1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стандарты лечения и рекомендации

Про стандарты, порядки и клинические рекомендации

Москвичева Елена Васильевна

Терминология в медицине — вещь тонкая. Не так сказал, и все. попадаешь под прицельное око либо недовольного пациента, либо Минздрава.

И если пациент может вообще не понять, о чем вы, то Минздрав поймет, но — по-своему.

В связи с этим интересно прочитать информацию, размещенную на сайте Министерства здравоохранения:

Сообщение пресс-службы Минздрава России

В связи с поступающими запросами по теме применения клинических рекомендаций поясняем следующее.

В соответствии с международной практикой и разработками ВОЗ, клинические рекомендации являются документами, которые устанавливают алгоритм ведения больного, диагностики и лечения . Они не устанавливают единообразных «шаблонных» требований к лечению всех пациентов, а содержат логистическую структуру действий врача с использованием доказавших свою эффективность методов диагностики и лечения, выбор которых определяется индивидуальными особенностями течения болезни, сопутствующими заболеваниями, поло-возрастными характеристиками пациента и другими факторами. Лечение любого больного всегда индивидуально, и определение тактики лечения в каждом конкретном случае относится к компетенции лечащего врача .

Особый раздел в структуре клинических рекомендаций составляют критерии качества оказания медицинской помощи при данном заболевании . Это свод обязательных требований, исполнение которых прямо и высоко достоверно влияет на исход заболевания. Критерии качества утверждаются отдельно Приказами Минздрава России и являются обязательными для исполнения.

Клинические рекомендации не следует путать со стандартами медицинской помощи. Стандарты — это технологические карты, разработанные на основе клинических рекомендаций, представляющие собой перечень услуг, лекарств, медицинских изделий и других компонентов лечения, которые могут использоваться при конкретном заболевании, с усреднёнными частотой и кратностью их представления в группе больных с данным заболеванием . Стандарты не могут использоваться лечащим врачом: это документы, используемые организаторами здравоохранения для планирования и экономических расчетов, в частности при подготовке программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

А теперь несколько комментариев.

По поводу критериев качества медицинской помощи. За три года сменилось три документа, которые последовательно, один за другим, утверждали критерии качества медицинской помощи. Последний — №203н 10.05.2017 г. «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» содержит также критерии качества, которые применяются по группам заболеваний (состояний) и по условиям оказания медицинской помощи (в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и стационарных условиях).

Дерматологические заболевания в перечень включены, косметология и пластическая хирургия опять остались за бортом.

То же самое касается и клинических рекомендаций. По дерматовенерологии они есть, и их можно посмотреть.

По пластической хирургии создаются, но очень медленно, эскизы и проекты можно было увидеть на сайте ОПРЭХ, но теперь эта страница почему-то удалена.

Стандарты начали писать сами врачи-косметологи, так в журнале «Метаморфозы» был опубликован подготовленный Жабоевой С.Л., Орловой О.Р. «Стандарт проведения ботулинотерапии с применением препарата Диспорт® (абоботулотоксин типа А, ботулинический нейропротеин) для устранения избыточной активности мимических мышц в комплексной программе омоложения».

В некоторых клиниках создаются внутренние стандарты услуг, и надо сказать, что при экспертизе качества медицинской помощи, они являются пока единственными документами, которые позволяют оценить «своевременность оказания помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степень достижения запланированного результата».

Взятые в кавычки слова — из приказа Минздрава России от 16.05.2017 N 226н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании».

В этом документе стандарты присутствуют: экспертиза качества медицинской помощи проводится в рамках проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

А вот в приказе Минздрава о критериях качества (203н) есть и стандарты, и клинические рекомендации, поскольку один из критериев: «установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи».

Однако в косметологии пока есть только Порядок (приказ Минздрава 381н): документ, с установками, приближенными к реальности.

Соотношение стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций

В настоящее время в большинстве стран мира действуют стандарты медицинской помощи, а также клинические рекомендации. Россия в этом плане не исключение. Стандарты медицинской помощи – это требования к оказанию медицинской помощи медицинскими организациями применительно к определенным видам медицинской помощи и к конкретным болезням. По сути, стандарты задают рамки, внутри которых врач принимает решение о том или ином действии по отношению к больному. Клинические рекомендации (протоколы лечения) разрабатываются с целью помочь врачам в принятии медицинских решений в определенных клинических ситуациях. В данной статье будут рассмотрены основные отличия стандартов медицинской помощи от клинических рекомендаций.

Стандарты медицинской помощи

Стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным органом, а именно Министерством здравоохранения РФ. Стандарты разрабатываются в соответствии с номенклатурой медицинских услуг (ст. 37 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). Порядок разработки стандартов медицинской помощи законодательно нигде не закреплен. В документе должны иметься следующие сведения об усредненных показателях частоты предоставления и кратности применения :

1) медицинских услуг;

2) зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственные препараты (с указанием средних доз) в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения;

3) медицинских изделий, имплантируемых в организм человека;

4) компонентов крови;

5) видов лечебного питания;

6) иное, исходя из особенностей заболевания (состояния).

Данный перечень закреплен в ч. 4 ст. 37 указанного закона. Особенностью применения стандартов медицинской помощи является то, что назначение и применение не входящих в соответствующий стандарт препаратов или изделий допускается в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В настоящее время существуют различные медицинские стандарты, например: Стандарт первичной медико-санитарной помощи при приостановившемся кариесе и кариесе эмали; Стандарт первичной медико-санитарной помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях легкой степени тяжести; Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кандидозе кожи и ногтей и многие другие.

Главный вопрос в том, действительно ли стандарты соблюдается всеми российскими медицинскими учреждениями? Как свидетельствует практика, ответ на этот вопрос отрицательный. В каждом 12-м случае оказания медицинской помощи неисполнение действующих стандартов приводит к негативным экономическим последствиям или неблагоприятным последствиям для жизни и здоровья больного 1 . Это происходит, потому что для некоторых медицинских организаций выполнять стандарты в полном объеме в принципе невозможно в силу отсутствия на это финансовых средств. Также, необходимо отметить, что стандарты на сегодняшний день не охватывают все этапы оказания медицинской помощи, так как многие из них были созданы много лет назад.

Клинические рекомендации

Клинические рекомендации (протоколы лечения) утверждаются и разрабатываются медицинскими профессиональными некоммерческими организациями (ч. 2 ст. 76 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»). В настоящее время таких организаций достаточно много, к примеру, Межрегиональная общественна организация «Ассоциация врачей-офтальмологов», Общероссийская общественная организация «Российское трансплантологическое общество».

Клинические рекомендации снижают число врачебных ошибок; экономят время врача; помогают назначить эффективное вмешательство и избежать необоснованное вмешательство. Они разрабатываются на принципах доказательной медицины; четко регламентируют назначение диагностических и лечебных вмешательств.

Порядок разработки клинических рекомендаций отсутствует. В данный момент разрабатывается проект Федерального закона «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан», который, однако, пока так и не был внесен в Государственную Думу.

В проекте предлагается направлять клинические рекомендации на рассмотрение научного совета уполномоченного федерального органа исполнительной власти. Одобренные клинические рекомендации (протоколы лечения) должны приниматься на съездах, конференциях медицинских профессиональных некоммерческих организаций. Также они представляются в уполномоченный федеральный орган исполнительной власти для размещения на официальном сайте органа в сети «Интернет».

Конкретных требований к содержанию клинических рекомендаций нет. Примером содержания могут послужить федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с острой респираторной вирусной инфекцией (острый назофарингит):

  1. код мкб-10;
  2. эпидемиология;
  3. этиология;
  4. патогенез;
  5. классификация;
  6. клиническая картина;
  7. осложнения;
  8. диагностическое обследование;
  9. примеры диагнозов;
  10. лечение (в этом разделе есть указания на особенности лечения, в том числе указание на АТХ классификацию лекарственных средств и МНН);
  11. ведение детей;
  12. профилактика;
  13. исходы и прогноз.

Отсутствие требования об утверждении клинических рекомендаций уполномоченным на то органом, а также достаточно большой объем клинических рекомендаций являются важными недостатками данных документов.

Таким образом, можно сделать выводы о том, что стандарты медицинской помощи являются нормативно-правовыми актами и в силу этого обязательны для применения. Включение соответствующего МНН в стандарт медицинской помощи означает возможность назначать лекарственное средство без усложненных процедур.

Читать еще:  Хрустят суставы по всему телу причины лечение

Клинические рекомендации являются документом рекомендательного характера и необязательны к применению. Однако по сути являются примером мягкого права. Как стандарты, так и рекомендации имеют главный недостаток – отсутствие прозрачных процедур их принятия, законодательно закрепленных. Также применение стандартов и клинических рекомендаций затрудняет проблемы в финансировании медицинских организаций.

[1] Рыжаков А.Д., Березников А.В., Леонтьева В.Г., Промин М.Е., Шкитин С.О., Онуфрийчук Ю.О. Управление качеством медицинской помощи на региональном уровне: применение результатов тематических плановых экспертиз качества // Вестник Росздравнадзора. 2015. N 2. С. 61 — 62.

Мария Никитина, младший юрист Юридической фирмы « BRACE »

Материалы

Стандарты лечения в РФ

Cтандартизация медицинских технологий при оказании бесплатной медицинской помощи является одним из путей выполнения Территориальной программы государственных гарантий в РФ. Для создания эффективной финансовой системы в области экономики здравоохранения, решения задач ценообразования и тарифного регулирования — политика государства в настоящее время направлена на разработку и внедрение медико-экономических стандартов (МЭС). Разработка стандартов позволяет оптимально использовать ресурсы здравоохранения в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ): в стандартах прописывается объем медицинской помощи, предоставляемый государством пациенту с тем или иным заболеванием, а также просчитывается примерная стоимость лечения. Предполагается, что МЭС должны защищать законные интересы пациента и права врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов и позволить объективно оценить объем оказанной медицинской помощи.

Разработка МЭС требуется для решения следующих задач:

– для выбора оптимальных технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациента;

– для проведения экспертизы качества и объема оказанной медицинской помощи в соответствии со стандартом помощи по конкретному заболеванию;

– для расчета необходимых затрат на оказание медицинской помощи.

Стоит отметить, что медико-экономические стандарты, внедряемые Минздравом РФ в последние годы, являются клинико-экономическими стандартами – нормативными документами, описывающими оптимальный объем медицинской помощи, которая должна быть оказана пациенту с конкретным заболеванием с количественными характеристиками медицинских технологий, частоты предоставления услуг, среднего количества их назначений на отдельный случай лечения, дозы, а также количества лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Частота предоставления медицинской услуги

Данная характеристика может принимать значение от 0,01 до 1,0, где 1,0 означает, что всем 100% пациентам, к которым применяется данный стандарт, необходимо предоставить названную услугу. Цифры менее 1,0 (десятые и сотые доли) означают, что настоящая услуга оказывается не всем пациентам. Так, при частоте 0,1 услуга предоставляется 10% пациентов, а при частоте 0,05 – 5%.

Медицинские услуги с частотой выполнения 1,0 формируют основной перечень медицинских услуг, а услуги с частотой выполнения менее 1,0 – дополнительный перечень.

Основной перечень – это набор медицинских услуг, который должен быть предоставлен всем пациентам в рамках конкретного МЭС, независимо от особенностей течения заболевания. Дополнительный перечень, в свою очередь, учитывает особенности течения заболевания.

Назначение лекарственных средств согласно МЭС

Лекарственные средства в МЭС представляются в формате клинико-фармакологической классификации с указанием фармакотерапевтической группы и подгруппы, к которой относится конкретный препарат. Например, фармакотерапевтическая группа может быть указана как “средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей”, а фармакотерапевтическая подгруппа – как “диуретики”.

Международное непатентованное наименование лекарственного средства (далее – МНН). Торговые наименования лекарственных средств не могут указываться в МЭС, лекарственные средства указываются в МЭС исключительно согласно МНН.

Кроме того, МЭС содержит:

– форму выпуска, дозировку и пути введения лекарственного средства;

– среднее число единиц лекарственного средства на курс лечения в стационаре, дневном стационаре при амбулаторном лечении;

– частоту назначения лекарственного средства (потребность) в группе пациентов, подлежащих ведению в рамках данного МЭС. Расчет данной частоты аналогичен расчету частоты предоставления медицинской услуги.

Значение МЭС для врача и пациента

Несмотря на то, что технология разработки и внедрения медико-экономических стандартов производится с учетом имеющегося отечественного и зарубежного опыта по разработке стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, научных публикаций и действующих нормативных документов, определяющих оценку и управление качеством медицинской помощи, выявляется большое количество недочетов в их структуре. Например: наличие избыточного или недостаточного количества медицинских услуг, включение методов лечения с недоказанной эффективностью, отсутствием в некоторых стандартах доказательной базы по оказанию помощи при конкретных заболеваниях. Медико-экономический стандарт – это документ, необходимый для организаторов здравоохранения, главных врачей лечебно-профилактических учреждений, ответственных за качество оказываемой помощи и за оснащение ЛПУ необходимым оборудованием и лекарственными препаратами. Минздрав РФ утвердил проекты тысячи стандартов медицинской помощи, включающих наиболее распространенные нозологические формы (заболевания и синдромы). Всего планируется внедрить более 2 тысяч нормативов. В ведомстве говорят о том, что новые стандарты существуют в первую очередь для экономических расчетов – лечение за рамками стандартов финансироваться из фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) не будет. Тем не менее, врач вынужден знать суть МЭС, чтобы иметь представление, какие услуги могут быть финансированы за счет средств страховой компании или фонда ОМС. Так, например, в Постановлении Правительства Москвы от 28.12.2011 №661-ПП “О Территориальной программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в городе Москве на 2012 год” отмечается, что “ оплата законченного случая госпитализации (за пролеченного больного) производится по медико-экономическому стандарту”.

Стандарты нужны для того, чтобы обеспечить права пациентов на получение единой помощи в зависимости от заболевания и требуемой ему помощи, а не в зависимости от желаний или финансовых возможностей региона или города. Таково практическое значение МЭС для пациента. Большего интереса для обычного человека данные нормативные документы данные стандарты не представляют.

Отличие медико-экономического стандарта от клинических рекомендаций

Обсуждение стандартов в СМИ привело к появлению множества вопросов на медицинских и околомедицинских форумах о том, являются ли МЭС клиническими рекомендациями. Необходимо понимать, что для организации медицинского процесса и управления им — необходимо четко представлять действия всех участников процесса, определить методы, объем и последовательность лечебных мероприятий для достижения эффекта. В том числе для этого разрабатываются клинические рекомендации – это систематически разработанный документ, содержащий сведения по профилактике, диагностике, лечению конкретных заболеваний и помогающий врачу принимать правильные клинические решения. За рубежом данный процесс клинического мышления с учетом клинических рекомендаций называется “decision-making” (переводится с английского как «принятие решений»).

Разработка рекомендаций отличается своей организованной методологией, гарантирует современность, достоверность, доказательность и эффективность, опираясь на международный медицинский опыт и данные многочисленных рандомизированных клинических исследований. Суждение об эффективности может быть основано на строгих научных доказательствах. Существует система ранжирования эффективности предлагаемых медицинских вмешательств по уровням достоверности в зависимости от количества и качества имеющихся доказательств. Каждый указанный в рекомендации метод лечения или диагностики сопровождается указанием степени доказательности (от A до D – от высокодостоверного до метода с неопределенной достоверностью, соответственно).

Клинические рекомендации разработаны врачами международных профессиональных сообществ для использования врачами практического здравоохранения и служат не только для обеспечения качества медицинской помощи, но и для обеспечения максимально возможного результата и безопасности для пациента. Данные документы не являются экономически- или фармацевтически-ангажированными, а служат для реализации принципов “доказательного здравоохранения” (evidence-based health care) – здравоохранения, основанного на принципах доказательной медицины. В России клинические рекомендации носят название “национальных руководств” по специальностям, они разработаны научными профессиональными сообществами, опираясь на международный и отечественный опыт. Национальные руководства рекомендованы к применению в практической деятельности российского врача. Данные руководства издаются на бумажных и электронных носителях и могут быть приобретены в магазине специализированной литературы.

Медико-экономические стандарты публикуются и обновляются с определенной периодичностью и доступны в электронном виде на сайте Министерства здравоохранения РФ.

Автор: Олег Кучерявенко — врач, организатор здравоохранения, руководитель Европейского отделения Международной рабочей группы по доказательной медицине, студент магистратуры Университета Лондона, выпускник программ по доказательной медицине университета Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health и школы международного здравоохранения Университета Копенгагена.

Стандарты лечения в РФ в формате *.DOC: MS Word

Стандарты лечения в РФ в формате *.PDF: Acrobat Reader

Стандарты лечения и рекомендации

Теперь подробнее и пояснениями:

Данный закон начинает действовать с 1 января 2019 года. В нем описан механизм разработки, утверждения и применения клинических рекомендаций в медицине нашей страны. До принятия этого документа применение клинических рекомендаций носило лишь рекомендательный характер.
Сейчас все круто меняется. КР стали обязательны для всех медиков.

Теперь самое главное:
В пункте 4 статьи 3 Закона №489-ФЗ сказано, что КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ, УТВЕРЖДЕННЫЕ ДО ДНЯ ВСТУПЛЕНИЯ В СИЛУ НАСТОЯЩЕГО ФЗ, ПРИМЕНЯЮТСЯ ДО ИХ ПЕРЕСМОТРА И УТВЕРЖДЕНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ СООБЩЕСТВАМИ И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИМ СОВЕТОМ МЗ РФ.
Скрин закона — ниже:

Это означает, что все имеющиеся на сегодняшний день КР с 01.01.2019г. становятся ОБЯЗАТЕЛЬНЫМИ к применению. Независимо от их содержания и актуальности с точки зрения медицинской науки, увы. Абсолютно все, без исключения.

В стоматологии КР разрабатывает и утверждает Стоматологическая Ассоциация России (СтАР). На данный момент (26.12.2018г.) СтаР утверждено 15 клинических рекомендаций по различным видам стоматологических заболеваний.
Ознакомиться с ними и скачать КР можно на официальном сайте СтАР.

Клинические рекомендации (их соблюдение) и ранее были одним из критериев оценки качества медицинской помощи согласно 323-ФЗ. И активно применялись для оценки качества МП экспертами и судами.

Более того, в Приказе от 10 мая 2017 г. №203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» дословно написано:

ж) установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных стандартами медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи (далее — клинические рекомендации)

и) проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций;

Т.е. де факто КР и раньше применяли для оценки качества оказанной МП, но законодательно установленной обязанности их соблюдать не было. Об этом мы подробно писали в нашей статье «Как врачу-стоматологу правильно написать медицинскую карту и не попасть под суд?»

Сейчас ситуация изменилась на законодательном уровне — применение КР стало юридически обязательным с 01.01.2019г.
Да, правовой статус действующих КР законом как-то неопределенно описан, но в силу вышеупомянутого текста из пункта 4 статьи 3 и того, что и ранее КР применялись практически на обязательной основе и упоминались в иных НПА, а также учитывались при производстве судебно-медицинской экспертизы как один из критериев оценки качества МП, сомневаться не приходится — все существующие сегодня КР стали строго обязательны к применению.
Уверен, что любой суд или проверяющий орган после подписания этого закона будет считать действующие КР обязательным для исполнения документом.

1. Каждый врач-специалист должен четко знать, какие КР по его профессии утверждены и действуют на данный момент.

2. Нужно отслеживать разработку и утверждение новых КР.

3. Действующие КР все медработники с 01.01.2019 г. должны исполнять в обязательном порядке, несмотря на их актуальность и качество. Спорить с этим бесполезно, нужно просто ждать доработок со стороны профессиональных ассоциаций-разработчиков.

4. Если мед.карта с 01.01.2019 г. будет написана БЕЗ УЧЕТА КР, то данный факт даст полное право контролирующим органам и судебно-медицинским экспертам признать оказанные мед.услуги НЕКАЧЕСТВЕННЫМИ, поскольку они не соответствуют обязательным клиническим рекомендациям. Мы неоднократно писали об этом наших статьях про правильное заполнение стоматологических карт.

5. Для заболеваний и состояний, по которым в настоящее время не утверждены КР, применяются те же требования к лечению и заполнению мед.документации, что описаны в нашей статье, за исключением соблюдения КР.

6. В случае признания экспертом и/или судом услуг некачественными, врач (клиника) будут обязаны возместить пациенту всю стоимость лечения, штрафы, пени, экспертизу, оплату юридических услуг и моральный вред. И все это может быть просто из-за неграмотного заполнения мед.карты без учета требований приказа 203н и КР при нормальном и качественном лечении пациента по факту. Врачам бывает крайне обидно слышат подобные решения, когда дело проиграно из-за бумажки. Но поверьте — именно в нашей стране это очень важно! Что написано в карте — тому и верят.

Коллеги, у Вас осталось ОЧЕНЬ МАЛО ВРЕМЕНИ!

С первого числа Нового 2019 Года все карты в Ваших клиниках должны абсолютно полностью соответствовать действующим КР (напомню, их в стоматологии аж 15!). Надзорные органы начнут это проверять сразу же в рамках мероприятий по контролю качества и безопасности медицинской деятельности, которые не подпадают ни под мораторий на проверки, ни под риск-ориентированный подход и могут проводиться просто по жалобе пациента внепланово и быстро.

Поэтому, у Вас всего два пути:

1) Изучите все КР СтАР по имеющимся нозологиям и самостоятельно приведите все свои методики и шаблоны заполнения карт (в головах врачей, в программах по управлению клиникой, вкладышах и т.п.) в полное соответствие с требованиями закона, начиная с 01.01.2019 г.

2) Воспользуйтесь нашими ГОТОВЫМИ ШАБЛОНАМИ ЗАПОЛНЕНИЯ СТОМ. КАРТ, в которых все это уже сделано и которые на 100% соответствуют существующим КР СтАР и критериям приказа №203н, многократно прошли судебные экспертизы и проверки и составлены профессиональными экспертами так, чтобы защищать работу врачей и клиник с полной уверенностью в результате.

Сделать это самим или использовать готовый проверенный продукт — решать только Вам. В любом случае менять подход к ведению карт придется обязательно и быстро.

С уважением,
руководитель «Центра Защиты Врачей»
эксперт по медицинскому праву
доктор Владислав Аносов.

Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных

Каждый доктор лечит людей, полагаясь не только на свой профессионализм, но и на клинические рекомендации, в которых прописано, что врач должен делать в той или иной ситуации. Благодаря таким рекомендациям специалист может правильно выбрать диагностическую процедуру, скрининговые тесты, терапевтические методы и точно обозначить, сколько пациент может находиться в стационаре или на домашнем лечении.

Клинические рекомендации: что это такое?

Это регулярно создаваемый сборник официальных положений, которые помогают практикующим медицинским работникам и пациентам принимать серьезные решения, касающиеся адекватного лечения в специальных учреждениях. На сегодняшний день существует огромное количество предписаний для доктора, работающего в той или иной области. С каждым годом их становится все больше, по мере того как появляются новые методики лечения или диагностики.

Если доктор попадает в очень сложную ситуацию и не знает, какое решение принять в конкретном случае, то благодаря сборнику положений он может найти выход и предложить пациенту приемлемые меры терапии.

Какие цели преследуют официальные предписания?

На сегодняшний день клинические рекомендации позволяют доктору найти адекватный выход из сложившейся ситуации, поскольку это:

  • Предоставление правильного ответа на особый вопрос с применением методов доказательной медицины.
  • Помощь специалисту в принятии правильного решения.
  • Обозначение стандартов в лечении, таким образом можно обеспечить качественный равноправный доступ к услугам медицины.
  • Создание оптимального соотношения цены и качества при применении ограниченных ресурсов.
  • Стимуляция медицинских работников и пациентов к обучению.

Основная цель клинических предписаний заключается в том, чтобы предоставить доктору информацию, позволяющую выбрать наилучший метод терапии и исследований. Клинические рекомендации по диагностике и лечению позволяют найти стратегию ведения пациента к выздоровлению и дают возможность исключить возможный риск от неправильно назначенной терапии.

Как создаются рекомендации для врачей?

Так как с каждым годом растет объем информации для практикующих врачей, количество лечебных и диагностических вмешательств, доктор должен потратить большое количество времени и сил на поиск, анализ и применение данной информации. Во время создания рекомендаций самые сложные этапы уже выполнены авторами, все разложено по главам, и врач сможет в самые короткие сроки найти нужный ответ на довольно сложный вопрос.

Клинические рекомендации – это своего рода инструмент доктора, работающего в любом направлении, который позволяет сократить разрыв между рутиной и уровнем современной медицины. Врач должен тратить время на лечение больных, а не на поиск информации. Благодаря таким сборникам, где все четко описано, он сможет быстро найти тот раздел, который нужен, и четкий ответ на вопрос.

Плюсы и минусы клинических рекомендаций

Применение клинических рекомендаций позволяет достичь доказательной медицины в клинической практике и дает возможность значительно улучшить прогноз течения патологии, снижает количество тяжелых и некурабельных ситуаций.

Читать еще:  Что такое онихогрифоз и как его лечить

Основной недостаток рекомендаций в том, что их недостаточно широко используют в российском здравоохранении. Существует много трудностей переноса результатов исследований в практику, не всегда удается применить тот или иной совет в конкретном случае.

А вот основной плюс заключается в том, что благодаря всем этим определениям удается значительно сократить смертность пациентов и улучшить прогнозы заболевания. Выполняя клинические рекомендации по лечению, можно оказать больному идентичный объем медицинской помощи вне зависимости от того, кем и где ему предоставляются услуги. А вот врачам данные рекомендации позволят повысить эффективность терапии в самых сложных и иногда неразрешимых случаях.

Клинические рекомендации в педиатрии

Для каждой отдельной сферы медицины: кардиологии, хирургии и других — написаны и разработаны рекомендации. Не обошли они стороной и педиатрию. Клинические рекомендации по лечению детей содержат в себе огромное количество решений в лечении распространенных детских заболеваний, все они подготовлены Союзом педиатров. Они включают в себя алгоритмы действия доктора по диагностике, терапии, профилактике и реабилитации маленьких пациентов.

Благодаря этому доктор может быстро принять обоснованное решение в самых тяжелых случаях. Такой сборник позволяет найти правильное решение и применить адекватный вариант лечения, что очень важно в самых сложных ситуациях. Особенно в тех случаях, когда требуется решение родителей на проведение той или иной процедуры. Ведь очень часто именно родители не понимают всей серьезности ситуации и могут, неправильно оценив ее, неосознанно навредить своему малышу.

Особенности рекомендаций в диагностике

Перед тем как поставить точный диагноз пациенту, нужно провести ряд исследований, и только благодаря их помощи можно определить причину патологии. Чтобы облегчить выбор исследования в том или ином случае, были разработаны клинические рекомендации по диагностике. Именно благодаря этому помощнику можно точно узнать, какой из методов диагностирования будет уместен при описанных пациентом симптомах.

Также очень важно, что такие сборники помогают в том случае, если пациент сомневается, что ему требуется пройти тот вид диагностики, который был назначен. Новые методы диагностирования появляются регулярно, и благодаря сборнику рекомендаций доктор может повысить квалификацию и узнать о новинках.

Правильное ведение больного

Очень часто пациент, обращаясь к доктору, не может правильно объяснить симптомы заболевания, поэтому доктор должен сразу уловить суть жалобы и назначить правильные методы диагностики, а после них поставить диагноз и начать лечение. Ведение анамнеза больного начинается с того момента, как пациент переступил порог кабинета доктора.

Правильно вести историю болезни пациента очень важно, так как карточка заводится на долгие годы, и очень важные моменты могут в дальнейшем помочь врачам в решении сложнейших проблем. Клинические рекомендации по ведению больных помогут доктору правильно заполнить карту, назначить курс лечения, выбрать место проведения терапии: стационар или домашние условия. А также выписать больничный лист, не нарушив никаких стандартов.

Стандарты оказания медицинской помощи

Стандарты представляют собой формализованное описание в виде таблицы минимально необходимого объема медицинской помощи, которую оказывают больному с определенной формой заболевания. Основной задачей, которой придерживались те, кто создавал клинические рекомендации, стандарты ведения больных, было:

  • Обоснование перечня лекарственных препаратов, которые отпускаются по рецепту доктора.
  • Определение объема квалифицированной помощи медицинским работником, чтобы точно определить затраты на ее оказание.

Чтобы точно определить стандарты, были привлечены квалифицированные специалисты. Они помогли точно определить структуру стандарта и обозначить все необходимые категории, по которым определяют тип заболевания и вид терапии.

Как выглядит структура стандарта?

Каждый стандарт в первую очередь начинается с модели больного, которого нужно вести по представленному плану. В модель стандарта входят характеристики больного, определяющие тактику диагностических исследований и методы терапии:

  • Наименование нозологической формы или синдрома.
  • Код по МКБ-10.
  • Фаза патологии и стадия в тех случаях, когда это необходимо.
  • Возможные осложнения, если таковые могут наступить, или же их отсутствие.

Стандарт может состоять как из одной модели, так и из нескольких. Для каждой из них пациенту определены условия оказания услуг в условиях стационара или амбулаторно, также прописаны рекомендации по диагностике, профилактике, лечению и реабилитации.

В стандарте также могут быть указаны как простые услуги медицинского учреждения, такие как измерение массы тела, содержание белка в моче, так и очень сложные – первичный прием специалиста. Каждый осмотр расшифровывается по-своему в соответствии с прописанными определениями.

Если доктор новичок или забыл, как все оформляется, то он может в любое время воспользоваться клиническими рекомендациями, которые к тому же часто пополняются новыми стандартами, и заполнить все в соответствии с нормами. Для любой из областей медицины есть свои стандарты и рекомендации, которые регулярно пополняются новыми, более усовершенствованными методиками диагностирования и лечения. Этими рекомендациями может воспользоваться и пациент, если у него появились сомнения в правильности терапии врача или для правильного выбора дальнейшей реабилитации.

Стандарты лечения и рекомендации

ГлавнаяВидео урокиКниги
Отечественная литература:
Аудио книги
Атласы по анатомии
Клинические рекомендации МЗ РФ
Книги по акушерству
Книги по аллергологии
Книги по анатомии
Книги по анатомии нервной системы
Книги по ангиологии
Книги по анестезиологии
Книги по биологии:
Книги по антропологии
Книги по общей биологии
Книги по ботанике
Книги по зоологии
Молекулярная биология
Книги по эволюции
Книги по экологии
Отечественная литература:
Книги по биохимии
Книги по биоэтике
Книги по вертебрологии
Книги по гастроэнтерологии
Книги по гематологии
Книги по генетике
Книги по геронтологии
Книги по гигиене
Книги по гинекологии
Книги по гирудотерапии
Книги по гистологии
Книги по гомеопатии
Книги по дерматологии
Книги по детской кардиологии
Книги по детской стоматологии
Книги по диетологии
Книги по иммунологии
Книги по иностранному
Книги по истории медицины
Инфекционные болезни
Книги по кардиологии
Книги по культурологии
Книги по латинскому языку
Книги по лабораторной диагностике
Книги по мануалке
Книги по массажу
Книги по медитации
Медицинское право
Медицина катастроф
Книги по микробиологии
Книги по наркологии
Народная медицина
Книги по неврологии
Книги по нейрофизиологии
Книги по неонатологии
Книги по неотложке
Книги по нефрологии
Книги по общему уходу
Книги по ОЗ и ОЗ
Книги по онкологии
Книги по отоларингологии
Книги по офтальмологии
Книги по патанатомии
Книги по патофизиологии
Книги по педиатрии
Книги по пропедевтике
Книги по профпатологии
Книги по психиатрии
Книги по пульмонологии
Книги по реабилитации
Книги по реаниматологии
Книги по ревматологии
Книги по рентгенологии
Книги по сексологии
Книги по сердечно-сосудистой хирургии
Книги по сомнологии
Книги по стоматологии
Книги по судебной медицине
Книги по терапевтической стоматологии
Книги по терапии
Книги по токсикологии
Книги по топочке
Книги по торакальной хирургии
Книги по травматологии
Книги по УЗИ ( узи )
Книги по урологии
Книги по фармакологии
Книги по физиологии
Книги по физике
Книги по физиотерапии
Книги по философии
Книги по хирургии
Книги по эндокринологии
Книги по эпидемиологии
Энциклопедии
Рекомендуем:
Видео уроки
Все разделы сайта
Форум

1. Стандарты и рекомендации МЗ РФ по инфекционным заболеваниям

Брюшной тиф (инфекция, вызванная Salmonella Typhi) у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium.pdf Получить книгу по медицине

Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp., M. hominis.pdf Получить книгу по медицине

Хронический вирусный гепатит С (ХВГС) у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

2. Стандарты и рекомендации МЗ РФ по опухолям и новообразованиям

Диффузная В-крупноклеточная лимфома у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Злокачественные опухоли орбиты — локальные формы.pdf Получить книгу по медицине

Лимфома из клеток маргинальной зоны у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Макроглобулинемия Вальденстрема у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Метастатическое поражение головного мозга.pdf Получить книгу по медицине

Миелопролиферативные заболевания (МПЗ) у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Опухоли головного и спинного мозга у детей.pdf Получить книгу по медицине

Острый промиелоцитарный лейкоз у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Первичная лимфома центральной нервной системы у взрослых.pdf Получить книгу по медицине

Первичные опухоли центральной нервной системы.pdf Получить книгу по медицине

Плоскоклеточный рак анального канала, анального края, перианальной кожи.pdf Получить книгу по медицине

Рак кожи базальноклеточный и плоскоклеточный.pdf Получить книгу по медицине

Рак ободочной кишки и ректосигмоидного отдела.pdf Получить книгу по медицине

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector