16 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое артроцентез

Артроцентез ВНЧС

Артроцентез ВНЧС – это лаваж (дренаж) верхнего суставного пространства с помощью жидкости и иглы, через которую эта жидкость попадает в сустав и выводится из него.

Преимущества артроцентеза ВНЧС:

  1. Возможность проведения вмешательства под местной анестезией без седации;
  2. Отсутствие необходимости в сложном и дорогостоящем оборудовании (артроскопе);
  3. Простота обучения;
  4. Малая инвазивность;
  5. Возможность проведения в амбулаторных условиях;
  6. Минимум необходимых материалов и инструментов (местный анестетик, иглы, шприц, физраствор).
  7. Нет необходимости в контрольных рентгенограммах.

Вмешательство проводят с использованием тех же ориентиров, что и при артроскопии. Выполняется под местной анестезией.

Показания к артроцентезу ВНЧС

Артроцентез показан при дегенеративных и других внутрисуставных поражениях, различных группах смещения диска и воспалительно-дегенеративных расстройств.

Позволяет разгрузить суставной диск и восстановить его скольжение.

Артроцентез позволяет до некоторой степени мобилизовать диск, но даже при улучшении подвижности в суставе он обычно остается смещенным кпереди.

Остеоартрит и артроз

Позволяет уменьшить выраженность боли и улучшить подвижность в суставе.

Является ценным дополнением при лечении и позволяет устранить симптомы этого состояния в краткосрочном периоде.

Способствует удалению кровяных сгустков, воспалительных клеток, кристаллических соединений и продуктов распада тканей.

Боль в области ВНЧС

Облегчает боль в области ВНЧС, в сложных случаях после артроцентеза можно ввести морфин во внутрисуставное пространство, чтобы обеспечить продолжительное обезболивание.

Дисфункция ВНЧС (выражена громкими щелчками)

Улучшает скольжение головки нижней челюсти и уменьшает громкость щелчка.

Лекарственная терапия после артроцентеза

Артроцентез позволяет удалить из внутрисуставного пространства продукты распада тканей и медиаторы воспаления, а также разрушить спайки, улучшить мобилизацию сустава и суставного диска. Благодаря чему сустав «подготавливается» к введению на заключительном этапе манипуляции лекарственных средств, например кортикостероидов, морфина и гиалуроновой кислоты.

  1. Кортикостероиды применяют при острой боли у пожилых пациентов или тех, кто плохо выполняет рекомендации врача;
  2. Морфин показан крайне редко, когда боль в суставе не поддается лечению другими средствами.
  3. Гиалуроновая кислота используется для восстановления функциональности пораженного сустава.

Оптимальный режим терапии заключается в комбинировании артроцентеза с введением гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Такую манипуляцию проводят еженедельно на протяжении 5 недель.

Осложнения

Список осложнений после проведения артроцентеза достаточно небольшой. Наиболее распространены два осложнения, которые могут незначительно ухудшить качество жизни пациентов, особенно с учетом их обратимости и небольшого риска возникновения. Эти осложнения выражаются в небольшой кровоточивости в предушной области и временном отсутствии чувствительности в зоне иннервации лобно-скуловой ветви лицевого нерва с затруднением поднятия верхнего века.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что артроцентез ВНЧС отличается высокой эффективностью, относительной простотой выполнения, минимальной инвазивностью и экономичностью, а также ассоциируется с минимальным риском развития осложнений. Популярность артроцентеза растет день ото дня.

Для наших постоянных пациентов уникальная акция! Комплекс гигиенических процедур (снятие зубного камня и налета с помощью Air Flow и ультразвука, скейлинг, полировка, фторирование) для постоянных пациентов 1 раз в 6 месяцев за 3000р!

Air Flow и полировка всего за 1500р для пациентов с брекетами!

Артроцентез – метод помощи при болезнях височно-нижнечелюстного сустава

Артроцентез ВНЧС– один из способов снять боль и наладить функцию височно-нижнечелюстного сустава. При каких патологиях используют методику, и как проводится процедура? Существуют ли какие-либо противопоказания?

Что такое артроцентез?

Артроцентез ВНЧС – малоинвазивный метод, используемый в радикальной терапии дегенеративных изменений сочленений, в том числе и височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), в котором наблюдается дисфункция. Помимо лечения процедуру применяют в рамках диагностики.

Терапия ВНЧС — достаточно трудоемкий процесс, поскольку задействованы сразу несколько врачей, специализирующихся на разных заболеваниях. Не обойтись без невролога и ревматолога. Наиболее применяемым способом устранения проблем является артроцентез. Самое частое заболевание, при котором показанием будет эта операция – компрессионный синдром ВНЧС на фоне спаечных процессов.

Противопоказанием к процедуре будет только наличие аллергической реакции на используемые медикаментозные средства и тяжелая форма соматической патологии, при которой запрещено использование обезболивающих препаратов.

Как проводят процедуру артроцентеза ВНЧС?

Артроцентез — артроскопический метод, с помощью которого достигается устранение дефектов, не позволяющих нормально функционировать височной и нижнечелюстной области. Процедура происходит под контролем УЗИ.

Применяют две длинные иглы, которые вводят по обеим сторонам, вдоль уха в так называемый верхний этаж сустава. После этого берут пункцию содержимого из суставной полости. Синовиальную жидкость можно полностью убрать из сустава, если она представлена воспалительным экссудатом.

После этого применяется лаваж сустава – это удаление новообразований в суставе, его промывание. К иглам устанавливают 2 шприца, наполненные хлоридом натрия, и начинают промывание сустава до появления прозрачной жидкости. В результате постоянного прибавления состава в суставе происходит декомпрессия.

Помимо раствора хлорида натрия возможно введение кортикостероидов для того, чтобы снять воспалительный процесс в суставной сумке. Для достижения нужного эффекта подобные действия проводят до 5 раз. В неделю можно провести только 2 сеанса артроцентеза.

Заканчивается лечение вправлением сустава и установкой декомпрессионной шины также с помощью артроцентеза. Введение импланта, сходного по консистенции и структуре с синовиальной жидкостью, поможет избежать проблем с суставом в дальнейшем.

Операция проводится под местным или общим наркозом.

Преимущества

Кроме несомненного плюса в малоинвазивности атроцентез имеет дополнительные преимущества. Можно выделить ряд плюсов:

  • нет необходимости в дорогостоящей аппаратуре;
  • проведение процедуры без погружения в сон;
  • простота;
  • минимальные затраты как пациентов, так и клиники.

Еще одним плюсом можно назвать возможность проведения операции в условиях амбулатории, причем через несколько часов пациент может уйти домой.

Возможны ли осложнения?

Операция даже с минимальной инвазией всегда сопровождается рисками. Есть вероятность неправильного введения игл, при котором можно попасть в нерв или мышцу и спровоцировать нарушение функции нервной и мышечной ткани. Раневая поверхность может инфицироваться.

Менее проблематичным осложнением будет кровотечение из области, куда вводились иглы. Устраняется путем зажатия сосудов ватным тампоном или давящей повязкой в течение 4 — 5 минут.

Чего можно достичь с помощью артроцентеза ВНЧС?

Уже после операции болевые ощущения снижаются, своеобразный хруст во время разговора или пережевывания пищи устраняется. После дополнительных занятий и использования ортодонтических приспособлений пациенты отмечают улучшение функции челюсти. По завершению восстановительного курса проблемы исчезают.

Цена на процедуру

Стоимость подобной услуги зависит от выбранной клиники, а также цен на используемые материалы. Артроцентез – условно дешевая методика, но проведение процедуры на височно-нижнечелюстном суставе будет дороже по причине риска осложнений. Цены по Москве различны, от 10 000 рублей до 30 000 рублей без учета выбранных материалов, а также дополнительных услуг.

Для чего проводится пункция коленного сустава

По сведениям Всемирной организации здравоохранения, суставные боли знакомы каждому четвёртому жителю Российской Федерации. Если не принимать мер к их устранению, со временем может нарушиться обмен веществ, возникнут грыжи, могут появиться различные новообразования, ограничится подвижность.

Чтобы поставить точный диагноз или провести необходимое лечение, выполняют артроцентез. Этот метод, применяемый по назначению врача, имеет свои особенности, противопоказания и возможные осложнения.

Читать еще:  Что такое кифоз шейного отдела описание болезни

Суть процедуры и её разновидности

Пункция сустава — медицинская манипуляция, при которой игла шприца входит в суставную полость с целью забора жидкости для сдачи на анализ или удаления, введения лечебных средств.

Процедура для диагностики назначается, если другие методы обследования не дают ясной картины заболевания. Она определяет такие патологические включения, как кровь, гной, экссудат (жидкость, которая накапливается в тканях в результате воспаления), различные образования. Они присущи воспалительным процессам, образующимся при травмах, туберкулёзе, менингите, аллергии, волчанке.

Причиной могут являться дистрофические поражения хрящевой ткани, образование спаек. По внешнему виду жидкости врач определяет характер заболевания. Чтобы узнать возбудителя инфекции, наличие атипичных клеток, свойственных опухолям костей и хрящей, специфических тел, необходимо жидкость отправить на посев и микроанализ. Пункция помогает определить причину гнойных выделений, поставить диагноз и назначить лечение.

Артроцентез для лечения назначается в следующих случаях:

  • удаление крови, экссудата, гноя;
  • доставка в суставную сумку антибиотиков, анальгетиков, кислорода;
  • введение новокаина перед вправлением вывиха, перелома;
  • лечение кортикостероидами, лидазой, препаратами для восстановления хрящей.

Кислород щадяще разрушает спайки, используется для сращивания тканей при их деформации, разрушении. Антибиотиками лечат септические постинфекционные и реактивные артрозы. Стероидные гормоны применяются при ревматоидном артрите, бурсите.

Аспирация (удаление суставной жидкости) увеличивает подвижность сочленения, предупреждает появление кисты Бейкера. Также она осуществляется с целью дальнейшего промывания и доставки лекарственных препаратов.

Широко распространено введение в суставную полость гиалуроновой кислоты. Она входит в состав синовиальной жидкости, повышает упругость хрящей, их скольжение и регенерацию. Позволяет отсрочить эндопротезирование. А при небольших деформациях — полностью восстановить функции.

Хондропротекторы уменьшают болевой синдром, предупреждают прогрессирование остеоартроза.

Показания к процедуре

Пункцию назначают в следующих случаях:

  • травмы со скоплением жидкости в суставной сумке;
  • поражения при аллергии;
  • острые гнойные и хронические воспалительные процессы;
  • предоперационное обследование;
  • ревматоидный артрит, артроз;
  • блокировка сустава;
  • системные заболевания (туберкулёз, волчанка, бруцеллёз).

Техника артроцентеза

Пункция проводится в больничных условиях врачом травматологом или ортопедом, который хорошо знаком с анатомическими особенностями суставов. Во избежание ожога синовиальной оболочки, после обработки места прокола йодом дважды делают смыв спиртом. Проводят местную анестезию, которая обеспечивает безболезненность самой процедуры и первых часов после неё.

Артроцентез выполняют в положении лёжа или сидя на сгибах, в местах, где отсутствуют крупные сосуды и нервные окончания. Прокол делают двухмиллиметровой иглой при взятии жидкости на исследование, откачивая её. Для введения лекарства достаточно иглы диаметром 1 мм.

Чтобы избежать попадания воздуха, инфекции, непосредственно перед процедурой кожу сустава оттягивают и сдвигают. Таким образом, происходит изгиб образуемого канала. Иглу вводят медленно до прокола суставной сумки. По завершении манипуляции смазывают антисептиком, туго перебинтовывают стерильным перевязочным материалом.

Для тазобедренного сустава

Процедура на этом крупном сочленении считается довольно сложной, поэтому её проводят под контролем ультразвукового и рентген аппарата. При этом применяются специальные иглы с лазерными насечками.

Техника выполнения пункции тазобедренного сустава выглядит следующим образом: если провести прямую от большого вертела к центру паховой связки, то посередине будет находиться головка бедра. Игла вводится в эту точку перпендикулярно коже до тех пор, пока не уткнётся в костную ткань, после этого делается отступ на 2 см. Если прокол сделан в нужном месте, синовиальная жидкость набирается быстро.

Для плечевого сочленения

Пункцию плечевого сустава производят сзади, сбоку и спереди. Техника выполнения в различных положениях немного отличается. В первом случае пациент ложится на живот. Врач находит задний край дельтовидной мышцы. Немного ниже края акромиального отростка находится ямка, в которую вводится игла вперёд к клювовидному выступу лопатки.

При втором способе процедуру проводят, когда пациент лежит на боку. Верх плечевой кости расположен на 1 см ниже конца акромиального отростка, под выступающую часть которого вводится игла по фронтальной плоскости.

В третьем случае пациент должен лежать на спине. На 3 см ниже конца ключицы нащупывают клювовидный отросток лопатки. Игла вводится между ним и головкой плечевой кости по направлению спереди назад. Вне зависимости от положения, глубина прокола достигает 4–5 см.

Для локтевого сустава

При наружной манипуляции рука больного должна быть согнута под тупым углом. Прокол делается между локтевым отростком и надмыщелком плеча над головкой лучевой кости. Внутренний прокол при пункции локтевого сустава предполагает сгиб руки под прямым углом. Место входа иглы — верхушка локтевого отростка.

Для лучезапястного сочленения

Местом для пункции лучезапястного сустава является тыльная поверхность между сухожилиями разгибателя большого и указательных пальцев у места их пересечения с линией, соединяющей шиловидные отростки костей предплечья.

Для колена

При пункции коленного сустава техника выполнения представляет собой следующее: пациент должен лежать на спине с немного приподнятой ногой, под которую подложен валик. Точка пункции коленного сустава находиться на уровне середины надколенника в 1 см от его нижнего края. Игла вводится в сухожильное растяжение четырёхглавой мышцы.

Для голеностопа

При пункции голеностопного сустава прокол сзади делается между сухожилиями малых берцовых мышц и пятки. При введении иглы спереди выбирается точка между сухожилием длинного разгибателя пальца и краем медиальной лодыжки.

Противопоказания и возможные осложнения

Если артроцентез выполнен в специальном кабинете при полной стерильности инструментов и операционного поля врачом-травматологом или ортопедом, то риск возникновения осложнений минимален.

К ним относятся:

  1. Нарушение структуры (хряща, кости, нерва, сосуда).
  2. Кровоизлияние в сустав.
  3. Инфицирование.
  4. Аллергические проявления.

Осложняет процедуру введения кислорода присутствие в суставе изменённых складок или перегородок синовиальной оболочки, объёмного жирового тела. В этом случае существует вероятность возникновения эмфиземы, эмболии сосудов.

При введении кортикостероидов в результате кристаллизации присутствует риск образования воспаления, отмирание ткани, потеря пигментации в месте прокола. Возможны неприятные последствия в виде отёков, повышения сахара в крови, набор веса.

Инфицирование происходит при поддерживании иглы пальцами, когда она продвигается через ткани. Для этих случаев предусмотрен пинцет. О попадании патогенной флоры сигнализирует сильная пульсирующая или жгучая боль, повышение температуры. Симптомы могут проявиться не сразу, а через несколько дней. Самолечение недопустимо, этим ситуация только осложнится.

Забор большого количества биологического материала для исследования провоцирует воспаление, разрушение костной ткани.Вероятными последствиями процедуры являются гематомы и изменение цвета кожи в местах воздействия.

Пункция не осуществляется в следующих случаях:

  • нарушение свёртываемости крови, приводящее к гемартрозу;
  • изменения анатомического строения сустава, его неподвижность в результате травмы;
  • наличие в области прокола инфицированного участка кожи (гнойные прыщи, фурункулы, ссадины, ожоги)
  • проявления псориаза.

Терапия антикоагулянтами не относится к противопоказаниям, но врач должен учитывать этот момент, стараясь меньше травмировать ткани сочленений.

Восстановление после процедуры

Артроцентез относится к малым операциям. В процессе проведения больному наносится микротравма, поэтому после того, как пройдёт действие анестезии, возникает боль и отёк, которые сохраняются несколько дней.

Важно придерживаться следующих рекомендаций:

  • соблюдать щадящую двигательную активность (по возможности покой);
  • защищать сустав от неблагоприятных внешних воздействий;
  • применять обезболивающие, противовоспалительные средства, физиотерапевтические процедуры, если назначены врачом.
Читать еще:  Фармакологическое действие фармакокинетика

Обычно через неделю больной полностью восстанавливается. При инфицировании места прокола нужно обратиться к врачу.

Малоинвазивные хирургические методы лечения заболеваний ВНЧС

А. А. Амаякян
врач стоматолог-хирург, имплантолог (Ростов-на-Дону)

По данным доступной научной литературы, посвященной заболеваниям ВНЧС, от 40 до 70 % населения России имеют различные формы внутренних нарушений сустава. Также около 98 % травм нижней челюсти приводят к тем или иным внутренним нарушениям сустава.

Исходя из данных, приведенных выше, можно сделать вывод, что заболевания ВНЧС встречаются довольно часто, что делает диагностику и лечение значимыми в современной стоматологии. Наибольший интерес представляют болевая дисфункция и внутренние нарушения височно-нижнечелюстного сустава.

Внутренние нарушения (ВН) — это комплекс изменений, происходящих с внутрисуставным диском (изменение формы, плотности и/или позиции диска), задисковой подушкой, суставной головкой и вызывающих нарушение функций суставной головки (вывих, подвывих) н/челюсти и сустава в целом.

На данный момент существует 3 причины происхождения ВН ВНЧС:

  1. Внутрисуставные причины патологических изменений;
  2. Изменения вследствие нарушения окклюзионных взаимоотношений;
  3. Последствие травматических повреждений сустава.

Обследование пациента с симптомами дисфункции ВНЧС, парафункциями жевательных мышц и внутренними нарушениями проводится по общеизвестным алгоритмам диагностики (внешний осмотр, осмотр полости рта и дополнительные методы исследования) и не представляет никаких трудностей.

Основные клинические проявления при внутренних нарушениях:

  • острый болевой синдром в проекции ВНЧС;
  • суставные шумы («щелчки» в суставе);
  • нарушение открывания рта (связанное с болью и ощущением механического препятствия);
  • затрудненное откусывание, неполное пережевывание пищи;
  • головная боль в височно-затылочной области;
  • блокировка сустава;
  • девиация и дефлексия нижней челюсти;
  • дискомфорт в области жевательных мышц и быстрая утомляемость;
  • боль или «заложенность» в ухе при отсутствии подтвержденного отита.

Дополнительные методы исследования

У пациентов с клиническими проявлениями внутренних нарушений, воспалительных и опухолевых поражений ведущим методом лучевого исследования является МРТ. На МР-изображениях анализируется суставной диск, определяется его форма и положение относительно головки нижней челюсти и суставного бугорка (в открытом и закрытом положении нижней челюсти), выявляется патология задних внутрисуставных связок и наличие жидкости в полости сустава.

Также средствами УЗИ возможна визуализация головки н/челюсти, суставного диска, капсулярно-связочного и мышечного аппарата ВНЧС. Преимуществами можно назвать доступность, удобство и стоимость этого исследования. КЛКТ проводится реже в связи с тем, что на ней не видно суставного диска, а костные изменения на ранних стадиях отсутствуют. Рентгенологическое исследование необходимо при остеоартрозах (вторичных и первичных).

С учетом того, что наибольшее клиническое значение имеет переднее смешение суставного диска, наиболее широко использовалась МРТ с синтезом томограмм в косо-сагиттальных плоскостях. Реабилитация пациентов с заболеваниями ВНЧС осуществляется в комплексе гнатологического и хирургического лечения.

Защитная трубка с острым обтуратором (Рис. 1)

Артроскопический зонд на экране монитора (Рис. 2)

Артроскоп с головкой камеры и подключенным световодом (Рис. 3)

Виды хирургической реабилитации:

Артроцентез — пункция и дренирование верхнего суставного пространства (20 % операций на ВНЧС).

Показания:

  • если противопоказана артроскопия;
  • заболевание сустава на начальных стадиях (до 3 месяцев). Проводится под местным обезболиванием. Благодаря введению 80—100 мл раствора Рингера достигается дренаж сустава, растяжение капсулы и связок, лизис (разрушение) спаек, вымывание медиаторов воспаления, что приводит к уменьшению болевого синдрома или его полному стиханию и увеличению или восстановлению объема движений нижней челюсти.

Также благодаря введению в сустав 1—2%-ного водного раствора гиалуроната натрия можно добиться двух эффектов:

  • восстанавливается объем внутри сустава, что позволяет диску свободно перемещаться, не происходит его ущемления;
  • восстанавливается синтез собственной гиалуроновой кислоты, который блокирует болевые рецепторы внутри сустава и создает условия для восстановления синовиальной жидкости.

Это несложная и в то же время очень эффективная методика, которая применяется на ранних стадиях заболевания.

Артроскопия — единственная на сегодняшний день методика, позволяющая осуществить прямой визуальный осмотр внутренних структур в верхнем суставном пространстве с помощью эндоскопа (астроскопа). На долю артроскопии приходится 70 % хирургии сустава.

При выявлении патологии в процессе диагностической артроскопии операция может сразу же приобрести лечебный характер, что является бесспорным преимуществом, так как не нужно откладывать операцию, нанося дополнительную травму во второй раз и расходуя много времени.

Для проведения артроскопии требуется набор специализированного инструментария и знание методик выполнения, которые, несмотря на высокую эффективность, являются довольно сложными.

Методика проведения артроскопии заключается в том, что через один 2-мм разрез в верхнее суставное пространство вводится артроскоп с защитной трубкой, проводится диагностическая артроскопия. При наличии находок через дополнительный разрез вводится вторая канюля с рабочим инструментом, после проведения манипуляций инструменты выводятся, проводится ирригация полости сустава и накладываются швы.

Показания для проведения артроскопии и артроцентеза — большинство внутренних нарушений ВНЧС согласно классификации В. М. Безрукова и П. Г. Сысолятина (1988).

Строгий отбор пациентов — ключ к успешной операции.

Выводы

Диагностика и лечение внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава — сложный многоэтапный процесс, который требует тщательного сбора анамнеза и осторожного подбора показаний.

Артроскопия и артроцентез являются перспективными методами лечения сустава, что связано с малой травматичностью, высокой эффективностью и относительно небольшой частотой осложнений.

Очень часто пациенты страдают от заболеваний ВНЧС, но при этом не знают, к какому доктору обратиться. Своевременное выявление патологий сустава позволит помочь довольно большому сегменту пациентов, нуждающихся в лечении.

  1. Н. Г. Коротких, А. Н. Морозов, В. А. Келейникова. Артроскопия в диагностике и лечении травматических повреждении височно-нижнечелюстного сустава.
  2. В. А. Краснова. Артроскопия в диагностике и лечении травматических повреждений височно-нижнечелюстного сустава.
  3. А. П. Дергилев, А. А. Ильин, А. В. Адоньева, Я. Л. Манакова, В. В. Бекреев. Алгоритм лучевого исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава.
  4. М. Е. Дубровина, В. А. Фанакин. Алгоритм ультразвукового исследования височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с окклюзионно-суставными проблемами.

Артроскопия

НАШИ ПРЕИМУЩЕСТВА

  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все в 1 день — осмотр врача, УЗИ, снимем боль и начнем лечение
  • Прием врача 0 руб!до 31 января!
    при лечении у нас
  • 15 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Все в 1 день — осмотр врача, УЗИ, снимем боль и начнем лечение
  • Прием врача 0 руб!до 31 января!
    при лечении у нас

Содержание

Что такое артроскопия?

Артроскопия — малоинвазивный эндоскопический метод лечения травм и заболеваний суставов. Вся операция проводится через очень маленькие проколы в коже, врач с помощью микровидеокамеры исследует полость сустава и в случае необходимости с помощью микроинструментов проводит необходимые манипуляции.

Объектив видеокамеры обладает 30-кратным увеличением, изображение с камеры передается на монитор, что дает врачу четкое 100% представление о состоянии внутренних структур сустава.

Сегодня чаще всего данная процедура проводится при заболеваниях коленного, плечевого, локтевого и голеностопного суставах.

Благодаря малоинвазивности метода и использованию специального оборудования, артроскопия обладает целым рядом преимуществ:

проведение внутрисуставных вмешательств без вскрытия полости сустава,

при некоторых заболеваниях возможность проведения вмешательства под местной анестезией,

Комфортное перенесение пациентом операции,

отсутствие необхомости госпитализации и нахождения в стационаре,

Читать еще:  Шишка на большом пальце ноги причины появления и как избавиться

отсутствие рубцов на коже после операции,

сокращенный период восстановления после операции.

Некоторые факты об артроскопии

В ортопедии активно артроскопия применяется с конца 1960-х годов.

Ежегодно в мире проводится свыше 2 млн. артроскопий.

Миллионы людей выздоровили и вернулись к работе благодаря артроскопии.

Технические возможности позволяют сегодня выполнить артроскопию почти любого сустава.

Сегодня артроскопия применяется даже для лечения заболеваний позвоночника.

Врач осматривает колено пациента перед артроскопией

Записаться на лечение

Показания к артроскопии

Артроскопия имеет общие и специальные показания:

Общие показания

Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов исследования.

Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств

Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.

Специальные показания:

Повреждение менисков — артроскопия даёт возможность точно установить локализацию повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства. При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогрессирует.

Повреждение связок — неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение крестообразных связок при «стабильном колене», и наоборот-целостность связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.

Повреждение и заболевания синовиальной оболочки — часто сопровождаются повреждением большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства

Повреждение и заболевание суставного хряща — 20-25% всех повреждений коленного сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза. Повреждение и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно — бедренном отделе коленного сустава — области, где диагностика наиболее трудна. Лечебно-диагностическая Артроскопия играет решающую роль выборе вида терапии при ранней стадии асептического некроза мыщелков бедра.

Повреждения и заболевание жирового тела — хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из — за гормональных нарушений.

Деформирующий артроз — артроскопия даёт чёткие представления об изменённом суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.

Ревматоидный артрит- неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей и удаление синовиальной оболочки.

Лечебное воздействие артроскопии

Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается функциональная активность мышц и спорность конечности.

Наиболее выраженные положительные сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном артритом.

Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом т.к. снимает воспаление.

Противопоказания к артроскопии

Невозможность проведения наркоза

Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.

«Фиброзный» анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой минимум 60°.

Наши врачи

Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 17 лет

Физиотерапевт
реабилитолог
Стаж: 16 лет

Травматолог ортопед
Врач спортивной медицины
Стаж: 10 лет

Врач-ортопед
вертеброневролог
Стаж: 17 лет

Пункция полости сустава (артроцентез)

1. Диагностические: определение причины увеличенного количества суставной жидкости при сомнительном диагнозе; подозрение на инфицирование сустава; подозрение на воспаление, вызванное кристаллами (подагра).

2. Лечебные: декомпрессия сустава, введение лекарств, проведение химической или изотопной синовэктомии.

1. Абсолютные: активный геморрагический диатез, инфекция кожи (раны, абсцессы, фурункулы) в месте запланированной инъекции.

2. Условные: МНО (INR) >1,5 и АЧТВ — превышает показатель нормы более, чем в два раза; тромбоциты крови Осложнения

Инфицирование сустава, внутрисуставное кровотечение, гематома, повреждение суставного хряща, боль в месте инъекции, вазовагальный рефлекс, аллергическое или побочное действие анестетиков и препаратов, введенных внутрисуставно (напр. ГК).

Информированное добровольное согласие пациента. Положение тела пациента для пункции коленного сустава (выполняется чаще): пациент лежит на спине, колени выпрямлены, мышцы расслаблены; коленная чашечка должна быть подвижной.

1. Набор для подготовки операционного поля →разд. 24.2 и инфильтрационной анестезии →разд. 24.3, или этилхлорид.

2. Иглы (⌀0, 8 мм [21 G] или 1,2 мм [18 G]), стерильные шприцы (1–2 мл и 10 мл), перевязочный материал.

3. Пластиковые пробирки объемом 10 мл, закрытые крышками (содержащие гепарин 0,5 ЕД/мл и не содержащие антикоагулянта), предметные и покрывные стекла, обработанные спиртом

1. Коленный сустав:

1) медиальный доступ — вводите иглу (21 G) ниже медиальной широкой мышцы ( M. vastus medialis ), между медиальным надмыщелком бедренной кости и центром надколенника ( patella ), направляя ее краниально — конец иглы будет находиться в наднадколенниковой сумке с минимальным риском повреждения хряща надколенника и хряща бедренной кости;

2) латеральный доступ — нет необходимости обходить мышцу, вводите иглу (21 G) латерально на границе средней и верхней 1/3 части надколенника, в половине расстояния между надколенником и надмыщелком бедренной кости.

2. Подколенная киста: в центре подколенной ямки (получить из нее жидкость, которая обычно желатинообразной консистенции, может быть затруднительно).

3. Тазобедренный сустав: пунктируют в исключительных случаях; если пункция абсолютно показана — выполните ее контролем УЗИ.

1. Место пункции обработайте антисептиком →разд. 24.2. Анестезия не всегда является необходимой; если все же есть необходимость применить иглу большого диаметра, а также при выполнении у лиц, которые остро реагируют на боль, можно обезболить кожу этилхлоридом или инфильтрировав кожу, подкожную клетчатку и суставную сумку 1 % раствором лидокаина →разд. 24.3.

2. Через 5 минут после выполнения инфильтрационной анестезии, в том же месте введите иглу, соединенную со шприцем. Иглу вводите в направлении сустава до момента ощущения сопротивления; внезапное исчезновение сопротивления указывает на то, что конец иглы находится в полости сустава — сразу аспирируйте жидкость. Во время пункции коленного сустава с латерального доступа направляйте иглу параллельно к задней поверхности надколенника. Устраните по возможности всю жидкость из полости сустава. В случае минимального количества жидкости в полости сустава для исследования достаточно содержания иглы, которое удалось аспирировать.

3. Первую порцию жидкости оставьте в стерильном шприце, который применялся для аспирации, закрытого заглушкой или иглой и передайте непосредственно в микробиологическую лабораторию. Следующим стерильным шприцем наберите остальную жидкость. Одну каплю поместите на обычное стекло (для исследования в поляризованном свете), а позже введите жидкость в подготовленные пробирки. Лабораторные исследования должны быть выполнены в течение 4 ч от пункции сустава.

4. После удаления жидкости и последующего возможного введения препаратов в полость сустава удалите иглу, снова обработайте место пункции и наложите стерильную компрессионную повязку.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
УслугиЦенаЗаписаться
Артроскопия коленного сустава диагностическая