правильного лечения, своевременных и последовательных реабилитационных мероприятий наступает полное выздоровление. Так происходит благодаря адаптационным возможностям организма.

Если внешний раздражитель действует в течение продолжительного времени, функция вегетативной нервной системы не успевает восстановиться. В результате непрекращающейся боли, отечности и инфекции симпатический нерв находится в состоянии гипертонуса, который становится постоянным и уже не зависит от первопричины раздражения. Мелкие капилляры сужаются, кровоток замедляется, ткани испытывают нехватку кислорода.

Из-за нарушения внутритканевого обмена дегенеративные процессы начинают преобладать над восстановительными, а соединительная ткань разрастается. Соединительно-тканные рубцы еще больше раздражают нерв, создавая замкнутый круг.

Прогресс патологического процесса приводит к разрежению костной ткани, фиброзному перерождению сухожилий, тугоподвижности суставов и стойкому нарушению трофики – клеточного питания.

Стадии синдрома Зудека

Заболевание развивается в три стадии:

  • 1 стадия – острая, или воспалительная. Наблюдаются типичные признаки воспаления – боль, покраснение и повышение температуры кожи над поврежденным участком;
  • 2 стадия – дистрофическая. Вследствие спазма мелких капилляров повышается тонус крупных сосудов, вызывая застойные явления. Поступление крови и питания к мягким тканям снижается. Продолжительный застой приводит к образованию кровяных сгустков – тромбов и обширному отеку. Кожа может приобретать бледно-голубой, синюшный или багровый оттенок;
  • 3 стадия – атрофическая. Из-за длительного нарушения иннервации и кровоснабжения восстановительные процессы прекращаются, происходит масштабное разрастание соединительной ткани. Мышечно-сухожильные волокна и кожа рубцуются, и развивается контрактура. Это означает, что сустав уже не может полностью согнуться или разогнуться, и не исключено абсолютное анкилозирование – сращение костей в суставе.

Симптомы

Клиника синдрома Зудека включает достаточно интенсивные боли, которые нарастают при любом движении или прикосновении. Из-за болезненности ограничивается двигательная способность. Характерно, что после снятия гипса боль не исчезает, а отек становится все больше.

Симптоматика развивается в соответствии со стадиями и особенно ярко проявляется со стороны кожных покровов. На стадии воспаления они горячие и покрасневшие, дистрофическая стадия сопровождается побледнением и похолоданием кожи.

По завершении патологического процесса, на стадии атрофии, кожа приобретает мраморный оттенок и характерный блеск, а также утрачивает складчатое строение. Болевые ощущения несколько стихают, но при смене погоды напоминают о себе вновь.

Появляются и другие симптомы: истончаются ногти и волосы, атрофируются мышцы и подкожно-жировая клетчатка. На пораженной конечности усиливается рост волос, на рентгеновском снимке можно увидеть очаговый (пятнистый) остеопороз – участки пониженной плотности кости.

Нужно отметить, что первые признаки дистрофии пациенты зачастую принимают за естественные последствия травмы. Если после наложения гипса или перевязки рука сильно болит и отекает, к тому же становится горячей на ощупь, необходимо обратиться к врачу.

На 1–2 стадии болезнь успешно лечится, в дальнейшем лечить синдром Зудека гораздо труднее. Случаи выздоровления бывают, однако чаще всего больным грозит инвалидность.

Лечение

Успех терапии напрямую зависит от времени обращения за медицинской помощью. В большинстве случаев лечение проводится консервативными методами. Если они оказываются неэффективны, делают симпатэктомию – иссечение поврежденного нервного ствола, новокаиновые блокады (введение Новокаина в нерв), инфильтрационную анестезию.

Метод инфильтрационной анестезии подразумевает местное обезболивание, при котором ткани буквально пропитываются анестетиком, блокирующим нервные импульсы. В тяжелых случаях проводят артродез суставов, остеотомию лучевой кости.

В острой стадии больным назначаются обезболивающие препараты – Анальгин, Брал – и противовоспалительные средства – Диклофенак, Кетанов, Кеторол. Применяются также сосудорасширяющие лекарства, миорелаксанты, витамины группы В и анаболические гормоны.

Прием анаболиков позволяет ускорить срастание перелома и нарастить мышечную массу, что в конечном итоге существенно улучшает самочувствие пациента. В некоторых случаях требуется консультация психотерапевта, успокоительные и стероидные средства.

Дистрофия Зудека

Что такое дист­рофия Зудека?

Дистрофия, или синдром Зуде­ка, характеризуется изменени­ями тканей определенной час­ти тела. Чаще всего поражает­ся сустав нижней или верхней конечности, болезнь охватыва­ет кожу, мягкие ткани и кости. В 1900 г. эту болезнь впервые описал хирург Пауль Герман Мартин Зудек (1866-1945 гг.). Область, пораженную дистро­фией, он назвал «очагом».

Третья стадия дистрофии Судека. На рентгеновском снимке виден остеопороз — лучевая кость руки (1) и локтевая кость (2).

Причины дист­рофии Зудека:

Алгодистрофия может развить­ся вследствие поражения ранее травмированной ткани или чрезмерной нагрузки на трав­мированную кость. Причиной болезни может быть сдавливание тканей при неправильно нало­женной повязке или рубцы, нарушающие кровообращение. Предполагается, что на разви­тие дистрофии оказывает вли­яние психоэмоциональный фактор — болезни подвержены преимущественно очень чувст­вительные, страдающие раз­личными фобиями люди.

Лечение дист­рофии Зудека:

Лечение зависит от стадии бо­лезни. Острая стадия болезни характеризуется напряженным состоянием мышц. Поражен­ную конечность иммобилизу­ют с помощью специальной шины. Нормализовать тонус вегетативной нервной системы позволяет рефлексотерапия и медикаментозное лечение. При хроническом течении болезни для стимуляции кровообраще­ния и восстановления подвиж­ности применяется термотера­пия или криотерапия, а также лечебная гимнастика.

Как помочь себе?

При острой стадии надо оберегать больную конечность.

В каких случаях следует обращаться к врачу?

При дистрофии Зудека сначала возникают симптомы воспаления: кожа краснеет, опухает, зудит, а через некоторое время приобретает синеватый оттенок. Движения поражённой конечности очень болезненны. Воспаление необязательно переходит в дистрофию Зудека, однако после его возникнове­ния необходимо обратиться к врачу. Иногда воспаление про­ходит самопроизвольно, однако оно склонно к рецидивам, которые способствуют развитию дистрофии. Врач сделает рентгеновский снимок пораженной части тела и иммобилизует больную ко­нечность. Он назначит болеу­толяющие лекарства, кортикостероиды, препараты кальция. Иногда боль уменьшают хи­рургическим методом или пу­тем введения лекарств в сим­патические нервы.

Врач Пауль Герман Мартин Зудек описал три стадии болезни:

  • I стадия — острая. Сильно выражены симптомы воспале­ния, болезненность в области пораженного сустава, ограни­чение подвижности.
  • II стадия — дистрофическая. Покраснение исчезает, но при­пухлость сохраняется. Кожа в области поражения становится холодной, напряженной, при­обретает синеватый оттенок. Тонус мышц повышается. Ко­жа и мышечная ткань посте­пенно атрофируются. На рент­геновском снимке возле костей видны характерные пятна.
  • III стадия — атрофическая. Болезнь становится хроничес­кой. Наблюдается разрежение костной ткани, атрофия кожи и мышц, постепенное ограни­чение подвижности в суставе до полной его ригидности; воз­можен анкилоз. Боль нараста­ет, кожа и подкожная жировая клетчатка истончаются, уси­ливается потоотделение.

Люди, страдающие дистрофи­ей Зудека, испытывают силь­нейшие боли, несмотря на то, что ярко выраженные физиче­ские изменения у них могут отсутствовать.

Как защититься от дистрофии Зудека?

Надежных профилактических средств не суще­ствует, Необходимо по­стоянно соблюдать осторожность. После пе­ренесения травмы обя­зательно прислушивай­тесь к «предупредитель­ным сигналам», которые «посылает» организм.

Опасна ли дис­трофия Зудека?

Нередко на первой и второй стадиях болезнь ещё можно вылечить. На третьей стадии возника­ет атрофия, которая не­обратимо поражает тка­ни и сустав. Лечебная гимнастика позволяет частично восстановить подвижность поражен­ного сустава. НА ЗАМЕТКУ: При травме во избежа­ние дополнительной на­грузки на конечность накладывайте повязку не слишком туго. Обра­щайтесь к врачу.

Стадии развития дистрофии зудека лечение

Заболевание разделено Зудеком на три стадии в первую очередь на основании рентгеновских изменений:
1. острая стадия (Зудек I),
2. дистрофия (Зудек II),
3. атрофия (Зудек III).

Стадия Зудек I (острая). При этом характерно отсутствие клинических симптомов улучшения (уменьшение боли, гиперемия, уменьшение припухлости, сморщивание кожи и т. д.), которые в нормальных условиях появляются уже в конце первой недели после повреждения. Отек не только не уменьшается, но даже увеличивается, кожа гиперемирована, боли усиливаются, ночной покой больного нарушен.

Боли не уменьшаются ни при иммобилизации, ни при поднятом положении конечности. Прикосновение к этому отделу конечности, особенно надавливание на мышщы, вызывает боль. К концу второй недели красный цвет кожи может переходить в синюшный, отмечается атрофия мускулатуры. Активные движения в суставах кисти ограничены, болезненны. На четвертой неделе рентгенограмма костей показывает неравномерное затенение.

Если имеется рентгенограмма обеих кистей и предплечья, то признаки остеопороза наиболее рано выявляются в дистальных эпифизах пястных костей.

Стадия Зудек II (дистрофия). Боли держатся. Суставы неподвижны, попытки пассивного движения вызывают боль. Кожа цианотична, холодна, часто отмечается сильное потоотделение. На рентгенограмме неравномерное затенение выражено не так ясно, как в 1-ой стадии. Рисунок принимает облачный характер, ба-лочки губчатой кости исчезают, кортикальный слой суживается. Контуры кости выявляются так ясно, будто бы они очерчены карандашом.

Стадия Зудек III (атрофия). В отдельных случаях, несмотря на лечение, патологический процесс не улучшается и в течение полутора-двух лет доходит до конечной стадии. Кисть атрофична, холодна, суставы неподвижны. Ногти показывают трофические расстройства. Боли прекращаются. Дифференцированные скользящие ткани кисти замещаются соединительной тканью. В стадии атрофии на рентгенограмме выявляется бедность костей известью, и помимо этого хорошо видны оставшиеся балки губчатой кости (остеопороз).

В течение первой стадии процесс в любой момент может остановиться, и если это наступает в течение первых четырех недель, то возможно полное восстановление. Во второй стадии также имеется возможность восстановления. Кисть может снова функционировать, но прежняя мышечная сила не возвращается.

Читать еще:  Ударно волновая терапия пяточной шпоры лечение отзывы

Третья стадия заболевания является стадией необратимых изменений. Ввиду того, что провести резкую границу между отдельными стадиями не представляется возможным (особенно трудно распознать I стадию), многие авторы считают более целесообразным различать острую и хроническую стадию заболевания (Блумензаат). Течение болезни Зудека в главных чертах приведено на схеме Шмитта.

Стадии синдрома Зудека по Шмитту

Травма: перелом, вывих, рана мягких тканей, повреждение нервов, инфекция, репозиция, операция.

Нормальный процесс заживления с воспалением: боль в ране прекращается непосредственно после иммобилизации.

Припухлость исчезает (гематома рассасывается). Кожа над местом перелома сморщивается. Под гипсовой повязкой боли не возникают. Кожа на ощупь теплее нормальной.

Рентген: изменений нет или же отмечается диффузное уменьшение интенсивности тени костей. Функция руки восстанавливается полностью.

боли, несмотря на иммобилизацию, не уменьшаются или же наступают на 4—7 день после наложения гипсовой повязки (это единственный симптом).

Сильные боли иррадиируют в суставы. Часто в пальцах появляются жгучие боли. Отек остается или увеличивается (10-й день). Сильная гиперемия.

Кожа сначала является красной, через 14 дней краснота уменьшается и переходит в цианотичный цвет. Надавливание на мышцы вызывает боль. Гипергидроз. Суставы очень быстро становятся неподвижными, мышцы атрофичны (дельтавидная мышца).

Рентген: через 4 недели неравномерное уменьшение содержания извести. Восстановление с незначительным ограничением функции.

если симптомы первой стадии заболевания за 8—12 недель не исчезают (излечение), то оно переходит в хроническую форму. Гиперемия исчезает.

Кисть и предплечье являются бледными, цианотичными и холодными на ощупь. Кожа отечна, блестяща, временами сухая, а временами влажная. Движения в суставах вызывают боль. Атрофия мускулатуры становится более выраженной.

Течение этой стадии: 1,5—2 года. Излечение идет медленно, причем после него остаются дефекты или же процесс останавливается в стадии атрофии.

Рентген: снимок недостаточно контрастен. Кортикальный слой утолщен. Между костными балками имеются пробелы. Если имеем дело с очень старым процессом, то можем отметить, что стертость рентгеновской картины уменьшается, картина «очищается».

Стадия заболеванияФизиологический и патологический процесс и его клинические признаки
Нет болезни
Зудек I (острая стадия)
Зудек II (хроническая стадия)
Зудек IIIконечная стадия с атрофией всех тканевых элементов

Профилактика повреждений кисти, опасных с точки зрения наступления болезни Зудека: улучшение условий регенерации, необходимых для излечения, с созданием покоя для конечности. Кроме квалифицированной первичной обработки ран, чрезвычайно важна профилактика раневых инфекций, а также борьба с ними, так как случаи, осложненные инфекцией, протекают чрезвычайно тяжело.

Иммобилизация конечности в соответствующем положении очень важна не только при наличии переломов, но и при нагноительных заболеваниях, ушибах и растяжениях кисти.

Очень важно, если имеется возможность, избегать тех способов лечения, которые неминуемо сопровождаются болями, — репозиция, смена повязок. Неправильное стояние отломков, смена гипсовой повязки, а также вытяжение увеличивают опасность заболевания. Нельзя забывать о том, что лучшей профилактикой синдрома Зудека, наступающего в связи с операциями на кисти, являются атравматичная техника и оставление в ране по возможности минимального количества инородного материала.

Ранняя диагностика заболевания важна потому, что своевременно начатое лечение может спасти конечность. Ранний диагноз устанавливается на основании болей и физикальных данных, описанных при характеристике I стадии. Рентген при этом дает очень мало.

Лечение меняется соответственно стадиям. В первой стадии требуется постельный режим! Больной нуждается как в физическом, так и в психическом покое. Поврежденная конечность освобождается от всякой повязки, в том числе и от циркулярной гипсовой. Ей придается поднятое положение (при помощи гипсовой шины, подставки Кондон—Коша или же подушки). Из лекарственных средств даются сосудорасширяющие, болеутоляющие средства. В острой стадии заболевания любое вмешательство — репозиция, операция, пассивные движения, массаж — строго запрещено!

Создание покоя является решающим фактором. Из лекарственных средств можно применять средства, действующие на вегетативную нервную систему, транквилланты, поливитамины, витамин Д, фолликулярный гормон (андаксин, редерган, севенал, легатин, полибе, поливитамин-8 и т. д.). Особенно важны сосудорасширяющие средства (васкулат, толазолин). Внуттриартериальное введение прокаина на верхней конечности не нашло широкого применения по техническим причинам.

Однако новокаиновая блокада звездчатого узла, по нашему опыту, является чрезвычайно эффективной. Эта процедура повторяется через 2—4 дня в условиях стационара. Она производится по способу Гегста.

Активные движения могут быть начаты только после исчезновения отека и болей! Уменьшение гипергидроза является благоприятным признаком, но очень часто только преходящим, поэтому не следует рано прекращать лечение. Оставлять больного на произвол судьбы не следует даже в конечной стадии заболевания. Продолжительное функциональное лечение все же может восстановить хотя бы минимальную функцию конечности.

Блокада звездчатого узла по способу Гегста. Слева видно положение звездчатого узла над головкой I ребра.
Медиально расположена трахея, а латерально — плевра и большие сосуды.
Справа указано место вкалывания иглы (обозначено белым кружком). Это место расположено по медиальному краю грудинноключичнососковой мышцы, по середине расстояния между верхним краем грудинноключичного сочленения и нижним краем кольцевидного хряща.

Проявления и лечение синдрома Зудека

Содержание:

Синдром Зудека, который ещё иногда называется дистрофией – это патологическое состояние, которое развивается после травмы или перенапряжения верхних конечностей и имеет три стадии развития. Впервые заболевание было описано немецким хирургом П. Зудеком в 1900 году. Но тогда оно носило сразу несколько названий – рефлекторная симпатическая дистрофия и посттравматическая дистрофия руки.

Основная причина такого состояния – это травма, а чаще всего это перелом лучевой или локтевой кости. Но сам перелом стать причиной, как правило, не может. Такой диагноз выставляется в том случае, когда были нарушены принципы лечения, например, была произведена неправильная иммобилизация, или пациент рано снял гипсовую повязку и не выполнял указания врачей. Также к развитию этого синдрома может привести неправильно проведённая реабилитация после травмы кисти или даже ошибочно поставленный диагноз, когда вместо перелома диагностируется ушиб или растяжение.

Ещё одна распространённая причина – это назначение горячих процедур сразу после снятия гипса, а также неправильно проведённый курс массажа и восстановление руки при помощи пассивных движений. Всё это в конечном итоге может привести к развитию сильнейшего болевого синдрома и развитию хронической болезни Зудека, побороть которую не так просто.

Но в некоторых случаях причина этого состояния так и остаётся неизвестной, хотя иногда свою роль могут сыграть нарушения гормонального фона, вегетососудистые заболевания или онкология.

Проявления

Как и любое другое заболевание, синдром Зудека имеет свои симптомы, которые зависят от стадии заболевания, и чем запущеннее недуг, тем более выраженными будут его признаки.

Так, например, для начальной (первой) стадии характерны такие признаки, как:

  1. Покраснение кожи.
  2. Наличие отёка подкожной клетчатки.
  3. Местное повышение температуры.
  4. Болевой синдром.
  5. Ограничение движения в руке.

По мере развития и при отсутствии лечения патология постепенно переходит во вторую стадию, симптомы которой выражены ещё сильнее. Здесь в основном преобладают:

  1. Синеватый оттенок кожи.
  2. Сильный отёк подкожной клетчатки.
  3. Спазм мышц.
  4. Сильное ограничение в движениях кисти.

На этом этапе начинается развитие атрофии мышц, а на рентгеновском снимке в районе кости можно увидеть специфические пятна, которые свидетельствуют о начале развития этого процесса.

Заболевание заканчивается последней, третьей стадией, для которой характерна атрофия мышц и полное отсутствие возможности двигать поражённой конечностью. При этом человек чувствует сильную боль, а сами кости постепенно теряют своё вещество и становятся хрупкими и очень тонкими. Особенно часто синдром Зудека отмечается после перелома лучевой кости руки, так как в большинстве случаев пациент отказывается от иммобилизации и носит всего лишь импровизированную мягкую повязку из бинта.

Консервативная терапия

Лечение синдрома Зудека, как правило, консервативное, то есть без применения операции. Начинается оно с диагностики и правильной постановки диагноза, а также с определения стадии развития патологического процесса. Чаще всего применяется такой метод диагностики, как рентгенография, но в более тяжёлых случаях может быть рекомендовано КТ или МРТ.

Надо помнить, что первые две стадии этого недуга хорошо поддаются лечению, так как здесь пока нет хронического процесса. Это значит, что своевременное обращение к врачу поможет избежать осложнений.

Первое, что сделает врач – назначит обезболивающие препараты, так как при этом недуге сильно выражен болевой синдром, даже при малейшем движения руки. Как правило, назначаются такие препараты, как:

При этом на период лечения для руки создают покой при помощи иммобилизации, но даже такие меры не очень помогают справиться с сильнейшей болью.

После подбора анальгетика, альгонейродистрофия при синдроме Зудака лечится при помощи миорелаксантов, сосудорасширяющих средств, витаминами из группы В, другими лекарственными препаратами, которые назначаются только врачом. Параллельно используются и физиотерапевтические методы, среди которых самыми популярными и часто используемыми можно назвать:

Однако использовать все эти методы можно только на стадии выздоровления.

Если заболевание перешло в третью стадию, то есть когда начал развиваться остеопороз, то основная терапия складывается из приёма дополнительной дозы кальция, магния и других минералов, которые помогают остановить разрушение кости.

Хирургическое лечение

Лечение альгонейродистрофии при синдроме Зудака оперативным путём применяется только когда все консервативные методы были испробованы и не принесли должного результата.

Что же касается прогноза, то при первой и второй стадии он благоприятный, а вот при третьей иногда на всю жизнь может сохраниться нарушение в движении.

Профилактика

Единственного верного способа профилактики пока не разработано. Однако людям с травмами рук врачи советуют беречь конечность и стараться соблюдать все назначения врача. При этом обязательно проводить правильную реабилитацию и делать это только под контролем специалиста.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector