2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое миелография

Миелография

Миелография – это метод диагностики, осуществляемый путем введения в подпаутинное пространство спинного мозга контрастного вещества с последующим проведением рентгеноскопии. Эта методика позволяет диагностировать ряд заболеваний нервной системы, невидимых при проведении простого рентгенологического исследования. Обычная рентгенография позвоночника показывает лишь костные его структуры, а оценить состояние спинного мозга, его оболочек и корешков на рентгенограмме не представляется возможным. Именно эти структуры и покажет миелография.

Конечно, более современным методом визуализации, позволяющим увидеть не только спинной мозг, но и все структуры вокруг него, является компьютерная или магнитно-резонансная томография, однако к этому исследованию существует ряд противопоказаний, да и не каждому пациенту оно доступно. Вот в этих случаях и приходит на помощь врачу и пациенту миелография. О том, что это за исследование, какие показания к его проведению, нужна ли особая подготовка к нему, возможны ли после него осложнения, и пойдет речь в данной статье.

Когда показана миелография

Данное исследование назначают в следующих случаях:

  • с целью обнаружения причин боли, слабости, онемения конечностей;
  • при подозрении на наличие новообразований в области канала спинного мозга или задней черепной ямки;
  • для диагностики межпозвонковых грыж;
  • с целью обнаружения патологических изменений сосудов позвоночного канала;
  • для диагностики повреждений корешков спинного мозга;
  • для выявления признаков воспаления в области спинного мозга и его оболочек;
  • при подозрении на сужение (стеноз) канала спинного мозга.

При помощи миелографии могут быть подтверждены следующие заболевания:

  • сирингомиелия (в спинном мозге обнаруживаются полости);
  • менингоцеле (выпячивание твердой мозговой оболочки);
  • травматические повреждения спинного мозга;
  • воспаление паутинной оболочки спинного мозга, или спинальный арахноидит;
  • инфекции спинного мозга и окружающих его тканей;
  • опухоли органов центральной нервной системы.

Кроме того, миелография может быть назначена больному до и после операции на позвоночнике и спинном мозге с целью определения эффективности лечения.

Противопоказания к исследованию

Существует ряд состояний, когда проведение миелографии необходимо временно отсрочить или вовсе отменить. Таковыми являются:

  • заболевания сердца, почек, печени в стадии декомпенсации;
  • беременность (если врач и будущая мама принимают решение все-таки провести исследование, необходимо предпринять меры по защите плода от рентгеновского излучения);
  • острые инфекционные заболевания с выраженной лихорадкой;
  • анатомические или посттравматические дефекты позвоночника, замедляющие введение контрастного вещества;
  • неспособность находиться в неподвижном положении;
  • гнойничковые высыпания на коже в области пункции;
  • внутричерепная гипертензия;
  • аллергические реакции на компоненты рентгеноконтрастного вещества.

Как подготовиться к миелографии

Перед исследованием врач подробно расспросит пациента о принимаемых им лекарственных препаратах. Опасность для обследуемого во время миелографии представляют такие группы препаратов, как сахароснижающие (в частности, метформин), разжижающие кровь (например, варфарин), противосудорожные и антидепрессанты. За несколько дней до диагностики прием этих лекарственных средств следует прекратить и заменить их другими препаратами подобного действия, рекомендованными врачом.

Пациенту стоит подробно проинформировать врача обо всех случавшихся у него эпизодах аллергии. Особое значение имеет аллергия на йод и барий, поскольку многие контрастные вещества в своей основе имеют именно эти микроэлементы.

Врач также должен знать обо всех имеющихся у пациента хронических заболеваниях. Во-первых, при некоторых их них миелография вовсе противопоказана, а во-вторых, зная об этих заболеваниях, специалисты, проводящие исследование, могут предвидеть развитие тех или иных осложнений и своевременно, а главное – адекватно отреагировать на них.

Женщинам крайне важно уведомить врача о возможной или уже существующей беременности, поскольку рентгеновское излучение может оказать негативное воздействие на здоровье и развитие плода.

За 2-3 дня до исследования пациенту следует исключить из своего рациона продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование в кишечнике (капусту, сдобу и прочее) – наличие в нем большого количества газа может «смазать» картинку при проведении исследования. Количество потребляемой жидкости, напротив, следует увеличить. За 8 часов до миелографии не рекомендуется употреблять никакую пищу, но пить при возникновении чувства жажды все же следует.

Перед проведением пункции впечатлительным пациентам могут быть назначены седативные препараты, кроме того, всем обследуемым проводят очистительную клизму.

Во время исследования пациент снимает свою одежду частично или полностью, и надевает специальную больничную рубашку. Также он снимает очки, украшения, зубные протезы, часы и прочие предметы, которые могут исказить изображение.

Диагностическое оборудование

Для проведения миелографии необходим специальный стол, способный менять угол наклона, рентгеновскую трубку, монитор, на который будет поступать изображение при рентгеноскопии. Преобразует рентгеновское излучение в видеоизображение специальный прибор – флюороскоп. Чтобы улучшить качество картинки монитора, используют усилитель.

Также понадобится пункционная игла с мандреном (съемным стержнем, закупоривающим просвет иглы, для предотвращения преждевременного истечения спинномозговой жидкости), раствор антисептика (йода, спирта или другого), растворы обезболивающих препаратов (1% раствор лидокаина), контрастное вещество. В качестве последнего, как правило, используют газ (закись азота или кислород) или специальные рентгеноконтрастные препараты.

Для выявления гиперчувствительности к контрастному веществу обследуемому проводят аллергическую пробу: вводят внутривенно 2 мл этого препарата. При возникновении симптомов, свидетельствующих о непереносимости, миелографию не проводят или проводят, используя тот контраст, который пациент переносит хорошо.

Техника проведения исследования

В большинстве случаев миелография проводится амбулаторно. При наличии у пациента серьезной соматической патологии ее проводят в условиях стационара с обязательным наблюдением неврологом в течение суток после исследования.

Контраст вводится в субарахноидальное пространство при помощи шприца, подсоединенного к пункционной игле.

В зависимости от направления распространения контраста различают 2 вида миелографии: восходящую и нисходящую. В первом случае спинномозговую пункцию проводят в поясничном отделе позвоночника, во втором – в шейном его отделе.

Во время проведения пункции обследуемый находится в положении лежа на боку с наклоненным к груди подбородком и ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах и прижатыми к животу. Реже пункцию проводят в положении больного сидя, облокотившись локтями на впереди стоящий стол.

Кожу в области предполагаемого прокола троекратно обрабатывают растворами антисептиков, после чего послойно обкалывают этот участок раствором анестетика. Пункционную иглу под контролем флюороскопа вводят взрослому на уровне между остистыми отростками 3 и 4 поясничных позвонков по срединной линии спины под небольшим углом кверху (параллельно остистым отросткам). Когда игла пройдет все структуры, проколет паутинную оболочку и окажется в субарахноидальном пространстве, врач, осуществляющий пункцию, ощутит как бы провал. После этого из иглы достают мандрен и наблюдают выделение по каплям спинномозговой жидкости. Несколько мл этой жидкости сразу же направляют в лабораторию на анализ, после чего подсоединяют к игле шприц и вводят контрастное вещество. Затем иглу вынимают, кожу повторно дезинфицируют, и пациент меняет положение на столе – ложится на живот лицом вниз.

И снова под контролем флюороскопа рентгенолог медленно наклоняет стол – при осуществлении поясничного прокола он наклоняет головной конец, а при пункции шейного отдела позвоночника – опускает ноги. Угол наклона небольшой – он составляет не более 10°С.

В процессе выполнения наклона на мониторе рентгенолог наблюдает распространение контрастного вещества по спинномозговому каналу – обтекание им спинного мозга и других структур. Врач обращает внимание на малейшие отклонения от нормы и при необходимости делает снимки того или иного участка. Для получения качественных снимков пациент должен лежать на боку и не двигаться в момент снимка. Даже небольшое вздрагивание повысит вероятность размытия изображения.

При высоком риске развития нежелательных реакций на введение контраста после выполнения снимков больному может быть введен раствор тиосульфата натрия.

Когда обследование завершено, врач возвращает стол в исходное (горизонтальное) положение и позволяет обследуемому перевернуться на спину.

В ряде случаев, пока контрастное вещество находится в канале спинного мозга, пациенту проводят компьютерную томографию (в этом варианте она носит название «КТ-миелография»).

Если при проведении миелографии использовалось контрастное вещество, растворимое в жирах, по окончании исследования врач эвакуирует его из спинномозгового канала. В течение суток после этого больной должен соблюдать постельный режим, находясь на твердой ровной поверхности (это важно!).

Время проведения исследования колеблется в пределах получаса-часа. КТ-миелография занимает еще 20-30 минут.

Некоторое время рентгенолог описывает и анализирует полученные рентгенограммы. После этого он отдает описание, а иногда и сами снимки пациенту. Результаты исследования обычно обсуждает с больным не рентгенолог, а лечащий врач.

По окончании исследования пациент в течение от 12 часов до суток должен находиться в положении лежа с немного приподнятым головным концом. Для ускорения процессов выведения контраста из организма пациенту рекомендуют употреблять большое количество воды. Если после отдыха он не остается в отделении, а отправляется домой, необходимо, чтобы его кто-то сопровождал.

Ощущения пациента

Наверняка читателя волнует вопрос «а что же ощущает обследуемый во время проведения миелографии?» При выполнении пункции человек чувствует легкое давление в области поясницы. В момент введения контраста – кратковременное чувство жжения, тепло, головную боль и головокружение. Некоторые пациенты отмечают появление соленого привкуса во рту. В момент прекращения введения препарата у обследуемого может возникнуть тошнота и/или рвота. В отдельных случаях во время проведения исследования больные предъявляют жалобы на неинтенсивную боль.

Осложнения миелографии

В подавляющем большинстве случаев миелография переносится пациентами хорошо, без каких-либо нежелательных эффектов. Однако изредка все же возникают те или иные осложнения.

  • Каждый пятый пациент после миелографии сталкивается с такими побочными явлениями, как тошнота, рвота и головная боль. Эти симптомы усиливаются в вертикальном положении человека, поэтому с целью снижения риска их развития, следует после исследования соблюдать постельный режим в течение суток и располагаться со слегка приподнятым головным концом.
  • В случае приема пациентом до исследования метформина, после исследования возможно нарушение работы почек. Необходимо следить за мочеиспусканиями: в течение 8 часов обязательно помочиться. Если этого не произошло, сообщить лечащему врачу.
  • В отдельных случаях развиваются энцефалопатии или серозный менингит, могут возникнуть судороги: так проявляются нейротоксические эффекты контраста, попавшего в субарахноидальное пространство головного мозга.
  • В единичных случаях возможно повреждение структур спинномозгового канала в момент осуществления поясничного прокола или введения контраста.

В заключение стоит отметить, что миелография – это высокоинформативный и достаточно безопасный метод диагностики, целесообразность проведения которого определяет лечащий врач в каждом конкретном случае. Тем не менее, исследование предполагает непосредственное вмешательство в центральную нервную систему, поэтому проводится исключительно после письменного согласия пациента на него.

Читать еще:  Эффективные техники гимнастики при спондилезе пояснично крестцового отдела позвоночника

Медицинская анимация на тему «Миелография»:

Миелография позвоночника — всё, что нужно о ней знать

Миелография позвоночника позволяет увидеть как распространяется спинномозговая жидкость (ликвор) в пределах спинномозговых оболочек. Это способствует выявлению патологий позвоночного столба, заболеваний нервных корешков и спинного мозга, уточняет местоположение возникших нарушений и их причины. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата или флюорографа, предварительно в субарахноидальное пространство (область между оболочками спинного мозга и спинномозговым каналом) вводят контрастное вещество (классическая миелография) или воздух (пневмомиелография).

Показания и противопоказания к миелографии

По своей сути, миелография – инвазивная процедура, поэтому она имеет ряд противопоказаний и назначается только при наличии необходимости. В качестве альтернативы обычно используют диагностику на МРТ и КТ.

  1. Злокачественные и доброкачественные опухоли спинного мозга и нервных корешков.
  2. Позвоночные грыжи, локализованные в пределах позвоночного канала и оказывающие давление на нервные корешки или спинной мозг.
  3. Торакалгия и невралгия межрёберных нервов.
  4. Онемение конечностей, нарушение рефлекторной деятельности, обездвиживание конечностей, слабость.
  5. Нарушение движения спинномозговой жидкости.
  6. Сужение оболочки спинного мозга, вызванное арахноидитом.
  7. Стеноз позвоночного канала.
  8. Инфицирование и воспаление межпозвоночных хрящей, арахноидальной оболочки, нервных корешков, мягких тканей или позвоночных тел.
  9. Нарушение кровотока и питания позвоночного столба.
  10. Травмы позвоночника.
  11. Остеохондроз.

Процедура применяется для диагностики патологии, определения динамики развития заболевания и контроля эффективности лечения. В некоторых случаях миелография показана перед проведением хирургических действий на позвоночнике.

Процедура не проводится у беременных женщин, рентгеновские лучи могут значительно повлиять на развитие плода. Также нельзя делать миелографию, если:

  • Пациент не может длительно лежать неподвижно.
  • Психически нестабильный больной находится в состоянии нервного возбуждения.
  • Позвоночник имеет дефекты в месте, где необходимо введение контрастного вещества.

Отложить процедуру следует при инфицировании или воспалении кожных покровов в предполагаемом месте введения иглы или алкогольном опьянении пациента.

Проведение миелографии и подготовка к ней

Подготовка к диагностике

Обо всех нюансах подготовительных процедур расскажет лечащий врач. Обычно они сводятся к соблюдению нескольких простых правил:

  1. Процедура проводится натощак: нельзя употреблять пищу и пить минимум за 8-10 часов до назначенного времени. При необходимости устанавливается очистительная клизма.
  2. Обязательно нужно рассказать врачу обо всех инородных телах в организме. Имеются ввиду имплантанты, протезы, внутриматочные спирали, кардиостимуляторы, спицы в костной ткани и т.д..
  3. Накануне нельзя принимать лекарственные средства. Особенно антидепрессанты, успокоительные, препараты-антикоагулянты (средства для разжижения крови и профилактики тромбозов), некоторые лекарства назначающиеся диабетикам.
  4. Следует уведомить врача о предполагаемой беременности, даже если факт ещё не подтвержден.
    Перед миелографией снимают все украшения, не зависимо от материала изготовления (цепочки, кулоны, колье, серьги).
  5. Необходимо сообщить специалисту об аллергических реакциях и непереносимости отдельных лекарственных средств.
  6. Если пациент боится процедуры, врач может назначить однократное применение лёгкого седативного средства. Самостоятельно такие препараты применять нельзя.
  7. По просьбе больного (по показаниям) манипуляция может проводиться с обезболивающими средствами (в большинстве случаев анестезия не требуется).
  8. Непосредственно до миелографии пациенту необходимо избавиться от одежды и надеть медицинский одноразовый халат.

Как проходит процедура

Миелографию проводят в специальном кабинете, в котором имеется рентгеновский аппарат. Процедура проходит в несколько этапов:

  • Введение иглы и контрастного вещества. Для этого пациента усаживают на кушетку (как вариант, просят улечься набок и немного выгнуть спину). Медицинская сестра обеззараживает кожу и вводит местное обезболивающее средство в область поясничного отдела позвоночника (возможно введение препарата в область шеи, но такой вариант применяется редко). Затем внедряют иглу в субарахноидальное пространство, контролируют точность манипуляции (если с обратного конца иглы появляется капля спинномозговой жидкости – всё сделано верно). Далее через иглу вводят контрастное вещество.
  • Рентгеноконтроль распределения введённого препарата. Пациента укладывают на кушетку животом вниз, немного наклоняют верхнюю часть туловища книзу (это облегчает распределение контрастного вещества), ноги фиксируют ремнями. Далее включают рентгенографический аппарат, который в течение 30-60 минут делает серию снимков позвоночного столба в разных проекциях (для этого кушетку будут наклонять в разные стороны). В это время необходимо соблюдать полную неподвижность, малейшее изменение положения тела может повлиять на качество изображения и достоверность полученных результатов.

После рентгенографии возможно проведение КТ (пока контрастный препарат не выведен из организма), это занимает от 15-ти до 20-ти минут и позволяет уточнить некоторые детали. Современные рентгеновские аппараты позволяют сделать объёмную реконструкцию исследуемого элемента, это облегчает диагностику и способствует получению врачом более полного представления о патологии.

Что ощущает пациент

Процедура практически безболезненная. Все, что ощущает пациент – это укол во время анестезии и давление (небольшую боль) в процессе введения иглы в субарахноидальное пространство. Во время введения препарата-контраста в редких случаях появляются следующие явления:

  • Небольшое чувство жжения в месте прокола в начале манипуляции.
  • Чувство жара, разливающегося по телу тепла.
  • Не сильное головокружение, легкая головная боль, ощущение давления (локализуются в области затылка).
  • Покалывание или лёгкая гиперемия (покраснение) кожи.
  • Изменение привкуса во рту. Он может быть металлическим или солоноватым.
  • Приступы тошноты и рвота наблюдаются очень редко.
  • Возможны приступы судорог, как реакция на препарат-контраст, но современные средства практически лишены такого побочного эффекта.

По ходу проведения миелографии пациент испытывает дискомфорт, ввиду необходимости длительного сохранения одной и той же позы (до часа). В процессе движения кушетки, особенно при ее сильном наклоне вперёд, может наблюдаться затруднение глотания, дыхания, чувство комка в горле. О таких ситуациях необходимо сообщить врачу. Дискомфорт исчезает при изменении положения кушетки.

После завершения миелографии пациента на каталке перевозят в палату. В течение 2-4 часов за его состоянием тщательно следят. В это время рекомендуется много пить для ускорения выведения рентгеноконтрастного препарата. Для этих же целей изголовье кровати приподнимают на 25-45 градусов (под спину кладут высокую подушку), если пункция проводилась в области поясницы. Когда самочувствие пациента нормализуется, пациента выписывают.

В течение 2-3 суток следует избегать физических упражнений, наклонов, поднятия тяжестей, резких движений. На 4-тый день, предварительно получив консультацию у врача, рекомендуется начать выполнение специальных упражнений: наклоны вперед-назад, влево-вправо, плавные скручивания позвоночника.

Если во время пребывания в стационаре или в последующем у пациента ухудшается самочувствие (ощущаются головные боли, тошнота, головокружение, наблюдается онемение конечностей, снижение подвижности, появляется озноб, повышается температура тела, выступает сыпь), следует незамедлительно обратиться к врачу. Часто это признаки начала воспалительного процесса. Также не стоит оставлять без внимания запор или уменьшение количества выделяемой мочи.

Миелография получила широкое распространение, поскольку позволяет врачу детально изучить спинной мозг пациента и окружающие его структуры. Обычная рентгенограмма не даёт такой возможности. Кроме того исследование является альтернативой КТ и МРТ, ждать очереди на которые порой приходится очень долго. Дозированное облучение при диагностике практически не оставляет следов в организме пациента, как и рентгеноконтрастное вещество, которое полностью выводится в течение нескольких дней.

Риски при проведении исследования

Риск осложнений существует практически при каждой медицинской манипуляции, не исключение и миелография. Ниже представлены основные побочные эффекты и осложнения, которые могут возникнуть после проведения миелографии.

  1. Введение большого количества жидкости в область между оболочками спинного мозга и каналом провоцирует увеличение давления внутри черепа и головную боль (для нормализации состояния требуется время).
  2. При неумелых действиях медицинского персонала или резком движении пациента возможно повреждение нервных тканей, хрящей, кровеносных сосудов или мышечных волокон во время внедрения иглы.
  3. На контрастное вещество может развиться аллергическая реакция, выражающаяся в покраснении кожи, появлении высыпаний или отеке дыхательных путей и затруднении дыхания.
  4. Возможны побочные явления со стороны желудочно-кишечного тракта после введения препарата-контраста (изжога, тошнота, рвота).
  5. По окончании процедуры на коже остаётся небольшая рана, на которой возможно развитие воспалительного процесса.

Исследование назначает врач после тщательного изучения анамнеза пациента, оценки возможных рисков и побочных реакций. Важно обратиться в аттестованную клинику с квалифицированным медицинским персоналом для проведения миелографии.

Как проводится миелография позвоночника?

Одним из популярных способов оценки состояния позвоночного столба является миелография – рентгеновское исследование, характеризующееся вводом в субарахноидальное пространство контрастного вещества. Миелография позвоночника позволяет максимально подробно рассмотреть ткани, нервные корешки. С помощью данного метода диагностики можно обнаружить патологии позвоночника и спины, выявить причины нарушения.

Зачем делают?

Миелография позвоночника представляет собой эффективный метод диагностики, который в отличие от обычной рентгенографии не только визуализирует позвоночный столб, но и позволяет детально рассмотреть рядом расположенные структуры. Для воспроизведения снимков применяется рентгеновский аппарат, компьютерный томограф или МРТ. В качестве контрастного вещества, подсвечивающего проблемные участки, может применяться окись азота, кислород, демирекс или некоторые другие рентгеноконтрастные препараты.

Миелография позвоночника проводится с целью обнаружения следующих проблем:

  • травм, воспалений оболочек спинного мозга;
  • новообразований;
  • межпозвонковых грыж;
  • невропатий.

Данный способ диагностики патологий позвоночного столба отличается наибольшей информативностью исследования, безопасностью (минимальное облучение) и четкостью полученных снимков. Сегодня преимущественно проводится миелография отдела позвоночника с трехмерной реконструкцией, что позволяет рассмотреть каждую деталь позвоночного столба.

Показания

Проведение миелографии назначается при наличии подозрений на патологии спинного мозга, позвоночника, а также взаимосвязанных с ним структур. Основными показаниями к рентгеновскому исследованию с контрастом являются:

  • жалобы пациента на онемение, слабость и болезненность в спине, нижних конечностях;
  • подозрение на формирование межпозвонковой грыжи;
  • инфекция в позвоночнике и соседних мягких тканях;
  • онкология спинного мозга;
  • нарушение функционирования спинномозговых нервов;
  • травмы позвоночника;
  • подозрение на сужение спинномозгового канала.

Миелография позволяет безошибочно диагностировать такие патологические состояния:

  • арахноидит;
  • сирингомиелия;
  • компрессия нервов;
  • остеохондроз;
  • мерингоцеле;
  • миеломная болезнь;
  • дискогенная миелопатия.

Также данный метод исследования отдела позвоночника назначается при невозможности проведения магнитно-резонансной томографии, для контроля за эффективностью лечения, перед проведением операции.

Противопоказания

Так как миелография подразумевает вмешательство в структуру спинного мозга, имеется ряд противопоказаний к проведению этой процедуры:

  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся гипертермией;
  • артрит в запущенной форме;
  • декомпенсированные патологии почек, печени или сердца;
  • врожденные дефекты позвоночного столба, препятствующие продвижению контраста;
  • воспаление, гнойное поражение кожного участка, где будет вводиться игла;
  • индивидуальная непереносимость компонентов контрастного вещества (обычно это аллергия на йод);
  • нарушения психики;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • недавно перенесенная операция на позвоночнике.
Читать еще:  Электрофорез с бишофитом на тазобедренные суставы методика

Во время беременности процедуру можно проводить только в крайних случаях при условии обеспечения надлежащей защиты плода от излучений. Также проведение миелографии невозможно, если пациент не способен длительное время не двигаться.

Подготовка к обследованию

Для того чтобы процедура прошла благополучно, а результаты были как можно точнее, перед проведением миелографии необходимо подготовиться. Подготовительный этап включает в себя следующие моменты:

  • Последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до начала исследования, можно лишь выпить чуть-чуть воды. Во время процедуры желудок должен быть опустошенным.
  • За пару дней до миелографии следует отказаться от употребления продуктов, повышающих газообразование и вызывающих брожение. Нужно пить много чистой воды.
  • За 2-3 дня следует прекратить прием противосудорожных, сахаропонижающих средств, а также антикоагулянтов и антидепрессантов. Очень важно сообщить лечащему врачу о любых потребляемых лекарствах.
  • Необходимо оповестить врача об имеющихся аллергических реакциях, исключить непереносимость йода.
  • Если женщина находится в положении, об этом также следует сообщить врачу.
  • Непосредственно перед процедурой нужно снять с тела любые имеющиеся украшения, металлические изделия, одежду. Во время проведения миелографии на пациенте должно быть только медицинское белье или рубашка.
  • Перед диагностикой больному при необходимости дают седативное средство. Если исследуется нижняя часть позвоночника, то обязательно ставится очистительная клизма.

При необходимости врач может внести свои коррективы в подготовительный этап. Очень важно выполнять все рекомендации специалиста и не заниматься самоуправством.

Как проводится?

Миелография позвоночника проводится в амбулаторных условиях в специально оборудованном кабинете. Иногда процедура осуществляется в условиях стационара под наблюдением невролога. Рентгеновское исследование позвоночного столба с введением контрастного вещества проходит в несколько этапов:

  1. Пациент принимает необходимое положение: сидя или лежа. Чаще всего необходимо лечь на кушетку на бок, подогнув и прижав у груди ноги, а также опустив голову к подбородку.
  2. Участок кожи, где будет делаться пункция, обрабатывается антисептическим раствором, после чего обезболивается путем введения новокаина или аналогичного анестетика.
  3. Под контролем флюороскопа в намеченный участок вводится игла. После того, как игла окажется в субарахноидальном пространстве, на ее конце появляется пару капель спинномозговой жидкости, которые собираются для дальнейшего направления на исследование.
  4. К игле присоединяется шприц, через который вводится заранее подготовленное рентгенконтрастное вещество, игла вытаскивается, а кожа снова дезинфицируется.
  5. После того, как контраст был введен, пациент ложится на кушетку лицом вниз, а врач слегка наклоняет стол, позволяя контрасту равномерно распределиться.
  6. С помощью рентгеноскопии специалист наблюдает за распространением контрастного вещества, отмечая возникшие отклонения в его движении.
  7. Затем пациент должен лечь на бок и не шевелиться на протяжении всего времени, пока делаются рентгеновские снимки.

По завершению процедуры пациент поворачивается на спину и еще несколько минут находится в горизонтальном положении. При необходимости, для получения дополнительной информации, может проводиться КТ или МРТ с миелографией. Рентгеновские снимки делаются на протяжении 30-60 минут, а проведение КТ (МРТ) занимает около 30 минут.

Процедура проходит безболезненно, но на протяжении исследования пациент способен ощущать небольшой дискомфорт, чувство давления, жара или жжения. Иногда начинаются головные боли, головокружение, а в редких случаях возможна тошнота и рвота. Из-за продолжительного пребывания в обездвиженном положении может наблюдаться онемение частей тела.

После процедуры

По окончанию процедуры пациент должен на протяжении нескольких часов пребывать под наблюдением медперсонала. Если осложнений нет и самочувствие у обследуемого нормальное, то он может покинуть медучреждение. За время пребывания в больнице врач анализирует полученные рентгеновские снимки и при обнаружении проблемы ставит диагноз, назначает лечение.

На протяжении суток после миелографии позвоночника человек должен лежать в постели, держа голову слегка приподнятой. Также следует употреблять как можно больше воды для того чтобы быстрее вернуть организм в нормальное состояние. На протяжении пары дней после исследования нельзя заниматься спортом, поднимать тяжести или совершать резкие движения.

Через 2-3 дня рекомендуется начать выполнение простых физических упражнений на спину: наклоны, повороты. Это способствует выведению контраста. После проведения миелографии возможно появление таких осложнений: кровотечение в области пункции, головные боли, лихорадка, рвота, нарушение подвижности или парестезия. Если возникли подобные симптомы, то необходимо немедленно обратиться в больницу. Избежать развития осложнений можно, если следовать советам врача.

Где можно сделать?

Миелография отдела позвоночника – это сложная процедура, которая делается не во всех клиниках. Записаться на прохождение исследования можно в следующих медучреждениях.

Название учрежденияАдрес клиникиТелефон регистратуры
ОАО «Медицина»г. Москва, ул. Маяковского, пер. 2 Тверской-Ямской 10+7 (495) 995-00-33
Медицинский центр «Ламед»г. Москва, ул. Аллея Жемчуговой 5/4+7 (495) 770-07-80
Научный клинический центр «РЖД»г. Москва, Волоколамское шоссе, 84+7 (495) 925-02-02
Центр диагностики «Медем»г. Санкт-Петербург, ул. Марата, 6а+7 (812) 336-33-33
Нейрохирургический институтг. Санкт-Петербург, ул. Маяковского, 12+7 (812) 272-17-59

к содержанию ↑

Сколько стоит?

Стоимость миелографии позвоночника в Москве и Санкт-Петербурге в среднем составляют 3000-7000 рублей, а в провинциальных городках цены на данную процедуру меньше на 25%. Точная стоимость исследования определяется после предварительной консультации.

Вывод

Миелография позвоночника – это эффективный метод исследования, позволяющий детально изучить состояние отдела позвоночного столба и рядом расположенных структур. Данная процедура достаточно сложная и имеет ряд противопоказаний. Целесообразность проведения исследования и стоимость диагностики определяется врачом после первичной консультации.

Миелография — что это за обследование позвоночника

Обследование может проходить на аппарате рентгена, но чаще всего используют компьютерный или магнитно-резонансный томограф. Именно поэтому диагностика называется КТ или МРТ миелография.

Суть метода

Миелография позвоночника – это эффективный способ диагностики позвоночного столба. Процедура проста в исполнении. Суть ее в том, что в субарахноидальный канал вводится контрастное вещество, которое во время проведения рентгенографии или МРТ подсвечивает патологические участки.

Этот вид обследования эффективен при заболеваниях спинного мозга. Он позволяет установить причину нарушения оттока спинномозговой жидкости в позвоночном канале.

В ходе диагностики можно делать снимки. На них четко видны позвонки, межпозвоночные диски, мягкие ткани, движение спинномозговой жидкости, нервные корешки, спинной мозг. Обследование можно проводить на аппарате КТ, МРТ, рентгене и флюроографе.

Преимущества миелографии:

  • возможность детально изучить спинной мозг;
  • малая доза облучения пациента;
  • безопасность для больных с кардиостимулятором;
  • получение более четких снимков, нежели при КТ или МРТ без контрастирования.

В современных клиниках проводят миелографию с трехмерной реконструкцией. С помощью этой процедуры можно получить снимки, где четко виден каждый отдел позвоночника и все нервные окончания.

Показания и противопоказания

Процедура показана в таких случаях:

  • травмы позвоночного столба и спинного мозга;
  • дискогенная миелопатия;
  • остеохондроз;
  • сирингомиелия;
  • арахноидит;
  • повреждение отростков спинномозговых нервов;
  • злокачественные или доброкачественные образования;
  • стеноз позвоночного канала, нарушение питания и кровообращения отдела позвоночника;
  • инфекционные или воспалительные поражения позвоночных тел, хрящевой и мягкой ткани;
  • межпозвоночные грыжи;
  • невралгия межреберных нервов.

С помощью этой процедуры можно не просто выявить патологию, но и определить динамику развития заболевания. Миелография эффективна для установления причины онемения и боли в конечностях.

Процедура также показана при миеломной болезни. Миелома является злокачественным заболеванием, при котором патологические процессы происходят в костном мозге. Болезнь приводит к разрушению структуры костей.

Множественная миелома проявляется наличием раковых очагов сразу в нескольких костях. Для диагностики делают забор костного мозга с помощью пунктирования. Миелограмма (результат мазка костного мозга) позволяет определить количество плазмоцидов. При миелоидной болезни их более 10%.

Поскольку миелография является инвазивной процедурой, существует масса противопоказаний к ее проведению:

  • беременность;
  • лихорадка;
  • болезни сердца, почек и печени в период обострения;
  • артрит в тяжелой стадии;
  • дефекты позвоночного столба в том месте, где нужно делать прокол;
  • заболевания, которые препятствуют длительному нахождению в лежачем положении;
  • психические болезни, когда больной находится в нервном перевозбуждении;
  • инфекционные или воспалительные поражения кожного покрова в месте введения контрастного вещества.

Подготовка

Чтобы обследование прошло успешно, необходимо придерживаться таких рекомендаций:

  • Процедуру делают натощак, минимум за 8-10 ч. нельзя есть. Если миелографию будут делать во второй половине дня, то с утра можно выпить немного воды.
  • Накануне обследования нельзя принимать медикаменты, в частности, антидепрессанты, седативные средства, антикоагулянты.
  • Перед процедурой необходимо снять металлические украшения и одежду. Надеть медицинское белье.

Для предупреждения осложнений необходимо уведомить врача о возможной беременности, принимаемых лекарствах, наличии аллергических реакций, проблемах с кровообращением, о серьезных хронических болезнях, перенесенных операциях. Особенно важна информация о вероятности судорог, наличии имплантатов, кардиостимуляторов, протезов, внутриматочных спиралей и других инородных телах в организме.

Техника проведения

Процедура выглядит следующим образом:

  1. Пациент должен сесть, лечь набок или на живот.
  2. Врач дезинфицирует и обезболивает место прокола.
  3. В субарахноидальное пространство вводят иглу (чаще в области поясничного отдела). Свои действия врач контролирует при помощи флюроскопа. Если все сделано правильно, то с обратного конца иглы должна выделиться спинномозговая жидкость.
  4. Через иглу вводят контрастное вещество. Чтобы оно растеклось по всему пространству, пациента укладывают на живот, а стол, на котором он лежит, немного наклоняют вниз.
  5. Затем включают рентгенографический аппарат. Пациент должен принять положение лежа на боку, лежать неподвижно. В течение 30-60 мин. аппарат делает ряд снимков в разных проекциях.

После рентгенографии для детализации полученных данных можно пройти КТ или МРТ.

Ощущения пациента

Процедура практически безболезненная. Пациент после обезболивания ощущает давление в области прокола, возможна незначительная боль во время введения иглы.

Процедуру можно выполнять даже без анестезии, если есть противопоказания к ее применению.

В редких случаях после введения контрастного вещества могут появиться такие побочные эффекты:

  • чувство жара по всему телу;
  • головокружение, головная боль;
  • жжение в области прокола;
  • покраснение кожного покрова;
  • металлический или соленый привкус во рту.

Очень редко пациент ощущает тошноту, начинается рвота. Возможны приступы судорог.

Процедура длится около 1 ч. Поскольку в это время необходимо лежать неподвижно, в связи с этим человек может испытывать дискомфорт в виде онемения конечностей. Во время движения кушетки, если она наклоняется сильно вперед, у пациента может нарушиться дыхание и затрудниться глотание.

Читать еще:  Что такое киста бейкера

Что делать после процедуры?

Желательно, чтобы после процедуры человек 2-4 ч. оставался под присмотром медиков. Если пациент чувствует себя хорошо, он может отправляться домой.

Чтобы контрастное вещество выводилось быстрее, необходимо пить много жидкости.

В течение 2-3 дней после миелографии нужно избегать чрезмерных физических перенапряжений, нельзя делать наклоны, поднимать тяжести и делать резкие движения.

Осложнения

После проведения процедуры возможны такие побочные эффекты:

  • головные боли;
  • тошнота и рвота;
  • онемение конечностей;
  • ограничение подвижности;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • аллергия;
  • кровотечение в области прокола.

В этом случае необходимо обратиться в больницу.

Стоимость

Цена на обследование в зависимости от клиники – 4-6 тыс. руб. МРТ с миелографией стоит от 6 700 до 6 900 руб.

Миелография является инвазивным методом, поэтому существует масса осложнений. Эта процедура достаточно эффективна в диагностике проблем с позвоночником.

Миелография позвоночника – совместное проведение с КТ и МРТ

Миелография — это традиционный рентгеновский метод спинальной диагностики. Способ связан с лучевой нагрузкой и введением в субарахноидальную область позвоночника специального вещества. Часто применяют, совмещая с более новыми диагностическими процедурами.

МРТ с миелографией, что это за метод обследования

МРТ – способ, при котором в результате ответа воды в тканях на влияние магнитного поля составляются срезы нужных проекций позвоночника и объёмное изображение проблемных мест.

Точный высоко информативный метод диагностики нашёл широкое использование. В ряду других исследований МРТ отличается тем, что не имеет вредного лучевого воздействия на организм и производиться без вмешательства в него.

Метод заменяет собой много других обследований, в том числе и миелографию. Это связано с тем, что МРТ позвоночника хорошо «видит» и сканирует состояние мягких тканей.

Иногда миелографию делают, чтобы дополнить исследования проблемы методом МРТ и проводят совместно с МРТ. Это происходит, когда следует определить:

  • опухолевые образования в тканях позвоночника, в том числе и в спинном мозге,
  • патологии любой природы,
  • инфекции, поражающие ткани позвоночника.

Совершенствование метода МРТ породило способ МР- миелографии. Появилась возможность получать полную информацию о ликворосодержащих полостях спинного мозга неинвазивным способом не несущим лучевой нагрузки.

При сканировании информации подавляется сигнал от спинного мозга и усиливается от пространства между оболочек, заполненной спинной жидкостью. Даёт возможность визуализации кист, ликвора (спинной жидкости).

Преимущества диагностики

Миелография в классическом виде – рентгеновское исследование состояния позвоночника с введением контраста в спинномозговой канал.

Изображение получают методом рентгенографии, более современный и ёмкий на информацию способ – компьютерная томография.

К преимуществам относят:

  1. Контрастное вещество делает видимым для специалистов нервные корешки, контуры спинного мозга.
  2. Некоторые отклонения от нормы обнаруживаются миелографией, без контрастирования КТ их не обнаруживает.
  3. Излучение во время процедуры не оставляет следов в организме.

Как вовремя определить у себя остеохондроз грудного отдела? Читайте здесь.

Контрастная миелография: показания к проведению

Процедуру проводят при необходимости:

  • изучения сосудистых проблем в позвоночнике,
  • при слабости, боли и ощущении онемения в конечностях – с целью определения причин этих симптомов,
  • выявления травмирования нервных корешков,
  • определения наличия опухолей и причин их возникновения,
  • диагностирования воспалительного процесса,
  • диагностирования грыж,
  • определения воспалительного процесса паутинной оболочки спинного мозга – арахноидита,
  • выявления инфекций нервных отростков и спинно-мозгового канала,
  • исследования на наличие злокачественных опухолей в зоне заднечерепной ямки,
  • выявления сужения канала спинного мозга – стеноза,
  • определения последствий травм позвоночника.

Возможные осложнения

  • Есть риск, что возникнет аллергия на вводимое во время процедуры вещество, поэтому делают кожные пробы.
  • Пятая часть пациентов после процедуры жалуются на головную боль. Обычно она проходит через сутки.
  • Бывает тошнота и рвота.
  • Возможны судороги.
  • Снижение слуха – осложнение встречается редко.
  • Если пациент страдает сахарным диабетом и принимает метформин, то может произойти нарушение в работе почек.
  • После процедуры надо лежать так, чтобы голова находилась выше по отношению к остальному телу во избежание затёка вещества, введённого во время процедуры, в головной мозг. Иначе есть риск возникновения судорог.
  • Онемение, паралич – такое осложнение встречается редко.
  • Очень небольшой процент вероятности попадания инфекции в спинно-мозговую жидкость во время введения вещества для миелографии или другая неприятность – из места укола кровотечение.
  • Редко встречающееся осложнение – возникновение блока в позвоночнике (в области прокола). Потребуется оперативное вмешательство.
  • Редкое явление – после взятия пункции отверстие не закрывается и вытекает спинно-мозговая жидкость. Поможет устранить хирургическая операция.

Противопоказания

Факторы, при которых нельзя проводить миелографию:

  • если пациент не может лежать во время обследования неподвижно,
  • беременность,
  • воспаление кожных покровов в месте, где необходимо делать прокол для введения вещества,
  • лихорадочные состояния,
  • артрит в тяжёлой форме,
  • во время обследования обострение болезней почек, сердца, печени,
  • анатомические врождённые аномалии позвоночника или повреждения, составляющие затруднение при вводе вещества,
  • оперативные вмешательства в позвоночник.

Подготовка

Перед процедурой необходимо сделать:

  • Если миелография будет выполняться на шейном отделе, необходимо принять седативный препарат, который посоветует врач. Это нужно для подавления рефлекса глотания.
  • Если процедура будет выполняться на поясничном отделе, перед её проведением очищают кишечник при помощи клизмы.
  • Накануне исследования необходимо за восемь часов отказаться от приёма пищи.
  • В области диагностики убрать все предметы, которые могут быть препятствием для рентгеновских лучей.
  1. Если есть аллергия на препараты йода и на другие вещества.
  2. Если принимались какие-либо лекарства.
  3. Если наблюдается перед процедурой нарушение кровообращения.
  4. Если есть хронические заболевания: астма, эпилепсия, диабет, болезни почек и другие.

Как проводится процедура

  1. Место прокола дезинфицируют и обезболивают.
  2. Игла направляется в субарахноидальную область под наблюдением рентгеноскопии. Когда она достигает цереброспинальной жидкости, эта субстанция начинает поступать в иглу. При необходимости можно взять её небольшое количество для анализа.
  3. Вводят рентгеноконтрастное вещество. После этого иглу вынимают, и место прокола снова дезинфицируют.
  4. Во время процедуры прокола пациент лежит на боку, сидит или лежит на животе — это зависит от места введения иглы.
  5. После этого пациент ложится на стол лицом вниз.
  6. Врач делает наклоны стола вверх и вниз, позволяя контрастному веществу распространяться по спинно-мозговому каналу. Этот процесс врач контролирует рентгеноскопом, обращая внимание, когда проявится область поражения.
  7. Во время процедуры пациент лежит неподвижно. Врач может предложить изменить положение тела при исследовании проблемной зоны для более детального изучения.
  8. После миелографии проводят процедуру компьютерной томографии, используя тот момент, что в субарахноидальном пространстве находится контрастное вещество. Сочетание методов миелограммы и компьютерной томографии называют КТ миелография.

Продолжительность КТ миелографии:

  • длительность миелографии составляет 30 ? 60 минут,
  • компьютерная томография занимает 15 ? 30 минут,
  • общее время обследования 45 ? 90 минут.

Кто изучает результаты исследования и где их можно получить

Врач-радиолог даёт интерпретацию полученным результатам. Сделав анализ снимков, он пишет заключение для врача, который направил пациента на исследование.

Что такое миелография позвоночника?

Содержание:

Ввод контрастного вещества с помощью иглы

Миелография позвоночника — методика визуализации, при которой в субарахноидальное пространство спинного мозга вводится контрастное вещество с помощью иглы. Изображение можно получить в режиме реального времени посредством рентгенографии или флюорографии. Рентгеноскопия дает возможность контролировать процесс заполнения пространства контрастным веществом – эта методика может использоваться для уточнения причин нарушения оттока цереброспинальной жидкости в позвоночном канале.

В каких случаях исследование необходимо

Миелография позвоночника производится при необходимости:

  • определения причины некоторых неврологических нарушений, а именно причину онемения, слабости и боли в конечностях;
  • выявления причины нарушения ликвородинамики (определение наличия образований);
  • диагностирования арахноидита;
  • диагностирования злокачественных образований в области задней черепной ямки;
  • определения наличия повреждений отростков спинномозговых нервов.

Как проводится подготовка

Врач проводит пункцию спинного мозга

Процедура миелографии позвоночника требует определенной подготовки, которая заключается в воздержании от приема пищи на протяжении восьми часов до проведения исследования. От питья также желательно отказаться. Если процедура назначена на вторую половину дня, то утром в день исследования можно выпить небольшое количество жидкости. Из области облучения необходимо удалить все предметы из металла (украшения из любых материалов, способных задерживать рентгеновские лучи).

В подготовке к исследованию также должны участвовать медики, задача которых состоит в осуществлении премедикации. При проведении поясничной пункции необходимо сделать очистительную клизму. Для подавления глотательного рефлекса на период проведения миелографии позвоночника необходимо принять седативный препарат.

Какие симптомы могут возникнуть у пациента в процессе обследования

В момент введения контрастного материала могут появиться следующие ощущения:

  • ощущение кратковременного жжения;
  • чувство тепла;
  • головокружение или головная боль;
  • покраснение лица.

Также во рту может возникнуть соленый привкус. А в тот момент, когда введение вещества закончится, существует вероятность появления тошноты, реже – рвоты.

Меры предосторожности, уменьшающие вероятность развития осложнений

Манипуляции при выполнении миелографии

По окончании исследования необходимо некоторое время придерживаться постельного режима (от 12 до 16 часов). В течение первых шести-восьми часов должен быть немного приподнят конец кровати. Если для исследования был введен жирорастворимый контрастный материал, то по окончании процедуры миелографии его следует удалить из субарахноидального пространства. В это время пациент должен находиться на твердой ровной поверхности.

После исследования необходимо некоторое время придерживаться постельного режима

В случае необходимости непосредственно после выполнения рентгеновских снимков пациенту может вводиться тиосульфат натрия – это соединение устраняет реакции на ведение контрастных веществ.

Что нужно знать до начала обследования

Существуют также определенные меры предосторожности. Для проведения миелографии позвоночника обязательно нужно иметь сведения о наличии аллергии на йод и рентгеноконтрастные вещества (йод входит в состав любого из препаратов, предназначенных для усиления контрастности изображения).

Еще лучше точно знать, есть ли аллергия на какие-либо медицинские препараты, на какие конкретно. Также необходимо предупреждать врача о наличии беременности.

Преимущества рентгеновского снимка с контрастированием

Существуют также определенные преимущества миелографии:

  • миелография позвоночника является достаточно безопасным и безболезненным методом исследования;
  • введение контрастного вещества дает возможность рассмотреть контуры спинного мозга, а также нервные корешки, которые при проведении обычного рентгенологического исследования практически неразличимы;
  • от проведения процедуры абсолютно не остается излучение в организме пациента.

Таким образом, миелография является информативным методом исследования, который при этом не приносит вреда здоровью пациента.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×