5 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое обогащенная тромбоцитами плазма

Плазма, обогащенная тромбоцитами: панацея или паллиатив?

Достижения современной науки позволяют нам решать многие проблемы со здоровьем, однако не стоит забывать и о резервах нашего организма. Порой с помощью собственных ресурсов можно поправить, казалось бы, трудную ситуацию. Яркий пример: молодое, но перспективное направление в лечении суставов — PRP-терапия. Это лечебная процедура, в ходе которой используют собственные тромбоциты пациента для заживления и регенерации тканей. В последнее десятилетие как в отечественной, так и в западной научной литературе появилось большое количество публикаций, посвященных применению PRP в ортопедии и спортивной медицине. Исследователи называют данную методику многообещающей, благодаря ее безопасности, простоте и получаемым результатам.

Существует много синонимов методики — PRP (англ. platelet rich plasma), или обогащенная тромбоцитами плазма, ACP (autologous conditioned plasma), аутоплазмотерапия, плазмолифтинг, но по сути все они означают одно и то же.

В чем суть PRR-терапии?

Еще в 1905 году хирург Август Бир описал свойство собственной крови пациента (гематом) помогать заживлению переломов. Однако причины этого явления долго оставались неизвестными.

Наша кровь состоит из жидкой части — плазмы, и из клеток — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Все они участвуют в регенерации тканей. Тромбоциты — самые маленькие из клеток крови — содержат гранулы с огромным количеством белков, ферментов и биологически активных веществ. Если происходит активация тромбоцитов (например, при повреждении сосуда), то содержимое гранул попадает в окружающее пространство. Активные вещества тромбоцитов способствуют синтезу коллагена, делению клеток и образованию новой ткани.

Для того чтобы получить плазму, обогащенную тромбоцитами, используются либо специальные системы, либо обычная лабораторная центрифуга. При центрифугировании более тяжелые клетки (эритроциты) оседают на дно, а тромбоциты остаются в плазме крови.

Метод PRP активно применяется в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии для восстановления участков кости, в дерматологии и косметологии для повышения упругости тканей, а также в кардиологии, офтальмологии и у ожоговых больных. Рассмотрим более подробно, как может использоваться PRP-процедура в ортопедии.

PRR-терапия в ортопедии: особенности лечения суставов

Механизм действия тромбоцитов при попадании в пораженную зону можно сравнить с процессом стройки. Так, «строительный надзор» в виде факторов роста влияет на многие процессы:

  • Формирование основы, или «арматуры». Происходит усиление синтеза коллагена, который делает ткани упругими и эластичными, что особенно важно для мышц и связок.
  • Привлечение специальных клеток-строителей (например, фибробластов), благодаря которым формируется новая прочная ткань.
  • Налаживание поставок — улучшение микроциркуляции за счет роста новых сосудов позволяет доставлять питательные вещества и «строительные материалы» в зону поражения.

Лечение PRP-плазмой может применяться при поражениях различных суставов. Например, PRP-терапия коленного сустава помогает при тендинитах надколенника и поражениях МКС (медиальной коллатеральной связки) колена. Игроки в теннис или гольф нередко страдают эпикондилитами, и одним из решений становится PRP-терапия локтевого сустава. Методика PRP-терапии применяется и при оперативных вмешательствах, например при операциях на плечевом суставе. Для больных коксартрозом различной степени может быть полезна PRP-терапия тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания к аутоплазменной терапии

Основные показания к проведению PRP-терапии в ортопедии:

  • поражение хрящевой ткани сустава (артрозы, артриты, остеохондриты, хондромаляция);
  • поражение связок, сухожилий и мышц (тендиниты, миозиты);
  • поражение позвоночника (остеохондроз, повреждение межпозвоночного диска);
  • неполные разрывы связок, сухожилий, капсулы суставов;
  • воспалительные процессы;
  • применение во время и после операций на суставах для ускорения заживления.

К побочным эффектам процедуры можно отнести болезненность в месте инъекции, особенно при уколах в сухожилие. Для устранения этого эффекта обеспечивают покой и применяют холод на пораженную зону в первые сутки после лечения. Также при инъекции возможно кровотечение, повреждение нерва или инфицирование. Для исключения таких рисков необходимо проводить процедуру PRP-терапии в надежном медицинском центре и у квалифицированного специалиста.

Противопоказания к проведению PRP-терапии:

  • беременность;
  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение хронических заболеваний;
  • заболевания кроветворной системы;
  • системные заболевания соединительной ткани.

Процедура PRP-терапии: этапы и нюансы

При проведении PRP-терапии подготовка пациента заключается в осмотре врача, при необходимости могут быть назначены дополнительные исследования.

  1. Для получения обогащенной тромбоцитами плазмы пациента забирают 20–50 мл крови из вены. Эта процедура практически безболезненна. Кровь, смешанную с антикоагулянтом, помещают в центрифугу для разделения на фракции. Затем из обработанного образца выделяют плазму, богатую тромбоцитами.
  2. Полученный образец вводят в зону поражения с помощью специальной очень тонкой иглы. Перед этим в зоне укола проводят местную анестезию, так что сама процедура не более болезненна, чем обычная инъекция. Пациент сидит или лежит на кушетке. Схему введения обозначает врач, и при необходимости точность PRP-инъекции контролируется с помощью УЗИ. Сама процедура проходит довольно быстро, в среднем 20 минут.
  3. Восстановление после процедуры PRP-терапии не требуется, пациент может сразу вернуться к повседневным делам. В редких случаях может быть назначен режим покоя. Однако необходимо исключить интенсивные нагрузки и поднятие тяжестей.

Результат процедуры: почувствуйте разницу

После проведения PRP-терапии результат можно почувствовать через несколько недель, а долгосрочные эффекты отмечаются через 6–12 месяцев. Сразу после проведения терапии возможно усиление воспаления, скованность и болевые ощущения, что связано с активацией регенерации. Однако в дальнейшем пациенты отмечают уменьшение боли и воспаления, улучшение подвижности в суставе, также происходит улучшение эластичности связок и повышение защитных свойств хрящевой ткани.

Стоимость курса лечения обогащенной тромбоцитами плазмой

Лечение методом PRP в ортопедии широко распространено за рубежом, а также в центральных регионах России. В других областях этот метод пока представлен меньше. Стоимость одной инъекции составляет от 4 до 10 тысяч рублей. Многие клиники предлагают сразу несколько типов лечения суставов с помощью обогащенной тромбоцитами плазмы, которые отличаются по цене. В первую очередь это зависит от способа получения плазмы. Использование сертифицированных европейских систем для получения PRP повышает стоимость. Некоторые клиники предлагают сразу целый курс PRP-терапии, который выходит чуть дешевле, чем если оплачивать каждую инъекцию отдельно. Для проведения лечения также потребуется консультация специалиста и, возможно, дополнительные исследования, которые не входят в цену инъекции.

В любом случае применение PRP для лечения суставов в настоящее время становится все доступнее. Благодаря опыту зарубежных коллег эта процедура приобретает все больше поклонников в медицинском сообществе. И даже если это не панацея, то один из самых безопасных путей к долгожданной свободе движения.

В какую клинику можно обратиться?

Сейчас все больше клиник предлагают услуги в области ортопедии, как разобраться в этом многообразии? В первую очередь, выбранный медицинский центр должен иметь соответствующую лицензию. Обратите внимание на опыт специалиста, выполняющего процедуры. При выборе клиники плюсом также будет ее многопрофильность: это дает возможность пройти все необходимые консультации и обследования в одном месте. Учитывая, что при заболеваниях суставов может быть затруднено передвижение, обратите внимание на доступность. Всем этим требованиям соответствует современный медицинский центр «Стопартроз», специализирующийся на услугах по лечению заболеваний позвоночника и суставов. Подобрать наиболее подходящие медуслуги помогут специалисты с 15–20-летним опытом в сферах ортопедии, реабилитации, физиотерапии и спортивной медицины. Клиника предлагает своим пациентам поддержку после лечения в течение 6 месяцев, индивидуальный подход, различные акции и скидки. Цель сотрудников клиники — помочь устранить проблемы с суставами и позвоночником каждому пациенту.

P.S. Ознакомиться с лицензией медцентра, сертификатами врачей и перечнем услуг можно на официальном сайте клиники.

Лицензия № ЛО-77-01-008730 от 06 августа 2014 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Услуга реинфузии крови призвана улучшить обменные процессы в организме и способствовать регенерации и росту клеток.

Ограничение подвижности и боль — частые спутники заболевания суставов.

Стоимость лечения с помощью реинфузии крови может зависеть от стадии заболевания и длительности курса лечения.

Реинфузия крови может способствовать сокращению длительности реабилитации, а также увеличению периода ремиссии.

Реинфузия крови может применяться для лечения различных заболеваний суставов и позвоночника, таких как:

Современные клиники могут предлагать сезонные скидки и акции на услуги по лечению суставов и позвоночника.

В пер­вые ча­сы пос­ле инъ­ек­ции па­ци­ент мо­жет ощу­щать боль в мес­те уко­ла. Что­бы снять не­при­ят­ные ощу­ще­ния, мож­но при­ло­жить на не­ко­то­рое вре­мя про­хлад­ный ком­пресс, а за­тем сде­лать лег­кий мас­саж. Од­на­ко луч­ше не на­дав­ли­вать на ко­жу силь­но, что­бы не спро­во­ци­ро­вать по­яв­ле­ние ге­ма­то­мы.

Что такое обогащенная тромбоцитами плазма

Известно, что использование собственной крови для лечения различных заболеваний началось в древние времена, т. е. с момента зарождения медицины. В настоящий момент использование богатой тромбоцитами плазмы (ОТП, РRР) является одним из успешных направлений тканевой инженерии и клеточной терапии в медицине. В эволюции терминологии встречается множество различных вариантов названий обогащенной тромбоцитами плазмы как конечного продукта. В клинической практике считается, что стимулирующий эффект обогащенной тромбоцитами плазмы возможен при концентрации тромбоцитов в ней не менее 1000000/ мкл. При повреждении тканей тромбоциты играют огромную роль в заживлении и регенерации тканей благодаря высвобождению факторов роста. Факторы роста – это естественные полипептиды, которые обладают широким биологического локального воздействия на многие кетки, посредством влияния на основные звенья регенераторного процесса: хемотаксис, клеточную пролиферацию, миграцию клеток, дифференцировку, реструктуризацию и ангиогене.

ОТП содержит такие факторы роста как: PDGF – тромбоцитарный фактор роста, TGF-β – трансформирующий фактор роста, EGF – фактор роста эпителия, VEGF – фактор роста эндотелия сосудов, но и адгезивные молекулы (фибрин, фибронектин и витронектин), цитокины. При центрифугировании, полученная плазма содержит белки, фибриноген, питательные вещества (глюкоза, липиды), гормоны, витамины, ферменты, промежуточные и конечные продукты обмена веществ, неорганические ионы, которые участвуют в каскаде процесса регенерации тканей [12, 20].

Учитывая, что ОТП является неотъемлемой частью собственной крови пациента, ее преимуществом является отсутствие риска парентеральной передачи ВИЧ инфекции, вирусного гепатита или возникновение иммунных реакций.

Существуют различные протоколы получения ОТП путем центрифугирования цельной крови в 1 или 2 этапа, после или без добавления антикоагулянта с получением различных конечных продуктов [12, 20].

В настоящее время существует простая классификация, основанная на характеристике молекул фибрина и содержания клеток (главным образом лейкоцитов), в которой выделяют 4 основных группы: 1) чистая обогащенная тромбоцитарная плазма (P-PRP); 2) обогащенная тромбоцитами и лейкоцитами плазма (L-PRP); 3) чистый обогащенный тромбоцитами фибрин (P-PRF); 4) обогащенный тромбоцитами и лейкоцитами фибрин (L-PRF). Эти 4 группы имеют различные способы получения, механизмы действия, соответствующие области применения [20].

Существуют мнения исследователей, что многие параметры получения ОТП, такие как количество оборотов и длительность центрифугирования, выбирались эмпирически и оценить их результаты объективно в сравнении с другими не представляется возможным [20].

Ряд авторов [17] определили, что концентрация тромбоцитов в ОТП коррелировала с количеством тромбоцитов в цельной крови донора. Однако какой-либо статистически значимой корреляции между количеством тромбоцитов в ОТП и в цельной крови донора выявлено не было. Было обнаружено значимое, но не имеющие клинического значения, влияние пола обследуемых на концентрацию тромбоцитов. Влияние возраста обнаружено не было.

При использовании ОТП у ряда исследователей возникла дискуссия о возможном влиянии ее клеточного состава. Так, некоторые авторы утверждают, что при инъекционном введении ОТП присутствие лейкоцитов может отрицательно влиять на клинические исходы из-за риска стимуляции воспалительного процесса [31]. Другие авторы оспаривают этот взгляд и говорят о выработке противоболевых медиаторов и действии лейкоцитов с естественной противовоспалительной способностью, как регулятора процесса заживления [31, 33].

Читать еще:  Щелкает тазобедренный сустав при ходьбе причины что делать

Наибольшее применение ОТП нашла в стоматологической имплантологии [2]. Так, применение ОТП для костной пластики и профилактики атрофии челюстей перед дентальной имплантацией авторы добились формирования костной ткани в ранние сроки [4].С целью повышения качества и количества вновь формирующейся костной ткани при процедуре увеличения костного объема альвеолярной области верхней челюсти предложено использовать ОТП, в сочетании с трансплантацией аутологичной кости и различными остеозамещающими материалами [21, 29, 30].

Одним из основных механизмов регенерации является усиление кровоснабжения в тканях за счет стимуляции ангиогенеза при разрушении тромбоцитов и выделении ими факторов роста. В ОТП эти полипептидные факторы роста находятся в биологически предопределенных соотношениях.

В челюстно-лицевой реконструктивной медицине успешно используют гель из тромбоцитарный аутоплазмы, а также L-PRF мембраны, в том числе у детей с врожденными расщелинами верхней губы и неба [18, 24].

Плазма, обогащенная тромбоцитами нашла широкое применение в пародонтологии[18].

Описан инъекционный метод локальной стимуляции регенеративных процессов с применением ОТП, полученный после центрифугирования в пробирках Plasmolifting ТМ. В ходе исследования доказаны регенерационные свойства ОТП в виде снижения степени воспаления, уменьшения количества воспалительно-клеточных инфильтратов и воспалительных клеток в очаге воспаления тканей десны [11].

Многочисленные исследования, направленные на изучение эффективности использования ОТП в сердечно-сосудистой хирургии, доказали её положительное влияние у пациентов, после кардиохирургических операций. Реинфузия аутологичной обогащенной тромбоцитами плазмы улучшает гемостаз после искусственного кровообращения, может позволить снизить кровопотерю, проводить операцию без переливания гомологичной крови, а также купировать ряд гематологических нарушений [16, 19, 21].

Описано наблюдение тяжелой клинически проявляющейся фиброзной дисплазии лобно-глазничной области, по поводу которой проведена реконструкция с помощью ОТП [26]. Была достигнута длительная ремиссия симптомов и ранее формирование костной ткани. Сочетание введения ОТП с аллотрансплантацией или трансплантацией измельченной кости является безопасным, простым методом лечения.

Результаты клинических исследований в абдоминальной хирургии подтвердили эффективность клея с высоким содержанием фибрина при пластике по Лихтенштейну у пациентов с коагулопатиями на фоне заболеваний печени, а также длительно получавших антикоагулянты Использование фибриновых герметиков улучшает исходы хирургических вмешательств, ускоряет гемостаз, снижает кровопотери и число осложнений [5].

Полученные результаты экспериментального гистологического исследования структурно-функциональной организации при заживлении асептических ран мягких тканей на фоне применения ОТП показали, что данный метод лечения стимулирует процессы коллагенезации, эпидермизации, васкуляризации, происходит более быстрое формирование рубца [10].

В своей практике успешно применяют ОТП при хирургических и консервативных видах лечения воспалительных заболеваний суставов [23, 27].

На искусственно созданной модели остеоартроза коленного сустава у крыс применяли внутрисуставное введение тромбоцитарного геля [23], а также в работах по лечению травм мягких тканей опорно-двигательного аппарата (надрыв связок, мышц, сухожилий, тендопатий) использование ОТП в виде основного, а также дополнительного методов лечения (после хирургического вмешательства) подвергаются сомнению.

По мнению Л. Ю. Широковой с соавт. (2012) наблюдаются достоверные улучшения функционального состояния коленных суставов при локальном применение ОТП у пациентов гонартрозом с начальными проявлениями остеоартроза. При типичном гонартрозе II-III стадий, подтвержденных рентгенологически, ОТП оказывает кратковременное положительное влияние лишь в первый месяц наблюдений, тогда как при тяжелом гонартрозе, осложненном синовитом, лечение неэффективно.

Интраартикулярное введение ОТП в экспериментальной модели дефекта суставной поверхности коленного сустава на кроликах оказывает стимулирующее влияние на регенерацию гиалинового хряща, улучшая как качественные, так и количественные его характеристики [14].

Особый интерес приобретает вопрос использования конечных продуктов ОТП в эстетической пластической хирургии [25].

Имеются публикации об использовании ОТП в оториноларингологии для стимуляции регенерации барабанной перепонки при маленьких дефектах и после тимпанопластики [13]. Использование ОТП для герметизации пространства вокруг протеза при поршневой стапедопластике уменьшает риск развития сенсоневральной тугоухости по сравнению с использованием жировой клетчатки или свободным положением протеза. Вместе с тем уменьшается вероятность появления и интенсивность ушного шума после поршневой стапедопластики [7].

На основе проведенных исследований пациентов с хроническим гнойным средним отитом с применением ОТП при одновременном проведении санирующей операции и тимпанопластики в качестве опоры для неотимпанального трансплантата отмечалось более быстрое заживление послеоперационной полости, восстановление слуха [3], а также применение ОТП предупреждает возникновение перфораций, атрофических изменений барабанной перепонки и развитие спаечного процесса во вновь сформированной барабанной полости [9].

В результате экспериментального изучения функционального состояния звукопроводящей системы среднего уха и морфологических изменений в барабанной полости после заполнения ее ОТП у 6 свиней определена сохранность вентиляционной функции слуховой трубы, полная элиминация сгустка из барабанной полости, без образования рубцов и спаек [8].

Облитерация лобной пазухи с помощью трансплантата большеберцовой кости и введение ОТП после промывания и кюретажа пазухи может быть эффективным методом лечения хронического остеомиелита лобной пазухи [22].

Использование фибринового клея более эффективно, чем тампонада полости носа гемостатической губкой, а также применение химической и диатермокоагуляции у пациентов с носовым кровотечением [32].

Однако, при применении ОТП после эндоназальных эндоскопических хирургических вмешательств никакого благоприятного влияния не выявлено, исследование было прекращено досрочно [28].

Выполненные у 257 пациентов ринопластические и септопластические операции с использованием белково-тромбоцитарных свертков из обогащенной тромбоцитами плазмы показали их существенное преимущество над другими покровными материалами [1].

Местное применение ОТП после тонзиллэктомии позволяет существенно снизить вероятность послеоперационного кровотечения, уменьшает интенсивность болевых ощущений в глотке, а также снижает бактериальную обсемененность раневой поверхности в глотке, ускоряя процесс регенерации тканей [15].

Выводы: таким образом, ОТП является новой биотехнологией в клинической практике. Безопасность и эффективность ее использования широко освещены в литературе, но остается много нерешенных вопросов. На основании анализа научных публикаций новым шагом с биологической точки зрения необходима характеристика клеточного состава конечного продукта (наличие лейкоцитов, количества тромбоцитов и др.), которые могут влиять на процесс регенерации тканей. Возможность систематизация протоколов получения ОТП облегчит возможность использования в повседневной клинической практике.

PRP-терапия и плазмолифтинг

Технология плазмотерапии появилась сравнительно недавно – несколько лет назад. На сегодняшний момент она является одной из самых успешных и представляет собой введение пациенту его собственной плазмы крови, обогащенной тромбоцитами. Другое название плазмотерапии – PRP-терапия, от английских слов «platelet rich plazma», или «обогащенная тромбоцитами плазма».

На чем это основано и где применяется?

Кровь человека состоит из нескольких компонентов. Ее жидкой основой является плазма, в состав крови входят также различные клетки – лейкоциты, тромбоциты и эритроциты. Тромбоциты содержат огромное количество биоактивных веществ, способствующих образованию новой ткани. Кровь разделяется на компоненты в лабораторных условиях: в центрифуге плазма с более легкими тромбоцитами поднимается в пробирке наверх, а тяжелые лейкоциты и эритроциты оседают на дно. Тромбоциты высвобождают «факторы роста» – особые белки, возвращающие поврежденным тканям способность к восстановлению.

Плазмотерапия успешно применяется в разных областях медицины – хирургии, стоматологии, ортопедии, офтальмологии, гинекологии. Косметологи применяют плазмотерапию для омоложения лица и тела и стимулирования регенерации тканей.

Все дело в цифрах: основное отличие плазмотерапии от плазмолифтинга

PRP-терапия отличается от плазмолифтинга концентрацией тромбоцитов в 1 мл плазмы. Пробирка для PRP терапии (форма, мембрана) позволяет бережно «сконцентрировать» в 1 мл плазмы 1 000 000 тромбоцитов. При плазмолифтинге концентрация тромбоцитов достигает не более, чем 300 000 на 1 мл плазмы. (Отсюда и разница в стоимости процедур и времени наступления эффекта).

Также стоит сказать, что основная задача врача в процессе PRP-терапии сделать так, чтобы в выделенной из крови пациента плазме все тромбоциты остались целыми и невредимыми. Ведь только в этом случае они будут формировать необходимые факторы роста сразу, будучи введенными под кожу.

При плазмолифтинге же используются пробирки с гепарином, который блокирует объединение тромбоцитов. Данная процедура увлажнит кожу, обогатит ее электролитами, однако эффекта омоложения не случится.

Как проводится плазмотерапия?

Собственно сама процедура состоит из нескольких этапов:

Консультация с врачом на предмет состояния здоровья пациента и возможных противопоказаний.

Пациент сдает некоторое количество крови из вены, обычно от 10 до 20 мл, что сопоставимо с обычными анализами.

Кровь в пробирке помещают в центрифугу и прокручивают ее, разделяя на фракции (отделяя эритроциты и лейкоциты).

Отобранную плазму с тромбоцитами вводят пациенту в проблемную зону.

Если у пациента повышенная чувствительность к инъекциям, то допускается предварительное использование анестетика.

Важно! Забор крови делается в первой половине дня. Перед этим нельзя принимать пищу, чтобы полученный материал получился как можно более чистым.

Введенный «концентрат» оказывает поистине чудесное воздействие: плазма усиливает регенерацию тканей, выработку коллагена и эластина. Плазмотерапия меняет в лучшую сторону цвет лица, разглаживает морщины, как возрастные, так и мимические, снимает кожные воспаления, помогает лучшему рассасыванию послеоперационных и других рубцов, убирает круги и мешки под глазами и даже пигментные пятна, а также эффективна при лечении выпадения волос.

Сколько раз нужно делать процедуру?

Эти методики курсовые и требуют повтора 1 раз в неделю. Процессы обновления запускаются после первой процедуры, а видимые результаты у плазмотерапии мы уже наблюдаем на 2-3 процедуре, при плазмолифтинге – это 5-6 процедур. Всего на курс желательно сделать 8-10 процедур.

Начало такой терапии требует тщательный сбор анамнеза пациента и предварительную сдачу анализа крови на инфекции, на количество тромбоцитов в формуле крови.

Прогресс виден уже после первой процедуры. Что касается продолжительности эффекта, то тут все зависит от возраста пациента. В среднем это 1 год, максимум – полтора.

Теперь о том, что касается реабилитационного периода. Полное заживление микроканалов на коже происходит за 48 часов. В течение этого времени необходимо:

Не умывать лицо и не использовать декоративную косметику в течение 24-х часов после процедуры.

Ограничить занятия спортом и вообще физические нагрузки (оптимально – на 2-2,5 недели).

Не принимать горячие ванны, не посещать сауну, бассейн, солярий (от мытья головы и сушки волос феном также стоит воздержаться в течение всего реабилитационного периода, который, напомним, длится 48 часов).

На время восстановления полностью исключаются алкоголь и сигареты.

Кроме того, чтобы проколы не воспалились, в профилактических целях их надо обрабатывать антисептическими средствами. Также отметим, что в процессе заживления микроканалов нужно беречь кожу от попадания прямых солнечных лучей. Из-за микроперфорации защита кожи временно снижается, поэтому нахождение на солнце может вызвать гиперпигментацию.

Противопоказания для проведения PRP-терапии

Лихорадочные состояния (t тела выше 38°С).

Длительное применение препаратов, влияющих на свертывающую систему крови.

Патологии свертывающей системы крови.

Острые вирусные инфекции, в том числе герпетическая инфекция.

Снижение уровня тромбоцитов в крови больного – менее ста тысяч тромбоцитов в мкл (тромбоцитопения).

Заболевания крови, связанные с патологическими изменениями тромбоцитов (тромбоцитопатии).

Анемия третьей степени – уровень гемоглобина крови меньше 90 г/л.

Индивидуальная непереносимость консерванта цитрата натрия.

Преимущества проведения плазмотерапии

Отсутствие вероятности развития аллергии.

Минимальность риска развития локальной инфекции.

Отсутствие риска передачи какой-либо инфекции от донора с препаратами крови.

Отсутствие побочных действий, как при приеме лекарственных препаратов.

Наличие антибактериального действия.

Значительное и быстрое уменьшение болевого синдрома.

Заметное снижение воспалительного процесса и ускорение процесса восстановления поврежденных тканей.

Читать еще:  Что такое спинномозговая грыжа

Эффект от процедур плазмотерапии не мгновенный. Но – видимый! Первое, что вы получаете, это восстановление поврежденной кожи. Она разглаживается, становится светлее. Наиболее ярко заметен эффект от процедуры при фотоповреждении кожи, в ходе старения, когда затронуты все кожные слои.

Помните, чтобы достичь желаемого результата, зачастую приходится делать несколько инъекций. Но через несколько недель проявятся значительные улучшения: ткани станут более эластичными, разгладятся рубцы и морщины, а кожа будет просто сиять!

PRP-терапия в ортопедии: особенности процедуры и применение метода лечения

Реинфузия аутокрови в область суставов призвана помочь в борьбе с болевыми синдромами и воспалительными процессами в суставах.

Одно из существенных преимуществ процедур с применением плазмы крови пациента — возможность восстановить функции больного сустава без операции.

Реинфузия аутокрови в область суставов может быть рекомендована для лечения различных заболеваний суставов.

Курс лечения может включать в себя 4–6 инъекций, назначается индивидуально с учетом возраста, диагноза и состояния пациента.

Процедуры с применением плазмы крови пациента следует проводить строго под контролем врача после тщательной диагностики.

PRP-терапия — молодое, но перспективное направление в лечении болезней опорно-двигательного аппарата. В чем особенности этого метода и почему он заинтересовал врачей разных стран — читайте в нашем обзоре.

На чем основан лечебный эффект PRP-терапии

Аббревиатура PRP — это сокращение от английского Platelet rich plasma, то есть плазма крови, обогащенная тромбоцитами. Тромбоциты же не что иное, как клетки крови, которые ответственны за образование сгустка, перекрывающего пораженные сосуды. Так считалось довольно долго, но в конце прошлого века стало ясно, что эти клетки — не просто материал для «пробки», предотвращающей утечку крови. После того, как сгусток сформирован, именно вещества, выделяемые тромбоцитами, начинают регулировать процессы очищения раны от поврежденных белков и активность фибробластов — клеток, создающих коллаген и эластин. Эти белки — структурная основа соединительной ткани, каркаса, формирующего наш организм.

Активная разработка методики началась в 1997–1998 гг., когда независимо друг от друга появились статьи американских ученых Whitman [1] и Marx [2] , посвященные использованию обогащенной тромбоцитами плазмы в челюстно-лицевой хирургии (хотя, если проследить до истоков, первые работы в этом направлении пришлись еще на 70-е годы прошлого века [3] ). После этого количество исследований стало расти как снежный ком. Методика нашла свое применение во многих отраслях медицины, начиная с косметологии и заканчивая нейрохирургией, но особенно актуальной она стала в спортивной медицине, травматологии и ортопедии.

Обогащенная тромбоцитами плазма получается из собственной крови пациента, подвергнутой центрифугированию. Поскольку разные элементы крови имеют разный размер и вес, после обработки на центрифуге в пробирке создается несколько слоев, позволяющих легко удалить все ненужное, оставив необходимые для терапии тромбоциты. В норме содержание тромбоцитов в плазме крови 180–320×10 9 /л. После обогащения их становится 1000–2500×100 9 /л.

При этом сами тромбоциты содержат в себе множество биологически активных веществ — так называемых факторов роста (см. табл.).

Таблица. Факторы роста и их роль в организме человека.

Фактор роста
Функция
Инсулиноподобный фактор роста (IGF)Клеточный рост, дифференцировка и миграция клеток
Тромбоцитарный фактор роста (PDGF)Играет важную роль в процессе регенерации и выживания клеток
Трансформирующий фактор роста (TGF-β)Уменьшает воспалительные явления, стимулирует синтез коллагена, подавляет апоптоз (гибель клеток)
Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)Оказывает влияние на проницаемость стенок сосудов, улучшает кровоснабжение тканей
Эпидермальный фактор роста (EGF)Запускает процесс обновления, деления клеток
Фактор роста фибробластов (FGF)Стимулирует рост кровеносных сосудов, увеличивает количество фибробластов

Если говорить о хрящевой ткани, то сама по себе она обладает довольно ограниченной способностью к восстановлению. В ней нет сосудов, и все питание происходит за счет синовиальной жидкости, находящейся в полости сустава. Именно поэтому для эффективной терапии сустава лекарственные вещества вводят непосредственно в их полость. И поэтому же возможность доставить вещества, активирующие регенерацию, непосредственно к хрящу не могла не привлечь внимание специалистов. Кроме того, активированная плазма снижает воспаление и быстро уменьшает болевой синдром — одну из главных проблем при хронических патологиях суставов.

У метода есть и другие преимущества:

  • нет аллергии, так как используются собственные ткани пациента;
  • нет возможности для передачи инфекции с кровью, так как, опять же, используется собственная (гомологичная) кровь;
  • нет побочных эффектов и системного действия — влияния на печень, почки и другие органы, как это бывает у лекарств;
  • минимальное количество возможных осложнений.

После проведения PRP-терапии ожидается:

  • улучшение кровообращения в области пораженного сустава;
  • устранение спазма мышц, окружающих сустав;
  • ускорение восстановления хряща как за счет биологически активных веществ, регулирующих этот процесс, так и за счет снабжения его необходимыми компонентами;
  • нормализация состава суставной жидкости;
  • ускорение реабилитации после травмы, операции.

Терапия должна увеличить качество жизни пациента — за счет устранения боли и расширения диапазона движений в суставе.

Подготовка к процедуре PRP

Эффективность процедуры напрямую зависит от качества полученной плазмы. И самое главное, что может на это повлиять — не оборудование и квалификация врача (хотя от этого тоже многое зависит), но поведение самого пациента. Курение, злоупотребление алкоголем уменьшают активность антиоксидантной защиты организма в целом и тромбоцитов в частности. Поэтому и эффективность терапии может оказаться под вопросом.

Минимум за 2 недели до PRP суставов необходимо:

  • прекратить принимать лекарства, изменяющие свертываемость крови (в том числе ацетилсалициловую кислоту);
  • прекратить принимать другие нестероидные противовоспалительные средства (которые почти всегда назначаются при патологии суставов для снятия болевого синдрома);
  • исключить алкоголь и курение (если не получается на 2 недели, то хотя бы за сутки до процедуры);
  • разнообразить рацион питания, включив источники витаминов группы B (цельные злаки, черный хлеб) и С (квашеная капуста, черная смородина), либо принимать поливитамины.

Разумеется, желательно соблюдать режим дня, высыпаться и избегать стрессов, но в современном мире эти рекомендации, увы, практически невыполнимы.

Технология проведения PRP-терапии

Независимо от того, какой именно сустав поражен, технология самой процедуры примерно одинакова, различается лишь техника внутрисуставных инъекций, но в любом случае врач, проводящий PRP-терапию, обязан владеть ей в совершенстве. В ходе процедуры можно выделить следующие 6 этапов:

  1. Из вены забирается от 20 до 50 мл крови;
  2. Кровь помещается в специальную пробирку, позволяющую легко отделить фракции;
  3. Образец помещается в центрифугу;
  4. После центрифугирования в шприц набирается 3–5 мл обогащенной тромбоцитами плазмы;
  5. Препарат вводится в полость сустава;
  6. Пациенту предлагается несколько раз согнуть и разогнуть конечность в суставе, чтобы введенный препарат равномерно распределился в его полости до образования геля.

В редких случаях бывает достаточно 1 процедуры, но чаще приходится сделать 3 манипуляции с интервалом в 7 дней. Некоторые специалисты рекомендуют в зависимости от сложности случая до 5 процедур.

Что касается ощущений сразу после процедуры, то иногда боль в суставе может усилиться, но в течение нескольких дней болевой синдром уменьшается.

Показания и противопоказания к PRP-терапии

PRP-терапия может быть рекомендована в следующих случаях:

  • травмы связок, сухожилий и мышц (растяжения, надрывы);
  • спортивные травмы (хронические);
  • артриты;
  • артрозы;
  • тендовагиниты;
  • плантарный фасциит (пяточная шпора);
  • другие хронические патологии сухожилий и связок.

Противопоказания к PRP-терапии могут быть временными (относительными) и абсолютными.

Относительные противопоказания:

  • острая инфекция, в том числе ОРВИ, герпесвирусная инфекция;
  • температура тела выше 38°С;
  • применение препаратов, влияющих на свертывающую систему крови.

Абсолютные противопоказания:

  • онкологическая патология;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) и тромбоцитопатии (нарушение нормальной функции тромбоцитов);
  • гемоглобин крови ниже 90 г/л;
  • индивидуальная непереносимость натрия цитрата (вещества, предупреждающего свертывание крови в пробирке);
  • иммунодефицит;
  • сепсис.

Кроме того, не рекомендуется проводить манипуляцию, если человек не способен осознать ее смысл и возможные последствия (некоторые психические патологии).

Стоимость курса лечения обогащенной тромбоцитами плазмой

Цены на 1 сеанс PRP-терапии в Москве начинаются от 4 тысяч рублей и могут достигать 10 тысяч. Как и при других медицинских услугах, это будет зависеть от уровня клиники и ее местоположения (стоимость аренды тоже учитывается в ценообразовании), стоимости используемых расходных материалов, дополнительного сервиса. Конечно же, имеет значение и квалификация врача: очевидно, что прием у специалиста, имеющего научное звание и большой опыт лечения суставов, будет стоить дороже консультации врача-интерна.

PRP-терапия суставов — новый и хорошо зарекомендовавший себя метод лечения. Но, несмотря на то, что имеющиеся результаты весьма обнадеживают, не стоит считать метод панацеей. Как и все новое, PRP-терапия требует дальнейшего изучения. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе курс лечения, заниматься этим должен только врач после тщательной диагностики.

В какой клинике можно пройти курс лечения?

Выбор медицинских центров сегодня велик: от широкопрофильных государственных учреждений до частных клиник. Выбирать нужно, учитывая репутацию медцентра, наличие у него лицензии, ознакомившись с информацией об услугах и медперсонале, которую клиника представляет в открытом доступе. Так, например, одной из клиник, оказывающих услуги внутрисуставного введения лекарственных препаратов и собственной плазмы крови, является медицинский центр «Стопартроз». Лицензия № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года опубликована на сайте, как и сведения о врачах. Центр расположен в 200 метрах от станции метро «Каховская» и имеет удобный график работы. Все этапы диагностики можно пройти без очередей в 1 день и сразу же начать лечение. Каждому пациенту круглосуточно доступна консультация врача онлайн и по телефону, в том числе и поддержка после лечения. В качестве подарка в МЦ «Стопартроз» обучают комплексу профилактических упражнений, которые помогают быстрее восстановиться после ортопедического лечения. Кроме того, клиника предлагает множество акций и спецпредложений, с которыми можно ознакомиться на официальном сайте.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-013822 от 27 января 2017 года, выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Применение обогащенной тромбоцитами плазмы. Обогащенная тромбоцитами плазма где и для чего используется?

Одними из новейших безоперационных методов лечения являются инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы. Они предназначены для терапии различных травм и ряда заболеваний костно-мышечного аппарата.

Использование метода

В настоящее время в мире лечение с помощью указанных инъекций становится все более популярным. Ведь обогащенная тромбоцитами плазма содержит особые факторы роста. Именно они играют одну из наиболее важных ролей при восстановлении костей, мышц, связок и сухожилий. Указанный метод способствует заживлению ран, внутрисуставному восстановлению гиалуроновой кислоты, коагуляции и гемостазу. Также он оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и антибактериальное действие.

Наибольшую эффективность такая терапия показывает при следующих заболеваниях: эпикондилиты, тендиниты, энтезопатии, тендинозы. Также она может быть назначена при появлении ложных суставов, при замедленном срастании переломанных костей, повреждениях хрящей, которые часто наблюдаются при травмах и остеоартрозе. Но это еще не полный перечень, когда используется обогащенная тромбоцитами плазма. Также она помогает ускорить заживление после оперативных вмешательств, например при эндопротезировании или артроскопических операциях.

Показания

В настоящее время существует масса сфер, где могут применять инъекции обогащенной плазмы. Наиболее популярной эта технология стала среди спортивных врачей и в стоматологии. Но все чаще можно услышать о применении ее и в косметологии.

Например, она может использоваться как профилактика старения или для восстановления после пластических операций, агрессивных косметологических процедур или длительного пребывания на солнце. Инъекции тромбоцитов проводят для лечения кожи, страдающей от вредных привычек пациента, ночной жизни, приема ряда лекарств или общего ухудшения состояния.

Читать еще:  Фасоны платьев купальников юбок и брюк скрывающие полный живот

Также технологию используют для лечения себореи, акне, рубцовых изменений кожи. Хорошие показатели достигаются при инъекциях для улучшения роста волос.

Выполнение процедуры

Многие боятся делать инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, так как полагают, что для ее приготовления используется донорская кровь. Но в большинстве клиник, специализирующихся на таких процедурах, вам объяснят, что это не так.

Специалист берет венозную кровь пациента. Необходимо набрать не менее 20 мл сразу в специальную пробирку, которая помещается в центрифугу. При этом кровь не контактирует с внешней средой, что исключает возможность ее инфицирования. В процессе обработки ее в центрифуге получается 3 мл обогащенной тромбоцитами плазмы.

Она вводится непосредственно в проблемное место. Многие рекомендуют делать инъекцию под контролем УЗИ для того, чтобы попасть непосредственно в поврежденные ткани. Также важно понимать, что получить обогащенную плазму невозможно из свернувшейся крови. Ведь при образовании сгустка все тромбоциты останутся в нем, а в сыворотке останется ничтожное их количество. Поэтому для сохранения крови в жидком состоянии используют специальный антикоагулянт.

Обогащенная плазма

Использование указанного метода стало прорывом. Но для его применения необходимо понять, что представляет собой богатая тромбоцитами плазма. В норме концентрация указанных пластинок в крови составляет от 150 до 350 х 10 9 /л. В среднем у каждого человека их порядка 200. Но специалистами было установлено, что для достижения терапевтического эффекта необходимо, чтобы их концентрация достигла 1000 х 10 9 /л.

Когда содержание этих пластинок доходит до указанного уровня, то плазма крови человека считается обогащенной. При меньшей их концентрации никакого терапевтического эффекта не наблюдалось. Но также не было доказано, что превышение дозировки, установленной на уровне в 1000 х 10 9 /л, не приводит к ускорению восстановительных процессов.

Факторы роста

Инъекции крови, которая обогащена тромбоцитами, оказывают заметное терапевтическое действие. Они способствуют увеличению концентрации факторов роста. Специалисты выделяют 4 показателя.

Так, существуют факторы роста эндотелия сосудов, эпителия, а также трансформирующий и тромбоцитарный. Они всегда находятся в определенных соотношениях между собой. Но надо понимать, что обогащенная плазма содержит в себе адгезивные молекулы, необходимые для присоединения пластинок к субэндотелиальным клеткам. Но в ней находится такое же их количество, как и в обычном сгустке. Поэтому такая плазма и сыворотка крови не становятся фибриновым клеем.

Также важно понимать, что ей не свойствен остеоиндуктивный эффект. Обогащенная плазма не может образовать кость без присутствия соответствующих клеток. Она может просто ускорить их рост.

Принцип действия

Обогащенная тромбоцитами плазма оказывает стимулирующее действие. Она способствует тому, что ускоряется рост сосудов, так называемый ангиогенез. Также она стимулирует митоз клеток, участвующих в процессах регенерации. Но такая плазма не может улучшить неклеточные костные материалы.

Для достижения эффекта активация должна быть проведена непосредственно перед инъекцией. Ведь секреция 70% факторов роста проходит на протяжении первых 10 минут. Все они высвобождаются на протяжении часа. Но и после этого тромбоциты продолжают их синтезировать еще около 8 дней, и лишь спустя указанный период они погибают.

Факторы роста способствуют тому, что нормализуется гемодинамика, налаживается тканевое дыхание и обмен веществ в них.

Противопоказания

К сожалению, есть ситуации, в которых не рекомендуют делать инъекции. Так, метод противопоказан больным со злокачественным новообразованиями, серьезными проблемами психики, системными болезнями крови. Также перед проведением процедуры важно уточнить, нет ли у пациента аллергии на цитрат натрия. Этот антикоагулянт используется для предотвращения сгущения крови.

Также стоит детально ознакомиться с технологией проведения процедуры в выбранной клинике. Например, для активации агрегации тромбоцитов необходимо применение специальных систем. В некоторых из них в качестве сворачивающегося фактора используют бычий тромбин. Нельзя исключать ситуации, в которых могут быть выработаны антитела плазмы крови на него. Бывает это, конечно, крайне редко, но зато может привести к серьезным осложнениям. В настоящее время разработаны иные системы с использованием других сворачивающих агентов. Например, более безопасным будет применение так называемой фибриновой матрицы или коллагена II типа.

Использование в стоматологии

Существует несколько вариантов того, как может применяться обогащенная тромбоцитами плазма. Так, с ее помощью можно остановить прогрессирование пародонтита, укрепить ткани пародонта, предотвратить потерю зубов и их расшатывание. Также плазма способствует снятию кровоточивости десен и устранению неприятного запаха изо рта. Кроме того, ее применяют в имплантологии и для реабилитации после проведения челюстно-лицевых операций.

Показания к применению указанной технологии следующие:

— локализованный и генерализованный пародонтит;

— операции по удалению зубов, имплантации.

Терапевтический эффект виден уже приблизительно через неделю после использования указанной технологии. Состав плазмы, обогащенной тромбоцитами, позволяет купировать воспаление и уменьшить болевой синдром, увеличить шансы приживления имплантанта, улучшить заживление тканей после хирургических вмешательств, уменьшить кровоточивость десен.

Спортивная медицина

Достаточно часто плазма, обогащенная тромбоцитами, используется для лечения и ускорения восстановительного периода после травм. На таком способе терапии останавливают свой выбор многие спортивные врачи.

Так, при необходимости плазма может быть введена в поврежденную мышцу, в сухожильное влагалище (после восстановления его разрыва) или непосредственно в сустав. Каждая из таких инъекций способствует тому, что запускаются процессы регенерации тканей, начинается стимулирование синтеза необходимых компонентов для восстановления их структуры. Указанный метод стал оптимальной альтернативой введению гормональных средств.

Что такое обогащенная тромбоцитами плазма

Мы используем обогащенную тромбоцитами плазму (PRP) (Arthrex, Inc., Naples, FL) при реконструкции массивных разрывов вращательной манжеты, а также во всех ревизионных случаях. Применение экзогенных факторов роста для усиления потенциала заживления при повреждениях и заболеваниях мягких тканей предлагалось достаточно давно. Обогащенные тромбоцитами препараты входят в категорию аутологичных составов такого рода и характеризуются более высоким содержанием тромбоцитов, чем цельная кровь.

Обогащенные тромбоцитами препараты высоко ценятся благодаря их способности накапливать гранулы альфа и плотные гранулы, а затем высвобождать ростковые факторы в сбалансированном соотношении. При активации in vivo или in vitro высвобождаются различные факторы роста или цитокины, включая тромбоцитарные факторы роста, трансформирующий фактор роста β (TGFβ), инсулиноподобные факторы роста, основной фактор роста фибробластов и сосудистый эндотелиальный фактор роста. При повышении концентрации тромбоцитов концентрация этих факторов возрастает в линейной зависимости. Любой из них в дальнейшем свободно взаимодействует с различными рецепторами местных и циркулирующих клеток, инициируя внутриклеточную передачу сигнала.

Затем возникает каскад событий, который может привести к клеточному хемотаксису, дифференцировке и пролиферации. В плотных гранулах содержатся другие, не ростковые факторы, среди которых — кальций, аденозин, дофамин, гистамин и серотонин. Эти молекулы, не являясь цитокинами, играют основополагающую роль в фазах биологического заживления, включая воспаление, пролиферацию и ремоделирование.

Явное преимущество препаратов, обогащенных тромбоцитами, над отдельными экзогенными рекомбинантными цитокинами (например, кость-модифицирующим белком) состоит в том, что одновременно выделяется вся совокупность биологически активных цитокинов в обычных для цельной крови соотношениях. Конечно, некоторые факторы роста потенциально более эффективны, чем другие, однако следует понимать, что заживление раны — очень сложный процесс и наличие одного «волшебного» фактора маловероятно. Точная концентрация, необходимая для улучшения заживления, неизвестна.

Весьма вероятно, что способы приготовления, концентрация, объем и время введения зависят от конкретного случая, однако представляется, что концентрация тромбоцитов, в 4-8 раз превышающая обычную, ассоциирована с улучшением приживления тканей. Однако следует учитывать, что влияние обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) на заживление вероятно будет проявляться по-разному при свежих повреждениях и хроническом тендинозе.

Двухпросветный шприц для АСР (АСР, Arthrex, Inc., Naples, FL) обеспечивает приготовление АСР и применение ее у пациента.
Кровь пациента забирается во внешний шприц большего диаметра, а после центрифугирования супернатант АСР забирается во внутренний шприц меньшего диаметра, который используется для введения препарата пациенту.

Приготовление плазмы, обогащенной тромбоцитами. Существует множество способов приготовления PRP, однако мы предпочитаем использовать систему выделения аутологичной концентрированной плазмы (АСР, Arthrex, Inc., Naples, FL). Кроме своей эффективности, эта система обладает многими другими преимуществами, среди которых — простота использования, короткое время приготовления, небольшая стоимость, а также возможность использования как в поликлинике, так и в стерильных условиях операционной.

При помощи специального двухпросветного шприца выполняется забор примерно 10 мл венозной крови из неповрежденной руки. Если АСР не планируется использовать в течение 30 минут после забора крови, то в шприц большего диаметра предварительно набираем 1 мл антикоагулянта (раствор цитрата декстрозы А) для связывания ионов кальция и предотвращения свертывания крови. Из свернувшейся цельной крови нельзя приготовить АСР, так как все тромбоциты связаны в тромбе. Более того, плазму также нельзя использовать из-за низкой концентрации тромбоцитов в плазме. В большинстве случаев, однако, мы используем АСР в течение 30 минут после забора, таким образом применение антикоагулянта не требуется.

После забора крови на этапе центрифугирования происходит отделение эритроцитов и лейкоцитов от плазмы и тромбоцитов. Шприц помещаем в контейнер и центрифугируем в течение пяти5 минут со скоростью 1500 оборотов в минуту, при этом эритроциты и тромбоциты отделяются от богатого тромбоцитами супернатанта. Супернатант забираем из шприца большего диаметра в шприц меньшего диаметра, вытягивая поршень последнего. Затем внутренний шприц выкручиваем из внешнего; полученную АСР можно вводить, присоединив иглу.

Из 10 мл венозной крови обычно получается 3-5 мл концентрата тромбоцитов. Как показывают исследования, даже при использовании малых объемов крови, концентрация факторов роста, таких как эпидермальный фактор роста, TGFβ-1, TGFβ-2, сосудистый эндотелиальный фактор роста, тромбоцитарный фактор роста АВ и тромбоцитарный фактор роста ВВ, превышает их концентрацию в цельной крови в 5-25 раз. Важно, что при использовании двухпросветного шприца лейкоциты также отделяются от тромбоцитов. Известно, что лейкоциты накапливают различные протеазы и гидролазы, которые могут вызывать деградацию препаратов PRP. Кроме того, хотя другие способы приготовления могут обеспечить более высокую концентрацию ростковых факторов, для их получения требуется больший объем цельной крови, а по данным различных исследований более высокие концентрации факторов роста не обязательно обеспечивают лучший конечный эффект (т.е. клеточную пролиферацию).

Эти исследования указывают на возможность существования некоего терапевтического «окна», где более высокие концентрации не улучшат эффективность или окажутся потенциально вредными.

Обогащенная тромбоцитами плазма теперь может быть введена путем инъекции в область контакта кости с сухожилием или просто в субакромиальное пространство. Нет точных данных, что введение препарата в область контакта сухожилия с костью в чем-то более эффективно, чем простая инъекция в субакромиальное пространство. Инъекцию выполняем как финальный этап операции при сшивании больших и массивных разрывов манжеты, а также в ревизионных случаях в стерильных условиях.

А. Кровь пациента центрифугирована, супернатант (желтый) отделен от цельной крови (красная).
Б. Поршень внутреннего шприца меньшего диаметра вытягивается, при этом супернатант забирается для введения пациенту.
А. Фото супернатанта АСР (АСР, Arthrex, Inc., Naples, FL), который был отделен от цельной крови для введения пациенту.
Б. Артроскопический вид на правое плечо из заднего обзорного порта, продемонстрирована инъекция АСР в область реконструкции вращательной манжеты.
GT — большой бугорок, RC — вращательная манжета.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×