0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое блокада в медицине и как ее проводят

Что такое блокада в медицине и как ее проводят

Сколько эпитетов придумано для боли? «Сильная», «Режущая», «Ноющая», «Выматывающая», «Невыносимая»… Поэтому не иссякает людской поток к врачам в надежде избавиться от страданий, отравляющих жизнь. Отрадно, что медицина сегодняшнего дня благодаря новым технологиям имеет полный арсенал средств, способных побеждать боль и останавливаться на достигнутом не собирается.

Одной из широко использующихся современными эскулапами антиболевых методик является медицинская блокада, существующая в работе врачей уже более 100 лет, о которой здесь и пойдёт речь.

Что понимается под блокадой в медицине

Блокадой называется лечебная процедура купирования болевого приступа путём доставления анальгезирующего вещества непосредственно к нервным волокнам. Далее вещество-анестетик на молекулярном уровне вступает в сложное взаимодействие с нервными окончаниями, постепенно и избирательно блокирует возбуждение в рецепторе и продвижение его по нервному стволу. Таким образом достигается антиболевой результат.

Манипуляция выполняется методом инъекции в соответствии с определёнными правилами и с использованием специальных лекарственных препаратов, что позволяет скоро и эффективно облегчить состояние больного.

Глубокая инъекционная анестезия, обладая рядом преимуществ, способна решить многие проблемы со здоровьем:

  1. Быстрое обезболивающее действие.
  2. Борьба с воспалением и отёчностью.
  3. Возможное неоднократное применение до полного устранения болезненности.
  4. Восстановление нервных связей.
  5. Минимализация побочных эффектов.
  6. Дополнительная терапевтическая польза (расслабление чрезмерно напряжённых мышц и сосудов).

Основные показания для назначения анальгезирующей манипуляции неврологического характера:

  • Остеохондроз.
  • Невралгии и невриты.
  • Сильные боли в шее, спине, пояснице различного генеза.
  • Фантомная боль.
  • Болевые приступы при грыжах межпозвоночного диска.
  • Ревматизм и суставной остеоартроз.
  • Различные травматические повреждения и другое.

Типы и разновидности обезболивающей процедуры

Классификаций у анальгезирующей медицинской процедуры немало. Например, в зависимости от поставленной цели проведения, известны следующие группы:

  1. Диагностическая (для уточнения и установки окончательного диагноза).
  2. Лечебная (направлена непосредственно на устранение причины патологии).
  3. Профилактическая (в целях предупреждения возможных осложнений на фоне боли).

Важно отметить и вид местных блокад, при которых доставление лекарства производится прямо в указанную область недуга:

  • Периартикулярная (введение анальгетика происходит в околосуставную область).
  • Периневральная (препарат вводится непосредственно в нервный канал).
  • Сегментарная (обезболивающее средство подают в нужный сегмент позвоночного столба).

Наряду с локальной разновидностью существует и регионарная (периферическая), проходящая под контролем ультразвукового оборудования, к которой причисляют:

  1. Проводниковую.
  2. Эпидуральную и спиномозговую.
  3. Внутрисосудистую и внутрикостную.

При необходимости медиками может быть избран смешанный вариант, который совмещает локальный и регионарный.

Также, врачи-специалисты классифицируют рассматриваемые медицинские действия в соответствии от анатомической локализации их выполнения. Наиболее часто в медицинских учреждениях умельцы-медики работают с такими типами блокад-манипуляций, как:

  • Межрёберная.
  • Шейногого, грудного или пояснично-крестцового отделов.
  • Коленного и плечевого суставов.
  • Седалищного нерва и других.

Показания и запреты

Блокада – достаточно серьёзная процедура, требующая особо ответственного подхода, поэтому, перед тем, как её проводить, необходимо ознакомиться с имеющимися запретами. В арсенале врачей-специалистов существуют противопоказания как общего, так и местного порядка.

К первым причисляются:

  • Дети 10-12 лет.
  • Нарушение свёртываемости крови.
  • Инфекция в крови (сепсис).
  • Психические расстройства и заболевания.
  • Крайне тяжелое шоковое состояние.
  • Возражение пациента.

Ко вторым принято относить:

  • Любое инфицирование зоны, куда планировался ввод анальгезирующего раствора.
  • Фиброзное видоизменение ткани области инъекции.

Какими препаратами работают врачи-специалисты

Итак, настало время подробнее остановиться на лекарственных средствах группы анальгетиков, применяемых для купирования острого болевого приступа.

Обычно при проведении блокад в лечебных учреждениях используют такие проверенные временем анальгезирующие средства, как новокаин (прокаин) и лидокаин (ксилокаин).

Новокаин – одно из старейших обезболивающих, обладающее такими важными качествами, как результативность и минимальная токсичность. Благодаря этим характеристикам прокаин широко применяют в связочно-мышечном аппарате. Недостатки этого лекарства заключаются в скоротечном эффекте и случающихся аллергических реакциях у пациентов.

Лидокаин – более новый препарат по сравнению с предыдущим. Отличается менее выраженной изначально, но в последующем более глубокой степенью действия, а также практически не вызывает непереносимость.

Это были основные лечебные вещества, применяемые для проведения процедуры-блокады, но есть ещё и вспомогательные добавки, каждая из которых включается лечащим специалистом с определённой целью. Познакомимся с некоторыми из них.

Адреналин – один из самых известных вазоконстрикторов. Его сочетание в точной дозировке с анальгетиком способно придавать последнему стойкость действия и нетоксичность.

Сильнодействующие кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон, гидрокортизон) выполняют в составе с противоболевыми компонентами несколько задач:

  1. Купирование воспаления.
  2. Усиление терапевтического эффекта.
  3. Борьба с возможными осложнениями.

Важно помнить, что вышеуказанные вещества должны применяться с осторожностью у больных пожилого возраста, а также не назначаться страдающим язвенной болезнью, сахарным диабетом, гипертонией.

Витамины группы В часто рекомендуют пациентам с различными неврологическими недугами, поэтому закономерно их употребление в анальгезирующих блокадах, ведь благодаря их полезным свойствам:

  • Улучшается тканевое питание.
  • Активизируются биохимические процессы.
  • Повышается общая эффективность манипуляции.

Медпрепараты-антигистамины (супрастин, димедрол) в обезболивающем коктейле служат прекрасной защитой от неожиданных аллергических проявлений.

Как это происходит на практике

Для выполнения любой блокады в хирургии существуют общие принципы:

  1. Действие происходит (без учёта чрезвычайных обстоятельств) в малой операционной.
  2. Соблюдаются все необходимые условия асептики, как в случае с операцией.
  3. Во избежание нестандартной ситуации перед основной работой больному проводят внутрикожную пробу с медикаментом.
  4. По показаниям возможна предшествующая премедикация.
  5. Врач-специалист сначала обрабатывает руки, затем приступает к подготовке операционной зоны растворами йода и спирта (возможны и другие антисептики).
  6. Локальная область укола обкладывается стерильными пелёнками.
  7. Перед инъекционными мероприятиями положена повторная асептическая обработка кожи.
  8. Для удобства больного место вокруг предполагаемого укола обкалывается анестезирующим веществом.
  9. Основную деятельность доктор осуществляет при помощи специального шприца с иглой, продвигая последнюю мягко, но уверенно.
  10. Во время процедуры состояние пациента находится под постоянным контролем.
  11. По завершении лечебной миссии задействованный участок кожи защищается наложением стерильной повязки.
  12. После обезболивания пациенту рекомендуется 2-3 часа полного покоя.

Из истории

Подытоживая всё вышесказанное, будет нелишним добавить, что огромный вклад в базу современной практической хирургии в общем и, в частности, в разработку тактики проведения новокаиновых блокад вложил великий русский врач и учёный Александр Вишневский.

Под его научным руководством знания процесса выполнения обезболивающих манипуляций получили распространение во врачебной среде, что позволило спасти не одну человеческую жизнь в годы Великой Отечественной войны.

Что такое блокада позвоночника в медицине и как ее делают

Блокада спины и позвоночника – лечебная методика, которая используется для устранения болевой симптоматики и других неврологических проявлений. В отличие от препаратов в других формах выпуска (таблетках и мазях), растворы, применяемые для данной процедуры, позволяют быстрее купировать неприятные симптомы.

Показания и противопоказания к процедуре

Болеть спина может по различным причинам. Виной тому часто выступает остеохондроз, межпозвонковая грыжа, протрузия диска. Дискомфорт имеет различную выраженность: от легкого до интенсивного.

На фоне выраженной боли изменяется психологический настрой. Это сказывается и на клинической картине, так как под действием стрессовых факторов в организме начинают обостряться различные заболевания. Поэтому терпеть сильную боль не нужно. Если не помогают таблетки и мази, можно прибегнуть к постановке блокад.

Метод лечения имеет небольшое количество противопоказаний, редко вызывает побочные реакции. Несмотря на это, терапевтический эффект от одной процедуры непродолжителен. Требуется курсовая терапия. Количество процедур за 1 курс – 2-15 с перерывом в 3-4 дня.

Блокада – это укол лекарственного средства в область, откуда распространяется болевой синдром. Механизм исчезновения клиники обусловлен:

  • раздражением болевых рецепторов и усилением боли;
  • дальнейшим уменьшением интенсивности симптома;
  • полной ликвидацией симптома.

После окончания действия препарата болевой синдром возвращается, но с меньшей интенсивностью.

Показания к лечебному мероприятию

Блокада спинального отдела делается по следующим показаниям:

  • болевой синдром в области позвоночника, который вызван остеохондрозом, невралгией, межпозвоночной грыжей, остеоартрозом, другими дегенеративно-дистрофическими процессами;
  • радикулит, ишиас;
  • инсульт спинного мозга;
  • послеоперационный период;
  • мышечные боли в спине.

Исходя из причины назначения медикаментозной техники, существует следующая классификация блокад:

  • локальная;
  • сегментарная;
  • вертебральная;
  • позвоночная;
  • внутрисуставная;
  • внутрикорешковая;
  • блокада седалищного нерва.

Локальный укол медикаментозного раствора проводят в очаг поражения или под него, в зону с воспалительным процессом в период обострения боли. Существует периартикулярная (внутритканная) и периневральная (в нервный канал) блокада.

Сегментарный метод лечебной процедуры предполагает осуществление паравертебральной блокады, которая делается в сегмент позвоночного столба подкожно. Технику чаще используют при мышечных болях, вызванных остеохондрозом.

Вертебральная блокада так же используется при болевом синдроме со стороны спины. Раствор вводят под кожный покров, в области между остистыми позвонковыми отростками.

Позвоночная блокада позволяет устранить болевую симптоматику, вызванную защемлением спинномозговых корешков. Укол позволяет временно отключить нервную проводимость за счет введения местного анестетика. Назначают при дегенеративно-дистрофических процессах (остеохондрозе, грыже диска, спондилоартрозе).

Суставная блокада предполагает введение препарата в мелкий или крупный сустав, когда боль обусловлена дегенеративным процессом или воспалением. В некоторых случаях укол делают не в сустав, а в мышцу для снижения спазмов, усиливающих боль.

Внутрикорешковая блокада предполагает введение анестетика в зону с периферическим нервом. Назначают при невралгии, онкологическом поражении позвоночника, мышечных патологиях спины.

Блокада седалищного нерва проводится при развитии хронического заболевания воспалительной этиологии, которое сопровождается болевым синдромом. Укол делают в узел седалищного нерва. В большинстве случаев используют Новокаин.

Важно довериться опытному специалисту, так как неправильная техника выполнения лечебной процедуры, например, при случайном касании нервной ткани, может вызвать осложнения.

Цена, по которой можно сделать блокаду позвоночника, зависит от вида лечебной процедуры.

Противопоказания к лечению

Инъекции медикаментозных средств не проводятся, если существуют противопоказания:

  • нарушение процесса свертываемости крови в виде гемофилии, тромбоцитопении;
  • лихорадочный синдром, повышенная температура;
  • инфекционное поражение кожного покрова в области необходимого введения препарата;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы в виде аритмии и гипотонии;
  • тяжелая сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
  • выраженное нарушение психоэмоционального фона в виде эпилепсии и психических расстройств;
  • бессознательное состояние.

Не назначают лечение блокадами женщинам в период беременности и детям, а также при сопутствующем приеме антикоагулянтов.

Укол в позвоночник от боли в спине не проводится при непереносимости состава лекарства. В противном случае возникают побочные реакции, вплоть до анафилактического шока и летального исхода.

Виды препаратов для уколов

Терапевтическое действие зависит от выбора медикамента, который используют для постановки блокады. В большинстве случаев назначают обезболивающие растворы. Иногда их сочетают с гормональными и хондропротекторами.

Анестетики

Болеутоляющим эффектом обладают препараты Лидокаин, Новокаин, Тримекаин. Составляющие компоненты лекарства распространяются в нервные волокна, блокируют натриевые каналы, что останавливает передачу нервного импульса и болевых сигналов в церебральный отдел.

Терапевтическое действие можно наблюдать уже в первые 2 минуты после укола. Продолжительность эффекта – до 2-3 часов. За счет прекращения передачи болевых импульсов происходит уменьшение рефлекторного спазма мышц, облегчение подвижности пораженного отдела.

Новокаиновая, лидокаиновая и другие блокады анестетиков способствуют расширению сосудов. Редко препараты наносят вред здоровью, вызывая аллергические проявления. Поэтому перед проведением блокады рекомендуется провести тест на переносимость (внутрикожная проба).

Возможно внутривенное и внутримышечное введение анестетиков. Эффективность в таких случаях не меньше.

Глюкокортикоиды

Кортикостероидные препараты (Кеналог, Дексаметазон, Дипроспан, Гидрокортизон и др.) обладают выраженным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Действующие компоненты уменьшают синтез медиаторов воспаления, проницаемость клеточных мембран. Действие направлено на клеточный иммунитет, уменьшение миграции лимфоцитов в место с воспалительным процессом.

Одним из первых гормональных препаратов, используемых в постановке блокад, был Гидрокортизон. Средство обладает непродолжительным действием. Среднее время лечебного эффекта у препаратов Метилпреднизолон и Триамцинлон. Длительным действием обладает Дипроспан.

Хондропротекторы

Часто в комплексе с обезболивающими уколами назначают введение растворов из группы хондропротекторов. Терапевтический эффект связан с профилактикой возникновения болевых ощущений за счет направленности на первичный процесс – дегенеративно-дистрофические изменения в позвоночнике.

Препараты защищают и восстанавливают хрящевые ткани, покрывающие межпозвонковые диски и прилегающие суставы. Активные компоненты увеличивают продукцию гликозаминогликанов – веществ, которые составляют хрящ.

К данной группе относятся средства Хондроитина сульфат, Глюкозамин, Алфлутоп (Alflutop). Медикаменты способствуют облегчению подвижности суставов позвоночника, скольжения поверхностей. В комплексе врач может назначить введение гиалуроновой кислоты.

Начинают действовать подобные средства только после прохождения полного курса терапии. Количество уколов и продолжительность лечения подбирает врач. Как долго сохранится эффект, зависит от степени патологических изменений.

Особенности проведения лечения

К разным отделам позвоночника в медицине применяют различные виды блокад. Например, для шейного отдела назначают:

  • блокаду большого затылочного нерва;
  • селективную фораминальную периневральную;
  • артикулярную;
  • блокаду шейно-грудного узла;
  • блокаду передней лестничной мышцы.

Грудной отдел лечат следующими блокадами:

К поясничному отделу применяют:

  • эпидуральную;
  • селективную фораминальную периневральную;
  • артикулярную.

Блокаду большого затылочного нерва назначают при истинной невралгии шейного отдела. Иглу вводят между дорзальными дужками первого и второго позвонка шеи. Редко, но все же не исключены случаи травмирования позвоночной артерии.

Шейную селективную фораминальную блокаду выполняют при болях в шейной зоне с иррадиацией в руку, при радикулопатии, вызванной грыжей диска или дегенеративным фораминальным стенозом. Иглу устанавливают там, где нерв входит в межпозвонковый отдел, ниже корня дуги позвонка шеи.

Шейную артикулярню блокаду пациенту проводят при спондилоартрозе и спондилоартралгии – патологиях, которые сопровождаются болевой симптоматикой. Иглу устанавливают под наклоном, минуя наружную яремную вену, под контролем компьютерной томографии.

Блокаду передней лестничной мышцы назначают при остеохондрозе и других дегенеративно-дистрофических процессах. Иглу устанавливают при натягивании лестничной мышцы между поперечными отростками 3 и 4 шейных позвонков и первым ребром.

Блокаду шейно-грудного узла проводят при остеохондрозе, синдроме позвоночной артерии. Иглу вводят под контролем компьютерной томографии в область сонного бугорка.

Костовертебральную блокаду назначают при дегенеративно-дистрофических процессах грудного отдела позвоночника. Иглу вводят под контролем компьютерной томографии между реберной шейкой и корнем дуги грудного позвонка.

Сакральную эпидуральную блокаду назначают при дегенеративно-дистрофических процессах в поясничном отделе позвоночника, радикулопатии, грыже межпозвонкового пространства. Иглу вводят в крестцово-копчиковую связку. В исключительных случаях могут отниматься нижние конечности.

Поясничную селективную фораминальную периневральную блокаду назначают при фораминальном или постфораминальном симптоматическом радикулите. Иглу вводят на выходе нервного корешка из межпозвоночного пространства поясницы.

Артикулярную блокаду поясничной зоны проводят при болевом синдроме, вызванном заболеваниями суставов позвонков, имеющих дегенеративную этиологию. Иглу вводят в пораженный дугоотросчатый сустав.

Паравертебральную блокаду назначают при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике (остеохондрозе, спондилоартрозе и др.). Иглу вводят перпендикулярно фронтальной плоскости позвонка, доводя до его дужки.

Побочные реакции и осложнения

Многочисленными отзывами доказано, что пользы от лечебных блокад больше, чем вреда. Однако уколы в позвоночник и другие отделы спины могут вызывать негативные реакции. Последствия разделяют на 2 группы: местные и общие.

К местным осложнениям относят:

  • болевой синдром и отек в области введения иглы;
  • подкожное кровоизлияние;
  • некротические изменения в подкожных тканях;
  • неспецифический (неинфекционный) процесс.
Читать еще:  Что такое кифоз позвоночника

Опасные реакции общего характера:

  • аллергическая реакция в виде снижения артериального давления, нарушения дыхательной функции, генерализированных отеков, зудящего синдрома, кожной сыпи;
  • неврологические симптомы в виде головной боли, головокружения, учащения сердечного ритма, комы.

Эпидуральная блокада может стать причиной случайного прокола мозговой оболочки. При этом лекарственный раствор проникает не в спинной отдел, как необходимо, а в субарахноидальную полость. В результате начинает постепенно вытекать спинномозговая жидкость, снижая тем самым внутричерепное давление. Это становится причиной ухудшения самочувствия, появления головных болей и нарушения дыхательной функции.

Врач может случайно сделать укол в полость сосуда, что вызывает местное токсическое отравление. Часто наступает скорый летальный исход на фоне сердечного приступа. При введении гормонального препарата может развиться анафилактический шок.

Присоединение инфекции возможно при эпидуральной блокаде. Воспалительный процесс может быть поверхностным или глубоким, в зависимости от глубины введения раствора. Повышается общая температура, уровень лейкоцитарных клеток в крови.

Если блокада проводится при нарушении свертывающей функции крови, возможно внутреннее кровотечение с дальнейшим образованием местной гематомы.

Нарушение функционирования мочевыделительных органов происходит, если лечебная процедура проводится на поясничном или пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Если не провести терапию осложнения, симптомы переходят в хроническую форму, впоследствии вызывая дистрофию детрузорных мышц (оболочки мочевого пузыря).

Для исключения риска негативных реакций важно довериться квалифицированному врачу, который имеет соответствующие навыки. Блокада – серьезное лечебное мероприятие, которое нужно проводить по правилам.

Что такое блокада в медицине? Зачем делают блокаду? Какие препараты применяют при блокаде

Что такое блокада в медицине? Разберемся подробнее в данном вопросе. Эта процедура является лечебной методикой, в рамках которой человеку в определенную часть тела вводят специальные медицинские препараты. В основном они вводятся в нервные точки, а также ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов. Блокада той или иной зоны организма дает возможность облегчать общее самочувствие пациента и оказывает своим воздействием благотворное влияние на заболевание. Одной из главных целей, которую преследует блокада, а кроме того, любые уколы, является устранение болевых ощущений и их источника. Выясним, какими бывают блокады в медицине. А также узнаем, какие лекарственные препараты чаще всего применяют для их выполнения.

Что такое блокада в медицине?

Одним из самых важных нюансов блокады является то, что борьба с поражением участка тела должна производиться максимально быстро с минимальным количеством вероятных негативных последствий. Кроме того, важно, чтобы в рамках проведения блокады не происходило лишних затрат времени.

Итак, блокадой является мероприятие, которое действует максимально эффективно. Неудивительно, что современная медицина пользуется именно этим способом лечения. Блокады применяются в травматологии, хирургии, ортопедии, неврологии, урологии, гинекологии, акушерстве и так далее. Теперь узнаем, на какие виды делятся блокады в медицине. Их несколько.

Также существует такое понятие, как блокада ножек пучка Гиса. Что это такое?

Пучком Гиса называется часть сердечной мышцы, которую составляют атипичные мышечные волокна. У нее имеются ствол и две ножки – левая и правая. Функция этих структур следующая — передача электрических импульсов, возникающих в правом предсердии к миокарду желудочков. Это заставляет их сокращаться в ритме, который соответствует ритму предсердий. При нарушении проведения импульса частично или полностью развивается блокада ножек пучка Гиса.

Она бывает полная или неполная, постоянная, интермиттирующая, преходящая или альтернирующая.

Пациенты с такой блокадой при отсутствии основного заболевания в терапии не нуждаются.

Виды блокады в медицине

Блокады в медицине подразделяют на локальные, а также на сегментарные:

  • Локальные выполняются непосредственно в место поражения. Также их производят вокруг зон поражения либо под ними. Делят локальные блокады на периартикулярный тип, в рамках которого воздействие оказывается на околосуставные ткани, а также на периневральные. Последний подтип предполагает выполнение блокады в каналы, по которым проходят нервы.
  • Сегментные блокады оказывают опосредованное воздействие сквозь перекрестные нервные ткани. Зачем делают блокаду? Об этом далее.

Паравертебральная и вертебральная блокада

Сегментарный тип медицинской блокады, в свою очередь, подразделяется на паравертебральные, а также на вертебральные:

  • Паравертебральная блокада — это квалифицированная процедура, которая выполняется для купирования либо притупления болевых ощущений. Применяют ее преимущественно на фоне болей в спине. Блокада позвоночника с технической стороны является введением медицинским специалистом специальной смеси в пораженное место. Проще говоря – это, прежде всего, обыкновенный укол, который выполняют возле позвоночника. С его помощью удается на некоторое время отключать рефлексы, значительно снижая отек и улучшая питание нервных корешков. Таким образом, проведение паравертебральных блокад необходимо для обезболивания наряду с профилактическими мерами обнаружения сопутствующих патологий. В ситуациях возникновения болевого синдрома хронического типа не исключено спазмирование мышц, что в итоге может послужить причиной их неполноценного функционирования.
  • Вертебральная блокада позвоночника выступает одним из вариантов лечения заболеваний спины. В рамках терапии она позволяет избавиться от дискомфортных, а кроме того, болезненных ощущений, преимущественно в поясничном районе, а в качестве метода диагностирования дает возможность рассмотреть картину болезней, связанных с позвоночником более подробно.

Медицинские блокады. Принцип использования

По принципу применения блокады в медицине делят на лечебные и диагностические. В чем разница?

  • Лечебная блокада выступает безопасной методикой, которая необходима для проведения лечения синдромов и патологий, которые сопровождаются сильными болями, носящими неврологическую, ревматоидную и постоперационную проблематику.
  • Диагностические блокады дают врачу возможность максимально быстро и в точности установить те или иные причины возникновения болевых ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых ситуациях мучительные ощущения могут являться результатом каких-либо воспалений или раздражений структур с болевыми рецепторами. После введения медицинского средства в генератор боли все неприятные ощущения на некоторое время пропадают, что дает врачам возможность определить более точный диагноз. От грамотного диагностирования напрямую зависит эффективность, а также курс лечения. Что такое блокада в медицине, знают не все.

Блокады по Вишневскому

Основы блокад в медицине были разработаны и предложены Вишневским. Основной целью при этом являлось прерывание импульсов в ситуациях возникновения плевропульмонального шока, который появляется из-за ранений в грудном районе. Таким образом, автор блокады пришел к некоторым выводам, на основании которых были разработаны различные категории блокад:

  • Различные по своей этиологии процессы воспаления подчиняются одним и тем же закономерностям, в особенности на стадии развития.
  • Формирование воспалений можно замедлять или приостанавливать в том случае, если они расположены в состоянии серозного пропитывания нервных тканей.
  • Абсцедирующие типы воспаления начинают нагнаиваться, а скрытые — проявляются.
  • Восстановление сосудистой стенки происходит в том случае, если ее физиология была нарушена в результате патологического процесса, связанного с нарушением тонуса, а кроме того, проницаемости мелких сосудов.

Согласно Вишневскому были разработаны разновидности блокад, благодаря использованию которых медицина в значительной мере шагнула вперед. Важно отметить, что процедуру должны выполнять только высококвалифицированные врачи, так как при совершении ошибок не исключено появление осложнений у пациентов.

Важно отметить, что бывает не только блокада для спины. Уколы препаратов делают и в другие области тела.

Таким образом, учеными были предложены следующие виды:

  • Шейная блокада. Показаниями к выполнению данного типа блокады служат травмы грудной клетки и головы. Применяют ее при плевропульмональном шоке. В рамках осложнений сообщается, что в одном случае из ста, в ситуациях некомпетентности доктора или по причине особенностей выполнения процедуры игла может попадать в сонную артерию.
  • Короткая блокада. Показаниями к этой блокаде выступает наличие процессов воспаления клетчатки либо кожных покровов на начальных этапах. В качестве примеров можно привести появление карбункулов, фурункулов и маститов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
  • Паранефральная блокада. Ее делают при кишечной непроходимости на острых стадиях, а также при инфильтрате, парезе кишечника, шоке и почечной колике. Основными осложнениями бывают проколы почек или кишки.
  • Пресакральная блокада. Эту блокаду выполняют в рамках оперативных вмешательств, проведенных на кишке. Также она выполняется при наличии воспалений в районе таза, а также при ущемлениях геморроидальных узлов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
  • Футлярная блокада. Показаниями для нее служит наличие воспалительных процессов наряду с укусами змей, отморожениями или ожогами конечностей. Осложнений эта блокада не вызывает.
  • Внутритазовая блокада. Ее выполняют при наличии переломов или повреждений тазовой кости. В том случае, если процедура проводится правильно, никаких осложнений она не вызывает.
  • Межреберная блокада. Межреберный тип блокады чаще всего применяют в неврологии или травматологии. Кроме того, она подходит при невралгиях, переломе ребер либо торакотомии. В рамках возможных осложнений не исключено ранение артерий, а также проколы плевры.
  • Местная внутривенная блокада. Ее используют при артрозах, тендовагините, гнойном заболевании, которое распространяется на конечности. Осложнений эта блокада не вызывает.
  • Паравертебральная блокада. Ее применяют при наличии травм грудной клетки, а кроме того, при переломе ребер. Осложнений эта блокада также не вызывает.

Итак, теперь выясним, какие препараты в медицине считаются наиболее популярными в рамках выполнения блокады. Что именно использовать?

Какие препараты применяют при блокаде?

Блокады, помимо всего прочего, различают по их собственной квалификации. Таким образом, выделяют:

  • Монокомпонентную блокаду, в рамках которой применяют только одно определенное лекарственное средство.
  • Дикомпонентную, в этом случае используют два средства.
  • Поликомпонентную, кода применяют более двух лекарственных препаратов.

«Новокаин»

Популярно проведение новокаиновой блокады. Нередко в рамках выполнения блокад в медицине используют этот препарат. Данное средство выступает эфирным анестетиком. «Новокаин» выпускают и производят в форме раствора, который предназначается для проведения инъекций. Это средство бывает различным по своей процентности. К примеру, бывает от 0,2 до 2 %. Боль после использования блокады на основе «Новокаина» пропадает приблизительно через пять минут с момента введения инъекции. Полученный эффект длится, как правило, около двух часов. В подавляющем большинстве ситуаций этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы ликвидировать болевые импульсы, а кроме того, улучшить самочувствие пациентов. Минусом применения данного средства служат частые сосудистые реакции наряду с аллергией.

«Лидокаин»

«Лидокаин» является анестетиком амидного свойства и на сегодняшний день занимает второе место по своей популярности в медицине. Правда, этот препарат все больше претендует на то, чтобы занять лидирующую позицию и практически обгоняет «Новокаин». Учитывая то, что уколы с «Лидокаином» отличаются хорошей проницаемостью, а кроме того, малой токсичностью и абсолютным отсутствием негативных реакций, можно сказать, что этот медицинский препарат также является лучшим средством для выполнения блокады. Помимо всего прочего, «Лидокаин» отличается увеличенным терапевтическим индексом. Эффект, который порождает лидокаиновая блокада, может длиться до нескольких часов.

«Бупивакаин»

«Бупивакаин» выступает одним из анестетиков амидной категории. Действие данного препарата характеризуется поздним началом работы спустя десять–двадцать минут с момента ввода. Правда, продолжительность его влияния может составить от трех до пяти часов. Применяют его для выполнения эпидуральных блокад, а кроме того, каудальных блокад периферических нервов. Но в случае его использования существует опасность возникновения побочных эффектов. При этом главным по своей опасности считается воздействие токсинов на сердце и почки.

«Гидрокортизон»

«Гидрокортизон» — еще одно средство для выполнения блокады, являющееся стероидным гормоном. Производят и выпускают его в форме суспензий. Такой выпуск обусловлен тем, что данное вещество не растворимо в воде. По этой причине перед тем, как ввести в организм, «Гидрокортизон» необходимо смешать с анестетиком. Используют представленное средство для внутрисуставных блокад.

«Дексаметазон»

«Дексаметазон» тоже представляет собой гормональное средство, активность которого в тридцать раз выше, если сравнивать его с «Гидрокортизоном». Этот препарат почти не оказывает влияния на обмен электролитов. Это лекарственное средство работает очень быстро, правда, эффект от его использования продолжается недолго. Чаще всего этот медикамент применяют для блокады мягких тканей. Важно отметить, что некроза в рамках его применения не бывает.

Еще какие препараты применяют при блокаде?

«Депомедрол»

«Депомедрол» выступает одной из форм «Метилпреднизолона», который обладает пролонгированным воздействием на организм. Чаще всего препарат применяют для проведения внутрисуставных и интрабурсальных блокад. Используется он и для выполнения инъекций в мягкие ткани. В рамках организации эпидуральных блокад лекарство используют с особой внимательностью, так как оно может послужить одной из главных причин возникновения арахноида.

«Дипроспан»

«Дипроспан» служит препаратом стероидного свойства. Представленное средство подходит в том случае, если необходимо ликвидировать болезненные чувства или ощущения, а также патологии в районе суставов. Подходит «Дипроспан» и при пяточной шпоре, а кроме того, для устранения болевых ощущений в позвоночнике. Действовать лекарство начинает уже спустя несколько часов, сохраняя эффект до трех недель. «Дипроспан» используют для ввода блокад неврального типа. Помимо всего прочего, это лекарство применяют на мягких тканях, в том числе околосуставных. Выполняют посредством «Дипроспана» и блокады в суставную сумку. Это очень действенно.

Мы рассмотрели, что такое блокада в медицине. Берегите себя и будьте здоровы!

Что такое блокада в медицине

Чаще всего пациенты обращаются к врачу, чтобы устранить боль, недомогание, дискомфорт. Врач устанавливает причину и старается сделать процесс обезболивания быстрее. Есть медикаментозные и хирургические способы устранения болезненных ощущений, мануальная терапия, иглотерапия и др.

Один из относительно молодых методов лечения болевого синдрома – лечебная блокада. Купирование боли с помощью лекарственной блокады принципиально отличается от других методов терапии болевых синдромов, действует быстро и эффективно с наименьшими осложнениями.

Что такое термин блокада в медицине

Лечебная блокада – метод терапии болевого синдрома, клинических проявлений заболеваний, основанный на введении медикаментов в виде уколов в нервные точки, а также в ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов.

Врачи, выполняющие такой вид лечения в процедурном кабинете, обязательно должны знать анатомию и физиологию человека, учитывать показания и противопоказания к выполнению блокад, возможные осложнения. Пациент заранее заполняет письменное согласие на проведение процедуры.

Плюсы и минусы

Основной механизм метода – свойство анестетика временно подавить возбудимость рецепторов и проведение импульсов по нервам.

Плюсы процедуры:

  • обезболивающий эффект наступает быстро;
  • побочные эффекты минимальны;
  • многократность применения;
  • стойкий терапевтический эффект.

Минусы – воспалительный эффект, токсические, аллергические, травматические виды осложнений. Высококвалифицированные специалисты клиник сводят к минимуму вероятность возникновения осложнений.

Показания

Инъекции назначают строго по показаниям индивидуально, если другие методы не помогают.

Основные показания к применению метода — стойкий болевой синдром при трофических нарушениях конечностей, остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, послеоперационных, лицевых и головных болей.

Показания для быстрого купирования боли:

  • остеохондрозы позвоночника;
  • межпозвоночное выбухание контура диска, грыжи;
  • невралгии нервов;
  • опоясывающий герпес;
  • межреберная невралгия;
  • спондилоартроз позвоночника;
  • миозиты.

Противопоказания

Позвоночные инъекции противопоказаны при:

  • кровотечениях;
  • инфекционных заболеваниях;
  • отсутствии сознания;
  • аллергии к медикаментам;
  • аритмии, сердечной недостаточности;
  • миастении;
  • артериальной гипотонии;
  • эпилептических припадках в анамнезе, лихорадочных состояниях;
  • психических заболеваниях;
  • детском возрасте;
  • беременности, периоде кормления грудью;
  • тяжелых поражениях печени, почечной недостаточности;
  • обострении сахарного диабета, открытой язвы желудка.

Виды блокад

Процедура имеет много разновидностей. Специалист подбирает подходящий тип блокады на основании диагноза и индивидуальных показателей пациента.

В зависимости от воздействия на тканевые или нервные структуры различают разные околопозвоночные блокады:

  1. Тканевые – перидуральная и периартикулярная – укол выполняется в мягкие ткани вокруг позвоночника.
  2. Рецепторные – инъекции делают в биологически активные точки на коже.
  3. Проводниковые – блокируют нервные волокна, при этом введение лекарств может быть эпидуральным, параневральным, параваскулярным.
  4. Ганглионарные – укол делают в нервные узлы и сплетения.

По методу воздействия

Локальные – делают в место поражения ткани, вокруг воспаления, рубца, в околосуставные ткани и в каналы, места прохождения нервов.

Сегментарные – делают в сегменты позвоночника, ответственные за определенный участок кожи, соединительной ткани, мышцы, костной системы; вводимые лекарства оказывают влияние на состояние внутренних органов. Околопозвоночные инъекции достигают терапевтического эффекта, избавляя от дискомфорта в пояснице.

По принципу использования

По этому принципу блокады подразделяются на лечебные и диагностические.

Лечебные – безопасный метод для лечения синдромов, болезней и недугов с сильной болью неврологического, ревматоидного, постоперационного характера.

Диагностические — устанавливают причины болей. Если болевые ощущения – результат воспаления или раздражения структур с болевыми рецепторами, то после введения анестетика все боли на некоторое время затихают, и врач устанавливает точный диагноз.

По разработчику

Блокада по Вишневскому

А. В. Вишневский ввел лечебные новокаиновые блокады в неврологии в зависимости от показаний:

  • шейная – травмы грудной клетки, головы;
  • короткая – воспаления кожи на начальных стадиях: фурункулы, маститы;
  • паранефральная – кишечная непроходимость, почечные колики;
  • пресакральная – операции на кишке, воспаления в области таза, ущемление геморроидальных узлов;
  • футлярная – воспаления, укусы змей, обморожения, ожоги конечностей.

На основе разработок А.В. Вишневского разработаны новокаиновые блокады:

  • внутритазовая – при переломах тазовой кости;
  • межреберная – используется в неврологии и травматологии;
  • местная внутривенная – применяется при артрозе, гнойных заболеваниях рук и ног;
  • паравертебральная – при травмах грудной клетки, переломах ребер.

Блокада по Катлену

Обезболивающая блокада нерва крестцово-подвздошного сочленения, применимая в ортопедии при пояснично-крестцовом остеохондрозе, — препарат-анестетик вводится в отверстие крестцового канала.

По локализации

Места введения медикаментов:

  • отделы позвоночного столба, крестец;
  • грушевидная мышца;
  • седалищный, большеберцовый, затылочный, надлопаточный нерв;
  • мышцы головы, передняя лестничная мышца;
  • фасеточные суставы;
  • задние ветви спинномозговых нервов;
  • эпидуральное пространство спинного мозга;
  • крестцово-подвздошное и крестцово-копчиковое сочленения.

Блокада позвоночника

Единственный инъекционный метод в участки позвоночного столба, быстро избавляющий человека от боли. Процедура обеспечивает терапевтический эффект безоперационного лечения грыж, невралгии. Врач наблюдает под контролем флюороскопа процесс проникновения лекарства в сустав.

Межреберная блокада

Человек ложится на бок, и врач делает инъекцию подкожно тонкой иглой, затем толстой иглой, перпендикулярно к нижнему краю ребра, вводя препарат в межреберье, чтобы достичь нерва. Применима блокада при болях в затылке, раздражении шейных корешков и остеохондрозе.

Блокада поясницы

Проводится одним из двух методов:

  1. Больной лежит на животе. Доктор находит локализацию боли путем пальпации, обрабатывает антисептиком, вводит новокаин вплоть до появления «корочки». Затем врач берет более толстую, длинную иглу и вводит ее до упора в поперечный отросток, далее частично извлекает иглу и направляет в отросток на 2 сантиметра.
  2. Врач вводит иглу над остистым отростком, до создания уплотнения на коже, потом длинная игла вводится вдоль боковой поверхности отростка. Новокаин вводится непрерывно. После появления сопротивления, движение иглы останавливается.

Блокада шейного сплетения

Блокада шейного отдела лидокаином применима при болях в шее из-за остеохондроза, грыж. Рассмотрим как делается процедура лидокаиновой блокады в шею. Пациент сидит, голова повернута в сторону от места проведения.

Врач использует уколы дексаметазона с лидокаином, вводя препарат на глубине 3 сантиметров. Все выполнение процедуры проходит под контролем рентгена.

Блокада суставов

Процедура снимает боль, восстанавливая функции в конечностях. С помощью длинной иглы лекарство вводится в проблемную зону. Показаниями для проведения обезболивания суставов выступают воспаления, мышечные спазмы, невралгии, ущемления нервов, посттравматические, постоперационные, неинфекционные артриты, артрозы, бурсит, заболевания околосуставных тканей.

Отзывы на внутрикостные блокады показывают, что после проведенной процедуры боли не беспокоят пациентов от полугода до 5 лет.

По виду используемых лекарств

Для блокад используют преимущественно местные анестетики, стероидные препараты. Лекарства отличаются друг от друга по длительности эффекта, токсичности, эффективности, механизму действия. Только врач выбирает вариант блокады, препарат и дозу. Перед инъекцией врач делает пробу на чувствительность, исключая аллергию.

Анестетики:

  1. «Новокаин». Обезболивание наступает через 2-5 минуты, длится до 2 часов. Внутриносовые и эпидуральные блокады выполняют при помощи инъекций раствора новокаина или гидрокортизона.
  2. «Лидокаин». Обезболивание длится до 3 часов.
  3. «Меркаин» – местный анестетик. Действие начинается через 10-20 минут, продолжительность эффекта составляет до 5 часов.

Кортикостероиды – противовоспалительные препараты, редко применяемые самостоятельно, в комплексе с анестетиками быстро устраняют боль, отек, воспаление, имеют противоаллергическое действие. Инъекции используют при патологии суставов, болях в спине.

Кортикостероиды:

  1. «Гидрокортизон» – для невральных блокад.
  2. «Дексаметазон» – для блокад суставов и мягких тканей.
  3. «Дипроспан» – при патологии позвоночника и суставов.
  4. «Кеналог» – пролонгированный кортикостероид для блокад суставов, позвоночника. Повторный укол можно делать через 2 недели.

Техника проведения лекарственной блокады триггерных точек нестероидными противовоспалительными средствами купирует боль, устраняет уплотнение в мышцах. Блокады применяются для лучшего терапевтического эффекта, уменьшения побочных реакций витамины группы В, антигистаминные и сосудорасширяющие средства.

Общие правила проведения блокад

Несколько базовых рекомендаций:

  1. Необходимо иметь представление о патологии, месте проведения блокады, правилах и технике выполнения, фармакологии, возможных осложнениях.
  2. Оценивается состояние здоровья больного, учитываются: возраст, вес, состояние сердца, сосудов, нервной системы, артериальное давление, состояние почек, печени, желудка, уровень сахара в крови, общий анализ крови, наличие аллергии.
  3. При диагностике обращают внимание на наличие родинок, варикоза, воспалений, расположение крупных сосудов, нервов. На основании пальпации точно определить место для проведения блокады.
  4. Обязательна консультация пациента о лечебной блокаде, механизме действия, результатах.
  5. Процедуру подготавливают и проводят в процедурном кабинете с соблюдением правил антисептики.
  6. Строгий контроль врача – специалист проверяет препараты, концентрацию, сроки годности, прозрачность, целостность упаковки шприцов, игл, ампул и флаконов с препаратами.
  7. При проведении процедуры медсестра должна следить за состоянием больного. После больному следует соблюдать постельный режим.

Осложнения

Лечебные блокады имеют риски возникновения осложнений. Если после блокады боль не уходит, возможно процедуру проводил неквалифицированный врач в нестерильных условиях.

Возможные осложнения:

  • кровотечение;
  • инфицирование, гнойные воспаления;
  • повреждение мягких тканей, гематомы, некроз;
  • воспаление сухожилий;
  • аллергия – воспаления, зуд, отек, анафилактический шок; интоксикация – онемение языка, тошнота, судороги, кома;
  • вегетососудистые реакции – учащенное сердцебиение;
  • пункции полости;
  • менингит.

Заключение

Медицинская блокада – эффективная, быстрая и максимально результативная методика с минимумом осложнений при квалифицированном подходе, избавляющая человека от приступов боли, множества патологий опорно-двигательного аппарата.

Нельзя относиться к процедуре небрежно, так как нарушение техники выполнения чревато серьезными последствиями. Купирование болевого синдрома разрешено проводить 4 раза в год. Для устранения боли достаточно 1 инъекции. Иногда процедуры проводят курсом до 15 инъекций с перерывами в 4-5 дней.

Лечебные блокады

Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.

Содержание статьи:

Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.

Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.

Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.

Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.

Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.

После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.

Преимущества лечебных блокад

  • Качественный и быстрый обезболивающий эффект. Препарат действует направленно, именно на очаг боли.
  • Низкий риск побочных эффектов. Лекарство попадает в кровоток только после прохождения источника болевого синдрома.
  • Хороший терапевтический эффект.
  • Возможность снять сосудистый и мышечный спазм, воспаление в очаге.
  • Делать инъекции можно многократно – при каждой вспышке боли.
  • Восстановление трофики ткани и снятие отека.

Показания к проведению лечебной блокады

  • боли в шее, спине;
  • остеохондроз;
  • невралгия, неврит;
  • болевой синдром в позвоночнике по причине межпозвонковой грыжи;
  • ревматизм;
  • остеоартроз;
  • боли в послеоперационном периоде;
  • фантомные боли;
  • синдром Миньера;
  • нейропатия;
  • спастика;
  • ампутационные боли;
  • болезненность и спастика после инсульта;
  • радикулит;
  • мигрень;
  • ишиас;
  • туннельный синдром.

Виды лечебно-диагностических блокад

Локальные

Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).

Сегментарные

Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.

Вертебральные

Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.

Блокады позвоночника

Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.

При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.

Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).

Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.

Блокады пяточной шпоры

Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.

Блокады суставов

Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.

Блокады нерва

Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.

Препараты, которые применяют при лечебных блокадах

Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.

«Новокаин»

Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:

  • снижает проницаемость сосудистых стенок;
  • выступает как антисептик и бактериостатик;
  • увеличивает устойчивость к аллергенам;
  • выравнивает сосудистый тонус;
  • улучшает трофику нервов.

Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.

«Лидокаин»

Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».

«Бупивакаин»

Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.

Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.

«Гидрокортизон»

Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.

При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.

«Дексаметазон»

Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.

«Депо-медрол»

Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.

Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.

«Дипроспан»

Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.

Возможные осложнения и меры их профилактики

Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.

При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.

При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.

Что такое блокада в медицине? Препараты и техника выполнения

Пожалуй, каждый человек примерно представляет, что такое блокада в медицине. Но в подробности мало кто вдается. А это очень важная процедура, которая позволяет относительно быстро и качественно избавить пациента от сильнейших болей или мышечных спазмов. Проводится путем выполнения инъекции в нервные сплетения, отвечающие за снабжение нервами болезненного участка тела.

Зачем нужна блокада

Лечебные блокады впервые стали применять около ста лет назад. В 1901 году французский невролог Ж.Сикар стал использовать местные анестетики для введения их не под кожу, а в нервные пучки. Во время первой мировой войны это стало настоящим спасением для солдат, которые получали быстрое обезболивание в полевых условиях. Слово «блокада» (не блокировка, не блокирование) появилось тоже примерно в те годы.

Внимание! Медицинская блокада считается временной лечебной процедурой и не избавляет человека от болезни!

Лечебная блокада – достаточно сложное мероприятие, которое проводится при болевом поражении обширного участка тела. Чаще всего таким методом обезболивают различные отделы позвоночника. Также популярны стоматологические блокады, которые лишают чувствительности всю челюсть.

При болезненности небольшого участка тела обходятся наружными анестетиками или обезболивающими таблетками, потому что нет смысла делать сложный укол, если у человека, например, ноет шов после операции по удалению фурункула.

Показания и противопоказания

Блокаду назначает и проводит врач-невролог или невропатолог после тщательного медицинского обследования. Потому что для этой процедуры нужны серьезные медицинские показания, а не просто жалобы на боль.

  • Острый остеохондроз. Ущемление спинномозговых нервов в результате смещения позвонков.
  • Радикулит. Воспаление нервных корешков в спине. Боли отдают в конечности, особенно в руки, не позволяя человеку двигаться.
  • Болезнь Бехтерева. Системное заболевание позвоночника, связанное с разрушением почти всех его составляющих. Проявляется скованностью движений в результате сильной пронизывающей боли.
  • Спондилоартрит. Дегенерация межпозвонковых суставов. Сопровождается болями во всех частях тела, где есть суставные элементы.
  • Позвоночная грыжа. Боли провоцирует давление грыжи на межпозвонковые диски.
  • Протрузии дисков. Состояние, которое предшествует грыже. Диски истираются и деформируются; начинают болеть.
  • Невралгии. Могут возникать в любых частях тела. Отличаются «стреляющей» резкой болью, не зависящей от положения тела.
  • Миозиты. Воспаление мышечных тканей и болевые спазмы.
  • Травмы позвоночника. Любые, даже не связанные с переломом, но вызывающие болевой синдром.
  • Синдром грушевидной мышцы. Болезненное сокращение внутритазовой мышцы.

Также медицинскую блокаду иногда проводят с целью уточнения диагноза. В неврологии иногда невозможно точно определить источник боли: пациент сам не понимает, где у него болит, и современные приборы для обследования тоже не показывают четкую картинку. Поэтому врачи начинают постепенно блокировать конкретные участки тела и ориентируются на жалобы пациента.

Убедившись, что человеку действительно показана лечебная блокада, врачи определяют, нет ли противопоказаний:

  • гипотонический или гипертонический криз;
  • болезни печени и почек в обостренном периоде;
  • шок;
  • любые инфекционные состояния;
  • психические болезни;
  • беременность и лактация;
  • брадикардия;
  • судороги.

Некоторые противопоказания относительны. Например, блокаду могут провести после нормализации давления или после излечения пациента от инфекции.

Классификация медицинских блокад представлена в таблице. Различают несколько видов этой процедуры в зависимости от разных условий.

По количеству используемых препаратовОднокомпонентныеТолько анестетик.
ДвукомпонентныеАнестетик + противовоспалительное средство.
МногокомпонентныеТри и более препарата.
По уровню прерывания нервных импульсовМестные инфильтрационныеБлокада зон переломов, внутритазовая блокада и т.п.
ПроводниковыеВнутрикостная, внутрисосудистая.
СмешанныеБлокировка и нервных окончаний, и нервных корешков.
По назначениюДиагностическиеПри дифференциальной диагностике.
ЛечебныеДля блокировки имеющегося болевого синдрома.
ПрофилактическиеДля предотвращения болевого синдрома, который прогнозируется во время проведения другой врачебной манипуляции.
По месту введения инъекцииВертебральныеВ область спины подкожно.
Блокада позвоночникаВ область позвоночника в зависимости от отдела (грудная блокада, шейная, поясничная, копчиковая и др.)
СуставовАнестетик вводится в суставную капсулу.
НерваВ область, по которой проходит периферический нерв.
Пяточной шпорыВ пяточный шип (при воспалении пяточной фасции).

Используемые анестетики

За много лет существования медицинской блокады и местных анестетиков были выявлены конкретные препараты, которые подходят для той или иной процедуры. Например, для купирования болей при пяточной шпоре больше всего подходит Дипроспан. А блокада позвоночника чаще проводится Лидокаином или Тримекаином.

Рассмотрим и другие основные препараты, применяемые для проведения блокад.

  • Новокаин. Золотой стандарт в соотношении цена-качество-безопасность. Минимально токсичен, но достаточно эффективен. Последовательно отключает сначала реакцию на температуру, затем на боль и на прикосновения в целом.
  • Лидокаин. Препарат с быстрым началом действия, но с относительно недолгим обезболивающим эффектом. По этой причине не подходит для профилактических блокад. Вдвое токсичнее Новокаина, но зато в 4 раза мощнее его.
  • Тримекаин. Обладает высокой длительностью обезболивания. Его можно применять даже в рубцовых тканях.
  • Дикаин. Сильнейший анестетик с высокой токсичностью. Подходит для спинномозговой блокады. Противопоказан детям до 12 лет.
  • Совкаин. Тоже достаточно сильный анестетик. Понижает давление и медленно выводится из организма.
  • Незакаин. Эфирный анестетик, применяющийся преимущественно для инфильтрационных блокад и для эпидуральной анестезии. Действует недолго, малотоксичен.
  • Мепивакаин. Почти как Лидокаин, но действует дольше.
  • Бупивакаин. Популярный анестетик с отличными качествами. Редко используется по причине опасности при попадании в сосуд: может спровоцировать остановку сердца.

К анестетикам могут добавляться и другие препараты: гормоны (Гидрокортизон), противовоспалительные (Кеналог) и противоотечные средства (Дипроспан, Дексаметазон).

Выбор препарата при проведении блокады определяется зоной и органом поражения, а также анамнезом. Лекарство, как минимум, не должно ухудшать состояние пациента и провоцировать осложнения. А, как максимум, оно должно эффективно снимать болевой синдром в короткие сроки.

Общие правила выполнения

Все виды блокад имеют свои нюансы проведения. Особенно важно правильно определить место введения укола. Но есть общие правила, которые необходимо соблюдать для предотвращения элементарных осложнений.

  1. Сначала проводится внутрикожная аллергическая проба, которая позволит определить реакцию на анестетик.
  2. Блокада предполагает нарушение целостности тканей (прокол иглой), поэтому проводится в стерильных условиях.
  3. Используют одноразовые или стерильные инструменты. Ампулы с препаратами вскрываются перед набором их в шприц.
  4. Кожа обрабатывается двукратно и обширно.
  5. Область прокола обкладывается стерильной тканью.
  6. Предварительно делают местную поверхностную анестезию (смазывают кожу наружным анестетиком), а также при необходимости инфильтрационную (подкожное введение обезболивающего препарата).
  7. После блокады место инъекции зажимают стерильным марлевым шариком и накладывают повязку либо пластырь.

Блокады позвоночника

Боли в разных отделах позвоночного столба всегда очень мучительны. Они не просто мешают человеку нормально жить, но и иногда лишают его возможности передвигаться, потому что отдают в ноги. Поэтому блокада позвоночника – наиболее популярная процедура, с которой начинают обучение в любом мединституте.

Шейного отдела

Самый подвижный отдел позвоночника, подверженный многочисленным рискам. Повреждения шейного отдела особенно опасны из-за близости к мозгу. Если диски передавлены, начинают пережиматься и сосуды, и кровь перестает полноценно питать мозг. Это провоцирует головные боли, снижение умственной работоспособности и может стать причиной различных болезней.

Для лечения патологий шейного отдела необходимо сначала обезболить зону. Для этого проводится блокада.

  1. Больной сидит на стуле, наклонив голову вперед.
  2. Врач нащупывает позвонок, максимально близкий к месту воспаления.
  3. Кожа прокалывается в двух см от отростка шейного позвонка примерно на 3 см вглубь.
  4. Чаще делается два симметричных укола с противоположных сторон.

Грудного отдела

Блокада этого отдела позвоночника требуется при болезненных межреберных невралгиях. Опасность проведения процедуры заключается в близости к сердцу, поэтому обычно стараются ставить укол в правую сторону. Блокада делается на уровне любого грудного позвонка, в зависимости от локализации болевого синдрома.

Пояснично-крестцового отдела

Чаще всего при болях в этом отделе проводят паравертебральную блокаду, то есть «блокаду около позвоночника». Анестетик вводят в места наибольшей болезненности, поэтому пациенту приходится потерпеть. Зато после попадания препарата в зону поражения, боль очень быстро прекращается. Эффект от такой блокады заключается не только в снятии боли, но и в возвращении пациенту достаточной свободы в движениях (наклоны, приседания, выпрямление поясницы и др.).

Для блокады поясничного отдела позвоночника больной принимает положение лежа на животе или на боку. Место укола врач определяет пальпаторно, ориентируясь на реакцию пациента.

Кстати! Эпидуральная анестезия является производной блокады позвоночника. Проводится с целью лишения боли и чувствительности нижней части тела.

Блокада коленного сустава

На втором месте после позвоночника в ряду самых болезненных участков тела стоят колени. Эти суставы берут на себя очень много нагрузки, которая при неправильном распределении становится критичной. В результате суставные элементы истираются и воспаляются. Также колени в зоне риска из-за частых травм (не только спортивных, но и бытовых).

Принцип проведения блокады коленного сустава немного отличается от остальных.

  1. Больной лежит на спине. Он полностью расслаблен.
  2. Под колено подкладывается валик.
  3. Подводится рентгенологический аппарат, чтобы не промахнуться и попасть точно в сустав.
  4. Если колено сильно отекло, предварительно делают аспирацию лишней жидкости шприцем.
  5. Иглу вводят перпендикулярно пораженному участку.
  6. Иногда производят забор внутрисуставной жидкости, чтобы убедиться в точности попадания иглы.
  7. Препарат вводят очень медленно.

Общие осложнения

Медицинская блокада – технически-сложная процедура, которая должна выполняться опытным специалистом, знающим анатомию человеческого тела и все нюансы выполнения. Положительный результат (а именно: эффективное обезболивание и отсутствие осложнений) будет достигнут при соблюдении всех правил проведения этого мероприятия.

Если будет нарушена асептика или антисептика, есть риск занести инфекцию. И тогда даже при удачном проведении блокады у пациента воспалится место прокола и, возможно, разовьется сепсис. При незнании анатомии можно случайно промахнуться и, в лучшем случае, блокада не произойдет. А в худшем – у пациента разовьется еще более сильный болевой синдром.

Но особенно опасным является неверный выбор препаратов или их дозы: как анестетических, так и гормональных или противовоспалительных. При их нехватке не будет должного эффекта, а при передозировке случится токсическая реакция:

  • слабая (онемение горла и языка, головокружение, нарушение сердечного ритма);
  • средняя (судороги, возбуждение, рвота);
  • сильная (кома, затруднение дыхания, замедление работы сердца вплоть до остановки).

Во избежание серьезных последствий блокада должна проводиться в условиях стационара при наличии полного комплекта реанимационных инструментов, медикаментов и приборов.

Стоимость

В рамках терапевтического или хирургического лечения медицинская блокада проводится бесплатно. Но если пациент не имеет направления от врача или других медицинских рекомендаций, процедура будет платной. Также заплатить, возможно, придется за предварительное обследование на отсутствие противопоказаний.

Цена медицинской блокады составляет от 2 до 5 тысяч рублей в зависимости от сложности проведения процедуры (локализации болевого синдрома), используемых препаратов и особенностей ценовой политики клиники.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector