1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Уколы от воспаления суставов названия

Уколы от артрита: эффективные препараты для лечения воспалений суставов

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) или препараты (НПВП) лучше всего борются с суставными патологиями и облегчают состояние пациентов. НВПС являются препаратами первого ряда при терапии воспалений суставов.

НПВП угнетают выделение фермента ЦОГ (циклооксигеназа), вследствие чего снижается синтез гормоноподобных веществ – простагландинов. Простагландины отвечают за развитие воспаления, а их угнетение способствует снижению воспалительного процесса.

НПВС могут быть различной лекарственной формы:

  • Таблетированные и капсулированные препараты.
  • Растворы для внутримышечного и внутривенного введения.
  • Мази, гели, кремы, растворы для наружного нанесения.

Для лечения воспалений суставов в острой стадии применяются следующие противовоспалительные медикаменты:

  • Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе. Является ингибитором ЦОГ-1. Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное и антиагрегационное действия.
  • Производные фенилпропионовой кислоты (ибупрофен, маркофен). Являются ингибиторами ЦОГ-1.
  • Производные пропионовой кислоты (кетопрофен, кетонал). Оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.
  • Производные индолилуксуной кислоты (индометацин, индол).
  • Мелоксикам и препараты на его основе (амелотекс, мовалис). Являются ингибиторами ЦОГ-2. Производят жаропонижающий, анальгезирующий и противовоспалительный эффект.
  • НПВП из класса сульфонанилидов (нимесулид, нимесил, найз, кокстрал, нимид). Являются ингибиторами ЦОГ-2. Довольно эффективны. Производятся в различных лекарственных формах: гели, гранулы для приготовления растворов, суспензии, таблетки, таблетки для рассасывания, ородисперстные таблетки (растворяются в ротовой полости).

Кортикостероиды

Глюкокортикоидные гормоны или гормоны коры надпочечников активно используются для терапии серьезных воспалительных процессов. Эти гормональные вещества применяются в том случае, когда НПВП не в состоянии справиться с болевыми ощущениями при артрите. Как правило, кортикостероиды колются в сустав. Такое введение позволяет максимально облегчить состояние пациента.

Инъекции кортикостероидов при ревматоидном артрите позволяют значительно снизить острую боль и сильную отечность. Инъекционное введение препаратов в сустав осуществляется только в стационаре, врачом. После укола пациент некоторое время находится под наблюдением.

Эффект должен наступить уже после первой ампулы. Если после укола боль не проходит, стоит сменить препарат или выбрать другое место введения.

Глюкокортикоидные препараты вводятся раз в 1,5-2 недели. Вместе с ними вводится местный анестетик для облегчения процедуры. Эти медикаменты производят накопительный эффект, поэтому терапевтическое воздействие гормонов будет еще длительное время влиять на больные суставы.

Популярные и действенные уколы кортикостероидов от артрита суставов:

  • Гидрокортизон. Оказывает противовоспалительное, противоотечное и иммунодепрессивное действие. Подавляет размножение клеток (антипролиферация).
  • Дипроспан. Действующее вещество – бетаметазон. Оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Особенность препарата в том, что действующее вещество представлено в виде двух компонентов – бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Первый компонент оказывает быстрое противовоспалительное действие, а второй образовывает депо, откуда постепенно высвобождается на протяжении 10 суток. Благодаря структуре лекарства его можно вводить в мелкие суставы с помощью очень тонкой иглы (актуально при артрите пальцев рук и ног).
  • Флостерон. Действующих веществ тоже два – бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Оказывает противовоспалительное, антитоксическое, противоотечное и иммунодепрессивное действие.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Чтобы восстановить подвижность сочленений, в сустав вводят гиалуроновую кислоту. Это вещество позволяет увеличить количество синовиальной жидкости и облегчить движения в суставах. Гиалуроновая кислота абсолютно безопасна, практически не имеет противопоказаний (только период беременности и грудного вскармливания).

Применение гиалуронки при ревматизме оказывает следующие положительные действия:

  • благодаря нормализации уровня синовиальной жидкости поверхности сустава меньше подвергаются трению и разрушению;
  • восстанавливается эластичность тканей хрящей;
  • двигательная активность пациента возвращается в норму.

Гиалуроновая кислота для уколов в сустав применяется в следующих препаратах:

  • Адант. Действующее вещество – натрия гиалуронат. Производит обезболивающий эффект. Способствует нормализации уровня синовиальной жидкости и останавливает разрушение костных структур суставов. Чаще всего применяется при артрите плечевого сустава, остеоартрите коленного сустава и остеоартрите лучезапястного сустава.
  • Гиастат(другое название «жидкий протез»). Действующее вещество – гиалуроновая кислота. Нормализует двигательные и амортизационные функции суставов, восполняет недостаток синовиальной жидкости, производит анальгезирующий эффект. Чаще всего процедура проводится на колене (в сустав коленный или вокруг него), также уколы вводятся в плечо (плечевой сустав) и другие сочленения. Пациенты отмечают облегчение движений, улучшение состояния и исчезновение болей при движении. Подробнее об артрите коленного сустава →

Антибиотикотерапия как метод лечения артрита

Лечение противомикробными препаратами и антибиотиками применяется в том случае, если в синовиальную жидкость попали микроорганизмы, и появилось гнойное воспаление. Такое состояние опасно развитием серьезных осложнений – флегмоны, сепсиса или остеомиелита.

Гнойные артриты лечатся в условиях стационара хирургами или травматологами. Чаще всего воспаление суставов гнойного характера возникает в крупных сочленениях: коленном, плечевом или тазобедренном.

При воспалении суставов применяются такие лекарственные формы антибиотиков, как мази (наносятся руками или под повязку), таблетки, растворы для инъекций и аэрозоли. Уколы от гнойного артрита суставов проводятся как внутримышечно, так и внутриартикулярно (в сустав).

Проводить лечение нужно своевременно. Например, уколы при артрите стопы гнойной природы, проведенные в самом начале заболевания, могут спасти двигательную функцию конечностей.

Эффективные противомикробные препараты:

  • Препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин). Оказывают противовоспалительное, обезболивающее и антимикробное действие. Способствуют нейтрализации дегенеративных изменений в суставе.
  • Сульфаниламиды (сульфодиметоксин, сульфапиридазин). Оказывают противовоспалительное, обезболивающее и антимикробное действие. В период лечения необходимо контролировать функции печени и почек.

Витамины

Витамины и микроэлементы жизненно необходимы для образования костной ткани, хрящей и связок. Недостаток витаминов негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата. В период лечения артритов крайне важно насыщать структуры суставов необходимыми веществами.

Какие витамины полезны для суставов:

  • Витамины группы В. Эти вещества способствуют снижению болезненности в суставах, проникновению солей кальция, фосфора и натрия через хрящевую ткань вглубь суставных структур.
  • Витамин Д обеспечивает накопление в костных структурах важных минералов – кальция и фосфора.
  • Витамин Е оказывает регенеративное воздействие, обеспечивает быстрое и правильное сращение поврежденных тканей.
  • Витамин С препятствует проникновению болезнетворных микробов в ткани, способствует нормализации кровообращения в сочленениях.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – вещества, защищающие суставные структуры от дегенеративно-дистрофических изменений. Применяются в составе комбинированной терапии артритов и артрозов. Для лечения используются мази, кремы, гели, растворы для внутримышечных и внутриартикулярных инъекций.

В отечественной фармакологии хондропротекторы делятся на 3 поколения:

  1. Натуральные препараты на основе растительного сырья или хрящевой ткани животных. Например, Румалон – это комбинированный препарат животного происхождения, который содержит глюкозамининогликан-пептидный комплекс. Стимулирует регенерацию хрящей в суставах, снижает катаболическую активность хрящевой ткани. А Артепарон – это препарат, который содержит мукополисахаридный полиэфир серной кислоты. Увеличивает объем синовиальной жидкости, восстанавливает движения в суставе. Нормализует обмен веществ костной и хрящевой ткани.
  2. Монопрепаратына основе гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитина сульфата или коллагена.
  3. Комбинированные препараты. Включают в себя сочетанные компоненты: гиалуроновая кислота с хондроитина сульфатом или коллагеном. Иногда сочетаются с другими веществами – полиненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы, витамины.

Миорелаксанты

Миорелаксанты устраняют спазмированность мышц, вследствие чего уменьшается болезненность суставов. Так как напряженность мышечных тканей уходит, улучшается кровообращение и исчезает болезненность. Миорелаксанты применяют только по назначению врача, в сочетании с хондропротекторами.

Эффективные препараты при артрите:

Общие принципы применения

Все медикаментозные средства для лечения артритов необходимо применять осторожно, соблюдая рекомендации:

  • Лечение артрита проводится под медицинским наблюдением.
  • Все препараты применяются после врачебного одобрения.
  • Внутриартикулярные инъекции проводятся только в условиях стационара, квалифицированным специалистом.
  • Самостоятельная замена тех или иных препаратов для терапии артритов недопустима.

Побочные эффекты

Лекарственные средства, направленные на лечение воспалительных процессов в суставах, могут вызвать побочные явления.

Группа препаратовПобочные явления
НПВСТошнота, диспепсические расстройства, язва желудка, повышение риска развития сердечно-сосудистых патологий, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, фотосенсибилизация, гиперкалиемия, кожная сыпь, зуд
КортикостероидыПри быстрой отмене – ятрогенная надпочечниковая недостаточность. При длительном применении – развитие язвенной болезни, раздражительность, психические расстройства, катаракта, нарушение роста и развития, остеопороз, асептический некроз костей
АнтибиотикиДиспепсические расстройства, развитие дисбактериоза, кровотечения вследствие недостатка витаминов (при нарушении всасывания веществ из кишечника), аллергические реакции, кандидоз ротовой полости или влагалища, конъюнктивит, дерматит, гемолитическая анемия.
МиорелаксантыГоловная боль, мышечная слабость, судороги, нарушения сердечно-сосудистой системы, неврологические нарушения.
ХондропротекторыТошнота, рвота, диарея, аллергчисекие реакции местного типа, ангионевротический отек.
ВитаминыГипервитаминоз, тошнота, рвота, аллергические реакции (анафилактический шок)

Уколы от артрита являются чрезвычайно эффективным методом лечения патологии. Но, при неграмотном лечении, они могут принести организму непоправимый вред. Терапия воспалений суставных структур должна проводиться под контролем специалистов, во избежание развития побочных явлений и тяжелых осложнений.

Автор: Татьяна Проворная, фельдшер
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео о препаратах для лечения артрита

Уколы от артрита: эффективные препараты для лечения воспалений суставов

Нестероидные противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) или препараты (НПВП) лучше всего борются с суставными патологиями и облегчают состояние пациентов. НВПС являются препаратами первого ряда при терапии воспалений суставов.

НПВП угнетают выделение фермента ЦОГ (циклооксигеназа), вследствие чего снижается синтез гормоноподобных веществ – простагландинов. Простагландины отвечают за развитие воспаления, а их угнетение способствует снижению воспалительного процесса.

НПВС могут быть различной лекарственной формы:

  • Таблетированные и капсулированные препараты.
  • Растворы для внутримышечного и внутривенного введения.
  • Мази, гели, кремы, растворы для наружного нанесения.

Для лечения воспалений суставов в острой стадии применяются следующие противовоспалительные медикаменты:

  • Ацетилсалициловая кислота и препараты на ее основе. Является ингибитором ЦОГ-1. Оказывает жаропонижающее, анальгезирующее, противовоспалительное и антиагрегационное действия.
  • Производные фенилпропионовой кислоты (ибупрофен, маркофен). Являются ингибиторами ЦОГ-1.
  • Производные пропионовой кислоты (кетопрофен, кетонал). Оказывают болеутоляющее и противовоспалительное действие.
  • Производные индолилуксуной кислоты (индометацин, индол).
  • Мелоксикам и препараты на его основе (амелотекс, мовалис). Являются ингибиторами ЦОГ-2. Производят жаропонижающий, анальгезирующий и противовоспалительный эффект.
  • НПВП из класса сульфонанилидов (нимесулид, нимесил, найз, кокстрал, нимид). Являются ингибиторами ЦОГ-2. Довольно эффективны. Производятся в различных лекарственных формах: гели, гранулы для приготовления растворов, суспензии, таблетки, таблетки для рассасывания, ородисперстные таблетки (растворяются в ротовой полости).

Кортикостероиды

Глюкокортикоидные гормоны или гормоны коры надпочечников активно используются для терапии серьезных воспалительных процессов. Эти гормональные вещества применяются в том случае, когда НПВП не в состоянии справиться с болевыми ощущениями при артрите. Как правило, кортикостероиды колются в сустав. Такое введение позволяет максимально облегчить состояние пациента.

Читать еще:  Уколы ксефокам инструкция по применению цена отзывы и аналоги

Инъекции кортикостероидов при ревматоидном артрите позволяют значительно снизить острую боль и сильную отечность. Инъекционное введение препаратов в сустав осуществляется только в стационаре, врачом. После укола пациент некоторое время находится под наблюдением.

Эффект должен наступить уже после первой ампулы. Если после укола боль не проходит, стоит сменить препарат или выбрать другое место введения.

Глюкокортикоидные препараты вводятся раз в 1,5-2 недели. Вместе с ними вводится местный анестетик для облегчения процедуры. Эти медикаменты производят накопительный эффект, поэтому терапевтическое воздействие гормонов будет еще длительное время влиять на больные суставы.

Популярные и действенные уколы кортикостероидов от артрита суставов:

  • Гидрокортизон. Оказывает противовоспалительное, противоотечное и иммунодепрессивное действие. Подавляет размножение клеток (антипролиферация).
  • Дипроспан. Действующее вещество – бетаметазон. Оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие. Особенность препарата в том, что действующее вещество представлено в виде двух компонентов – бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Первый компонент оказывает быстрое противовоспалительное действие, а второй образовывает депо, откуда постепенно высвобождается на протяжении 10 суток. Благодаря структуре лекарства его можно вводить в мелкие суставы с помощью очень тонкой иглы (актуально при артрите пальцев рук и ног).
  • Флостерон. Действующих веществ тоже два – бетаметазона динатрия фосфат и бетаметазона дипропионат. Оказывает противовоспалительное, антитоксическое, противоотечное и иммунодепрессивное действие.

Инъекции гиалуроновой кислоты

Чтобы восстановить подвижность сочленений, в сустав вводят гиалуроновую кислоту. Это вещество позволяет увеличить количество синовиальной жидкости и облегчить движения в суставах. Гиалуроновая кислота абсолютно безопасна, практически не имеет противопоказаний (только период беременности и грудного вскармливания).

Применение гиалуронки при ревматизме оказывает следующие положительные действия:

  • благодаря нормализации уровня синовиальной жидкости поверхности сустава меньше подвергаются трению и разрушению;
  • восстанавливается эластичность тканей хрящей;
  • двигательная активность пациента возвращается в норму.

Гиалуроновая кислота для уколов в сустав применяется в следующих препаратах:

  • Адант. Действующее вещество – натрия гиалуронат. Производит обезболивающий эффект. Способствует нормализации уровня синовиальной жидкости и останавливает разрушение костных структур суставов. Чаще всего применяется при артрите плечевого сустава, остеоартрите коленного сустава и остеоартрите лучезапястного сустава.
  • Гиастат(другое название «жидкий протез»). Действующее вещество – гиалуроновая кислота. Нормализует двигательные и амортизационные функции суставов, восполняет недостаток синовиальной жидкости, производит анальгезирующий эффект. Чаще всего процедура проводится на колене (в сустав коленный или вокруг него), также уколы вводятся в плечо (плечевой сустав) и другие сочленения. Пациенты отмечают облегчение движений, улучшение состояния и исчезновение болей при движении. Подробнее об артрите коленного сустава →

Антибиотикотерапия как метод лечения артрита

Лечение противомикробными препаратами и антибиотиками применяется в том случае, если в синовиальную жидкость попали микроорганизмы, и появилось гнойное воспаление. Такое состояние опасно развитием серьезных осложнений – флегмоны, сепсиса или остеомиелита.

Гнойные артриты лечатся в условиях стационара хирургами или травматологами. Чаще всего воспаление суставов гнойного характера возникает в крупных сочленениях: коленном, плечевом или тазобедренном.

При воспалении суставов применяются такие лекарственные формы антибиотиков, как мази (наносятся руками или под повязку), таблетки, растворы для инъекций и аэрозоли. Уколы от гнойного артрита суставов проводятся как внутримышечно, так и внутриартикулярно (в сустав).

Проводить лечение нужно своевременно. Например, уколы при артрите стопы гнойной природы, проведенные в самом начале заболевания, могут спасти двигательную функцию конечностей.

Эффективные противомикробные препараты:

  • Препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин). Оказывают противовоспалительное, обезболивающее и антимикробное действие. Способствуют нейтрализации дегенеративных изменений в суставе.
  • Сульфаниламиды (сульфодиметоксин, сульфапиридазин). Оказывают противовоспалительное, обезболивающее и антимикробное действие. В период лечения необходимо контролировать функции печени и почек.

Витамины

Витамины и микроэлементы жизненно необходимы для образования костной ткани, хрящей и связок. Недостаток витаминов негативно сказывается на состоянии опорно-двигательного аппарата. В период лечения артритов крайне важно насыщать структуры суставов необходимыми веществами.

Какие витамины полезны для суставов:

  • Витамины группы В. Эти вещества способствуют снижению болезненности в суставах, проникновению солей кальция, фосфора и натрия через хрящевую ткань вглубь суставных структур.
  • Витамин Д обеспечивает накопление в костных структурах важных минералов – кальция и фосфора.
  • Витамин Е оказывает регенеративное воздействие, обеспечивает быстрое и правильное сращение поврежденных тканей.
  • Витамин С препятствует проникновению болезнетворных микробов в ткани, способствует нормализации кровообращения в сочленениях.

Хондропротекторы

Хондропротекторы – вещества, защищающие суставные структуры от дегенеративно-дистрофических изменений. Применяются в составе комбинированной терапии артритов и артрозов. Для лечения используются мази, кремы, гели, растворы для внутримышечных и внутриартикулярных инъекций.

В отечественной фармакологии хондропротекторы делятся на 3 поколения:

  1. Натуральные препараты на основе растительного сырья или хрящевой ткани животных. Например, Румалон – это комбинированный препарат животного происхождения, который содержит глюкозамининогликан-пептидный комплекс. Стимулирует регенерацию хрящей в суставах, снижает катаболическую активность хрящевой ткани. А Артепарон – это препарат, который содержит мукополисахаридный полиэфир серной кислоты. Увеличивает объем синовиальной жидкости, восстанавливает движения в суставе. Нормализует обмен веществ костной и хрящевой ткани.
  2. Монопрепаратына основе гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитина сульфата или коллагена.
  3. Комбинированные препараты. Включают в себя сочетанные компоненты: гиалуроновая кислота с хондроитина сульфатом или коллагеном. Иногда сочетаются с другими веществами – полиненасыщенные жирные кислоты, микроэлементы, витамины.

Миорелаксанты

Миорелаксанты устраняют спазмированность мышц, вследствие чего уменьшается болезненность суставов. Так как напряженность мышечных тканей уходит, улучшается кровообращение и исчезает болезненность. Миорелаксанты применяют только по назначению врача, в сочетании с хондропротекторами.

Эффективные препараты при артрите:

Общие принципы применения

Все медикаментозные средства для лечения артритов необходимо применять осторожно, соблюдая рекомендации:

  • Лечение артрита проводится под медицинским наблюдением.
  • Все препараты применяются после врачебного одобрения.
  • Внутриартикулярные инъекции проводятся только в условиях стационара, квалифицированным специалистом.
  • Самостоятельная замена тех или иных препаратов для терапии артритов недопустима.

Побочные эффекты

Лекарственные средства, направленные на лечение воспалительных процессов в суставах, могут вызвать побочные явления.

Группа препаратовПобочные явления
НПВСТошнота, диспепсические расстройства, язва желудка, повышение риска развития сердечно-сосудистых патологий, острая почечная недостаточность, интерстициальный нефрит, фотосенсибилизация, гиперкалиемия, кожная сыпь, зуд
КортикостероидыПри быстрой отмене – ятрогенная надпочечниковая недостаточность. При длительном применении – развитие язвенной болезни, раздражительность, психические расстройства, катаракта, нарушение роста и развития, остеопороз, асептический некроз костей
АнтибиотикиДиспепсические расстройства, развитие дисбактериоза, кровотечения вследствие недостатка витаминов (при нарушении всасывания веществ из кишечника), аллергические реакции, кандидоз ротовой полости или влагалища, конъюнктивит, дерматит, гемолитическая анемия.
МиорелаксантыГоловная боль, мышечная слабость, судороги, нарушения сердечно-сосудистой системы, неврологические нарушения.
ХондропротекторыТошнота, рвота, диарея, аллергчисекие реакции местного типа, ангионевротический отек.
ВитаминыГипервитаминоз, тошнота, рвота, аллергические реакции (анафилактический шок)

Уколы от артрита являются чрезвычайно эффективным методом лечения патологии. Но, при неграмотном лечении, они могут принести организму непоправимый вред. Терапия воспалений суставных структур должна проводиться под контролем специалистов, во избежание развития побочных явлений и тяжелых осложнений.

Автор: Татьяна Проворная, фельдшер
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео о препаратах для лечения артрита

Когда нужны уколы для суставов

Боли в суставах начинают беспокоить некоторых людей уже в детстве и юности, но устрашающих масштабов они достигают в среднем и старшем возрастах. По статистике, такие проблемы испытывает каждый пятый человек в мире, а в Российской Федерации с ними столкнулись 25 миллионов человек. Хроническая боль, скованность движений, особенно по утрам, причиняют серьёзное неудобство. Нарушение подвижности, острый дискомфорт в коленях, плечах, локтях сопровождают и спортсменов. Таблетки больше не помогают, а избавиться от неприятных ощущений хочется любой ценой. При наличии дискомфорта в области костных сочленений в спокойном состоянии или движении стоит обращаться в больницу. Схему комплексного лечения выявленной патологии определяет лечащий врач, и часто в перечень необходимых процедур входят уколы для суставов, назначаемые в сложных случаях. Они помогают добиться быстрого облегчения, которое сохраняется надолго.

Кому и зачем нужны инъекции для суставов

Для лечения травм и патологических состояний суставов применяются хирургические или консервативные методы. Конечно, пациенты предпочитают до последнего избегать операции. К счастью, существуют эффективные консервативные терапевтические методики.

Внутрисуставные инъекции – действенный инструмент, суть которого ясна из названия. Лекарственное средство вводят непосредственно в полость поражённого сустава. Активное вещество, в зависимости от типа препарата, призвано снять воспаление, купировать боль, восстановить хрящевую ткань, даже выполнить функцию заменителя «родной» синовиальной жидкости. При этом воздействие оказывается адресно, результат достигается быстро.

При выполнении внутримышечной или внутривенной инъекции действующие вещества попадают в кровеносное русло и с кровотоком распространяются по телу. В нужный орган они попадают в незначительной концентрации, зато проникают и в нецелевые системы. Но ведь не всегда требуется подавить воспаление во всём организме, лучше воздействовать на локальный очаг. При выполнении укола в сустав лекарство «работает» только в больном месте, не затрагивая остальные органы и системы.

Такие уколы назначают в рамках симптоматической или лечебной терапии. Часто локально реализуют медикаментозную блокаду для снятия болевого синдрома, а внутримышечно вводят препарат, направленный на избавление от причины дискомфорта. Уколы в сустав делают при таких заболеваниях или состояниях:

  • травмы связок, сухожилий, суставного хряща (вывихи, ушибы, растяжения, разрывы) и их последствия;
  • острые боли разной этиологии;
  • воспалительные заболевания – бурсит, синовит, тендинит;
  • артриты и артрозы, в том числе остеоартроз, периартрит, ревматоидный артрит;
  • подагра и многие другие.

Чаще всего уколы делают в колено, поскольку это сложный сустав, больше других подверженный травмированию. Но такая инъекционная методика применяется и для лечения плечевого, локтевого, запястного, кистевого и тазобедренного суставов.

Внутрисуставные уколы не только снижают болевой синдром, уменьшают воспаление, увеличивают подвижность сочленений, но и улучшают локальное кровоснабжение. В итоге восстановительный процесс ускоряется, а это позволяет снизить дозировку нестероидных противовоспалительных препаратов, принимаемых перорально. Это важно, потому что длительный приём таких средств вызывает желудочно-кишечные кровотечения.

Применение описываемой инъекционной методики позволяет отсрочить или вовсе отменить хирургическое вмешательство в схеме лечения пациента. Хотя иногда именно направленные уколы помогают улучшить качество жизни пациента, ожидающего операцию по эндопротезированию сустава. Некоторые препараты способны купировать болевой синдром на несколько месяцев (до года).

Читать еще:  Способ применения лекарственной мази

Противопоказания

В большинстве случаев к противопоказаниям для препаратов относятся:

  • чувствительность пациента к действующему веществу;
  • возрастная группа;
  • периоды беременности и лактации.

Для каждого лекарства определены свои предписания к назначению и группы пациентов, которым не рекомендуется применять данную методику терапии. Перед выполнением уколов для лечения суставов обязательное условие – консультация с врачом.

Группы препаратов для инъекционного введения

Внутрисуставная инъекция назначается при разнообразных диагнозах и состояниях. Инъекции в сустав делают не только для лечения локальных воспалительных и инфекционных процессов. Такие уколы прописывают при болях в суставах, вызванных другими заболеваниями. В зависимости от индивидуальной карты болезни пациента и возможных медицинских осложнений используют разные препараты.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Противовоспалительные уколы для лечения суставов снимают основные симптомы воспаления: боль, отёчность, гиперемию. Такие медикаменты направлены на блокировку синтеза простагладинов, которые и являются инициаторами воспалительного процесса.

Нестероидные противовоспалительные препараты разделяют по влиянию на желудочно-кишечный тракт:

Отрицательное влияние на пищеварение оказывают неселективные противовоспалительные уколы. Из-за высокой нагрузки на печень препараты этого типа назначают в комплексе со смягчающими их угнетающее влияние медикаментами, например, Алмагелем, Ранитидином. Распространённые неселективные ингибиторы: Анальгин, Диклофен, Кетанов.

Селективные нестероидные противовоспалительные уколы не оказывают столь же опасное побочное влияние на организм человека, но также имеют ряд противопоказаний. Для лечения артрита используют Артрозан. Другие селективные ингибиторы: Мовалис, Целебрекс.

Глюкокортикостероиды: особенности применения

Глюкокортикостероиды не применяют при снижении функциональности и дистрофии сустава. Лечение не будет эффективным.

Гормональные препараты предписывают для снятия воспаления и связанных с ним процессов в суставной сумке. Наилучший эффект достигается при инъекциях в межсуставное пространство. Действующее вещество лекарственного средства активнее распространяется в зоне направленной инъекции, что позволяет оперативно устранить причину дискомфорта.

Из этой группы следует отметить гормональные укол в сустав с Гидрокортизоном, Дипроспаном или Ледерспаном – популярными препаратами инъекционного введения. Ещё один глюкокортикостероид, который снимает не только воспаление, но и купирует аллергию, – Кеналог.

Лечение разными видами хондропротекторов

Хондропротекторы характеризуются долгим действием. Их задача – восстановление суставной сумки. Место введения препарата – синовиальная полость. Полный комплекс лечения состоит из 5-6 процедур. Инъекции делают с интервалом в 6-10 суток. Обычно такие уколы являются элементом комплексной терапии.

В состав хондропротекторов входят два типа действующих веществ: глюкозамин и хондроитин. Они воздействуют на хрящевую ткань, способствуя их регенерации.

Среди популярных хондропротекторов Алфлутоп, Дона, Хондролон.

Миорелаксанты

При употреблении по назначению миорелаксанты снимают болевые ощущения. Действие препарата состоит в расслаблении напряжённых мышц, сдавливающих околосуставные ткани, что и вызывает боль и спазмы.

Миорелаксанты-спазмолитики выводят мышечные волокна из гипертонического состояния и возвращают их в нормальный тонус. Вторая группа препаратов – нервно-мышечные блокаторы – парализуют скелетные мышцы, что незаменимо в ходе хирургического вмешательства.

Курс лечения миорелаксантами длится не более недели.

Популярные медикаменты: Баклофен, Тизанидин, Циклобензаприн.

Спазмолитики

Обезболивающее действие спазмолитиков обусловлено расслаблением околосуставной мускулатуры, что позволяет снизить интенсивность или купировать спастические боли. Такие препараты неэффективны в борьбе с самим заболеванием, они направлены исключительно на снятие сопутствующей симптоматики.

Один из самых действенных спазмолитиков – Мидокалм.

Препараты для улучшения кровотока в суставе

Нарушение функции кровообращения на фоне болезней суставов провоцирует усиление болевого синдрома и обострение патологии даже в период ремиссии. Во избежание этого применяются медикаменты, призванные нормализовать кровоток, для лучшего снабжения хрящевой ткани питательными веществами из крови. Для этого назначаются уколы в суставы, название препаратов: Циннаризин и Трентал.

Для улучшения местного кровоснабжения используют и богатую тромбоцитами плазму. Тромбоцитарный концентрат готовят непосредственно перед манипуляцией. Для этого у пациента берут кровь из локтевой вены. Затем биологический материал помещают в центрифугу для отделения насыщенной тромбоцитами плазмы. Полученную субстанцию вводят внутрь суставной капсулы. Тромбоконцентрат назначается для ускорения регенерации повреждённых тканей, поскольку тромбоциты играют ключевую роль в заживлении – не только предотвращают кровотечение, закрывая сосуд, но и стимулируют восстановительный процесс.

Препараты гиалуроновой кислоты

Синовиальная жидкость – это густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. Она является естественной смазкой подвижных сочленений костей. Защита от механических повреждений, трения и развития болезней сустава зависит от количества и качества синовиальной жидкости. Гиалуроновая кислота является важнейшим компонентом этой субстанции. Она вырабатывается естественным путём. С возрастом или на фоне патологических состояний развивается нехватка гиалуроновой кислоты. Её дефицит ускоряет разрушение хрящей – они попросту стираются в момент движения.

Для восполнения недостатка гиалуроновой кислоты назначают препараты на её основе. В результате повышается концентрация этого вещества в синовиальной жидкости, налаживается его самостоятельная выработка. Инъекции гиалуроновой кислоты делают прямо в синовиальную жидкость сустава с интервалом в 5-7 дней. Продолжительность лечения ограничивается 3-5 уколами курсом раз в один или два года. Достигнутый эффект сохраняется на протяжении ещё 8-10 месяцев после окончания курса.

Названия лекарственных средств: Вискосил, Гиалурон, Гиастат, Остенил, Синвиск, Синокром, Суплазин. Препараты гиалуроната продаются в аптеке.

Газовые уколы, или карбокситерапия

Карбокситерапия – методика альтернативной медицины. Её суть – местное введение порции углекислого газа. Делается это с применением специального оборудования. В зависимости от показаний, газовые уколы делают от трёх раз в неделю до одного раза в месяц.

Сразу после манипуляции могут проявиться побочные эффекты – покраснение, отёк, боль, но сохраняются они недолго. Углекислый газ выводится из организма в течение нескольких минут, но эффект держится до трёх недель.

Витамины группы В

Витамины группы В положительно влияют на костные, мышечные ткани, стимулируют восстановление проводимости нервных импульсов, которые блокируются в момент спазма мускулатуры.

Для внутрисуставных инъекций применяют витаминные комплексы: Бевиплекс, Мильгамма, Нейрорубин, Тригамма.

Как проводят внутрисуставные инъекции

Внутрисуставная инъекция выполняется только в медицинском учреждении. Самостоятельно сделать её не получится.

Если препарат применяется впервые, до манипуляции выполняют аллергопробу. Для этого небольшую дозу (0,1-0,2 мл) медикамента вводят подкожно.

Укол делают шприцем с тонкой иглой. Её длина зависит от зоны воздействия. Для уколов в мелкие суставы используют короткую иглу, примерно как для инсулинового шприца. Для инъекций в плечо или колено нужны более длинные иглы, а если запланировано введение состава в тазобедренный сустав или пациенту с избыточным весом, придётся подобрать специальную иголку.

Кожную поверхность обрабатывают антисептиком. В зависимости от области инъекции, для удобства конечность разрешается согнуть. Степень погружения иглы в полость сустава определяет врач.

Уколы обычно выполняются с использованием анестезии, поэтому боли бояться не нужно.

Поскольку суставная сумка автономна, синовиальная жидкость не обновляется, перед введением препарата, во избежание разрыва капсулы, необходимо откачать небольшое её количество (равное объёму инъецируемого состава). При затруднённом доступе манипуляция выполняется под контролем УЗИ.

После извлечения иглы на место укола накладывается стерильная повязка. В течение 10-15 минут после окончания процедуры рекомендуется сохранять неподвижность.

Возможные побочные эффекты и осложнения

Даже при соблюдении правил антисептики не исключено инфицирование инъекционной раны. Обычно это происходит у пациентов с ослабленным иммунитетом.

При применении гормональных препаратов у 1-3 пациентов из 20 может развиться постинъекционный кристаллический синовит – воспаление, сопровождающееся болями. Обычно состояние нормализуется спустя 2-3 дня.

Внутрисуставные уколы незаменимы при острых состояниях, сопровождающихся интенсивными болями. Но «увлекаться» ними не стоит, особенно стероидными препаратами. Злоупотребление приводит к постепенному разрушению хрящей.

Лучшие уколы для суставов: виды и описание средств

На сегодняшний день, болезнь суставов является очень распространенным явлением, которому подвержено старшее и молодое поколение. Основной причиной принято считать:

  • Малоподвижный образ жизни
  • Неправильное питание
  • Вредные привычки
  • Наследственная предрасположенность

Уколы для суставов

Способов лечения существует достаточно много, наиболее быстрым и распространенным принято считать уколы, введенные непосредственно в сустав.

Инъекции, назначаются только специалистом, строго в определенной дозировке. Чаще всего препараты назначаются после ряда диагностических процедур.

Вводятся инъекции внутримышечно, либо в сустав непосредственно. Для введения препарата, врач сам выбирает место на колене, куда необходимо введение. Исключение составляют сильно деформированные суставы. В большинстве случаев при лечении заболевания, уколы будут назначаться в первую очередь.

Показания и противопоказания к введению уколов в суставы

Уколы, чаще всего назначаются при заболевании суставов колен, плеча или бедра. Применение уколов помогает избавиться от таких симптомов как:

  • Отечность.
  • Болезненные ощущения.
  • Воспаление.
  • Скованность движений.

Благодаря уколу, вводимый препарат попадает сразу в поврежденное место, начиная действовать незамедлительно.

Применение инъекций при заболевании имеет ряд преимуществ, таких как:

  • Улучшение циркуляции в суставной ткани.
  • Восстановление хрящевой ткани.
  • Увеличение подвижности сустава.
  • Улучшение обмена веществ внутри сустава.
  • Снятие отечности в короткие сроки.
  • Укреплению суставных мышц.

Достаточно часто применение уколов назначают людям страдающими такими заболеваниями как:

Помимо положительной динамики, также существует ряд противопоказаний к применению уколов. К ним относятся:

  • Индивидуальная непереносимость компонента препарата.
  • Гемофилия.
  • Онкологические заболевания.
  • Заболевания кожных покровов.
  • Сезонные вирусные заболевания.

Виды уколов

Как уже описывалось ранее, уколы существуют двух видов:

  1. Внутримышечные.
  2. Вводимые непосредственно внутрь сустава.

В отличие от таблеток, уколы не воздействуют на органы ЖКТ, практически сразу начинают действовать на пораженную зону. Все уколы имеют свою определенную классификацию.

Спазмолитики

Спазмолитики применяются комплексно вместе с уколами хондопротекторами. Применяются перорально, помогают в короткие сроки снять сильный болевой синдром, значительно убирают отечность.

Спазмолитики, не вызывают аллергических реакций, также не вызывают привыкания. Как отдельный препарат дают минимальный эффект. Назначают только совместно с уколами. Противопоказанием к применению является беременность, период лактации, детский возраст (до 14 лет).

Инъекции – анальгетики

Эти виды уколов назначаются при более запущенной стадии заболевания, когда применение обезболивающих мазей и таблеток перестает помогать.

Могут вызывать индивидуальную непереносимость, перед применением обязательна консультация специалиста. Количество инъекций и дозировка, назначается строго лечащим врачом. Противопоказанием является беременность и период лактации.

Глюкокортикоидные инъекции

Глюкокортикоиды помогают при заболевании суставов. В большинстве случаев назначаются при лечении артритов и артрозов. Действие препарата можно заметить после первого применения. Часто назначают небольшим курсом – 5 – 6 уколов.

Читать еще:  Фармакологическая группа и форма выпуска препарата

Могут вызывать индивидуальную непереносимость компонентов препарата. В особых случаях разрешен прием, детям начиная с 12 – летнего возраста, но только после проведения диагностики и в дозировках строго установленных лечащим врачом.

Хондопротекторы

На сегодняшний день препараты являются самыми распространенными, наиболее часто назначаемыми уколами пациентам. Хондопротекторы способны вылечить первую и вторую стадию заболевания, при более запущенной стадии, применение подобных препаратов малоэффективно.

Препараты способны восстанавливать упругость и эластичность хрящевой ткани за достаточно короткие сроки. Хондопротекторы поставляют полезные вещества прямиком в ткань, тем самым повышая эффективность лечения.

Миорелаксанты

Препараты позволяют устранять сдавливание и деформирование суставов. В образовании хрящевой ткани никак не участвуют, действие направлено только на устранение деформации. Курс применения равен 1 неделе.

Уколы с гиалуроновой кислотой

Являются достаточно популярными и сравнительно недорогими на сегодняшний день препаратами. Они не дают костям стираться друг об друга, обеспечивают плавность и подвижность суставов. Уколы с гиалуроновой кислотой полезны на любой стадии заболевания.

Каждая инъекция выпускается в индивидуальном шприце. Курс включает в себя применение 5-6 уколов. Повторный курс рекомендуется проводить через год. Перед применением необходимо проведение диагностики и консультация специалиста. Противопоказанием является беременность.

Перечень наиболее эффективных препаратов для суставов

Наиболее популярными, часто назначаемыми, принято считать препараты — хондопротекторы. Самыми популярными считаются:

  1. Цель – Т – назначается курсом, совместно с противовоспалительными препаратами. Является гомеопатическим препаратом, не вызывает привыкания, не вызывает аллергию.
  2. Хондролон – курс применения 2 месяца, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, избавляет от отеков.
  3. Алфлутоп – содержит в своем составе глюкозамин. Препарат натурального происхождения, может вызвать аллергические реакции. Перед применением рекомендуется проведение теста на чувствительность.
  4. Дона или Эльбона – курс лечения рекомендуется проводить раз в год. Восстанавливает эластичность ткани, хрящи, а также насыщает минералами и витаминами внутрисуставную жидкость. Также восстанавливают дефицит глюкозамина, улучшают обмен веществ в синовиальной жидкости.

Уколы с гиалуроновой кислотой:

  • Остенил – представляет собой вязкий препарат, состоящий из очищенной гиалуроновой кислоты. В своем составе не имеет жиров животного происхождения, поэтому аллергия на компонент полностью исключена. Улучшения заметны уже после первого укола.
  • Креспин-гель – полезен при лечении первой и второй стадии заболевания. В более запущенных стадиях, дает лишь временный эффект. На начальных стадиях достаточно 4 уколов, после необходимо сделать перерыв на год. Является достаточно дорогостоящим средством, но высокая цена полностью себя оправдывает.

  1. Налбуфин – является опиоидным лекарством, быстро снимает болевые ощущения, успокаивает. Людям с расстройствами неровной системы применение укола противопоказано. Вводить укол разрешено не более трех дней. Налбуфин не является наркотическим средством, хотя очень похож по своему строению, не вызывает привыкания, не вызывает аллергических реакций. Наиболее часто назначается пациентам с запущенной стадией заболевания.
  2. Трамадол – применяется в крайне тяжелых случаях. Вызывают риск привыкания, снимают воспаление и отечность в очень быстрые сроки. Не рекомендуется применять уколы более трех дней.
  3. Кеторолак – нестероидный препарат, обладает жаропонижающим, обезболивающим действием, также очень хорошо снимает отечность. Не рекомендуется вводить препарат дольше пяти суток, вызывает привыкание.

  • Кеналог – снимает болевые ощущения и устраняет проявление различного вида артритов и артрозов.
  • Целестон, Дипроспан – препараты похожие по своему составу, устраняют причину заболевания. Являются гормональными препаратами, следовательно, длительное применение противопоказано. Гормональные препараты не избавляют от заболевания, они лишь на время избавляют от неприятных симптомов.

  1. Баклофен – препарат рекомендуется применять после получения достаточно серьезных травм. Противопоказанием является беременность и возраст до 14 лет
  2. Циклобензаприн – медикамент рекомендован для снятия спазмов скелетной мускулатуры. Полностью вылечить препарат не может. Наиболее часто прописывают в комплексе с другими средствами.
  • Мидокалм – единственный спазмолитик, назначаемый для лечения суставов. Выпускается только в таблетках. Как отдельный лекарственный препарат дает минимальный эффект. Прописывают совместно с уколами хондопротекторами. Практически всегда назначают пациентам с артритом или артрозом.

Уколы принято считать достаточно серьезным с точки зрения медицины вмешательством. Неправильное введение или чрезмерное употребление грозит достаточно серьезными осложнениями. При неправильно введенной инъекции существует риск развития септического артрита, также данное заболевание может возникнуть в результате занесенной инфекции во время введения препарата.

Чаще всего для безопасности пациента, врачи советуют применять уколы после устранения очага инфекции. Также при неправильном введении препарата существует риск развития травмирования суставной ткани, которая возникает при неправильном введении укола, или постоянных инъекциях в одно и то же место. Может наблюдаться покраснения кожи, также образование небольших гематом.

Для более удобного введения, конечности рекомендуется немного согнуть, после введения, какое-то время не двигать ими. Для процедуры подойдет обычный шприц с тонкой иглой, перед началом процедуры кожу необходимо обработать антисептическим средством.

Если нет сильного воспаления, введение укола будет вовсе безболезненным. Если сустав сильно деформирован, все уколы должен вводить только специалист под строгим контролем УЗИ. Проведение УЗИ необходимо для точного попадания в суставную щель.

Можно с уверенностью сказать — инъекции, являются очень эффективным средством для лечения заболеваний. На начальной стадии вводимый препарат позволит надолго забыть о болях и неприятных ощущениях. Препараты значительно уменьшают нагрузку, а также оказывают быстрое воздействие на пораженный сустав.

Какие уколы применяют при ревматоидном артрите?

Ключевая роль при ревматизме отведена инъекциям. Применение уколов при ревматоидном артрите возможно на любой стадии развития заболевания. Лекарства вводят внутримышечно, внутривенно или внутрисуставно. Преимущество инъекционных средств — быстрая доставка к месту поражения и быстрое воздействие препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства

Обезболивающие препараты в виде уколов используют на начальной стадии ревматоидного артрита. При аутоиммунном заболевании применение болеутоляющих на 1 степени развития возможно и в таблетированной форме, но уколы имеют более длительное действие и не оказывают негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. Какие обезболивающие медикаменты в виде инъекций назначают при ревматоидном артрите?

Данные обезболивающие препараты относятся к классу НПВС. Они отлично справляются с болевым синдромом, воспалительным процессом, отеками и покраснениями. Ревматоидный артрит — тяжелое аутоиммунное заболевание, на первых стадиях поддается лечению НПВС.

Одновременно с нестероидными медикаментами осуществляется применение анальгетиков. К ним относят «Аспирин», «Анальгин», «Парацетамол». Анальгетики только обезболивают пораженное место, но не снимают воспаление. Врачи советуют использовать данные препараты чередуя с НПВС. При ревматоидном артрите суставов обезболивающие медикаменты оказывают только нестероидное действие.

Побочные эффекты НПВС и противопоказания

Применяя инъекцию нестероидных противовоспалительных препаратов следует ознакомиться с инструкцией по применению. Уколы НПВС не так сильно воздействуют на ЖКТ и другие органы, но превышая дозировку препарата без ведома лечащего врача возможно возникновение следующих побочных эффектов:

  • желудочное кровотечение;
  • образование тромбов;
  • развитие инфаркта;
  • возникновение язвенной болезни.

Ревматоидный артрит суставов лечить НПВС и анальгетиками не рекомендуется пациентам с язвой желудка, астмой, гипертонией. Также терапию РА нельзя проводить больным, которые перенесли операцию коронарного шунтирования.

Хондропротекторы: список, механизм действия

Использование препаратов этой группы при РА суставов восстанавливает суставной хрящ. Благодаря применению хондроитина стимулируется образование основных компонентов, активируется продуцирование внутрисуставной жидкости. Входящий в состав препаратов глюкозамин защищает хрящ от действия свободных радикалов и других повреждающих факторов. При заболевании ревматоидного артрита лечение только хондропротекторами не проводится. Монотерапия не принесет желаемого результата, только использование комплексного лечения победит проблему.

Хондропротекторные средства назначают курсами. Их применение при РА необходимо осуществлять еще до появления изменений в структуре хрящевой ткани, это служит в качестве профилактики. Ранее использование хондропротекторов предотвращает развитие дегенеративных процессов, а также препятствует возникновению инвалидизации.

Побочные эффекты и противопоказания хондропротекторов

Данные препараты можно принимать не на любой стадии развития ревматоидного артрита, но практически всем больным. Данные средства противопоказано использовать больным с индивидуальной гиперчувствительностью к лекарствам, в период кормления грудью и при беременности. Также хондропротекторы противопоказаны в возрасте до 12 лет и при тяжелых заболеваниях ЖКТ.

Лекарственные препараты не помогают пациентам при 3 стадии заболевания. Использование медикаментов на запущенном этапе и при анкилозе суставов не принесет положительного результата. Делая инъекции хондропротекторов не по назначению и не соблюдая дозировку возможно возникновение побочных реакций. Часто встречается тошнота, рвота, боли в эпидуральной области, метеоризм, диарея или запор.

Применение цитостатиков в ревматологии

Цитостатики в лечении ревматоидного артрита применяют для подавления клеточной активности. Медикаменты этой группы составляют основу базисной терапии РА. В основном используют «Метотрексат» при ревматоидном артрите. Именно этот цитостатик является признанным лидером в лечении аутоиммунного заболевания. Его выдвинули на первое место из-за минимизации риска возникновения побочных эффектов и удобного применения.

«Метотрексат» при ревматоидном артрите используют внутримышечно, внутривенно или внутриартериально. Уколы назначают пациентам, имеющим недостаточный терапевтический ответ, или нетерпимым на адекватное лечение препаратами первой линии, включая полную дозу НПВС. Применение, требуется консультация своего врача:

  • один раз в неделю по 7,5 мг;
  • 3 раза в 7 дней по 2,5 мг.

«Метотрексат» противопоказан при нарушенном функционировании печени, злоупотреблении алкоголем. Инъекции нельзя проводить пациентам беременным женщинам, они могут спровоцировать гибель плода или тератогенные эффекты. Также лекарство противопоказано применять при кормлении грудью, поскольку возможно возникновение серьезных негативных реакций у новорожденного.

Миорелаксанты — лучшие средства при боли в мышцах

Миорелаксанты назначают пациентам для расслабления мышечной ткани. На последних стадиях развития ревматоидного артрита выраженность симптомов увеличивается, болезненность заставляет мышцы непроизвольно напрягаться. В результате происходит уменьшение движения в пораженном сочленении. Длительные болевые синдромы приводят к недостаточному поступлению кислорода в мышечные волокна, также появляется дефицит питательных веществ и избыток накапливающихся продуктов обмена.

Миорелаксанты способны избавить пациента от этих негативных проявлений и привести мышцы в тонус. Лучшими препаратами этой группы являются:

Миорелаксанты периферического действия противопоказано назначать деткам до 1 года, при аллергической реакции на препарат и пептической язве. Такие инъекции разрешено использовать в период беременности и лактации, но под строгим наблюдением доктора. Если возникла слабость, тошнота, бессонница, галлюцинации и сухость во рту, следует немедленно сообщить лечащему врачу. Доктор подберет подходящее лекарство, назначит соответствующую дозировку.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector