2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое бурсит классификация патогенез

Бурсит пятки: как это лечить и что это такое

Дата обновления: 2015-10-22

Что делать, если вам поставили диагноз бурсит пятки, что это такое? Каким образом лечить заболевание? Данный вопрос волнует огромное количество людей.

Что такое бурсит: классификация, патогенез

Пяточный бурсит — это воспаление слизистых (синовильных) сумок, чаще всего развивается в области суставов. Синовиальная сумка — это полость, ограниченная от окружающих тканей, выстланная оболочкой, наполненная жидкостью, служащей для питания хрящей, поддержания нормальной подвижности суставов и предотвращения трения и изнашивания суставных поверхностей.

Пяточный бурсит характеризуется наличием воспаления в синовиальной сумке и прилегающей к ней области в районе ахиллова сухожилия. По этой причине это заболевание к тому же имеет название ахиллобурсит.

Может быть острым и хроническим, а также подострым и рецидивирующим. В зависимости от причины, вызвавшей воспаление различают:

  1. Специфический — вызван различными бактериями и инфекциями (гонорея, бруцеллез, туберкулез, сифилис).
  2. Неспецифический — вызван травмами и другими механическими повреждениями.

При бурсите в синовиальной сумке в процессе развития инфекции накапливается жидкость. В зависимости от состава этой жидкости, выделяют: серозный бурсит, серозно-фибринозный, гнойный, гнойно-геморрагический.

Когда вблизи синовиальной сумки развивается очаг поражения в виде травмы, фурункула, остеомиелита и т.д. гноеродные микробы по лимфатическим путям, или из мелких ссадин на кожных покровах, попадают в сумку, где начинает накапливаться серозная или гнойная жидкость (экссудат). Со временем синовиальная сумка начинает растягиваться и увеличиваться в размерах, а возле нее образуются значительные кальциевые отложения, что может значительно ограничивать движения.

Наряду с пяточным бурситом может развиваться подпяточный бурсит, при котором процесс поражает подпяточную область стопы.

Симптомы бурсита пятки

Чаще наблюдается острое течение состояния, которое проходит в течение 1-2-х недель. Симптомы, сопровождающие воспалительный процесс:

  1. Резкие боли, отечность и местное повышение температуры в области соединения ахиллового сухожилия и кости, боли усиливаются при движении или ночью.
  2. Возможно ухудшение общего состояния, повышение температуры тела.
  3. При хронической форме заболевания, боли менее выраженные, но присутствуют на протяжении длительного периода времени.
  4. На пятке образуются шпоры шиповидного разрастания кости, которое вызывает сильные боли во время ходьбы.

Характер накапливающегося в синовиальной сумке экссудата определяется тем, какие именно бактерии вызвали патологический процесс.

  1. При гнойном бурсите с внутренней поверхности плюсневой кости образуется абсцесс, а болевые симптомы проявляются интенсивнее при нагрузках на стопу.
  2. При гонорейном — болевые симптомы ярко выражены, воспаление распространяется на окружающие ткани.
  3. При туберкулезном типе накапливающаяся жидкость имеет серозно-фиброзную структуру, которая может перейти в творожисто-гнойную форму.

Этиология пяточного бурсита

Пяточный и подпяточный бурсит могут развиваться при наличии следующих факторов:

  • постоянные травмы и нагрузка на область ахиллова сухожилия и стопы, что часто наблюдается у спортсменов, особенно у представителей тяжелой атлетики;
  • наличие в организме инфекции, вызванной различными бактериями и гноеродными микробами;
  • аутоиммунные процессы в организме, нарушение работы эндокринной системы.

Условия, при которых возрастает риск развития пяточного и подпяточного бурсита:

  • постоянная физическая нагрузка на стопу;
  • избыточный вес;
  • ношение неудобной обуви;
  • наличие воспалительного процесса в прилегающей области;
  • присутствие в организме бактерий туберкулеза, сифилиса, бруцеллеза, стафилококка, гонореи, стрептококка и т.д.

Диагностика и лечение

Диагностика бурсита осуществляется врачом-ревматологом на основе анамнеза, осмотра пациента и при необходимости проведения дополнительных исследований, таких как:

  • рентгенологическое исследование стопы и области ахиллова сухожилия;
  • серологическое и бактериологическое исследование содержимого синовиальной сумки путем взятия пункции для определения разновидности бактерий, вызвавших заболевание, их чувствительности к определенным лекарственным препаратам.

Лечение пяточного и подпяточного бурсита должно назначаться только врачом и зависит от течения заболевания, его этиологии, распространения на окружающие ткани и общего состояния пациента.

Если пяточный бурсит вызван инфекциями, то в первую очередь необходимо лечение основного заболевания и нейтрализация причин, вызвавших воспалительный процесс.

Необходимо медикаментозное лечение для снятия симптомов бурсита, включающее в себя прием как местных, так и системных противовоспалительных медикаментов. Лечение народными средствами в комплексе с медикаментозной терапией тоже оказывает положительный эффект.

В качестве дополнительной терапии показаны физиотерапевтические процедуры (электрофорез, озокеритовые и парафиновые аппликации).

Для получения более эффективного результата при лечении воспаления синовиальной сумки рекомендованы лечебный массаж и гимнастика, тугие перевязки эластичным бинтом, ношение удобной обуви, контроль массы тела, исключение нагрузок на стопу.

При отсутствии эффекта консервативной терапии может быть назначено выведение жидкости из синовиальной сумки методом пункции. При развитии гнойного абсцесса необходимо хирургическое вскрытие сумки, удаление гнойного экссудата.

Медикаментозные и народные средства в лечении бурсита

Медикаментозная терапия включает в себя:

  1. Системный прием лекарственных препаратов, оказывающих противовоспалительное и обезболивающее действие.
  2. Местное применение нестероидных и противовоспалительных препаратов и обезболивающих в виде мазей, гелей.
  3. Непосредственное лекарственное воздействие на больной сустав путем введения в синовиальную область кортикостероидных гормональных препаратов.

Народная медицина предлагает применение компрессов, примочек, протираний пораженного участка препаратами на основе лекарственных трав, минералов, а также прием внутрь различных отваров и настоев.

Многие растения обладают противовоспалительными, ранозаживляющими, иммуно терапевтическими, витаминными свойствами, что помогает в лечении бурсита пятки и подпяточной области.

К наиболее действенным и эффективным рецептам относятся следующие:

  1. Принимать внутрь смесь меда и яблочного уксуса (1:1), разбавленную в 1 ст. теплой воды. Пить в течение 7 дней, по 2 раза в сутки.
  2. Пить сок грейпфрутовый.
  3. Пить чай из сельдерея.
  4. Принимать внутрь по 1 ч.л. 3 раза в день смесь прополиса (15 гр) и сливочного масла прополиса (100 гр). Прополис сначала растопить на водяной бане. Курс лечения: 1 неделя.
  5. Принимать по 1 ст.л. 2 раза в день измельченную траву мокрицы. Курс: 20 дней.
  6. Прикладывание к суставу листьев капусты, репчатого лука, сирени, алоэ, каланхоэ.
  7. Контрастные примочки к месту воспаления.
  8. Компрессы из теплых семян льна. Их кладут в ткань и прикладывают к больному суставу, затем выполняют перевязку. Курс процедуры: 12-14 дней.
  9. Ванночки с добавлением хвойных экстрактов, растений (сосновые иголки, небольшие веточки и шишки) и трухи сены.
  10. Солевой компресс (90 г/1 л.воды). В горячем растворе смочить ткань, приложить к суставу и туго перевязать. 2 раза в день необходимо менять повязку.
  11. Компресс из зверобоя, корня лопуха, тысячелистника (в равных количествах). 1 ст.л. смеси разбавить 200 мл кипятка, настаивать в течении 60 мин. Смочить ткань, приложить к пораженному участку стопы и крепко перевязать; менять повязку 2 раза в сутки. Процедуру проводить в течение 1 недели.

Своевременная диагностика и проведение терапии, а также поддержание правильного образа жизни и выполнение профилактических процедур, позволят избавиться от болезни и предотвратить рецидивы.

Бурсит — что такое, причины, симптомы, классификация

В организме человека есть около 160 синовиальных сумок (бурс) – полостей с жидкостью внутри, которые предназначаются для снижения трения, для амортизации суставов. Они располагаются под фасциями, сухожилиями, мышцами, кожей в зонах костных выступов, но, в любом случае, имеют связь с суставами. Из-за травм и ряда иных причин бурсы могут воспаляться, и тогда возникает неприятная болезнь – бурсит.

Что такое бурсит?

Бурсит – это воспалительный процесс в синовиальной сумке, который протекает в острой и хронической форме. Заболевание сопровождается увеличением объема внутрисуставной жидкости, производством патологического экссудата с воспалительными элементами и клетками крови.

Что такое бурсит суставов, чаще всего знают мужчины до 45 лет: именно у представителей сильного пола болезнь диагностируется в 85% случаев. «Лидерство» среди мест локализации воспаления занимает локтевой сустав, который вероятнее прочих травмируется, и в него попадает инфекция. Симптомы бурсита также выявляются при хронических суставных патологиях, постоянном механическом раздражении сочленения костей. Нередко страдают бурситом спортсмены – у них обычно поражаются лодыжки, запястья, бедра, колени.

Развитие патологии происходит так:

  • по мере воздействия провоцирующих факторов возникает воспаление;
  • сосуды становятся проницаемыми, плазма через них выпотевает в бурсу;
  • кровяные элементы разлагаются, жидкость превращается в желтоватый экссудат;
  • объем суставной сумки увеличивается в диаметре;
  • возникает внешне заметная припухлость и прочие признаки бурсита.

Причины бурсита

После травмы часто развивается острый инфекционный бурсит. Это заболевание возникает, когда через ранку, ссадину проникает инфекция: именно поэтому страдает локтевой сустав, ведь защищающая его кожа тонкая, и бурса легко поражается бактериями. Причины инфекционного бурсита могут крыться в общем ослаблении иммунитета, когда из отдаленных очагов микробы переносятся в сустав.

Это происходит на фоне:

  • иммунодефицитов;
  • ВИЧ;
  • онкоболезней;
  • химиотерапии, лучевой терапии;
  • рецидивирующих инфекций;
  • алкоголизма.

Инфекции могут быть специфическими. Множественное воспаление суставов нередко сопутствует туберкулезу, сифилису, гонорее. Тяжелые формы заболевания способны развиваться при гнойном воспалении бурсы при пролежнях, остеомиелите, фурункуле, роже. Причиной такого типа бурсита обычно становится золотистый стафилококк.

Симптомы хронической формы патологии нередко выявляются у тех, чьи суставы подвергаются регулярному травмированию. Это случается у играющих в теннис («локоть теннисиста»), носящих тесную обувь, занимающихся бегом (воспаление бурсы бедра). Причины бурсита также могут быть связаны с иными занятиями спортом, усиленными тренировками, физической работой.

Рискуют заполучить патологию люди, болеющие:

  • сахарным диабетом;
  • подагрой;
  • ревматизмом;
  • инфекционным артритом.

Классификация видов бурсита


В зависимости от локализации заболевание бурсит подразделяется на несколько форм.
Патология может охватывать такие суставы:

  • плечевой;
  • локтевой;
  • коленный;
  • тазобедренный;
  • пяточный;
  • голеностопный;
  • реже – на пальцах рук, ног.

Инфекционные формы патологии вызваны различными возбудителями, по данному признаку бурсит бывает:

  • специфическим (его симптомы спровоцированы микобактериями туберкулеза, гонококками, бледной спирохетой, бруцеллой);
  • неспецифическим (причины болезни кроются в инфицировании синовиальных сумок стафилококками, стрептококками и иными видами неспецифических бактерий).

При бурситах в пораженной зоне могут протекать различные процессы, некоторые без должного лечения переходят с одной стадии на другую.
Классификация бурситов по типу воспаления и появившемуся экссудату такова:

  • серозный – жидкость в бурсе прозрачная, чаще всего патология носит неинфекционный характер;
  • геморрагический – в экссудате есть примеси крови;
  • гнойный – самая тяжелая форма, бурса заполняется гноем;
  • фибринозный – характерен для специфических форм, внутри синовиальной сумки начинает откладываться белок фибрин;
  • известковый – хроническая форма, приводит к отложению кальция в бурсе;
  • калькулезный – из-за скапливания кальция формируются камни (кальцинаты).
Читать еще:  Что такое крестец

Симптомы патологии и осложнения

Если имеет место острый бурсит, симптомы яркие, вызывают много неприятных ощущений и не могут остаться незамеченными. Вокруг колена, локтя или иного сустава формируется округлая припухлость, на ощупь довольно твердая, обычно до 10 см в диаметре.

Прочие признаки патологии:

  • покраснение кожи;
  • некоторая отечность тканей вокруг припухлости;
  • боль – резкая, дергающая, стреляющая, в ночное время – пульсирующая;
  • иррадиирование боли в конечность;
  • увеличение отека и боли при нахождении в неподвижности состоянии.

Местная температура тела сильно повышается – порой она достигает 40 градусов. Если не вылечить болезнь в серозной форме, бурсит может перейти на стадию нагноения. Симптоматика усиливается: нарушается общее состояние, человек чувствует недомогание, разбитость. Температура может повышаться до 38-39 градусов, увеличиваются лимфоузлы, движения сустава ограничиваются. Есть риск развития гнойной флегмоны. Медикаментозное лечение на этой стадии невозможно, требуется операция. Когда у больного длительно существует хронический бурсит, симптомы менее явные. Припухлость небольшая, покраснения обычно нет, сустав нормально двигается.
Гнойный бурсит без должных мер может вызывать заражение иных органов с развитием свищей, некроза, остеомиелита и даже сепсиса.

Если не лечить хронические формы болезни, они могут осложняться:

  • гигромой;
  • рубцами и спайками;
  • кальцинозом;
  • хроническим тендинитом.

Постановка диагноза

Прежде чем проводить лечение бурсита сустава, важно правильно установить диагноз. После осмотра врач может предположить наличие острой формы (при сильной боли, отеке, покраснении), гнойного заболевания – в этом случае бурсит вызывает повышение температуры, резкий болевой синдром. Поскольку патология по проявлениям схожа с иными проблемами суставов (артрит, синовит), важна дифференциальная диагностика.

Назначают такие обследования:

  • УЗИ, рентгенографию или КТ;
  • пункцию синовиальной жидкости;
  • бакпосев экссудата;
  • артроскопию (обычно после травмы);
  • общий анализ крови.

При хронической форме патологии чаще всего рекомендуется КТ околосуставной сумки, ведь только инструментальная диагностика поможет найти источник хронической боли – спайки, отложения кальция.

Лечение бурсита медикаментами

Как лечить бурсит, зависит от его формы.

Важно знать! «Эффективное и доступное средство от боли в суставах реально помогает. » Читать далее.

При острой патологии кроме медикаментозного лечения осуществляют общие меры:

  • частичную иммобилизацию сустава – наложение бандажа, эластичного бинта, шины;
  • исключение нагрузок на ногу, покой для снижения трения бурсы;
  • ледяные компрессы для уменьшения отека.

Острый бурсит сустава инфекционного характера требует лечения антибактериальными препаратами. Обычно средства подбираются на основе данных анализа синовиальной жидкости. В иных случаях в курс вводят антибиотики широкого спектра действия – Цефтриаксон, Цефалексин и прочие цефалоспорины в таблетках или уколах.

Острые симптомы, сильную боль при бурсите можно снять приемом противовоспалительных препаратов – Ибупрофен, Кетонал, Найз, Мелоксикам и прочие. В крайнем случае, лекарства вводят в уколах. Лечение бурсита может быть и местным: на воспаленную область ставят компрессы с мазью Вишневского для рассасывания отека.

При хроническом бурсите сустава лечение заключается в использовании более мощных противовоспалительных препаратов – кортикостероидов (Дипроспан, Гидрокортизон). Обычно их вводят в бурсу при помощи тонкой иглы под контролем УЗИ. Это устраняет боль, прочие неприятные признаки. От регулярных мышечных спазмов назначают миорелаксанты (Мидокалм, Сирдалуд), против отложения солей антиподагрические средства (Аллопуринол). Важно также стимулировать собственный иммунитет, принимая витаминные комплексы, иммуномодуляторы.

Прочие виды лечения

Физиотерапевтическое лечение бурсита показано при его хронической форме. Обычно назначают массаж и мануальную терапию для активации кровообращения, ликвидации застоя, отека, напряжения мышц.

С той же целью в курс вводят такие процедуры:

  • ударно-волновая терапия;
  • УФО;
  • электрофорез;
  • парафин и озокерит;
  • лечебные грязи;
  • ванны.

После снятия иммобилизирующих приспособлений важно понемногу разрабатывать ногу, руку, для чего назначается лечебная физкультура. Комплекс подбирается индивидуально, причем длительность ЛФК не должна составлять менее 3-6 месяцев. Обязательно рекомендуется диета, которая исключит накопление солей и поможет сбросить вес. Ограничивают потребление соли, острой пищи, бобовых и специй, копченостей и жира. Вреден также крепкий чай, кофе, алкоголь.

Оперативное лечение при бурсите назначают в разных случаях. Скопления кальция убирают в ходе операции, мелкие растворяют и удаляют пункционной иглой. Гнойники вскрывают, проводят полную ревизию бурсы и полости сустава с промыванием антисептиками. Нередко приходится удалять околосуставную сумку, если в ней начался некроз тканей. Более тяжелой операцией считается остеотомия – изменение положения костей, их закрепление штифтами в нужном состоянии.

Народные методы терапии могут служить лишь вспомогательными мерами, отказ от традиционных средств недопустим.

Вот популярные рецепты:

  1. Смочить бинт настойкой прополиса, разведенной водой 1:1. Приложить в виде компресса к месту поражения на час (при хронической патологии).
  2. Отбить молоточком лист капусты, прибинтовать к конечности (для снятия отека).
  3. Отжать сок из лопуха, сделать с ним компресс. Держать 3 часа (от боли).

Профилактика болезни

Чтобы избежать развития заболевания, нужно не допускать травм, а при их наступлении правильно лечить область поражения – дезинфицировать ранки, царапинки, заклеивать и бинтовать конечность. При наличии плоскостопия важно носить специальную обувь, применять стельки. Наличие патологий опорно-двигательной системы тоже может спровоцировать бурсит, поэтому нужно использовать ортезы, бандажи, принимать необходимые медикаменты.

Спортсменам, работникам физического труда надо исключать серьезные перегрузки, носить защитные приспособления. Предотвратить проблемы поможет ЛФК, а также снижение веса, правильно подобранная диета. Для предотвращения хронизации бурсита нужно вовремя избавляться от острых проявлений, в этом случае опасность развития спаек, нагноения будет минимальной.

Бурсит — причины, патогенез, лечение, профилактика и прогноз

Бурсит – воспаление синовиальной оболочки, которое сопровождается повышенным образованием и накоплением экссудата в полости синовиальной сумки.

Его не следует путать с синовитом, которым называют воспаление любой синовиальной оболочки. Бурсит – это отдельный вид синовита (можно сказать, что это синовит синовиальной сумки).

Синовиальная оболочка покрывает выступающие участки костей и мягкие ткани (кожу, фасции, сухожилия, мышцы). А сумками называются узкие щелевидные полости, которые расположены между двумя синовиальными оболочками. Они относятся к вспомогательным образованиям опорно-двигательной системы и продуцируют синовиальную жидкость.

Последняя выполняет ряд очень важных функций: участвует в доставке питательных веществ и кислорода к суставам и мышцам, при возникновении инфекционного процесса содержит ряд противовоспалительных компонентов, некоторые клеточные элементы, иммуноглобулины и другие вещества.

Суставные сумки

По месту расположения суставные сумки делятся:

  1. Подсухожильные – лежат под сухожилиями. У взрослых они часто сообщаются с полостью сустава, поэтому обычно именно они подвергаются бурситам при возникновении артрита. Часто они образовывают синовиальное сухожильное влагалище, «окутывая» сухожилие мышцы на значительном протяжении. Если оно также вовлекается в воспалительный процесс, то возникает тендинит.
  2. Подкожные. Находятся в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности суставов, которые подвергаются резкому сгибанию.
  3. Подфасциальные – расположены под фасциями.
  4. Подмышечные – находятся под мышцами.

Большинство синовиальных сумок расположены в области крупных и подвижных суставов: плечевого, коленного, тазобедренного. Поэтому при возникновении воспаления в этих суставах нередко развивается бурсит. Такие синовиальные сумки играют амортизирующую роль, снижая давление и смягчая трение при движении конечности. Некоторые из них могут сообщаться с суставной полостью (например, надколенниковая сумка), а это еще один фактор, способствующий их воспалению при артрите.

Бурсит может возникать как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах постоянного трения и давления кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы. Поэтому чаще вовлекаются в воспалительный процесс синовиальные сумки при артритах локтевых или коленных суставов.

Не только бурсит может быть осложнением артрита. Возникнув первично в синовиальной оболочке, воспаление может перейти на суставные ткани, приводя к возникновению артрита. Таким образом, бывает и наоборот.

При возникновении бурсита синовиальная оболочка начинает вырабатывать экссудат. Это жидкость, образующаяся при воспалении, содержащая большое количество белка и форменных элементов крови.

Причины возникновения бурсита

Причинами возникновения бурсита могут быть:

  • травмы (ушибы, ссадины, проникающие раны);
  • инфекции (при инфекционных артритах в процесс может вовлекаться синовиальная оболочка с возникновением бурсита и наоборот);
  • профессиональные и спортивные вредности, приводящие к постоянному травмированию определенных участков;
  • редкие причины: нарушения обмена веществ, интоксикации, аллергические реакции, аутоиммунные процессы.

Исходя из вышеперечисленного, бурситы возникают наиболее часто при травматических и инфекционных артритах.

Диагностика бурсита

Диагностика начинается с осмотра специалиста и выявления симптомов, описанных выше.

Основную дифференциальную диагностику бурсита проводят с артритом. Не следует также забывать, что нередко эти процессы сопутствуют друг другу. Главным отличительным признаком является сохранение движений в суставе. Но при глубоких бурситах оно может быть несколько ограничено, как и при артритах.

Диагностика поверхностно (подкожно) расположенных бурситов обычно не вызывает затруднений, так как они хорошо доступны осмотру. При отложении в полости сумки солей прощупываются неровные образования костной плотности. При хронических бурситах в результате длительного воспаления развивается фиброз капсулы синовиальной сумки, при пальпации определяют плотные образования, похожие на рубец.

Для выявления глубоких бурситов используют рентгенологическое исследование. Оно также помогает дифференцировать их от артритов. Чаще всего приходится делать рентгенографию при бурситах в области коленного сустава, большого вертела бедренной кости, голеностопного сустава, подпяточной слизистой сумки, субакромиальной сумки. В качестве дополнительных методов используются артро- и бурсография, ультразвуковое и радионуклидное исследования.

Еще одной диагностической процедурой является пункция пораженной сумки. Она помогает установить характер экссудата (серозный, гнойный, геморрагический, смешанный). Путем посева, серологических и других методов можно выявить конкретного возбудителя, вызвавшего воспаление, и установить его чувствительность к антибиотикам. В первую очередь исключают специфическую инфекцию (туберкулез, бруцеллез и другие), требующую особого лечения.

Обязательно проводятся лабораторные исследования для выявления воспалительных сдвигов в общем и биохимическом анализах крови, другие анализы.

Пункция также может носить лечебный характер и использоваться для промывания полости сумки антибактериальными препаратами, введения лекарственных веществ.

Читать еще:  Фармакологические свойства и механизм действия

Патогенез бурсита

Острый процесс начинается с образования серозного экссудата, скопления его в полости сумки и пропитывания окружающих тканей. Далее при наличии инфекционного агента он становится гнойным. Последний быстро распространяется на окружающую ткань, вызывая некроз синовиальной оболочки с образованием подкожных и межмышечных флегмон. Исходом может быть образование длительно не заживающих свищей (т.е. образование «каналов», открывающихся на поверхность кожи, через которые гнойное содержимое выходит наружу).

Наиболее часто возбудителями инфекционных бурситов становятся стафилококки, стрептококки, реже – гонококки, пневмококки, микобактерии туберкулеза, кишечная палочка, бруцеллы.

Если процесс носит травматический характер, то экссудат становится геморрагическим. Это происходит от того, что из поврежденных кровеносных сосудов в него попадают эритроциты. При таком варианте в экссудате начинает появляться фибрин, который организовывается, закупоривая поврежденные сосуды синовиальной оболочки. В дальнейшем стенка сумки утолщается, ее поверхность покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

В стадии обратного развития воспаления при острых и подострых бурситах в стенках и карманах сумки появляются некротизированные участки тканей, покрытые капсулой, или экссудат. При повторном воспалении или травме в этом же месте легко возникает возобновление процесса (рецидивирующий бурсит). Если причина бурсита – туберкулезная инфекция, то стенки сумки утолщаются, а в них при микроскопии можно обнаружить туберкулезные бугорки (специфические гранулемы).

В стенке полости сумки может начаться отложение солей (кальция, уратов, гидроксиапатитов), которое приводит к формированию известкового бурсита.

Лечение бурсита

  1. Лечение острых серозных бурситов. Обычно амбулаторное. В начальной стадии: покой (на 5-7 дней), наложение фиксирующей давящей повязки или гипсовой лонгеты, использование согревающих компрессов, прием противовоспалительных препаратов.
  2. Лечение хронических бурситов: прокол с удалением экссудата и промыванием полости сумки растворами антибиотиков или антисептиков.
  3. Лечение травматических бурситов. В полость сумки вводят растворы гормонов, антибиотиков, обезболивающие препараты.
  4. Лечение гнойных бурситов. Проводят пункции, а при прогрессировании заболевания – вскрытие сумки и удаление содержимого.

После купирования признаков острого воспаления назначают спиртовые компрессы на ночь, физиотерапевтические процедуры (фонофорез гидрокортизона, УВЧ-терапия, УФ-облучение).

Прогноз

Прогноз может быть различным в зависимости от степени выраженности процесса, его локализации, распространенности, характера инфекционного агента, особенностей организма больного. Даже при правильном и своевременном лечении возможны рецидивы.

Если бурсит осложнен артритом, то течение может быть тяжелым, а исход – неблагоприятным.

Профилактика бурситов

К мерам профилактики относятся:

  • устранение постоянного травмирования (в том числе, с помощью ношения защитных приспособлений);
  • своевременная обработка ран;
  • лечение инфекционных заболеваний.

Бурситы. Классификация, этиопатогенез, меры лечения и профилактики

Бурситы — воспаление слизистых и синовиальных сумок; бывают у всех сельскохозяйственных животных

Этиология: К развитию бурситов предрасполагают: истощение, снижение общей резистентности организма и устойчивости тканей к механическим повреждениям и инфекции.

Следует отметить, что закрытые травмы бурс в значительной степени способствуют развитию бурситов гематогенного происхождения, в частности бруцеллезного бурсита.

Патогенез. В результате закрытого повреждения бурсы в ней развивается асептическое воспаление. Стенки бурсы и окружающие ткани отекают, инфильтрируются клетками, а в полость бурсы в зависимости от степени воспаления выпотевает серозный, серозно-фибринозный или фибринозный экссудат. При устранении причин и своевременном лечении воспалительные явления постепенно исчезают, экссудат рассасывается и бурса приходит в норму. При хроническом серозном или серозно-фибринозном бурсите на слизистой бурсы образуются соединительнотканные разращения в виде валиков, гребней и перемычек, ворсинки утолщаются, а стенка бурсы и парабурсальные ткани прорастают молодой соединительной тканью. Экссудат становится желтоватым, в нем появляются так называемые рисовые тельца (corpora orysoidea), или бурсолиты, состоящие из уплотненных частиц фибрина и эпителиоидных клеток. При продолжающихся травмах бурсы пролиферация соединительной ткани достигает больших размеров, стенка ее утолщается, бурсальная полость сдавливается, количество экссудата в ней уменьшается, т. е. серозный или серознофибринозный процесс переходит в фибринозный. В случае отложения солей кальция или развития в фибринозно-измененной стенке бурсы очагов окостенения фибринозный бурсит становится петрифицирующим или оссифицирующий.

Асептические бурситы. Они протекают в острой и хронической форме. По экссудату и патоморфологическим изменениям их делят на серозные, серозно-фибринозные, фибринозные, фиброзные и оссифицирующие.

Острый серозно-фибринозный бурситпо клиническим признакам имеет большое сходство с острым серозным бур­ситом. От последнего он отличается несколько более выра­женной болевой реакцией и наличием небольшого количе­ства слабо крепитирующего фибрина в полости бурсы.

Хронические асептические серозный и серозно-фибриноз­ный бурситылегко распознают по их характерной локали­зации, отсутствию болевой реакции при пальпации и соот­ветствующей для каждой из них консистенции.

Хронические фиброзные и оссифицирующие бурситыха­рактеризуются отсутствием флюктуации и болевой реак­ции при пальпации, а также плотной консистенцией при первом и твердой при втором бурситах

Хронические асептические бурситы часто сопровождаются кератозом (сильным утолщением рогового слоя эпидермиса) в области бурсы.

Лечение.При острых асептических бурситах в первые сутки применяют холод, спиртовые высыхающие повязки, внутрибурсальные инъекции антибиотиков, гидрокортизона ацетат. Затем назначают согревающие компрессы, парафино-озокерито-торфолечение, УФЛ, УВЧ.

С прекращением боли организуют массаж с втиранием разрешающих мазей и другие процедуры, способствующие рассасыванию экссудата и инфильтрата.

При подкожных бурситах (хроническом серозно-фиоринозном, фибринозном и остром гнойном) применяют консервативно-оперативное лечение с целью ликвидировать слизистую и вызвать облитерацию бурсы. Для этого аспирируют экссудат и вводят в полость бурсы 5%-ный спиртовый раствор йода, 10%-ный раствор нитрата серебра. Через 2-4 дня бурсу вскрывают, удаляют омертвевшие ткани и далее лечат открытым способом. Чтобы достигнуть облитерации бурсы, можно вначале вскрыть ее и выскоблить слизистую оболочку или заполнить на 3-4 дня полость бурсы марлевыми тампонами, пропитанными прижигающими растворами.

Фиброзные, оссифицирующие, а также гнойные подкожные бурситы с хорошо выраженной капсулой экстирпируют.

При хроническом асептическом воспалении слизистых оболочек подсухожильных бурс применяют прижигание с одновременным втиранием острых мазей, ионофорез с йодистым калием, диатермию, тканевую терапию. В случае гнойного поражения подсухожильной бурсы ее вскрывают, иссекают некротизированные ткани, выскабливают слизистую оболочку и хрящ и далее проводят послеоперационное лечение.

При гнойных синовиальных бурситах пунктируют бурсу в нижней части и через иглу, введенную в сустав, промывают ее полость раствором сульфацилнатрия, фурацилина, антибиотиков. Затем в сустав (для профилактики инфекции) и в бурсу дополнительно инъецируют 5-10 мл 1%-ного раствора новокаина с добавлением по 500 000 ЕД пенициллина и стрептомицина. Манипуляции повторяют ежедневно до ликвидации нагноения. Одновременно проводят общую антибиотикотерапию.

Гнойные бурситымогут возникать первично при ране­ниях и вторично при переходе гнойного процесса с окружаю­щих тканей или вследствие метастазов.

По течению они бывают острыми и хроническими. При остром гнойном бурсите наблюдают симптомы резкой мест­ной, а иногда общей воспалительной реакции. При пальпа­ции бурсы отмечают острую болезненность, повышенную местную температуру. Подкожная клетчатка отечная, при­пухлость диффузная, консистенция пастозная, контуры слизистой сумки сглажены. Нередко возникает резорбтивная лихорадка.

Хронический гнойный бурситхарактеризуется пролиферативными изменениями и наличием свища, сообщающегося с полостью пораженной бурсы, через который постоянно выделяется слизисто-гнойный экссудат.

Отсутствие крепитации при пальпации пораженной бурсы, характерной для острых серозно-фибринозного и фибринозного бурситов, а также гнойного экссудата в пунктате позволяет поставить диагноз— острое серозное асептическое воспаление подкожной слизистой сумки в об­ласти локтя, запястья или бугра пяточной кости.

Лечение: покой, холод (первые 2 дня), введение в полость бурсы 5—10 мл 5 %-ного раствора ново­каина или 5 мл 2,5 %-ного раствора гидрокортизона. Через 2—3 дня применяют тепло: тепловлажные укутывания, па­рафинолечение, облучение лампой соллюкс, вапоризацию и др. При хроническом течении воспалительного процесса рекомендуют ионофорез йода, диатермию, втирание резорбтирующих мазей.

Профилактика направлена на соблюдение гигиенических правил содержания и эксплуатации животных.

Бурсит

Бурсит – это острое, подострое или хроническое воспаление синовиальной сумки, которое сопровождается обильным образованием и накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в ее полости. Клинически проявляется подъемом температуры тела, недомоганием, болью, отечностью и покраснением в области пораженной синовиальной сумки, умеренным ограничением движений в суставе. Основу диагностики составляет осмотр пораженной области, пункция и бактериологическое исследование пунктата, МРТ и рентгенография сустава. Лечение включает покой пораженной конечности, ледяные компрессы, обезболивающие и противовоспалительные средства. Хронический бурсит зачастую является показанием к хирургическому лечению.

МКБ-10

Общие сведения

Бурситом называется острый, подострый или хронический воспалительный процесс в синовиальной сумке (бурсе). Болезнь сопровождается увеличением бурсы вследствие накопления в ней экссудата. Причиной развития может стать острая травма, постоянное механическое раздражение или отложение солей при некоторых ревматоидных заболеваниях. Около 85% всех случаев бурсита наблюдается у мужчин. Первое место по распространенности занимает локтевой бурсит.

Причины бурсита

Острый инфицированный бурсит обычно развивается в результате небольшой травмы (мелкой раны, гематомы, ссадины) или гнойного воспаления (пролежня, остеомиелита, карбункула, фурункула, рожистого воспаления). В области повреждения размножаются гноеродные микробы, которые затем по лимфатическим путям переносятся в область сумки, инфицируя ее содержимое.

Возможен также перенос инфекции через кровь или прямое попадание микробов в полость сумки при повреждении мягких тканей. Чаще всего прямое инфицирование происходит при порезах и ссадинах в области локтя (например, в результате падения с велосипеда). Причиной развития инфицированного бурсита в этом случае обычно становится эпидермальный или золотистый стафилококк.

Вероятность возникновения бурситов при прямом попадании микроорганизмов увеличивается при снижении иммунитета, алкоголизме, сахарном диабете, приеме стероидов, некоторых болезнях почек. Кроме того, причиной развития бурсита могут быть некоторые заболевания (склеродермия, подагра, ревматоидный артрит). В этом случае бурсит возникает вследствие отложения солей в синовиальной сумке.

Хронический бурсит возникает вследствие постоянного, продолжительного по времени механического раздражения соответствующей области. Обычно его возникновение обусловлено особенностями профессиональной или спортивной деятельности. К примеру, у шахтеров чаще наблюдается бурсит локтевого сустава, у домохозяек и домработниц – бурсит коленного сустава и т. д.

Патанатомия

Синовиальной сумкой называется щелевидная полость, выстланная оболочкой и содержащая малое количество синовиальной жидкости. Сумки располагаются около выступающих участков костей и выполняют амортизирующую функцию, предохраняя мягкие ткани (мышцы, сухожилия, кожу и фасции) от излишнего трения или давления.

Читать еще:  Цена на октолипен в аптеках

Выделяют следующие виды синовиальных сумок: подмышечные (находящиеся под мышцами), подфасциальные (расположенные под фасциями), подсухожильные (лежащие под сухожилиями) и подкожные (находящиеся на выпуклой поверхности суставов, прямо в подкожной клетчатке).

Классификация

В хирургии, травматологии и ортопедии существует несколько классификаций бурсита:

  • С учетом локализации (локтевого, коленного, плечевого сустава и т. д.) и названия пораженной бурсы.
  • С учетом клинического течения: острый, подострый и хронический бурсит.
  • С учетом возбудителя: специфический (бурсит при сифилисе, туберкулезе, бруцеллезе, гонорее) и неспецифический бурсит.
  • С учетом характера экссудата: серозный (плазма с примесью небольшого количества форменных элементов крови), гнойный (микроорганизмы, разрушенные клетки, распавшиеся лейкоциты), геморрагический (жидкость с большим количеством эритроцитов) и фибринозный (с высоким содержанием фибрина) бурсит.

Кроме того, в клинической практике зачастую выделяют асептический (неинфицированный) и инфицированный бурсит.

Симптомы бурсита

При остром воспалении в области сумки формируется болезненная, ограниченная, упругая припухлость округлой формы. Возникает покраснение кожи и небольшой отек мягких тканей. Пациента беспокоит боль в пораженной области. Иногда больной жалуется на недомогание и повышение температуры. При пальпации определяется флюктуация, подтверждающая наличие жидкости. Движения в суставе умеренно ограничены.

При дальнейшем развитии воспалительного процесса отек и гиперемия усиливаются, наблюдается значительная гипертермия (до 39-40°С) и выраженный болевой синдром. В тяжелых случаях возможно гнойное поражение мягких тканей с развитием флегмоны. В результате лечения острый бурсит исчезает. Иногда выздоровления добиться не удается, и острый бурсит переходит в подострую, а затем в хроническую форму.

При хроническом бурсите в области сумки определяется мягкая, ограниченная припухлость округлой формы. Покраснение, отек окружающих тканей и болезненность при пальпации отсутствуют. Движения в суставе сохранены в полном объеме. При вторичном хроническом бурсите возможно рецидивирующее течение. В этом случае в полости сумки остаются изолированные участки разрушенных тканей, которые при снижении иммунитета или небольшой травме могут становиться благоприятной почвой для повторного развития воспалительного процесса.

Диагностика

Диагноз бурсит выставляется на основании клинической картины. Для уточнения характера воспалительной жидкости и определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам проводится пункция. В процессе диагностики необходимо исключить специфические инфекции (спирохеты, гонококки и т. д.), поэтому при подозрении на специфическую природу заболевания выполняются бактериологические исследования и серологические реакции.

Дифференциальная диагностика с артритом осуществляется на основании клинических признаков: при бурсите, в отличие от артрита, объем движений в суставе незначительно уменьшен или сохранен. Рентгенодиагностика и МРТ суставов являются вспомогательным методом диагностики при поверхностных бурситах и приобретают большее практическое значение при распознавании глубоких бурситов, менее доступных для непосредственного клинического исследования.

Лечение бурсита

При острых асептических поражениях обеспечивают покой конечности, назначают ледяные компрессы, противовоспалительные и обезболивающие препараты. В некоторых случаях выполняют пункцию бурсы для удаления жидкости и/или введения кортикостероидов.

При присоединении инфекции проводят антибиотикотерапию, при необходимости выполняют повторные удаления воспалительной жидкости или дренирование с промыванием полости бурсы растворами антибиотиков и антисептиков. В тяжелых случаях иногда требуется оперативное иссечение бурсы. В дальнейшем лечение проводится как обычно при гнойных ранах, заживление может занимать длительный период времени.

Лечение хронических асептических бурситов зависит от локализации. Во многих случаях самым надежным способом навсегда избавиться от бурсита является хирургическая операция – иссечение сумки. Удаление неинфицированной бурсы проводится в плановом порядке, в условиях чистой операционной. Рана заживает первичным натяжением в течение 10 дней. Рецидивы бурсита при использовании этого метода лечения наблюдаются у 2-2,5% пациентов. Гнойный бурсит может осложняться свищами, остеомиелитом, артритом или сепсисом.

Виды бурсита

Бурситы локтевого сустава

Как уже было сказано выше, самым распространенным видом бурсита является бурсит локтевого сустава, точнее – локтевой подкожной сумки, расположенной в области локтевого отростка. Острый локтевой бурсит развивается вследствие травмы, заноса инфекции или нарушения обмена веществ. Причиной развития острого и хронического бурсита могут быть особенности труда или спортивной нагрузки (кроме шахтеров этим заболеванием иногда страдают люди, вынужденные постоянно опираться локтями на стол во время работы, а также борцы – из-за давления и трения локтей о ковер).

Вначале в области локтевого отростка возникает небольшая припухлость, которая часто остается незамеченной. При остром бурсите припухлость увеличивается, кожа над ней краснеет, движения в суставе становятся болезненными. Возможно местное повышение температуры. При пальпации определяется упругое флюктуирующее образование. При дальнейшем развитии инфекции появляется слабость, симптомы общей интоксикации.

Лечением острого бурсита занимаются хирурги. Терапия включает в себя стандартные методы, используемые для всех видов бурситов: покой, компрессы, противовоспалительные и обезболивающие средства, иногда – пункции и введение кортикостероидов. При гнойных бурситах назначаются антибиотики, выполняется удаление жидкости через небольшой разрез с последующим промыванием и дренированием полости. В запущенных случаях выполняют хирургическое вмешательство – вскрытие с последующим дренированием.

При хроническом бурсите припухлость также продолжает увеличиваться, однако, в этом случае ни красноты, ни повышения температуры не наблюдается. Единственными неприятными симптомами могут быть ощущение неловкости в области локтя и боль при сгибании, обусловленная натяжением бурсы.

В отсутствие лечения бурса может достигать значительных размеров и значительно ограничивать подвижность сустава. При выполнении какой-либо работы пациент вынужден делать перерывы из-за болей во время движений. Припухлость может быть как упругой и напряженной, так и дряблой, мягкой. Иногда при пальпации определяются уплотнения хрящевой плотности и рубцовые тяжи.

Хронический асептический бурсит находится в ведении травматологов-ортопедов. Пункции сумки в этом случае не показаны, поскольку после удаления жидкость обычно накапливается снова. Рекомендуется операция. Хирургическое вмешательство проводится в условиях стационара. Сумку отслаивают от кожи и кости, а затем удаляют, рану дренируют, на область сустава накладывают тугую повязку. Выпускник удаляют на 2 или 3 день, швы обычно снимают через 10 дней после операции.

Следует помнить, что при локтевом бурсите существует достаточно высокий риск вторичного инфицирования. Кроме того, при давних хронических бурситах в сумке и вокруг нее возникают рубцовые изменения, что затрудняет проведение оперативного вмешательства. Поэтому к врачу нужно обращаться в ранние сроки, не дожидаясь осложнений.

Бурситы коленного сустава

Чаще всего поражаются подкожная сумка, расположенная на передней поверхности сустава (первое место по распространенности), и инфрапателлярная сумка, находящаяся под коленной чашечкой и крупным сухожилием. Препателлярный бурсит – воспаление подкожной сумки, расположенной на передней поверхности колена. Занимает первое место по распространенности среди бурситов коленного сустава.

Заболевание обычно возникает после травмы (падения на коленную чашечку, ушиба или удара) либо после длительного стояния на коленях, обычно обусловленного профессиональной деятельностью (колено кровельщика, колено домашней хозяйки). Кроме того, причиной развития бурсита может стать отложение солей при псевдоподагре, подагрическом артрите или ревматоидном артрите.

Возникает отек, покраснение кожи, неприятные ощущения в области колена. Боли обычно менее выражены, чем при артрите, движения незначительно ограничены или сохранены в полном объеме. Может наблюдаться некоторая скованность при ходьбе. При инфицировании жидкости в полости бурсы боли усиливаются, объем движений уменьшается, отмечается увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела. Лечение – как при других видах бурситов.

Инфрапателлярный бурсит развивается в результате воспаления инфрапателлярной бурсы расположенной под крупным сухожилием, которое, в свою очередь, лежит под коленной чашечкой. Обычно причиной бурсита становится травма при прыжке (колено прыгуна). Лечение включает в себя покой пораженной конечности, ледяные компрессы, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств.

Гусиный бурсит – воспаление гусиной бурсы, расположенной по задневнутренней поверхности коленного сустава. Чаще развивается у женщин с избыточным весом. Сопровождается болями, усиливающимися при подъеме и спуске по лестнице.

Консервативное лечение стандартное, проводится хирургами. При хроническом асептическом бурсите гусиной сумки, который также носит название кисты Беккера, рекомендовано оперативное вмешательство – иссечение бурсы. Операция выполняется травматологами или ортопедами в условиях стационара. Как и в случае локтевого бурсита, в послеоперационную рану на 1-2 дня ставят резиновый выпускник. Швы снимают на десятые сутки.

Бурситы плечевого сустава

Чаще всего наблюдается воспаление сумок, не связанных с полостью плечевого сустава – субакромиальной, поддельтовидной и подкожной акромиальной. Возникает боль, усиливающаяся при вращении отведении конечности. Болевой синдром особенно ярко выражен при бурсите поддельтовидной сумки. Область плечевого сустава несколько увеличивается в объеме, контуры мышц сглаживаются. При поражении поддельтовидной сумки дельтовидная мышца выглядит увеличенной, в некоторых случаях появляется припухлость по наружной поверхности сустава.

Бурситы тазобедренного сустава

Наиболее часто поражаются подвздошно-гребешковая сумка, глубокая и поверхностная сумки большого вертела. Для этих разновидностей бурсита характерно тяжелое течение. Острый бурсит сопровождается значительным повышением температуры и выраженными болями, которые резко усиливаются при вращении, разгибании и отведении бедра. Наблюдается вынужденное положение конечности: бедро отведено, согнуто и немного повернуто кнаружи. Над паховой связкой по передне-внутренней поверхности бедра определяется болезненная припухлость.

В некоторых случаях бурситы тазобедренного сустава необходимо дифференцировать с гнойным артритом. В отличие от артрита для бурситов характерно наличие локальной припухлости, отсутствие боли при осевой нагрузке на конечность, приведении и сгибании бедра.

Бурситы голеностопного сустава

Чаще всего в этой области возникает бурсит подкожной пяточной сумки, расположенной между ахилловым сухожилием и пяточным бугром. Причиной появления является травма (например, натирающая обувь) либо перенос инфекции по лимфатическим или кровеносным сосудам. Иногда в случаях ахиллобурсита приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом, вызванным травматизацией тканей пяточной шпорой.

Прогноз и профилактика

Прогноз бурсита благоприятный. Шахтерам и людям других профессий, сопряженных с повышенной опасностью развития бурсита, следует по возможности защищать синовиальные сумки от постоянной травматизации (например, используя защитные повязки). Для предотвращения развития острого бурсита необходимо тщательно обрабатывать раны в области суставов, правильно и своевременно лечить гнойничковые заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×