4 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем опасен сакроилеит

Сакроилеит – что это за болезнь

Сакроилеит – это воспалительное заболевание, поражающее крестцово-подвздошное сочленение. Воспаление может затрагивать только синовиальную оболочку сустава или весь сустав полностью. Иногда воспалительный процесс также распространяется на мягкие ткани. Такое состояние может развиться по многим причинам, но чаще всего воспаление сопровождает другие заболевания. По МКБ 10 эта патология относится к группе воспалительных спондилопатий совместно с остеомиелитом и инфекционным поражением межпозвоночных дисков. Самостоятельно это заболевание встречается редко, поэтому иногда его относят к симптомам других патологий.

Особенности крестцово-подвздошного сочленения

Этот сустав соединяет крестцовый отдел позвоночника с тазом. Поэтому он испытывает очень большие нагрузки, возникающие не только при движении, но и в покое, например, при длительном сидении. Этот сустав образован обширными поверхностями подвздошных костей и представляет собой парное плоское сочленение. Оно усилено множеством крепких связок, что обеспечивает ему прочность, но в то же время – подвижность. Такое строение нужно для того, чтобы обеспечить стабильность сустава во время самых разных движений. Кроме того, это помогает усилить амортизационные свойства позвоночника и защитить проходящие здесь нервы и сосуды.

Причины развития сакроилеита

Воспаление крестцово-подвздошного сочленения может быть вызвано разными факторами. Часто оно является симптомом серьезных аутоиммунных заболеваний. Например, двусторонний сакроилеит бывает при болезни Бехтерева, реактивном или ревматоидном артрите. Общие инфекции также могут привести к поражению крестцово-подвздошного сочленения. Это, например, бруццелез, туберкулез или сифилис.

Кроме того, воспаление могут вызвать также такие причины:

  • травмы крестцовых или тазовых костей, растяжение или разрыв связок;
  • постоянные тяжелые физические нагрузки: ношение тяжестей, сидячая работа или лишний вес;
  • врожденные патологии развития позвоночника;
  • опухоли в области крестца;
  • нарушение обменных процессов;
  • патологические процессы, протекающие в позвонках и межпозвоночных дисках – анкилозирующий спондилоартрит, остеопороз, остеомиелит и другие.

Классификация сакроилеита

Прежде всего, выделяют первичный сакроилеит, при котором воспаление развилось сразу в области крестцово-подвздошного сустава, и вторичный. При этом заболевание возникает как осложнение других болезней или вследствие попадания инфекции через кровь. В зависимости от причин возникновения, а также от особенностей протекания воспалительного процесса сакроилеит бывает нескольких видов:

  • асептический или аллергический развивается при различных аутоиммунных заболеваниях;
  • тяжелое поражение сустава возникает при гнойном сакроилеите;
  • о специфическом типе болезни говорят, если она появилась вследствие общего инфекционного заболевания;
  • при различных патологических процессах в организме возникает неинфекционный сакроилеит.

Наиболее опасной формой заболевания считается гнойное поражение сустава. Инфекция может попасть в его полость из раны при травме позвоночника, как осложнение остеомиелита или же с током крови из других органов. Чаще всего такой сакроилеит односторонний. Он характеризуется острым началом, стремительным развитием и наиболее частыми осложнениями.

По характеру протекания воспалительного процесса и месту его локализации различают односторонний и двухсторонний сакроилеит. Например, при инфекционных и воспалительных заболеваниях, патологиях развития позвоночника или нарушениях метаболических процессов воспаление может развиться с одной стороны или захватить все сочленение. А вот после травмы развивается в основном правосторонний или левосторонний сакроилеит.

Инфекционная форма заболевания, а также развитие воспаления в результате травмы протекает чаще всего в острой форме. Но у большинства пациентов встречается все же хронический сакроилеит. Его очень сложно диагностировать, так как боли в крестцовой области напоминают некоторые другие заболевания и могут быть не очень сильными. Кроме того, хроническое течение заболевания часто развивается при туберкулезе, сифилисе или бруцеллезе. Такая форма сакроилеита выявляется по рентгенологическим признакам. На снимках видны участки разрушения сустава, очаги остеопороза, секвестры, нечеткие границы костей.

Симптомы заболевания

Чаще всего болезнь проявляется болезненными ощущениями в области крестца, поясницы и ягодиц. Они усиливаются при наклонах, отведении ноги в сторону, длительном стоянии или сидении. При односторонней форме заболевания пациент старается не опираться на ногу со стороны пораженной области, при лежании принимает вынужденное положение с полусогнутыми ногами. Но воспаление, появившееся вследствие аутоиммунных процессов, сопровождается болями, которые, наоборот, усиливаются в покое. Они могут быть не очень сильными и часто принимаются за симптомы остеохондроза или ишиаса.

Воспаление сопровождается ограничением движений в поясничном отделе позвоночника, нарушением походки. Скованность в суставе особенно заметна по утрам, а через некоторое время уменьшается. Пациент также ощущает повышенную утомляемость и общую слабость. Иногда поражаются периферические суставы, позвоночник. Может развиться кифоз или артроз.

Гнойный сакроилеит характеризуется также общей интоксикацией организма с повышением температуры тела, ознобом, головными болями, потливостью и слабостью. Кожа над пораженной областью припухшая и покрасневшая. Так протекает острая форма заболевания. Но во многих случаях сакроилеит имеет хроническое течение. Это особенно характерно для воспаления, вызванного аутоиммунными процессами, например, ревматоидным артритом. При такой форме заболевания симптомы появляются чаще всего после 35-40 лет, длится воспаление несколько месяцев, периодически обостряясь.

Кроме того, симптомы различаются в зависимости от стадии развития воспаления. Ведь, например, сакроилеит первой степени почти никак не проявляет себя. Небольшие тянущие боли в пояснице и скованность движений по утрам пациент может и не воспринять серьезно.

А вот сакроилеит 2 степени сопровождается более выраженными специфическими признаками. Это резкие боли, даже прострелы в пояснице или области крестца, отдающие в ягодицы и бедра. Подвижность крестцово-подвздошного сочленения сильно нарушена, может наблюдаться также искривление позвоночника, нарушение походки.

При сакроилеите 3 степени к этим признакам добавляются другие симптомы: судороги в мышцах конечностей, радикулит, колебания артериального давления. При наличии гнойного процесса наблюдаются симптомы общей интоксикации.

Диагностика сакроилеита

На ранней стадии развития заболевания диагностировать его довольно сложно. Ведь чаще всего при этом слабо проявляются внешние признаки воспаления, да и данные инструментального обследования тоже размыты. Поэтому для правильной постановки диагноза необходима комплексная диагностика и консультация терапевта, хирурга и других специалистов. Для этого, кроме сбора анамнеза и осмотра больного, используются анализы и разные методы инструментальной диагностики.

Характерным признаком для постановки диагноза является симптом Фергюсона. Чтобы его проверить, пациент становится на небольшое возвышение. При попытке опустить ногу вниз, чтобы спуститься на пол, у него возникает резкая боль в крестце. Часто у больных присутствует также симптом Ласега. Он характеризуется тем, что при попытке поднять прямую ногу пациент чувствует сильную боль в ягодицах и верхней трети бедра.

Анализы крови показывают увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ, а при специфическом сакроилеите – наличие антител к конкретной инфекции. Очень информативным является рентгенологическое обследование. На снимке можно обнаружить такие симптомы: сужение или расширение суставной щели в зависимости от типа заболевания, снижение плотности или, наоборот, уплотнение костной ткани, признаки остеопороза, размытость контуров костей.

Кроме того, для подтверждения диагноза часто проводится компьютерная томография или МРТ. Последний метод обследования позволяет лучше увидеть состояние хрящей, связок и мягких тканей, подтвердить наличие гнойного воспаления или предупредить поражение спинного мозга.

Последствия и осложнения заболевания

Прогноз излечения этой болезни может быть благоприятным только при своевременной постановке диагноза и правильном выборе тактики лечения. Но во многих случаях при сакроилеите развиваются серьезные последствия. Это может быть ограничение подвижности позвоночника в поясничном отделе, при тяжелом течении приводящее к инвалидности, полное разрушение крестцово-подвздошного сустава, остеопороз.

Из-за разрежения костной ткани часто возникают переломы костей даже при незначительной нагрузке. Если лечение сакроилеита было несвоевременным или неправильным, возможны нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, легочные и почечные патологии или неврологические проявления, например, снижение чувствительности области промежности, недержание мочи или кала, импотенция.

Но наиболее опасен гнойный сакроилеит. Кроме того, что он вызывает общую интоксикацию, гной может распространиться в позвоночный канал и вызвать поражение спинного мозга. А если затеки прорываются в брюшную полость, возможно развитие перитонита. Такое состояние без своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

Особенности лечения сакроилеита

Лечение заболевание проводится в хирургическом отделении стационара. Чаще всего этот воспалительный процесс можно лечить консервативными методами. Во время острого периода требуется постельный режим, ограничение подвижности с помощью ортопедических корсетов. При лечении необходимо уменьшить болевые симптомы, снять воспаление и повысить подвижность сустава. Важно также устранить причины воспаления.

Лечение проводится с помощью медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, лечебной гимнастики. При специфической форме заболевания, прежде всего, лечится основная болезнь, которая вызвала воспаление – туберкулез, сифилис или бруцеллез.

Острое течение сакроилеита, сопровождающееся гнойным процессом, требует хирургического вмешательства. Оно нужно для того, чтобы удалить скопление гноя и предотвратить его распространение. Операция также проводится при разрушении сустава в результате воспалительного процесса или если сакроилеит развивается в результате серьезной травмы.

Медикаментозное лечение сакроилеита

Чаще всего лечение этого заболевания проходит с помощью лекарственных препаратов. Особенно эффективен этот метод при первой степени заболевания. С помощью противовоспалительных средств можно уменьшить воспаление, снять отек и боли, а также предотвратить осложнения. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, например, «Диклофенак», «Ибупрофен», «Мелоксикам». При сильных болях назначают глюкокортикоиды.

Если заболевание было вызвано попаданием инфекции в область сустава, необходима антибактериальная терапия. Чаще всего применяется несколько антибиотиков широкого спектра действия, например, «Пенициллин», «Ципрофлоксацин», «Кларитромицин», «Стрептомицин». Лекарства назначаются также при сакроилеите, вызванном травмой, для профилактики развития гнойного процесса.

Народные рецепты лечения сакроилеита

В качестве вспомогательного лечения скароилеита можно использовать народные рецепты. Применять их можно при болезни любой степени, они помогут ускорить выздоровление. Самыми распространенными и эффективными народными методами являются такие:

  • втирать в область крестцово-подвздошного сочленения «Бишофит»;
  • делать компрессы с облепиховым маслом;
  • дважды в день принимать натощак раствор мумие;
  • для более быстрого восстановления костей по вечерам принимают полграмма истолченной яичной скорлупы.

Реабилитация после болезни

После стихания острых симптомов основной задачей лечения является восстановление подвижности сустава. Для этого чаще всего применяется лечебная физкультура. Особенно эффективны упражнения на растяжку и дыхательная гимнастика. Полезны также йога, аквааэробика. Они укрепляют мышцы и связки, восстанавливают их функции.

Каждые 2-3 дня нужно делать массаж для улучшения кровообращения и питания тканей, расслабления мышц. Эффективны также физиопроцедуры. Пациентам назначается электрофорез с кальцием, электропунктура, иглорефлексотерапия, криолечение, ударно-волновая терапия, внутритканевая электростимуляция, грязелечение.

Профилактика сакроилеита

Любой воспалительный процесс в области позвоночника очень опасен. Тем более при сакроилеите сложно вовремя поставить диагноз. Поэтому часто развиваются осложнения. Чтобы этого избежать, необходимо принимать меры для предотвращения развития воспалительного процесса. Здоровый образ жизни с регулярными умеренными физическими нагрузками, правильное питание, достаточный отдых, витаминная терапия поддержат иммунитет и защитят от болезни.

При сидячей работе каждые 2-3 часа необходимо вставать и делать разминку. Важно также избегать перегрузок, переохлаждения, травм и вовремя лечить все инфекционные заболевания. А главное – при появлении боли в пояснице нужно сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза.

Сакроилеит сам по себе не является очень опасным заболеванием. Осложнения развиваются только при неправильном или несвоевременном лечении. Но если внимательно относиться к своему здоровью, неприятных последствий можно избежать.

Сакроилеит ― что это за болезнь?

  • Классификация сакроилеита
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Сакроилеитом называют воспаление крестцово-подвздошного сочленения сустава, то есть части соединения таза с позвоночником. Сакроилеит может диагностироваться как самостоятельное заболевание, но также является одним из симптомов инфекционных или аутоимунных болезней, опухолевых процессов. Так, сакроилеит может диагностироваться у больных сифилисом или туберкулезом. Характер и интенсивность воспалительного процесса в крестцово-подвздошном суставе зависит от причины возникновения заболевания.

Крестцово-подвздошный сустав ― парный тугой сустав, соединяющий крестец и самую крупную из тазовых подвздошную кость. Сам крестец представляет собой пять срощенных позвонков, образующих крупную кость. Связочный аппарат крестцово-подвздошного сустава является самым прочным в организме человека.

В международной классификации болезней МКБ-10 сакроиелит, не классифицированный в других рубриках, получил обозначение M46.1.

Классификация сакроилеита

Существует несколько видов классификации сакроилеита: по области распространения, по характеру воспалительного процесса, по расположению и выраженности.

В зависимости от области распространения воспаления крестцово-подвздошного сустава выделяют:

  • Синовит. Воспаление внутреннего слоя суставной сумки;
  • Остеоартрит. Поражение хрящевой ткани суставных поверхностей;
  • Панартрит. Поражение всех анатомических образований сустава.

По характеру воспалительного процесса различают:

  • Гнойный сакроилеит. Может развиваться при травме или иметь инфекционное происхождение. Опасен вероятностью попадания гнойных выделений в позвоночный канал и полость таза, что может привести к серьезным последствиям.
  • Подострый сакроилеит протекает с более выраженными симптомами, чем хронический, но не переходит в острую стадию.
  • Хронический сакроилеит. Обычно является последствием инфекций. Встречается чаще острого воспаления.

Симптомы

Если у вас появился один или несколько из перечисленных симптомов сакроилеита, то это повод обратиться к специалисту. Диагностикой и лечением воспаления крестцово-подвздошного сустава занимаются ортопеды и ревматологи. При травматическом характере воспаления стоит прежде записаться на прием к травматологу.

Главным симптомом сакроилеита является боль в нижней части спины. Именно болезненные ощущения в области крестца становятся причиной обращения к специалисту. При этом, боль может иметь постоянный характер или появляться спонтанно; усиливаться при движении или при длительном покое. Все зависит от характера заболевания и его интенсивности.

Еще одним признаком воспаления крестцово-подвздошного сустава становится симптом Фергюсона: больной, опираясь, медленно встает на стул или кушетку сначала одной, затем другой ногой; после этого спускается на пол, начиная с одной ноги. При сакроилеите возникают неприятные ощущения в пояснице и области крестца.

У больных сакроилеитом также наблюдаются:

  • Боли в области ягодиц;
  • Боли в области живота;
  • Нарушение походки;
  • Повышение температуры с сопутствующим ознобом.

Диагностика

Основным диагностическим мероприятием по выявлению сакроилеита является рентгенологическое исследование крестцово-подвздошного сочленения. Наиболее информативна прямая проекция. Реже проводят дополнительную локальную съёмку с поворотами больного. При этом рентгенологические признаки сакроилеита на начальных стадиях заболевания выражены неярко, что зачастую затрудняет постановку диагноза. При возможности для диагностирования сакроилеита применяется МРТ.

Читать еще:  Четверговая соль от порчи

Для получения дополнительной информации могут быть назначены следующие анализы:

  • Скорости оседания эритроцитов;
  • На антитела к собственным иммуноглобулинам класса G.;
  • Антиядерных антител ИФА;
  • Молекулярно-генетическое исследование HLA-B27.

Специфические симптомы также помогают в диагностике:

  • Раймиста. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочле­нение сзади.
  • Бэра. Болезненные ощущения при давлении на крестцово-подвздошное сочленение спереди.
  • Макарова. Болезненные ощущения при постукивании в зоне крестцово-подвздошных сочленений.
  • Тренделенбурга. Слабость одной или двух ягодичных мышц.
  • Генслена. Болезненные ощущения в области крестцово-подвздошного сочленения при максимальном сгибании суставов ноги на той же стороне.
  • Собразе. Дискомфорт при попытке положить ногу одна на другую в положении сидя.
  • Кушелевского. Болезненные ощущения при разведении либо сдавливании крыльев подвздошных костей в положении лежа.

Лечение

Все мероприятия, процедуры и лекарственные препараты назначаются лечащим врачом. Информация, изложенная в статье, не предназначена для самолечения! Это может привести к резкому ухудшению состояния и серьезным последствиям.

Первое, с чем стоит определиться: какой врач лечит сакроилеит в вашем случае. При травматической природе происхождения нужно обращаться к травматологу. В иных случаях ортопеду или ревматологу.

В большинстве случаев сакроилеит является спутником основного заболевания. Следовательно, лечебные мероприятия направлены прежде всего на устранение первопричины воспаления и купирование его симптомов.

При сальмонеллезном и бруцеллёзном характере заболевания инфекция подавляется антибиотиками. Травматический сакроилеит лечится вправлением вывыха. Стандартно назначаются лекарства, уменьшающих воспаление и облегчающие болевой синдром.

Часто прописываются физиопроцедуры:

  • Электрофорез кальция;
  • Рефлексотерапия;
  • Лечебный массаж.

Радикальное хирургическое вмешательство требуется в случае сложного гнойного сакроиелита.

Сакроилеит — степени и симптомы, лечение, препараты

Если мы подойдем на улице к людям, и спросим у них – что такое астма, гипертония или диабет, скорее всего мы получим, в общем, правильные ответы.

Несколько меньший шанс на верное решение задачи будет, если мы спросим, что такое остеопороз, и уж совсем мало шансов будет на то, что человек правильно скажет, что такое сакроилеит. Это говорит о том, что название диагноза находится «не на слуху».

Действительно, это так: подтвержденный диагноз сакроилеита встречается, в среднем, с частотой один случай на 1000 человек. Это немного, но и не так уж мало. К тому же сакроилеит редко бывает обособленным процессом – часто он является симптомом более обширного поражения. Пришло время «раскрыть карты» и объяснить, о чем идет речь.

Быстрый переход по странице

Сакроилеит — что это такое?

Известно, что у нас в организме есть сакральная кость. Это крестец, который является массивной опорой всего позвоночника — эта опора прочно «заякорена» в середине таза, замыкая тазовое кольцо. И вот сакроилеит – это воспаление связок, которые соединяют крестец с подвздошными тазовыми костями.

По сути дела, существует пара крестцово – подвздошных сочленений, которые представляют собой два тугоподвижных сустава. Поэтому возможен как правосторонний, так и левосторонний сакроилеит. Кроме того, возможно и появление воспаления с двух сторон. Крестцово – подвздошные связки являются прочнейшими связками нашего тела. Конечно, и они могут воспаляться. Но почему о болезнях других связок известно гораздо больше (ахиллово сухожилие, крестообразные связки коленного сустава), чем о патологии самых мощных связок организма?

Да просто потому, что диагноз сакроилеита скрыт, никогда не «выпячивается», и у врачей почти не бывает пациентов с таким самостоятельным диагнозом. Чаще всего, таких больных можно найти в клинике заболеваний соединительной ткани, и лечатся они у врача, который называется ревматологом.

Говоря простым языком – сакроилеит может приводить к болям в нижней части спины и в пояснице. По каким причинам развивается воспаление крестцово – подвздошных суставов?

Причины возникновения болезни

Как и любое воспаление, сакроилеит может быть первичным, или вторичной природы.

Первичный сакроилеит «рожден на месте», и возникает из – за проблем с крестцом, тазовыми костями и их связками. Это может быть травма (переломы крестца и тазового кольца, разрывы связок), при развитии опухоли, которая находится непосредственно в области сустава.

Вторичные сакроилеиты значительно разнообразнее. Их значительно больше, поскольку в данном случае воспаление связок является симптомом. Наиболее часто встречаются следующие причины заболевания:

  • Болезнь Бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит. Это системное заболевание, которое поражает мелкие суставы осевого скелета – позвоночника. Грубо говоря, он со временем «окостеневает», и теряет подвижность. Кроме этого, могут поражаться различные внутренние органы. Это заболевание на ранних стадиях проявляется сильными болями в спине, особенно по ночам, поэтому больные часто ночью предпочитают погулять. Болеют преимущественно мужчины, а причина связана с наследственными генетическими расстройствами, в результате которых образуются антитела к тканям собственного организма.
  • Ревматоидный артрит. Также является аутоиммунным заболеванием, но для него характерно поражение мелких суставов, которые находятся у человека в стопах и в кистях. Поражать крупные суставы эта патология «не любит», но в некоторых случаях ревматоидный артрит нельзя исключить из причин.
  • Псориаз, а точнее – псориатический артрит. Его коварство в том, что он может поражать суставы, а на коже будут лишь минимальные высыпания. У каждого 20 – го пациента с псориатическим артритом существует и псориатический аутоиммунный сакроилеит.
  • Аутоиммунные энтеропатии. Изначально существуют воспалительные и микробные заболевания кишечника, с которыми организм борется. Но вследствие схожести микробных антигенов с тканями собственного организма, иммунитет «обманывается», и начинается воспаление собственных суставов, лежащих близко к кишечнику. Чаще болеют пациенты с язвенным колитом, болезнью Крона.
  • Вторичные посттравматические иммунные сакроилеиты. Вначале было указано, что травма – это причина первичного воспаления. Это так, но если проходит время, отведенное для его угасания, а оно становится постоянным (хроническое течение с ремиссиями и обострениями), то это воспаление можно считать вторичным, с аутоиммунным компонентом.
  • Инфекционные болезни. Есть специфические возбудители, которые проявляют высокую избирательность к соединительной ткани, в том числе (клещевой боррелиоз, бруцеллез, туберкулез, сифилис). Кроме этого, могут быть и неспецифические возбудители, например, стрептококки и стафилококки, то есть обычная гноеродная флора. Эта флора может попадать из других очагов в область крестцово – подвздошных сочленений, как гематогенно, так и лимфогенно.
  • Опухоли и новообразования метастатического характера. В данном случае, воспалительная реакция на опухоль может дополняться сужением и изменением конфигурации суставной щели, и это тоже способно вызывать сильную боль.

Степени развития сакроилеита

Кроме того, что процесс может быть первичным и вторичным, специфическим и неспецифическим, он может быть также асептическим (опять – таки, аутоиммунным), и неинфекционным (например, вследствие перегрузок).

Существуют три степени, или стадии сакроилеита, которые различаются в зависимости от клинической картины:

1) На первой стадии клинические проявления не доминируют. Изредка могут появляться боли в пояснице, внизу спины с иррадиацией в ноги. В основном, признаки воспаления присутствуют на рентгенологических снимках: суставные щели утрачивают свои четкие края и становятся несколько «размытыми».

2) Вторая стадия характеризуется как прогрессированием рентгенологической картины (сужение щелей, нарушение их конгруэнтности), так и появление тугоподвижности, стойкого болевого синдрома, возможно появление общих реакций (температура, недомогание).

3) На третьей степени сакроилеита развивается анкилоз – полное зарастание суставных щелей. Это приводит к деформации мышц поясницы и тазового дна, возникновением неврологических нарушений и других симптомов.

Чем опасен сакроилеит?

Простой асептический посттравматический процесс, например, правосторонний сакроилеит, можно не считать опасным. Пройдет время, и, как и при любом растяжении связок, воспалительная реакция исчезнет. Но вот в случае вторичного, двустороннего сакроилеита, возможно длительное течение, которое, в конце концов, может привести к инвалидности.

В случае болезни Бехтерева это будет «окостенение» позвоночника. Еще более опасным является вторичный опухолевый процесс, который через некоторое время может привести к гибели больного.

Важно понимать, что в случае опухолевого роста вначале может быть одностороннее поражение, которое не беспокоит пациента, а через год он скончается от неоперабельной стадии рака с метастазами в подвздошные кости. Поэтому говорить об опасности сакроилеита можно только оговаривая его причину.

В некоторых случаях он неопасен, иногда – он приводит к инвалидности, а иногда – и к летальному исходу. Но, в последнем случае, повторяем, сакроилеит здесь не виноват, поскольку «подвернулся под руку» онкологическому росту.

Симптомы сакроилеита, характерные признаки

Как же проявляется это заболевание в типичных случаях? Здесь опять сложно найти один, «типичный» случай. При ревматическом поражении будет одна клиническая картина, при травме – другая, а при инфекционном поражении – третья. Но, какие бы ни возникали симптомы сакроилеита, их объединяет боль в нижней части спины и в пояснице.

Чаще всего, при ревматических процессах (например, псориатическом артрите), возникают следующие опорные симптомы:

  • Боль в нижней части спины появляется постепенно;
  • Характерно наличие поражения у людей старшего возраста (более 35 лет);
  • Стаж болей обычно длительный – месяцы, иногда – несколько лет;
  • Обычно имеется утренняя скованность в пояснице, которая к обеду исчезает, а если выполнять гимнастику – то и гораздо раньше;
  • Периодическое появление утомляемости, незначительно может повышаться температура тела, например, при обострениях. Это свойственно особенно для анкилозирующего спондилоартрита;
  • При длительном течении процесса возможно появление остепороза, как крестца и подвздошных костей, а также и поясничных позвонков: аутоиммунные процессы, которые идут с участием медиаторов воспаления и ответа на воспаление, способны резорбировать (рассасывать) костную ткань.

Кроме этого, при ревматическом процессе, можно нейти много симптомов в других органах и тканях: поражаются пальцы в виде «сосисок» с образованием воспалительного дактилита и изменяются ногти при псориазе. При ревматоидном артрите возникают боли в запястьях и стопах, при болезни Бехтерева изменяется походка, спина становится неподвижной.

Также могут поражаться оболочки сердца, с развитием эндокардита и перикардита, нарушаться работа почек, поскольку они «забиваются» циркулирующими иммунными комплексами.

При травматическом сакроилеите характерны резкая и внезапная болезненность, отек мышц и связок, нарушение функции. Учитывая факт травмы, диагностировать это состояние нетрудно. Кроме того, наличие обширных гематом, ссадин и рентгеновской картины, особенно при переломе крестца, позволяют точно поставить диагноз.

Инфекционные поражения часто протекают с выраженной лихорадкой, потливостью, сыпью и другими характерными симптомами. Но иногда, в случае хронического боррелиоза и бруцеллеза, могут быть стертые формы, и подтвердить диагноз можно только специфическими методами лабораторной диагностики.

Опухолевые сакроилеиты часто развиваются на фоне уже существующей онкологической симптоматики. Будут манифестировать слабость, бледность, похудение, анемия, снижение аппетита, а также локальные признаки.

Лечение сакроилеита — препараты и методы

Основой консервативного лечения сакроилеита неинфекционного генеза являются противовоспалительные препараты. Они применяются как при ревматических, так и при асептических посттравматических формах заболевания. Применяются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, мелоксикам, кетопрофен, целекоксиб). Они позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома, а также немного снизить выраженность иммунного воспаления;
  2. Глюкокортикостероидные гормоны. Являются мощными противовоспалительными препаратами, но они способны при долгом применении вызывать остеопороз, сахарный диабет и язву желудка. Назначаются по строгим показаниям, под контролем ФГС и анализов крови;
  3. Новая группа дорогих, но эффективных средств – моноклональные антитела. Являются высокоспециализированными «ловцами антител» и особых веществ, которые участвуют в воспалении, например, Это такие препараты, как, например, «Мабтера».

В том случае, если причиной воспаления являются микроорганизмы, то основой терапии становятся антибиотики. Применяются препараты, которые оказывают наилучшее действие. Для этого должен быть выставлен диагноз, идентифицирован возбудитель, и определена его чувствительность к антибиотикам. В настоящее время существует много антибиотиков, которые проявляют высокую эффективность: цефалоспорины 3 и 4 поколения, амоксициллин, ванкомицин, клавулановая кислота.

В том случае, если причиной является туберкулез, то необходимо лечение специальными, противотуберкулезными антибиотиками: изониазидом, тубазидом, рифампицином, и другими средствами.

Кроме инфекционных причин, и при посттравматическом сакроилеите так же назначаются антибиотики, с целью предупреждения вторичного инфицирования.

Физиотерапия

При хроническом течении (прежде всего, при ревматических причинах), в фазу ремиссии, после купирования воспаления, показано лечение физическими факторами. Чаще других применяется:

  • лазеротерапия позвоночника и крестца;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез с витаминами, противовоспалительными препаратами.

Кроме этого очень много значит для предупреждения прогрессирования лечебная физкультура, плавание. Создание нагрузок приводит к усилению кровообращения, которое помогает уменьшить объем хронического, воспалительного отека в основании позвоночного столба.

По достижении фазы стойкой ремиссии, показано санаторно – курортное лечение: Мацеста, Цхалтубо, Нальчик, Пятигорск, Белокуриха, радоновые и сероводородные ванны.

Прогноз лечения сакроилеита

Мы кратко рассмотрели симптомы и лечение сакроилеита, и прогноз при этом заболевании определяется совокупностью следующих факторов:

  • знанием точной причины и точным диагнозом;
  • наличием микробного или опухолевого процесса;
  • способностью положительно отвечать на лечение;
  • прогрессированием рентгенологической картины и инвалидизации пациента.

Только, учитывая эти, и многочисленные другие факторы (пол возраст, наличие сопутствующей патологии) можно сделать приближенный прогноз.

Поэтому сакроилеит принадлежит к числу «обезглавленных» диагнозов: никогда нельзя сказать заранее, сколько осталось до выздоровления пациента, или до инвалидизации, пока у врача не будут на руках все факты.

Сакроилеит

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сустава. Сопровождается болями в нижней части спины. В зависимости от причины, характера и распространенности воспалительного процесса выделяют несколько форм сакроилеита, различающихся по симптомам и течению. Причиной развития сакроилеита может стать травма, длительная перегрузка сустава (например, при беременности, ношении тяжестей, сидячей работе) врожденные пороки развития (подвывих тазобедренного сустава), опухолевые процессы, обменные нарушения, а также различные инфекции, как неспецифические, так и специфические (сифилис, туберкулез, бруцеллез). Кроме того, сакроилеит может наблюдаться при целом ряде аутоиммунных заболеваний. При асептических сакроилеитах лечение консервативное, при гнойных – чаще хирургическое.

Читать еще:  Что такое выпот в полости коленного сустава

МКБ-10

Общие сведения

Сакроилеит (от лат. крестец os sacrum + подвздошная кость os ilium) – воспалительный процесс в области крестцово-подвздошного сустава. Может быть самостоятельным заболеванием или симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно сакроилеит развивается с одной стороны. Двусторонний сакроилеит может наблюдаться при бруцеллезе (реже – при туберкулезе) и является постоянным симптомом при болезни Бехтерева. План лечения и прогноз зависит от формы и причин развития сакроилеита.

Крестцово-подвздошный сустав – малоподвижное сочленение, посредством которого таз соединяется с позвоночником при помощи ушковидных суставов, расположенных на боковых поверхностях крестца. Сустав удерживается за счет самых прочных связок человеческого тела – межкостных крестцово-поясничных связок, коротких широких пучков, которые с одной стороны прикрепляются к крестцу, а с другой к подвздошной бугристости.

Крестец – это второй снизу отдел позвоночника (ниже него находится копчик). У детей крестцовые позвонки располагаются отдельно друг от друга. Затем в возрасте 18-25 лет эти позвонки срастаются между собой, образуя единую массивную кость. При врожденных аномалиях развития (спина бифида) сращение может быть неполным.

Классификация

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют следующие виды сакроилеита: синовит (воспаление синовиальной оболочки), остеоартрит (воспаление суставных поверхностей) и панартрит (воспаление всех тканей сустава).

В зависимости от характера воспаления различают:

  • неспецифический (гнойный) сакроилеит;
  • специфический сакроилеит (при сифилисе, туберкулезе и бруцеллезе);
  • асептический (инфекционно-аллергический) сакроилеит, развивающийся при аутоимунных заболеваниях;
  • сакроилеит неинфекционной природы, обусловленный дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава (после травм, при перегрузках, обменных нарушениях и пороках развития) или воспалением крестцово-поясничной связки.

Неспецифический (гнойный) сакроилеит

Причиной возникновения сакроилеита может стать прорыв гнойного очага, остеомиелит или непосредственное инфицирование сустава при открытой травме. Гнойный сакроилеит обычно односторонний. Начало сакроилеита острое, наблюдается бурное течение с ознобом, значительным повышением температуры тела и резкими болями внизу живота и в спине на стороне поражения. Состояние больного с сакроилеитом быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация.

Из-за боли пациент с сакроилеитом принимает вынужденное положение, сгибая ноги в тазобедренных и коленных суставах. При пальпации выявляется резкая болезненность в области крестцово-подвздошного сустава. Боли усиливаются при разгибании ноги на стороне поражения и давлении на крылья подвздошных костей. В анализах крови при гнойном сакроилеите определяется увеличение СОЭ и выраженный лейкоцитоз.

При слабо выраженных местных клинических проявлениях на ранних стадиях сакроилеит иногда принимают за острое инфекционное заболевание (особенно – у детей). Постановка диагноза сакроилеит также может быть затруднена из-за не слишком явной рентгенологической картины или позднего появления выраженных изменений на рентгенограмме. На рентгенограмме при сакроилеите может выявляться расширение суставной щели, а также умеренный остеопороз в области суставных отделов подвздошной кости и крестца.

Гной, скапливающийся в полости сустава, может прорываться в соседние органы и ткани, образуя гнойные затеки. В случае если затек формируется в полости таза, при ректальном исследовании определяется эластическое болезненное образование с участком флюктуации. При формировании затека в ягодичной области возникает отек и болезненность в области ягодицы. При проникновении гноя в позвоночный канал возможно поражение спинномозговых оболочек и спинного мозга.

Лечение гнойного сакроилеита проводится в условиях хирургического отделения. На ранних стадиях назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия. Формирование гнойного очага при сакроилеите является показанием для резекции сустава.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе наблюдается достаточно редко, как правило, протекает подостро или хронически. Инфекция обычно распространяется из первичного очага, который находится либо в крестце, либо в области суставных поверхностей подвздошной кости. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним.

Пациенты с сакроилеитом предъявляют жалобы на боли неясной локализации в области таза, а также по ходу седалищного нерва. У детей возможны отраженные боли в коленном и тазобедренном суставе. Наблюдается скованность, поскольку больные сакроилеитом стараются щадить пораженную область при движениях. В ряде случаев возможны вторичные деформации в виде сколиоза и уменьшения поясничного лордоза. При пальпации выявляется умеренная болезненность. Местная температура повышена при туберкулезном сакроилеите. Через некоторое время возникает инфильтрация мягких тканей над очагом воспаления.

В ¾ случаев туберкулезный сакроилеит осложняется формированием натечных абсцессов в области бедра. При этом почти половина натечников сопровождается образованием свищей. На рентгенограмме при сакроилеите определяется выраженная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. Контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Лечение сакроилеита проводится в условиях туберкулезного отделения. Выполняется иммобилизация, назначается специфическая консервативная терапия. В отдельных случаях туберкулезного сакроилеита показана хирургическая операция – резекция крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии. При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный сакроилеит в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность из-за того, что пациент щадит пораженную область.

При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может значительно различаться – от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Лечение сакроилеита специфическое, в условиях кожно-венерологического отделения. Следует отметить, что в настоящее время третичный сифилис встречается очень редко, поэтому такой сакроилеит относится к категории мало распространенных.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе носит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, перепараартрита, артрита или остеоартрита. При этом сакроилеит наблюдается достаточно часто (42% от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно – при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. Выявляется положительный симптом Ласега (симптом натяжения) – появление или усиление боли по задней поверхности бедра в момент, когда пациент поднимает выпрямленную ногу. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной клинической симптоматики.

Лечение сакроилеита обычно консервативное. Проводится специфическая терапия с использованием нескольких антибиотиков, назначается вакцинотерапия в сочетании с противовоспалительными и симптоматическими средствами. При подостром и хроническом сакроилеите показана физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

Асептический сакроилеит

Асептический сакроилеит может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе – при псориатическом артрите и болезни Рейтера. Двусторонний сакроилеит имеет особое диагностическое значение при болезни Бехтерева, поскольку рентгенологические изменения в обоих крестцово-подвздошных сочленениях в этом случае выявляются на начальных стадиях – еще до формирования сращений между позвонками. Характерная для сакроилеита рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

На первой стадии сакроилеита на рентгенограмме определяется умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На третьей формируется частичный, а на четвертой – полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Клинические проявления сакроилеита неяркие. Сакроилеит при болезни Бехтерева сопровождается слабой или умеренной болью в ягодицах, отдающей в бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки.

При выявлении характерных для сакролеита изменений на рентгеновских снимках проводится дополнительное обследование, включающее в себя специальные функциональные пробы, рентгенографию позвоночника и лабораторные исследования. При подтверждении диагноза сакроилеит назначается комплексная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, лечебная физкультура, физиотерапия, санаторно-курортное лечение.

Сакроилеит неинфекционной природы

Строго говоря, неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не являются сакроилеитом, поскольку таких случаях наблюдаются либо артрозные изменения крестцово-подвздошном суставе, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии».

Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки (увеличении угла пояснично-крестцового перехода), клиновидном диске между крестцом и пятым поясничным позвонком, а также при незаращении дуги пятого поясничного позвонка.

Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергасона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово-подвздошного сочленения.

При артрозе на рентгенограмме наблюдается сужение суставной щели, остеосклероз и деформация сустава. При воспалении связки изменения отсутствуют. Лечение направлено на устранение воспаления и болей. Назначаются НПВП и физиотерапевтические процедуры, при выраженном болевом синдроме выполняются блокады. Больным рекомендуют ограничить физическую нагрузку. Беременным, страдающим сакроилеитом, показано ношение специальных бандажей для разгрузки пояснично-крестцового отдела.

Сакроилеит

Сакроилеит – заболевание, которое проявляется воспалением крестцово-подвздошного сустава и сопровождается болевыми ощущениями внизу спины. Принято выделять несколько форм сакроилеита, различающихся по симптоматике и течению. Характер и распространенность воспалительного процесса зависит от причины возникновения заболевания.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием либо выступать в качестве симптома других болезней аутоиммунного или инфекционного характера. Чаще всего наблюдается развитие сакроилеита с одной стороны. При бруцеллезе способен развиваться двусторонний сакроилеит, он может являться также симптомом при болезни Бехтерева.

Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным сочленением, служащим для соединения таза позвоночником ушковидными суставами, расположенными на боковых поверхностях крестца. Удерживание сустава осуществляется за счет наиболее прочных в организме межкостных крестцово-поясничных связок и коротких широких пучков, прикрепленных с одной стороны – к крестцу, с другой – к подвздошной бугристости. Крестцом называется отдел позвоночника (второй снизу), ниже которого располагается копчик. В детском возрасте крестцовые позвонки расположены друг от друга отдельно, к 18-25 годам они срастаются между собой с образованием единой массивной кости. При аномалиях развития может наблюдаться неполное сращивание (спина бифида).

Классификация сакроилеита

Классификацию сакроилеита принято проводить в зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса.

В зависимости от области распространения воспаления выделяют виды заболевания:

  • синовит (поражение синовиальной оболочки);
  • панартрит (воспалительный процесс во всех тканях сустава);
  • остеоартрит (воспаление поверхностей сустава).

В зависимости от характера воспалительного процесса принято различать виды сакроилеита:

  • неспецифический (гнойный);
  • специфический (сопровождает сифилис, туберкулез и бруцеллез);
  • асептический (инфекционно-аллергический) — развивается при аутоимунных заболеваниях;
  • неинфекционной природы — обусловлен воспалением в области крестцово-поясничной связки или дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе после травм, при чрезмерных перегрузках, пороках развития и обменных нарушениях.

Различают односторонний левосторонний и правосторонний сакроилеит, возможно развитие заболевания в двусторонней форме. Для двустороннего сакроилеита 1, 2 и 3 степени характерны различные клинические проявления.

Причины

Причиной развития сакроилеита могут стать:

  • физические травмы;
  • перегрузка сустава в течение длительного времени (при сидячей работе, ношении тяжестей или беременности);
  • врожденные пороки развития тазобедренного сустава (подвывих и др.);
  • обменные нарушения;
  • опухолевые процессы;
  • специфические и неспецифические инфекции(бруцеллез, туберкулез,сифилис и др.);
  • пороки развития позвоночника;
  • аутоиммунные заболевания.

Наиболее частые причины возникновения неспецифического (гнойного) сакроилеита – остеомиелит, прорыв гнойного очага или инфицирование сустава в случае открытой травмы. Чаще всего проявляется в односторонней форме, но в ряде случаев возможен и двусторонний сакроилеит.

Развитие сакроилеита при туберкулезеи бруцеллезе наблюдается редко и обычно – в подострой или хронической форме. Распространение инфекции обычно происходит из первичного очага, находящегося в крестце или на суставных поверхностях подвздошной кости.

Неинфекционные поражения области крестцово-подвздошного сочленения, строго говоря, сакроилеитом не являются, т.к. сопровождаются воспалением крестцово-подвздошной связки или либо артрозными изменениями крестцово-подвздошного сустава. Но в клинической практике в таких случаях часто ставится диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Патологические изменения могут вызываться рядом причин: беременностью, предшествующими травмами, постоянными перегрузками сустава, усиленными занятиями спортом, ношением тяжестей или сидячей работой. При нарушениях осанки риск развития патологии увеличивается – из-за увеличения угла перехода между крестцом и поясницей. Провоцирующими факторами могут стать также при незаращение дуги 5-го поясничного позвонка и клиновидный диск между 5-м поясничным позвонком и крестцом.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Читать еще:  Что такое денситометрия позвоночника и как ее проводят

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз — сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Симптомы, особенности лечения и прогноз сакроилеита

Сакроилеит способен распространяться на позвоночник и ограничивать подвижность. Также он причиняет боль. Это воспаление крестцово-подвздошного сустава, который находится в тазу и к которому крепится наш позвоночник. Чтобы избежать потери трудоспособности, важно знать всё про сакроилеит — симптомы, лечение, прогноз.

Причины сакроилеита

Если пациент входит в группу риска, у которой чаще развивается сакроилеит, то при первых симптомах болезни нужно обратиться к врачу. Повышенная возможность заболеть существует:

  • У беременных женщин;
  • Переносчиков тяжестей;
  • Страдающих от подвывиха тазобедренного сустава;
  • Работающих на сидячей работе в сочетании с малоподвижным образом жизни в целом;
  • Больных сифилисом, туберкулезом, бруцеллезом;
  • Людей, склонных к аутоиммунным болезням;
  • Тех, у кого развились доброкачественные или злокачественные опухоли.

Сакроилеит бывает гнойным и асептическим. В первом случае нет заражения болезнетворными микробами и риск для жизни практически отсутствует. В связи с этим лечение консервативное — мазями, таблетками и так далее. Во втором присутствует большой риск для жизни и здоровья, поэтому ревматологи и терапевты направляют пациента к хирургу.

Также сакроилеит может быть как самостоятельным, так и не самостоятельным заболеванием.

Локация возникновения

Сакроилеит возникает в крестцово-подвздошном суставе, с одной стороны которого расположен сустав, а с другой — копчик. Данный сустав — малоподвижный, он надежно крепится к крестцу и подвздошной бугристости. В раннем возрасте он имеет большую подвижность, затем она уменьшается, так как крестцовые позвонки срастаются. Обычно при возникновении сакроилеит сначала концентрируется с одной стороны, а потом начинает распространяться.

Гнойный сакроилеит

Также называется неспецифическим. Встречается редко, так как вызывается либо открытой раной (при внесении в нее инфекции), либо прорывом гнойного очага, либо остеомиелитом, который бывает нечасто. Последний чаще встречается в детском возрасте. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятный, поэтому при появлении симптомов нужно сразу же обследоваться. Сложность состоит в определении, что это именно сакроилеит, а не одна из болезней со схожими симптомами. Симптомы следующие:

  1. Повышенная температура тела (порой значительно повышенная);
  2. Озноб;
  3. Боли в спине;
  4. Боли внизу живота;
  5. Боль носит острый характер.

При таком течении болезни счет идет буквально на часы, так как состояние ухудшается стремительно. Могут появиться симптомы отравления организма. Небольшое облегчение пациент испытывает, сгибая ноги, хотя само движение сгибания вызывает боль.

Для постановки данного диагноза нужно сделать рентген и анализ крови. Если это ранняя стадия гнойного сакроилеита, рентген не покажет патологических изменений. Либо они будут незначительными (минимальный сакроилеит) и потребуется высокий уровень профессионализма для их определения. На более поздних стадиях признаки на рентгене будут уже более выраженными.

Поэтому, если остаются подозрения на сакроилеит, а врач не поставил данный диагноз, есть смысл сделать рентген повторно. Признаки сакроилеита на МРТ видны более явно. Врачи часто ставят диагноз ОРВИ при сакроилеите, особенно это касается проявления симптомов у детей.

Однако анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Это является косвенным признаком гнойного процесса внутри организма.

Если сакроилеит перешел в выраженную стадию, на рентгене видны расширение суставной щели и небольшой остеопороз (повышенная пористость и рыхлость костей), скопление гноя. Первоначально гной скапливается в полости сустава, но затем он может прорваться в другие области. Тогда на рентгене будут видны гнойные затеки. Очень опасно его попадание в позвоночный канал, поскольку в этом случае может быть поражен спинной мозг, что будет иметь продолжительные негативные последствия.

Гнойный сакроилеит лечат под присмотром хирурга, то есть пациента помещают в хирургическое отделение. Ему назначают антибиотики, капельницы. Если данная терапия дает эффект, операции удается избежать. Однако если сформировался гнойный очаг и существует опасность его прорыва или он уже прорвался, врачи прибегают к немедленному оперативному вмешательству.

Сакроилеит при туберкулезе

Сакроилеит при туберкулезе одинаково часто бывает как односторонним, так и двусторонним. Однако в принципе он как осложнение развивается редко. Причиной его возникновения становится инфекция, которая обычно локализуется в крестце. Лечение должно вестись параллельно с лечением туберкулеза.

Боль появляется и при пальпации врачом. Также на ощупь область над пораженным суставом становится более горячей, через какое-то время ткани там становятся более плотными. Иногда симптомом является прогресс существующего сколиоза и изменение угла позвоночника по отношению к тазу — он словно становится более сглаженным.

При туберкулезном сакроилеите разрушение подвздошной кости или крестца видно на рентгене, края костей «изъедены». Суставная щель уменьшается. Такой сакроилеит обычно лечат консервативными методами, но в отдельных случаях приходится прибегать к операции.

При сифилисе

Так же, как и при туберкулезе, сакроилеит при сифилисе встречается нечасто. Легко поддается лечению антибиотиками. Боль в пораженной области тупая. Для своевременного выявления болезни необходим рентген. Диагностика болезни затрудняется редкостью ее возникновения. Для лечения нет необходимости перемешать больного из кожно-венерологического отделения. Он получает необходимую терапию для лечения сакроилеита там же.

При бруцеллезе

Бруцеллез (передается от домашних животных) — еще одна инфекционная болезнь, при которой развивается сакроилеит. В этом случае он редко переходит в тяжелую форму, но встречается часто — почти в 50% случаев заболевания. Встречается и левосторонний, и правосторонний сакроилеит. Так же, как и в уже описанных случаях, возникает боль, особенно если пациент наклоняется.

Еще один тест на сакроилеит при бруцеллезе — поднять вверх выпрямленную ногу. Если в бедре сзади появилась боль, это еще одно доказательство наличия сакроилеита.

В этом случае сакроилеит тазобедренного сустава не виден даже на рентгене. Больному назначаются антибиотики, физиотерапия. Сакроилеит может перейти в хроническую стадию, тогда нужна поддерживающая терапия.

Асептический сакроилеит

Асептический сакроилеит является гораздо более легкой формой, чем септический (гнойный), хотя его опасность нельзя недооценивать. Он развивается при разных видах инфекционных заболеваний без образования сепсиса. Подспорьем при асептическом сакроилеите является рентген, так как его признаки хорошо видны на ранних стадиях (и это отличает его от септического). Опасной является стадия, когда между позвонками началось сращение.

Если сакроилеит был диагностирован на ранней стадии (при данном виде это возможно), прогноз благоприятный, вплоть до быстрого полного излечения.

Асептический сакроилеит также называют инфекционно-аллергическим. С одной стороны, его провоцирует наличие в организме инфекции, с другой — чувствительность, уязвимость по отношению к ней. На первоначальной стадии сакроилеита на рентгене расширяется суставная щель, а на второй — наоборот, сужается. На третьей суставы начинают срастаться, а на четвертой сращение становится полным (анкилоз). В результате этого теряется подвижность.

Также делают рентгенографию позвоночника. Сакроилеит позвоночника — неправильное выражение, поскольку данный диагноз ставят только в связи с проблемами с крестцово-подвздошным суставом. Но позвоночник может пострадать в результате данного заболевания. Движения могут быть скованными, особенно по утрам. Для лечения асептического сакроилеита применяется комплексный подход:

  • Прием противовоспалительных лекарств (нестероидных);
  • Физиотерапия;
  • Специальные упражнения.

Бывает ли неинфекционный сакроилеит

Порой развивается неинфекционная болезнь в области крестцово-подвздошного сустава. Некоторые называют ее неинфекционным сакроилеитом, что в корне не верно. Сакроилеит — всегда инфекционное заболевание. Если признаков инфекции ни на рентгене, ни по результатам анализа нет, речь идет:

Но врачи порой пишут в диагнозе «сакроилеит неясной этиологии». Тем самым они предохраняют себя от обвинений во врачебной ошибке, поскольку сакроилеит в большинстве случае более тяжелая болезнь, чем артроз, и методы лечения более серьезные. Не всегда назначенное при таком диагнозе лечение подходящее, т.к. оно соответствует другой болезни.

Воспаление и артроз часто развиваются у тех, кто носит тяжелые вещи, страдает ожирением, сидит большую часть своего дня. Также этому способствуют некоторые виды нарушения осанки.

Характер боли при сакроилеите неясного происхождения: появляется и проходит внезапно. Становится сильнее, если человек наклоняется, ходит. Может «отстреливать» в поясницу или бедро. Чтобы определить, где боль концентрируется, пациента просят встать на стул одной ногой, потом сойти с него и то же самое сделать с другой. При двустороннем сакроилеите боль возникнет при использовании обеих ног, при одностороннем — только одной. На рентгене сустав будет деформирован.

Каких врачей посещают при сакроилеите

Главный врач, который ведет пациента с сакроилеитом — ортопед-травматолог. Но направляет к нему терапевт. После проведения обследования он может отправить к ревматологу, если это не сакроилеит, а просто воспаление или артроз. Обследование включает в себя пальпацию, сдачу анализов, рентген и МРТ. К работе подключается инфекционист, чтобы определить возбудителя болезни с целью правильно подобрать лечение.

Женщины посещают гинеколога для исключения заболеваний репродуктивной системы, которые могут провоцировать проблему. Если у ортопеда-травматолога возникло подозрение на онкологию, он направляет пациента также к онкологу.

Лечение

Основной метод лечения сакроилеита — применение лекарств, так как в первую очередь нужно подавить инфекцию. Физиотерапия применяется как дополнительный метод для восстановления организма.

  • Глюкокортикоиды;
  • Нестероидные противовоспалительные средства;
  • Анальгетики;
  • Антибиотики.

Если выясняется, что инфекция устойчива к применению средства, врач назначает другое. Если есть предрасположенность к сакроилеиту, нужно уменьшить количество переносимых тяжестей, создать умеренную физическую нагрузку (если образ жизни по большей части сидячий). Для беременных женщин и спортсменов выпускают специальные бандажи, фиксирующие область таза. Они предупреждают возникновение и развитие болезни.

Антибактериальные (противовоспалительные) средствам при сакроилеите: «Ванкомицин», «Цефтриаксон», «Кларитромицин», «Стрептомицин».

Прогноз

Прогноз лечения сакроилеита зависит от его вида. Но во всех случаях он более благоприятен на начальных стадиях лечения, что особенно важно при развитии гнойного типа. Если операция выполнена своевременно (при септическом сакроилеите) и назначена адекватная лекарственная терапия, болезнь не оставит следов. Но если интоксикация организма достигла высокого уровня, возможно поражение внутренних органов с последующей необходимостью восстановления. Порой возможен смертельный исход.

Асептический сакроилеит более безопасен. Успех лечения зависит от стадии, на которой он был обнаружен. На 1 стадии возможно вернуть суставу полную подвижность. На следующих она будет нарушена, но ее можно частично вернуть при помощи лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур, применения мазей, лекарственных средств.

Неинфекционный сакроилеит (или «сакроилеит неясной этиологии»), который по сути, является артрозом, лечится годами. Прогноз зависит от того, насколько хорошо ревматолог поставил диагноз, расписал схему лечения. Полное излечение в данном случае не случается, но можно остановить болезнь, если прогресс аутоиммунных нарушений не слишком сильный.

Стадии заболевания

Сакроилеит бывает в 3 стадиях. 1 — самаялегкая, 3 — самая тяжелая. 1 стадия. Редкие боли в области таза, позвоночника, отдающие в бедро, пятку. По утрам легкость движений затруднена. На рентгене либо не видно никаких признаков, либо видны минимальные. Анализы крови показывают наличие воспалительного процесса в организме.

2 стадия сакроилеита. На данной стадии боли усиливаются, нарушения уже явно видны на рентгене или МРТ. Область поясницы искривляется. Также тяжело становится наклоняться, подвижность уменьшена не только утром, но и днем; ей сопутствует боль. Части крестца начинают срастаться.

3 стадия сакроилеита. Наступает анкилоз (кости срастаются, практически полностью ограничивая подвижность). Боль без применения обезболивающих почти постоянная, возникают судороги. Смещаются позвонки, нередко появляется радикулит. Повышенное давление — еще один косвенный признак 3 стадии сакроилеита.

Лечение в домашних условиях

Многих пациентов интересует вопрос, как лечить сакроилеит народными средствами дома. Можно сказать, что в домашних условиях устранить причину болезни невозможно.

При сакроилеите применяют следующие домашние рецепты: измельченная скорлупа яиц, мумиё, мало облепихи, сок чистотела.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector