8 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Стандарты лечения сколиоза у детей

Стандарты консервативного лечения сколиоза

SOSORT, организация выработавшая свои первые Методические рекомендации в 2005 году, осознала необходимость их пересмотра и повышения их научного качества.

Рекомендации планируются к обновлению научным обществом SOSORT в период между 2016 и 2021 гг.

SOSORT приглашает исследователей к сотрудничеству, а практикующих врачей – к участию в разработке надлежащих исследовательских стратегий, которые в дальнейшем позволят подтвердить либо опровергнуть настоящие рекомендации на основе более новых и доказательных данных.

В настоящие методические рекомендации внесены:

  • общая информация об идиопатическом сколиозе (ИС);
  • подходы к лечению сколиоза у разных пациентов, иллюстрированные практическими схемами;
  • литература и рекомендации по оценке, корсетированию, физиотерапии, физиотерапевтическим специальным упражнениям (ФСУ) и другим аспектам лечения ИС.

Было выработано 65 рекомендаций, которые были разделены на следующие темы:

  • корсетотерапия (20 рекомендаций),
  • ФСУ по предотвращению развития сколиоза в период роста (8),
  • ФСУ в период корсетотерапии и хирургического лечения (5),
  • Прочие аспекты консервативного лечения (3),
  • Респираторная функция и упражнения (3),
  • Занятия спортом (6),
  • Оценка результатов лечения (20).

Шкала уровней достоверности доказательств, используемая в настоящих Методических рекомендациях

Множественные рандомизированные контролируемые исследования либо систематические обзоры таких исследований

Одиночное рандомизированное контролируемое исследование

Множественные контролируемые нерандомизированные исследования либо систематические обзоры таких исследований

Консенсус SOSORT при уровне одобрения свыше 90%

Консенсус SOSORT при уровне одобрения от 70 до 89%

Уровни убедительности рекомендаций, приведенных в настоящих Методических рекомендациях

Предназначена для широкого использования в отношении всех пациентов с конкретной потребностью

Представляет значимость, но может использоваться в отношении не всех пациентов с конкретной потребностью

Менее значима, может применяться в добровольном порядке

Ни одна из рекомендаций не была отнесена к классу I доказательности; 2 рекомендации – к классу II; 7 – к классу III; 20 – к классу IV; в ходе процедуры согласования 26 был присвоен класс V и 10 был присвоен класс VI. 13 рекомендаций соответствовали уровню A доказательности, 49 – уровню B и 3 – уровню С; ни одна из рекомендаций не была отнесена к уровню D.

Целевая аудитория методических рекомендаций SOSORT.

Настоящими Методическими рекомендациями будут пользоваться все специалисты, проводящие консервативное лечение сколиоза; вместе с тем, рекомендации будут служить справочным материалом для пациентов.

Цель настоящих Методических рекомендаций состоит в том, чтобы предложить всем специалистам, проводящим консервативное лечение сколиоза, доказательный обновленный обзор фактических данных в данной области, а также ряд доказательных рекомендаций.

  • Как осуществляется оценка состояния пациента?
  • Какое консервативное лечение должно проводиться, и каким образом?
  • Каким образом и когда должна применяться корсетотерапия?
  • Каким образом и когда должны выполняться упражнения?

Общая информация об идиопатическом сколиозе

Сколиоз — собирательный термин, объединяющий разнородную группу состояний организма, выражающихся в изменениях формы и положения позвоночника, грудной клетки и туловища в целом.

На сегодняшний день известно, что сколиоз не ограничивается искривлениями позвоночника исключительно во фронтальной плоскости и может быть определен как «трехмерная торсионная деформация позвоночника и туловища»*: он вызывает боковое искривление во фронтальной плоскости, осевую ротацию в горизонтальной, а также нарушения нормальных изгибов в сагиттальной плоскости, кифоза и лордоза, чаще всего (но не всегда) приводя к их выпрямлению и образованию плоской спины.
*Grivas TB, Vasiliadis ES, Rodopoulos G: Aetiology of Idiopathic Scoliosis. What have we learned from school screening? Stud Health Technol Inform 2008, 140:240-244.

Общая информация об идиопатическом сколиозе

«Структурный сколиоз», или просто сколиоз, необходимо отличать от «функционального сколиоза», который представляет собой искривление позвоночника в качестве побочного эффекта внешнепозвоночных изменений (например, укорачивания нижней конечности либо околопозвоночная асимметрия мышечного тонуса). Проявления данного вида сколиоза частично сокращаются либо полностью исчезают после устранения первопричины (например, в лежачем положении).

Термин «идиопатический сколиоз» был введен Кляйнбергом (1922) и применяется в отношении всех пациентов, у которых не представляется возможным выявить отдельное заболевание, вызывающее деформацию.

С этиопатогенетической точки зрения, деформация позвоночника, вызванная идиопатическим сколиозом,
может быть определена как признак синдрома с многофакторной этиологией*.

Общество изучения сколиоза (SRS) предполагает, что диагноз подтверждается при значении и угла по Коббу 10? или более и различимой осевой ротации.

*Nachemson A, Sahlstrand T: Etiologic factors in adolescent idiopathic scoliosis. Spine 1977, 1(2):176-184.
Burwell RG, Cole AA, Cook TA, Grivas TB, Kiel AW, Moulton A, Thirlwall AS, Upadhyay SS, Webb JK, Wemyss-Holden SA, et al:
Pathogenesis of idiopathic scoliosis. The Nottingham concept. Acta Orthop Belg 1992, 58(Suppl 1):33-58.

Эпидемиология

Приблизительно в 20% случаев сколиоз является следствием другого патологического процесса. Остальные 80% случаев приходятся на идиопатический сколиоз.

Подростковый идиопатический сколиоз с углом по Коббу 10? и более широко встречается у 0,93-12% населения*: в литературе чаще всего встречается значение 2-3%. Предполагается, что эпидемиология и соотношение по полу изменяется в зависимости от градуса.

Если угол по Коббу составляет от 10 до 20?, соотношение пораженных девочек и мальчиков практически равное (1,3:1), возрастая до 5,4:1 при величине угла от 20 до 30? и 7:1 при значении свыше 30?.

В случае если по завершении стадии роста величина угла превышает критический порог (большинство исследователей считают, что он составляет от 30 до 50?), повышается риск возникновения проблем со здоровьем во взрослой жизни, снижения качества жизни, косметической деформации, видимой инвалидности, болевых ощущений и прогрессирующих функциональных ограничений**.

*Rogala EJ, Drummond DS, Gurr J: Scoliosis: incidence and natural history. A prospective epidemiological study. J Bone Joint Surg Am 1978, 60(2):173-176. ** Lonstein JE: Scoliosis: surgical versus nonsurgical treatment. Clin Orthop Relat Res 2006, 443:248-259.

Естественное развитие

Идиопатический сколиоз (ИС) может развиваться в любой момент в детском и подростковом возрасте. Наиболее часты случаи возникновения в периоды скачков роста в возрасте от 6 до 24 месяцев, от 5 до 8 лет и от 11 до 14 лет*.

По завершении роста позвоночника потенциал развития идиопатического сколиоза значительно ниже. Данный феномен особенно отмечается при деформациях более 50?, в то время как риск прогрессирования начинает повышается при градусе искривления свыше 20?; менее серьезные искривления, вызванные идиопатическим сколиозом, зачастую остаются стабильными.

*Negrini S, Aulisa L, Ferraro C, Fraschini P, Masiero S, Simonazzi P, Tedeschi C, Venturin A: Italian guidelines on rehabilitation treatment of adolescents with scoliosis or other spinal deformities. Eura Medicophys 2005, 41(2):183-201.

Классификация ИС:

Возраст на момент диагноза (лет, месяцев)

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ДЕТСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИИ

СКОЛИОЗ

Руководитель центра профессор, доктор медицинских наук Сампиев Мухаммад Таблиханович

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Хирургией позвоночника занимается с 1997 года.

Специализация деформации позвоночника и дегенеративные заболевания позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, США, Англии.

Является автором 90 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранных патента, 1 монографии.

Награды: автор научного открытия, диплом №114

Заместитель руководителя центра профессор, доктор медицинских наук Лака Александр Андреевич

Профессор кафедры травматологии и ортопедии РУДН.

Почетный профессор Университета Тимишоара, Румыния

Хирургией позвоночника занимается с 1969 года.

Специализация деформации позвоночника.

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 200 печатных работ, 10 авторских свидетельств и 1 иностранного патента, 3 монографий, 1 учебника

Награды: лауреат премии Призвание “За создание нового метода лечения” 2004 г.

Золотая медаль Brussels Eureka 2003 за конструкцию LSZ (скользящая система)

кандидат медицинских наук Балашов Степан Петрович

Хирургией позвоночника занимается с 2004 года.

Специализация хирургия деформации позвоночника и дегенеративных заболеваний, детская ортопедия

Проходил стажировку в Германии, Франции, Чехии, Голландии, Швецарии, Англии.

Является автором более 50 печатных работ, 1 патента, 4 учебно-методических работы.

Сколиоз! Это слово сегодня очень часто можно услышать с экрана телевизора, прочитать в газетах и журналах. Оно вызывает чувство страха и паники, если вдруг прозвучит рядом с фамилией вашего ребенка. Часто мы даже не знаем достоверно, что это такое. Что-то, где-то слышали… Но в наших глазах видится «изогнутое тело», «страшный горб» и как итог испорченная жизнь. Что делать? К кому бежать за помощью? Неизвестность во многих вопросах. Желание помочь и бессилие. Так что же такое сколиоз? Что делать, если в амбулаторной карте вашего ребенка появляется такой диагноз?

Что такое сколиоз?

Сколиоз — это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии (особенно детской). Сколиоз как болезнь – сложная деформация позвоночника, характеризующаяся искривлением его в трех плоскостях.

Сложная трехмерная деформация позвоночника приводит к деформации ребер и грудной клетки в целом, изменению ее формы (формирование реберного горба), нарушению нормального взаиморасположения органов грудной клетки и систем человеческого организма. У больных сколиозом развивается физическая неполноценность, возникают глубокие психические страдания вследствие больших косметических дефектов.

Таким образом, сколиоз это не просто деформация отдельно взятого сегмента человеческого организма, это болезнь которая затрагивает и приводит к нарушениям в нескольких системах (опорно-двигательная, дыхательная, сердечно-сосудистая, нервная). Искривление позвоночника в этом случае является ведущим и первоочередным проявлением болезни, но не единственным! Исходя из этого важно понимать, что вовремя начатое лечение заболевание поможет предупредить развитие не только тяжелой деформации позвоночника и грудной клетки, но и изменения со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы.

Читать еще:  Способы проведения и виды операции

Причины развития сколиоза?

Причины возникновения заболевания неизвестны. В течение столетий врачи и ученые пытаются разобраться и понять причины, вызывающие идиопатический (беспричинный ) сколиоз. Было высказано много предположений, разработано множество теорий, но пока ни одна из них не нашла 100% подтверждения. Сегодня мы можем предполагать, что в основе заболевания лежат несколько процессов:

Изменения нервной системы

Нарушение эндокринной сферы

Изменения со стороны соединительнотканных и костных структур позвоночника.

К сожалению, у 80% обращающихся к нам пациентов причину сколиоза выяснить не удается. Такой сколиоз носит название идиопатический сколиоз (idiopathic scoliosis). Очевидно одно: бытовавшие долгое время теории «рахитического» и «школьного» сколиозов полностью остались достоянием истории. Нет связи с рахитом, нет связи с посадкой за школьной партой. Последнее особенно важно подчеркнуть, так как учителя и родители больных до сих пор часто склонны объяснять развитие болезни именно «неправильным» сидением за партой.

Влияет ли возраст и пол на развитие сколиоза?

Сколиоз может появиться практически в любом возрасте, но наиболее часто это происходит в период полового созревания – в возрасте 12-14 лет, причем у девочек немного раньше. Вообще в 80% случаев сколиозом страдают девушки.

Принято разделять сколиозы в зависимости от возраста в котором он проявился на (Э.В. Ульрих, А.Ю. Мушкин, 2004) :

Сколиоз детей младшего возраста: развиваются в первые 2 года жизни, чаще наблюдаются у мальчиков, в большинстве случаев регрессируют.

Ювенильный сколиоз: развивается между 3-м годом жизни и началом пубертатного периода, чаще наблюдается у девочек, чаще прогрессирует.

Сколиоз подростков: начало развития совпадает с периодом полового созревания и продолжается до завершения роста костей (18-20 лет). В подавляющем большинстве случаев (до 85%) отмечаются у девочек, прогрессирует.

Сколиозы взрослых: развивается после завершения костного роста (после 18 лет).

Сколиоз достаточно прост в диагностики. Уже по внешнему виду пациента и расспросу родителей опытный врач сможет поставить диагноз и определить степень деформации. Точный диагноз устанавливается только после выполнения рентгенографического исследования позвоночника.

Основные признаки, по которым вы можете заподозрить сколиоз:

Асимметрия надплечий – когда одно плечо расположено выше другого

Асимметрия стояния лопаток – при развитии сколиоза лопатка на выпуклой стороне деформации становится выше чем лопатка на вогнутой стороне, а формирующийся реберный горб “выталкивает ” ее кнаружи.

Основным симптомом является изменение линии остистых отростков, которая из прямой переходит либо в С либо в образную сколиотическую дугу.

Перекос туловища – сколиоз приводит к изменению баланса туловища, когда как показано на рисунки происходит наклон оси туловища в сторону вершины деформации.

При наклоне вперед (тест Адамса) удается четче проследить деформацию позвоночника, а также измерить величину реберного горба.

Мы перечислили только самые основные признаки сколиоза, которые можно выявить без специальной аппаратуры. В клинике, исследование больного включает всестороннее клиническое обследование пациента , обязательно рентгенографическое исследование позвоночника, КТ или МРТ по показаниям и консультации специалистов для решения вопроса о степени изменений в других органах и системах.

Практически всегда сколиоз прогрессирует. Врачу всегда хочется точно знать какова будет скорость этого прогресса. Но, дело в том, что не существует абсолютно надежных признаков прогрессирования сколиотической деформации. Есть лишь косвенные указания на относительно большую или меньшую вероятность увеличения искривления, причем оценивать их нужно только в комплексе.

На данный момент врач прежде всего оценивает следующие параметры:

степень имеющийся патологии

степень окончания роста скелета (тест Риссера)

наличие других заболеваний особенно нервной или гормональной систем

Исходя из знания о скорости прогрессирования сколиоза, ортопед выбирает метод лечения сколиоза. Хочется отметить важность проблемы прогрессирования сколиоза и ее опасность так как очень часто мы встречаемся с запущенными, тяжелыми сколиотическими деформациями превышающими 100 градусов, прогрессировавшие у ребенка только из за того что по тем или иным причинам была выбрана неправильная тактика лечения ребенка без учета прогрессирования заболевания.

Забегая вперед, нужно предупредить, наличие малой степени деформации при ее неуклонном прогрессировании на сегодняшний день является ПРЯМЫМ ПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕКОЙ КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

По данным мировых исследований, на сегодняшний день ни один из методов консервативной терапии (массаж, ЛФК, мануальная терапия, ношение корсета, электростимуляция мышц и т.д) не может является средством ЛЕЧЕНИЯ и КОРРЕКЦИИ СКОЛИОЗА.

ЛЕЧЕНИЕ СКОЛИОЗА ДЕТЕЙ

Хирургическое лечение детей с прогрессирующим сколиозом в возрасте до 10 лет, чрезвычайно сложная мировая проблема хирургии позвоночника т.к. в этом возрасте структуры позвоночника до конца не сформированы и рост позвоночника не завершен. В связи с чем, применение техники операций как у взрослых или подростков приводит к ограничению роста позвоночника.

В лечении сколиоза детей принято несколько схем лечения.

(часто используется в Америке и Европе). Этапное хирургическое лечение – выполняют оперативную коррекцию конструкцией, затем данную конструкцию удлиняют каждые 1-2 года, до 14-15 лет и затем выполняют установку стабильной конструкции.

своевременное хирургическое лечение

возможность сохранить рост позвоночника ребенка

  1. Регулярные операции с интервалом в полгода или год, в среднем 5-6 операций до 15 лет.
  2. Каждая последующая операция увеличивает риск осложнений
  3. Статистически высокий процент осложнений как связанных с конструкцией так и хирургических (до 50% осложнений)
  4. Несовершенство “растущих” конструкций/li>

Одномоментная коррекция с применением стабильной конструкции (в настоящее время, не рекомендуется применять). Выполнять сразу операцию с установкой стабильной конструкции, чревато тяжелым осложнением – синдромом “коленчатого вала” когда сколиоз продолжает прогрессировать с уже установленной конструкций на позвоночнике.

Выжидательная тактика (часто встречается в России)- ребенка наблюдают, выполняют консервативное лечение до возраста 16-17 лет (завершения роста позвоночника) и затем выполняют операцию с использованием статической конструкции

Применение выжидательной тактики приводит к формированию тяжелейшего сколиоза к 16-17 годам, который очень трудно поддается коррекции. Также, формируются изменения со стороны сердца и легких. Часто пациенты обращаются с настолько тяжелой формой сколиоза при котором выполнить операцию невозможно.

У нас в Центре был прооперирован больной 15 лет с такой историей болезни:

Сколиоз I степени

Сколиоз – довольно распространенное заболевание спины, характеризующееся боковым отклонением позвоночной оси от естественного нормального состояния. Как правило, заболевание возникает в раннем возрасте, быстро прогрессирует во время интенсивного роста орг

Более успешное и быстрое лечение сколиоза происходит, когда заболевание выявлено на ранней стадии. Тяжелые и запущенные случаи требуют длительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства. Для своевременной диагностики и лечения подрастающего поколения рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры по месту учебы или у участкового врача в поликлинике по месту жительства.

Этиология заболевания

Сколиотическую болезнь относят к деформационно-диспластическим заболеваниям периода роста. Причины ее возникновения могут быть как врожденные, так и приобретенные. Например, постоянно неправильное положение тела ребенка в сидячем состоянии, вирусные инфекции (полиомиелит, туберкулез, грипп и др.), травматические повреждения позвоночника или мышц спины, заболевания нервной системы, нарушения обмена веществ и пр.

По степени искривления позвоночника разделяют стадии болезни:

  • I – угол отклонения позвонков от оси до 10о;
  • II – угол отклонения составляет 11-25о;
  • III – отклонение от оси 26-50о;
  • IV – отклонение более чем на 50о.

Чаще всего в медицинской практике встречаются поражения грудного и поясничного сегментов начальной стадии и сколиоз II степени, лечение их обычно состоит в физиотерапевтических процедурах, ЛФК, сеансах мануальной терапии, при необходимости могут назначаться фармацевтические препараты.

Еще заболевание может классифицироваться по форме искривления позвоночника. Например, когда отклонение от оси отмечается только в одну сторону и в одном отделе позвоночника (вправо или лево), говорят о С-образной форме искривления. S-образная форма болезни характеризуется двойным отклонением позвоночника от оси в противоположные стороны, как бы в противовес друг другу. Например, в грудном отделе искривление позвоночника происходит в правую сторону, а в поясничном – в левую или наоборот. Гораздо реже встречается так называемое трехмерное отклонение или Z-образное.

Важно понимать, что сколиоз – это не просто деформация позвоночника, а асимметрия всего тела. Это нарушения расположения лопаток, ребер, плеч, ключиц и тазобедренных костей, неравномерное развитие мышечной структуры и как следствие – нарушения в работе внутренних органов и систем.

К сожалению, в наше время родители настолько привыкли слышать о данном заболевании, что просто перестают обращать на него внимание и перестают следить за осанкой своего ребенка. Конечно, заболевание 2-4 стадии более заметно, чем сколиоз 1 степени, но его лечение не менее важно. И дать гарантию, что болезнь не будет прогрессировать, можно, только если соблюдаются требования врача и выполняются все предписания.

Читать еще:  Техника операции аорто бедренного шунтирования

Основные признаки, симптомы и диагностика сколиоза I степени

В большинстве случаев это заболевание выявляется именно при профилактических осмотрах. Болевые ощущения или какие-либо другие симптомы редко беспокоят детей, а зрительно неспециалист редко заметит начальные отклонения.

Искривления позвоночника пациента визуализируются в положении наклона. Ребенок становится прямо, затем без напряжения мышц наклоняется вперед, руки при этом расслабленны и свисают вниз. При установлении степени сколиоза врач отмечает характер, асимметрию и размеры выпирания тех или иных ребер, лопаток, бедер и устанавливает направленность искривления позвоночника.

Окончательно подтвердить диагноз и замерить угол отклонения позвоночника можно только по рентгеновским снимкам. Но так как облучение ребенка в раннем возрасте не рекомендуется, то это исследование назначается только при тяжелых стадиях заболевания. Также при подозрении на другие причины заболевания (например, опухоли разной качественности) пациенту назначается магнитно-резонансная томография.

Гораздо худшим вариантом считается, когда болезнь сопровождается и другими изменениями состояния позвоночника: кифоз Шейермана-Мау (сутулость) или лордоз (сильный прогиб спины в пояснице). В этом варианте отклонения позвоночного столба от оси происходят сразу в двух плоскостях и лечатся гораздо труднее.

Игнорирование адекватного и своевременного лечения сколиоза может привести к усугублению состояния здоровья, сильным деформациям тела, его укорочению, сужению грудной клетки, нарушению работы сердца и внутренних органов, вплоть до сокращения срока жизни.

Лечение и профилактика заболевания

Безусловно, при лечении первых стадий заболевания никаких кардинальных медикаментозных или хирургических методик не применяется. Для профилактики и поддержания мышц тела в нормальном и активном состоянии больному прописывается лечебная физкультура, плавание, аэробика, йога, курсы массажа и мануальная терапия. Навредить данные мероприятия ребенку никак не могут.

Самым распространенным способом терапии заболевания I степени является метод лечения сколиоза К. Шрот и другие идентичные дыхательные упражнения. При более тяжелых вариантах болезни применяется корсетотерапия и обездвиживание позвоночника при помощи фиксирующих металлических элементов.

Все лечебные методики в данном случае направлены на укрепление мышечного корсета ребенка, их равномерного (симметричного) развития, растяжку связок. Пациент получает навыки удерживания осанки в правильном положении, регулирования дыхания, а, следовательно, налаживания работы нервной и сердечнососудистой системы.

Немаловажным в излечении ребенка будет и участие родителей. Совместные прогулки на свежем воздухе, активные игры и занятия спортом приведут к улучшению состояния здоровья как психического, так и физического. Также укреплению организма будет способствовать правильный распорядок дня, полноценное и сбалансированное питание.

Читайте так же

Отзывы наших пациентов

Выражаю огромную благодарность доктору Бабий Александру Сергеевичу! Обратилась с диагнозом остеохондроз. Мучают головные боли. Осанка выправилась уже после 4 сеанса. Также расслабил мышцы шеи и челюсти, после чего головные боли стали реже и менее болезненны. Без «воды», все по факту ! Выправил.

Была с ребенком в клинике, так как около недели жаловался на боли в спине, пришли туда, прошли обследование, МРТ сделали, оказалось требуется небольшое лечение. Прошли процедуры в течении трех недель, больше боли не появлялись. Благодарим клинику Бобыря за такую хорошую работу и отличное.

Хочу выразить огромную благодарность врачу клиники в Митино Никольскому Николаю Александровичу. После пяти сеансов мануальной терапии он в буквальном смысле поставилд меня на ноги. очень внимательный, чуткий и профессиональный доктор. Спасибо огромное за Ваш труд, успехов в Вашей трудной, но.

Хочу выразить благодарность врачу с золотыми руками-Сорокину Сергею Дмитриевичу! Долгие годы периодически меня мучают боли в пояснице и шейном отделе. Наблюдалась у разных врачей в разных клиниках и вот попала на приём в клинику Бобыря к этому доктору! Сказать, что я очень довольна-ничего не.

Лечение сколиозов у детей

Лечение сколиоза у детей возможно только после установления диагноза. Случается, что деформация позвоночника не является истинным сколиозом, а всего лишь – нарушением осанки. Последнее облегчает лечебный процесс. Истинный сколиоз имеет свои четко установленные рентгенологическ ие признаки.

Последовательнос ть действий следующая.

  1. КОНСУЛЬТАЦИЯ доктора: осмотр пациента, уточнение биомеханики позвоночника, определение асимметрий таза, длины конечностей, асимметрий надплечий, лопаток. Сбор анамнеза. Уточняют наличие неврологического дефицита. Наличие неврологического дефицита может существенно поменять подход к лечению сколиоза. Неврологические расстройства играют важную роль в формировании асимметрий скелета. При наличии такого дефицита могут понадобиться дополнительные методы лечения, например – стимуляционные или стимуляционно-ра сслабляющие процедуры. Сколиозы могут развиваться у детей с травмами центральной нервной системы (чаще – родовые травмы головного и спинного мозга). В таких случаях доктор при проведении консультации определит объем диагностических и лечебных мероприятий.
  2. При рентгенографии уточняются структурные характеристики сколиоза, например — наличие врожденных клиновидных деформаций тел позвонков, их сращения, анкилозы (сращения) ребер, аномалий реберной дуги и проч. Золотым стандартом диагностики сколиоза у детей является рентген. Функциональная рентгенография позволяет определить степень нестабильности позвоночника, что позволит проконтролироват ь эффективность лечения сколиоза (эффект стабилизации). Для этого рассчитывают углы искривлений на функциональных рентгенограммах по особым стандартным методикам.

Также рентген позволяет определить узловые отделы деформаций позвоночника, которые предстоит откорректировать .

  1. Восстановление подвижности блокированных позвоночных сегментов, коррекция деформаций методами мануальных методик и специальных корригирующих упражнений.
  2. Подбор индивидуальных корригирующих упражнений для пациента с учетом результатов клинического осмотра и рентгенографии.
  3. Мышечная стабилизация позвоночника.

Для получения убедительного результата, как правило, достаточно от двух недель до одного месяца с последующим врачебным контролем. Но, всегда встает вопрос перманентной стабильности, что требует от пациента самостоятельных занятий или, что более эффективно, занятий под контролем специалиста (не путать с тренером спортзала!). При этом родители ребенка со сколиозом должны себе отдавать отчет, что полученный показательный эффект от интенсивного 1-1.5 месячного курса лечения сойдет на нет без четкого соблюдения рекомендаций и поддержания мышечной фиксации.

Контрольная рентгенография проводится через 6 месяцев.

Когда нужно обращаться за помощью при сколиозе?

Проведенные нами в 1992 году исследования (В.В.Гонгальский з сп i вавторам.Поширенiсть остеохондрозу хребтового стовпа у школярiв// Пед i атр i я, акушерство i г i неколог i я.-1992.- N 5-6.-С.27-28 ) показали, что у 98.4% школьников имелись те или иные изменения с биомеханическими компонентами, болевыми и неврологическими симптомами (было обследовано 260 детей одной из школ г.Киева в возрасте o т 8 до 16 лет). Причем, у 45.9% обследуемых имели место различные асимметрии, которые можно было трактовать как «сколиотическая осанка» или «сколиоз». Рентген по понятным причинам при массовом осмотре не проводилась. Эти исследования и наши многолетние практические наработки показали, что подавляющее количество детей имеют те или иные изменения в позвоночнике, включая нарушение осанки и сколиоз. Порою эти начальные изменения видны только специалисту. Родителям без специальной подготовки сложно увидеть такие изменения. Поэтому они, как правило, обращаются к доктору, когда искривление становится явным.

Дело в том, что деформации начинают быстро прогрессировать при ускорении роста ребенка – в период полового созревания. Оптимально искать скрытые искривления до этого периода – в возрасте до 8 лет.

Чем раньше выявлена деформация (сколиоз) тем больше шансов ее вылечить. Лечение сколиоза наиболее эффективно до момента окончательного формирования скелета – до 10 лет (время окостенения эпифизов костей ребенка).

Таким образом, чем раньше происходит обращение, тем больше шансов на успех.

После проведения упомянутых исследований, нами были даны рекомендации о целесообразности проведения профилактических осмотров в раннем школьном возрасте.

Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе. Диагностика и лечение сколиоза у детей и взрослых проводится в Центре «Меддиагностика».

Сколиоз

Современная клиника с передовой диагностикой

Запишитесь на бесплатный осмотр и диагностику к ведущим специалистам

Сколиоз

Симптомы

  • Постоянная ноющая или острая боль в пояснице
  • Усиление боли при движении и физических нагрузках
  • Боль отдает в ноги, крестец, органы малого таза
  • Нарушение чувствительности в ногах
  • Ограниченность движения при поворотах и наклонах

Оставить заявку на бесплатную диагностику

Описание и лечение

Лечение сколиоза

Сколиоз – патологический процесс, при котором происходит искривление позвоночного столба влево или вправо от своей оси. Заболевание может затронуть любой отдел позвоночника или несколько одновременно, оно склонно к медленному, но постоянному прогрессированию при отсутствии адекватной терапии. При тяжелых формах патологии повышается вероятность ущемления ответвлений спинного мозга, развивается искривление диафрагмы, тазовых костей.

Читать еще:  Рассекающий остеохондрит таранной кости лечение в клинике стопартроз в москве

Особенности лечения сколиоза зависят от того, в каком возрасте и по каким причинам начало развиваться заболевание, насколько сильно оно прогрессировало на момент обращения к врачу, а также какой участок позвоночника подвергся деформации.

Принципы лечения сколиоза позвоночника построены на ношении корсетов для коррекции осанки, регулярных занятиях специальной гимнастикой.

В тяжелых случаях, когда угол искривления позвоночного столба составляет 40° или превышает этот показатель, проводится хирургическое вмешательство. В ходе операций позвоночник выпрямляется искусственно, укрепляется поддерживающими металлическими конструкциями.

Лечение сколиоза у взрослых

Главная особенность лечения сколиоза у взрослых заключается в том, что процессы роста тела остановились. Этот факт снижает необходимость ношения корректирующих корсетов, хотя, в зависимости от клинического случая, врач-вертебролог может включить их использование в программу терапии. В таких ситуациях суточное время ношение поддерживающей конструкции, а также ее тип, устанавливаются индивидуально.

Для взрослых пациентов основной лечения сколиоза в СПБ выступает специальная антисколиозная гимнастика. Каждое занятие проводится с инструктором, который разрабатывает упражнения в зависимости от того, на каком участке позвоночника развилась патология. Также специалист сможет дозировать нагрузки и следить за тем, чтобы каждое упражнение выполнялось правильно.

Лечение сколиоза у подростков

Подростки – группа пациентов, которые в наибольшей степени подвержены развитию этой болезни, что объясняется активным процессом роста и сопутствующими неблагоприятными факторами.

Основы лечения сколиоза у подростков:

  • Врач подбирает пластиковый или эластичный корректирующий корсет, что зависит от степени искривления. Ношение конструкции должно быть ежедневным, в зависимости от тяжести болезни, от 10 до 23 часов в сутки.
  • Эффект от ношения коррекционной конструкции усиливается регулярными занятиями антисколиозной гимнастикой. Занятия также проводятся с инструктором, а техника упражнений и их интенсивность индивидуальны для каждого больного.
  • При болях в спине врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты.

Сколиоз 1 степени: лечение

Для первой степени патологического процесса характерен угол искривления позвоночного столба не более 10°, эта форма болезни считается самой легкой или ранней.

При сколиозе 1 степени лечение подразумевает под собой:

  • ежедневное ношение эластичного корсета для пациентов, которые продолжают расти;
  • также врачи рекомендуют спать на жесткой поверхности, ортопедическом матраце;
  • гимнастика в таком случае желательна, но необязательна, ее можно заменить, например, плаванием.

Сколиоз 2 степени: лечение

Согласно общепринятой классификации, под вторую степень патологии попадает угол искривления от 11° до 25°.

При сколиозе 2 степени лечение включает:

  • ношение корсета до 16 часов в сутки (для тех, у кого не завершился процесс роста);
  • обязательные и регулярные курсы антисколиозной гимнастики;
  • необходимо спать на жестком ортопедическом матраце;
  • показаны курсы массажа;
  • если присутствуют боли в спине, назначают препараты группы НПВС.

Сколиоз – заболевание, требующее составления индивидуального плана терапии и циклов гимнастических тренировок. В центре лечения сколиоза «НС Клиник» работают квалифицированные ортопеды, которые разработают эффективную стратегию для восстановления искривления позвоночника.

Получите бесплатную консультацию уже сейчас, заполните форму онлайн или звоните нам по телефону: (812) 677-95-31.

Стандарт лечения сколиоза у детей

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Сколиоз у детей школьного и дошкольного возраста диагностируется часто. Позвоночник здорового человека имеет несколько физиологических изгибов в вертикальной плоскости. Перпендикулярной ей является фронтальная плоскость, делящая тело на нижнюю и верхнюю части. Сколиоз — искривление позвоночника в боковом направлении, приводящее к повороту позвонков и усилению изгибов. Сопутствующее этому сжатие внутренних органов способствует возникновению патологий легких, сердца, почек, желудка и кишечника.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

У девочек сколиоз обнаруживается в 10 раз чаще, чем у мальчиков. Признаки искривления позвоночника выявляются у 10% детей младше 6 лет. Детский сколиоз занимает первое место среди всех заболеваний опорно-двигательной системы.

Как понять, что у ребенка сколиоз

Определить наличие патологии можно в домашних условиях. Ребенок должен встать и повернуться спиной, сложив руки. Если одно плечо выше другого, или лопатки располагаются несимметрично, необходимо попросить пациента наклониться вперед. Так можно обнаружить, что позвонки смещены. При появлении хотя бы одного из этих симптомов необходимо обратиться к врачу. Лечение сколиоза должно начинаться как можно раньше. Опорно-двигательный аппарат продолжает развиваться, поэтому скорректировать нарушения бывает проще.

Существует несколько типов патологии, их различают на основании причины возникновения, величины угла изгиба, времени возникновения первых симптомов. Если заболевание диагностируется на первом году жизни, оно называется инфантильным. Если признаки сколиоза появились у ребенка 5 лет и старше, речь идет о ювенильной форме. В 10–14 лет диагностируется подростковое искривление позвоночника.

Из-за чего возникает сколиоз

Врожденная деформация возникает в период внутриутробного развития из-за сбоев в процессах формирования костно-хрящевых тканей. Основные причины заболевания:

  • аномалии строения позвоночника (наличие клиновидных и дополнительных позвонков);
  • недоразвитие крестцового или поясничного отдела;
  • лишние или сросшиеся ребра.

Сколиоз у детей до 8 лет наиболее часто охватывает переходные области. Выраженного искривления не наблюдается, так как смещаются отдельные позвонки.

Приобретенный сколиоз у ребенка 7 лет развивается под воздействием провоцирующих факторов. В зависимости от этиологии заболевание подразделяется на 5 типов. Мышечный сколиоз развивается на фоне патологий мягких тканей:

Нейрогенная форма возникает при повреждении спинного мозга, атаксии, полиомиелите и ДЦП. К диспластическим относят все врожденные сколиозы. Травматическая деформация позвоночника возникает при:

  • переломах;
  • эмпиеме плевры;
  • ревматоидном артрите;
  • болезни Марфана;
  • остеохондрозе.

Если причина возникновения сколиоза остается неустановленной, он называется идиопатическим. В эту группу входит большинство деформаций, обнаруживающихся у детей.

Основные причины, способствующие искривлению позвоночника:

  • астенический синдром;
  • малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерные нагрузки;
  • нарушение осанки;
  • патологии костной системы.

Степени отклонения

Сколиоз развивается в несколько стадий, каждая из которых имеет свои внешние и диагностические признаки:

  1. На 1 стадии искривление можно рассмотреть при нахождении пациента в положении стоя. Угол искривления на рентгеновском снимке не превышает 10°.
  2. При сколиозе 2 степени появляется выраженное боковое искривление, оно не исчезает при принятии горизонтального положения. Начинает образовываться реберный горб и компенсаторная дуга. На стороне деформации обнаруживается мышечный валик. Угол изгиба превышает 11°.
  3. На 3 стадии значительное смещение позвонков сочетается с компенсаторной дугой и горбом внушительных размеров. Сколиоз 3 степени опасен деформацией грудной клетки и компрессией окружающих тканей.
  4. При искривлении 4 стадии угол наклона превышает 60° (см. фото). Выраженные костные деформации сочетаются с нарушением функций внутренних органов.

Чем опасно искривление

На ранних стадиях симптомы заболевания обычно отсутствуют. Родители могут заметить, что ребенок ходит, опустив голову и приподняв плечи. На следующей стадии появляются боли в спине, одышка, покалывания в области сердца и тахикардия. Движения становятся неловкими, ребенок быстро устает. Маленькие дети могут испытывать проблемы с перемещением.

Наличие косметического дефекта способствует развитию депрессивных расстройств. У детей портятся отношения с друзьями, падает самооценка. Необходимо знать, что делать, если у ребенка обнаружено искривление позвоночника, и какой врач лечит сколиоз.

Диагностика и устранение заболевания

Начать обследование необходимо с посещения педиатра, который направит к неврологу, хирургу или ортопеду. Предварительный диагноз ставится на основании результатов осмотра, подтверждается путем рентгенологического исследования.

Лечение сколиоза у детей может производиться как консервативными, так и хирургическими методами.

Терапевтическая схема подбирается в зависимости от возраста больного, выраженности патологических изменений, скорости развития заболевания.

Исправление сколиоза консервативным способом подразумевает:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • применение специальных устройств.

Необходимо выполнять все предписания лечащего врача, постоянно контролировать осанку, спать на твердом матраце и заниматься специальной гимнастикой. Лечить прогрессирующий сколиоз необходимо с помощью мануальной терапии, магнитотерапии и электростимуляции. Ортопедический корсет позволяет позвоночнику удерживаться в правильном положении.

Вылечить запущенные формы заболевания консервативными методами невозможно. Хирургическое вмешательство рекомендуется проводить с 10 до 14 лет. Коррекция сколиоза подразумевает внедрение специальных устройств, удерживающих позвонки в нормальном положении. Перед операцией всегда делается вытяжение. Последствия хирургического вмешательства устраняют с помощью реабилитационных мероприятий.

Профилактика сколиоза у детей до 7 лет подразумевает соблюдение следующих правил.

Не стоит стараться прививать ребенку новые навыки раньше положенного срока. Нельзя пользоваться ходунками, если малыш не умеет стоять на ногах.

Как можно раньше нужно начать посещение бассейна, плавание — наиболее эффективный способ исправления осанки. Дети должны быть приучены к регулярному выполнению гимнастики.

Екатерина Юрьевна Ермакова

  • Карта сайта
  • Диагностика
  • Кости и суставы
  • Невралгия
  • Позвоночник
  • Препараты
  • Связки и мышцы
  • Травмы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×