0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что такое остеомиелит и по каким причинам он возникает

Остеомиелит

Остеомиелит – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). В зависимости от этиологии остеомиелита он подразделяется на неспецифический и специфический (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. п.); посттравматический, гематогеный, послеоперационный, контактный. Клиническая картина зависит от вида остеомиелита и его формы (острая или хроническая). Основу лечения острого остеомиелита составляет вскрытие и санация всех гнойников, при хроническом остеомиелите — удаление полостей, свищей и секвестров.

МКБ-10

Общие сведения

Остеомиелит (от лат. osteon кость + myelos костный мозг + itis воспаление) – воспаление костного мозга, при котором обычно поражаются все элементы кости (надкостница, губчатое и компактное вещество). По статистике, остеомиелит после травм и операций составляет 6,5% всех болезней опорно-двигательного аппарата. Чаще поражает бедренную и плечевую кость, кости голени, позвонки, нижнечелюстные суставы и верхнюю челюсть. После открытых переломов диафиза трубчатых костей посттравматический остеомиелит возникает в 16,3% случаев. Мужчины болеют остеомиелитом чаще женщин, дети и пожилые – чаще людей молодого и среднего возраста.

Классификация

Выделяют неспецифический и специфический остеомиелит. Неспецифический остеомиелит вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, реже – грибки. Специфический остеомиелит возникает при туберкулезе костей и суставов, бруцеллезе, сифилисе и т. д.

В зависимости от пути, которым микробы проникают в кость, различают эндогенный (гематогенный) и экзогенный остеомиелит. При гематогенном остеомиелите возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, флегмона, инфицированная рана или ссадина, тонзиллит, синусит, кариозные зубы и пр.). При экзогенном остеомиелите инфекция проникает в кость при ранении, операции или распространяется с окружающих органов и мягких тканей.

В начальных стадиях экзогенный и эндогенный остеомиелит различаются не только по происхождению, но и по проявлениям. Затем отличия сглаживаются и обе формы болезни протекают одинаково. Выделяют следующие формы экзогенного остеомиелита:

  • посттравматический (после открытых переломов);
  • огнестрельный (после огнестрельных переломов);
  • послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях);
  • контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей).

Как правило, остеомиелит вначале протекает остро. В благоприятных случаях заканчивается выздоровлением, в неблагоприятных – переходит в хронический. При атипичных формах остеомиелита (абсцессе Броди, альбуминозном остеомиелите Оллье, склерозирующем остеомиелите Гарре) и некоторых инфекционных болезнях (сифилисе, туберкулезе и др.) острая фаза воспаления отсутствует, процесс носит первично-хронический характер.

Острый остеомиелит

Проявления острого остеомиелита зависят от пути проникновения инфекции, общего состояния организма, обширности травматического поражения кости и окружающих мягких тканей. На рентгенограммах изменения видны спустя 2-3 недели с начала заболевания.

Гематогенный остеомиелит

Как правило, развивается в детском возрасте, причем треть пациентов заболевает в возрасте до 1 года. Достаточно редкие случаи развития гематогенного остеомиелита у взрослых на самом деле являются рецидивами болезни, перенесенной в детском возрасте. Чаще поражает большеберцовую и бедренную кости. Возможно множественное поражение костей.

Из удаленного очага воспаления (абсцесс мягких тканей, флегмона, инфицированная рана) микробы с кровью разносятся по организму. В длинных трубчатых костях, особенно – в их средней части хорошо развита широкая сеть сосудов, в которой скорость кровотока замедляется. Возбудители инфекции оседают в губчатом веществе кости. При неблагоприятных условиях (переохлаждение, снижение иммунитета) микробы начинают усиленно размножаться, развивается гематогенный остеомиелит. Выделяют три формы заболевания:

Септико-пиемическая форма. Характерно острое начало и выраженная интоксикация. Температура тела поднимается до 39—40°, сопровождается ознобом, головной болью и повторной рвотой. Возможны потеря сознания, бред, судороги, гемолитическая желтуха. Лицо больного бледное, губы и слизистые оболочки синюшны, кожа сухая. Пульс учащенный, давление снижено. Селезенка и печень увеличиваются, иногда развивается бронхопневмония.

На 1-2 сутки болезни появляется точно локализованная, резкая, сверлящая, распирающая или рвущая, усиливающаяся при малейших движениях боль в области поражения. Мягкие ткани конечности отечны, кожа горячая, красная, напряженная. При распространении на близлежащие суставы развивается гнойный артрит.

Через 1-2 недели в центре поражения формируется очаг флюктуации (жидкость в мягких тканях). Гной проникает в мышцы, образуется межмышечная флегмона. Если флегмону не вскрыть, она может вскрыться самостоятельно с образованием свища или прогрессировать, приводя к развитию параартикулярной флегмоны, вторичного гнойного артрита или сепсиса.

Местная форма. Общее состояние страдает меньше, иногда остается удовлетворительным. Преобладают признаки местного воспаления кости и мягких тканей.

Адинамическая (токсическая) форма. Встречается редко. Характеризуется молниеносным началом. Преобладают симптомы острого сепсиса: резкое повышение температуры, тяжелый токсикоз, судороги, потеря сознания, выраженное снижение артериального давления, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Признаки костного воспаления слабые, появляются поздно, что затрудняет постановку диагноза и проведение лечения.

Посттравматический остеомиелит

Возникает при открытых переломах костей. Развитию болезни способствует загрязнение раны в момент травмы. Риск развития остеомиелита увеличивается при оскольчатых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, тяжелых сопутствующих повреждениях, сосудистой недостаточности, снижении иммунитета.

Посттравматический остеомиелит поражает все отделы кости. При линейных переломах зона воспаления обычно ограничена местом перелома, при оскольчатых переломах гнойный процесс склонен к распространению. Сопровождается гектической лихорадкой, выраженной интоксикацией (слабость, разбитость, головная боль и т. д.), анемией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Ткани в области перелома отечны, гиперемированы, резко болезненны. Из раны выделяется большое количество гноя.

Огнестрельный остеомиелит

Чаще возникает при обширных поражениях костей и мягких тканей. Развитию остеомиелита способствует психологический стресс, снижение сопротивляемости организма и недостаточная обработка раны.

Общие симптомы сходны с посттравматическим остеомиелитом. Местная симптоматика при остром огнестрельном остеомиелите нередко выражена слабо. Отек конечности умеренный, обильное гнойное отделяемое отсутствует. О развитии остеомиелита свидетельствует изменение раневой поверхности, которая становится тусклой и покрывается серым налетом. В последующем воспаление распространяется на все слои кости.

Несмотря на наличие очага инфекции, при огнестрельном остеомиелите обычно наступает сращение кости (исключение – значительная раздробленность кости, большое смещение отломков). При этом гнойные очаги оказываются в костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит

Является разновидностью посттравматического остеомиелита. Возникает после операций по остеосинтезу закрытых переломов, ортопедических операций, проведения спиц при наложении компрессионно-дистракционных аппаратов или наложении скелетного вытяжения (спицевой остеомиелит). Как правило, развитие остеомиелита вызвано несоблюдением правил асептики или большой травматичностью операции.

Контактный остеомиелит

Возникает при гнойных процессах окружающих кость мягких тканей. Особенно часто инфекция распространяется с мягких тканей на кость при панариции, абсцессах и флегмонах кисти, обширных ранах волосистой части головы. Сопровождается увеличением отека, усилением болей в области повреждения и образованием свищей.

Лечение

Только в стационаре в отделении травматологии. Выполняют иммобилизацию конечности. Проводят массивную антибиотикотерапию с учетом чувствительности микроорганизмов. Для уменьшения интоксикации, восполнения объема крови и улучшения местного кровообращения переливают плазму, гемодез, 10% раствор альбумина. При сепсисе применяют методы экстракорпоральной гемокоррекции: гемосорбцию и лимфосорбцию.

Обязательным условием успешного лечения острого остеомиелита является дренирование гнойного очага. На ранних стадиях в кости делают трепанационные отверстия с последующим промыванием растворами антибиотиков и протеолитических ферментов. При гнойных артритах выполняют повторные пункции сустава для удаления гноя и введения антибиотиков, в некоторых случаях показана артротомия. При распространении процесса на мягкие ткани образовавшиеся гнойники вскрывают с последующим открытым промыванием.

Хронический остеомиелит

При небольших очагах воспаления, комплексном и своевременном лечении, преимущественно у молодых пациентов восстановление костной ткани преобладает над ее разрушением. Очаги некроза полностью замещаются вновь образованной костью, наступает выздоровление. Если этого не произошло (примерно в 30% случаев), острый остеомиелит переходит в хроническую форму.

Примерно к 4 неделе при всех формах острого остеомиелита происходит секвестрация – образование омертвевшего участка кости, окруженного измененной костной тканью. На 2-3 месяц заболевания секвестры окончательно отделяются, на месте разрушения кости формируется полость и процесс становится хроническим.

Симптомы

При переходе острого остеомиелита в хронический состояние пациента улучшается. Боли уменьшаются, становятся ноющими. Формируются свищевые ходы, которые могут выглядеть, как сложная система каналов и выходить на поверхность кожи далеко от места повреждения. Из свищей выделяется умеренное количество гнойного отделяемого.

В период ремиссии состояние пациента удовлетворительное. Боли исчезают, отделяемое из свищей становится скудным. Иногда свищи закрываются. Продолжительность ремиссии при остеомиелите колеблется от нескольких недель до нескольких десятков лет, зависит от общего состояния и возраста больного, локализации очага и т. д.

Развитию рецидива способствуют сопутствующие заболевания, снижение иммунитета и закрытие свища, приводящее к скоплению гноя в образовавшейся костной полости. Рецидив болезни напоминает стертую картину острого остеомиелита, сопровождается гипертермией, общей интоксикацией, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Конечность становится болезненной, горячей, краснеет и отекает. Состояние пациента улучшается после открытия свища или вскрытия гнойника.

Осложнения

Хронический остеомиелит часто осложняется переломами, образованием ложных суставов, деформацией кости, контрактурами, гнойным артритом, малигнизацией (злокачественным перерождением тканей). Постоянно существующий очаг инфекции влияет на весь организм, вызывая амилоидоз почек и изменения внутренних органов. В период рецидива и при ослаблении организма возможен сепсис.

Диагностика

Постановка диагноза при хроническом остеомиелите в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для подтверждения проводят МРТ, КТ или рентгенографию. Для выявления свищевых ходов и их связи с остеомиелитическим очагом выполняют фистулографию.

Лечение

Операция показана при наличии остеомиелитических полостей и язв, гнойных свищей, секвестров, ложных суставах, частых рецидивах с интоксикацией, выраженной болью и нарушением функции конечности, малигнизации, нарушении деятельности других органов и систем вследствие хронической гнойной инфекции.

Выполняют некрэктомию (секвестрэктомию) – удаление секвестров, грануляций, остеомиелитических полостей вместе с внутренними стенками и иссечение свищей с последующим промывным дренированием. После санации полостей проводят костную пластику.

Что такое остеомиелит и по каким причинам он возникает

Остеомиелит – инфекционное воспалительное заболевание, при котором страдает не только кость и костный мозг, но и весь организм в целом. Чтобы научиться жить с таким диагнозом, необходимо знать все тонкости диагностики, лечения и профилактики этого недуга.

Причины возникновения остеомиелита

Остеомиелит (греч. оsteo – «кость»; myelo – «мозг»; -itis – «воспаление») – инфекционное заболевание, при котором повреждается костный мозг и все составляющие элементы кости (надкостница, губчатое вещество, компактное вещество). Во время гнойно-некротического процесса в костных тканях, выделяется много токсинов, которые вызывают серьезную интоксикацию всего организма и сопровождаются высокой температурой и сильным болевым синдромом.

Главной причиной развития этого недуга являются бактериальные возбудители:

  • золотистый стафилококк,
  • эпидермальный стафилококк,
  • стрептококки,
  • грамотрицательные энтеробактерии,
  • синегнойная палочка,
  • гемофильная палочка,
  • микобактерия туберкулеза (палочка Коха).

Патогенные микроорганизмы могут попадать в организм и вызывать развитие остеомиелита несколькими путями:

  • экзогенный – при непосредственном попадании возбудителя в кость при травме, ранении, открытом переломе, гнойном воспалении близлежащих тканей или при оперативном вмешательстве;
  • эндогенный (гематогенный) – с током крови при наличии в организме очага хронической инфекции (тонзиллит, кариес).

В зависимости от механизма возникновения остеомиелита различают:

  • гематогенный,
  • огнестрельный,
  • послеоперационный,
  • посттравматический,
  • контактный.

В большинстве случаев причиной возникновения остеомиелита становиться золотистый стафилококк, который часто является причиной тонзиллита, кариеса или омфалита у новорожденных.

Чаще всего возбудитель остеомиелита повреждает:

  • трубчатые кости верхних и нижних конечностей,
  • кости верхней челюсти,
  • кости черепа,
  • ребра и позвоночник.

Факторы, способствующие развитию остеомиелита:

  • переломы костей,
  • пересадка суставов,
  • почечная и печеночная недостаточность,
  • заболевания, вызывающие ослабление защитных сил организма (сахарный диабет, СПИД, химиотерапия, пересадка органов),
  • авитаминоз,
  • частая смена температурного режима,
  • наркомания,
  • заболевания периферических сосудов и нервов.

Когда костная ткань повреждается патогенными микроорганизмами, к воспаленным местам мигрируют лейкоциты, которые выделяют литические ферменты, разлагающие кость. Гной, распространяющийся по кровеносным сосудам, способствует отторжению некротизированной костной ткани, тем самым создавая благоприятные условия для роста и размножения патологической микрофлоры. Возникает острое гнойное воспаление, которое может перейти в фазу хронического воспаления.

Огнестрельное, посттравматическое и послеоперационное воспаления является следствием инфицирования костной раны. В таком случае воспалительный процесс развивается в месте раздробленных костных осколков, а не в закрытом костномозговом канале. Костный мозг инфицируется от зараженных близлежащих тканей. Осколки отмирают и становятся причиной нагноения и образования гнойных полостей и свищей. Эти патологические процессы препятствуют образованию нормальной костной мозоли.

Читать еще:  Что такое бисфосфонаты

Симптомы остеомиелита

Клиническая картина остеомиелита во многом зависит:

  • от вида возбудителя,
  • от места локализации и распространения воспалительного процесса,
  • от возраста и состояния иммунной системы пациента.

Острый остеомиелит может иметь 3 клинические формы:

Первым симптомом септико-пиемического остеомиелита является лихорадка с температурой тела до 39-40 0 , сопровождающаяся симптомами общей интоксикации (повышенная потливость, слабость, раздражительность, боль в мышцах, тошнота, рвота, головная боль). К симптомам общей интоксикации присоединяется боль в кости. Она постепенно меняет свой характер от ноющей до распирающей, причем усиление боли наблюдается при движениях. Также происходят изменения и с надлежащими тканями: покраснение, местное повышение температуры, отек, кожно-костные свищи с гнойными выделениями.

Практически через 48-72 часа после начала заболевания наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса организма (ацидоз):

  • гиперкалиемия,
  • гиперкальциемия,
  • гипонатриемия.

Также происходят изменения и со свертывающей системой крови: гиперкоагуляция (повышенная свертываемость) сменяется гипокоагуляцией (сниженная свертываемость), после которой наступает фаза фибринолиза (расщепление тромбов и кровяных сгустков).

Чаще всего болеют остеомиелитом в детском и пожилом возрасте, у мужчин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у женщин. У детей чаще всего встречается гематогенный остеомиелит, тогда как у взрослых причиной является инфицированная травма или оперативное вмешательство.

При токсическом остеомиелите заболевание развивается молниеносно с клинической картиной острого сепсиса. В течение первых 24 часов симптомы тяжелой интоксикации нарастают и сопровождаются:

  • высокой температурой тела,
  • менингеальными симптомами,
  • судорогами и потерей сознания,
  • критическим снижением артериального давления,
  • нарастающей сердечнососудистой недостаточностью, которая часто имеет летальный исход.

В этом случае возникает затруднение с диагностирование остеомиелита, потому что симптомы общей интоксикации нарастают, а появления специфических признаков заболевания значительно отстает по времени появления.

При местном остеомиелите преобладают симптомы воспалительного процесса, локализованного в мягких и костных тканях, сопровождающиеся удовлетворительным или среднетяжелым состоянием больного.

При остром посттравматическом и огнестрельном остеомиелите клиническая картина зависит от локализации очага воспаления, своевременной хирургической обработки раны, состояния иммунной системы и возраста больного. Клиническая картина нарастает постепенно, 10-14 дней может беспокоить нагноение раны и только через 2 недели нарастают симптомы общей интоксикации.

Возможные осложнения остеомиелита

При несвоевременном или неадекватном лечении возможны такие осложнения:

  • сепсис,
  • плеврит,
  • деформации и переломы костей,
  • нарушение структуры и функции суставов,
  • образование свищей и их малигнизация,
  • переход воспалительного процесса в хроническую форму,
  • летальный исход.

Диагностика остеомиелита

От ранней правильной диагностики и своевременного назначения лечения зависит очень многое, и даже жизнь пациента. Выявить остеомиелит на ранней стадии помогут лабораторные и инструментальные методы диагностики:

  • правильно собранный анамнез заболевания (когда появились первые признаки болезни и с чем связаны);
  • электрорентгенография – рентгенографический метод, при котором получают и изучают рентгеновское изображение на заряженной полупроводниковой пластине;
  • термография – метод регистрации инфракрасного излучения человеческого тела;
  • пункция кости с остеотонометрией – исследование тканей из очага воспаления, которые берутся на анализ с помощью небольшой иглы;
  • радионуклидная диагностика – изучение строения кости с помощью введения контрастного вещества;
  • рентгенография – диагностика с помощью рентгеновских лучей;
  • компьютерная томография – диагностика с помощью рентгеновских лучей, которые проходят компьютерную обработку, делая сканирование тела в горизонтальном и вертикальном положении;
  • фистулография – рентгенографический метод исследования свищей, с использованием контрастного вещества;
  • МРТ – компьютерный метод диагностики с использованием мощных магнитов, которые регистрируют и обрабатывают радиоволновую информацию, преобразовывая ее в снимки внутренних органов и систем;
  • УЗИ – диагностический метод, при котором используются высокочастотные волны;
  • общий анализ крови и мочи – помогает выявить воспалительные процессы в организме с помощью показателей гемодинамики.

Лечение остеомиелита

Следует заметить, что остеомиелит очень трудно поддается лечению. Иногда курс антибиотикотерапии длиться 4-5 месяцев. Но даже после исчезновения клинических симптомов и улучшения состояния больного, возможен рецидив болезни.

Лечение остеомиелита, как и его диагностика, должны проводиться опытным специалистом, врачом хирургом или травматологом в условиях стационара. Лечение этого заболевания должно быть комплексным:

  • санация очага воспаления,
  • антибиотикотерапия,
  • противовоспалительные препараты,
  • дезинтоксикационная терапия,
  • активизация защитных сил организма, иммунностимуляция,
  • иммобилизация пораженной части тела.

Эффективность лечения в первую очередь зависит от правильно назначенного антибиотика. Антибактериальная терапия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и имеет много побочных эффектов. Но препараты именно этой группы способны вернуть пациента к полноценной жизни. В особо тяжелых случаях показано оперативное лечение, целью которого является очищение и санация раны, удаление отмерших тканей и дренаж.

При несвоевременном и неправильном лечении острый остеомиелит может перейти в хроническую форму, периодически напоминая о себе рецидивами в виде свищей, язв, секвестров, ложных суставов.

После интенсивного стационарного лечения больному назначают курс физиотерапевтических процедур и ЛФК. Лечебная физкультура показана для общетонизирующего эффекта, для восстановления функций пораженной части тела и стимуляции трофических процессов в тканях. Из физиотерапевтических процедур показано:

  • УВЧ-терапия,
  • инфракрасная лазеротерапия,
  • электрофорез,
  • парафинотерапия,
  • озокеритотерапия,
  • высокочастотная магнитотерапия.

Все эти процедуры направлены на восстановление функции и питания поврежденной части тела. Не менее важную роль в лечении остеомиелита играет здоровый образ жизни и сбалансированное питание. Дополнительно назначают витамины группы В, С, РР.

Для полного восстановления рекомендовано санаторно-курортное лечение, которое направлено не только на восстановление функций, но и на очищение организма после длительного стационарного лечения. При лечении остеомиелита хорошо зарекомендовали себя такие климактерические и бальнеолечебные курорты:

Как уже говорилось выше, остеомиелит требует длительного лечения и тщательного ухода. Полное выздоровление возможно, но оно зависит от многих факторов:

  • возраст больного,
  • тяжесть поражения,
  • своевременная диагностика и лечение.

Профилактика остеомиелита

Говорить об эффективном лечении остеомиелита можно, только если в течение 2-3 лет после первого выявления заболевания удалось избежать рецидива. Но, как говорит одна из главных заповедей медицины: «Заболевание легче предупредить, чем потом лечить». Чтобы предупредить остеомиелит, необходимо:

  • вести здоровый и активный образ жизни,
  • обеспечить полноценный сон и отдых,
  • избегать стрессов,
  • сбалансированно питаться,
  • укреплять иммунную систему,
  • вовремя лечить очаги инфекции (кариес, гайморит),
  • при травмах или огнестрельных ранениях необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью,
  • при повышении температуры тела и появлении других симптомов нужно обращаться в больницу, чтобы, занимаясь самолечением, не покалечить всю оставшуюся жизнь.

Остеомиелит – серьезное инфекционное заболевание, которое требует усилий не только от лечащего врача, но и от самого больного. Как говорит народная мудрость: «Спасение утопающих – дело рук самих утопающих». Чтобы победить такое серьезное заболевание, недостаточно адекватного лечения и усилий со стороны медперсонала. Полноценная и здоровая жизнь напрямую зависит от морального настроя и веры в свое выздоровление самого пациента.

Остеомиелит

Остеомиелит – это воспаление костного мозга, поражающее всю кость и затрагивающее окружающие мягкие ткани. Его могут вызывать гноеродные бактерии и грибы, в зависимости от типа возбудителя остеомиелит подразделяется на специфический и неспецифический.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме, для каждой из них характерны свои признаки. В основе лечения лежит вскрытие и дренаж образовавшихся гнойных очагов, а также иссечение полостей, свищей и секвестров (в случае хронической формы).

Что такое остеомиелит

Термин «остеомиелит» образован от латинских слов osteon – кость, myelos – костный мозг и itis – воспаление. Он описывает патологию, которая поражает все костные элементы – надкостницу, губчатое и компактное вещество. Согласно статистике, остеомиелит после травм и оперативных вмешательств составляет почти 7% случаев от общего числа болезней опорно-двигательной системы.

Наиболее часто встречается остеомиелит плечевой и бедренной кости, голеней, позвонков, височно-челюстных суставов и верхней челюсти. После открытых переломов трубчатых костей верхних и нижних конечностей гнойно-некротический процесс развивается у 16 пациентов из 100.

Причины

Непосредственной причиной болезни является проникновение инфекции в кость, после чего начинается воспаление. Самым распространенным возбудителем становится золотистый стафилококк, несколько реже – бактерии рода протея, синегнойная и кишечная палочка, гемолитический стрептококк. Встречаются также и смешанные инфекции с несколькими возбудителями.

Однако одного попадания патогенного микроба в кость мало, необходимы еще благоприятные условия для его активного размножения. Провоцирующими факторами могут быть:

  • очаги скрытой инфекции – миндалины, аденоиды, фурункулез, кариозные зубы;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • ослабление иммунитета;
  • физическое истощение, долгое голодание.

Запустить патологический процесс способны травмы, обморожения, ожоги, вирусные инфекции (ОРВИ), физический труд, связанный с поднятием тяжестей, психоэмоциональный шок и пр. Случаи остеомиелита были зарегистрированы даже у новорожденных детей.

Разновидности

Остеомиелит бывает специфический и неспецифический. Специфический тип болезни провоцируют костный туберкулез, бруцеллез, сифилис и т. п. Неспецифический – золотистый стафилококк (в 90% случаев), стрептококк, кишечная палочка, иногда виновниками воспаления становятся грибы (микоинфекция).

Микробы способны проникать в кости разными путями: внутренним (эндогенным) и наружным (экзогенным). При эндогенном варианте бактерии попадают в кровь из зараженного очага – фурункула, гнойника, абсцесса – и заносятся вместе с кровью в кость. Источник инфекции может также находиться в гландах, придаточных пазухах носа, пораженных кариесом зубах.

Экзогенный путь подразумевает наличие раны, проведение хирургического вмешательства, в результате которого инфекция распространяется на окружающие органы и ткани. На ранних стадиях обе разновидности проявляются по-разному, но постепенно отличия сглаживаются, и они протекают практически одинаково.

Среди экзогенных форм остеомиелита выделяют следующие:

  • посттравматическую, возникающую при открытом переломе;
  • огнестрельную, спровоцированную пулевым ранением;
  • постоперационную, развивающуюся после операции на костях;
  • контактную, когда воспалительный процесс переходит с близлежащих структур.

Почти всегда остеомиелит начинается остро. При благоприятном дальнейшем течении он заканчивается выздоровлением, в противном случае становится хроническим. Встречаются и нетипичные формы болезни – абсцесс Броди, остеомиелит Оллье/Гарре, при которых воспалительный процесс с самого начала носит вялотекущий характер. Так же происходит при остеомиелите, вызванном сифилисом и туберкулезом.

Острый остеомиелит

В острой фазе симптоматика зависит от пути попадания инфекции – эндо- или экзогенного. Имеет значение общее состояние здоровья человека, масштабность травмы самой кости и прилежащих мягких тканей. На рентгеновских снимках изменения можно заметить через 2-3 недели с момента начала воспаления.

Гематогенный (эндогенный) остеомиелит протекает в острой форме и встречается преимущественно у детей до года (33% случаев). Во взрослом возрасте он является скорее исключением и представляет собой, как правило, рецидив перенесенной в детстве болезни.

В трубчатых костях, особенно в их средней части – диафизе – расположена густая сеть кровеносных сосудов, в которых кровообращение замедленное. Попавшие сюда микробы оседают в губчатом костном веществе, и под влиянием неблагоприятных факторов вызывают воспаление.

Активное размножение бактерий могут вызвать, в частности, переохлаждение и сезонное снижение иммунитета. Наиболее часто гематогенный остеомиелит наблюдается в большеберцовой и бедренной костях, но не исключено и поражение нескольких костей одновременно.

Гематогенный остеомиелит бывает генерализованным, местным (локальным) и токсическим (редко).

Генерализованный

Характеризуется острым началом и выраженной интоксикацией организма. Сопровождается лихорадкой, высокой температурой до 40°, головной болью и неоднократной рвотой. В отдельных случаях наблюдаются мышечные судороги, пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек, возможны обмороки.

Лицо пациента бледнеет, губы приобретают синеватый оттенок, пульс учащается, артериальное давление падает. Методом пальпации определяется увеличенная печень и селезенка, иногда воспаляются бронхи и легкие.

Уже в первый или на второй день появляется боль в стопе, пяточной кости или на другом участке (в зависимости от локализации поражения). Болевой синдром носит резкий, сверлящий и распирающий характер, нарастает даже при незначительных движениях.

Если рядом с источником воспаления располагается сустав, в нем развивается гнойный артрит. Например, остеомиелит кости бедра может вызывать артрит тазобедренного сустава.

Примерно через неделю или две в воспалительном очаге скапливается патологическая жидкость. Она проникает в мышечные структуры с образованием флегмон, которые подлежат обязательному вскрытию. При отсутствии адекватного лечения формируется свищ, либо увеличивается флегмона, что может привести к гнойному артриту и заражению крови – сепсису.

Местный

Локальный остеомиелит бывает нескольких видов и может поражать:

  • длинные трубчатые кости ног или рук, включая фаланги пальцев;
  • плоские кости таза, черепа или лопаток;
  • смешанные кости пятки, позвонков и челюстей.
Читать еще:  Что такое блокада плечевого сустава ее эффективность

Локальный остеомиелит позвоночника, трубчатых, плоских или смешанных костей проявляется болевым синдромом высокой интенсивности. В пораженной зоне ощущается сильное распирание, движения резко ограничиваются, кожа краснеет и становится горячей на ощупь.

Симптомы остеомиелита включают выраженную отечность, особенно при образовавшейся межмышечной флегмоне. Кожа натягивается и блестит, под ней чувствуется движение жидкости (флюктуация).

Температура тела повышается, но держится в пределах 37-38°. Если гной прорывается сквозь надкостницу, боль слабеет. С выходом содержимого через полноценный свищевой ход прекращается и боль, и воспаление.

Токсический

Токсический остеомиелит ноги, руки и других костей отличается стремительным началом и преобладанием симптомов острого заражения крови:

  • резким подъемом температуры тела;
  • признаками отравления, включая повторную рвоту;
  • снижением давления;
  • острой сердечной недостаточностью.

Зачастую возникают трудности с диагностикой и своевременным лечением токсического остеомиелита, поскольку признаки воспаления костной ткани выражены слабо и появляются не сразу.

Другие виды

В острой форме может протекать посттравматический, послеоперационный, огнестрельный и контактный остеомиелит. Посттравматический вид патологии возникает при инфицировании раны во время травмы и чаще всего развивается в результате оскольчатых переломов, масштабных повреждений мягких тканей на фоне снижения иммунитета и недостаточного кровоснабжения травмированной области.

Огнестрельный остеомиелит протекает по типу посттравматического, но его симптомы нередко расплывчаты. Отечность небольшая, объем гнойного содержимого незначительный. О воспалении кости свидетельствует налет серого цвета, покрывающий рану.

Проблем с заживлением кости при огнестрельном ранении обычно нет, если исключить сильную раздробленность и большое смещение костных отломков. Гнойные очаги при этом оказываются внутри костной мозоли.

Послеоперационный остеомиелит – это разновидность посттравматического воспаления. Развивается после проведения остеосинтеза при закрытых переломах, внедрения спиц в ходе наложения компрессионно-дистракционных аппаратов, скелетного вытяжения. Причина чаще всего заключается в несоблюдении асептических правил или сильной травматичности вмешательства.

Контактный тип патологии может возникнуть, если гнойный процесс развивается в мягких тканях рядом с костью. Это возможно при нагноении костей пальцев рук, кисти, больших ран волосистой части головы.

Диагностика и лечение

Для выявления остеомиелита используются лабораторные и инструментальные методы. В числе первых – анализы крови и мочи, пункция для определения возбудителя инфекции и удаления гноя из воспалительного очага. Подтвердить диагноз можно с помощью ультразвука, инфракрасного сканирования, рентгена, компьютерной томографии.

Лечить острый остеомиелит следует только в больнице, в травматологическом отделении. Сначала пораженную конечность или другую часть тела обездвиживают, затем проводят массивное лечение остеомиелита антибиотиками. Наиболее часто назначают Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Ванкомицин, Цефтриаксон и Клиндамицин. Иногда используется сразу несколько препаратов.

Для очищения крови от инфекции, восполнения объема кровяного русла и улучшения локального кровообращения проводят переливание плазмы, вводят раствор альбумина 10%. В тяжелых случаях чистят кровь и лимфу с применением методов гемокоррекции.

Гнойный очаг обязательно дренируют, промывают растворами, содержащими антибиотики и протеолитические ферменты. Если в тазобедренном или другом суставе диагностирован гнойный артрит, делают пунктирование. В ходе процедуры гной удаляется из суставной полости, а затем в нее вводятся антибиотики. Когда пункция по каким-то причинам невозможна, все манипуляции выполняют на открытом суставе.

Хронический остеомиелит

Хронизация воспалительного процесса в кости происходит не более чем у 3 пациентов из 10. Примерно через месяц после начала болезни образуются секвестры – омертвевшие фрагменты кости, окруженные измененной костной тканью. Еще спустя 2-3 месяца эти секвестры полностью отделяются, и в зоне разрушения возникает полость. Таким образом остеомиелит становится хроническим.

Признаки остеомиелита, протекающего хронически, выражены неярко: состояние пациента удовлетворительное, слабоинтенсивная боль приобретает ноющий характер. Свищи могут появляться как рядом с местом повреждения, так и на значительном расстоянии от него. Из свищевых ходов периодически выделяется небольшое количество гноя.

Продолжительность периода ремиссии варьируется от месяца до нескольких лет и зависит от возраста, состояния здоровья больного, характера и локализации травмы. Рецидив может спровоцировать имеющееся заболевание, падение иммунитета, закрытие свищевого хода и скопление гноя в полости кости.

Диагностика и лечение

Диагностика хронического остеомиелита, как правило, не вызывает трудностей и основывается на результатах рентгена, МРТ или КТ. Свищевые ходы и их местонахождение выявляется с помощью фистулографии – рентгенологического исследования с применением контрастного вещества.

В первую очередь удаляются очаги хронического воспаления и участки с выраженными рубцовыми изменениями. В Москве такие операции выполняются под общим наркозом, в ходе процедуры иссекаются секвестры, грануляции и гнойные полости вместе с их внутренними стенками. Вылущиваются свищи с дальнейшим промывным дренированием. Затем полости санируются, и проводится костная пластика.

При хроническом остеомиелите можно делать массаж и физиопроцедуры, но только после удаления гнойных очагов и строго по указанию лечащего врача.

СПРАВКА : при любой форме остеомиелита действует незыблемое правило общей хирургии – гнойный очаг подлежит обязательному удалению.

Диетическое питание

Ускорить выздоровление поможет правильное питание при остеомиелите. Основные правила таковы:

  • пища должна содержать достаточное количество белка, кальция и железа;
  • предпочтительно дробное питание – часто и небольшими порциями, 5-6 раз в день, чтобы еда лучше усваивалась;
  • как минимум 1 раз в день на столе должны быть мясные и молочные продукты, яблоки и бананы;
  • больше фруктов – до 30% от всего объема продуктов;
  • минимум потребляемой жидкости – 2.5 литра;
  • если есть сопутствующее заболевание обменного характера, необходимо учитывать рекомендации соответствующего узкого специалиста.

Народные рецепты помощи

Лечение остеомиелита народными средствами можно совмещать с основной терапией. Это поможет ускорить процесс выздоровления и предотвратить ее болезни. Большой популярностью пользуются лечебные ванны с настоями и отварами лекарственных трав, компрессы и мази из доступных продуктов, а также средства для приема внутрь.

2 ст. л. полевого хвоща заливают двумя стаканами воды, доводят до кипения и варят примерно полчаса. Готовый отвар оставляют на ночь, после чего принимают по 3 ст. л. до 4 раз в день. Средство можно применять для компрессов: нужно просто намочить в нем бинт или марлю, которую приложить к больному месту.

Настойка сирени обладает противовоспалительным и обеззараживающим действием. Готовят ее так: цветки заливают водкой или спиртом из расчета 50 г на полстакана. Настаивают 10 дней, периодически взбалтывая смесь. С настойкой делают компрессы, как в предыдущем рецепте.

Прогноз

Лечение остеомиелита, как правило, длительное. Обычно требуется как минимум несколько месяцев, чтобы справиться с болезнью. При остром воспалении прогноз более благоприятный. В случае хронического остеомиелита многое зависит от давности и типа повреждения.

Остеомиелит: симптомы, осложнения, лечение

Остеомиелит: симптомы, осложнения, лечение остеомиелита

Остеомиелит

Остеомиелит означает инфекцию кости, которая может быть либо острой (недавнее начало), либо хронической (многолетней).

Бактерии являются обычными инфекционными агентами. Двумя вероятными методами доступа являются первичная инфекция кровотока (включая вторичную инфекцию через кровь после заражения в другом месте в организме) и рану или рану, которая позволяет бактериям непосредственно достигать кости. У взрослых таз и позвоночник являются наиболее уязвимыми, а костные инфекции у детей, как правило, нацелены на длинные кости рук и ног. Без лечения инфекция и воспаление блокируют кровеносные сосуды. Отсутствие кислорода и питательных веществ приводит к смерти костной ткани, что приводит к хроническому остеомиелиту. Другие возможные осложнения остеомиелита включают отравление крови и абсцессы костей.

Симптомы остеомиелита

Симптомы остеомиелита включают:

Уменьшенное перемещение части пострадавшего тела

Кожа может быть красной, горячей и опухшей

Покрывающая оболочка может содержать гной

Спазмы связанных мышц

Необъяснимая потеря веса

События, которые могут вызвать остеомиелит

Кости заражаются кровоснабженными микроорганизмами. В большинстве случаев микроорганизмами являются бактерии, такие как Staphylococcus aureus , но грибы также могут вызывать остеомиелит.

Некоторые из условий и событий, которые могут привести к остеомиелиту, включают:

Бактерии, вводимые во время операции на костях.

Бактерии вводятся при травме кости.

Инфекция протезных имплантатов (таких как искусственный тазобедренный сустав).

Инфекции в других местах тела, которые достигают костей через кровоток.

Первичная инфекция крови (септицемия).

Факторы риска остеомиелита

Некоторые из факторов риска, которые могут повысить восприимчивость человека к остеомиелиту, включают:

Неадекватно контролируемый диабет.

Плохое кровообращение (артериосклероз).

Факторы риска для плохого кровообращения, которые включают высокое кровяное давление, курение сигарет, высокий уровень холестерина в крови и диабет.

Дефицит иммунной системы.

Использование внутривенных препаратов.

Острый остеомиелит

Основные категории острого остеомиелита включают:

Гематогенный остеомиелит — первичная инфекция крови или инфекция из другого места в теле доставляется в кость через кровоток. Дети подвергаются повышенному риску. Бактерии попадают в районы с богатым кровоснабжением, поэтому инфекция имеет тенденцию ориентироваться на растущие части на концах длинных костей.

Прямой прививочный остеомиелит — бактерии доставляются непосредственно в костную ткань через хирургию или травму.

Хронический остеомиелит

Острый приступ остеомиелита может привести к хроническому остеомиелиту, характеризуемому мертвыми зонами кости. Это условие может не отвечать на лечение и повторяться в течение длительного времени. Во многих случаях хронический остеомиелит является полимикробным, что означает более одного инфекционного агента.

Осложнения остеомиелита

Некоторые из осложнений остеомиелита включают:

Абсцесс костной ткани (карман гноя)

Костный некроз (смерть кости)

Воспаление мягких тканей

Хроническая инфекция, которая плохо реагирует на лечение.

Диагностика остеомиелита

Остеомиелит диагностируется с использованием ряда тестов, в том числе:

Сканирование компьютерной томографии (КТ)

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Биопсия костной ткани.

Лечение остеомиелита

Лечение остеомиелита зависит от тяжести, но может включать:

Госпитализация и внутривенные антибиотики.

Длительный (от четырех до шести недель или более) курс антибиотиков, пероральный или внутривенный.

Изменения образа жизни, такие как уход от сигарет для улучшения кровообращения.

Лечение основных причин, таких как диабет.

Замена инфицированной протезной части, если это необходимо.

Хирургия, чтобы очистить и вымыть зараженную кость.

Кожные трансплантаты, если необходимо.

Ампутация, в тяжелых случаях.

Долгосрочная перспектива при остеомиелите

Острый остеомиелит легче лечить, чем хронический остеомиелит. Чем раньше диагноз поставлен и начало лечения, тем лучше перспектива. Если мертвую и больную ткань нужно удалить хирургическим путем, кость восстанавливается в течение нескольких недель. Предотвращение острого остеомиелита включает в себя правильное лечение ран и своевременную медицинскую помощь при инфекциях.

Остеомиелит — причины, симптомы, лечение, осложнения

Одной из главных причин остеомиелита является проникновение вредных микроорганизмов, провоцирующих гнойный процесс и воспаление в кости. Распространённым возбудителем заболевания чаще всего бывает стафилококк (золотистый). Также болезнь может быть спровоцирована внутрикостной инвазией протея, синегнойной и кишечной палочкой, но подобное случается реже.

Классификация остеомиелита и причины появления

Причины заболевания характеризует классификация. Давайте рассмотрим её в деталях:

  • неспецифический остеомиелит;
  • специфический;
  • гематогенный;
  • экзогенный;
  • посттравматический;
  • послеоперационный;
  • спицевой;
  • травматический;
  • одонтогенный;
  • огнестрельный;
  • контактный.

Различают виды возбудителей, провоцирующих остеомиелит:

  • монокультура;
  • смешанная культура;
  • отсутствие распространения возбудителя на питательных средах.

Чтобы бактерия попала во внутри костные капилляры, необходимы серьёзные провоцирующие факторы.

Среди причин провоцирующих остеомиелит различают:

  1. латентные инфекции (кариес, фурункулы, аденоиды, миндалины и др.);
  2. высокий аллергический фон;
  3. ослабленный иммунитет;
  4. истощение от физических нагрузок;
  5. долгое голодание.

Факторы, запускающие процесс болезни:

  1. травмы;
  2. операции;
  3. ожоги;
  4. обморожения;
  5. поднятие тяжёлых предметов;
  6. стресс, депрессия и другие.

Есть, фактические случаи остеомиелита у новорождённых малышей. Допустимыми причинами считается развитие латентных очагов инфекции у мамы. Хотя, вокруг этого вопроса ведутся споры, ведь у микробов просто нет шансов добраться через пуповину к ребёнку.

Возможно, находящиеся длительное время в неактивном состоянии инфекционные очаги в организме матери, провоцируют аллергизацию. Таким образом, увеличивается количество иммуноглобулинов и причин размножения лимфоцитов. Из-за этого проникшие через пуповину вещества в несколько раз повышают аллергический фон организма плода. Резко вырастают шансы воспалительного процесса, и перенесение микробов в кости из гнойного очага, после перерезывания пуповины.

Симптомы остеомиелита зависят от некоторых факторов:

  • вид возбудителя инфекции;
  • возраст больного;
  • состояние иммунной системы;
  • локализация и распространённость воспаления.

При эндогенном процессе в первые 4 дня болезнь проявляет себя достаточно вяло: недомогание, слабость в теле и незначительное повышение температуры тела.
Далее, проявляются более серьёзные признаки:

  1. сильный озноб;
  2. учащённое сердцебиение;
  3. резкое повышение температуры до высоких показателей;
  4. невыносимая боль в области очага;
  5. отёчность мягких тканей и краснота на коже в месте развития воспалительного процесса.
Читать еще:  Чем полезны упражнения и гимнастика

При экзогенном остеомиелите кости симптомы особенно выраженные:

  • гнойная рана;
  • сильный отёк и покраснение тканей;
  • невыносимые болевые ощущения в поражённой части.

Симптомы одонтогенного остеомиелита

Болезнь может развиваться после удаления зуба, в этом случае больной отмечает следующие симптомы:

  • резкая боль в области десны и сильная отёчность;
  • гнойные подтёки из десны;
  • головная боль;
  • повышение температуры.

При одонтогенном остеомиелите отмечают особенно важный симптом, когда ослабевает чувствительность, немеет кожа в области рта и подбородка.

Симптоматика позвоночного остеомиелита

Этот тип остеомиелита характеризуется наиболее тяжёлым течением.

При позвоночном типе этой болезни отмечают:

  • субфебрильную температуру, но может быть и резкое повышение до высоких показателей;
  • сильный болевой синдром в области локализации воспаления;
  • озноб;
  • потливость во время сна;
  • общее истощение организма.

Позвоночный тип остеомиелита может маскироваться под другие воспалительные процессы: плеврит, пневмония, остеохондроз и т. д., что усложняет установление диагноза и лечение.

Симптомы хронического остеомиелита

Острый остеомиелит способен превратиться в хронический. Острому типу характерны чередования периодов ремиссии и обострения.

После периода обострения, характерны симптомы:

  1. уменьшение боли;
  2. исчезновение интоксикации;
  3. улучшение состояния;
  4. нормализация температуры;
  5. образование одиночных свищей в области локализации воспаления.

Стоит понимать, что обострение хронического остеомиелита нельзя называть острым процессом. Это не что иное, как рецидив хронической формы. Ему способствует открытие свищей и скопление гнойной жидкости в остеомиелитической полости.

Диагностика остеомиелита

Для определения локализации воспаления и объёма поражения ткани кости, а также подобрать правильное лечение, больному важно пройти ряд процедур по диагностике. Сюда стоит отнести лабораторные, бактериологические, морфологические и лучевые методы исследования, которые условно разделяют на необходимые и дополнительные.

Особую роль в постановке диагноза хронического остеомиелита уделяют рентгенологической диагностике. Но, в силу того, что на начальных стадиях патологии в основном поражается губчатая ткань, рентгенологические признаки болезни не обнаруживаются. При дальнейшем развитии остеомиелита разрушается кортикальный слой кости, и это просматривается на рентген-снимках. Приблизительно на 10-14 день течения воспалительного процесса на рентгенограмме виднеются диффузные или очаговые просветы. Кроме этого, у больных диагностируется остеопороз и обнаруживаются очаги деструкции.

Сцинтиграфия (радиоизотопный метод) используется в дифференциальной диагностике остеомиелита. Это сверхчувствительный метод, но, он имеет заниженную специфичность. Диагностической специфичностью не разнятся и методы исследования в условиях лаборатории. В этом случае, активность патологии, оценивается по СОЭ и С-реактивному белку и лейкоцитарной формуле.

Лечение остеомиелита кости

Лечение остеомиелита должно проходить комплексно, исключительно в стационаре или травматологическом/хирургическом отделениях. Лечение может быть консервативным или хирургическим. Категорически запрещается назначать препараты самостоятельно. В случае с остеомиелитом врачебная консультация необходима.

Консервативное лечение подразумевает:

  • антибиотикотерапию широкого спектра действия – зачастую назначают до 3 видов антибиотика на длительное время, вплоть до 3-4 месяцев;
  • терапия дезинтоксикации (вливание солевых растворов внутривенно и проведение плазмафереза. Назначение процедур УФ (ультрафиолетового) и лазерного облучения;
  • иммунотропная терапия – приём препаратов повышающих общий иммунитет;
  • приём пробиотиков – для нормализации и восстановления микрофлоры кишечника. Из-за агрессивной антибиотикотерапии зачастую у больных обнаруживается дисбактериоз;
  • лечение препаратами, для улучшения микроциркуляции крови;
  • местное лечение и санация очага – перевязки с антисептиками и протеолитическими ферментами для очищения и заживления раны.

Лечение остеомиелита хирургическим образом, подразумевает санацию очага, удаление омертвевших участков ткани кости и проведение восстановительных манипуляций, при наличии дефектов кожи.
Послеоперационный период для пациента характеризуется полноценным питанием, обогащенным белками и витаминами. Лечащий врач определит допустимые физические нагрузки.

Осложнения после остеомиелита

Осложнения болезни, могут быть как местные, так и общие, распространяющиеся по всему организму.

Местными считаются такие виды осложнений:

  • флегмон или абсцесс мягких тканей, характеризующимся скоплением гноя и его распространением за пределы кости;
  • гнойный артрит – воспаление сустава с выделениями гнойного характера, который располагается возле остеомиелитического очага;
  • самопроизвольные переломы – могут быть спровоцированы минимальной нагрузкой. Это объясняется потерей прочности в тканях кости;
  • деформация и прекращение роста кости;
  • контрактуры – рубцы в мышечной ткани, окружающие очаг с гнойным содержимым, нарушающие подвижность;
  • анкилозы – гнойный артрит суставов, вследствие его нарушается подвижность;
  • рост опухолей злокачественного характера.

Общие осложнения:

  1. заражение крови;
  2. малокровие, угнетается кроветворение из-за длительного воспалительного процесса;
  3. амилоидоз – аутоиммунное заболевание, провоцирующее болезнь почек, очень сложно лечиться.

Как предотвратить осложнения?

Появление осложнений, точно так же, как и превращение заболевания в хроническую форму, зависит от того, насколько вовремя больной обратится за помощью к доктору. Стоить быть тревогу даже при одиночных симптомах. Чем раньше начнётся лечение, тем вероятнее благоприятный исход.

Самолечение, вот основной фактор, провоцирующий развитие серьёзных осложнений. Если есть гнойный очаг в тканях, необходимо проводить операцию для оттока гнойных скоплений, а никак не заниматься народной медициной. До тех пор пока гной присутствует, применение даже самых сильных антибиотиков не даст значительного эффекта.

Дабы не столкнутся со столь страшным заболеванием, следует всегда обрабатывать раны. Даже если они незначительные.
В случае с хроническим остеомиелитом следует серьёзно пересмотреть свой образ жизни и приложить усилий для укрепления иммунной системы. От состояния иммунитета напрямую зависит риск рецидива. Курение и злоупотребление алкоголем – это пагубные привычки, препятствующие общему укреплению иммунитета, кроме того они могут свести всё лечение к нулю, ослабив эффективность медицинских препаратов.

Главное, для предотвращения развития осложнений, следует придерживаться всех врачебных рекомендаций.

Остеомиелит

Остеомиелитом в истинном смысле слова следовало бы называть лишь воспаление самого костного мозга. Однако, как правило, в воспалительном инфекционном процессе участвует не только костный мозг, но также компактная часть кости и надкостница. Поэтому под остеомиелитом обычно подразумевают воспаление всех компонентов кости.

Остеомиелит причины. Гнойная инфекция может попасть в кость либо по току крови из какого-либо воспалительного очага в организме, либо извне при повреждении мягких тканей и самой кости. В более редких случаях причиной остеомиелита может явиться гнойное воспаление ближайшего сустава или мягких тканей, окружающих кость. В зависимости от этого различают гематогенный и раневой (травматический) остеомиелит. В мирное время чаще встречается гематогенный, а во время войны — травматический (огнестрельный) остеомиелит.

Основной причиной остеомиелита является, как сказано, попадание в костный мозг гноеродных микробов (чаще всего — золотистый стафилококк, стрептококк и реже — пневмококк, тифозная или кишечная палочка). Для попадания этих микробов в костный мозг необходимо наличие целого ряда условий, которые бы способствовали этому. К этим предрасполагающим условиям следует отнести некоторые анатомические и физиологические особенности костей, в которых развивается остеомиелит.

Так, например, давно установлено, что остеомиелит чаще всего (в 70—90%) наблюдается в детском и юношеском возрасте, т. е. в период роста костей. Чаще всего поражаются длинные трубчатые и реже — плоские кости. Хорошо известно также, что некоторые кости особенно часто поражаются остеомиелитом, например бедренная, большеберцовая и вообще трубчатые кости (в 85—90%). Значительно реже остеомиелит наблюдается в костях верхней конечности и малоберцовой кости. У детей остеомиелит поражает преимущественно метафиз и эпифиз, а у взрослых— диафиз трубчатых костей.

Наконец, хорошо известно, что остеомиелит в 2—4 раза чаще наблюдается у мужчин по сравнению с женщинами. Приблизительно в 1 из 5 всех случаев имеется множественное поражение костей.

В происхождении остеомиелита имеют определенное значение особенности кровоснабжения костей, т. е. их сосудистой системы, состояние повышенной чувствительности (сенсибилизации) организма, повреждения (ушибы) костей, общее охлаждение, истощение, авитаминозы и др.

При гематогенном остеомиелите микробы заносятся в костный мозг по току крови из какого-либо первичного воспалительного очага (фурункул, ангина, панариций, кариозный зуб, ссадины, царапины или небольшие ранения, осложненные нагноением и т. п.), который имеется или имелся у больного. Остеомиелит может также вспыхнуть и при наличии некоторых общих инфекционных заболеваний: при сепсисе, брюшном тифе, скарлатине.

Очень часто причину возникновения остеомиелита вообще установить не удается, но и в этих случаях он является вторичным заболеванием и где-то в организме имеется или имелся скрытый очаг инфекции.

Гноеродные микробы, занесенные током крови в костный мозг, при наличии соответствующих благоприятных условий, о которых говорилось выше, вызывают в нем сначала гиперемию, отек, воспаление вен, кровоизлияния, а затем гнойный воспалительный процесс в виде одиночных или множественных абсцессов, которые могут сливаться в одну общую гнойную массу и образуют абсцесс или флегмону костного мозга . В дальнейшем развиваются явления частичного или полного омертвения (некроза) костного мозга.

Гной во все возрастающем количестве скапливается в ограниченной костномозговой полости и, находясь там под определенным давлением, пробивается через гаверсовы каналы. Благодаря этому гной из костномозговой полости распространяется под надкостницу и отслаивает ее на известном протяжении. Скопление гноя под надкостницей называется поднадкостничным абсцессом или флегмоной. При дальнейшем развитии воспалительного процесса происходит разрыв истонченной надкостницы

и гной изливается в окружающие кость мышцы, где возникает межмышечная, или глубокая, флегмона. Кроме того, могут возникнуть и разнообразные гнойные затеки. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса гной распространяется уже в подкожную клетчатку, где образуется поверхностный абсцесс или подкожная флегмона, которые могут вскрыться через кожу с образованием одного или нескольких гнойных (остеомилитических) свищей.

Если остеомиелитический очаг расположен поблизости от сустава, то гнойный процесс может распространиться в полость сустава и вызвать его воспаление (гнойный артрит). При дальнейшем развитии воспалительного процесса в кости образуются гнойные полости и костные секвестры. Возникают гнойные свищи, и остеомиелит переходит в подострую или хроническую стадию. Описанное течение воспалительного процесса и распространение гноя наблюдается обычно в случаях, когда не проводится соответствующего лечения. При своевременном правильном лечении процесс обычно ограничивается лишь образованием гнойных очагов в костном мозгу или же еще и поднадкостничным абсцессом.

Остеомиелит признаки и симптомы. Гематогенный остеомиелит, как правило, возникает внезапно и характеризуется острым началом, быстрым подъемом температуры до 38—40° и выше, потрясающим ознобом, головной болью, общей слабостью, а иногда даже потерей сознания, бредом и другими признаками, напоминающими начало какой-либо инфекционной болезни («тиф костей»). Если учесть, что в первые 1—2 дня, а иногда и больше, местных признаков (в том числе и болей) может и не быть, то не удивительно, что в начале заболевания гематогенный остеомиелит нередко принимают за тиф или другое остроинфекционное заболевание.

Заболевший остеомиелитом часто (однако иногда не в первые дни) жалуется на сильную и внезапную боль в определенном участке конечности, щадит ее, придавая ей определенное (вынужденное) положение. Толчок по оси конечности обычно вызывает боль в области поражения. При осмотре больной конечности вначале (первые двое суток) определяется лишь небольшая отечность или припухлость, а также резкая болезненность при ощупывании в определенном месте. Движения в соседних суставах ограничены. Рентгенологические изменения в пораженной кости вначале заболевания отсутствуют (они появляются обычно лишь через 10— 12 дней).

При исследовании крови обнаруживается, как правило, высокий лейкоцитоз, сдвиг формулы влево и ускорение РОЭ.

Наиболее важным и частым осложнением гематогенного остеомиелита является сепсис. В запущенных или бурно протекающих случаях возможно образование гнойных затеков. Кроме того, в качестве более поздних осложнений могут наблюдаться гнойные воспаления соседних суставов, патологические переломы и вывихи, отделение суставного конца кости (эпифизеолиз), чаще у детей.

При заболевании плоских костей возможны осложнения со стороны соответствующих полостей, например при остеомиелите костей черепа — менингит и т. д.

Первая помощь состоит в срочной госпитализации в хирургическое отделение больных, у которых заподозрен острый остеомиелит или поставлен этот диагноз. Конечность иммобилизуют транспортной шиной; внутримышечно вводят антибиотик (например, 300—600 тыс. ЕД бициллина или др.); по показаниям применяют сердечные средства. Перевозка в лежачем положении.

При задержке с госпитализацией больному назначают постельный режим, производится иммобилизация конечности, и применяют антибиотики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
×
×